JPH11276494A - 外科吻合器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 血流を維持しながら最少の血管操作で小さな
血管でも吻合できる外科器具を提供する。 【解決手段】 第一の中空組織１５０を第二の中空組織
１５２に繋げその間に通路を形成する外科器具を提供す
る。この器具は、第一の中空組織の壁に入る第一の尖端
８２と、第二の中空組織の壁に入る第二の尖端８４を有
する第一の部材８０を含む。各尖端は、第一の部材に取
り付けられる近位端とそこから延びる遠位端を有する。
器具は、さらに、プラウ１１０を有する第二の部材６０
を含む。プラウは中空組織の間に通路を形成するために
中空組織の少なくとも１つを切る。第二の部材は、さら
に、プラウの各サイドに、通路の各サイドで中空組織の
壁を通って針をガイドするための複数の針路を有する。
器具は、さらに、中空組織を繋ぐために、縫い糸１６
１，１６３の付いた針を駆動する手段を含む。最後に、
器具は、第一の部材と第二の部材を操作係合して連結す
るフレーム４０を含む。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、一般に、体の中
空組織の吻合を容易にする器具及び方法に関する。特
に、大動脈又は冠動脈等の目的血管に移植血管を繋ぐ縫
い糸を含む管吻合器具に関する。

【０００２】

【従来の技術および発明が解決しようとする課題】２つ
の正常な別の組織又は空間の間に外科的に通路を形成す
ること、吻合は、多くの外科処置の重要な部分である。
特に、１以上の移植管を冠動脈に繋ぐ冠動脈バイパス移
植（ＣＡＢＧ）手術の場合は重要である。一般に、心筋
への血液の供給を改善するために、移植管の遠位端を、
動脈の狭窄又は閉塞部分から遠位の冠動脈に繋ぐ。通常
は、移植管として例えば脚の伏在静脈と腕のとう骨動脈
を用いる。移植管を取り出した後、それらを正確な長さ
に切り、それらの近位端を血液供給管、通常動脈に結
ぶ。その後、移植遠位端を冠動脈に付ける。別の方法で
は、内側乳房動脈（ＩＭＡ）を移植管として使用する。
この方法では、動脈は、心臓の方へ向き直すのに十分な
長さが可能な位置で、一時的に締め付けられ、切られ、
胸壁と動脈側領域から切り離され、その後遠位端（小
茎）を下腹側の下行する冠動脈（ＬＡＤ）に付け、心臓
の心筋への血液流を改善し保持する。この場合、吻合
（縫い糸接合）はＩＭＡの遠位端（又は小茎）だけで行
われる。

【０００３】上記の移植処置で用いる管吻合のタイプは
一般に端側（end-to-side ）タイプと呼ばれる。即ち、
移植管の開口端を目的管のサイドに付ける。しかし、他
のタイプの吻合も実施されている。端々（end-to-end）
タイプの吻合は腸のような大きな中空組織を繋ぐのに一
般に実施されるが、心臓パイパス手術、特に疾患動脈の
狭窄により動脈流が完全に閉塞されている場合にも使用
できる。

【０００４】ある外科医は、冠動脈への遠位吻合を始め
る前に、大動脈への近位吻合を全て完了する。反対に、
他の外科医は、初めに遠位吻合を完了する。順序に関わ
りなく、冠動脈の遠位吻合を行うときは、管を傷付ける
のを最少にし、さらに、狭い手術部位で器具が視野と手
術上の障害となるのを最少にして、移植管を冠動脈の隣
に確実に保持することが重要である。

【０００５】現在、小さな曲がった針と非常に細い縫い
糸フィラメントを用いて、手で縫うことによって管吻合
を行っている。しかし、この縫合方法は非常に時間がか
かり、経験のある外科医でも吻合当り数分を必要とす
る。ある場合では、新しく繋がった管での血流が乏しい
可能性があり、外科医は縫い目を除いて縫合処置を繰り
返さなければならない。複数のバイパス移植を含む外科
処置では、縫合実施の蓄積する時間が非常に長く、患者
は危険になり、外科処置費用が増加する。

【０００６】また、手の縫合は高い技術レベルを必要と
し、多くの外科医は容易に習得できない。好ましい血管
吻合のための縫合方法のタイプでは、針を内側から外側
へ第一の管（例えば、冠動脈）の壁を貫いて通し、その
後第二の管（例えば、移植管）の外側から内側へ通し、
縫い糸をきつく引いたとき、管の内壁が脈管内膜同士で
合わさる。これは、吻合の内側に形成された内皮細胞の
滑らかな層により、管が適切に一緒に癒合することを確
実にするためである。初めに、このようにして１つの縫
い目を吻合のかかと及び爪先の各々の部分に形成し、そ
の後、続く縫い目を、吻合のかかと及び爪先の間の各々
の半分に、吻合の周囲に添って、形成する。

【０００７】吻合部位に容易に接近できずまた見ること
もできないとき、縫合は特に難しい。標準ＣＡＢＧ処置
では、助骨ケージを胸の真中で縦方向に割り、左右の助
骨ケージを離す正中胸骨切開術により、心臓へ接近す
る。近年、例えば、ＭＩＤＣＡＢ（最少侵入直接冠動脈
バイパス）として知られる心臓手術等、障害の少ない接
近方法が広く使用されつつある。ＭＩＤＣＡＢの１つの
方法では、心臓の直ぐ上の左を小さく開胸して（左胸の
助骨の間の切開）、心臓へ接近する。この方法は、正中
胸骨切開術より、外科医の心臓への接近と視野がかなり
減少し、手の縫合はさらに難しくなる。外科処置におけ
る他の新しい開発は従来の縫合をさらに難しくしてい
る。心肺パイパス機械を用いる複雑化を避けるため、鼓
動する心臓を手術する外科医が益々増えている。

【０００８】縫合技術を改良する多くの器具が開発され
ている。これらの器具は、管壁を貫いて針と糸を繰り返
して通す困難性を減らすのに、様々な程度で成功してい
る。最近の例は、１９９６年１１月５日発行のシャーツ
（Sherts）の米国特許第５，５７１，０９０号、１９８
９年２月１４日発行のナラヤナン（Narayanan）の米国
特許第４，８０３，９８４号及び１９９６年８月１３日
発行のワースタ（Wurster）の米国特許第５，５４５，
１４８号である。しかし、これらの器具には多くの欠点
がある。シャーツとナラヤナンは、個々の縫い目が一度
に１つしかできないので、この方法は遅く時間がかか
る。ワースタとシャーツの器具では、ワーク先が障害と
なり、ある状況では、針先が見えず正確な縫い目の形成
が難しいと考えられる。

【０００９】外科用ステープラは、大きな中空組織の端
々又は側々（side-to-side）の吻合に広く使用され、し
ばしば縫い糸よりも使用が容易である。かかる処置に使
用される２つのタイプの外科用ステープラは、円形ステ
ープラと線状切削ステープラである。これらの種類の器
具の両方とも、遠位端を挟む差し込みを中空組織の内側
へ挿入して結合することが必要である。しかし、このよ
うな、血管の内側で使用できるほど小さくて有効な挟む
器具は、現在外科医は入手できない。

【００１０】管吻合に使用されるどのような外科器具で
も、移植管及び目的管の両方にかなりの障害が生じるま
で、管を操作しないことが非常に重要である。これは、
管が適切に一緒に癒され、それらの間に滑らかな通路が
形成されることを確実にするためである。移植管を冠動
脈に管吻合する現在の方法では、ある種の締付器具を用
いて、吻合部位の近位の各管で血流を一時的に止めるこ
とが必要である。これらの締付器具は動脈を傷付ける危
険があるので、血流を維持するためには長期間の管の生
存能力が必要である。

【００１１】上述したように、血管等の非常に小さな中
空組織の縫い糸吻合を容易にするための外科器具が必要
とされている。操作が容易で素早く効率良く吻合できる
器具が必要とされている。また、血管結合の間血流を維
持できる器具が必要とされている。また、最少の血管操
作しか要求しない器具が必要とされている。このような
器具では、血管内の内皮層の早い癒しが可能であり、管
が内膜同士で結合できる。さらに、このような器具は、
ＭＩＤＣＡＢ手術のような最少侵入手術だけでなく、伝
統的な開口心臓手術（ＣＡＢＧ）の間でも使用できなけ
ればならない。本発明はかかる器具を提供する。

【００１２】

【課題を解決するための手段】本発明によると、第一の
中空組織を第二の中空組織につなぎ、その間に通路を形
成する外科器具が提供される。本発明は端側及び側々吻
合の両方に使用できる。器具は、結合部材を有する組織
クリップ、第一の中空組織の壁に入る第一の尖端及び第
二の中空組織の壁に入る第二の尖端を含む。各尖端は、
結合部材に取り付けられる近位端と、そこから延びる遠
位端を有する。尖端の少なくとも１つは、その近位端で
回転し、管と接触できる。さらに、器具は、管壁を切り
その間に通路を形成するプラウを有するカセットを含
む。また、プラウは、縫い糸の付いた一対のらせん針
が、通路の各サイドで管壁を通るのをガイドする。さら
に、器具は、らせん針を駆動して管を接合する手段を含
む。最後に、器具は、組織クリップとカセットを操作係
合して連結するフレームを含む。

【００１３】本発明の新規な特徴は特に特許請求の範囲
に記載する。しかし、構造及び操作方法両方に関する本
発明は、さらなる目的と効果と共に、図面に関連した記
載を参照して、理解される。

【００１４】

【発明の実施の形態】以下の本発明の詳細な説明によ
り、２つの血管の間を端側吻合するために本発明をどの
ように用いるかを具体的に説明する。説明する同じ工程
を側々吻合を実施するためにも用いることができ、さら
に血管だけに限定されず、他のタイプの中空組織を繋ぐ
ためにも用いることができる。

【００１５】全ての図面を通し同じ番号は同じ要素を示
す。図１は本発明の好ましい実施形態の外科器具１０を
示す図である。外科器具１０は、コントロールノブ１８
２の付いたハンドル１８０、ハンドルの遠位端に結合す
る駆動部１３０及び駆動部の遠位端に結合する差し込み
２０を有する。差し込みには、組織クリップ８０、フレ
ーム４０及びカセット６０がある。この実施形態では、
外科部位での差し込みの配置を容易にするために、駆動
部１３０は可とう性である。

【００１６】図２は外科器具１０の差し込み２０の等角
図である。差し込み２０は使用前に組み立てることがで
きる。カセット６０はフレーム４０に一部挿入されてい
る。駆動部１３０の右駆動部材１０４と左駆動部材１０
２は、フレーム４０の近位端に取り付けられる。これら
駆動部材の各々はハンドル１８０のコントロールノブ１
８２から差し込み２０へトルクを伝える。右外科縫い糸
フィラメント１６１と左外科縫い糸フィラメント１６３
が、カセット６０のエンドカバー６２から出る。組織ク
リップ８０を後述するように動かすために、フレーム４
０の組織ボタン４２を用いる。

【００１７】図３は、カセット６０（第二の部材とも称
する）と組織クリップ８０（第一の部材とも称する）が
フレーム４０から取り外された、図２の差し込み２０を
示す図である。カセット６０には、エンドカバー６２に
より遠位端で一緒に結合する、長いカセット開口２２を
形成する右カセットハウジング６４と左カセットハウジ
ング６５がある。カセット６０には、スライド可能にフ
レーム４０の遠位端にフィットするほぼ長方形の断面が
ある。カセットは、２つの血管を吻合するための差し込
み２０のワーク部分を含む。

【００１８】同じく図３に示すように、フレーム４０
は、プレート１０３により近位端で一緒に結合する、長
いフレーム開口２４を形成する、右フレームハウジング
４４と左フレームハウジング４５からなる。左駆動部材
１０２及び右駆動部材１０４はプレート１０３を通って
フレームに入る。組織ボタン４２は左フレームハウジン
グ４５及び右フレームハウジング４４の間にはめられ
る。第一の移動止め穴４６と第二の移動止め穴４８は並
んで、カセット６０の第一の移動止め６６を受け、外科
器具１０の使用の間フレーム内のカセットの位置をコン
トロールする。

【００１９】同じく図３に示すように、組織クリップ８
０は、第一の尖端８２と第二の尖端８４からなり、各尖
端は、血管壁を通って入る先端を有する。先端を管壁内
へ直接貫通するために使用してもよいし、または、初め
に小さなメス又は他の外科機具で管壁に小さな穴を形成
しその後尖端を丁寧に挿入してもよい。しかし、重要な
ことは、尖端に必要な穴は非常に小さくほとんど尖端で
塞がれるので、どちらの方法も、管内の血流を維持しな
がら、実施できることである。通常、外科医は、バイパ
ス手術中の血液の少しの染みだしは許す。

【００２０】図３に示すように、尖端８２，８４は、好
ましくはステンレス鋼から製造されるＣ溝である。第一
の組織ストップ８３が第一の尖端８２に付けられる。第
二の組織ストップ８５が第二の尖端８４に付けられる。
組織ストップは尖端が血管内に深く入り過ぎるのを防
ぐ。また、組織クリップ８０は、図２に示すように、組
織クリップを差し込み２０のフレーム４０に取り外し可
能に取り付けるために、スナップ・オン・ビーム９０を
有する。

【００２１】次に、図４は組織クリップ８０の分解斜視
図である。第一の尖端８２の遠位端はきつく尖端穴９３
にフィットする。第二の尖端８４の遠位端は尖端スロッ
ト９５の中に入り回転可能に尖端ブロック９８（結合部
材とも称する）に取り付けられ、ピン穴９９に堅固に取
付けられる尖端ピボットピン９２により保持される。そ
の結果、第二の尖端８４の遠位端は第一の尖端８２に向
かったり離れたり移動可能である。

【００２２】図５は目的血管１５０に挿入された組織ク
リップ８０を示す図である。長さ「Ｌ」は、移植血管
（図示せず）と吻合する目的血管１５０の一部を表して
いる。図６は、目的血管１５０の中へ挿入する組織クリ
ップ８０の断面図であり、第一の尖端８２が血管に対し
て細いため、血管中の血流が実質的に維持されることを
示す。

【００２３】図７は、外科器具１０の差し込み２０のフ
レーム４０の分解等角図である。この図は、左駆動軸１
０６と関連する左駆動カプラー１０７が、左駆動部材１
０２に取り付けられプレート１０３に回転可能にはめら
れることを示す。同様に、右駆動軸１０８と関連する右
駆動カプラー１０９が、右駆動部材１０４に取り付けら
れ、プレート１０３に回転可能にはめられる。好ましく
は、駆動軸１０６及び駆動軸１０８はステンレス鋼から
製造され、長さに添って均一な四角の断面を有する。フ
レーム４０には右上方組織締付具５０が設けられ、右組
織締付具５０は、右フレームハウジング４４の上方締付
窪み５１に取り付けられる。左上方組織締付具５２は、
左フレームハウジング４５の左上方締付窪み５３に取り
付けられる。同様に、左下方組織締付具５８及び右下方
組織締付具５９を、フレーム４０の下側に取り付ける。
好ましくは、組織締付具５０，５２，５８，５９をステ
ンレス鋼から製造し、各々が、１つの端に添ってフレー
ム４０の長い開口２４（図３参照）内に延びる複数のフ
ルート２６を含む。組織ボタン４２には、フレーム４０
内に保持されるための２つの組織ボタンタブ４７があ
る。長い組織ボタン溝４３を後述する理由により設け
る。

【００２４】図８に示すように、カセット６０（明瞭に
するために一部切り欠いている）を含むフレーム４０
を、既に目的血管１５０に挿入した組織クリップ８０に
配置する。既に、カセット６０は、カセット６０の左フ
ック５４（図３参照）が左フレームハウジング４５の第
一の止め穴４６にあるときの位置で、フレーム４０に挿
入されている。

【００２５】図９では、フレーム４０は組織クリップ８
０に取り付けられ、目的血管１５０をフレームの長い開
口２４（図８参照）と配列する。差し込み２０の左部分
は明瞭にするため除いている。組織クリップ８０のスナ
ップ・オン・ビーム９０は、フレーム４０のサイドの周
りを掴んでいる。

【００２６】図１０を参照すると、移植血管１５２が組
織クリップ８０の第二の尖端８４に配置されている。カ
セット６０は図８及び図９と同じ位置にある。第二の尖
端８４が、右と左のフレームハウジング４４，４５の間
の中央の位置で、組織ボタン４２の組織ボタン溝４３に
より、保持される。この図において、結合する管の間の
角度が約９０度で端側吻合されるように、移植管１５２
は尖端８４に大体配置される。外科医は、初めに、移植
血管１５２の端を斜め（管の長軸に対し垂直以外）に切
り、その後、管を、目的管との結合のため徐々に近付け
るのに好ましい角度で、尖端８４に配置できることが明
瞭であり、本発明の従来技術の対する利点が明らかであ
る。

【００２７】図１１において、使用者は組織ボタン４２
を遠方に押し、第二の尖端８４を第一の尖端８２と平行
になる位置まで動かす。その結果、移植血管１５２の端
が、目的血管１５０のサイドに接触する。上方組織締付
具５０，５２のフルート２６が、移植血管１５２のサイ
ドを圧迫して、図示する位置に移植管を配置して保持す
るのを助ける。同様に、下方組織締付具５８，５９のフ
ルート２６が目的管１５０のサイドを圧迫して、目的管
を図示する位置に保持するのを助ける。

【００２８】図１２はカセット６０の分解等角図であ
る。前述したように、右カセットハウジング６４及び左
カセットハウジング６５は、それぞれ、エンドカバー６
２によりそれらの遠位端で結合する。各カセットハウジ
ングのエンドタブ７６はエンドカバー窪み６３の中へフ
ィットして、組立体が適切に配列するのを確実にする。
カセット６０の内部のワーク部には、左ローラ７１、右
ローラ７０、左針ガイド７７、右針ガイド７８、左ロー
ラスプリング６９、右ローラスプリング６８、プラウ１
１０、縫い糸フィラメント１６３が付いた左外科らせん
針１６２、及び縫い糸フィラメント１６１が付いた右外
科らせん針１６０がある。ローラ７０，７１はドライバ
ーとも称する。

【００２９】右針ガイド７８は右ローラ７０と結合す
る。右針ガイド７８は、右針ガイド７８の長さに添って
等間隔で離れた多数の垂直リブ３２を含み、上方レール
３３と下方レール３４に結合している。同様に、左針ガ
イド７７には、左針ガイド７７の長さに添って等間隔で
離れた多数の垂直リブ３５があり、上方レール３６と下
方レール３７に結合している。また、これらの垂直リブ
３２，３５は針路とも称する。好ましくは、各針ガイド
７７，７８は、医療グレードの堅いプラスチックから１
片として成形される。さらに、堅い針ガイド７８は、一
対の右整列タブ８１を有し、右カセットハウジング６４
の一対の右窪み６１内に配置する。左針ガイド７７は、
一対の左整列タブ７９を有し、左カセットハウジング６
５の一対の左窪み６４内に配置する。

【００３０】同じく図１２に示すように、左ローラスプ
リング６９は左ローラ７１と左カセットハウジング６５
の間に挟まっている。右ローラスプリング６４は右ロー
ラ７０と右カセットハウジング６４の間に挟まってい
る。ローラスプリング６９の左フック５４は、左カセッ
トハウジング６５の第一の穴６６に止められ、左ローラ
スプリング６９の左フィンガ５５は左カセットハウジン
グ６５の第二の穴６７に止められる。右ローラスプリン
グ６８の右フック５６と右フィンガ５７は、同様に右カ
セットハウジング６４（右カセットハウジングの穴は見
えない）に取り付けられる。各ローラスプリングは、そ
れぞれのローラの長軸に垂直な方向にローラを圧迫して
圧縮可能に形成される。ローラスプリング６８，６９は
ステンレス鋼又は他のスプリング物質で製造する。

【００３１】図１２に示すプラウ１１０は好ましくは堅
い医療グレードのプラスチックで製造するが、ステンレ
ス鋼等の金属でも製造できる。プラウ１１０は、各サイ
ドに長さに添って等間隔の複数の溝１２０を含む。プラ
ウ１１０は、図示するように、長さのほとんどに添って
延びる上方プラウレール１１４と下方プラウレール１１
２を有する。プラウ１１０の近位端にはプラウポイント
１２２があり、プラウポイントは上方切削端１１６と下
方切削端１１８を二分する。プラウ１１０が後述するよ
うに作動すると、それらの切削端は移植血管１５２及び
目的血管１５０の組織を切り、その間に通路を形成す
る。溝１２０は、２つの外科らせん針１６０，１６２の
針ガイドとして機能する。

【００３２】右外科らせん針１６０及び左外科らせん針
１６２はそれぞれ外科用鋼ワイヤから製造され、同じ直
径の複数の巻きを有する。左らせん針１６２は右らせん
針１６０と反対の方向に巻いている。らせん針１６０，
１６２の鈍い端を縫い糸フィラメント１６１，１６３に
それぞれ取り付ける。縫い糸フィラメント１６０，１６
２は、エンドカバーとフィラメント穴１６６，１６７を
それぞれを通って延びる。らせん針１６０，１６２が近
方に前進すると、縫い糸フィラメント１６０，１６２は
一部カセット６０内に引かれる。

【００３３】図１２に示すように、右ローラ７０と左ロ
ーラ７１は、長さに添って等間隔に離れている多数の環
状溝７４がある、ほぼ中空な円柱である。各環状溝７４
の内側の対向するサイド壁は、例えば自動車に使用する
Ｖベルト用滑車のようにＶ形断面を形成するように、角
度を有する。Ｖ形は、環状溝７４のらせん針へのくさび
作用によりらせん針１６０，１６２との係合が改善され
る点で、本発明に好ましい。各ローラ７０，７１には、
それぞれ、長軸のそれらの長さ全体を通して延びる長い
四角の穴７２，７３がある。好ましくは、ローラは医療
グレードの堅いプラスチック又はステンレス鋼から製造
される。左ローラ７１及び右ローラ７０は、合成ダイヤ
モンド、真のダイヤモンド又はシリコンカーバイド等の
微小研磨物質でコートされる。この微小研磨物質は、当
業者に知られている多くの結合方法のうちいずれかを用
いてローラに適用される。コーティングはらせん針１６
０，１６２の摩擦係合を高めるためになされ、それによ
り各ローラがそれぞれのらせん針を駆動するときすべる
のを最少にできる。

【００３４】図１３は、作動前に組み立てられるカセッ
ト６０のワーク部の斜視図である。図１４は同じワーク
部の上面図であり、左らせん針１６２の巻きが、左ロー
ラ７１の左ローラ溝７５の中に配列し、プラウ１１０の
溝１２０に、同心円に配列しているのを示す。また、ら
せん針１６２の巻きは左針ガイド７７の垂直リブ３５と
噛み合う。さらに、この図は、どのようにして左ローラ
スプリング６９が左ローラ７１を圧迫して、らせん針１
６２を左ローラ７１とプラウ１１０の間に保持するかが
わかる。従って、左ローラ７１の長軸の周りの回転が、
らせん針１６２を駆動し長手方向に動かす。回転方向が
らせん針１６２の長手方向の動きの向きを決定する。左
針ガイド７７とプラウ１１０の間の左ギャップ１５４
が、移植血管１５２及び目的血管１５０の左端が一緒に
保持される所である。左ローラ７１が回転して左らせん
針１６２を前進させる間、左針ガイド７７とプラウ１１
０は静止している。同じ構造が、カセット６０のワーク
部の右サイドに設けられるが、右らせん針１６０の巻き
が左らせん針１６２の巻きとずれることだけが異なる。
左らせん針１６２が前進して形成される縫い目は、右ら
せん針１６０により形成される縫い目からずれる。

【００３５】図１５は、カセット６０がフレーム４０内
に第二の位置まで押された後、移植血管１５２及び目的
血管１５０を保持する、差し込み２０の図である。左フ
ック５４はこの位置で左穴６６に動かぬように嵌まり、
使用者にカセット６０が適切に配置されたというフィー
ドバックを与える。カセット６０をフレーム４０に押し
込むことにより、プラウ１１０が近方に前進する。プラ
ウポイント１２２及び上方と下方切削端１１６，１１８
が、つなぎ目で移植管及び目的管を通って押し込まれ、
その間に通路が形成される。図１６は、プラウ１１０が
管を通って切り左組織結合１４０と右組織結合１４２
（図１７参照）を形成した後の、十分に前進したプラウ
１１０を示す。プラウ１１０が組織を貫き前進すると、
らせん針１６０，１６２を含むカセット６０のワーク部
全体が、同様に軸方向に動き、らせん針が移植血管１５
２及び目的血管１５０の近くに配置される。

【００３６】図１７は図１５のライン１７−１７に添っ
た断面図であり、遠方を見ている（らせん針の方向）。
ここで、プラウ１１０のすく作用により、移植管及び目
的管の端が一部裏返り、左の組織結合１４０と右の組織
結合１４２が形成されるのがわかる。また、回転らせん
針が長手方向に前進すると、一連の縫い目が組織結合１
４０，１４２に形成される。最終的に、組織結合は管の
間の通路の周囲端となる。これらの組織結合は、らせん
針が前進するとき、長さ全体に添って一緒にしっかりと
保持されなければならない。これは、組織クリップ８０
の第一及び第二の尖端８２，８４の密接で平行な配列が
維持されることによりなされる。図１７はプラウ１１０
の上方レール１１４が組織クリップ８０の第二の尖端８
４に挿入されるのを示す図である。プラウ１１０の下方
レール１１２は組織クリップ８０の第一の尖端８２に挿
入される。使用者がカセット６０をフレーム４０内に押
して、プラウ１１０が近方に前進するとき、この配置が
形成される。

【００３７】図１８は左駆動部材１０２と右駆動部材１
０４が左ローラ７１と右ローラ７０とを係合するのを示
す図である。左駆動軸１０６は左ローラ穴７３に自由に
スライドするが、左ローラ穴７３が非円形であり駆動軸
１０６が同様な形であるため、図示する方向で駆動軸の
回転はローラに伝わる。右ローラ７０が左ローラ７１の
反対方向に回転することを除き、同じ構造が右側にも設
けられている。

【００３８】ローラ７０，７１を回転させ、従って、ら
せん針１６０，１６２を反対方向に回転させるのが望ま
しい主な理由は、良好な縫合技術を維持するためであ
る。外科医が手で縫合する技術を用いるとき、外科医は
針が外側から内側へ冠動脈壁を貫くことを避け、内側か
ら外側へ通るようにする。これは、場合によっては患者
に致命的となる除かれて血流に入る動脈内面のプラーク
及び他の構成物質の量を最少にするためである。図１６
に示すように、左らせん針１６０を時計回りに回転させ
右らせん針１６２を反時計回りに回転させて、初めにら
せん針を移植管１５２に通し、その後針を目的管（通常
は冠動脈）に内側から外側へ通す。

【００３９】図１９は、らせん針１６０，１６２が近方
へ十分に前進した後の、差し込み２０の切り欠き斜視図
である。複数の縫い目１６４が左組織結合１４０と右組
織結合１４２（図示せず）に形成され、移植血管及び目
的血管が結合する。この差し込み２０の実施形態におい
て、縫い目１６４の数は、移植血管１５２及び目的血管
１５０の初めのサイズによって変えることができる。当
業者が分かるように、差し込み２０の針ガイド構造の数
と間隔を変えることにより、さらに、らせん針１６０，
１６２の巻き間の間隔を変えることにより、縫い目の数
と間隔を図１９に示すものと変えることができる。

【００４０】図２０はエンドカバー６２と付いているプ
ラウ１１０をカセット６０から取り外しているのを示す
図である。この間、らせん針１６０，１６２は図１９の
示す位置に止どまる。次に、エンドカバー６２が縫い糸
フィラメント１６１，１６３の端から引き出され除去さ
れる。

【００４１】図２１は、図示した方向で差し込みを管か
ら丁寧に外して、結合した血管１５０，１５２が差し込
み２０から取り外されることを示す図である。この工程
の間、差し込みから血管を外すのを助けるために、他の
外科器具又は探針を使用してもよい。血管を差し込みか
ら引き出したとき、近位フィラメントの長さが吻合を完
了するのに十分な長さになるまで、縫い糸フィラメント
１６１，１６３を組織結合１４０，１４２を通して引
く。

【００４２】差し込み２０近くで近位フィラメント１４
４を切り、外科器具１０を外し、従来の外科医の結び目
を用いて２つの近位フィラメント１４４を一緒に結び、
その後再び従来の外科医の結び目を用いて２つの遠位フ
ィラメント１４６を一緒に結んで、吻合を完了する。結
び目を結ぶ順序は反対でもよい。その後、余った縫い糸
フィラメントを切り離すことができる。

【００４３】図２２は本発明の外科器具１０のハンドル
１８０の切り欠き図である。ハンドル１８０は、既に述
べたように、らせん針１６０，１６２を前進させるため
に、カセット２０のワーク部を作動する手段を提供す
る。本発明の好ましい実施形態のハンドル１８０は、遠
位端と近位端のある長形の列形グリップを有する。ハン
ドルには、近位端に取り付けられ時計回りの回転で作動
するコントロールノブ１８２がある。駆動部１３０が遠
位端から延びる。右ハンドルカバー１８４は、左ハンド
ルカバー１８５の内側にある適合突起（図示せず）内に
きつく押される複数の固定ピン１９７により、左ハンド
ルカバー１８５（図示せず）に結合する。当業者は、グ
リッパピン、超音波溶接結合、ネジ等の多くの固定方法
を使用できることを理解する。

【００４４】駆動部１３０の２つの可とう性駆動部材１
０２，１０４がハンドル１８０の中へ延びる。右駆動部
材１０４は、鞘１３３でカバーされる可とう性ワイヤ軸
１３２を有する。左駆動部材１０２は、鞘１３５でカバ
ーされる可とう性軸ワイヤ１３４を有する。右駆動部材
１０４の近位端は、ハンドルリブ１９１，１９２の間に
回転可能に取り付けられた右歯車ギア１８８に取り付け
られる。図２２，２３に示すように、右歯車ギアはセン
ター１８９の周りを回転し、左歯車ギア１９３と噛み合
う。左歯車ギア１９３は左駆動部材１０２の遠位端に取
り付けられ、ハンドルリブ１９１，１９２の間に回転可
能に取り付けられる。左歯車ギア１９３はセンター１９
４の周りを回転する。左歯車ギア１９３も駆動ギア１８
６と噛み合う。駆動ギア１８６がリブ１９１，１９２の
間に取り付けられ、ネジ１９０によりコントロールノブ
突起１９６に取り付けられる。コントロールノブ１８２
が時計回りに回転すると、駆動ギアと右歯車ギア１８８
が時計回りに回転し、左歯車ギア１９３が反時計回りに
回転する。このギア方法により、駆動部材１０２，１０
４は反対方向に回転する。

【００４５】図２３は、内部の部品が見えるように、ハ
ンドルカバー１８４，１８５の一部が除かれたハンドル
の近位端正面図である。外科器具１０の好ましい実施形
態では、コントロールノブの反時計回りの回転は、縫い
糸フィラメントで血管を結ぶためにらせん針１６０，１
６２を近位方向に前進させないので、望ましくない。従
って、コントロールノブの反時計回りの回転は、左ハン
ドルカバー１８４の内側に取り付けられ駆動ギア１８６
と相互作用する一方向つめスプリング１９８により防止
される。しかし、外科器具１０はつめスプリング１９８
が無くても操作できる。ハンドルに手動リリースを設け
ることにより、外科医は、つめスプリング１９８と駆動
ギア１８６との相互作用のオンとオフができる。

【００４６】図２４は、図３に示す組織クリップ８０の
別の実施形態を示す図である。図２４では、可とう性チ
ップ２００が第一の尖端８２に取り付けられる。可とう
性チップ８２は固体又はチューブ状等の長形フィラメン
トであり、ポリエチレン等の可とう性、生物学的適合性
ポリマーで製造される。機械的接着及び他の接着方法が
当業者に良く知られているが、好ましくは、生物学的適
合性接着剤を用いて第一の尖端８２に付ける。可とう性
チップ２００は、堅い第一の尖端８２に操縦可能に延び
ることにより、第一の尖端の中空組織の開口への導入を
容易にする手段として機能する。同様な可とう性チップ
を第二の尖端８４にも設けることができる。図２５に示
すように、組織クリップ８０の別の実施形態の第一の尖
端８２を、冠動脈等の目的血管１５０に挿入する。この
図は、第一の尖端８２が目的血管１５０に入るが出ない
ことを示す図である。この使用は、第一の尖端８２が血
管１５０に入りかつ出る図６に示す第一の実施形態の組
織クリップ８０の使用方法とは異なる。第二の実施形態
の組織クリップ８０は、可とう性チップ２００を挿入す
る前に、目的血管１５０の壁に外科用メスで穴を開ける
ことが必要である。図６に示す第一の実施形態では、穴
の形成は不要である。可とう性チップ２００を使用しな
い第一の実施形態より、第二の実施形態の方が、追加の
工程を追加してでも、幾つかの場合には、外科医にとっ
て、第一の尖端を血管に挿入することはより容易であ
る。可とう性チップ２００を用いる本発明の実施は、他
の点では既に説明したのと同じである。

【００４７】本発明の好ましい実施形態をここに示し説
明したが、このような実施形態は例にすぎないことは当
業者には自明である。本発明から離れることなく、当業
者は多くの様々な変更や置き換えができる。従って、本
発明は特許請求の範囲の精神と範囲のみによって限定さ
れる。

【００４８】好適な実施態様を以下に示す。 （１）前記中空組織を保持する第一の手段及び第二の手
段が尖端を含む請求項１に記載の外科器具。 （２）前記中空組織を保持する第一の手段及び第二の手
段がクリップを含む請求項１に記載の外科器具。 （３）前記第二の部材が、さらに、前記プラウが間に配
置する、前記プラウの長軸と実質的に平行に延びる２つ
セットの針路を含み、前記針路が前記組織を結合するよ
うに前記路に添って前記針をガイドする請求項２に記載
の外科器具。 （４）さらに、２つのらせん針を含み、各々には縫い糸
が付いており、前記ドライバーと係合し、前記らせん針
は前記針路を通って前記中空組織の壁を通る実施態様
（３）に記載の外科器具。 （５）前記針路は、前記第二の部材に前記プラウから離
れて複数の溝を有する実施態様（４）に記載の外科器
具。

【００４９】（６）前記針路は、長軸に添って延びる前
記プラウの各サイドに複数の溝を有する実施態様（４）
に記載の外科器具。 （７）さらに、前記通路が形成され前記縫い糸が前記中
空組織をつなぐために形成された後、前記第一の中空組
織及び第二の中空組織を前記外科器具から外す手段を含
む請求項２に記載の外科器具。 （８）前記第一の尖端及び第二の尖端の少なくとも１つ
には、遠位の可とう性チップが付いている請求項２に記
載の外科器具。 （９）前記中空組織を近付けるように隣り合う前記尖端
の遠位端を互いに動かす手段は、前記第一の部材に回転
可能連結で付いている前記尖端の近位端の少なくとも１
つを含む請求項２に記載の外科器具。 （１０）前記カセットは、さらに、前記プラウが間に配
置する、前記プラウの長軸と実質的に平行に延びる２つ
セットの針路を含み、前記針路が前記組織を結合するよ
うに前記路に添って前記針をガイドする請求項３に記載
の外科器具。

【００５０】（１１）さらに、２つのらせん針を含み、
各々には縫い糸が付いており、前記ドライバーと係合
し、前記らせん針は前記針路を通って前記中空組織の壁
を通る実施態様（１０）に記載の外科器具。 （１２）前記フレームは、前記カセットと前記組織クリ
ップを操作係合して連結し、前記尖端の長軸と前記プラ
ウが実質的に平行である請求項３に記載の外科器具。 （１３）前記針路は、前記カセットに前記プラウから離
れて複数の溝を有する実施態様（１１）に記載の外科器
具。 （１４）前記針路は、長軸に添って延びる前記プラウの
各サイドに複数の溝を有する実施態様（１１）に記載の
外科器具。 （１５）さらに、前記通路が形成され前記縫い糸が前記
中空組織をつなぐために形成された後、前記第一の中空
組織及び第二の中空組織を前記外科器具から外す手段を
含む請求項３に記載の外科器具。

【００５１】（１６）前記第一の尖端及び第二の尖端の
少なくとも１つには、遠位の可とう性チップが付いてい
る請求項３に記載の外科器具。 （１７）前記フレームは、前記カセットと前記組織クリ
ップを操作係合して連結し、前記尖端の長軸と前記プラ
ウが実質的に平行である請求項４に記載の外科器具。 （１８）前記針路は、前記カセットに前記プラウから離
れて複数の溝を有する請求項４に記載の外科器具。 （１９）前記針路は、長軸に添って延びる前記プラウの
各サイドに複数の溝を有する請求項４に記載の外科器
具。 （２０）さらに、前記通路が形成され前記縫い糸が前記
中空組織をつなぐために形成された後、前記第一の中空
組織及び第二の中空組織を前記外科器具から外す手段を
含む請求項４に記載の外科器具。 （２１）前記第一の尖端及び第二の尖端の少なくとも１
つには、遠位の可とう性チップが付いている請求項４に
記載の外科器具。

【００５２】

【発明の効果】以上述べたように、本発明によれば、血
流を維持しながら最少の血管操作で小さな血管でも吻合
できる外科器具を提供できる効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の外科器具の正面図である。

【図２】外科器具の差し込みの等角図である。

【図３】外科器具の差し込みの詳細を示す分解等角図で
ある。

【図４】外科器具の差し込みの組織クリップの分解等角
図である。

【図５】目的血管に配置された外科器具の差し込みの組
織クリップの等角図である。

【図６】図５に示す組織クリップと目的血管の断面の側
面図である。

【図７】外科器具の差し込みのフレームの分解等角図で
ある。

【図８】図５に示す組織クリップと目的血管が配置され
る、図７に示すフレームの等角図であり、フレームに挿
入されたカセットの部分図を示す図である。

【図９】組織クリップと血管が配置されたフレームとカ
セットの等角断面図である。

【図１０】外科器具の差し込みの等角図とカセットの断
面図であり、移植血管に挿入された組織クリップを示す
図である。

【図１１】端側法で一緒に保持された目的血管と移植血
管を有する、外科器具の差し込みの等角断面図である。

【図１２】部品の詳細を示すカセットの分解等角図であ
る。

【図１３】最初の配列（発射前）を示すカセットの内部
の等角図である。

【図１４】２つの外科らせん針の最初の位置を示す、図
１３に示すカセットの内部の上面図である。

【図１５】カセットをフレームに完全に押し込み、目的
及び移植管を一緒に保持する外科器具の差し込みの等角
図である。

【図１６】明瞭に示すために差し込みの一部を除き、目
的及び移植管の間の通路の形成をより明確に示す、図１
５に示す差し込みの等角図である。

【図１７】図１５のライン１７−１７に添った遠位部と
血管の断面図である。

【図１８】２つのらせん針を前進させるために、可とう
性軸により回転する差し込みのローラの等角図である。

【図１９】明瞭に示すために一部を除き、らせん針を前
進させて、目的及び移植管に縫い糸フィラメントを配置
した後の、差し込みの等角図である。

【図２０】カセットからのエンドカバーの取り外しを示
す外科器具の差し込みの斜視図である。

【図２１】遠位端からの吻合血管の取り外しを示す差し
込みの等角図である。

【図２２】内部の部品を示すために一部を切り欠いた外
科器具のハンドルの前面図である。

【図２３】内部の部品を示すために一部を切り欠いた外
科器具のハンドルの近位端正面図である。

【図２４】図３に示す組織クリップの他の実施形態の等
角図である。

【図２５】冠動脈等の目的血管内にある組織クリップの
別の実施形態の断面図（図に縮尺は示していない。）で
ある。

【符号の説明】

１０ 外科器具 ４０ フレーム ６０ カセット（第二の部材） ８０ 組織クリップ（第一の部材） ８２ 第一の尖端（第一の手段） ８４ 第二の尖端（第二の手段） １１０ プラウ １３０ 駆動部 １５０ 目的血管（第一の中空組織） １５２ 移植血管（第二の中空組織） １６０，１６２ 針 １６１，１６３ 縫い糸 １８０ ハンドル

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 デビッド・エル・ハマン アメリカ合衆国、45223 オハイオ州、シ ンシナティー、カービー・アベニュー 4248 (72)発明者 ジョン・ビー・フレッジ・ジュニア アメリカ合衆国、45208 オハイオ州、シ ンシナティー、グランディン・レーン ４ (72)発明者 ダグラス・エヌ・ラッド アメリカ合衆国、45224 オハイオ州、シ ンシナティー、ホークス・ランディング・ ドライブ 3128 (72)発明者 ジェイ・レネー・ラプトン アメリカ合衆国、45069 オハイオ州、ウ ェスト・チェスター、レッド・ミル・ドラ イブ 7861 (72)発明者 ジェイムズ・エイ・クラフト アメリカ合衆国、40515 ケンタッキー州、 レキシントン、ウェスト・エッジブルッ ク・ドライブ 3425

Claims (4)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 第一の中空組織を第二の中空組織に付け
   その間に通路を形成する外科器具であって、 （ａ）前記外科器具に取り付けられる近位端、そこから
   延びる遠位端及びその間を延びる長軸とを有する、前記
   第一の中空組織を保持する第一の手段及び、前記第二の
   中空組織を保持する第二の手段と、 （ｂ）近位端、そこから延びる遠位端及びその間を延び
   る長軸を有し、前記中空組織の間に通路を形成するため
   に、前記中空組織の少なくとも１つを切るプラウと、 （ｃ）前記尖端と前記プラウを操作係合して連結するフ
   レームとを含み、前記外科器具は、隣り合う前記尖端を
   前記中空組織が近付くように動かす手段を含み、 前記外科器具は、さらに縫い糸が付いている針を駆動す
   る手段を含み、前記針を前記通路の周りで前記組織に通
   して駆動し、前記中空組織を結合する外科器具。
2. 【請求項２】 第一の中空組織を第二の中空組織に付け
   その間に通路を形成する外科器具であって、 （ａ）前記第一の中空組織の壁に入る第一の尖端と、前
   記第二の中空組織の壁に入る第二の尖端とを有する第一
   の部材と、 （ｂ）プラウを有する第二の部材と、 （ｃ）前記第一の部材及び第二の部材を操作係合して連
   結するフレームとを含み、 前記尖端は、前記第一の部材に取り付けられる近位端、
   そこから延びる遠位端及びその間を延びる長軸とを有
   し、前記外科器具は隣り合う前記尖端の遠位端を前記中
   空組織が近付くように動かす手段を含み、 前記プラウは、前記第二の部材に取り付けられる近位
   端、そこから延びる遠位端及びその間を延びる長軸を有
   し、前記プラウの遠位端は、前記中空組織の間に通路を
   形成するために、前記中空組織の少なくとも１つを切る
   ことができ、 前記外科器具は、さらに縫い糸が付いている針を駆動す
   る手段を含み、前記針を前記通路の周りで前記組織に通
   して駆動し、前記中空組織を結合する外科器具。
3. 【請求項３】 第一の中空組織を第二の中空組織に付け
   その間に通路を形成する外科器具であって、 （ａ）前記第一の中空組織の壁に入る第一の尖端と、前
   記第二の中空組織の壁に入る第二の尖端とを有する組織
   クリップと、 （ｂ）プラウを有するカセットと、 （ｃ）前記組織クリップ及び前記カセットを操作係合し
   て連結するフレームとを含み、 前記尖端は、前記組織クリップに取り付けられる近位
   端、そこから延びる遠位端及びその間を延びる長軸とを
   有し、前記尖端の少なくとも１つは近位端で回転可能で
   あり、前記中空組織を近付くように動かすことができ、 前記プラウは、前記カセットに取り付けられる近位端、
   そこから延びる遠位端及びその間を延びる長軸を有し、
   前記プラウの遠位端は、前記中空組織の間に通路を形成
   するために、前記中空組織の少なくとも１つを切ること
   ができ、 前記外科器具は、さらに縫い糸が付いている針を駆動す
   るドライバーを含み、前記針を前記通路の周りで前記組
   織に通して駆動し、前記中空組織を結合する外科器具。
4. 【請求項４】 第一の中空組織を第二の中空組織に付け
   その間に通路を形成する外科器具であって、 （ａ）前記外科器具を保持するために前記外科器具の近
   位端に取り付けられるハンドル及び、組織クリップとカ
   セットを操作係合して連結する前記外科器具の遠位端に
   取り付けられるフレームと、 （ｂ）前記第一の中空組織の壁に入る第一の尖端と、前
   記第二の中空組織の壁に入る第二の尖端とを有する前記
   組織クリップと、 （ｃ）プラウを有する前記カセットと、 （ｄ）縫い糸が付いている一対のらせん針を駆動するド
   ライバーとを含み、 前記尖端は、前記組織クリップに取り付けられる近位
   端、そこから延びる遠位端及びその間を延びる長軸とを
   有し、前記尖端の少なくとも１つは近位端で回転可能で
   あり、前記中空組織を近付くように動かすことができ、 前記プラウは前記カセットに取り付けられる近位端、そ
   こから延びる遠位端及びその間を延びる長軸を有し、前
   記プラウの遠位端は、前記中空組織の間に通路を形成す
   るために、前記中空組織の少なくとも１つを切ることが
   でき、前記カセットは、さらに、前記プラウが間に配置
   され、前記プラウの長軸と実質的に平行に延びる２つの
   セットの針路を有し、 前記ドライバーは前記針を前記通路の周りで前記組織に
   通して駆動し、前記中空組織を結合し、 前記針路は前記組織を結合するように前記針を前記路に
   添ってガイドする外科器具。