JPH1076017A - 植込式装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 患者に苦痛を与えずに除心房細動するための
装置を提供すること。 【解決手段】 心房細動が検出されると、波形が、電極
のそれぞれで測定され、連続して識別することができる
周期的な波形特性間の最短間隔を示す波形を持った電極
が、除心房細動試行を開始するために第１の電極として
指示される。刺激パルスは、第１の電極から、前述の最
短間隔よりも僅かに短い刺激レートで送出され、他の電
極は、第１の電極の場合のレートよりも僅かに短いレー
トで刺激される。他の電極のそれぞれが、第１の電極に
よって送出された刺激パルスと一致する刺激パルスを送
出する点に達すると直ぐに、それ以外の他のパルスは、
第１の電極の刺激レートにロックされ、電極全てが、一
致したレートで刺激するようになるまで続く。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、心房細動を処理す
る装置、及び、特に、マルチサイトペーシングを用いて
心房細動を処理するための装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】健康な心臓は、連続的に循環系を通して
血液をポンピングするように機能しており、周期的なサ
イクルは、夫々心房性の収縮を含み、その直後には、心
室性の収縮が続く。連続的な心房及び心室性の収縮は、
心臓の自然なペースメーカによってトリガされて生じ、
自然なペースメーカによって、電気的な波面が心臓の組
織を通して伝搬されて、組織の細胞を瞬時に極性付け、
それにより、収縮が生じる。患者の自然なペースメーカ
が、病気によって、１つ又は複数機能が不安定にしか機
能しなくなる。人工ペーシング療法は、植込式ペースメ
ーカによって提供することができ、心房、又は、心室、
又は、心房又は心室の両方に、適切に同期されたシーケ
ンスで、低エネルギペーシングパルスが供給される。特
定患者の必要に応じて、ペースメーカは、そのようなペ
ーシングパルスを遮断せずに連続的に作動されるように
することができ、又は、患者の自然のペースメーカが信
号供給に失敗して収縮が生じた時点を検出し、その場合
に限って、植込式ペースメーカがペーシングパルスを供
給するように作動することができる。この後者のタイプ
のペースメーカは、デマンド型ペースメーカとして公知
である。

【０００３】細動は、一般的には、心臓の異常な作用を
特徴付けるものであり、この細動により、電気的な波面
の、通常の伝搬が混乱し、従って、心臓の組織が、収縮
をトリガする信号を明瞭乃至コヒーレントに受信しなく
なって、その結果、ポンピングを停止してしまう。心室
細動は、生命を脅かす危険がある状況であり、心室細動
が生じた場合には、迅速且つ効果的に処置する必要があ
る。このために、植込式除細動器が公知であり、それに
よると、１つ以上の高エネルギ電気パルスが心臓の組織
に、選択された位置且つ選択されたタイミングシーケン
スで供給され、それにより、心臓の組織の大部分が暫く
減極され、その際、心臓の組織の大部分が、混乱した波
面を暫く伝搬できないようになる。除細動が巧くいっ
て、細胞が再度ペーシング波面を伝搬することができる
ようになると、細胞は、混乱のない通常のやり方で、ペ
ーシング波面を伝搬する。

【０００４】心房細動は、通常、生命の危険の恐れのあ
る病状ではなく、患者に対して重大な、不利な結果をも
たらさずに、所定量の時間の間許容することができる。
つまり、心室細動が生じると、有効な治療を選定して施
すのに通常比較的長い時間が掛かる。植込式除細動器の
技術は、本来、心室細動用であるが、心房細動の処置用
に適合させることもできるにも拘わらず、患者に対して
高エネルギの衝撃を与えることは苦痛であり、更に、そ
のような強烈な治療は、通常、心房細動の場合には必要
ない。つまり、心房細動は、患者の皮膚を通じて心臓に
対して肉体外から、公知形式のタイプの外部除細動器を
用いて衝撃を加えることによって処置され、つまり、患
者にとっては、極めて不快なものである。更に、このタ
イプの処置は、一般的に、患者にとっては、一時的に症
状を軽減するものにしか過ぎず、しかも、繰り返し行う
必要がある。

【０００５】心臓に加えられる電気衝撃によって心房細
動を処置中、そのような衝撃は、心室の電気的活動と同
期して加えられなればならず、さもなければ、心室細動
が誘起されることがある。

【０００６】心房細動に対する他の処置療法としては、
心房細動の発生を低減するための適切な薬を投与するこ
とがある。しかし、現在利用し得る、この目的に適した
薬は、不所望な副作用が沢山あり、多くの患者は、心房
細動を抑圧する性質に対して抵抗するようになり、それ
により、そのような薬の治療効果が著しく低下してしま
う。

【０００７】他のタイプの心臓の不整脈は頻脈であり、
それにより、心臓の自然のペースメーカが異常に速いレ
ートで収縮し始める状況となる。多くの例では、頻脈
は、供給パルスによって、通常のペーシングパルスと同
じエネルギ量で治療することができるが、抗頻脈パルス
は、心臓を、その正常なペースレートに回復させるよう
にされた特定シーケンスで供給される。しかし、慣用の
心臓ペースメーカは、心房組織と電気的に接触するよう
に配設されたペーシング電極を１つしか持っておらず、
及び／又は心室組織と電気的に接触するように配設され
たペーシング電極を１つしか持っていない。ペーシング
パルスのエネルギと比肩し得るエネルギを持ったパルス
を、心房内の単一の箇所で供給しても、決して、除心房
細動することはできない。

【０００８】単一箇所でのペーシングによって除心房細
動することができない理由は、心房細動は、複数の伝搬
波面の存在によって特徴付けられるからである。心房内
の１箇所でのペーシングは、ペーシング箇所の周囲約３
センチメータの直径領域内でしか波面ループに影響しな
いことが分かっている。従って、他の伝搬ループは、こ
の単一箇所に加えられたパルスによって影響されないの
で、そのようなパルスを１カ所にしか加えないことによ
って除心房細動することはできない。心室細動に関し
て、多くの論文が刊行されており、そこに記載されてい
る通り、心室細動を巧く除く条件によって、波面ループ
をなくすようにすることができ、又は、波面ループを１
つだけにすることができ、除細動治療を施した後もその
ままである。心房細動は、心室細動と類似しており、心
房細動を巧く除くために、同じ条件が適用される。

【０００９】

【発明が解決しようとする課題】本発明の目的は、患者
に苦痛を与えずに除心房細動するための装置を提供する
ことにある。

【００１０】本発明の他の目的は、通常のペーシングパ
ルスのエネルギ容量とほぼ同様の、例えば、０．５ジュ
ール以下のエネルギ容量を持ったパルスを心臓に供給す
ることによって、除心房細動装置を提供することにあ
る。

【００１１】

【課題を解決するための手段】この課題は、本発明によ
ると、除心房細動の試行の際、刺激パルスの送給を制御
するために、マイクロプロセッサ内に各手段を有してお
り、該各手段は、心房細動の検出により、識別可能な、
繰り返し波形特性間の最短間隔の検出波形を有する各電
極の１つの電極を識別して、各電極の内の１つの電極
が、第１の電極として指示されるようにするための手段
と、第１電極を介して、最短間隔よりも短い第１電極刺
激間隔で、心臓に、０．５ジュール以下のエネルギを持
った刺激パルスを供給し、第１の電極刺激レートよりも
短い異なった刺激レートで他の各電極に各刺激パルスを
供給する際、第１の電極によって、且つ、最後の位置検
出時間点で開始した間隔で供給される他の各電極全てに
よって前記刺激パルスを送出するようにするための手段
と、他の電極の内の何れかの電極によって送出された刺
激パルスが、第１の電極によって送出された刺激パルス
と一致する時点を識別して、その後、電極の刺激レート
を第１電極の刺激レートにロックし、各電極全てによっ
て送出された各刺激パルス全てが一致する迄ロックし続
けるようにする識別手段と、心房細動が消滅したかどう
か検査する際、除心房細動の試行が継続する間、心房細
動が依然として生じている場合、各電極全てが第１の電
極にロックされる迄、検査し続ける手段であるようにす
ることによって解決される。

【００１２】つまり、この課題は、本発明の方式による
と、それぞれ、多数の箇所で心房組織と接触して配設さ
れている多数の電極を持った装置であって、刺激パルス
が電極によって個別シーケンスで供給され、このシーケ
ンスがモニタされて制御され、それにより、場合によっ
ては、全てのシーケンスが、治療される心房細動サイク
ルでの各ピーク間の、測定又は評価された間隔に依存し
て設定されたパルス間隔で送出されたパルスと一致する
ようにすることによって達成される。

【００１３】要約すると、以下の通りである。

【００１４】通常のペーシングパルスのエネルギー定数
と同じエネルギ定数を有しているパルスを使用して、心
房細動を除くための装置において、刺激パルスは、心房
細動が生じている心臓内又は心臓上の異なった箇所に配
設された幾つかの電極によってそれぞれ送出される。心
房細動が検出されると、波形が、電極のそれぞれで測定
され、連続して識別することができる周期的な波形特性
（連続的なＰ波のような）間の最短間隔を示す波形を持
った電極が、除心房細動試行を開始するために第１の電
極として指示される。刺激パルスは、第１の電極から、
前述の最短間隔よりも僅かに短い刺激レートで送出さ
れ、他の電極は、第１の電極の場合のレートよりも僅か
に短いレートで刺激される。刺激パルスの全ては、最終
位置検出時点で開始して供給される。他の電極のそれぞ
れが、第１の電極によって送出された刺激パルスと一致
する刺激パルスを送出する点に達すると直ぐに、それ以
外の他のパルスは、第１の電極の刺激レートにロックさ
れ、電極全てが、一致したレートで刺激するようになる
まで続く。心房細胞が除かれたかどうか確認するために
周期的に検出され、心房細動が除かれた場合には、ペー
スメーカは、その通常のペーシング作動を再開する。心
房細動が除かれないならば、プロシージャーは、継続
（心房細動が除かれるならば、終了される）又は繰り返
される。

【００１５】

【発明の実施の形態】マルチサイトペーシング用の電極
は、心内膜及び／心外膜電極にすることができる。電極
は、相互に独立しているが、本発明の方式と一致して設
定されたタイミングシーケンスで励起される。各電極相
互の間隔は、波面ループ領域のサイズのオーダーであ
る。

【００１６】本発明によると、多数の異なった励起パタ
ーン及び電極位置を使用することができる。１つの箇所
での励起パルスのタイミングは、この箇所での心房細胞
の抗療性期間に密に結合している必要がある。この時間
は、心房細動の開始前、又は、心房細動の間得られる測
定から推定することができる。心房の抗療性期間は、心
房細動が持続する場合には、減少することが公知であ
る。この減少が生じる時間期間は、数十時間のオーダー
である。これは、心房の抗療性期間を推定するのみなら
ず、実際に測定する場合に考慮する必要がある。患者が
心房細動を体感していない場合に抗療性期間を決めるの
に使用される技術は、電気生理学的プロシージャーを形
成するのに類似している。しかし、抗療性期間の評価が
行われる場合に、心房細動が既に生じているならば、各
箇所で検出された各電気パルス間の時間間隔により、本
発明によると、除心房細動試行に使用される間隔が決定
される。

【００１７】本発明による、除心房細動試行は、以下の
ように行われる。最初に、心房活動波形間の最短時間間
隔を持ったそれぞれの箇所の幾つかの電極のうちの、ど
の電極からの信号であるのか決定される。この目的のた
めに、Ｐ波の間隔を使用することができる。その際、そ
れと関連して最短間隔のものとして特定されている電極
は、除心房細動試行の際、第１の刺激パルスシーケンス
が送出される電極として使用される。測定された、又
は、評価された間隔は、心房細胞の抗療性期間のオーダ
ー以上でなければならない。この間隔が長すぎると、ク
ロスした検出に基づいて検査されることになり、その
際、真の最短間隔である可能性が最も高いと思われる、
他の電極箇所を選定する必要がある。除心房細動試行で
の最初の刺激は、次に予期される自発的な活動が生じる
直前に供給される。これは、各電極箇所毎に行われる。

【００１８】第１刺激パルスにより、他の刺激パルスの
タイミングが制御され、他の電極と関連するパルス間隔
は、徐々に低減して、場合によっては、第１電極のタイ
ミングと一致するようになる。１つの電極が、このよう
に、連続パルス間の間隔が等しいという状態に達すると
即座に、その電極によって送出されるパルスは、第１の
電極のパルスシーケンスにロックされて、後続のパルス
が全て、第１の電極によって送出されたパルスと同じ時
間で送出されるようになる。このプロシージャーは、全
ての電極が同じ時間で全てのパルスを供給するようにな
る迄継続する。

【００１９】上述のプロシージャーのために、各パルス
間の間隔は、心房細胞の抗療性期間よりも僅かに長くな
る。この状態は、長くは続かず、その後、除心房細動試
行後の別のプロシージャーが続く。１実施例では、各間
隔は、徐々に長くなる。心房細動が巧く消滅した場合、
心房のペーシングレートは、刺激と同期されている。消
滅の試行が巧くいかなかった場合、このプロシージャー
が繰り返される必要がある。しかし、元の、除心房細動
試行により、心房細動のパターンは変わっているかもし
れないので、次の、除心房細動試行を開始する前に、細
動特性の新たな測定又は評価を行う必要がある。

【００２０】除心房細動の他の手法は、所定又はプログ
ラム可能な数のパルスの間、全ての電極からの送出パル
スが同期された場合に、電極にパルスを供給するのを停
止することである。

【００２１】心房の電極は、心臓上又は心臓内の異なっ
た多くの位置に配設することができる。但し、既述の理
由から、各電極間の距離は、約３センチメータのオーダ
ーでなければならないということに留意する必要があ
る。各電極は、除心房細動刺激を供給するために、両心
房内に配設される。他の手段は、冠状静脈洞内に電極を
配設することである。心外膜電極又は心内膜電極を排他
的に配設して使用することができ、又は、心外膜電極と
心内膜電極とを組み合わせて配設して使用することもで
きる。

【００２２】

【実施例】心房細動を体感している患者から得られたタ
イプの典型的なＩＥＣＧ波形が、図１に示されている。
この図から分かるように、波形は、多数の連続したピー
クから形成されており、各ピークは、先行の心房細動の
終わりと次の細動サイクルの開始を形成している。各ピ
ークの真の最大値は、通常精確に特定することはできな
いので、図１に示されているように、平均サイクル長さ
が決定又は評価される必要がある。本発明の方式による
と、図１に示されたタイプの波形は、心房細動を体感し
ている心臓上又は心臓内の各位置から、それぞれ検出回
路に接続されたマルチサイト電極を用いて得られる。最
短サイクル長の波形が測定される電極が、除心房細動試
行内で、第１のパルス、又は、パルス列を送出する電極
として使用される。以下、詳述するように、除心房細動
試行での第１の刺激は、図１に示されているように、次
の、予期される自発的な活動直前に供給される。

【００２３】図２には、他の刺激が、第１に供給された
刺激と同期する仕方について示されている。第１に供給
される刺激が送出される電極は、図２では、電極１とし
て構成されており、それ以外の各電極は、シーケンスに
構成されている。図２の実施例では、他に３つの電極
２，３，４があり、全部で４つのマルチサイト電極があ
る。しかし、幾つかの電極は、本発明の方式から外れず
に使用することができる。図２に示されているように、
また、図４に示されている流れ図に詳細に説明されてい
るように、図１の電極１によって送出された第１の刺激
パルスによって、他の電極から供給された他の刺激のタ
イミングが制御される。電極２，電極３，又は電極４の
何れか１つが電極１として構成された電極からのパルス
の送出と一致するパルスを送出すると直ぐに、その後、
その電極は、電極１からのパルスと一致するパルスを送
出し続けるようになる。これは、全ての電極が同様の時
間でパルスを供給する迄続く。他の電極のそれぞれのパ
ルス間隔の全てが一致する時間は変わり、そして、説明
のために、図２に示された実施例に示されている間隔よ
りも長いと思われる。図２には、説明のために、パルス
送出の一致は、電極２から電極３，電極４のシーケンス
で生じるけれども、このことが、各電極が電極１からの
パルスと一致するパルスを供給するようになるシーケン
スで、これら各電極が数値的に図２に示されている唯一
の理由である。実際には、各電極のどれも数値的に予め
指定されていることはなく、最短間隔を持った、どの電
極も構成されるようになり、制御プログラムでは、電極
１，及び他の各電極のように、電極からのパルスのタイ
ミングと一致するパルスを連続して送出し始めるように
なり、これら各電極は、制御プログラムでは、それぞれ
電極２，電極３と番号付けされている。

【００２４】各マルチサイト電極の全てが、電極１によ
って送出された刺激と同期された刺激を送出する点に達
すると、各パルス間の間隔は、心房の細胞の抗療性期間
よりも僅かに長く、従って、除細動のために、心房除細
動を試行する場合に考慮する必要がある。この時点で、
除心房細動試行が巧くいったことが決定された場合に
は、通常の心房のペーシングを再開して、心房細動を巧
く除く刺激レートで同期することができる。除心房細動
試行が巧くいかなかったことが確認されると、全プロシ
ージャーが繰り返されるべきであるが、しかし、繰り返
された除心房細動試行、及び、続いて繰り返された各除
心房細動試行では、先行の除心房細動試行によって、心
房細動パターンが変えられ、従って、細動特性の新たな
観測が、次の除心房細動試行を開始する以前に行われる
必要がある。

【００２５】択一選択的に、除心房細動は、パルスの全
てが所定乃至プログラムされた数のパルスの間同期化さ
れた場合に終了することができる。

【００２６】図３には、生きた状態の心臓に結合され
て、心房細動を除くために上述のように作動する、植込
式心臓ペースメーカのブロック略図が示されている。図
３の実施例では、心臓内のそれぞれ異なった箇所にそれ
ぞれ電気的に終端されている、３つの電極ケーブルが使
用されているが、上述のように、択一選択的にそれ以上
の電極を使用することもできる。図３の実施例では、電
極チップは、右心房内で終端するように示されている
が、各電極は、単一選択的に左心房、又は、両心房内に
配設してもよい。つまり、図３の実施例では、心内膜リ
ードが示されているが、心外膜リードも、心内膜と心外
膜リードの組み合わせも同様に択一選択的に使用するこ
とができる。

【００２７】各リードは、公知のようにして、中立電極
として使用されるハウジング（図示していない）を有し
ている植込式ペースメーカのコネクタに接続されてい
る。ペースメーカハウジング内で、各リードは、電気接
続を介して、それ自身のペーシングを開始し、検知ユニ
ットは、ペーシングパルスを形成して供給するために一
般的に使用される公知回路の全てを略示するように使用
されて、心臓の活動を検知する。各ペーシング及び検知
ユニットの出力側は、ペースメーカハウジング内のマイ
クロプロセッサに信号を供給し、また、マイクロプロセ
ッサからの出力信号を受信する。マイクロプロセッサ
は、各ペーシング及び検知ユニット内で行われる検知及
びペーシングを制御する。マイクロプロセッサは、メモ
リ内に記憶されているソフトウェアプログラム及びタイ
マーによって操作され、このタイマーによって、刺激パ
ルスが供給されるべき時点であるという情報がマイクロ
プロセッサに供給される。タイマーは、刺激パルスの適
切なタイミングのためにマイクロプロセッサによってセ
ットされる。図３には示されていないけれども、マイク
ロプロセッサ及び／又はメモリが、外部プログラマーと
遠隔通信するようにすることができ、それによって、プ
ログラム、又は、パラメータセットを変えることがで
き、つまり、データをメモリから読み出すことができ
る。

【００２８】上述の除心房細動プロシージャーは、図４
の流れ図に一層詳しく示されている。ペースメーカは、
通常、「心房不整脈検出（ｄｅｔｅｃｔ ａｔｒｉａｌ
ａｒｒｈｔｈｍｉａ）」ループ内にある。有利には、
Ｐ波の間隔Ｔ_ｐｐを観測すること、そして、設定間隔Ｔ
_ＡＦよりも短いかどうかを決定することによって達成さ
れる心房細動が検出された際には、各電極位置での各心
房活性化パルス間の最短間隔が測定されて、図３のメモ
リ内に記憶される。通常、これら無視し得ない間隔間に
変化があるので、これらの各間隔の平均値を求める必要
がある。その際、最短間隔Ｔ_ＳＨを有する波形が測定さ
れた電極は、電極１と呼ばれ、除心房細動を開始するの
に使用される。この点での刺激間隔は、測定された最短
ループ間隔よりも幾分短く設定される。刺激間隔は、例
えば、Ｔ_ＳＨに定数ＣＯＯＮＳＴ１（ほぼ０．９５−
０．９９）を乗算することによって得られる。刺激パル
スは、電極１の場合の刺激間隔よりも僅かに短い各パル
ス間の間隔を持った他の電極に供給される。これら他の
電極の場合の間隔は、例えば、最短ループ間隔Ｔ_ＳＨに
異なった定数ＣＯＮＳＴ２（０．９５×ＣＯＮＳＴ１の
オーダー）を乗算することによって得られる。刺激パル
スの全ては、最終位置検出時点で開始するそれぞれの間
隔で供給される。つまり、他の刺激パルスは、徐々に、
電極１によって送出された刺激パルスに一層近づいてい
く。各電極での個別ペーシング間の位相関係に依存する
幾つかの刺激の送出後、刺激パルスは、除心房細動試行
が巧くいったならば、一層緊密に同期化され、最終的に
は一致する。他の電極の１つからの刺激パルスが、電極
１によって送出されたパルスと一致すると即座に、電極
刺激レートは、電極１によって送出された刺激パルスの
レートにロックされる。これら刺激パルスが、その電極
の近傍での心房波面ループを制御することができるなら
ば、心房細動は、除かれる。消滅が巧くいったかどうか
検査することは、１つ以上の電極が電極１と一致するよ
うになる時間毎に心房細動検出ルーチンに戻ることによ
って行うことができる。このプロシージャーが、刺激パ
ルスの全てが電極の全てに一致する迄継続すると、幾つ
かの所定又はプログラム可能な数のパルスが同期して送
出された後、刺激除細動モードを停止することができ
る。この検出ループの結果、除細動が失敗したことが指
示された場合、同じプロシージャーが繰り返される。除
細動が巧くいくと、通常のペースメーカ作動が再開され
る。

【００２９】各態様の変化、変更は、当業者によって示
されるにも拘わらず、本発明は、ここに開示されている
内容の範囲内で、当該技術に貢献する範囲内で合理的且
つ適切に変化及び変更することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の実施例により、第１の除心房細動用刺
激が送出される時間位置を示した、心房ＥＣＧ信号を示
す図、

【図２】本発明の方式による、多数の箇所で、それぞれ
の電極によって送出された刺激が同期されるようになる
方法について示した図、

【図３】本発明の方式により構成された、心房細動を除
くための装置の１実施例を示す図、

【図４】心房細動を消滅するための本発明のプロシージ
ャーの基本ステップを示す流れ図

【符号の説明】

１，２，３，４ 電極

Claims (9)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 少なくとも１つの電極ケーブルを有す
   る、除心房細動用の植込式装置であって、心房組織に電
   気的に接触するように配設可能な少なくとも２つの電極
   を有しており、前記各電極は、心臓の心房に関して夫々
   異なった各位置に配設されており、パルス発生器が、前
   記各電極の夫々に接続されていて、エネルギ０．５ジュ
   ール以下で、前記各電極を介して刺激パルスを送出する
   ように構成されており、検出器が、前記各電極に接続さ
   れていて、前記電極の箇所での心房活動を示す波形を検
   出するように構成されており、マイクロプロセッサが、
   前記パルス発生器及び検出器に接続されていて、前記刺
   激パルスの送給を制御し、且つ、検出された心房活動を
   分析して前記心臓の心房細動の発生を識別するように構
   成されている植込式装置において、前記除心房細動の試
   行の際、前記刺激パルスの送給を制御するために、前記
   マイクロプロセッサ内に各手段を有しており、該各手段
   は、心房細動の検出により、識別可能な、繰り返し波形
   特性間の最短間隔の検出波形を有する前記各電極の１つ
   の電極を識別して、前記各電極の内の前記１つの電極
   が、第１の電極として指示されるようにするための手段
   と、前記第１電極を介して、前記最短間隔よりも短い第
   １電極刺激間隔で、前記心臓に、０．５ジュール以下の
   エネルギを持った前記刺激パルスを供給し、前記第１の
   電極刺激レートよりも短い異なった刺激レートで他の各
   電極に各刺激パルスを供給する際、前記第１の電極によ
   って、且つ、最後の位置検出時間点で開始した間隔で供
   給される前記他の各電極全てによって前記刺激パルスを
   送出するようにするための手段と、前記他の電極の内の
   何れかの電極によって送出された刺激パルスが、前記第
   １の電極によって送出された刺激パルスと一致する時点
   を識別して、その後、前記電極の刺激レートを前記第１
   電極の刺激レートにロックし、前記各電極全てによって
   送出された各刺激パルス全てが一致する迄ロックし続け
   るようにする識別手段と、前記心房細動が消滅したかど
   うか検査する際、前記除心房細動の試行が継続する間、
   心房細動が依然として生じている場合、各電極全てが前
   記第１の電極にロックされる迄、検査し続ける手段であ
   ることを特徴とする植込式装置。
2. 【請求項２】 前記最短間隔によって乗算された定数の
   積である値で前記第１電極の刺激間隔を設定するための
   手段を有している請求項１記載の植込式装置。
3. 【請求項３】 前記定数は、０．９５〜０．９９の範囲
   内である請求項２記載の植込式装置。
4. 【請求項４】 前記最短間隔によって乗算された定数の
   積である値に、前記他の間隔を設定するための手段を有
   している請求項１記載の植込式装置。
5. 【請求項５】 前記最短間隔によって乗算された第１の
   定数の積である値に、前記第１の刺激間隔を設定するた
   めの手段と、前記最短間隔によって乗算された第２の定
   数の積である値に前記他の各間隔を設定するための手段
   とを有している請求項１記載の植込式装置。
6. 【請求項６】 前記第２の定数は、前記第１の定数の分
   数を有している請求項５記載の植込式装置。
7. 【請求項７】 前記第１の定数は、０．９５〜０．９９
   の範囲内であり、前記第２の定数は、前記第１の定数に
   よって乗算された０．９５の積に等しい請求項６記載の
   植込式装置。
8. 【請求項８】 前記除心房細動の試行が実行されない時
   点で、０．５５ジュール以下のエネルギを有する前記刺
   激パルスで前記心臓をペーシングするための手段を更に
   有している請求項１記載の植込式装置。
9. 【請求項９】 最短間隔を有している、前記各電極の内
   の１つの電極を識別するための前記手段は、前記波形内
   の最短平均Ｐ波間隔を有している前記各電極の内の１つ
   の電極を識別するための手段を有している請求項１記載
   の植込式装置。