JPH1057509A - Ｖｆ／ｖｔと徐脈又は不全収縮とを区別するためのシステム及び方法 - Google Patents

Ｖｆ／ｖｔと徐脈又は不全収縮とを区別するためのシステム及び方法

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JPH1057509A
JPH1057509A JP9170533A JP17053397A JPH1057509A JP H1057509 A JPH1057509 A JP H1057509A JP 9170533 A JP9170533 A JP 9170533A JP 17053397 A JP17053397 A JP 17053397A JP H1057509 A JPH1057509 A JP H1057509A
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shock
arrhythmia
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pacing
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Berthold Kramm
ベルトルト・クラム
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Abstract

(57)【要約】 【課題】心室細動及び頻搏のような不整脈をより確実に
検出して治療する。 【構成】まず一つ以上の検知Ｒ波を捜して不整脈を確認
することによってＶＦ／ＶＴを検出する。不整脈が確認
されると、適当なショックが供給される。不整脈が時間
切れ確認持続時間の後で確認されなければ、ペースパル
スが供給され、続いてペースパルスが患者の心室の捕捉
を生じる結果になったかどうかを調べる。供給ペースパ
ルスと相関のある検知遠界信号を検査することによって
捕捉が決定される。遠界信号は心室細動コイルと第２電
極との間で検知され、第２電極はＳＣＶ電極又は容器で
ある。捕捉が決定されると、ショックの供給が中止さ
れ、患者はさらにペーシング療法で治療される。捕捉が
発見されなければ、確認持続時間中に検知されなくても
不整脈が存続していることを示し、ショック療法が施さ
れる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】この発明は、細動除去及び／
又は電気除細動のためのシステム及び方法と、更に詳細
には検出された不整脈が持続しているか否かを安全に決
定するための及び実際上不整脈が持続していなくて患者
が徐脈又は不全収縮を記録したときの不適当なショック
の供給を回避するためのシステム及び方法に関係してい
る。
【０００２】
【従来の技術】植込み可能なカーデイオバータ、細動除
去器（Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔ
ｅｒ Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ：ＩＣＤ）装置は心
室細動（ＶＦ）及び心室頻搏（ＶＴ）の症状を終了させ
るのに有効であることが証明されている。ＶＦ／ＶＴの
ような潜在的に致命的な不整脈を検出して終了させるこ
の能力は更にペースメーカ機能と組み合わされていて、
この組合わせユニットは、この発明の譲受人であるメド
トロニック社（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ， Ｉｎｃ．）によ
り作られたような、ＰＣＤ（ペースメーカ（Ｐａｃｅｍ
ａｋｅｒ）／カーデオバータ（Ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅ
ｒ）／細動除去器（Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ））形
装置と呼ばれている。この装置の能力は更に経静脈法の
心室細動除去を与えるためのリードの開発によって高め
られる。例えば、経静脈法の心室の細動除去及び電気除
細動電極を提供するリードシステムを開示している米国
特許第４９３２４０７号及び第５１７４２８８号を参照
されたい。同様に、皮下細動除去リードも使用され得
る。ＰＣＤ又はＩＣＤ形装置は、改良形リードと共に、
ＶＴ又はＶＦを終了させるための比較的有効なシステム
を提供することを可能にする。
【０００３】そのような危険な不整脈を扱うためのその
種のシステムについての残りの問題は不適当なショック
を提供することの可能性である。特に、この発明はＶＴ
又はＶＦのような不整脈が正確に検知されたが維持され
ていない場合の問題を取り扱う。このような状況におい
ては、ＶＴ又はＶＦの検出はシステムがショックを供給
する用意をさせられるという結果になる。しかしなが
ら、装置が以前検出の不整脈の確認を求めたときに患者
が著しい徐脈又は不全収縮を示すならば、検知信号の欠
如は基礎をなす不整脈の確認としてとられ、不適当なシ
ョックを生じる結果になることがある。不適当なショッ
クの総数は文献によって変わるが、重大な難題とみなさ
れるのに十分有意である。これを扱うために、ＩＣＤ及
びＰＣＤ形装置は種々の再確認アルゴリズムを組み込ん
でいて、これらのアルゴリズムは基礎をなす不整脈が検
出された後にこれを確認し、これにより不適当なショッ
クの数を低減することを目指している。もちろん、確認
又は再確認アルゴリズムは、潜在的に致命的な不整脈が
持続しているときのショックの供給不履行は許容され得
ないことを考慮に入れなければならず、不整脈の確認は
ほぼ１００パーセントでなければならない。
【０００４】上の例として、代表的なＰＣＤ形装置にお
いては、例えば細動状態の検出に続いて確認期間があ
る。この確認期間は二つの目的に役立つ。まず、維持さ
れた不整脈が検知されたときには患者の心搏と同期して
ショック療法を与えるための試みが行われる。この理由
のために、システムは不整脈と一致している一つ又は二
つのＲ波を捜して同期したショックを供給することがで
きる。しかしながら、所定の確認期間が何らの検知信号
を伴わずに満了したならば、その期間の終了時に非同期
的にショックが供給される。これは検知Ｒ波の欠如が基
礎をなす細動又は他の不整脈を反映している場合にはお
そらく正しい結果であり得よう。しかしながら、確認期
間の時間切れは又患者が非持続の不整脈の後に著しい徐
脈又は不全収縮に逆戻りしたことに起因することもあり
得る。そのような著しい徐脈又は不全収縮、すなわち非
持続の不整脈と検知不足の実際の不整脈（ＶＦ／ＶＴ）
とを区別することが望ましいことは明らかである。徐脈
症状とＶＦ／ＶＴとの安全な区別は不適当なショックの
代わりにより適当なペーシング（歩調取り）療法の供給
を与えることが望ましい。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】それゆえにＰＣＤ又は
ＩＣＤ形装置の確認ルーチンを改良して、不整脈検出の
感度及び後続の療法を犠牲にすることなく、非持続の不
整脈後の徐脈状態（例えば、徐脈又は不全収縮）の場合
に確認期間中のショック供給を避けるようにする重大な
必要性が存在する。どちらの場合でも遅滞なく最も適切
且つ最も有益な治療を供給することも又重要である。す
なわち、非持続の不整脈後の徐脈又は不全収縮の場合
に、これは適当な徐脈防止ペーシングであり、又心室不
整脈の場合に、これは迅速な細動除去又は電気除細動療
法を構成する。
【０００６】
【課題を解決するための手段】技術上の上述の必要性に
従って、心室細動又は頻搏のような心臓不整脈を検出す
るためのシステムおよび方法が提供されており、このシ
ステムはそのような検出に従って、ショック療法を必要
とする持続した不整脈と、単にペーシング療法が望まれ
る種類の徐脈状態によって置き換えられる非持続の不整
脈とを正確に区別することのできる能力をもっている。
このシステムは、ＰＣＤ形ユニット並びに細動除去及び
ペーシング（歩調取り）電極を備えた心臓内リードのよ
うな適当な電極システムを含んでいる。このシステム
は、心臓信号を連続的に検知してこの検知信号からＶＴ
／ＶＦの発生を検出する。これに続いて、システムは確
認順序に入り、ここではシステムは、持続したＶＦ又は
ＶＴが確認された場合にはショックを供給しようと努め
る。この確認順序は少なくとも所定の徐脈期間の間存続
し、不整脈が明確に確認されなければ、すなわち正常な
洞リズムが検出されなければ、確認期間の時間切れ時に
ペースパルスが供給される。システムは、望ましくは、
心臓捕捉を示している、細動除去遠界電極において検知
された任意の信号を検査することによって、供給ペース
パルスが心臓を捕捉したかどうかを決定しようとする。
捕捉がペースパルスに続く所定の期間内に検知されたな
らば、システムはペーサモード、例えばＶＶＩペーシン
グを続ける。しかしながら、捕捉が検知されなければ、
これは基礎をなす不整脈が維持されていてショックがペ
ースパルスの供給に続く所定の期間の時間切れ時に供給
されることを確かめる。捕捉検出の不履行はショックの
供給を生じる結果になるので、捕捉検出の特徴は危険な
治療に対する反応に関して「フェイルセイフ」である。
【０００７】
【発明の実施の形態】今度は図１に言及すると、この発
明のＰＣＤ形システムを構成する細動除去器１０及びリ
ード１６が図解されている。図示のリードは例示的なも
のであって、他の特定の形式のリードがこの発明の範囲
内にあることは注目される。例えば、上に引用された米
国特許第４９３２４０７号及び第５１７４２８８号、並
びに第５２６１４００号を参照されたい。図解されたよ
うなリードは、遠位端部の近くに、延長可能ならせん電
極２６及び環状電極２４を有しており、らせん電極は絶
縁性ヘッド２８内に引込み可能に取り付けられている。
電極２４及び２６は二極式心臓ペーシングのために及び
心室脱分極を検知するために利用される。電極２４、２
６は二極式ペーシング及びセンシング（検知）のために
使用されることができるが、電極２６は容器１１の表面
と関連して使用されることができ、この表面は単極式動
作と名付けられているものにおいて共通の又は不関の電
極として作用する。リードはまた細動除去（ｄｅｆｉｂ
ｒｉｌｌａｔｉｏｎ）及び／又は電気除細動（ｃａｒｄ
ｉｏｖｅｒｓｉｏｎ）パルスを供給するために、時には
ＲＶコイルと呼ばれるコイル電極２０を支持している。
電極２０は遠位先端部が心室の頂部にあるときにそのコ
イル部が右心室に配置されるようにリード上に配置され
ている。リード１６は又自由選択的に、鎖骨下静脈に配
置されたＳＣＶコイル３０を支持してもよく、これはＲ
波検知及び／又は電気除細動パルス印加のために使用さ
れることができる。リード１６は、環状絶縁性シースの
ような適当な手段により互いに分離され且つ細動除去器
（ＰＣＤ装置）１０と電極２０、２４、２６及び３０の
それぞれのものとの間の電気的接続を行うためにリード
の全長を経由している、それぞれの同心的コイル導体を
支持している。
【０００８】植込み可能なＰＣＤ形装置、すなわち細動
除去器１０がリードとの組合わせで示されていて、リー
ドコネクタ組立体１４が細動除去器１０のコネクタブロ
ック１２へ挿入されている。このリードと関連して使用
されることのできる細動除去パルス発生器の特定の例が
米国特許第４９５３５５１号に開示されている。他のＰ
ＣＤ形ユニットも使用されることができる。電気除細動
及び細動除去パルスを供給するための装置の例示的形態
を開示したものとして米国特許第５１６３４２７号及び
第５１８８１０５号を参照されたい。ここで使用された
ように、「ＰＣＤ形」の用語は不整脈を抑制するために
ペーシング療法及びショック療法の両方を利用すること
ができる任意の装置を指している。
【０００９】次に図２Ａに言及すると、簡単な時間図が
示されており、これはこの発明の時間順序及び主要な動
作を図解している。３２で示されたように、ＰＣＤ形ユ
ニットは検出モードであって、チャージング期間後の不
整脈（ＶＦ／ＶＴ）の検出を行う。この後、時点Ｔ1に
おいて、システムは確認／同期期間３４を設定し、これ
は所定の持続時間のものとして示されているが、実際に
は下で更に論述されるように可変持続時間のものであっ
てもよい。確認／同期期間３４の間、システムは不整脈
を確認して同期化ショックを供給しようと又は確認なし
で期間を時間切れにしようと努める。この簡単な図解に
おいては、正常な洞リズムの捜索は示されていない。期
間Ｔ2−Ｔ1として図解された確認／同期期間は所定の徐
脈逸脱期間に対応する、例えば６０〜１２０ｂｐｍの範
囲におけるペーシングレートに対応する持続時間を有し
ている。確認／同期逸脱期間が時点Ｔ2において終わる
と、心室ペースパルスが（ショックの代わりに）供給さ
れる。約２００ｍｓの持続時間を有し且つ時点Ｔ3で終
わる、３６で図示された捕捉期間が確立される。この期
間中にシステムは、電極２０と容器１１との間又は電極
２０とＳＣＶコイル３０との間のような遠界信号を監視
する。これらの遠界電極間で検知された信号が存在し且
つこの信号が心室ペーシング刺激に相関しているなら
ば、これは心室捕捉を示し、徐脈又は不全収縮の明らか
な証拠である。この結論は、そのような状況においてだ
け遠界信号として、すなわちペースパルスが供給される
場所からはずれた電極において、検出され得る信号を発
生するように刺激された十分な心筋の量が存在するの
で、当然の結果である。捕捉に続いて、システムはペー
シングモードを適当に維持する。逆に、捕捉持続時間中
に心室ペーシング刺激と遠界信号との間に相関がなけれ
ば、これは検知不足の心室不整脈の存在の確実な表示で
ある。ＶＦ／ＶＴの場合には、刺激され得る心筋量が少
なすぎて検出可能な遠界信号すなわち信号ＩＥＣＧを発
生することができないことが注目される。これらの状況
下では、不整脈の性質に依存して適当な電力のショック
が時点Ｔ3において供給される。
【００１０】次に図２Ｂに言及すると、より特定の例示
的実施例の時間図が示されている。図２Ａにおける場合
と同様に、細動（又は他の心室不整脈）が時点Ｔ1で検
出される。確認／同期期間、Ｔ2−Ｔ1は複数の期間、す
なわち時点Ｔbに及ぶブランキング期間（ＢＬ）、時点
Ｔrに達する不応期間（Ｒｅｆ）、Ｔrに続き且つ時点Ｔ
sに及ぶ同期期間、及びＴsからＴ2に及ぶ「正常」期
間、を含むように構成されている。呈示されたように、
この時間図は例示的なものであり、それぞれの持続時間
は必ずしも比率に合わせて描かれてはいない。Ｔ1から
Ｔ2までの全持続時間は約６０〜１２０ｂｍｐの範囲に
おけるレートに対応する徐脈期間を構成している。ブラ
ンキング持続時間（ＢＬ）中に検知された任意のＲ波は
無視される。不応期間（Ｒｅｆ）中に検知されたＲ波
は、選ばれたアルゴリズムに依存して、利用されたりさ
れなかったりすることができる。時点Ｔrの前に検知さ
れたＲ波が使用されないと仮定して、システムは同期期
間（ＴrからＴs）中のＲ波の存在を捜す。この同期期間
中に検知されたＲ波は十分に速く来ているので、それは
不整脈として確認され、そしてこの検知Ｒ波と同期して
ショックが供給される。しかしながら、時点Ｔsの後で
あるが時点Ｔ2の前に受信されたＲ波は正常な鼓動であ
って不整脈ではないと考えられ、ショックは供給されな
い。これはそのような検知Ｒ波が正常な心搏、又は非持
続の不整脈の表示であり、不整脈が確認されず、且つ症
状の発現（エピソード）が終わらされているからであ
る。しかしながら、Ｒ波が時点Ｔ2までに検出されてい
なければ、ペースパルスが時点Ｔ2で供給される。ペー
スパルスは捕捉の確率を最適化するために最大の利用可
能なペーシング出力にあることが適当である。メドトロ
ニック社により製造された標準形ＰＣＤに関しては、こ
れは１．６ｍｓパルス幅における８．４ボルトパルスで
ある。時点Ｔ2におけるペースパルスの供給に次いで、
システムは時点Ｔ3まで待ち、次に捕捉を確認し、その
場合にはペースメーカ動作モードに復帰するか又は非捕
捉の場合には適当なショック療法を与える。
【００１１】次に図２Ｃに言及すると、最初のＲ波が不
応期間（Ｒｅｆ）中に検知される場合の別の典型的な実
施例を例示するために、図２Ｂのタイミングに関して図
解された別の時間図が示されている。この実施例におい
ては、最初の検知Ｒ波は２番目の確認／同期期間（同期
２）の確立を生じさせる。この実施例における差異は最
初の不応期間（Ｒｅｆ）中に検出されたＲ波により２番
目の確認／同期期間が不応期間を伴うことなく時間切れ
にされる。これは一つのＲ波が第２の確立期間内に発見
されたならば第２のＲ波への同期化を可能にする。確認
の不履行は時点Ｔ2-2におけるペースパルスの供給を生
じることになり、そしてペースパルスが捕捉を生じる結
果にならなければ時点Ｔ3-3におけるショックの供給を
生じることになる。
【００１２】今度は図３に言及すると、この発明による
ＰＣＤ形装置の主要な機能上の構成部分を図解したブロ
ック図が示されている。理解されるべきことであるが、
ここで図示された機能的ブロックは技術上周知のよう
に、ハードウェア、ソフトウェア、又はハードウェア若
しくはソフトウェアの組合せで構成されることができ
る。ペース発生器４１は、ペース制御器４２により制御
されて、ペーシングパルスを発生し、これは単極式ペー
シング（図示されていない）に対しては遠位電極２６と
電極３０若しくは容器１１との間に、又は図示されたよ
うに、二極式ペーシングに対しては電極２６と２４との
間に接続される。電極２６及び２４は又心室信号の二極
式検知のためにペース／センス増幅器／処理装置４８に
接続されている。図示されていないけれども、二極式検
知は又電極２４と２０との間で行われてもよく、又単極
式検知は電極２６と容器１１との間で行われることがで
きる。Ｃ／Ｄ（ｃｅｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒ／ｄｅｆｉｂ
ｒｉｌｌａｔｏｒ）発生器４４は、Ｃ／Ｄ制御器４５に
より制御されて、コイル電極（ＲＶコイル）２０とＳＣ
Ｖコイル３０との間に、又は代替的にコイル電極２０と
容器１１との間に接続されたものとして図示された出力
を発生する。Ｃ／Ｄ制御器４５及びパルス発生器４１の
実例に関しては引用の米国特許第５１８８１０５号を参
照されたい。検知Ｒ波信号は、装置がペーシングモード
にあるときのペーシングの正規の制御のためにペース制
御器４２に結合される。検知Ｒ波信号は又、基礎をなす
ＶＦ／ＶＴ不整脈の存在の検出のためにＶＦ／ＶＴ検出
器５２に接続される。ＰＣＤ形装置において行われるよ
うな不整脈検出を概略的に開示している、言及によりこ
の明細書に組み込まれた米国特許第５４５８６１９号及
び第５３４２４０２号を参照されたい。ＶＦ／ＶＴが検
出されると、信号が確認／同期制御器５４に接続されて
確認／同期期間を時間切れにし且つ制御する。確認／同
期制御器５４は上に示された時間図において述べられた
ような動作を実施するための論理を収容している。それ
ゆえに、確認／同期期間が何らのＲ波検出を伴わずに時
間切れになれば、信号がペース制御器４２に送られて、
高レベルのペースパルスの供給を生じさせる。他方、一
連のＶＴ又はＶＦの一部分であると決定されたＲ波が検
出されたならば、Ｃ／Ｄ発生器４４によるＣ／Ｄショッ
クの開始を生じさせるためにＣ／Ｄ制御器４５に信号が
送られる。確認／同期制御器５４は又次の捕捉期間を時
間切れにし、そしてタイミング信号を捕捉相関器５６に
接続する。捕捉相関器５６はセンス増幅器５０から遠界
センス（検知）信号を受けるようにに接続されており、
この信号は時点Ｔ2から時点Ｔ3までの期間中に捕捉相関
器５６において認識される。捕捉相関器５６は適当には
二進相関器を使用しており、これは信号の二進性及びそ
れがマイクロプロセッサにおいて高度に有効に実現され
得るという事実を利用している。そのような二進相関器
は技術上周知である。
【００１３】実際には、マイクロプロセッサで実現され
る捕捉相関器５６の外に、ＶＦ／ＶＴ検出器５２及び確
認／同期制御器５４における機能も又望ましくはマイク
ロプロセッサ及び適当なソフトウェアアルゴリズム制御
器で実現される。残りのコンポーネントは通常ハードウ
ェアによって実現されるけれども、これらの機能のある
部分、例えばペース制御器及びＣ／Ｄ制御器はソフトウ
ェアによって実現されてもよい。
【００１４】今度は図４に言及すると、この発明の主要
な機能を実施するための論理の流れ図が示されている。
ブロック６０において、ＶＦ／ＶＴの測定が行われる。
これに続いて、ＰＣＤ形装置はブロック６２で示された
ようにＣ／Ｄショックの供給のために準備される。論理
はブロック６３で図示されたように確認／同期持続時間
の時間切れを開始する。ブロック６４において、何かあ
るとすれば確認期間の時間切れ中にいかなる事象が発生
したかが決定される。不整脈が確認されてショックが指
示されたならば、同期化ショックがブロック６６で示さ
れたように供給される。徐脈逸脱期間が時間切れになっ
たならば、ペースパルスがブロック６８で図示されたよ
うに供給される。ブロック７０において、ほぼ２００ｍ
ｓの捕捉持続時間内に、ペースパルスに起因する捕捉の
表示があるかどうかが決定される。Ｙｅｓならば、ブロ
ック７２で図示されたようにショック供給が不能化さ
れ、これに続いて適切ならばペーシングが維持されても
よい。Ｎｏならば、ペースパルスが心臓を捕捉しなかっ
たことを意味し、これは基礎をなす不整脈の確認を表し
ており、従ってペーサはブロック７４で図示されたよう
にＣ／Ｄショック（パルス）を印加する。ブロック６４
に戻って、正常な洞が検出されたならば、ショック供給
が不能化される。
【００１５】このように、持続した基礎をなす不整脈の
存在又は欠如を正確に決定する、すなわちＶＦ／ＶＴと
著しい徐脈又は不全収縮とを区別するためのＰＣＤ形シ
ステムに及び方法が例示された。細動除去器（遠界）電
極を用いて供給ペースパルスと相関のあるＲ波が生じた
かどうかを検知することによって、システムは徐脈状況
と検知不足の不整脈とを非常に正確に区別する。ＶＦ／
ＶＴの検出に続く確認／同期期間を使用してこの期間を
徐脈逸脱期間と等価のものに制限することによって、適
当な時に不当な遅延を伴うことなく同期ショック又は非
同期ＶＦ／ＶＴショックの供給が可能となり且つ又不整
脈が維持されなかった場合にはより適切なペーシング治
療が可能になる。
【００１６】ここで使用されたように、「ショック」、
「ショックパルス」、及び「不整脈防止パルス」の用語
は交換可能に使用され、細動除去又は電気除細動のため
に供給された一つ以上の結合パルスを指している。「遠
界」の用語はペースパルスが供給される場所からはずれ
た二つの電極の間でＲ波を検知することを意味するもの
として使用されている。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明によるＰＣＤ形システムの図解である
【図２】図２Ａはこの発明を具体化したＰＣＤ形装置の
動作を図解した簡単な時間図であり、図２Ｂ及び図２Ｃ
はこの発明による確認期間及び追跡調査捕捉期間の特定
の配列を図解した時間図である。
【図３】この発明の確認及び捕捉特徴を実施するように
適応させられたＰＣＤ形装置の機能ブロック図である。
【図４】心室細動の症状に対するこの発明の方法を図解
した論理の流れ図である。
【符号の説明】
１０ 細動除去器 １１ 容器 １６ リード ２０、２４、２６、３０ 電極 ４１ ペース発生器 ４２ ペース制御器 ４４ Ｃ／Ｄ発生器 ４５ Ｃ／Ｄ制御器 ５２ ＶＦ／ＶＴ検出器 ５４ 確認／周期制御器 ５６ 捕捉相関器

Claims (14)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 患者に発生した所定の種類の心臓細動及
    び頻搏を検出して治療するための植込み可能なシステム
    であって、 前記の患者からの心臓信号を検知するための検知手段、 前記の検知心臓信号に基づいて心室細動又は心室頻搏の
    一つの発生を検出するための検出手段、 検出細動又は頻搏に続く所定の期間中における前記の検
    知心臓信号を解析するための確認手段であって、前記の
    所定の期間を時間切れにするためのタイミング手段を含
    んでいる前記の確認手段、 介在する検知心臓信号を伴わない前記の所定の期間の時
    間切れの発生時にペースパルスを供給するためのペース
    手段、 前記の供給ペースパルスが患者の心臓の捕捉を生じる結
    果になったかどうかを決定するための捕捉手段、及び前
    記の捕捉手段が前記の供給ペースパルスに応答して前記
    の捕捉の欠如を決定したときに患者の心臓にショック治
    療を与えるためのショック手段、を含んでいる植込み可
    能なシステム。
  2. 【請求項２】 前記の検知手段が前記の供給ペースパル
    スに対する遠界応答を検知するための遠界検知手段を更
    に含んでおり、且つ前記の捕捉手段が、前記の遠界応答
    が前記の供給ペースパルスと相関がある場合を決定する
    ための相関手段を有している、請求項１に記載のシステ
    ム。
  3. 【請求項３】 前記のショック手段が前記のショック治
    療を与えるためのショック電極手段を含んでおり、且つ
    前記の遠界探知手段が前記のショック電極手段において
    検知された心臓信号を解析するための手段を含んでい
    る、請求項２に記載のシステム。
  4. 【請求項４】 経静脈法のリードを含んでいて、前記の
    リードが少なくとも一つのペース電極及び少なくとも一
    つのショック電極を含んでおり、前記のリードが又前記
    の電極を前記のペース手段及び前記のショック手段に接
    続するためのそれぞれの導線を有している、請求項３に
    記載のシステム。
  5. 【請求項５】 前記のタイミング手段が、徐脈逸脱期間
    に対応する持続時間を有するように前記の期間を時間切
    れにする、請求項１に記載のシステム。
  6. 【請求項６】 経静脈法のリードを含んでおり、且つ前
    記のショック電極手段が患者の右心室への配置に適した
    位置における前記のリード上の少なくとも一つのコイル
    電極を含んでいる、請求項３に記載のシステム。
  7. 【請求項７】 心室細動及び心室頻搏のような心臓不整
    脈が患者に発生したときにこれらの心臓不整脈を検出し
    て治療するためのシステムであって、 ペースパルスを発生して供給するためのペース手段と、
    不整脈防止ショックを発生するためのショック手段と、
    前記の患者からの心臓信号を検知するための検知手段と
    を有しているＰＣＤ形装置、 複数の電極を備えていて、前記の複数の電極の一つが共
    通電極であり、前記の複数の電極の一つが患者の右心室
    内に配置可能なショック電極であり、且つ前記の複数の
    電極の一つが患者の右心室の内壁に近接して配置可能な
    ペーシング電極である、電極手段、 不整脈の発生を検出するための検出手段と、前記の不整
    脈の検出に続く少なくとも所定の持続時間を時間切れに
    するためのタイミング手段と、前記の不整脈が前記の持
    続時間の時間切れの間に維持された場合を明確に確認す
    るための確認手段と、前記の持続時間中に確認される不
    整脈がない場合に動作して、患者の心臓が前記のペース
    手段から供給されたペースパルスによって捕捉されたか
    又はされなかったかを決定することのできる捕捉手段と
    を有している前記のＰＣＤ形装置、並びに前記のショッ
    ク手段を制御して、前記の不整脈が確認されたか又は患
    者の心臓がペースパルスによって捕捉されなかった場合
    にだけ前記の不整脈防止ショックを供給するようにする
    ためのショック制御手段、を含んでいる心臓不整脈を検
    出して治療するためのシステム。
  8. 【請求項８】 患者におけるＶＦ／ＶＴ形式の心臓不整
    脈を検出して治療するためのシステムであって、 ＶＦ／ＶＴ形式の不整脈の発生を決定するための第１手
    段、 不整脈の前記の決定に応答して前記の不整脈が維持され
    ているかいないかを決定することのできる第２手段であ
    って、 （ａ） 患者の心室にペースパルスを供給するためのペ
    ース手段、 （ｂ） 所定の持続時間の捕捉期間を時間切れにするた
    めのタイミング手段、並びに （ｃ） 前記のペースパルスに応答しての前記の捕捉期
    間中における反応性心室収縮を示す電気的活動度を検知
    するための検知手段、を有する前記の第２手段、 前記の反応性心室収縮が検知されない場合にだけ前記の
    患者にショックパルスを供給して前記の不整脈を治療す
    るための治療応答手段、を含んでいる心臓不整脈を検出
    して治療するためのシステム。
  9. 【請求項９】 患者の心室に配置可能な少なくとも一つ
    のショック電極と、前記の患者の心室の内壁に当てて配
    置可能な少なくとも一つのペーシング電極と、少なくと
    も一つの第３電極とを有する経静脈法のリードを含んで
    おり、且つ前記の治療応答手段が前記のショック電極と
    前記の第３電極とに前記のショックパルスを供給するよ
    うに接続されており、且つ前記の検知手段が前記のショ
    ック電極と前記の第３電極との間に信号を検知するよう
    に接続されている、請求項８に記載のシステム。
  10. 【請求項１０】 ショック電極が患者の心室に配置され
    るように前記のリード上に配置されたコイルであり、且
    つ前記の第３電極が患者の鎖骨下静脈に配置されるよう
    に前記のリード上に配置されたコイルである、請求項９
    に記載のシステム。
  11. 【請求項１１】 前記の検知手段が心室コイル電極及び
    ＳＣＶ電極を含んでいる、請求項８に記載のシステム。
  12. 【請求項１２】 容器に収容されたＰＣＤ形装置と前記
    の装置に接続された経静脈法リードとを含んでおり、且
    つ前記の検知手段が前記のリード上の心室コイル電極及
    び前記の容器上に配置された共通電極を含んでいる、請
    求項８に記載のシステム。
  13. 【請求項１３】 前記のペース手段が前記の患者の心室
    の内壁におけるペーシング場所にペースパルス供給する
    ためのペース電極を含んでおり、且つ前記の検知手段が
    前記のペーシング場所からはずれた一対の電極を含んで
    いる、請求項８に記載のシステム。
  14. 【請求項１４】 前記の第２手段が、ペースパルスの供
    給の前に動作して、前記のＶＦ／ＶＴ不整脈が維持され
    ている場合を確認することができ、且つ前記のＶＦ／Ｖ
    Ｔ不整脈が確認されたときには常に前記のショックパル
    スを供給するように前記の治療応答手段を制御すること
    のできる確認手段を更に含んでいる、請求項８に記載の
    システム。
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