JPH11500930A - 密閉された生理学的パラメータ・センサまたは遠隔計測リンクを有する埋込式医療用具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 心臓ペーサ、細動除去器、薬物送出システムなどの埋込式医療用具が、必要な電源と回路を収容する容器と、収容容器に成形または接着されたヘッダ部分を含む。センサは、埋込式用具の動作を制御し実施するために必要な生理学的パラメータ・センサまたは遠隔計測リンクあるいはその両方を含み、ヘッダ内に配置され封止される。ヘッダは、センサの性能を高める電磁集束装置を含んでもよい。センサは、動脈血流の検出を改善するために異なる測定を提供する２つのパルス酸素測定センサを含んでもよい。

Description

【発明の詳細な説明】 密閉された生理学的パラメータ・センサ または遠隔計測リンクを有する埋込式医療用具 発明の分野 本発明は、一般に、ペースメーカ、細動除去器や様々な薬送出システムなどの 埋込式医療用具に関する。より詳細には、本発明は、遠隔計測変換器または生理 学的パラメータ・センサが埋込式器具のヘッダ内に収容され封止された埋込式治 療用具に関する。 発明の背景 電気回路部品を有する埋込式医療用具は、医学分野では周知である。そのよう な最も一般的な形態の埋込式用具には、ペースメーカと細動除去器がある。さら にまた、埋込式薬物送出システムは、疾患の治療のために必要とされる薬物を供 給し、あるいは緊急事態に患者の生理的要求に対応するために利用することがで きる。 ペースメーカ（または、一般に「ペーサ」と呼ばれる）は、望ましい速さで拍 動するように心臓を刺激するために、患者の心臓の近くに埋め込まれた電極に電 気パルスを送る埋込式医療用具である。通常の人間の心臓は、律動性の電気的刺 激を発生する自然のペースメーカを備えている。身体のペースメーカが正しく動 いている場合は、肺の中で血液に酸素が与えられ、心臓によって身体の酸素を要 求する組織に効率良く送られる。しかし、年齢または疾患によって身体の自然の ペースメーカがうまく機能しなくなると、埋込式ペースメーカが心臓を正確に刺 激することが必要となる場合がある。信頼できる心臓生理学の詳細な説明とペー スメーカの動作理論が、米国特許第４８３０００６号明細書に記載されている。 近年になって、ペースメーカが、検出した生理学的パラメータに応答して心臓 に刺激パルスを提供するレートを自動的に変化させる「レート応答」ペースメー カが開発された。生理学的パラメータは、患者の生理学的要求によって命じられ るように心拍数が増加または減少するある種の指示を提供する。たとえば、患者 が休息している場合、レート応答ペースメーカは、たとえば毎分６０〜７０パル スの通常レートまたは基本レートを維持する。しかしながら、検出された生理学 的パラメータが、患者が興奮していることを示す場合は、心臓はより速く拍動す る必要があり、ペースメーカは、たとえば毎分１００〜１１０回拍動の高いレー トで拍動するように心臓を刺激して応答する。 同様に、埋込式細動除去器は、患者の心臓に細動除去ショックをいつ与えるか を決定するために生理学的パラメータを検出する。心室性細動は、心臓の興奮性 心筋組織の高速で無秩序な電気機械的活動を特徴とする状態であり、その結果と して心室の協同を欠いた動きまたは無効な動きによって、心臓からの血液流を瞬 間的に休止させる。細動除去は、個々の組織部の無秩序な収縮を抑え、組織全体 の同期した収縮を回復するために、１つまたは複数の高エネルギー・パルスを心 臓に与えて細動を終わらせるために利用される技術である。 同様に、埋込式薬物送出システムは、生理学的パラメータ・センサに依存して 、蓄積した薬物を患者の体内に送り出す時間と量を決定するために内部的に処理 することができる信号を提供することができる。ある疾患の治療では、局部的な 疾患との戦いに薬物が最も効く体内の特定位置に薬物を施すことが望ましい。も う１つの例として、心臓の不整脈の治療では、心臓に直接薬物を送り出すことが 望ましい。埋込式薬物送出システムの他の応用例では、薬物を体内に導入する位 置は重要ではなく、体のすべての部分に投与薬物を運ぶためには体の循環系が重 要になる。埋込式送出システムによって効果的に投与できる薬物には、インシュ リン、グルコース、ヘパリンまたは任意の様々な化学療法の薬がある。 埋込式用具の利用を必要とする状態は、患者の生活の質を劇的に損なうか、ま たはいくつかの例では生命が脅かされる状態にあるため、生理学的パラメータの 信頼性の高い指標が絶対に必要である。埋込式用具と関連して使用され、あるい は当業者が使用できると示唆している生理学的パラメータ・センサおよび活動パ ラメータ・センサには、呼吸数、血液酸素飽和レベル、温度、血圧、ｐＨ、Ｑ− Ｔ間隔の長さ、Ｐ−Ｒ間隔の長さ、胸郭障害の変化、神経活動、生化学的濃度（ 酵素やグルコースなど）および動きまたは加速度を感知するものがある。 感知するパラメータに関係なしに、ほとんどの従来技術の埋込式用具は、埋込 式用具から離れて位置決めされた生理的パラメータ・センサに依存していた。た とえば、米国特許第４８８６０６４号明細書は、ペースメーカと離れて埋め込ま れ、感知したパラメータを指示するかまたはそのパラメータと相関したペースメ ーカ信号を無線で送信するセンサを開示している。しかしながら、他の多くの従 来技術の埋込式装置においては、遠隔センサは、遠隔センサと埋込式用具の間に 延びるカテーテルに収容された電気リードまたは導電体によって埋込式用具と相 互接続されている。たとえば、米国特許第４９０３７０１号明細書は、ペースメ ーカと離れて配置され、生成パルスをペースメーカから刺激電極に送るために使 用される電気リードに取り付けられた酸素センサを開示している。米国特許第４ ７６３６５５号明細書は、ペースメーカのハウジングから離して埋め込まれた温 度センサと血液酸素センサを開示している。センサは、カテーテルに収容された 導電体によってペースメーカ回路に結合される。 遠隔センサに依存する埋込式用具の設計は、大きな問題を提起する。まず、米 国特許第４８８６０６４号明細書によって提案されたような無線周波数送信は、 一般に、ペースメーカとセンサの体積、重量および複雑さを実質上高める送信機 と受信機を必要とする。このような特徴は、一般に、患者の快適さのためにサイ ズを小さくしパッケージを軽くしなくてはならない埋込式用具には望ましくない 。第２に、遠隔センサは、しばしば、特殊はカテーテルを必要とし、固着やマイ グレーションの問題が生じやすい。離して位置決めされたセンサを利用するもう １つの欠点は、少なくとも患者の心臓の内部または近くに埋め込まれたものは、 そのようなセンサが故障した場合に、故障したセンサを除去または交換するため にむずかしい外科的介入を要する場合があることである。これに対し、ペースメ ーカやその他の多くの埋込式用具は、一般に、患者の皮膚のすぐ下の簡単に処理 できる場所に位置決めされ、生命を脅かす危険や非常に高額な手術なしに処理し 交換することができる。また、遠隔センサと埋込式用具内の内部回路との間に電 気的接続が必要なために、用具が腐食性の体液による浸潤を受けやすいことも重 要である。そのような浸潤は、用具内の電気回路をほとんど瞬時に使用不能にす る。したがって、体液の浸潤を防ぐために、センサのリードが埋込式用具のハウ ジン グに入る場所を封止しなければならない。 医療技術の関連業者は、すでに、外部リードが装置のハウジングにつながる場 所において流体が埋込式用具に浸潤するのを防ぐ問題に直面していた。前に述べ たように、従来の方法は、刺激電極を心臓の近くに外科的に埋め込み、電極を導 電体リードによってペースメーカに相互接続するものである。この装置は、たと えば、米国特許第４９０３７０１号明細書に示される。さらに、たとえば米国特 許第５０４１１０７号に開示されたように、ある埋込式医療用送出システムは、 導電体が、電源と制御回路を含む埋込式装置と、離れて位置決めされた薬剤投与 装置とを相互接続しなければならない。当然ながら、そのようなリードはすべて 、リードが不注意に外れないように、埋込式用具に確実に結合することが重要で ある。また、同時にペースメーカと薬物送出システムは、定期的交換を必要とし 、理想的には、この交換手順が、離れて埋め込まれた電極や他の装置をじゃます ることなく行われ、リードと埋込式用具のハウジングとの接続は簡単に切り離す ことができなければならない。当然ながら、リードの終端と接続の機構が埋込式 用具内への流体の浸潤を防ぐことが極めて重要である。 現在までのところ、埋込式用具の設計においては、任意の外部リードを付着し 終端させる１つまたは複数の端子を含むヘッダ部を有する用具を備えることが一 般的であった。ヘッダは、エポキシ材料からなってもよく、端子を支持し絶縁す る。埋込式用具のハウジング内に含まれる電気回路とヘッダ部の端子が内部導体 によって相互接続される。そのようなヘッダの例は、米国特許第５２８２８４１ 号と第４０７２１５４号に示される。生理学的パラメータ・センサ（電極ではな く）が、埋込式用具と離れて埋め込まれている場合は、これらの遠隔センサと埋 込式用具の間で信号を通信する導電体を付着し終端させるために、同様の終端手 段を備えていなければならない。 センサを関連ペースメーカまたは薬物送出装置から離して位置決めする様々な 問題点と欠点のために、センサを埋込式医療用具自体の内部に収容することが提 案された。たとえば、米国特許第５０４０５３３号明細書は、自給式センサと、 容器内の壁に形成された窓とを備え、容器内に収容されたセンサが、窓を介して 生理的パラメータを検出または測定するができる埋込式心臓血管医療用具を提案 している。「窓付き」ペースメーカは、外部センサと関連する前述のいくつかの 問題に対する解決策として提案されたが、さらに他の大きな封止の問題がある。 窓と容器の壁との境界における体液の浸潤を防止しなければならず、窓の外辺部 に沿って完全でかつ耐久性のある封止を工夫し導入しなければならない。容器の 壁にそのような封止を行うのは、特にペースメーカに一般に使用される小さなサ イズの容器を検討する場合は、製造が著しく困難である。さらに、埋込式用具の 壁にそのような気密窓を設けるために必要な追加部品や製造時間または労力によ って、そのような装置の製造コストが実質上高くなる。 したがって、長年にわたる当技術分野の著しい進歩にもかかわらず、様々なタ イプの生理学的パラメータ・センサを収容し保護することができる埋込式用具の 必要性が残っている。用具は、センサがその意図した機能を実行することができ 、同時に腐食性体液にさらされないように封止されなければならない。現在使用 されているものよりも大きくなく、普通なら連続的な壁となるものに窓を形成し なければならないもののような、新しく特別なハウジングを作成するために大幅 な追加の改造を必要としない埋込式用具が特に良好に受けれられる。新しい装置 は、追加の封止問題を起こすことなく、既知の信頼できる電源と回路を使用でき ることが理想的である。また、埋込式用具は、埋込式用具との間でデータと命令 を通信することができる遠隔計測リンクを収容することが好ましい。 発明の要約 本発明により、電気回路を収容する容器と、その容器を囲み封止するヘッダと を有する埋込式医療用具が提供される。ヘッダ内には、生理学的パラメータ・セ ンサまたは遠隔計測変換器でもあるいはその両方でもよい１つまたは複数のセン サが保持され封止される。 ヘッダの組成は、使用する特定のセンサにある程度依存する。つまり、ヘッダ が形成される材料は、センサが、ヘッダを介して所望の生理学的パラメータを検 出または測定することを可能にしなければならない。本発明は、特定のセンサに よって、エポキシ、プラスチック、ガラスまたはセラミックからなるヘッダを含 むことがある。本発明は、また、センサの性能を改善するか高めるためにヘッダ 上に形成されあるいは取り付けられた電磁集束装置を含むこともある。 埋込式用具の所望の用途によって、本発明は、関連する物理パラメータを検出 または測定するために、現在使用可能かこれから使用可能になるかもしれない様 々な任意のセンサを含んでもよい。ある応用例において、そのようなセンサは、 光エミッタまたは光検出器を含むことがある。本発明の特定の一実施形態におい て、そのような光エミッタと検出器は、血液酸素飽和度を検出するための酸素測 定センサを含むように構成される。本発明の特に有利な形態は、それぞれの光検 出器が異なる向きを向くようにヘッダ内に位置決めされた２つの酸素測定センサ を使用する。この装置は、動脈性および混合静脈性血液流の酸素飽和度の所望の 測定を行うために単一の酸素測定センサの機能上の動きの有害作用をなくすよう に処理することができる別々の信号を生成する。そのような光検出器を使用する 本発明の実施例において、本発明は、半透明または透明なヘッダを有し、ヘッダ は、たとえば、光スペクトルの赤外線および赤部分の波長に透明な材料からなる 。 本発明のもう１つの実施例において、ヘッダは、ハウジングの外の流体と組織 に容量結合または抵抗結合されたセンサを含む。そのようなセンサは、ヘッダ内 にヘッダ外側面から所定距離に配置された導電体板を含む。容量結合されたセン サを含む本発明の実施例において、ヘッダは、たとえば、３．８の誘電率、１× １０¹²オーム−ｃｍを超える体積抵抗率の高い誘電率と低い体積抵抗率を有する 材料からなる。センサが抵抗結合されている場合は、ヘッダの選択部分は１×１ ０⁶オーム−ｃｍ未満の低い体積抵抗率でもよい。 センサの種類と関係なく、本発明を、ペースメーカ、細動除去器または埋込式 薬物送出システムに利用することができる。このような埋込式用具において、本 発明は、測定した生理学的パラメータを示すセンサからの信号を受け取るための センサ評価回路を含む。本発明はさらに、容器内にマイクロプロセッサなどの制 御回路と出力回路を含む。センサ評価回路からの出力は、所定のアルゴリズムに 従って、パルス発生器などの出力回路に信号を送る制御回路に受け取られ、心臓 を適切に刺激するか適切な量の薬物を投与するために必要な持続時間と大きさを 有する電気パルスを発生させる。 自給式センサを備えた本発明は、離して位置決めされた故障センサを取り除く のために普通必要な冒険的または危険な外科的介入をなくす。さらに、本発明は 、今日のペースメーカに一般的に使用されているようなヘッダを利用するため、 本発明を実施するときに、従来のペースメーカを封止する際に使用される立証済 みの用具を使用することができる。同様に、本発明を実施するときは、埋込式用 具の回路のために特別なハウジングまたは容器は不要である。その代わりに、従 来の部品および製造技術を利用することができ、複雑なまたはコストのかかる封 止設計を必要とする追加の境界は生じない。 したがって、本発明は、埋込式医療用具と関連した技術を実質上進歩させるこ とができる特徴と利点の組み合わせを含む。前述の本発明の特徴および利点なら びにその他の機能および利益は、以下の詳細な説明を読み添付図面を参照するこ とによって当業者は容易に理解されるであろう。 図面の簡単な説明 本発明の好ましい実施形態を詳細に説明するために、以下の添付図面を参照す る。 図１は、本発明によって作成されたペースメーカの正面図である。 図２は、図１に示したペースメーカの概略ブロック図である。 図３は、図１に示したペーサのヘッダ内に埋め込まれた酸素測定センサを利用す る本発明のもう１つの実施例の概略ブロック図である。 図４は、本発明のもう１つの代替実施例を示す部分正面図である。 図５は、図４の線５−５に沿って切断した断面図である。 図６は、本発明のもう１つの代替実施例を示す部分正面図である。 図７は、図６の線７−７に沿って切断した断面図である。 図８は、埋込式用具のヘッダ内に埋め込まれた酸素測定センサを有する本発明の さらにもう１つの代替実施例の部分正面図である。 図９は、図８に示した埋込式用具の上面図である。 図１０は、埋込式用具のヘッダ内に埋め込まれた導電板を有する本発明のもう１ つの代替実施例を示す概略ブロック図である。 図１１は、図１０に示した回路の一部分に対応する等価回路を示す回路図である 。 図１２は、埋込式イオン導入薬物送出システムに利用される本発明のもう１つの 代替実施例の正面図である。 図１３は、埋込式薬物送出システムのもう１つのタイプに利用される本発明のも う１つの代替実施例の正面図である。 図１４は、図１３に示した薬物送出システムの上面図である。 図１５は、概略ブロック図の形で示したある一定の構成要素を有する本発明のも う１つの代替実施例の部分正面図である。 好ましい実施形態の説明 本発明の現在の好ましい実施形態を、上記図面に示し、以下により詳細に説明 する。これらの様々な実施形態を説明する際、共通または類似の要素を識別する ために類似または同様の参照番号が使用される。 まず、図１を参照すると、図１に示した実施例において、自給式埋込型心臓ペ ーサ１２として使用するように適合された埋込式用具１０を示す。ペーサ１２は 、バッテリ１６などの電気エネルギー源を含む缶またはハウジング１４と、電気 パルスを発生させて患者の心臓を所定の方式で刺激する電気回路を含む複合回路 １８を含む。ペーサ１２は、さらに、ハウジング１４に成形または接着され、生 成されたパルスを患者の心臓に送るために使用される導電体の終点として機能す るヘッダ２０を含む。 ヘッダ２０の中には、端子２２と、生理学的パラメータ・センサ３２、３４お よび３６が埋め込まれる。端子２２は、従来のフィードスルー３０を貫通する導 体２８によって複合回路１８と電気的に相互接続される。同様に、センサ３２、 ３４、３６は、導体４２、４４、４６を介して複合回路１８に含まれるセンサ回 路６２（図２）と相互接続される。図１に示した導体４２、４４および４６はそ れぞれ、使用する特定のセンサの要件に応じて２つ、３つまたはそれ以上の個別 導体を含むこともあることを理解されたい。導体４２、４４および４６はそれぞ れ、フィードスルー３７、３８および３９を介してヘッダ２０からハウジング１ ４まで通る。バッテリ１６は、導体１７によって複合回路１８と従来の形で相互 接続される。 心臓を刺激するために使用される電極５０は、柔軟なカテーテル５２に入れら れた導体（図示せず）によってペーサ１２と相互接続される。カテーテル５２に 入れられた導体の近端は、おす型コネクタ・ピン２６を有するコネクタ２４で終 端する。ピン２６は、ヘッダ２０内の端子２２に挿入され、電極５０を複合回路 １８に含まれるパルス発生回路と電気的に相互接続する。外部電極５０をペーサ １２内の回路と相互接続するために使用される素子は、従来のものであり、当業 者には十分に理解される。そのような相互接続に関するさらなる詳細は、たとえ ば、米国特許第５０７６２７０号および４８６０７５０号明細書に示され、その 開示は、参照により本発明に組み込まれる。コネクタ２４は、弾性かつ絶縁性の シリコン・ゴムまたは別の材料の外部被膜２５を有する。同様に、カテーテル５ ２は、中の導電体を絶縁するために長さ方向全体が絶縁材料で覆われている。 ペーサ・ハウジング１４は、ステンレス鋼やチタンなどの生物学的適合の耐腐 食性金属からなる。ヘッダ２０は、従来技術にしたがって複合回路１８とバッテ リ１６をハウジングの内側に取り付けた後で、溶接したハウジング１４に装着す ることが好ましい。 ヘッダ２０は、センサ３２、３４および端子２２を保持し絶縁することができ る多数の生物学的適合材料のいずれかから形成することができる。ヘッダ２０は 、また、埋込式用具１０内で使用される特定のセンサまたは通信機構によって必 要とされるような電磁気エネルギーに対して透過性を有する。したがって、ヘッ ダ２０は、過度の吸収または反射なしに電磁気エネルギーを導く適切な材料から 作成しなければならず、それにより、埋め込んだセンサが、ヘッダ２０の外と電 磁気エネルギーを送受信することができる。多くの応用例に関して、ヘッダ２０ は、端子２２、センサ３２、３４および３６上に形成されたエポキシ樹脂または 類似の熱硬化性重合体材料からなることが好ましい。ヘッダ２０は、コネクタ２ ４を受ける穴２３を有するように形成される。したがって、センサ３２、３４、 ３６、端子２２、ならびに導体２８、４２、４４および４６の一部は、硬化樹脂 内に支持されて埋め込まれ、またカプセル化された部品を絶縁するように機能す る。ヘッダ２０に適した他の材料には、エポキシの他に、ガラス、プラスチック およびＤｏｗ Ｃｈｅｍｉｃａｌ’ｓ Ｐｅｌｌｅｔｈａｎｅ^TMなどのエラスト マ、な らびにサファイヤなどのセラミック材料がある。 次に、図２を参照すると、複合回路１８に取り付けられ、本発明の本実施例に おいて使用された様々な回路をブロック図の形で示す。図示したように、複合回 路１８は、患者の心臓を刺激するためにペーシング電極５０を介して送られる電 気パルスを生成するパルス発生回路６０を含む。本発明には、たとえば、米国特 許第５３１８５９６号、第５０４０５３４号、および第４８３０００６号に開示 されたものを含む様々なパルス発生回路を使用することができ、これらの開示は 、参照により全体が本明細書に組み込まれる。しかし、本発明は、特定のパルス 発生回路に制限されないことを理解されたい。 さらに、複合回路１８は、ヘッダ２０内に配置されたセンサ３２、３４および ３６との間で送受信される信号を制御し、受け取り、調整し、処理するためにセ ンサ回路６２を含む。また、センサ評価／制御回路６２は、電力をセンサ３２、 ３４および３６に供給するために必要な部品を含み、後で図３を参照して説明す るように、様々なデータを収集または受信したときに調整するために必要な制御 ／論理回路を提供することができる。また、メモリ回路６４は、複合回路１８上 に取り付けられ、メモリ回路６４に予めプログラムされあるいは外部プログラマ によってプログラムされた基準データやアルゴリズムなどの様々なデータを記憶 する。また、センサ評価／制御回路６２からデータを受け取り、パルス発生器６ ０によってパルスが生成されるレートを制御するマイクロプロセッサ６６を含む ことが好ましい。また、タイマ６９とレート制御装置６８が複合回路１８内に含 まれ、マイクロプロセッサ６６とパルス発生器６０の間で相互接続される。マイ クロプロセッサ６６、レート制御装置６８およびタイマ６９は共に協力して、マ イクロプロセッサ６６にプログラムされたレートの増加と減少の所定のスケジュ ールに従って、パルス発生器６０が発生するパルスのレートを増減する。これら の回路は、タイマ６９とレート制御装置６８の個別の回路を含むのではなく、マ イクロプロセッサ６６と共に単一の集積回路パッケージ内で結合できることが好 ましい。 センサ３２、３４および３６は、導電体４２、４４および４６（図１）によっ てセンサ評価／制御回路６２と相互接続される。センサ３２、３４および３６は 、 ペーサ１２内で使用されるとき、心拍数と相関する値を有する様々な生理学的パ ラメータを検出できる様々なセンサの任意のものでよい。前述のように、埋込式 用具１０によって検出され、心臓を刺激し、細動停止パルスを提供し必要な薬物 を施す際に利用するために評価される生理学的パラメータには、たとえば、血液 酸素飽和度、呼吸数、脈拍数、温度、血液のｐＨ値、心房レートおよびＱＴ間隔 がある。 図１は、ヘッダ２０内に埋め込まれた３つのセンサ３２、３４および３６を示 しているが、本発明は、特定の数のセンサに制限されない。たとえば、ある一定 の用途では、センサを１つだけ必要としまたそれが望ましい場合もある。他の例 では、ヘッダ２０内で複数の同じ種類のセンサが利用されることもある。そのよ うな例においては、複数のセンサを利用して、検出した生理学的パラメータの異 なる測定を提供することができる。別法として、あるいはそのような装置の他に 、同じタイプの追加センサをバックアップまたは二重センサとして使用し、重大 なセンサ障害が発生した場合に埋込式用具１０を交換するために必要な外科的介 入の必要性を遅延または排除することができる。 また、本発明は、ヘッダ２０内に埋め込まれた複数タイプのセンサを含んでも よいことを理解されたい。たとえば、図１を参照すると、センサ３２および３４ は、血液酸素飽和度を検出するために使用してもよく、センサ３６は、温度セン サまたは血液の流速を測定するセンサでもよい。ヘッダ２０内に埋め込むことが できるタイプのセンサは多数あり、ヘッダ２０内に位置決めされたセンサのタイ プと数は、埋込式用具１０とヘッダ２０のサイズによってのみ制限される。 図３に、本発明のさらなる特定の実施形態を示し、電磁放射線を放射し検出す る多数の光電素子やその他の素子が、検出した生理学的パラメータに対応する信 号を送受信するために埋込式用具１０の半透明または透明なヘッダ内に埋め込ま れている。また、都合上、本発明のこの実施形態は、ペーサ１２と共に使用する ように説明され、その細部は前に考察した。当然ながら、本発明は、薬物送出シ ステムまたはその他の埋込式用具にも同様に使用できることを理解されたい。 次に、図３を参照すると、ペーサ１２は、血液中の酸素飽和レベルを検出する 酸素測定センサ７０を含む。より具体的には、酸素測定は、酸素が飽和した一部 の循環ヘモグロビンに関係する。酸素飽和の程度は、患者の活動レベルと、血液 中の二酸化炭素と酸素の交換プロセスに依存する。血液の酸素飽和度と健康な心 臓をもつ患者の心拍数との間の関係は、十分に理解されている。この関係のため 、本発明は、検出した血液酸素レベルに応じてペーシング・レートを調整し、心 臓の拍動を患者の体の生理的要求に合ったレートに調整するために利用すること ができる。 酸素測定センサ７０は、ヘッダ２０内にカプセル化され、光エミッタ７２、７ ４および光検出器７６を含む。好ましい実施例において、光エミッタ７２、７４ は、発光ダイオード（ＬＥＤ）を含む。より詳細には、ＬＥＤ７２は、たとえば ６４０〜６６０ｎｍの範囲の赤波長の光を放射するように選択され、一方、光エ ミッタ７４は、等濃度点（約８０５ｎｍ）の波長のような赤外線波長、あるいは ８８０〜９４０ｎｍの範囲のようなさらに赤外線スペクトル側の波長の光を出す ように選択される。ＬＥＤ７２、７４は、光パルス７３、７５を交互に放射する ように順番にオン、オフされる。光検出器７６は、従来のフォトトランジスタま たはフォトダイオードでもよく、患者の血液から反射された光信号７７を受け取 る。したがって、光検出器７６の出力は、最初に赤色ＬＥＤ７２からの受信信号 を、次にＩＲＬＥＤ７４からの受信信号を表す。 図３に示した本発明の実施例において、センサ評価／制御回路６２は、ＬＥＤ ７２、７４を適切な順序で発光させ、反射した信号を別々に受け取って評価する 回路を含む。より具体的には、センサ回路６２は、ＬＥＤ駆動回路９２、制御論 理回路９０、増幅回路７８、スイッチ８０およびサンプリング／ホールド回路８ ２、８４を含む。所定の順序に従って、制御論理回路９０は、ＬＥＤ駆動回路９ ２に信号を送り、ＬＥＤ７２、７４を交互に発光させる。回路９０および９２は 、バッテリ１６から電力を供給される。ＬＥＤ７２、７４からそれぞれ交互に出 される光パルス７３、７５は反射され、光検出器７６によって反射信号７７とし て受け取られる。光検出器７６によって受け取られた信号７７は、従来の増幅回 路７８によって増幅される。スイッチ８０は、光検出器７６から受け取り増幅さ れた信号を適切なサンプリング／ホールド回路８２、８４に交互に供給するため に、制御論理回路９０によって制御され、回路８２は、ＬＥＤ７２から出された 赤色 の反射光を検出したときにその検出値を保持し、回路８４は、ＬＥＤ７４から出 されたときにＩＲ波長の反射を検出したときにその検出値を保持する。サンプル ／ホールド回路８２、８４からの出力は、増幅された出力信号を多重化してその 信号をアナログ・デジタル変換器８８に送るマルチプレクサ８６に提供される。 次に、変換されたデジタル信号は、マイクロプロセッサ６６に供給され、マイク ロプロセッサ６６は、事前にプログラムされたアルゴリズムに従って、適切に計 時された患者の心臓への刺激をパルス発生器６０に作成させる。 光検出器が受信した信号を受け取って処理し、次に適切なペーシング信号を所 定の形で発生させる他の回路は、パルス酸素測定の分野では周知である。たとえ ば、米国特許第４９０３７０１号明細書は、その全体が本明細書に組み込まれ、 酸素センサ制御とペースメーカのタイミングと関連した回路、酸素センサの電力 供給、感知した酸素飽和値の遠隔計測、センサ動作のタイミング、および酸素セ ンサによって生成された信号の復号化を開示している。したがって、本発明は、 図３を参照して説明した例示的回路に制限されない。 以上説明したパルス酸素測定センサ７０が有効に動作できるためには、ヘッダ ２０が、所望の波長の光を７０％の光透過効率でヘッダを通過できることが重要 である。したがって、ヘッダ２０を形成する材料は、高い誘電率と絶縁耐力、Ｕ ＳＰクラスＶＩの生物学的適合性、所望の波長を含む光透過曲線の平坦性、埋め 込み生体全体で光学特性の変化が少ないなどの特性を有することが好ましい。 現在、ヘッダ２０の最も好ましい材料は、Ｅｍｅｒｓｏｎ＆Ｃｕｍｉｎｇ Ｓ ３５０ｎｍで適切な透過性を有するスペクトル透明エポキシである。 したがって、図３に示した酸素測定センサ７０と心臓ペーサ１２は、パルス酸 素測定技術によって提案された利点を備えるが、一般に、ＬＥＤと光受容体を収 容するために特別なリードを必要とした従来技術とは対照的に、従来のペーシン グ・リードに伝わる機械的応力を受けにくい自給式一体型パッケージを備える。 酸素測定センサ７０とペーサ１２は、窓のない容器を有し、それにより、封止障 害の発生と腐食性または破壊性である体液による浸潤が起きることが少なくなる と思われる。 図４ないし図７に、センサとして光エミッタと光検出器を使用するときに役立 つ、１つまたは複数の電磁集束装置９４が、ヘッダ２０内に埋め込まれるかまた はその中に形成された本発明のもう１つの代替実施例を示す。最初に図４および 図５を参照すると、集束装置９４は、ガラスまたは他の組成の予め形成されたレ ンズ９６を含んでもよい。レンズ９６は、ヘッダ２０が、反射した光信号７７が 光検出器７６上に良好な焦点を結ぶように形成されたときに、ヘッダ２０の外側 表面９５の近くに位置決めされる。より詳細には、レンズ９６は、その焦点が光 検出器７６の光検出面７１上に位置決めされるようにヘッダ２０内で選択され位 置決めされる。同様に、レンズ９７は、ＬＥＤ７２、７４から放射された光をヘ ッダ面９５から所定距離の焦点により正確に集束させるために、ヘッダ２０内の 外側面９５の近くに保持される。 図６および図７を参照すると、集束装置９４は、同様に、ヘッダ２０の表面９ ５に一連の同心円の溝９８を形成することによって作成されたフレネル・レンズ ９９を含んでもよい。溝９８は、ヘッダ面９５上にレーザ・エッチングまたは刻 まれ、図４と図５に示した同じレンズ９６は、光検出器７６の光検出面７１に反 射光信号７７の焦点を結ぶように機能する。図には示していないが、ＬＥＤ７２ 、７４から放射された光パルスをより正確に集束するために、同様のレンズ９９ がヘッダ２０内のＬＥＤ７２、７４の近くに形成されることが好ましい。 図４ないし図７に、２つの異なる電磁集束装置９４を示したが、本発明はレン ズ９６または９７の使用に制限されないことを理解されたい。その代わり、同様 に、電磁エネルギーを集束するために様々な他の手段を利用することができる。 たとえば、集束装置９４として、ヘッダ２０の残りの部分と異なる屈折率を有す る透明または半透明の材料の円盤が同じように使用され、ヘッダ２０内に埋め込 まれるかあるいは保持される。 パルス酸素測定技術を利用するときは、動脈血流の酸素飽和度と静脈環流血流 の酸素飽和度との比率が、患者の心臓が適切に機能しているかどうかを決定する のに重要である。たとえば、インバー(Inbar)他による「Development of a Clos ed-Loop Pacemaker Controller Regulating Mixed Venous Oxygen Saturation L evel」、IEEE Trans．BME 35(9)(1988)、679〜690ページを参照されたい。酸素 測定センサは、心臓の周期的収縮によって動脈血流に生じる圧力パルスを検出す ることによって動脈血流を区別する。従来の脈拍酸素測定センサは、たとえば、 患者のジョギングあるいは運動によって生じる酸素測定センサの動きが、動脈の 圧力脈パルスによって生じるものと類似の信号をセンサに出させることがあると いう点で、動きに対して寛容でない。これは、そのような作用によって、センサ と周辺組織の間の相対運動が発生することがあるためである。そのような動きは 、光源と光検出器の間の組織の厚さに影響し、そのため、光の経路に沿って移動 する光の吸収率が変化する。繰り返し運動は動脈の拍動とよく似ており、その結 果、酸素測定センサは、運動によるパルスと動脈アクティビティによるパルスと の差を識別することができない。しかしながら、本明細書において後で説明する ように、埋込式用具１０のヘッダ２０内に光エミッタ７２、７４と光検出器７６ を位置決めすることによって、差動測定を行うことができ、従来の酸素測定セン サにおいてセンサの動きが引き起こしていた問題を解消することができる。 より具体的には、図８と図９を参照すると、２対のＬＥＤ７２、７４と２対の 光検出器７６が、ＬＥＤ７２ａ、７４ａと光検出器７６ａがペーサ１２を二分す る平面１００に対して第１の方向に向き、ＬＥＤ７２ｂ、７４ｂと光検出器７６ ｂが反対の方向を向くように位置決めされる。このように、マイクロプロセッサ ６６（図３）が、光検出器７６ａによって検出された光信号７７ａを、光検出器 ７６ｂによって検出された光信号７７ｂとそれぞれ比較することができる。この 比較により、普通ならペーサ１２の動きにより検出信号に現れる効果をなくする ことができる。これらの信号を処理して動きの影響をなくすために利用される単 純なアルゴリズムは、ＬＥＤ７２ａと７２ｂが点灯している間に光検出器７６ａ と７６ｂによって検出されるデジタル化信号を追加する。同じことがＬＥＤ７４ ａと７４ｂが点灯している間にも行われ、血流サイクル全体を通じて酸素飽和度 を計算するために必要な２つの信号が提供される。 図１０に、本発明のもう１つの実施例を示す。前にも検討したが、本発明は、 特定タイプのセンサに限定されないが、心臓を適切に刺激し、あるいは必要な薬 物を投与し、もしくは他の望ましい治療を提供する際に役立つ生理学的パラメー タを検出または測定することができる任意の装置と共に利用することができる。 ある例では、生理学的パラメータを測定するために、患者の心電図を検出するか あるいは生体用電極として人体の組織や体液を利用すると好都合な場合がある。 図１０に示した実施例において、センサ３２、３４は、ペーサ１２のヘッダ１２ ０内に埋め込まれた導体板１０２によって形成された電極を含む。ヘッダ１２０ は、比較的高い誘電率を有する電気絶縁性材料から形成される。板１０２は、所 望の生理学的パラメータと関連した電気信号を検出するために容量結合型生体用 電極を構成する。 図１０に概略的に示したように、板１０２は、ヘッダ１２０の外表面１２４か ら所定の距離に配置され、たとえば、Ｊ−ＦＥＴ単位利得バッファまたは単一Ｆ ＥＴトランジスタなどの高入力インピーダンス・バッファ１０４に接続される。 バッファ１０４は、サイズが小さいため、ヘッダ１２０内の板１０２のすぐ近く 取り付けることができる。その代わりに、バッファ１０４を、ハウジング１１４ 内に収容された回路の一部として入れることもできる。バッファ１０４の出力は 、信号をセンサ評価回路１０８に提供する増幅回路１０６に接続される。評価回 路１０８からの出力は、マイクロプロセッサまたは制御論理回路６６に送られる 。制御論理回路６６にプログラムされた所定の指示に基づいて、適切な刺激パル スがパルス発生器６０によって生成される。 図１１は、図１０に示したセンサ３２、３４の等価回路を概略的に示す。生体 電流源１１２は、たとえば、患者の血液や様々な組織ならびにヘッダ１２０を形 成した絶縁材料によって形成されたインピーダンス１１８を表す回路網１１６に よって板１０２と容量的に結合された心電図を表す。適切な容量性結合を提供す るために、ヘッダ材料の体積抵抗率は、１ｘ１０¹²オーム−ｃｍよりも高いこと が重要である。図１０と図１１に示したようなペーサ１２内で使用され、心電図 を検出するために使用されるとき、ヘッダの材料は、３を超える誘電率（たとえ ば、３．８など）と１ｘ１０¹²オーム−ｃｍを超える体積抵抗率を有することが 好ましく、電極１０２は、ヘッダ１２０の外面１２４から約０．２ｍｍに配置さ れる。ヘッダ１２０を形成する際に使用するために特に適したエポキシは、Ｅｍ 別法として、特定の生理学的パラメータを、前述の容量性結合によるよりも抵 抗性結合によってより良好に検出することができる場合は、ヘッダ１２０の材料 を、低い誘電率をもつように選択的に修正することができる。たとえば、コロイ ド状プラチナなどの導電性粒子を、エポキシのヘッダ材料が硬化する前にそのヘ ッダ材料に加え、その結果、硬化した材料は、約１メガオーム−ｃｍの抵抗率を もつようにすることができる。 以上のように、本発明は、埋込式閉ループ薬物送出システムに使用することが できる。そのような従来のシステムは、一般に、２つのうち一方のタイプである 。第１のそのようなシステムは、埋込式薬物送出装置から離れて埋め込まれたセ ンサを有するものである。そのような装置の例は、米国特許第５０４１１０７号 明細書に開示され、この開示は、参照により本明細書に組み込まれる。第２のタ イプの埋込式システムは、センサが薬物送出装置と共に収容されるように構成さ れる。この第２のタイプの薬剤送出システムの例は、米国特許第４３７３５２７ 号に示され、この開示は、参照により本明細書に組み込まれる。 次に、図１２を参照し、一般的にセンサ本体１３２と、電気的動作可能な薬物 送出機構１３４と、その間に配置されたカテーテル１３６とを含む埋込式薬物送 出システム１３０を示す。センサ本体１３２は、一般に、図３を参照して前に説 明したように、バッテリ１６と複合回路１８をすべて収容する容器１４を含む。 センサ本体１３２は、さらに、やはり図３を参照して前に説明したように、ヘッ ダ２０を含む。ヘッダ２０は、生理学的パラメータ・センサ１３８、１３９、１ ４０ならびに端子２２を封止し絶縁する。複合回路１８は、センサ評価回路１４ １と、メモリ部品１４２、マイクロプロセッサ１４４およびパルス発生器１４６ を含む。 センサ評価回路１４１の構成は、使用される生理学的パラメータ・センサ１３ ８〜１４０のタイプによって決まる。また、生理学的パラメータ・センサ１３８ 〜１４０からの選択は、埋込式薬物送出システム１３０によって投与される特定 の薬物にある程度依存する。本発明は、特定の埋込式薬物送出システムに限定さ れないが、埋込式インシュリン送出システムに有利に利用することができる。イ ンシュリンを投与するかどうかの決定要因は、患者の血流中を循環するグルコー スの測定である。循環グルコースの測定は、酸素飽和度と共に、光電手段によっ て行うことができる。たとえば、図１２に示した埋込式システム１３０において 、装置１３８と１３９は、それぞれ９．６８マイクロメートルと３．４２マイク ロメートルの波長の光を出すように選択されたＬＥＤ１４８、１５０でもよい。 センサ１４０は、ＬＥＤ１４８、１５０から出された反射光を受けるフォトトラ ンジスタを含んでもよい。フォトトランジスタ１３９からの信号は、本実施例で は、、図３を参照して説明したセンサ評価回路６２と実質上同じセンサ評価回路 １４１によってサンプリングされる。検出され評価された値に基づいて、マイク ロプロセッサ１４４は、パルス発生器１４６に電気パルスを発生させ、その電気 パルスは、カテーテル１３６内に入れられた導体を介して薬物送出機構１３４に 伝えられ、適切量のインシュリン反応を施す。 図１３および図１４に、薬物送出装置に収容されたセンサを有し、本発明を利 用する薬物送出システムを示す。図示したように、埋込式薬物送出システム１６ ０は、一般に、容器１６２とヘッダ部１６４を含む。 容器１６２は、ステンレス鋼やチタンなどの生物学的適合材料からなり、一般 に内部が、注入室１６５、貯蔵室１６６、ポンプ室１６７、電子回路室１６８の ４つの区分または室に分かれる。注入室１６５は、セルフシール膜１７１を含む 供給ポート１７０を含む。インシュリンや他の適切な薬品を薬物送出システム１ ６０に供給するために、薬物が、膜１７１に差し込まれた皮下注射針によって注 入される。注入室１６５は、貯蔵室１６６と流通し、必要なときに、薬剤が、注 入室から貯蔵室１６６内に流体管（図示せず）を介して流し込まれる。ポンプ室 １６７は、電子回路室１６８内に含まれる回路から適切な信号を受け取ると、ポ ート１７４を介して、適切量の薬品を貯蔵室１６６から患者の体内に送り込むポ ンプ１６９を有する。 ハウジング１６２は、電子回路室１６８内への穴１７６（図１４）を有する。 ヘッダ１６４は、穴１７６を閉じ、その中に生理学的パラメータ・センサ１７７ 、１７８、１７９を封止する。電子回路室１６８は、バッテリ１６と複合回路１ ８を収容する。複合回路１８は、図１２を参照して前に説明したように、センサ 評価回路、メモリ、マイクロプロセッサおよびパルス発生器を含む。 前に説明したように、本発明は、様々な生理学的パラメータ・センサによって 利用することができる。そのようなセンサは、ＬＥＤとフォトトランジスタある いはその他の光電手段を利用する場合は、ヘッダ１６４を構成する際に使用する 材料が所望の光伝送を達成するために必要な光学特性を有するように選択される 。たとえば、図３においてヘッダ２０に関連して前に説明した物理特性を有する エポキシは、図１３と図１４に示された埋込式薬物送出システムで使用するのに 十分に適している。 また、本発明の原理は、埋込式用具との間でデータまたは命令の伝送をするた めに使用される遠隔計測リンクとして使用することもできる。図１５を参照する と、容器１４とヘッダ２０を有する埋込式用具１８０が示される。容器１４は、 たとえば心臓ペーシングや薬物送出などの埋込式用具の主な機能を満たすために 両方必要とされるバッテリ（図示せず）と、電子回路を含む複合回路１８と、埋 込式用具と身体の外側に両方とも配置するか埋込式用具１８０から離れて移植す ることができるデータ送受信機との間で通信するために必要な構成要素を収容す る。遠隔計測リンク１８２は、ヘッダ２０内に収容され、多数のタイプの送信機 と受信機を含むことができ、その詳細は、必要な通信のタイプに依存する。本発 明に使用するためには、ＬＥＤ１８４などの光エミッタと、フォトトランジスタ １８６などの光検出器とを使用する通信リンク１８２が特に適している。ＬＥＤ １８４とフォトトランジスタ１８６は、埋込式用具１８０とヘッダ２０の近くの 場所で患者の皮膚１９２上に置いたときに光信号１９４によって命令を送信する ことができる外部プローブ１９０の間の光リンクを可能にする。これらの命令は 、光検出器１８６で受け取られ信号調整ＬＥＤドライバ回路１９６に送られ、そ の出力は、マイクロプロセッサ１９８を再プログラムするために使用するか、メ モリ・パッケージ１９９に記憶させることができる。同様に、埋込式用具１８０ によって収集されたデータは、マイクロプロセッサ１９８と信号調整ＬＥＤドラ イバ回路１９６からの適切な信号に応答して、光信号１９３をプローブ１９０に 送るＬＥＤ１８４によってプローブ１９０に送ることができる。当業者には理解 されるように、埋込式用具１８０が前述のような遠隔計測リンク１８２を含む場 合は、ヘッダ２０は、図３に示したヘッダ２０に関して前に説明したような光学 的 品質および特性をもたなければならない。また、遠隔計測リンク１８２は、光電 手段は制限されないが、たとえば無線周波数信号の送信などの他の手段によって 遠隔計測値を送受信することができ、その場合は、ヘッダ２０内で光エミッタと 光検出器ではなくアンテナがで使用される。同様に、本発明は、外部プローブ１ ９０と通信する手段は制限されないが、たとえば、米国特許第４８８６０６４号 において熟慮されたような生理学的パラメータ・センサを含む他の離れて位置決 めされた埋込式用具と通信するように構成されてもよい。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．生体に埋め込むための埋込式医療用具（１０）であって、 電気構成要素を収容する部屋を有する容器（１４）と、 前記部屋に取り付けて前記部屋を閉じて封止するヘッダ（２０）と、 少なくとも１つのセンサ（３２）と、 前記センサと前記電気構成要素を電気的に相互接続するリード（４２）と、 を含み、前記センサが前記ヘッダ内に封止されていることを特徴とする装置。 ２．前記センサが生理学的パラメータ・センサを含むことを特徴とする請求の範 囲第１項に記載の埋込式用具。 ３．前記センサが、前記埋込式用具から離れた装置と通信する遠隔計測変換器を 含むことを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 ４．前記ヘッダがエポキシからなることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の 埋込式用具。 ５．前記ヘッダがセラミック材料からなることを特徴とする請求の範囲第５項に 記載の埋込式用具。 ６．前記ヘッダがプラスチックからなることを特徴とする請求の範囲第１項に記 載の埋込式用具。 ７．前記ヘッダがガラスからなることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋 込式用具。 ８．前記ヘッダが半透明であることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込 式用具。 ９．前記ヘッダが透明であることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込式 用具。 10．前記ヘッダの選択した部分が、１０メガオーム−ｃｍ未満の体積抵抗率を有 する材料からなることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 11．前記ヘッダが、１×１０¹²オーム−ｃｍよりも大きい体積抵抗率を有する材 料からなることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 12．前記ヘッダが、３よりも大きい誘電率を有することを特徴とする請求の範囲 第１項に記載の埋込式用具。 13．前記ヘッダが、３５０ナノメートル〜９００ナノメートルの波長で高い光透 過性を有することを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 14．前記ヘッダは、３マイクロメートル〜１０マイクロメートルの波長に対して 高い光透過性を有することを特徴とする請求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 15．前記センサが、前記ヘッダを介して、生理学的パラメータの測定値を示す光 信号を受け取ることができる光検出器（７６）を含むことを特徴とする請求の範 囲第２項に記載の埋込式用具。 16．前記センサがさらに、前記ヘッダを介して、前記光検出器によって反射光と して受けとられる光信号を放射することができる光エミッタ（７２、７４）を含 むことを特徴とする請求の範囲第１５項に記載の埋込式用具。 17．前記センサが酸素測定センサ（７０）を含むことを特徴とする請求の範囲第 ２項に記載の埋込式用具。 18．前記ヘッダ上に電磁集束装置（９４）をさらに含むことを特徴とする請求の 範囲第１項に記載の埋込式用具。 19．前記電磁集束装置が、前記ヘッダの屈折率と異なる屈折率を有する材料の本 体を含むことを特徴とする請求の範囲第１８項に記載の埋込式用具。 20．前記ヘッダが外側面（９５）を含み、前記電磁集束装置が、前記ヘッダの前 記外側面に形成された複数の溝（９８）を含むことを特徴とする請求の範囲第１ ８項に記載の埋込式用具。 21．前記センサが感知面（７１）を有し、前記電磁集束装置が前記ヘッダに取り 付けられたレンズ（９６）を含み、前記レンズが、前記センサの前記感知面の近 くに焦点を有することを特徴とする請求の範囲第１８項に記載の埋込式用具。 22．前記ヘッダが外側面（１２４）を有し、前記センサが、前記ヘッダ内に前記 外側面から所定の距離に配置された導電板（１０２）を含むことを特徴とする請 求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 23．前記所定距離が、約０．１ｍｍ〜２．０ｍｍの範囲内であることを特徴とす る請求の範囲第２２項に記載の埋込式用具。 24．前記ヘッダが、複数のセンサ（３２、３４、３６）を含むことを特徴とする 請求の範囲第１項に記載の埋込式用具。 25．前記複数のセンサが、第１の生理学的パラメータ・センサと第２の生理学的 パラメータ・センサを含み、前記第１と第２のセンサが異なる生理学的パラメー タを測定することを特徴とする請求の範囲第２４項に記載の埋込式用具。 26．前記複数のセンサが、生理学的パラメータ・センサと遠隔計測リンクを含む ことを特徴とする請求の範囲第２５項に記載の埋込式用具。 27．前記複数のセンサが、第１の光感知面を有する第１の光検出器（７６ａ）を 備えた第１の酸素測定センサと、第２の光感知面を有する第２の光検出器（７６ ｂ）を備えた第２の酸素測定センサとを含み、前記第１と第２の光検出器が、ヘ ッダ内に、前記第１と第２の光感知面が異なる向きを向くように配置されたこと を特徴とする請求の範囲第２４項に記載の埋込式用具。 28．前記第１の光検出器の前記光感知面が、前記第２の光検出器の前記光感知面 が向いている方向から実質的に約１８０度ずれた方向に向いていることを特徴と する請求の範囲第２７項に記載の埋込式用具。