JPH10504579A - 原発性子宮内膜過形成の抑制法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 式： ［式中、Ｒ¹およびＲ³は独立して水素、−ＣＨ₃、 換フェニルである）であり、Ｒ²はピロリジン、ヘキサメチレンイミノ、およびピペリジノからなる群から選ばれる］で示される化合物およびその医薬的に許容される塩および溶媒和物の有効量を、必要とするヒトに投与することを含む原発性子宮内膜過形成を抑制する方法。

Description

【発明の詳細な説明】 原発性子宮内膜過形成の抑制法 子宮の内層（子宮内膜）は、ホルモンであるエストロゲンの剌激によって増殖 する組織、血管、および腺からなる。正常な月経周期の女性では、ホルモン変動 によって毎月の子宮内膜の増殖と脱落が誘発される。妊娠すると、子宮内膜は成 長中の胎児に栄養を供給する。 エストロゲンレベルが連続的に上昇すると、子宮内膜は常に増殖期のままとな り、子宮内膜組織の過剰や子宮内膜の過形成をきたす。子宮内膜の過剰増殖は良 性の状態であることが多いが、子宮内膜癌の前兆である場合もある。この危険性 のために、医師は女性に対して、子宮内膜の過剰増殖を引き起こし得る長期のエ ストロゲン療法を避け、過剰のエストロゲン産生をきたす状態を速やかに治療し ようとするように勧める。 ホルモンであるプロゲステロンの安定（平衡）作用なしに子宮内膜が連続的に エストロゲンで剌激されると、子宮内膜の過剰増殖と潜在的子宮内膜癌が生じる 。この問題は、女性がプロゲステロンを使用せずに閉経後のエストロゲン置換療 法を始めるか、著しい体重超過であるか（過剰な体脂肪はエストロゲン産生の増 大をもたらすので）、または女性の身体が適切なホルモンバランスを維持するの を妨げる多嚢胞性卵巣疾患のような病態を有する場合に起こりうる。 子宮内膜癌のほとんどの症例は、「子宮内膜過形成」と呼ばれる前駆病変と関 連している。子宮内膜過形成の分類は、細胞学的異型性の存在の有無、異形性の 存在、および構造パターンの複雑さの度合いに基づいている。細胞学的異型性は 癌に進行する確率に対する最も予測的な基準である。 細胞学的異型性が存在する単純または嚢胞性過形成が癌に進行するのは約８％ である。細胞学的異型性が存在する複合性または腺腫様過形成がある場合のそれ は約２９％である。細胞学的異型性が存在しない場合の、単純および複合性過形 成の癌への進行率はそれぞれ１％と３％である。 婦人科医は該疾患の診断を、生検によるか、または子宮頸を拡張させ、鋭利な 湾曲した器具を用いて完全な子宮内膜を掻き取るＤ＆Ｃ（膨張および掻爬）と呼 ばれる方法によって得られる子宮内膜組織を検査することによって行う。これら の方法はいずれも日常的に実施されるものではない。その代わりに医師は、子宮 内膜の過剰増殖の症状を有するかまたはそれを生じる危険性のある、エストロゲ ン療法中の閉経後の女性、および肥満かもしくは生殖能力に問題がある女性を含 む人々にそれらの検査を勧めている。 医師は治療の決定またはいくつかの要因に従う。まず、医師は生検またはＤ＆ Ｃで得られた細胞を検査する。そして細胞が正常であり、単に過剰増殖している 場合は、細胞が異型性であり、大きくなった核や他の異常な特徴を示す場合より も将来癌が発生する率が低いようである。症例によっては、Ｄ＆Ｃ所見は癌がす でに発生していることを示すであろう。 女性の年齢や子供を生みたいという希望も考慮すべき要因である。医師によっ ては、子宮内膜細胞が異型性でない場合であっても、子宮内膜の過剰増殖を有す る閉経後の女性に子宮摘出術（子宮を除去する外科手術）を受けるように勧める 。別の医師は、Ｄ＆Ｃ（診断的手段のみならず治療的手段として使用することが できる）やホルモン療法を含むより保存的な治療を用いる。癌が実際に存在する か、子宮内膜細胞が著しく異型性である場合でない限り、医師が若い女性に子宮 摘出術を勧めることは希である。 エストロゲン療法の結果子宮内膜の過剰増殖が生じた女性は、毎月の最後の１ ２日間にホルモン療法にプロゲステロンを加えるべきである。この治療の６ヶ月 後、医師は別の子宮内膜標本を採取するであろう。過形成がまだ存在する場合は 、女性はエストロゲンを中止するか、または月を通してエストロゲンとプロゲス テロンの両方を摂取することができる。過剰増殖が持続している場合は、子宮摘 出術が必要かもしれない。 しかしながら、現在の療法における問題は、原発性子宮内膜過形成およびその 子宮内膜癌への進行を抑制する新しい方法の必要性を示している。 本発明は、式Ｉ： ［式中、Ｒ¹およびＲ³は独立して水素、−ＣＨ₃、 換フェニルである）であり、 Ｒ²はピロリジノ、ヘキサメチレンイミノ、およびピペリジノからなる群から選 ばれる］ で示される化合物およびその医薬的に許容される塩ならびに溶媒和物の有効量を 、必要とする人に投与することを含む原発性子宮内膜過形成を抑制する方法を提 供するものである。 本発明は、式Ｉの２−フェニル−３−アロイルベェンゾチオフェン（ベンゾチ オフェン）の選択群が原発性子宮内膜過形成を抑制するのに有用であるという発 見に関するものである。 本発明によって提供される治療的および予防的処置は、それを必要とするヒト に対し、式Ｉの化合物またはその医薬的に許容される塩または溶媒和物の、原発 性子宮内膜過形成またはその症状を抑制するのに有効な用量を投与することによ って行われる。 用語「抑制する」には、妨げること、防止すること、抑えること、および進行 、重症度、もしくは結果として生じる症状を遅らせるか、止めるか、または逆転 させることを含む一般に認められた意味が含まれる。本方法には、適当な医薬の 治療的および／または予防的投与が含まれる。 ラロキシフェンは、Ｒ¹およびＲ³が水素であり、Ｒ²が１−ピペリジニルであ る式１の化合物の塩酸塩であり、本発明の好ましい化合物である。 一般に、式Ｉの少なくとも１つの化合物は、経口投与に好都合なように普通の 賦形剤、希釈剤、もしくは担体と共に製剤化され、圧縮されて錠剤にされるかま たはエリキシル剤や溶液剤に製剤化されるか、または筋肉内もしくは静脈内経路 で投与される。該化合物は経皮的に投与することができ、持続放出投与剤形など に製剤化してよい。 本発明の方法に用いられる化合物は、米国特許第4133814号、第4418068号、お よび第4380635号（これらの内容は本明細書の一部を構成する）に詳述されてい るような確立された方法に従って製造することができる。一般に、該方法は６− ヒドロキシル基および２−（４−ヒドロキシフェニル）基を有するベンゾ［ｂ］ チオフェンを用いて出発する。出発化合物は保護され、アシル化され、脱保護さ れて式Ｉの化合物が形成される。そのような化合物の製造例は上記の米国特許に 記載されている。用語「所望により置換されるフェニル」にはフェニル、および Ｃ₁−Ｃ₆アルキル、Ｃ₁−Ｃ₄アルコキシ、ヒドロキシ、ニトロ、クロロ、フルオ ロ、またはトリ（クロロまたはフルオロ）メチルで１回または２回置換されたフ ェニルが含まれる。 本発明の方法に用いられる化合物は、種々の有機および無機酸および塩基と医 薬的に許容される酸および塩付加塩を形成し、これには薬化学でよく用いられる 生理学的に許容される塩が含まれる。そのような塩も本発明の一部である。その ような塩を形成するために用いる典型的な無機酸には、塩酸、臭化水素酸、ヨウ 化水素酸、硝酸、硫酸、リン酸、次リン酸などが含まれる。脂肪族モノおよびジ カルボン酸、フェニル置換アルカノイン酸、ヒドロキシアルカノイン酸、および ヒドロキシアルカンジオイン酸のような有機酸から誘導された塩も使用してよい 。したがって、そのような医薬的に許容される塩にはアセテート、フェニルアセ テート、トリフルオロアセテート、アクリレート、アスコルベート、ベンゾエー ト、クロロベンゾエート、ジニトロベンゾエート、ヒドロキシベンゾエート、メ トキシベンゾエート、メチルベンゾエート、ｏ−アセトキシベンゾエート、ナフ タレ ン−２−ベンゾエート、ブロミド、イソブチレート、フェニルブチレート、β− ヒドロキシブチレート、ブチン−１，４−ジオエート、ヘキシン−１，４−ジオ エート、カプレート、カプリレート、クロリド、シンナメート、クエン酸塩、ギ 酸塩、フマレート、グリコレート、ヘプタノエート、ヒップレート、乳酸塩、リ ンゴ酸塩、マレエート、ヒドロキシマレエート、マロネート、マンデレート、メ シレート、ニコチネート、イソニコチネート、硝酸塩、オキザレート、フタレー トテラフタレート、リン酸塩、リン酸１水素塩、リン酸２水素塩、メタリン酸塩 、ピロリン酸塩、プロピオレート、プロピオン酸塩、フェニルプロピオン酸塩、 サリシレート、セバケート、琥珀酸塩、スベレート、硫酸塩、重硫酸塩、ピロ硫 酸塩、亜硫酸塩、重亜硫酸塩、スルホン酸塩、ベンゼン−スルホン酸塩、ｐ−ブ ロモフェニルスルホン酸塩、クロロベンゼンスルホン酸塩、エタンスルホン酸塩 、２−ヒドロキシエタンスルホン酸塩、メタンスルホン酸塩、ナフタレン−１− スルホン酸塩、ナフタレン−２−スルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、キ シレンスルホン酸塩、および酒石酸塩などが含まれる。好ましい塩は塩酸塩であ る。 医薬的に許容される酸付加塩は、典型的には、式Ｉの化合物と等モル濃度また は過剰量の酸と反応させることによって形成される。この反応物を、一般的には 、ジエチルエーテルまたはベンゼンのような共通の溶媒中で混合する。この塩を 、通常約１時間から１０日間以内に溶液から析出させ、濾過により分離するかま たはこの溶媒を通常の方法によって除去することができる。 塩を製剤化するのに通常用いられる塩基には、水酸化アンモニウム、アルカリ およびアルカリ土類金属水酸化物、カーボネート、脂肪族および１級、２級およ び３級アミン、および脂肪族ジアミンが含まれる。付加塩を製造するのに特に有 用な塩基には、水酸化アンモニウム、炭酸カリウム、メチルアミン、ジエチルア ミン、エチレンジアミン、およびシクロヘキシルアミンが含まれる。 医薬的に許容される塩は、一般に、それらが誘導される化合物に比べて溶解特 性が増大しており、したがって、液剤やエマルジョン剤への製剤化により耐えら れることが多い。 医薬製剤は当該技術分野で知られた方法によって製造することができる。例え ば、該化合物は、普通の賦形剤、希釈剤、または担体と製剤化し、錠剤、カプセ ル剤、懸濁剤、および粉末剤などを形成することができる。そのような製剤化に 適した賦形剤、希釈剤、および担体の例としては以下のものが挙げられる。デン プン、糖、マンニトール、およびシリカ誘導体のような充填剤および増量剤、カ ルボキシメチルセルロースと他のピロリドン誘導体、アルギネート、ゼラチン、 およびポリビニルピロリドンのような結合剤、グリセロールのような湿潤剤、炭 酸カルシウムおよび重炭酸ナトリウムのような崩壊剤、パラフィンのような溶解 遅延剤、４級アンモニウム化合物のような再吸収促進剤、セチルアルコール、グ リセロールモノステアレートのような界面活性剤、カオリンおよびベントナイト のような吸着性担体、およびタルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マ グネシウム、および固体ポリエチルグリコールのような潤滑剤。 該化合物は経口投与に好都合なエリキシル剤や溶液剤にか、または非経口投与 （例えば、筋肉内、皮下、または静脈内経路による）に適した溶液剤に製剤化す ることもできる。さらに、該化合物は持続放出投与剤形などに製剤化するのに十 分適している。該製剤は、おそらくある時間にわたって、好ましくは腸管の特定 部分に、または該部位のみに活性成分を放出するように構成することができる。 コーティング、外皮、および保護マトリックスを、例えば重合物質やワックスか ら製造してよい。 本発明によれば、原発性子宮内膜過形成もしくはその症状を抑制するのに必要 な式Ｉの化合物の特定用量は、病態の重症度、投与経路、および関連因子に依存 し、担当医師によって決定されるであろう。一般的に、許容される有効１日投与 量は、約０．１〜約１０００ｍｇ／日、より典型的には、約５０〜約２００ｍｇ ／日であろう。そのような用量は、１日あたり１〜約３回もしくは必要に応じて しばしばそれ以上の回数で、該疾病またはその症状を効果的に治療または予防す る期間、それを必要とする対象に投与されよう。 該化合物は、ピペリジノ環のような塩基性基を有する医薬が投与されるときの 慣例に従って、通常酸付加塩の形で投与されることが通常好ましい。そのような 目的には、以下の経口投与剤形が利用可能である。 製剤例 以下の製剤例において「活性成分」とは式Ｉの化合物を意味する。製剤例１ ：ゼラチンカプセル 硬ゼラチンカプセルは以下の成分を用いて製造される。成分 量（ｍｇ／カプセル） 活性成分 ０．１−１０００ デンプン、ＮＦ ０− ６５０ デンプン流動性粉末 ０− ６５０ シリコン液３５０センチストーク ０− １５ 成分を混合し、４５番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通し、硬ゼラチンカプセルに充 填する。 製造されるラロキシフェンの特定のカプセル製剤の例には以下に示すものが含 まれる。製剤例２ ：ラロキシフェンカプセル成分 量（ｍｇ／カプセル） ラロキシフェン １ デンプン、ＮＦ １１２ デンプン流動性粉末 ２２５．３ シリコン液３５０センチストーク １．７製剤例 ３：ラロキシフェンカプセル成分 量（ｍｇ／カプセル） ラロキシフェン ５ デンプン、ＮＦ １０８ デンプン流動性粉末 ２２５．３ シリコン液３５０センチストーク １．７製剤例４ ：ラロキシフェンカプセル成分 量（ｍｇ／カプセル） ラロキシフェン １０ デンプン、ＮＦ １０３ デンプン流動性粉末 ２２５．３ シリコン液３５０センチストーク １．７製剤例５ ：ラロキシフェンカプセル成分 量（ｍｇ／カプセル） ラロキシフェン ５０ デンプン、ＮＦ １５０ デンプン流動性粉末 ３９７ シリコン液３５０センチストーク ３．０ 上記の特定の製剤は提供される妥当な変更に応じて変化させてよい。 錠剤は以下の成分を用いて製造される。製剤例６ ：錠剤成分 量（ｍｇ／錠） 活性成分 ０．１−１０００ セルロース、微晶質 ０− ６５０ 二酸化シリコン、発煙 ０− ６５０ ステアリン酸 ０− １５ 成分を混合し、圧縮して錠剤を形成する。 あるいはまた、活性成分０．１〜１０００ｍｇをそれぞれ含む錠剤を以下のご とく製造する。製剤例７ ：錠剤成分 量（ｍｇ／錠） 活性成分 ０．１−１０００ デンプン ４５ セルロース、微晶質 ３５ ポリビニルピロリドン ４ （１０％水溶液として） ナトリウムカルボキシメチルセルロース ４．５ ステアリン酸マグネシウム ０．５ タルク １ 活性成分、デンプン、およびセルロースを４５番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通 し、完全に混合する。ポリビニルピロリドンの溶液を得られた粉末と混合し、次 いでこれを１４番Ｕ．Ｓ．ふるいに通す。このように作製した顆粒を５０〜６０ ℃で乾燥し、１８番Ｕ．Ｓ．ふるいに通す。次に、この顆粒に、あらかじめ６０ 番Ｕ．Ｓ．ふるいに通したナトリウムカルボキシメチルデンプン、ステアリン酸 マグネシウム、およびタルクを加えて混合した後、打錠器で圧縮して錠剤を得る 。 ５ｍＬ用量あたり活性成分０．１〜１０００ｍｇを含む懸濁液は以下のごとく 製造される。製剤例８ ：懸濁液成分 量（ｍｇ／５ｍＬ） 活性成分 ０．１−１０００ｍｇ ナトリウムカルボキシメチル セルロース ５０ｍｇ シロップ １．２５ｍｇ 安息香酸溶液 ０．１０ｍＬ 香味料 適量 着色剤 適量 精製水 終量５ｍＬ 活性成分を４５番メッシュＵ．Ｓ．ふるいに通し、ナトリウムカルボキシメチル セルロースおよびシロップと混合し、なめらかなペーストを形成する。安息香酸 溶液、香味料、および着色剤をいくらかの水で希釈し、攪拌しながら該ペースト に加える。次に、十分量の水を加えて所定容量とする。 アッセイ アッセイ１ Ｉ．初代培養 ヒトまたは動物子宮内膜病変からの組織を採取し、in vitroで初代培養として 維持する。外科標本を滅菌メッシュまたはふるいに押しつけて通すか、または細 切または消化により周囲組織から遊離させて単細胞懸濁液を得る。あるいはまた 、組織移植片から培養物を増殖させる。細胞は血清と抗生物質を含む増殖培地中 で維持される。 エストロゲン存在下または非存在下における増殖率を測定する。エストロゲン 、プロゲスチン、および式Ｉの化合物で処理した後のin vitro培養の増殖反応を 評価する。ステロイドホルモンリセプターのレベルを評価することにより、重要 な細胞特性がin vitroで維持されているかどうかを検討する。患者１〜１０人か らの組織を利用する。増殖反応がみられない場合は、エストロゲン調節遺伝子の 転写活性化をモニターすることによってエストロゲンおよび抗エストロゲン作用 を評価する。 ＩＩ．連続培養 子宮内膜過形成および／または癌を反映している形質転換子宮内膜細胞の連続 培養は培養中で維持される。エストロゲンリセプターを含む細胞（Ishikawa系の ような）のエストロゲンおよび式Ｉの化合物による増殖が評価される。反応性は 、プロゲステロンリセプターのＰＳ２およびその他のような既知のエストロゲン ／抗エストロゲン調節遺伝子の転写をモニターすることによって評価される。アッセイ２ Ｉ．誘発動物モデル：子宮内膜過形成および癌は、１７−β−エストラジオー ルまたはＤＥＳのようなエストロゲン様物質を新生児の発達時に投与することに よって誘発される。成熟動物における過形成または癌の存在は、罹患動物の生検 および／または同じ処理をされた同系動物の屠殺と生検によって確認される。病 変を評価した後、罹患動物をエストロゲン、式Ｉの化合物、またはプロゲスチン で１〜８週間処理する。処理後、生存動物の病変の進行、退行、または静止を検 査する。 ＩＩ．異種移植モデル：ヒトまたは他の動物からの子宮内膜病変、または形質 転換培養細胞の免疫不全齧歯動物への移植。 子宮内膜病変由来の組織を、性成熟し、卵巣を除去された雌の免疫的に障害さ れた齧歯動物の腹腔内または皮下に移植する。外来性エストロゲンを供給し、外 移植した組織の増殖を誘導する。場合により、回収した子宮内膜細胞を移植前に in vitroで培養する。エストロゲン、式Ｉの化合物、またはビークルからなる処 理は３〜１６週間毎日胃洗浄によって供給されるであろう。処理後、移植物の増 殖または退縮を評価する。屠殺時に子宮を回収し、完全な子宮内膜の状態を評価 する。アッセイ３ 女性５〜５０人を選んで臨床試験を行った。これらの女性は原発性子宮内膜過 形成を生じていること以外は、一般健康状態は良好であった。この試験ではプラ セボコントロール群を設け、女性を２群に分け、一方の群には活性物質として式 １の化合物を投与し、他の群にはプラセボを投与した。試験群の女性には１日あ たり該薬剤５０〜２００ｍｇを経口経路で投与する。女性に対してこの療法を３ 〜１２ヶ月続ける。両群の症状の数と重症度を正確に記録し、試験終了時にこれ らの結果を比較する。各群のメンバー間で結果を比較し、各患者の結果を各患者 が報告した試験開始前の症状と比較する。 式Ｉの化合物の有用性は、上記のアッセイの少なくとも１つにおいて示される 明確な効果によって例示される。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ)， ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，Ｃ Ｈ，ＣＮ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ ，ＧＥ，ＨＵ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ， ＫＺ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，Ｍ Ｋ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＭ， ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．式： ［式中、Ｒ¹およびＲ³は独立して水素、−ＣＨ₃、 換フェニルである）であり、 Ｒ²はピロリジン、ヘキサメチレンイミノ、およびピペリジノからなる群から選 ばれる］ で示される化合物およびその医薬的に許容される塩および溶媒和物の有効量を、 必要とするヒトに投与することを含む原発性子宮内膜過形成を抑制する方法。 ２．該化合物がその塩酸塩である請求項１に記載の方法。 ３．該投与が予防的に行われるものである請求項１に記載の方法。 ４．該化合物が、 またはその塩酸塩である請求項１に記載の方法。