JPH10501165A - 内視鏡結紮器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 中空身体器官内の多重病変を結紮するための内視鏡器具。複数個のコード（１０３）が管（１０１）上に置かれ、その上を長軸方向に伸び、管の遠位端部上で折り畳まれる。複数個の弾性結紮リング（５０）が管（１０１）上に延長した状態で、コード（１０３）に重複して取り付けられる。各隣接リング（５０）対の間の各コード（１０３）のセグメントは緩い状態であり、管の遠位端部から対の最も離れたリングまでの距離に等しいか又はこれを越える長さである。内視鏡の作用チャンネルに通され、コード（１０３）に結合したトリップコード（１０５）によって、引っ張り力を与えて、同時にコード（１０３）を引っ込めかつ各リングを制御された段階的順序において、１度に１個のみの弾性リングが管の上を移動する方法で放出することができ、この放出プロセスで病変を結紮して、結紮した病変を途中で管（１０１）中に吸引することができる。

Description

【発明の詳細な説明】 内視鏡結紮器具 本出願は１９９４年６月１４日に発行された米国特許第５，３２０，６３０号 の一部継続である。 発明の分野 本発明は病変を結紮するための器具に関し、さらに詳しくは、例えば消化管の ような、身体の中空器官内の粘膜及び粘膜下組織の病変を結紮するための内視鏡 器具に関する。 発明の背景 病変の内視鏡治療は現在、例えば電気焼灼、レーザー光凝固、及び内視鏡の作 用チャンネルを貫通する針によって標的静脈瘤中に薬物を注入することを含む硬 化療法のような、多様な技術を含む。広範囲に用いられ、ますます有望性を高め ている他の技術は、粘膜及び粘膜下組織を弾性結紮糸によって絞扼する、病変の 結紮を含む。 弾性リングの適用によって身体組織の結紮を行うための多様な器具が先行技術 において充分に知られている。これらの器具の一部は、それらの剛性とサイズと のために、身体の外部領域又は浅い体腔に存在する病変の治療のみに適する。他 の器具は、例えば、腹腔を手術によって開いたときの管の結紮のためのような、 腹腔内の組織の結紮のために特に適する。 Ｖａｎ Ｈｏｏｒｎへの米国特許第３，７６０，８１０号は、２管を備え、一 方の管が他方の内側に挿入され、内側管が外側管の前面から突出しているデバイ スを含む内視鏡装備器具を開示する。外側管を内側管よりも前方に移動させて、 弾性コードを動かして、結紮すべき組織の周囲に配置させるための手段も包含す る。米国特許第４，２５７，４１９号では、痔核を結紮するための器具であって 、フォトスコープの内側に嵌合した吸引管が、結紮リングが適用された場合に、 吸引空隙中に痔核を吸引する手段を提供する器具が開示される。これらの器具の 両方が外側領域に近い病変の治療に適した剛性デバイスであり、両方が単一病変 を治療するための単一弾性リングのみを装備する。 先行技術には、例えば米国特許第４，２５７，４２０号と第４，４７１，７６ ６号に開示されるような、リング結紮のためにラパロスコープ補助手段を用いる 器具であって、それぞれ単一弾性バンドを備え、組織をリング結紮に関して配置 するために鉗子を用いる器具も存在する。 米国特許第３，８７０，０４８号には、ファローピウス管を掴むためにシリン ダー中に滑動可能に取り付けられた鉗子を有し、組織結紮を行うために弾性リン グを移動する手段を有するリングアプリケータデバイスが開示される。このデバ イスは複数の弾性リングを装備するが、その剛性が例えば消化管のような内部器 官の深部の治療のために可撓性内視鏡と共にそれを用いることを妨げる。 米国特許第４，７３５，１９４号に開示された、結紮のために用いられる可撓 性内視鏡器具は、外側管とその中の往復移動可能な内側管とがその末端に固定さ れた可撓性ファイバーオプチックス内視鏡を含む。内側管には後方移動を与え、 内側管に内側管の周囲に固定された弾性リングを滑り離させて結紮を行わさせる ためにトリップワイヤー(trip wire)が固定される。この器具は消化管内の深部 病変を結紮するために適するが、この器具の単回挿入中に１病変のみの治療に用 いることができるに過ぎない。 しかし、多くの場合に、例えば食道、胃又は結腸のような、治療すべき器官に は幾つかの病変が存在する。１個のみの弾性リングを装備した内視鏡器具を用い る場合には、同じ器官内の複数個の病変の治療は、病変の周囲に各弾性リングを 配置した後に内視鏡を引き出し、各病変の周囲に弾性結紮リングを配置するよう にこの操作を繰り返すために器官中に内視鏡を再挿入することを必要とする。時 間がかかる上に、出血性病変が存在する場合には血液損失という付随問題が生じ ることの他に、この操作の反復に付随する他の欠点も存在する。この器具は、体 内から取り出したときに、血液及び粘液によって通常覆われている。さらに、器 具を器官中に再挿入する度毎に、治療すべき病変の位置を再確認して、それに関 して器具を配向することが必要になる。かなりの血液と粘液とが存在する幾つか の場合には、器具の再配置が厄介で困難な仕事になる。 発明の概要 可撓性内視鏡器具は、内視鏡の挿入末端に共軸関係で固定された１対の管状要 素の１つの管に取り付けられた複数個の弾性結紮リングを装備する。これらのリ ングは、身体器官中への内視鏡の単回挿入中に多重病変を治療するために選択的 に制御された時点において連続的に移動されるのに適する。内視鏡は、身体器官 中の器具の配向を容易にするための照明／目視手段と、内視鏡の管状末端中に病 変組織を抽出して、病変の結紮を促進する、物体が通されることができ、吸引力 が与えられることができるチャンネルを含む長軸方向に伸びる管状通路と、可撓 性作動ケーブルが挿入される作用チャンネルとを装備する。ケーブルは管状要素 の１つに接続して、管状要素対の間に相互運動を与えて、制御された時間に弾性 リングを連続的に内視鏡から移動させる(dislodge)ための手段として役立つ。弾 性リングの各々は内視鏡から移動されて、病変と結紮関係に配置されることがで き、このときに吸引チャンネルから与えられる吸引力によって病変組織が管状要 素の最深部に引き込まれることができる、内視鏡の単回挿入中にリングの各々が 身体器官内の多重病変の異なる１つに適用されることができる。 本発明の１実施態様では、管状要素はその内壁に螺旋状溝を備え、１端に内視 鏡の挿入端部上に管状要素を取り付ける手段を備える。複数個の弾性結紮リング は延伸した状態で第２管状要素の周囲に取り付けられ、この第２管状要素は、第 １管状要素中にねじり運動で挿入されたときに、各弾性リングの大きい部分を螺 旋状溝のコイル中の異なるコイル内に配置させる。可撓性ケーブルと内側管状要 素との間の駆動ギヤー結合によって、内側管状要素にケーブルの回転運動が与え られ、それによって、内視鏡の単回挿入中に多重病変を結紮するために弾性リン グが１回に１つずつ移動されるのに適する。 第２態様では、第１剛性管状要素が内視鏡の挿入端部にそれと共軸関係で取り 付けられる。可撓性材料の第２管状要素は剛性管状要素上に配置され、その第１ 外側部分は剛性管状要素上にスリーブ付けされ(sleeved)、第２部分は剛性管状 要素の自由端部上に折り畳まれることによって剛性管状要素内に挿入される。弾 性リングは可撓性管状要素の外側部分の周囲に延伸した状態で、相互に対して並 列に間隔をおいた関係で配置される。可撓性ケーブルを可撓性管状要素の内側第 ２部分に直接結合することによって、ケーブルを引っ込めて、外側スリーブ部分 の大部分を剛性管の自由端部上に引っ張って、剛性管状要素の内部に引き入れる ことができ、それによって、可撓性ケーブルを引っ込めることによって制御され る時点に弾性リングが剛性管状要素の端部上を通過するにつれて１回に１つずつ 弾性リングを内視鏡から移動させることができる。 第３実施態様では、剛性管状要素を内視鏡の挿入端部に取り付けて、管の内側 の同じ箇所において一緒に結合した複数個のコードがその遠位端部上に折り畳ま れ、その自由末端部分は管の長軸方向に伸び、管の軸に関して相互に対して角度 的に間隔をおいて配置される。複数個の弾性リングは管の周囲に延伸した状態で 管上に及び、管上に存在するコード上にも長軸方向に間隔をおいた位置に配置さ れる。各コードはコード上の所定の間隔をおいた位置に結節を有し、各結節に対 して弾性リングが配置される。内視鏡の作用チャンネルに通され、この相互結合 点においてコードに結合するトリップワイヤー又はトリップラインによって、コ ードが引き込まれて、リングを管の遠位端部上に制御した順序で引っ張ることが できる。隣接弾性リングの各対の間にコードの緩み長さを与え、この緩み長さが 管の遠位端部からその対の最も遠いリングまでの距離に等しいか又はそれを越え ることによっても、小さい引っ張り力によって管からリングを移動させることが できる。 図面の簡単な説明 図１は本発明の好ましい実施態様を表す内視鏡結紮器具の一部断面の縦断面図 であり； 図２は図１の内視鏡結紮器具の挿入端部の前面平面図であり； 図３は図２の切断ライン３−３に沿って切断したときの器具の末端部分の断面 図であり； 図４は、内視鏡の挿入端部に固定された管状要素アセンブリの管状要素内の遊 星ギヤーとのその結合点における可撓性作動ケーブルの末端部分の詳細を示す部 分図であり； 図５は図３の切断ライン５−５に沿って切断したときの内視鏡の挿入端部の断 面図であり； 図６は内視鏡の挿入端部に固定された管状アセンブリの分解組み立て図であり ； 図７は、病変に施用された本発明の器具の挿入端部を示す一部断面の部分図で あり、器具の末端上の内側管状要素中に吸引によって病変組織が引き込まれる。 図８は図７と同じ図であるが、本発明の内視鏡器具の前端からそれが移動した 後の病変周囲に施用された弾性結紮リングを示す。 図９は病変に対して絞扼関係で弾性結紮リングが施用された病変を示す； 図１０は可撓性ケーブルの回転を選択的かつ自動的に制御するためのステップ −モーターを備えた、図１に示す内視鏡器具を示すブロック平面図であり； 図１１は本発明の内視鏡の挿入端部に結合可能な管状アセンブリの変形の縦断 面の部分図であり； 図１２は図１１の切断ライン１２−１２に沿って切断した断面図であり； 図１３は弾性結紮リングを放出するためにアセンブリの管状要素対の間に与え られる相対運動の性質と方向とを示す、図１１の管状アセンブリの拡大部分図で あり； 図１４は図１３と同じ図であるが、図１１の管状アセンブリの管状要素の外面 に与えられたリブの変形を示す； 図１５は図１１〜１４に説明する本発明の実施態様の平面図であり； 図１６は内視鏡に固定された剛性管に変位可能に取り付けられた弾性リングを 有する内視鏡の挿入端部を示す、本発明の他の実施態様の透視部分図であり； 図１７は図１６の内視鏡の挿入端部に取り付けた装置の正面図であり； 図１８は図１７の切断ライン１８−１８に沿って切断した内視鏡の縦断面図で あり、内視鏡の端部に結合した剛性管上の弾性リングの配置を示す； 図１９は図１６の内視鏡の端部に固定した管状要素の遠位端部を示す拡大部分 図であり； 図２０は図１８と同じ図であるが、管から移動された弾性リングによって結紮 されて吸引された病変を示す。 発明の詳細な説明 図面をさらに詳しく説明すると、図１では例えば消化管のような中空の身体器 官の深部へのアクセスを可能にする長さの可撓性内視鏡器具１０を示す。器具１ ０は剛性構造の操作コントロール(operating control)区分１１と、それから伸 びて、消化管の深部に達するほど充分な長さである可撓性区分１２とを有する慣 用的内視鏡を包含する。可撓性区分１２の遠位端部は内視鏡の挿入端部であり、 内視鏡の目視端部１４は、剛性操作制御区分１１の末端であり、可撓性区分１２ に接続する剛性操作制御区分１１の端部から遠く離れる。 内視鏡は、その挿入端部１３から内視鏡の目視端部近くの出口(exit port)ま で長軸方向に伸びる通路１６〜２１を装備する。これらの通路は、光源からの光 を伝達するファイバーオプティックケーブルが挿入される照明チャンネル１６と 、目視のためのファイバーオプティックケーブルを備えた目視チャンネル１７と 、物体が通過するか又は吸引力が施用されるチャンネル１８とを含む。照明チャ ンネルと吸引チャンネルとは、目視端部１４近くの操作制御区分１１上の箇所で 内視鏡の側壁の側方延長部２２を通って側方に出る。チャンネル１６とチャンネ ル１８とからのファイバーオプティックケーブルは、それらの出口箇所で、アン ビリカルケーブル２３によって制御デバイスに接続可能であり、この制御デバイ ス（図示せず）は伝達オプティックケーブルに照明を与えるために及びチャンネ ル１８をそれを通して吸引力を与えるための適当な手段に接続させるために適合 する。ファーバーオプティック目視チャンネル１７は内視鏡の目視端部１４に達 し、この目視端部１４は目視レンズと、必要な場合には、その上にカメラを装着 するためのアダプターとを装備する。 内視鏡はまた、作用チャンネル１９を備え、この作用チャンネルは内視鏡を通 ってその挿入端部１１から側方延長部２２における出口まで伸びる。作用チャン ネル１９はブランチ１９ａを包含し、このブランチ１９ａは斜めに伸びる突出部 ２４を通って内視鏡の目視端部近くの第２出口まで伸びる。 図２に示す付加的チャンネル２０と２１はレンズを洗浄するために圧縮空気又 は水のジェット流を与えるために用いられることができる。 図１〜６に示す本発明の実施態様では、内視鏡の挿入端部は共軸に配置された 管２５、２６のアセンブリを装備し、その外側管２６は内視鏡に好ましくは、図 ３に示すように、摩擦はめあいを与える管状アダプター２７によって共軸関係で 固定されるが、例えばねじ込み結合のような他の固定手段も適当に使用すること ができる。管２６は照明と内視鏡の挿入端部からの視界とを強化するために透明 なプラスチック材料製であることが好ましいが、例えばステンレス鋼のような、 他の不活性な材料も適当である。管２６はその取り付け端部に、その上への管状 アダプター２７の配置を容易にするためにフラストコニカル斜面(frusto-conica l bevel surface)２８を備える。アダプター２７は例えばプラスチックのような 可撓性材料であり、管２６上に気密にスリーブ付けされることを可能にする内径 を有することが好ましい。結合をさらに強化するために、アダプター２７は内側 環状フランジ３１を装備し、このフランジは管２６の外部の表面の周囲からの適 応(accommodating)環状溝中に嵌合するのに適合し、それによってアダプター２ ７を管２６に固定する。 アダプター２７の内壁は、その他方の端部において、内視鏡の端部上にスリー ブ付けされたときに内視鏡へのそのグリップを強化するために歯のような縁を形 成する、一連の外方へ分岐する(outwardly diverging)フラスト−コニカル溝付 き表面３４を有して形成される。さらに、アダプター２７は内側環状ラッチフラ ンジ(latching flange)３６を装備し、このラッチフランジは内視鏡の外面の周 囲に形成されたラッチ溝３７に嵌合するのに適合する。 外側管２６の内壁は、その遠位端部からその長さの大部分にわたって伸びる螺 旋状溝４０を有して形成される。その取り付け端部近くで、外側管２６の内壁は 内側環状フランジ４１を有して形成される。 内側管状要素２５は前方端部４２と後方端部４３とを有し、細長い(elongate) 第１部分４４と、環状シリンダー形状で半径の大きい、短い隣接部分４５とを含 む。管状要素２５は細長い管状区分４４と大きい直径区分４５との接合点に形成 された外側環状ショルダー４６を有する。管状要素２５は内側環状ショルダー４ ７をも備え、これは区分４５の孔と細長い区分４４のより小さい孔との接合点に 形成される。 細長い区分４４はセグメント化円の形状の放射状断面と、管状要素２５の前方 端部４２から放射状ショルダー４６まで伸びる細長い平らな表面部分を特徴とす る外側シリンダー表面とを有する。 内側管状要素２５は複数個の弾性結紮リング５０のキャリヤーとして役立ち、 リングは延伸した状態で細長い区分４４の周囲に、相互に対して並列関係でかつ 区分４４に関してスリーブ付け関係で取り付けられる。弾性リング５０は典型的 にはゴム材料製又は不活性で無毒なプラスチック組成物製である。 管状要素２５はまた環状遊星ギヤー５２も装備し、これは環状区分４５の孔中 にそれと共軸関係で嵌合する。ギヤー５２は管状要素２５の一体部分として製造 することも、別々に形成して、適当な接着剤によって、放射状ショルダー４７及 び環状区分４５の内側シリンダー壁に結合することもできるが、他の固定手段も 使用可能である。管状要素２５、２６の内部と吸引チャンネル１８との完全な連 通を保証するために、放射状ショルダー４７に開口４９も形成される。 図３に示すように、完全に組み立てたときに、遊星ギヤーの歯は、内視鏡の作 用チャンネル１９に挿入される可撓性鋼ケーブル５５（好ましくは、単一ワイヤ ー）の端部上に結合アダプター５４によって取り付けられた駆動ギヤー５３とか みあい係合する。ケーブル５５は作用チャンネル区分１９ａを通って伸び、そこ でケーブル５５の軸方向の回転を手動で行うために例えばノブ(knob)５６のよう な回転制御手段を備えられる。 アダプター５４は、ケーブル５５の方形端部を受容する長方形横断面のソケッ トキャビティを特徴とするソケット５８を装備する、１端部において拡大したシ ャフト５７を含む。他方の端部では、シャフト５７は管２５の内側に嵌合した横 方向サポート６０上に回転のためにジャーナルされる。シャフト５７は駆動ギヤ ー５３ともかみあい、駆動ギヤー５３はシャフト５７にそれと共軸関係に圧力ば めによって又は任意の適当な結合手段によって固定される。弾性スペーサー５９ もシャフト５７の周囲にスリーブ付けされ、スペーサー５９は駆動ギヤー５３及 びソケット５８の１端部と隣接係合する。 図３に示すように、保持リング６１が内側管状要素２５の末端にそれと共軸関 係で、かつ管状要素２５の後方端部と遊星ギヤー５２との両方と隣接係合して装 備される。保持リング６１はその外面に周囲溝６２を備え、この周囲溝６２は管 状要素２５の環状フランジ４１を受容し、適所において保持リング６１をラッチ する(latch)。 器具１０の組み立て時に、内側管状要素２５を外側管状要素２６に挿入する前 に、弾性結紮リング５０は内側管状要素２５上に配置しなければならない。これ は管状要素２５，２６を内視鏡に取り付ける前にも行われる。弾性結紮リング５ ０は弛緩状態にあるときに、典型的な内視鏡では約９ｍｍ〜１３ｍｍの範囲内で ある、内視鏡の挿入端部の直径よりも小さい直径を有する。リング５０は延伸し た状態で管状要素２５の細長い区分４４上に相互に対して並列関係でかつ区分４ ４に対してスリーブ付け関係で配置される。次に、管状要素２５は軸方向に外側 管状要素２６の取り付け端部に通してねじり運動で挿入され、それによって内側 管状要素２５の平面の頂上に存在するその一部を除いて、各弾性リングは螺旋状 溝の次の隣接コイル中の隣接弾性コイルに対して間隔をおいた関係で螺旋状溝４ ０のコイル中に配置される。 要素２６に固定された管状アダプター２７と共に管状要素２５、２６を含む管 状アセンブリを次に内視鏡の挿入端部上にスリーブ付けして、遊星ギヤー５２と 駆動ギヤー５３とが相互とかみあい駆動係合し、管状要素２６の取り付け端部は 内視鏡の挿入端部に隣接するようにする。 患者を治療するときに本発明の内視鏡器具を最初に例えば消化管のような罹患 器官に挿入し、内視鏡の挿入端部を消化管内の病変の近くに配置する。しかし、 場合によっては、器具の挿入の前に内視鏡オーバーチューブ(overtube)（図示せ ず）を消化管に挿入してから、器具をオーバーチューブに通して挿入する。いず れの場合にも、次に、例えば図７に示す病変７７のような、標的病変を検出する ために器具を配向させて、管状要素２５の遠位端部が病変部位に接触するまで操 作者の制御下で器具を進めて、標的病変に対して囲む関係に配置する。 次に、吸引力を吸引チャンネル１８を通して加えて、図７に示すように、病変 組織を内側管状要素２５中に完全に引き入れる。次に、操作者が手動で、ケーブ ル５５と内側管状要素２５とを螺旋状溝４０の螺旋状の前方方向に回転運動させ 、それによって弾性リング５０の１つが器具から移動されて、図８に示すように 、標的病変の基部の周囲に結紮関係に置かれるまで、弾性リング５０が螺旋状溝 ４０の壁によって管状要素２５の表面に沿って駆動されるようにする。次に、図 ９に示すように、病変組織の周囲から器具１０の端部を引き離す。 管状要素２５の軸方向回転を続けることによって、さらに多くの弾性リングが 器具から移動されることができることを理解すべきである。したがって、本発明 の内視鏡器具は器具の単回挿入中に多重病変の連続結紮を可能にする。出血して いない患者では、消化管の最深部で結紮治療を開始し、次にその最も近くで続け 、病変組織の周囲に配置された弾性バンドが器具の運動によって妨害されないよ うにする。それ故、この器具は多重病変の治療を容易にし、器具の取り出し、再 挿入及び各病変の治療のための弾性リングの再装填の必要性を軽減する。 場合によっては、特に視界が不明瞭である場合には、器具の操作者は１個の弾 性リングを、単一標的病変を結紮する場合には１個のみの弾性リングを移動させ るために必要である、可撓性ケーブル５５の正確な回転量を確認するのが困難で ある可能性がある。これに関して、正確な量での数段階のケーブル５５の軸方向 回転を可能にする本発明の変形は、図１０に概略形で示すような、内視鏡器具７ ０によって表される。器具７０は、可撓性ケーブル５５に軸方向回転を与える手 段を除いてあらゆる点で器具１０と同じであり、同じ要素には同じに番号を付け る。ケーブル５５の手動回転を可能にするノブ５６の代わりに、器具７０はステ ッピングモーター７２と、正確に制御された量でのケーブル５５の回転の制御装 置７４とによって表される自動手段を備える。制御装置７４とモーター７２とは 電源７６から電力を受容するように接続する。正確な時間間隔にわたってステッ ピングモーター７２に動力を与えるように、足ペダル式トリガースイッチ７５が 操作者によって用いられて、この時間中に最も遠位の弾性リング５０が管状要素 ２５の端部から押し出されるように管状要素２５に沿って正確な距離、弾性リン グを移動させる量だけ可撓性ケーブル５５が軸方向に回転し、次に残りのリング が管状要素２５の端部から押し出され、残留リングは管状要素上に保持される。 実際に、モーター操作の正確な時間間隔は弾性リングを螺旋状溝４０の隣接コイ ル間の距離に相当する距離だけ移動させる。 それ故、内視鏡器具７０が操作者に弾性リング５０が器具から移動される時間 を正確に制御し、標的病変を結紮するときに１個のみの弾性リングが移動される ことを保証する手段を与えることを理解すべきである。それ故、操作者は連続的 に他の弾性リングを、操作者が制御した時点において移動させることができ、そ れによって、多重の病変を器具の単回挿入中に結紮することができる。 内視鏡器具８０によって表される、本発明の他の実施態様は図１１〜１５に開 示する。内視鏡器具８０は器具１０及び７０とは、内視鏡の挿入端部に固定され た管状アセンブリの性質と操作において異なるが、他の点では同じである。図１ １に示すように、剛性管８１は内視鏡の挿入端部と共軸関係で、好ましくはスリ ーブアダプター８２によって固定される。例えば商業的製品のＫｅｖｌａｒ又は 他の非弾性材料のような非弾性材料の管状テキスタイル(textile)要素８３を剛 性管８１に取り付けて、要素８３が管８１の遠位端部上に折り畳まれ、その第１ 部分８３ａは管８１上にスリーブ付けされ、その第２部分８３ｂは管８１の内側 に、管８１と実質的に共軸で配置される。 図１１に示すように、複数個の弾性結紮リング５０ａが管状要素８３の部分８ ３ａの周囲に一周する関係で延伸した状態で配置される。部分８３ａのテキスタ イル材料はそれを一周する関係で、好ましくは、それぞれが弾性リング５０ａを 受容するのに適した、複数個の均一間隔環状くぼみ又は溝８５を画定するように 対をなして配置された、複数個の隆起８４を有する外面を備える。それ故、弾性 リング５０ａは管状部分８３ａ上に均一な並列で間隔をおいて維持される。 テキスタイル管状要素８３の第２部分８３ｂの端部は剛性環状リングクランピ ングアセンブリ８６を装備し、これに管状要素８３のテキスタイル布帛が固定さ れる。クランピングアセンブリ８６は外側保持リング８６ａと、外側保持リング ８６ａの内径よりは小さい外径であり、管８１の遠位端部からその中へ挿入可能 である内側クランピングリング８６ｂとを含み、それらの間でテキスタイル管状 要素８３の部分８３ｂをクランプすることができる。好ましくは、外側リング８ ６ａの内壁は環状共軸溝８７を有して形成され、内側リング８６ｂの外壁は例え ば内壁との間にテキスタイル要素８３を保持するのに役立つような順応する形態 と位置の環状隆起８８を有して形成される。外側リング８６ａは少なくとも３個 のセンタリング突起９０を備え、これらは均一な角度間隔で配置され、リング８ ６ａを管８１と共軸関係にかつ管８１内に緊密な摩擦はめあいで維持するのに役 立つ。 図１１に最も良く見られるように、アダプター８２は管８１の取り付け端部上 の環状ベベル表面８９上にスリーブ付けされ、剛性管８１の外面周囲に形成され る環状溝９２中でラッチする内側環状フランジ９１を装備する。その他方の端部 では、アダプターは図１の実施態様におけるアダプター２７に関して述べたと同 様に内視鏡の挿入端部と圧力ばめ結合するように設計されるか又は、必要な場合 には、ねじを備えられることができる。 図１の実施態様に示したケーブル５５と同様でありかつ同様に内視鏡の作用チ ャンネルに通される可撓性ケーブル５５ａは、クランピングリング８６ａの内壁 に内側フランジ９３に取り付けられる。図１１と１２に最も良く見られるように 、ケーブル５５ａの１端部は、それと係合してスウェージングする(swaged)スリ ーブ要素９４の１端部から内側に形成される軸方向ブラインド孔に配置される。 その他方の端部において外面にねじ山を形成されるスリーブ要素９４はフランジ ９３の開口に挿入されて、そのねじ山付き端部上でナット９５によって固定され る。したがって、図１１に示すように、ケーブル５５を右方向に引っ張ることに よって、剛性管８１の内部に存在する、テキスタイル管状要素８３の部分８３ｂ は増大し、管８１の外部に存在する部分８３ａは減少する。 剛性管８１に対する可撓性管８３の相対的運動は図１３の矢印によって説明す る、この矢印は管８１の遠位端部上を滑動するテキスタイル管状要素８３を示す 。この運動が増加すると、弾性結紮リング５０ａの最大遠位リングが管８１の遠 位端部上を通って、管８１から放出される。管８１、８３のアセンブリが標的病 変を囲む関係で配置され、病変組織が前述したような方法で吸引によって管８３ 中に引き込まれると、図９に示したような病変の結紮が容易に達成されることを 認識すべきである。 単一結紮リング５０ａのみが各病変の治療のために器具８０から放出されるこ とが重要であり、これに応じて、ケーブル５０ａの移動を測定しなければならな い。１病変を処理した後に、他の病変を囲む関係に器具を再配向させて、操作を 繰り返すことができる。したがって、器具の単回挿入中に多重の病変を結紮する ことができる。大抵の適用では、器具に少なくとも６個の弾性リング５０ａを装 備すべきである。 図１５では、リール９６に取り付けたケーブル５５ａを示す、これによってケ ーブル５５ａを所定距離だけ移動させて、単一結紮リング５０ａのみを放出させ るように、ケーブル５５ａの指標付き(indexed)回転を設計する。明らかに、こ の移動は手動でも、ケーブル５５ａの正確な軸方向移動を制御するために用いら れる他の方法によっても制御されることができる。 テキスタイル管状要素８３の外面上の隆起８４の配置の変化を図１４に示す。 要素８３のこの変形では、弾性リング５０ａを要素８３上に均一な間隔をおいて 配列するために単一隆起８４のみを用いる。リング５０ａは、各々が管状アセン ブリの遠位端部方向に面する、隆起８４の側と隣接係合するように設置され、器 具が身体器官中へ挿入されるにつれて、リングの移動は妨げられるか又は混乱さ れる。 図１１〜１５に開示される本発明の実施態様では、スリーブ要素８３を管８１ の遠位端部上に引っ張り上げるために要する力は弾性リングの数に比例して増加 するので、内視鏡の挿入端部上に取り付ける部品と、スリーブ８３と管８１との 間に滑動を与え、１度に１個のみのリングが放出されることを保証する正確な滑 動量を得るための要素部品とに関しては強くて丈夫な構成を用いなければならな い。スリーブと全ての弾性リングとを管の遠位端部方向に引っ張るほど強力でな ければならない、第１リングを放出させる力は、管から最後の残留弾性リングを 放出させるために要する力よりかなり大きい。 図１６〜１９に開示する内視鏡器具１００によって表される本発明の第３実施 態様は、図１１〜１５に開示したスリーブ変形(version)の最後のリングの放出 に要する力に匹敵するような、弾性リング放出に要する引っ張り力を必要とする 。図１６に最も良く見られるように、透明な剛性管１０１を内視鏡１００の挿入 端部に、内視鏡の挿入端部との摩擦はめあいを生じるアダプター区分１０２によ って取り付ける。内視鏡１００は複数個の可撓性の実質的に弾性コード１０３を 装備し、これらのコードの各々は管１０１の遠位端部上に折り畳まれ、管の外面 上に置かれる第１部分と、管の内部に配置される第２部分とを包含する。管の内 側のコード１０３の端部は可撓性ライン１０５の１端部にその上に置かれること によって又はアダプターコネクター１０６の使用によって固定される。可撓性ラ イン１０５は、コード１０３とのその結合から、内視鏡の作用チャンネル１９に 通され、ライン１０５の出口末端部分にハンドルを装備することができるように 、内視鏡の後方端部近くから出る。 図１７に最も良く見ることができるように、コード１０３は管１０１の長軸１ ０７の周囲に好ましくは均一な角度間隔を置いて配置される。複数個の弾性結紮 リング５０は管１０１の周囲にスリーブ付き関係で(in the sleeved relationsh ip)でかつ複数個のコード１０３に関しては重複関係で延伸した状態でそれぞれ 配置され、コードをそれによって管１０１に対して維持する。 リング５０が管状要素の長軸方向において相互から、遠位端部１０８から徐々 に大きくなる距離で間隔を置いて配置されることを図１６、１８及び２０におい て注目すべきである。各コード１０３は一連の、長軸方向に間隔を置いた結節１ ０９をも装備し、各結節に対して弾性リング５０が結節の前方側に配置される。 前記コードと管状要素との間に滑動を与える手段は可撓性ライン要素１０５によ って与えられ、この要素によって、この要素が管状要素１０１内のコード１０３ の端部に結合するために、その外側端部に引っ張り力が及ぼされて、望ましく制 御された順序で各弾性リングを放出させるようにコードと管状要素の間に滑動が 生じる。引っ張り力が与えられるときに、管状要素の遠位端部からリングが放出 されるまで、結節１０９は弾性リングとコードとの間の相対運動を妨げるショル ダーとして作用する。 図１６に最も良く示されるように、各コード１０３は各隣接弾性リング対の間 のコードセグメントを包含し、これは緩い状態で前記対の間の距離プラス管１０ １の遠位端部から遠位端部１０８に最も近い対のリングまでの距離に等しい長さ である。それ故、コードが対の前方リングを管の遠位端部まで移動させ、管から 放出させる距離だけ引っ張られるときに、コードのこの緩い長さは残留弾性リン グの移動を阻止するために充分であることが認められるであろう。それ故、リン グを放出させるために必要な引っ張り力は、単一リングを移動させるために必要 な力であり、この必要な力は追加のリングを放出するときに増大しないことに注 目すべきである。 図１６と１８に示すように、コード０３と弾性リング５０とを剛性管１０１上 に負荷させて、剛性管１０１上に配置した後に、コード１０３と管１０１との上 に緩く適合させるためにプラスチック又はテキスタイル材料の可撓性スルーブを 配置することは望ましい選択である。このようなスリーブは、内視鏡の可撓性区 分１２に１端部において取り付け、コード１０３と弾性リング５０との上を管１ ０１のほぼ遠位端部まで伸ばす場合に、内視鏡の使用中又は使用の準備をしたと きのリング間の緩いセグメント又はコードのループの“スナッギング(snagging) ”を防止するために役立つ。 本発明の好ましい実施態様の上記記載が例示と説明のために提供されたもので あり、本発明を開示された正確な形に限定しようと意図されたものでないことを 理解すべきである。例えば、ケーブル５５ａの移動を正確な数段階で制御するた めにモーター制御装置を装備することができる。また弾性結紮リング５０又は５ ０ａの数は本明細書に説明した数よりも多いことも少ないことも可能である。幾 つかの場合には、リング５０ａを隆起８４の無いテキスタイル管状要素上に配列 することもできる。それ故、種々な材料及び構造の変化が当業者によって、本発 明の要旨から逸脱せずになされうることを理解すべきである。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．例えば消化管のような中空の身体器官内の複数個の病変を結紮するため の可撓性内視鏡器具であって、 （ａ）前方挿入端部と後方端部とを有し、前記内視鏡を通して照明し目視する 手段と、前記挿入端部に吸引力を与える手段と、作用チャンネルとを包含する可 撓性ファイバーオプチック内視鏡と； （ｂ）前方遠位端部と、後方端部と、長軸とを有し、前記前方端部が内視鏡の 挿入端部に付着するために手段を有する管状要素と； （ｃ）可撓性の実質的非弾性材料の複数個のひも状コードであって、各々が管 状要素の遠位端部上に折り畳まれ、各々の第１部分が前記管状要素の外側要素の 一部に重複し、その第２部分が前記管状要素の内側に配置され、前記管状要素の 長軸の周囲に角度的に間隔をおいて配向される複数個のひも状コードと； （ｄ）前記管状要素上にそれと共軸関係でかつ前記コードに重複した状態で延 伸した状態で着脱可能に取り付けられた複数個の弾性結紮リングであって、管状 要素の遠位端部から徐々に大きな異なる距離をおいて管状要素の長軸方向に相互 から間隔をおいて配置された結紮リングと； （ｅ）各リングが身体器官中に存在する多重病変の異なる１つに適用されて病 変組織が前記吸引手段によって管状要素中に引き入れられるときに、各弾性リン グが内視鏡から移動して、病変に対して結紮関係で配置されるように、前記コー ドと前記管状要素との間に相対的滑動を与えて、内視鏡の身体器官中への単回挿 入中に制御された順序で各弾性リングを移動させる手段であって、内視鏡の作用 チャンネルに通され、前記管状要素内に配置された前記コードにその１端部にお いて接続した可撓性ライン要素を含み、ライン要素の他方の端部に引張り力が及 ぼされて、各隣接弾性リング対の間に緩い状態で配置されるコードを前記管状要 素上に滑動させるように、その後方端部において内視鏡を出る手段と を含む可撓性内視鏡器具。 ２．各隣接弾性リング対の間の各コードの長さが管状要素の遠位端部と前記 遠位端部から前記対の最も離れたリングとの間の距離に少なくとも等しいように 、 弾性リングが前記管状要素上に配置される、請求項１記載の可撓性内視鏡器具。 ３．前記コードの各々が、前記剛性管状要素に重複するその部分上に、一定 の間隔をおいた一連の、半径方向に伸びるショルダーを包含し、そのショルダー の各々に対して前記弾性リングの異なる１つが隣接係合してかつ前記剛性管状要 素の遠位端部に面して配置され、コードの前記ショルダーの各々が他の前記コー ドの各々のショルダーと実質的に同一平面関係にある、請求項２記載の内視鏡結 紮器具。 ４．前記コードの各々が、前記剛性管状要素に重複するその部分上に、一定 の間隔をおいた一連の結節を包含し、その結節の各々に対して前記弾性リングの 異なる１つが隣接係合してかつ前記剛性管状要素の遠位端部に面して配置され、 コードの前記結節の各々が他の前記コードの各々の結節と実質的に同一平面関係 にある、請求項２記載の内視鏡結紮器具。 ５．例えば消化管のような中空の身体器官内の複数個の病変を結紮するため の可撓性内視鏡器具であって、 （ａ）前方挿入端部と後方端部とを有し、前記内視鏡を通して照明し目視する 手段と、前記挿入端部に吸引力を与える手段と、作用チャンネルとを包含する可 撓性ファイバーオプチック内視鏡と； （ｂ）前方遠位端部と、後方端部と、長軸とを有し、前記前方端部が内視鏡の 挿入端部に付着するために手段を有する管状要素と； （ｃ）可撓性の実質的非弾性材料の複数個のひも状コードであって、各々が管 状要素の遠位端部上に折り畳まれ、各々の第１部分が前記管状要素の外側要素の 一部に重複し、その第２部分が前記管状要素の内側に配置され、前記管状要素の 長軸の周囲に角度的に間隔をおいて配向される複数個のひも状コードと； （ｄ）前記管状要素上にそれと共軸関係でかつ前記コードに重複した状態で延 伸した状態で着脱可能に取り付けられた複数個の弾性結紮リングであって、管状 要素の長軸方向において相互から間隔をおいて配置され、隣接弾性リングの少な くとも１対の間で、前記コードの各々が管状要素の遠位端部と、前記遠位端部か ら最も離れた前記対のリングとの間の距離に少なくとも等しい長さのコードの緩 い区分を有する結紮リングと； （ｅ）各リングが身体器官中に存在する多重病変の異なる１つに適用されて病 変組織が前記吸引手段によって管状要素中に引き入れられるときに、各弾性リン グが内視鏡から移動して、病変に対して結紮関係で配置されるように、前記コー ドと前記管状要素との間に相対的滑動を与えて、内視鏡の身体器官中への単回挿 入中に制御された順序で各弾性リングを移動させる手段であって、内視鏡の作用 チャンネルに通され、前記管状要素内に配置された前記コードにその１端部にお いて接続した可撓性ライン要素を含み、ライン要素の他方の端部に引張り力が及 ぼされて、各隣接弾性リング対の間に緩い状態で配置されるコードを前記管状要 素上に滑動させるように、その後方端部において内視鏡を出る手段と を含む可撓性内視鏡器具。 ６．前記コードが、前記剛性管状要素に重複するその部分上に、一定の間隔 をおいた一連のショルダーを包含し、そのショルダーの各々に対して前記弾性リ ングの異なる１つが隣接係合してかつ前記剛性管状要素の遠位端部に面して配置 され、コードの前記ショルダーの各々が他のコードの各々のショルダーと実質的 に同一平面関係にある、請求項５記載の内視鏡結紮器具。 ７．前記コードの各々が、前記剛性管状要素に重複するその部分上に、一定 の間隔をおいた一連の結節を包含し、その結節の各々に対して前記弾性リングの 異なる１つが隣接係合してかつ前記剛性管状要素の遠位端部に面して配置され、 コードの前記結節の各々が他の前記コードの各々の結節と実質的に同一平面関係 にある、請求項５記載の内視鏡結紮器具。