PT773741E

PT773741E - Instrumento de ligacao endoscopico

Info

Publication number: PT773741E
Application number: PT95910154T
Authority: PT
Inventors: Munir Ahmed
Original assignee: Dabegran Technology Inc
Priority date: 1994-06-14
Filing date: 1995-01-31
Publication date: 2000-07-31
Also published as: DE29521390U1; ATE191324T1; AU693866B2; DK0773741T3; DE69516147T2; WO1995034244A1; ES2146310T3; US5462559A; GR3033688T3; EP0773741A4; AU1836595A; EP0773741A1; DE69516147D1; JPH10501165A; EP0773741B1; JP3573751B2

Description

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DESCRIÇÃO "INSTRUMENTO DE LIGAÇÃO ENDOSCÓPICO"

CAMPO DA INVENÇÃO A invenção refere-se a um dispositivo e instrumento para ligação de lesões, e mais particularmente a um dispositivo e instrumento endoscópico para ligação de lesões da mucosa e submucosa num orgão oco do corpo, tal como o tubo digestivo.

ANTECEDENTES DA INVENÇÃO 0 tratamento endoscópico de lesões inclui presentemente uma variedade de técnicas tais como a electrocauterização, fotocoagulação por laser, terapia de calor pela aplicação de sondas de calor, e escleroterapia que envolve a injecção de fármacos numa variz alvo por uma agulha que passa através do canal de trabalho do endoscópio. Uma outra técnica, vastamente utilizada e cada vez mais promissora, envolve a ligação de lesões, em que o tecido da mucosa e submucosa é estrangulado por uma ligadura elástica.

Uma variedade de instrumentos para efectuar a ligação de tecidos do corpo pela aplicação de um anel elástico são bem conhecidos na técnica até agora desenvolvida. Alguns destes instrumentos, devido à sua rigidez e tamanho são adequados apenas para o tratamento de lesões que estão em regiões externas do corpo ou em cavidades pouco profundas do corpo. Outros são particularmente adequados para a ligação do tecido na cavidade abdominal, tal como para ligação tubal, quando a cavidade abdominal foi cirurgicamente aberta. A Patente U.S. N° 3 760 810 de Van Hoorn revela um instrumento endoscópio equipado compreendendo um dispositivo com dois tubos encaixados um dentro do outro, com o tubo interior a 1

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projectar-se à frente do outro tubo. São incluídos meios para mover o tubo externo para a frente em relação ao tubo interno e provocar o deslocamento de uma corda elástica colocada próxima do tecido a ser ligado. Na Patente U.S. N° 4 257 419 é revelado um instrumento para ligação de hemorróidas em que o tubo de sucção encaixado dentro de um proctoscópio proporciona meios de sucção da hemorroida para uma cavidade de sucção em que um anel de ligação é aplicado. Ambos os instrumentos são dispositivos rígidos adequados para lesóes próximas de regiões externas, e estão ambos equipados com apenas um anel elástico único para o tratamento de apenas uma lesão.

Existem também instrumentos de técnicas anteriores que empregam meios de laparoscopia assistida para ligação de anel tal como apresentado na Patente U.S. N° 4 257 420 e 4 471 766, em que os instrumentos estão, cada um, equipados com uma banda elástica única e utiliza fórceps para posicionar o tecido para a ligação do anel.

Na Patente U.S. N° 3 870 048, é revelado um aplicador de anel possuindo fórceps montados de forma deslizante num cilindro para prender o tubo falópiano e incluindo meios para deslocar um anel elástico para efectuar a ligação do tecido. Embora este dispositivo possa ser equipado com uma pluralidade de anéis elásticos, a sua rigidez impede a sua utilização com um endoscópio flexível para o tratamento de regiões mais profundas de um orgão interno, como o tubo digestivo.

Um instrumento endoscópico flexível utilizado para efeitos de ligação e revelado na Patente U. S. N° 4 735 194 inclui um endoscópio de fibra óptica flexível na extremidade do qual está seguro um tubo externo e um tubo interno reciprocamente móveis um no outro. Um arame de desengate está fixo no tubo interno para proporcionar movimento à retaguarda para o tudo interno provocar uma projecção do anel elástico encaixado no tubo interno e efectuar a ligação. Embora este instrumento seja adequado para ligar lesões profundas no tubo digestivo, pode 2

u apenas ser utilizado para tratar uma lesão durante uma única inserção do instrumento.

Em muitas circunstâncias, no entanto, existe um número de lesões presentes no orgão a ser tratado, tal como o esófago, o estômago ou o cólon. Se é utilizado um instrumento endoscópico equipado com apenas um anel elástico, o tratamento de lesões múltiplas no mesmo orgão requer a extracção do endoscópio após a colocação de cada anel elástico próximo da lesão e a reinserção do endoscópio no orgão para repetir o procedimento de colocação do anel elástico de ligação próximo de cada uma das lesões. Para além de ser demorado e associar a preocupação com a perda de sangue quando as lesões sangram, apresenta outras desvantagens associadas com a repetição deste procedimento. 0 instrumento, quando retirado do corpo, está normalmente coberto de sangue e muco. Além disso, cada vez que o instrumento é reinserido no orgão, torna necessária a relocalização da lesão a ser tratada e a orientação do instrumento para a mesma. Em alguns casos em que estão presentes sangue e muco consideráveis, a recolocação do instrumento é uma tarefa tediosa e difícil. US-A-5 269 789 revela um dispensador de bandas de ligação para dispensar uma pluralidade de bandas de ligação individualmente durante uma sequência de operações para um instrumento de ligação, compreendendo o referido dispensador segmentos de engrenagem interajustados e pistão que apoiam a pluralidade de bandas de ligação em locais deste axialmente espaçados. Uma retracção do segmento pistão dispensa uma banda de ligação e desloca as bandas de ligação que permanecem distalmente e axialmente. Após retracção, o pistão avança obliquamente para a frente de modo a uma próxima retracção dispense outra banda de ligação. O problema subjacente à presente invenção é proporcionar um dispositivo de ligação endoscópico alternativo e instrumento para dispensar uma pluralidade de bandas de ligação 3 Γ individualmente durante uma única inserção do endoscópio num orgão oco do corpo. 0 problema é resolvido pelo dispositivo de ligação endoscópico e instrumento endoscópico flexível como definido nas reivindicações.

SUMÁRIO DA INVENÇÃO É proporcionado um instrumento endoscópico flexível com um membro tubular rígido que é instalado na extremidade de inserção do endoscópio. Uma pluralidade de cordas ligadas entre si no mesmo ponto dentro do membro tubular, estando cada uma acomodada sobre a sua extremidade distai com a sua porção da extremidade livre estendendo-se na direcção longitudinal do membro tubular e angularmente espaçadas relativamente umas às outras em relação ao eixo do tubo. Uma pluralidade de anéis elásticos são colocados na posição de tensão próximo do membro tubular em locais espaçados longitudinalmente sobre este e também sobre as cordas que se estendem ao longo do tubo. Os anéis são adaptados para serem deslocados dai em sequência a tempos selectivamente controlados para o tratamento de lesões múltiplas durante uma única inserção do endoscópio num orgão do corpo. 0 endoscópio está equipado com iluminação e meios de visualização para facilitar a orientação do instrumento no orgão do corpo, e estender longitudinalmente passagens tubulares compreendendo um canal através do qual podem passar objectos e pode ser aplicada sucção para levar a lesão do tecido para a extremidade tubular do endoscópio para facilitar a ligação da lesão. Através de um arame de desengate ou linha de desengate aparafusado através de um canal de trabalho do endoscópio e ligando às cordas neste ponto mútuo de conexão, as cordas podem ser simultaneamente retraídas para puxar os anéis sobre a extremidade distai do tubo em sequência controlada. Proporcionando também um comprimento de 4 (j ^ ^-Çb zona frouxa do cordel entre cada par de anéis elásticos adjacentes, cujo comprimento de zona frouxa iguala ou excede a distância entre a extremidade distai do tubo e o anel mais distante do par, sendo requerida uma força de arrasto para deslocar um anel do tubo.

Como resultado, cada um dos anéis elásticos pode ser deslocado do endoscópio e colocado numa relação de ligação com uma lesão quando o tecido lesionado é levado para a parte mais interior dos membros tubulares por uma força de sucção aplicada através do canal de sucção e cada um dos anéis pode ser aplicado a cada uma das lesões múltiplas no orgão do corpo durante uma única inserção do endoscópio

BREVE DESCRIÇÃO DAS FIGURAS

Deve ser notado que as FIGs. 2-15 não apresentam realizações do dispositivo ou instrumento de acordo com a presente invenção. A FIG. 1 é uma vista longitudinal, parcialmente em secção, de um instrumento de ligação endoscópico, representando uma realização preferida da invenção; A FIG. 2 é uma vista de plano frontal da extremidade da inserção de um instrumento de ligação endoscópico que não pertence à invenção reivindicada; A FIG. 3 é uma vista em secção ao longo da porção da extremidade do instrumento, como vista ao longo da linha de secção 3-3 na FIG. 2; A FIG. 4 é uma vista fragmentada em corte mostrando detalhes da porção da extremidade do cabo de actuação flexível na sua ligação com uma mudança planetária num membro tubular em ligação aos membros tubulares fixos à extremidade da inserção do endoscópio, que não pertence à invenção reivindicada; 5 A FIG. 5 é uma vista em secção ao longo da extremidade da inserção do endoscópio, como vista ao longo da linha de secção 5-5 na FIG. 3; A FIG. 6 é uma vista muito ampliada de uma junção tubular, que está fixada à extremidade da inserção do endoscópio; A FIG. 7 é uma visão fragmentada, parcialmente em secção, mostrando a extremidade da inserção do instrumento das FIGs. 2-6, aplicado a uma lesão com o tecido da lesão puxado por sucção para um membro tubular interno na extremidade do instrumento; A FIG. 8 é uma vista semelhante à FIG. 7, mas mostrando um anel elástico de ligação aplicado em redor de uma lesão após a sua deslocação da extremidade do instrumento endoscópico da invenção; A FIG. 9 apresenta uma lesão com um anel elástico de ligação aplicado numa relação estrangulante incluída; A FIG. 10 é uma vista de plano em bloco mostrando um instrumento endoscópico como apresentado na FIG. 1, que é provido de um motor com mudanças para controlo selectivo e automático da rotação do cabo flexível; A FIG. 11 é uma vista fragmentada em secção de corte longitudinal de uma forma modificada de montagem tubular que é ligada à extremidade da inserção de um endoscópio que não pertence à invenção reivindicada. A FIG. 12 é uma vista seccional como visualizada ao longo da linha de secção 12-12 na FIG. 11; A FIG. 13 é uma vista fragmentada ampliada da montagem tubular da FIG. 11 que mostra a natureza e a direcção do movimento relativo que é imposto entre o membro tubular emparelhado da montagem para efectuar a descarga de um anel elástico de ligação; A FIG. 14 é uma visão semelhante à da FIG. 13, mas apresentando uma forma modificada de armação que é fornecida no exterior de um membro têxtil da montagem tubular da FIG. 11; e 6 Γ

t A FIG. 15 é uma vista em plano de uma realização como ilustrado nas FIGs. 11-14. A FIG. 16 é uma vista fragmentada em perspectiva de uma realização da invenção mostrando a extremidade da inserção de um endoscópio com anéis elásticos montados de modo a poderem ser deslocados num tubo rígido afixado a ele; A FIG. 17 é uma vista frontal do aparelho ligado à extremidade da inserção do endoscópio da FIG. 16; A FIG. 18 é uma vista seccional longitudinal do aparelho de endoscopia como visualizado ao longo da linha de secção 18-18 na FIG. 17, mostrando o arranjo de anéis elásticos no tubo rígido ligado à extremidade do endoscópio; A FIG. 19 é uma vista fragmentada alargada mostrando a extremidade distai do membro tubular ajustado à extremidade do endoscópio na FIG. 16; e A FIG. 20 é uma vista seccional longitudinal semelhante à FIG. 18, mas apresentando uma lesão sujeita a sucção, ligada por um anel elástico que foi deslocado do tubo.

DESCRIÇÃO DETALHADA DA INVENÇÃO

Numa referência mais particular às figuras, é apresentado na FIG. 1 um instrumento endoscópico flexível 10 de um comprimento que permite o acesso a regiões mais profundas de um orgão oco do corpo, tal como o tubo digestivo. O instrumento 10 compreende um endoscópio convencional com uma secção de controlos de operação 11, de construção rígida e uma secção flexível 12, que se estende a partir daí e tem um comprimento suficiente para alcançar as regiões mais profundas do tubo digestivo. A extremidade distai da secção flexível 12 é a extremidade de inserção 13 do endoscópio e a extremidade de visualização 14 do endoscópio encontra-se na extremidade da secção rígida de controlos de operação 11 que vai da extremidade desta que se liga à secção flexível 12. 7

0 endoscópio está equipado com passagens 16-21 que se estendem longitudinalmente nele desde a sua extremidade de inserção 13 às portas de saída próximo da extremidade de visualização do endoscópio. As passagens compreendem um canal 16 de iluminação através do qual é inserido um cabo de fibra óptica para a transmissão de luz a partir de uma fonte de luz, um canal 17 de visualização que está também equipado com um cabo de fibra óptica para efeitos de visualização, e um canal 18 através do qual os objectos podem ser passados ou pode ser aplicada sucção. 0 canal de iluminação e o canal de sucção saem lateralmente através de uma extensão lateral 22 da parede lateral do endoscópio, com localização na secção 11 de controlo de operação próximo da extremidade de visualização 14. No seu local de saída, o cabo de fibra óptica do canal 16 e o canal 18 são conectados através de um cabo 23 umbilical a um dispositivo de controlo (não mostrado) que é adaptável para fornecer iluminação ao cabo de transmissão óptica e para conectar o canal 18 a um meio apropriado para aplicar uma sucção através dele. 0 canal 17 de visualização, de fibra óptica, estende-se à extremidade de visualização 14 do endoscópio que pode ser equipada com uma lente de visualização e um adaptador para montagem de uma câmara nele, se desejado. 0 endoscópio está também equipado com um canal 19 de trabalho que se estende através do endoscópio desde a sua extremidade de inserção 11 até uma saída na extensão lateral 22. 0 canal 19 de trabalho inclui um ramo 19a que se estende através de uma protuberância 24 que se estende de uma forma angular até uma segunda saída próxima da extremidade de visualização do endoscópio.

Os canais adicionais 20 e 21, mostrados na FIG. 2, podem ser utilizados para libertar ar pressurizado ou um jacto de água para lavagem da lente.

Na concretização que não faz parte da invenção apresentada nas FIGs. 1-6, a extremidade de inserção do endoscópio está 8 f u ^ adaptada com uma montagem dos tubos 25, 26 arranjados coaxialmente, tubo 26 externo que está seguro nessa relação coaxial preferencialmente por um tubo 27 adaptador que proporciona uma adaptação por fricção como mostrado na FIG. 3 embora outros meios de selagem tais como uma ligação aparafusada possam ser empregues adequadamente. 0 tubo 26 é preferencialmente de material plástico transparente para melhorar a iluminação e o campo de visão a partir da extremidade de inserção do endoscópio, embora outro material inerte possa também ser utilizado, incluindo aço inoxidável. 0 tubo 26 é equipado na sua extremidade de ligação com uma superfície 28 em bisel frusto-cónica externa, para facilitar a colocação do seu adaptador tubular 27. 0 adaptador 27 é preferencialmente de um material flexível tal como plástico, e é dotado de um diâmetro interno que lhe permite ser apertado em manga sobre o tubo 26. Para melhorar ainda a ligação, o tubo 27 é dotado com um rebordo interno anular 31 que é adaptado para assentar sobre uma estria anular de alojamento 32 a partir do exterior próximo da superfície do tubo 26, ligando assim o adaptador 27 ao tubo 26.

Na sua outra extremidade, a parede interna do adaptador 27 é formada por uma sucessão de superfícies de estria frusto-cónicas divergentes para fora 34 que proporcionam arestas dentadas para aumentar a sua capacidade para se prender ao endoscópio quando cobre a sua extremidade tipo manga.

Adicionalmente, é dotado com um rebordo interno anular de trinco 36 que está adaptado para estar assente numa estria de trinco 37 formada próximo do exterior do endoscópio. A parede interna do tubo exterior 26 é formada por uma estria em hélice 40 que se estende da sua extremidade distai pela maior parte do seu comprimento. Próximo da sua extremidade de ligação, a parede interna do tubo externo 26 é formada por um rebordo anular interno 41. O membro tubular interno 25 possui uma extremidade para a frente 42 e uma extremidade para trás 43 e compreende uma 9 (p u κ—^ primeira secção de alongamento 44 e uma secção curta de união 45 de configuração em cilindro circular e dimensões radiais maiores. 0 membro tubular 25 possui uma aba anular externa 46 formada na junção da secção tubular alongada 44 da secção de diâmetro maior 45. 0 membro tubular 25 é também equipado com um rebordo radial anular interno 47, que é formado na junção do diâmetro interno da secção 45 com o diâmetro interno menor da secção alongada 44. A secção alongada 44 possui uma secção radial cruzada na configuração de um circulo segmentado e de uma superfície cilíndrica externa caracterizada por uma secção de superfície alongada planar 48 que se estende desde a extremidade para a frente 42 do membro tubular 25 até ao rebordo radial 46. 0 membro tubular interno 25 serve como transportador para uma pluralidade de anéis de ligação elásticos 50 que estão colocados numa condição de esticamento ao longo da secção 44 e montados nela lado a lado em relação uns aos outros e numa relação em manga com a secção 44. Os anéis elásticos 50 são tipicamente de material de borracha ou de uma composição de plástico inerte não tóxica. O membro tubular 25 é também dotado de uma mudança circular planetária 52 que está assente no diâmetro interno da secção circular 45 na reacção coaxial conjunta. A mudança 52 pode ser fabricada como uma parte integral do membro tubular 25 ou pode ser formada separadamente e ligada à aba radial 47 e à parede cilíndrica interna da secção circular 45 por um adesivo apropriado embora outros meios de selagem possam também ser utilizados. É também fornecida uma abertura 49 à aba radial 47 para assegurar comunicação total dos interiores dos membros tubulares 25 e 26 com o canal de sucção 18.

Quando completamente montados como apresentado na FIG.3, os dentes da mudança planetária 52 estão num ajuste de engrenagem com a alavanca das mudanças 53 que é montada por um adaptador de conexão 54 na extremidade de um cabo flexível de aço 55, 10

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preferencialmente um só arame, que está inserido através do canal de trabalho 19 do endoscópio. 0 cabo 55 estende-se através da secção 19 do canal de trabalho onde está instalado com um meio de controlo de rotação tal como um manipulo 56 para efectuar manualmente a rotação axial do cabo 55. 0 adaptador 54 compreende um eixo 57 alargado numa extremidade que é fornecido com um suporte 58 caracterizado por uma cavidade do suporte de secção transversal rectangular que recebe a extremidade quadrada do cabo 55. Na sua outra extremidade, o suporte 57 é dotado de alavanca para rotação num suporte transversal 60 instalado internamente ao tubo 25. O eixo 57 está também instalado com uma alavanca de mudanças 53 que está fixa no suporte 57 em relação coaxial com ele por uma junção sob pressão ou qualquer meio de ligação adequado. Também em manga à volta do suporte 57 está um espaçador de plástico 59 que está num encaixe contíguo com a alavanca das mudanças 53 e uma extremidade do suporte 58.

Também apresentado na FIG. 3, um anel de retenção 61 é também instalado na extremidade do membro tubular interno 25, em relação coaxial com este em encaixe contíguo tanto com a extremidade para trás do membro tubular 25 como da mudança planetária 52. O anel de retenção 61 é fornecido na sua superfície externa como uma estria circunferencial 62 que recebe o bordo anelar 41 do membro tubular 25 e engata o anel de retenção 61 em posição.

Na montagem dos anéis elásticos de ligação 50 ’ no instrumento 10, estes devem ser colocados no membro tubular interno 25 antes de ser inserido no membro tubular externo 26. Isto é também efectuado antes dos membros tubulares 25, 26 serem instalados no endoscópio. Os anéis elásticos de ligação 50, quando no estado relaxado, possuem um diâmetro inferior ao da extremidade de inserção do endoscópio, o qual, para endoscópios representativos, está no intervalo de aproximadamente 9 mm a 13 mm. Os anéis 50 são colocados numa condição de esticamento na 11 secção alongada 44 do membro tubular 25 numa relação lado a lado uns com os outros e numa relação em manga com a secção 44. 0 membro tubular 25 é então inserido com um movimento de torção axial através da extremidade de ligação do membro tubular externo 26 pelo qual cada anel elástico, excepto para a porção deste que fica acima da superfície planar do membro tubular interno 25, é colocado na serpentina da estria em hélice 40 numa relação espaçada com o anel elástico adjacente na próxima serpentina adjacente da estria em hélice. A montagem tubular, compreendendo o membro tubular 25 e 26 com o adaptador tubular 27 seguro ao membro 26, é então apertado em manga na extremidade de inserção do endoscópio de modo que a mudança planetária 52 e a alavanca de mudanças 53 estão num ajuste de engrenagem uma com a outra e a extremidade de ligação do membro tubular 26 está contígua com a extremidade de inserção do endoscópio.

Quando se trata um doente, o instrumento endoscópico é primeiro inserido no orgão afectado tal como o tubo digestivo, para colocar a extremidade de inserção do endoscópio na vizinhança de lesões no tubo digestivo. Nalguns casos, contudo, pode ser preferido que a inserção do instrumento seja precedida pela inserção de um outro tubo endoscópico (não mostrado), no tubo digestivo e o instrumento seja então inserido através do outro tubo. Em qualquer dos casos, o instrumento é então orientado para a localização da lesão alvo, tal como a lesão 77 mostrada na FIG. 7, e o instrumento avança sob o controlo de um operador humano até que a extremidade distai do membro tubular 25 contacte a área de lesão e seja colocado numa relação de envolvimento com a lesão alvo.

Uma força de sucção é então aplicada através do canal de sucção 18 para puxar completamente o tecido lesionado para o membro tubular interno 25 como mostrado na FIG. 7. O operador inicia então manualmente a rotação axial do cabo 55 e o membro tubular interno 25 na direcção espiral para a frente da estria 12 Γ em hélice 40, pelo que os anéis elásticos 50 são levados ao longo da superfície do membro tubular 25 pelas paredes da estria em hélice 40 até que um dos anéis elásticos seja deslocado do instrumento e colocado numa relação de ligação com a base da lesão alvo como mostrado na FIG. 8. A extremidade do instrumento 10 é então removida da zona do tecido lesionado, como apresentado na FIG. 9. Deve ser entendido que continuando a rotação axial do membro tubular 25, mais anéis elásticos podem ser deslocados do instrumento. Do mesmo modo, o instrumento endoscópico permite a ligação sucessiva de lesões múltiplas durante uma única inserção do instrumento. Com doentes que não estão a sangrar, o tratamento de ligação é iniciado no ponto mais distante do tubo digestivo e depois continuado proximamente de modo a que as bandas elásticas que estão colocadas perto do tecido lesionado não sejam perturbadas pelo movimento do instrumento. O instrumento facilita assim o tratamento de lesões múltiplas e diminui a necessidade de remoção repetida e reinserção do instrumento e reaplicação de um anel elástico para o tratamento de cada lesão. Nalguns casos, particularmente quando a visão é obscura, o operador do instrumento pode ter dificuldade em acertar a rotação precisa do cabo flexível 55 que é necessária para o deslocamento de um e apenas um anel elástico 50 quando se liga uma única lesão alvo. Neste aspecto, uma forma modificada que permite a rotação axial do cabo 55 em passos de quantidades precisas, está representada pelo instrumento endoscópico 70 como mostrado na forma esquemática na FIG. 10. O instrumento 70 é idêntico em todos os aspectos ao instrumento 10, excepto para o meio de transmitir a rotação axial ao cabo flexível 55 e os componentes idênticos estão identicamente numerados. Em vez de um manipulo 56 que permite a rotação manual do cabo 55, o instrumento 70 está dotado de um meio automático representado por um motor de velocidades 72 e um controlador 74 para rotação do cabo 55 em quantidades controladas de forma precisa. O controlador 74 e o motor 72 estão ligados para 13 L-i }=^*—^ receber corrente de uma fonte de corrente eléctrica 76. É utilizado pelo operador um interruptor de gatilho de pedal de pé 75 para fornecer energia ao motor de velocidades 72 durante um intervalo de tempo preciso, durante o qual o cabo flexível 55 é feito rodar axialmente numa quantidade que move os anéis elásticos numa distância precisa ao longo do membro tubular 25 de modo a que o anel elástico mais distai 50 é forçado para fora da extremidade do membro tubular 25 e o anel 50 que permanece é forçado a sair do membro tubular 25 e os restantes anéis 50 são aí retidos. De facto, o intervalo de tempo preciso de operação do motor move os anéis elásticos numa distância que corresponde à distância entre serpentinas adjacentes da estria em hélice 40.

Deve ser entendido por isso que o instrumento endoscópico 70 proporciona ao operador meios para controlar com precisão quando um anel elástico 50 é deslocado do instrumento e para assegurar que apenas um anel elástico é deslocado quando se liga uma lesão alvo. É por isso possível ao operador deslocar anéis elásticos adicionais em sequência e em tempos controlados pelo operador de modo a que lesões múltiplas possam ser ligadas durante uma única inserção do instrumento.

Outra realização que não faz parte da invenção representada pelo instrumento endoscópico 80 é revelada nas FIGs. 11-15. 0 instrumento endoscópico 80 difere dos instrumentos 10 e 70 na natureza e operação da montagem tubular que está fixa à extremidade de inserção do endoscópio, mas é em relação ao resto idêntica a estes. Como mostrado na FIG. 11, um tubo 81 rígido é fixo em relação coaxial à extremidade de inserção do endoscópio, preferencialmente por um adaptador em manga 82. Um membro têxtil tubular 83 de uma material não elástico, tal como o produto comercial Kevlar ou outro material flexível não elástico, é montado sobre o tubo rígido 81 de modo a que o membro 83 é dobrado sobre a extremidade distai do tubo 81 com uma primeira porção 83a deste sendo colocada em manga sobre o tubo 81 e uma 14 segunda porção 83b deste removida internamente em relação ao tubo 81 e substancialmente coaxial a este.

Como apresentado na FIG. 11, uma pluralidade de anéis de ligação elásticos 50a são colocados em condição de esticamento numa relação circular à volta da porção 83a do membro tubular 83. 0 material têxtil da porção 83a está dotado com uma superfície externa possuindo uma pluralidade de linhas de junção anulares 84 na relação circular deste e preferencialmente arranjado em pares, que definem uma pluralidade de recessos ou estrias anulares uniformemente espaçados 85, cada um dos quais está adaptado para receber nele um anel elástico 50a. Os anéis elásticos 50a são por isso mantidos em espaçamento uniforme lado a lado na porção tubular 83a. A extremidade da segunda porção 83b do membro têxtil tubular 83 está instalado com uma montagem de grampo de anel tubular rígido 86 ao qual o material têxtil do membro tubular é ligado. A montagem de grampo 86 compreende um anel externo de retenção 86a e um anel de grampo interno 86b que é de diâmetro externo mais pequeno do que o diâmetro interno do anel exterior 86a e é inserível neste na extremidade distai do tubo 81 para prender com grampo a porção 83b do membro têxtil tubular 83 entre eles. Preferencialmente, a parede interna do anel externo 86a é formada com uma estria coaxial anular 87 e a parede externa do anel interno 86b é formada com uma superfície externa 88 de configuração e localização em conformidade de modo a servir como retenção do membro têxtil 83 entre elas. O anel externo 86a é também dotado de pelo menos três protuberâncias centradas 90 que estão em espaçamento angular uniforme e servem para manter o anel 86a em relação coaxial com o tubo 81 e numa adaptação de fricção apertada com este.

Como se vê melhor na FIG. 11, o adaptador 82 cobre em manga uma superfície anular em chanfro 89 na extremidade de ligação do tubo 81 e está dotado com um rebordo anular interno 91 que tranca numa estria anular 92 formada à volta da superfície 15 Γ

externa do tubo rígido 81. Na sua outra extremidade, o adaptador é desenhado para uma conexão de adaptação sob pressão com a extremidade de inserção do endoscópio, como proporcionado para o adaptador 27 na realização da FIG. 1 ou pode ser proporcionado com espiral de parafuso, se desejado.

Um cabo flexível 55a, semelhante ao cabo 55 apresentado na realização da FIG. 1, e aparafusado através do canal de trabalho do endoscópio de forma semelhante é ligado a um rebordo interno 93 na parede interna do anel de grampo 86b. Como se visualiza melhor nas FIGS. 11 e 12, uma extremidade do cabo 55a é colocada num diâmetro interno de persiana formado interiormente a partir de uma extremidade do membro em manga 94, que é ligado em molde a partir daí. O membro em manga 94 que é externamente aparafusado na sua outra extremidade, é inserido através de uma abertura no rebordo 93 e seguro por uma rosca 95 na sua extremidade aparafusada. Deve assim ser observado que puxando o cabo 55a para a direita como apresentado na FIG. 11, a porção 83b do membro têxtil tubular 83 que é interior ao tubo rígido 81 é aumentada e a porção 83a que é exterior ao tubo 81 é diminuída. O movimento relativo do tubo flexível 83 em relação ao tubo rígido 81 é ilustrado por setas na FIG. 13, que mostra o membro tubular têxtil 83 a deslizar sobre a extremidade distai do tubo 81. À medida que este movimento aumenta, o mais distai dos anéis de ligação elásticos 50a passa sobre a extremidade distai do tubo 81 e é descarregado deste. Quando as montagens dos tubos 81, 83 são colocadas envolvendo a lesão alvo, e o tecido com lesão é puxado para o tubo 83 por sucção de um modo como previamente descrito, deve ser entendido que a ligação de uma lesão como apresentada na FIG. 9 pode ser prontamente alcançada. É importante que apenas um único anel de ligação 50a seja descarregado do instrumento 80 para tratamento de cada lesão e o movimento do cabo 50a deve ser determinado de acordo com isso. Após tratamento de uma lesão, o instrumento pode ser re- 16 (p ^ orientado para envolver outra lesão e o procedimento repetido. De acordo com o exposto, podem ser ligadas múltiplas lesões durante uma única inserção do instrumento. Para a maior parte das aplicações, o instrumento deve ser dotado de pelo menos seis anéis elásticos 50a.

Na FIG. 15, o cabo 55a é apresentado ligado a uma bobina 96 onde é desenhada uma rotação indexada a esta para mover o cabo 55a numa distância pré-determinada para provocar a descarga de um único anel de ligação 50a. Obviamente, o movimento pode ser controlado manualmente ou por outras técnicas empregues para controlar um movimento axial preciso do cabo 55a.

Uma variação no arranjo das linhas de junção 84 na superfície externa do membro tubular têxtil 83 é apresentada na FIG. 14. Nesta forma modificada do membro 83, é apenas utilizada uma linha de junção 84 para alinhar os anéis elásticos 50a num espaçamento uniforme no membro 83. Os anéis 50a estão instalados de modo a que cada um esteja em ligação contígua com o lado de uma linha de junção 84 que está virado para a extremidade distai da montagem tubular de modo a evitar que sejam movidos ou perturbados à medida que o instrumento é inserido num orgão do corpo.

Deve ser notado que na realização revelada nas FIGs. 11, 15, a força necessária para puxar o membro em manga 83 sobre a. extremidade distai do tubo 81 aumenta proporcionalmente com o número de anéis elásticos, de modo que deve ser utilizada uma construção mais forte e robusta para as partes montadas na extremidade de inserção do endoscópio e as partes componentes para imprimir um movimento deslizante entre a manga 83 e o tubo 81 e para uma quantidade precisa de deslizamento para assegurar que apenas um anel é deslocado de cada vez. A força para deslocar o primeiro anel, que deve ser suficientemente forte para puxar a manga e todos os anéis elásticos para a extremidade distai do tubo, é consideravelmente maior do que a força 17 ' L-C, necessária para deslocar o último anel elástico que restou no tubo.

Uma realização da invenção representada pelo instrumento endoscópico 100 revelada nas FIGS. 16-19. requer uma força de tensão para deslocar um anel elástico que é comparável à necessária para deslocar o último anel da versão em manga revelada nas FIGS. 11-15. Como melhor visualizado na FIG. 16, um tubo rigido transparente 101 é adaptado à extremidade de inserção do endoscópio 100 por uma secção de adaptação 102 que proporciona uma adaptação por fricção com a extremidade de inserção do endoscópio. 0 endoscópio 100 é fornecido com uma pluralidade de cordas substancialmente elásticas e flexíveis 103, cada uma das quais está dobrada sobre a extremidade distai do tubo 101 e inclui uma primeira porção que está acamada sobre a superfície exterior do tubo e uma segunda porção que está disposta internamente ao tubo. As extremidades das cordas 103 dentro do tubo estão seladas a uma extremidade de uma linha flexível 105 estando presa a esta ou a utilização de um adaptador de conexão 106. Da sua conexão com as cordas 103, a linha flexível 105 é aparafusada através do canal de trabalho 19 do endoscópio e sai próximo da extremidade da retaguarda do endoscópio de modo a que a porção da extremidade saída da linha 105 possa ser adaptada com uma pega.

Como melhor visualizado na FIG. 17, as cordas 103 estão dispostas num espaçamento preferencialmente angular uniforme próximo do eixo longitudinal 107 do tubo 101. Uma pluralidade de anéis elásticos de ligação 50 está colocada em condição de esticamento numa relação de manga próxima do tubo 101 e em relação de sobreposição com a pluralidade de cordas 103 para assim segurar as cordas contra o tubo 101.

Deve ser notado nas FIGS. 16, 18 e 20 que os anéis 50 estão espaçados uns dos outros na direcção longitudinal do membro tubular a distâncias sucessivamente maiores da extremidade distai 108. Cada corda 103 é também fornecida com uma série de 18

nós 109 espaçados longitudinalmente contra cada um dos quais é colocado um anel ' elástico 50 do lado dianteiro do nó. Um meio para imprimir movimento de deslizamento entre as referidas cordas e o membro tubular é proporcionado pelo elemento linha flexível 105 pelo qual devido à sua conexão com as extremidades das cordas 103 no membro tubular 101, pode ser exercida uma força de tensão na sua extremidade externa para causar movimento de deslizamento entre as cordas e o membro tubular de modo a deslocar cada um dos anéis elásticos numa sequência desejavelmente controlada. Quando a tensão é aplicada, um nó 109 actua como uma aba que evita o movimento relativo entre o anel elástico e a corda até que o anel seja deslocado na extremidade distai do membro tubular.

Como é melhor visualizado na FIG. 16, cada corda 103 inclui um segmento de corda entre cada par de anéis elásticos adjacentes que está numa condição frouxa e de um comprimento que é igual à distância entre o referido par mais a distância da extremidade distai do tubo 101 ao anel do par que está mais próxima da extremidade distai 108. Deve portanto ser entendido que quando as cordas são puxadas a uma distância que move o anel da frente do par para a extremidade distai do tubo e para fora do tubo, o comprimento de afrouxamento da corda é suficiente para evitar qualquer movimento dos anéis elásticos que permanecem. Deve ser assim notado que a força de tensão necessária para deslocar um anel é a necessária para mover um único anel e a força necessária não diminui conforme são deslocados anéis adicionais.

Após as cordas 103 e os anéis elásticos 50 terem sido aplicados no tubo rígido 101 e posicionados nele como apresentado nas FIGs. 16 e 18, deve ser uma opção desejável colocar uma manga flexível de plástico ou um material têxtil para se encaixar folgadamente sobre as cordas 103 e o tubo 101. Tal manga, quando ligada a uma extremidade da secção flexível 12 do endoscópio e estendendo-se sobre as cordas 103 e anéis 19

I elásticos 50 até aproximadamente à extremidade distai do tubo 101, servirá para proteger contra as "protuberâncias" dos segmentos frouxos ou das ansas das cordas entre os anéis quando o endoscópio está em utilização ou preparado para utilização.

Deve ser entendido que as descrições aqui descritas de uma realização preferida da invenção foram apresentadas com objectivos de ilustração e explicação e não pretendem limitar a invenção às formas precisas reveladas.

Lisboa, 28 de Abril de 2000

O AGENTE OFICIAL DA PROPRIEDADE INDUSTRIAL

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Claims

V

REIVINDICAÇÕES 1. Dispositivo de ligação endoscópico para um instrumento endoscópio flexível para ligação de uma multiplicidade de lesões num orgão oco do corpo, compreendendo o referido dispositivo: - um membro tubular (101) possuindo uma extremidade distai dianteira (108), uma extremidade de retaguarda e um eixo longitudinal (107), possuindo a referida extremidade de retaguarda meios (102) para proporcionar a ligação a uma extremidade de inserção (13) do endoscópio; uma pluralidade de anéis elásticos de ligação (50) montados removivelmente numa condição de esticamento no referido membro tubular (101) numa relação coaxial com este, estando os referidos anéis (50) espaçados uns dos outros na direcção longitudinal do membro tubular 101 a distâncias diferentes sucessivamente maiores da extremidade distai (108) do membro tubular (101), caracterizado por a pluralidade de anéis elásticos de ligação (50) estar numa relação de sobreposição com uma pluralidade de cordas tipo fio (103), de material não elástico substancialmente flexível, estando cada uma das referidas cordas (103) dobradas sobre a extremidade distai (108) do membro tubular (101) com uma primeira porção de cada referida corda (103) sobrepondo uma parte do exterior do referido membro tubular 101 e uma segunda porção deste estando disposta internamente ao referido membro tubular (101), estando cada referida corda (103) arranjada numa condição de afrouxamento entre cada par de anéis elásticos adjacentes (50), e estando as referidas cordas (103) orientadas num espaçamento angular próximo do eixo longitudinal do referido membro tubular (101), e o dispositivo compreendendo ainda meios para imprimir 1 t f entre as referidas tubular (101) para movimento de deslizamento relativo cordas (103) e o referido membro deslocar cada um dos anéis elásticos (50) numa sequência controlada durante uma única inserção do endoscópio no orgão do corpo, compreendendo os referidos meios um elemento de linha flexível (105) aparafusado através de um canal de trabalho do endoscópio e ligando a uma extremidade das referidas cordas (103) dispostas dentro do referido membro tubular (101) e saindo do endoscópio numa extremidade da retaguarda deste donde uma força de tensão pode ser exercida na outra extremidade do elemento de linha (105) para provocar movimento de deslizamento das cordas (103) sobre o referido membro tubular (101).
2. Dispositivo de ligação endoscópico de acordo com a reivindicação 1, em que os anéis elásticos (50) são colocados no referido membro tubular (101) de modo a que o comprimento de cada corda (103) entre cada par de anéis elásticos adjacentes (50) seja pelo menos igual à distância entre a extremidade distai (108) do membro tubular (101) e o anel mais afastado (50) do referido par da referida extremidade distai (108).
3. Dispositivo de ligação endoscópico de acordo com a reivindicação 2, em que cada referida corda (103) na porção deste que cobre o referido membro tubular (101) inclui uma série de abas que se estendem radialmente a intervalos espaçados e contra cada uma das quais é colocado um diferente dos referidos anéis elásticos (50) em ligação contígua e virada para a extremidade distai (108) do referido membro tubular rígido (101) e em que cada uma das referidas abas de uma corda (103) está numa relação substancialmente co-planar com uma aba de cada uma das outras cordas (103). 2
4. Dispositivo de ligação endoscópico de acordo com a reivindicação 2, em que cada referida corda (103) na porção desta que se sobrepõe ao referido membro tubular rígido (101) inclui uma série de nós (109) a intervalos espaçados e contra cada uma das quais é colocado um diferente dos referidos anéis elásticos (50) em ligação contígua e virado para a extremidade distai (108) do referido membro tubular rígido (101) e em que cada um dos referidos nós (109) de uma corda (103) está numa relação substancialmente co-planar com um nó (109) de cada uma das outras referidas cordas (103).
5. Instrumento endoscópico flexível para ligação de uma multiplicidade de lesões num orgão oco do corpo, compreendendo o referido instrumento: (a) um endoscópio flexível de fibra óptica possuindo uma extremidade de inserção dianteira (13) e uma extremidade de retaguarda incluindo o referido endoscópio meios para iluminação e visualização através do referido endoscópio, meios para proporcionar uma força de sucção na referida extremidade de inserção (13), e um canal de trabalho (19); (b) dispositivo de ligação endoscópico de acordo com qualquer das reivindicações 1 a 4. Lisboa, 28 de Abril de 2000 O AGENTE OFICIAL DA PROPRIEDADE INDUSTRIAL

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