JPH1176403A - 外科用処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】容易にかつ安全に目的部位に対して適切な方向
からアプローチできる外科用処置具を提供することにあ
る。 【解決手段】アプリケーター６２内に細長い局注針６３
Ａを挿通させ、この局注針６３Ａを任意の挿入位置まで
挿入した状態でハンドル部７１の処置具固定部材８４に
よって局注針６３Ａをアプリケーター６２に固定し、こ
の状態で、ハンドル部７１のノブ７４を回転させて湾曲
部６５を湾曲操作することにより、挿入部６４の先端側
の湾曲部６５の形状を容易に変化させるようにしたもの
である。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、内視鏡下外科手
術に用いられる外科用処置具に関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、内視鏡観察下で行われる外科手術
が盛んに行われている。こうした手術ではモニターに表
示された内視鏡画像を見ながら処置が行われる。この際
に用いる処置具は体外から操作できるように軸の長いも
のが用いられる。

【０００３】このような特徴をもつ処置具は一般にトラ
カールと呼ばれる体外と体内とをつなぐ筒状の部材に通
して用いられる。この場合、トラカールのセット位置は
トラカールの刺入位置で固定されているために、処置具
と処置対象の生体組織とは必ずしも好ましい位置関係で
配置されていないことが多く、この点で処置具を操作す
る際に使用者のテクニックを必要とする。

【０００４】特に、処置対象となる生体組織の平面の接
線方向に向けた状態で処置具が配置されている場合や、
内視鏡の視野方向と処置具の軸方向とが近接している場
合には処置具の操作が困難なものとなる。

【０００５】具体的な例としては、内視鏡下で、胃や腸
の粘膜組織のみを切除する処置を行う際に、注射針で粘
膜下へ薬液を局注する場合に、対象とする粘膜組織平面
に対し、局注針の中心軸が粘膜組織平面の接線方向に向
けた状態で配置される場合には局注針を粘膜組織の内部
側に深く刺入させることが難しい。そのため、この場合
には粘膜組織の内部側に適切な深さに薬液を局注するこ
とが難しい点が挙げられる。

【０００６】さらに、組織生検を行う場合には、生検鉗
子と呼ばれる縁が鋭利なカップ状の鉗子を用いて生体組
織の一部を切除回収する処置が行われる。ここでも、組
織平面と鉗子の中心軸とが平行に近い状態で配置されて
いる場合には十分な量の生体組織を切除出来ない等の問
題がある。

【０００７】これらの問題点を解決するために、特開平
５−２５３１７８号公報や、特開平５−２５３１７９号
公報や、特開平５−２５３２９８号公報では局注針を手
元側より屈曲させる湾曲装置を設けることにより、対象
組織に対し正面から針を穿刺することを可能にしたもの
が示されている。

【０００８】また、特開平５−２６１０６２号公報には
注射針の先端部を湾曲形状を記憶した形状記憶合金とし
て更にこの部分を遠隔操作によって加熱させる手段を設
けることによって穿刺の容易化を図ったものがある。さ
らに、特開平８−３３２１８９号公報には生検鉗子の先
端近くを任意方向に屈曲可能にしたというものもある。

【０００９】また、別の処置困難例として、腹腔鏡下胆
嚢摘出術における胆道造影を行う際に、経胆嚢管的に造
影剤を注入するためのカテーテルの挿入が挙げられる。
この術式における一般的な造影剤の注入方法は、鉗子で
造影カテーテルと呼ばれる柔軟なチューブをつかみなが
ら、胆嚢管の切開部にチューブを導き、この切開部にチ
ューブを挿入するというものである。この処置時には、
カテーテルの中心軸線が胆嚢管の走行方向と一致すると
は限らず、また仮に切開部にカテーテルのチューブを挿
入できたとしても胆嚢管内にある弁にこのチューブが引
っかかりやすいためにカテーテルを深く挿入することが
難しかった。

【００１０】これらの問題を解決するために、ＵＳＰ
５，１６７，６４５には胆管カテーテルの先端に曲がり
部を設けたものが示されている。また、ＵＳＰ５，３８
９，０９０には予め曲がり癖をつけた中空チューブを用
いることで挿入性を向上させたものが示されている。

【００１１】上述した何れの例でも、処置具の中心軸方
向に対して先端部の中心軸に角度を付けることによって
対象組織に対するアプローチの方向を改善しようとする
ものである。

【００１２】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、上記従
来の注射針の先端を湾曲可能としたものでは、湾曲形状
が可変であるが湾曲の大きさを変えられないために、例
えば内視鏡と注射針とがほぼ同軸上に配置されている場
合には内視鏡の視野方向に注射針の挿入軸が位置し、こ
の部分が内視鏡の視野の妨げとなるおそれがある。この
ような場合、湾曲によって針の方向を変えることに加
え、湾曲部の大きさを変える、つまり、湾曲部を大きく
するなどして、内視鏡の視野の妨げとなっている注射針
の挿入軸を視野外に逃がすという操作が必要になるが、
上記従来構成のものでは湾曲の大きさを変えられないた
めに、内視鏡の視野の妨げとなっている注射針の挿入軸
を内視鏡の視野外に逃がすという操作ができない問題が
ある。

【００１３】また、これとは逆に狭い管路内で、管路内
壁面に局注を行おうとする場合には湾曲部を小さくしな
ければ粘膜組織に対して正面からアプローチすることが
できなくなる、という問題もある。

【００１４】また、胆嚢摘出術においてカテーテルの先
端に曲がり癖をつけたものでは、湾曲形状を任意に変え
られない問題がある。この場合にはカテーテルの位置と
挿入する対象となる管状の生体組織とはある限られた位
置関係にあるときのみ挿入性の向上という点で有効であ
る。しかしながら、カテーテルの位置と挿入する対象と
なる管状の生体組織との位置関係が上記限られた条件か
ら外れた場合にはカテーテルの挿入性の向上が望めない
ので、カテーテルの先端に曲がり癖をつけたものでは、
様々な状況下で挿入性が向上するとは言い難い。

【００１５】さらに、胆嚢管にカテーテルを挿入する際
には、一般に、胆嚢管にある螺旋ヒダ（弁）にカテーテ
ルが引っかかりやすいので、深くカテーテルを挿入する
ことが難しい。この場合にはカテーテルの先端の湾曲形
状を頻繁に変化させてヒダを通過させるような方向にカ
テーテルの先端を向ける必要がある。さらに、この螺旋
ヒダを通過させるためには湾曲部はある程度の腰の強さ
（硬さ）を持っていなければならない。しかしながら、
前述の従来技術ではこのような作業を行うことができな
いので、胆嚢管にカテーテルを挿入する作業が困難なも
のとなる問題がある。

【００１６】また、この構成では、カテーテルの先端の
曲形状を変えられないために、カテーテルの湾曲部をト
ラカールに通すためには必要以上に大きな径のトラカー
ルを使わなければならないので、体にあける孔を大きく
しなければならない問題もある。

【００１７】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、容易に、かつ安全に
目的部位に対し適切な方向からアプローチできる外科用
処置具を提供することにある。

【００１８】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記課題を
解決するために、可撓性を備えた細長い挿入部材を挿通
可能な硬性な筒状部材と、この筒状部材の先端側に配置
される湾曲変形可能な湾曲部と、前記筒状部材の基端部
に配設され、前記挿入部材を任意の挿入位置で固定する
固定部および前記湾曲部を湾曲操作する湾曲操作部を備
えた手元側の操作部とを具備したことを特徴とする外科
用処置具である。

【００１９】そして、筒状部材の筒内に細長い挿入部材
を挿通させ、この挿入部材を任意の挿入位置で手元側操
作部の固定部によって固定した状態で、湾曲操作部によ
って湾曲部を湾曲操作することにより、筒状部材の先端
側の湾曲部の形状を容易に変化させる。これにより、処
置具で生体組織を処置する際、本処置具と対象とする生
体組織との位置関係を補正するように手元側で筒状部材
の先端側の湾曲部の湾曲形状を変化させ、目的部位に対
し、適切な方向から安全にアプローチできるようにした
ものである。

【００２０】

【発明の実施の形態】以下、この発明の実施の形態を図
面に基づいて説明する。

【００２１】図１〜図８は第１の実施形態を示し、図１
は外科用処置具の全体構成図である。外科用処置具の挿
入部１は硬性のパイプで、その先端には例えばテフロン
のような曲げ変形に対し弾性を有するチューブ２が配置
され、これらの間にはチューブ２を湾曲させるための湾
曲手段としての糸４が配置され、チューブ２に固定され
ている。この固定部分よりも先端側のチューブ２には湾
曲しないある長さのカテーテル挿入部３を有し、この部
分には挿入深さの指標となるマーカー５が軸方向にある
距離を隔てて等間隔に設けられている。この間隔は３〜
５ｍｍ程度が望ましい。

【００２２】また、糸４は挿入部１の手元側で孔１６か
ら挿入部１の外に延出されており、４ｂは手元側糸を示
す。前記孔１６の近傍の糸は孔１６の外周縁によって切
れないように糸保護チューブ８で保護されている。孔１
６の先端側の挿入部１にはスリット７を有する糸固定部
６が設けられている。

【００２３】前記挿入部１の手元側には挿入部１と第１
のチューブ固定部９とを接続するグリップ１１が設けら
れている。更に手元側には第２のチューブ固定部１０が
接続され、これにはチューブ用口金１２が設けられてい
る。このチューブ用口金１２部分から手元側チューブ２
ｂが延出されている。

【００２４】手元側チューブ２ｂは５０〜１５０ｍｍ程
度の長さを有し、その端部には第１のガイドワイヤ固定
部１３、第２のガイドワイヤ固定部１４が配置されてい
る。第２のガイドワイヤ固定部１４の端部には流体をカ
テーテル挿入部３の先端から注入するための注入部とし
ての注入口金１７が設けられ、この経路からのエアーの
漏れを防ぐためにゴムキャップ１５が取り付けられてい
る。ガイドワイヤ１８は注入口金１７より内部管路に通
して用いるが、詳細は後述する。

【００２５】図２は外科用処置具の先端部の詳細を示し
たものである。チューブ２の先端部からある距離をおい
た位置には湾曲操作用の糸４が取り付けられているが、
その固定方法は次の通りである。糸４の固定部のチュー
ブ２は全周に渡って糸固定溝１９が設けられ、挿入部１
とチューブ２の間から延びる糸４がこの部分に少なくと
も１周巻き付けられている。これにより糸４の巻き付け
られた部分はチューブ２に対して軸方向にスライドする
ことができないため、糸４を手元側に引くことによりチ
ューブ２は破線で示すように湾曲する。糸固定溝１９は
直接チューブ２に設けたものでも良いし、熱収縮チュー
ブのようなものをチューブ２に被せることによって段差
をつくりこれを固定溝としても良い。チューブ２に孔を
あけること無く糸を固定できるので、注入する流体が糸
４の固定部から漏れたり、流体に気泡が混入したりする
ことは無い。

【００２６】図３は図２のａ−ａ断面を示したものであ
り、チューブ２の湾曲部の外面にはチューブ２の軸に平
行にリブ２０が２本設けられている。これにより、この
部分にきつい湾曲をかけた時もチューブ２が挫折する恐
れがない。このリブ２０はチューブ２と一体で成形して
も別体としても良く、設ける位置や数も図３に限らずチ
ューブ２の特性に応じて決定することが望ましい。

【００２７】図４は糸固定部６の詳細を示したものであ
り、糸固定部６は挿入部１の軸上、孔１６の近傍やや先
端側に配置され、翼状の形状をなしている。両翼には挿
入部軸に対し対称に各３つのスリット７が設けられてい
る。前述の通りに手元側糸４ｂを引張って所望の湾曲形
状を得た後、手元側糸４ｂをスリット７の少なくとも１
ヶ所にかけることにより手元側糸４ｂを固定、すなわ
ち、ある湾曲形状に固定する。スリット７の形状は楔形
で、望ましくは両翼の３つのスリット７の幅が各々異な
り、状況に応じて適切なスリット７を選択できるのが良
い。両翼のスリット７は対称でなくとも、また片翼だけ
でも同様の機能を得ることができる。更に、糸固定部６
の位置は孔１６に対して遠位、近位どちら側に設けても
良い。

【００２８】図５の（Ａ）、（Ｂ）は第１のチューブ固
定部９の詳細を示したものである。グリップ１１と第１
のチューブ固定部９とは接着にて固定されている。この
固定はねじで行っても良い。第１のチューブ固定部９は
手元側に第１のねじ部２１を有し、第２のチューブ固定
部１０に設けられている第２のねじ部２２と螺合するす
る。また、第１のチューブ固定部９の内部にはチューブ
２よりも大きい内径を有する固定部材２５が収納されて
いる。この固定部材２５は弾性部材であり、例えばシリ
コンゴム等からなる。

【００２９】チューブ２を固定する際は、第２のチュー
ブ固定部１０を第１のチューブ固定部９に対して回転さ
せて第１及び第２のねじ部２１，２２を締め付けて、図
５（Ｂ）に示すように、第１のチューブ固定部９の突き
当て面２４と第２のチューブ固定部１０の突き当て面２
３とで固定部材２５を両側から挟み込んで変形させるこ
とにより固定部材２５の内径を小さくし、これによって
固定部材２５の内面をチューブ２に圧着させることによ
りチューブ２を固定する。この作業により挿入部１の先
端から突出するチューブ２の長さ（図１のＬで示す湾曲
部長）を任意に調節することが可能になる。すなわち、
カテーテル挿入部３の操作性を向上させるために、湾曲
部分の長さＬを症例毎に最適なものに設定し、更に湾曲
をかけることにより挿入性を向上させることもできる。
組立面においても、この部分の接着作業や厳密な長さ調
整が不要になるため有利である。また、更に挿入性を向
上させるために注入口金１７からガイドワイヤ１８を挿
入するが、ガイドワイヤ１８の固定方法（ガイドワイヤ
１８の先端からの突出長を任意に設定する方法）もチュ
ーブ２の固定方法と同じである。

【００３０】次に、外科用処置具の使用例について説明
する。

【００３１】図６及び図７は胆道造影の際の造影剤の注
入の様子を示したものである。まず、胆嚢管２７にカテ
ーテル挿入部３を挿入するために胆嚢管２７に切開を加
える。切開部２８の切開は長い軸を有する鋏鉗子と呼ば
れる処置具で行う。造影剤を注入する際には、造影剤が
胆嚢２６に回らないように、血管等を結紮するのに用い
られるクリップと呼ばれる器具を用いて予め切開部２８
よりも胆嚢側のクリップ予定線３１にクリップをかけて
おく必要がある。

【００３２】この状態でカテーテル挿入部３を切開部２
８から挿入するが、前述のように、処置具と目的とする
組織（胆嚢管）とは適した位置関係にはならないことが
多い。（図６の矢印方向等）この状態でカテーテルを挿
入しようとすると胆嚢管中心軸２９とアプローチ方向３
０ａ，３０ｂとが大きくずれているために挿入が非常に
困難である。そこで、前述の操作により先端部を湾曲さ
せて胆嚢管中心軸２９とアプローチ方向３０ａ，３０ｂ
とを一致させることで挿入が容易に行えるようになる。
この作業は体腔内で行えるため、各軸を一致させるため
に処置具を体外に取り出す必要もないし、予め決められ
た湾曲形状を有するチューブに比べて、胆嚢と処置具と
の位置関係を選ばないという利点もある。

【００３３】更に、図７に示す方向からアプローチする
場合、湾曲部の長さによっては（Ａ）に示すように挿入
部１やチューブ２が視野に入り、切開部２８や胆嚢管２
７が確認できなくなってしまう。この時は、第１及び第
２のチューブ固定部９，１０を前述の通りに操作して、
湾曲部の長さを変えて再度挿入を試みれば良い。つま
り、（Ａ）のような場合は、湾曲部の長さが短いのでこ
の部分を長くして十分大きな湾曲をつくることによって
視野の入っていた挿入部１やチューブ２を逃がすことが
できるようになる。これにより、安全にまた確実にカテ
ーテル挿入部３を胆嚢管２７に挿入することが可能にな
る。

【００３４】一般に、胆嚢管２７には弁があり、管路の
形状は図８に示すような螺旋ヒダ３３をなしているた
め、この螺旋がきつい場合や、管路が狭い時は特にカテ
ーテルを挿入することが難しい。このような場合は、ガ
イドワイヤ１８を用いることで挿入性が向上する。つま
り、ガイドワイヤ１８を予めカテーテル挿入部３から所
望の長さだけ突出させて第１及び第２のガイドワイヤ固
定部１３、１４で固定しておき、まずガイドワイヤ１８
を胆嚢管２７に挿入して、その後これをガイドにカテー
テル挿入部３を挿入する。この時、螺旋ヒダ３３に対し
ては図８（Ａ）（Ｂ）に示すように頻繁にアプローチ方
向や湾曲角、湾曲部長を調整する必要がある。従って、
本処置具はガイドワイヤ１８の挿入を簡便にするガイド
ワイヤアプライヤとしても有用といえる。

【００３５】カテーテル挿入部３の胆嚢管２７への挿入
長はマーカー５により容易に把握できるので、十分深く
挿入した後、造影剤を注入する際には、カテーテル挿入
部３と切開部２８との間から造影剤が漏出しないように
カテーテル挿入部３と胆嚢管２７とを一括してクリッピ
ングする必要がある。（図７（Ｂ）のハーフクリップ予
定線３２）このとき、強い力でクリップをかけるとカテ
ーテル挿入部３の内部管路が狭窄して造影剤が流れなく
なるので、軽い力で行う必要がある。造影剤の注入は、
注入口金１７に直接シリンジを取り付けて行うが、この
時ガイドワイヤ１８は注入口金１７より抜いておく。

【００３６】図９〜図１５は第２の実施形態を示し、第
１の実施形態と異なる点のみ説明する。

【００３７】チューブ２の先端には針４１が配置されて
いる。湾曲操作を行うための糸４の先端側はチューブ２
の先端部に固定されている。挿入部１は直接、第１のチ
ューブ固定部９に固定されており、その手元側には第１
の実施形態と同じく手元側チューブ２ｂが伸びている。
更にその手元側にはマウント４３と先端の針４１を突没
させるためのスライダ４４、その末端部にはシリンジを
直接接続して流体を注入するためのルアロック形状の注
入口金４５を有している。

【００３８】図１０は外科用処置具の先端部の詳細を示
したものであり、針４１の根本部は針４１よりも大きな
外径を有する針支持部４７により支持されている。ま
た、針４１はチューブ２の先端から突没し、その動作は
図９に示す矢印方向にスライダ４４を進退させることに
より行われるが、チューブ２の先端部は針支持部４７の
外径よりも小さな径となっている先端径縮小部４８を形
成しているために針４１の最大突出長を規制することが
できる。

【００３９】針支持部４７の手元側は送液チューブ４２
に接続されており、針４１と一体となってチューブ２の
内部で前後方向に移動する。なお、送液チューブ４２は
手元側に導かれてスライダ４４に接続されており、その
末端は図９に示す注入口金４５において開放されてい
る。

【００４０】一方、チューブ２の先端部近傍において糸
４が固定されており、その固定方法はチューブ２の外面
に設けた糸４が挿通可能な大きさの孔に糸４を外面から
挿通後、内面から外面に向かって再度挿通させ、糸４の
末端に抜け止め４６を取り付けてチューブ２に固定す
る。この抜け止め４６は例えばクリップのようなもので
あっても良いし、チューブ２の周りに糸４をまわして結
んでも良い。簡単には糸の端部に糸の結び目を作るだけ
でも目的を果たす。チューブ２の湾曲操作は手元側に導
かれた糸４ｂを手元側に引くことにより、図１０の破線
で示すように湾曲する。

【００４１】また、別の固定方法としては、図１１に示
すように先端部近傍に糸４の輪（糸輪５８）をかけ、こ
れが手前側にずれないように糸止めリング５２を設けた
ものでも良い。この場合は、糸４が糸止めリング５２の
一部に糸用の溝５３を設けて、この部分に糸４を通すこ
とによって外径が大きくならないようにすると良い。

【００４２】図１２は外科用処置具の手元側の詳細を示
したものであり、手元側チューブ２ｂに接続されるマウ
ント４３の内面には複数の溝４９が設けられており、こ
の内部を前後方向に移動するスライダ４４の外面にはＯ
リング取付溝５０とここに取り付けられるＯリング５１
が設けられ、これらが嵌り合うことによってスライドし
たときにクリック感が発生するようになっている。この
時のＯリング５１と溝４９との位置関係は、先端の針４
１がチューブ２の先端から突没するストロークに対応す
るように設けられている。

【００４３】次に、外科用処置具の使用例について説明
する。

【００４４】図１３は食道や腸管などの狭い管腔内で本
処置具を用いた例を示したものであるが、（Ａ）に示す
通り、対象とする粘膜面に対して処置具が接線に近い方
向に位置している場合は粘膜下に局注するのが非常に難
しくなる。また、組織の管路径に対し湾曲部の長さが大
きいと、十分な湾曲角が得られないため、正しい方向か
らのアプローチができなくなる。このような場合は、
（Ｂ）に示す通り、湾曲部の長さを小さくしてきつい湾
曲をかけることによって正しい方向から穿刺できるよう
になる。

【００４５】更に、本処置具を第１の実施形態と同じく
胆道造影に使用する場合の手順について説明する。前述
したように、処置具と対象とする組織（胆嚢管）とは適
した位置関係にはならないことが多い。（図１４の状
態）この状態で本処置具を刺入しようとすると胆嚢管２
７内に針先を位置させるのが難しく胆嚢管２７を突き抜
けてしまう場合もある。これを回避するために、先端針
４１の突出長を規制するか、針中心軸５７を胆嚢管中心
軸２９に一致させて針４１の突出長に関わらず、針先が
胆嚢管２７内に導かれるようにする必要がある。針突出
長を調整する手段は前述の通り、スライダ４４に設けら
れたＯリング５１により行うことが可能である。

【００４６】一方、先端部を湾曲させて胆嚢管中心軸２
９と針中心軸５７とを一致させることにより、図１５に
示すように針４１の刺入深さに影響されずに確実に針先
を胆嚢管２７内に導く事が可能になる。更に、針先を刺
入するだけで造影剤を注入することができるため、第１
の実施形態に示した手順と異なり、胆嚢管２７に切開を
加えたり、チューブ２を挿入した後に造影剤の漏出を防
ぐためにハーフクリップを行う必要が無く、穿刺の作業
も他の処置具のアシストなしに本処置具のみで行うこと
ができるため、手技自体が非常に簡略化されるというメ
リットもある。また、造影剤の注入は注入口金４５に直
接シリンジを取り付けて行うが、この部分と挿入部１と
は手元チューブ２ｂでつながれているため、シリンジに
力を入れた時の不用意な動きが先端の針４１に伝わらな
いので、安全・確実に注入作業を行うこともできる。

【００４７】この方法は、特に前述した胆嚢管２７の螺
旋ヒダがきつい場合に有効である。すなわち、胆嚢管中
心軸２９を針中心軸５７に一致させて刺入すれば、安全
に針４１を螺旋ヒダを形成する組織に貫通させることが
できるため、ガイドワイヤやカテーテルの挿入を行わな
くても目的の作業を行えるところに大きなメリットがあ
る。

【００４８】次にガイドワイヤアプライヤとしての使用
方法につき説明する。ガイドワイヤを使用する目的は、
上記の造影のみではなく、術中内視鏡を挿入するための
ものである。

【００４９】前述した胆道造影は腹腔鏡下胆嚢摘出術に
おいて行われるものである。胆嚢摘出術は胆嚢内の結石
を胆嚢ごと摘除するものである。しかし結石が胆嚢内の
みではなく、総胆管内にもある事がある。この場合は内
視鏡、主として軟性内視鏡を総胆管内に挿入し、内視鏡
のチャンネルからバスケット鉗子を挿入して結石を摘出
する。軟性鏡を総胆管へ挿入するルートは多数有り、ど
のルートに於いてもガイドワイヤプライヤは有用である
が、ここでは、経胆嚢管ルートについて説明する。

【００５０】１．胆嚢管２７を切開する。

【００５１】２．カテーテル挿入部３の先端を切開部２
８に挿入し、造影剤を注入する。

【００５２】３．ガイドワイヤ１８をカテーテル挿入部
３の先端から少し（２から１０ｍｍ）突出させる。

【００５３】４．ガイドワイヤ１８の先端が螺旋ヒダ３
３に突き当たったら、湾曲角の変化、挿入部１の回転、
ガイドワイヤ１８の更なる突出を行い、ガイドワイヤ１
８を進める。この操作を繰り返して、ガイドワイヤ１８
を螺旋ヒダに通過させる。

【００５４】５．ガイドワイヤ１８の先端部を胆嚢管２
７内まで、または十二指腸乳頭経由十二指腸内まで進め
る。カテーテル挿入部３も併せて進めてもよい。

【００５５】６．ガイドワイヤアプライヤを抜去する。

【００５６】７．ガイドワイヤガイド１８にバルーンダ
イレーターを螺旋ヒダ３３に留置し、螺旋ヒダ３３を拡
張した後、ダイレーターを抜去する。

【００５７】８．ガイドワイヤ１８をガイドに術中内視
鏡を切開部２８に挿入する。このとき、内視鏡把持鉗子
にて術中内視鏡を把持して、挿入補助をしてもよい。

【００５８】９．内視鏡を螺旋ヒダを経由して総胆管に
挿入する。

【００５９】１０．ガイドワイヤ１８を抜去し、バスケ
ット鉗子にて採石する。

【００６０】なお、上記ステップ７は行わない場合もあ
る。

【００６１】また、図１６乃至図２２（Ａ）〜（Ｆ）は
本発明の第３の実施形態を示すものである。図１６
（Ａ）は本実施の形態の外科用処置具６１全体の概略構
成を示すものである。本実施の形態の外科用処置具６１
には挿入ガイド用のアプリケーター６２と、このアプリ
ケーター６２内に挿入される可撓性を備えた細長い他の
処置具（細長い挿入部材）６３とが設けられている。こ
こで、アプリケーター６２内に挿入される他の処置具６
３としては例えば図１６（Ａ）、図１９（Ａ）に示す局
注針６３Ａや、図１９（Ｂ）に示すレーザープローブ６
３Ｂや、図２１に示す造影カテーテル６３Ｄ等がある。
さらに、この他、本アプリケーター６２と組み合わせ可
能なものは、処置具としては図２３に示す生検鉗子６３
Ｃや、クリップ、高周波電流を用いた電気メス、スネ
ア、ヒートプローブ、診断装置としては超音波プロー
ブ、ドップラー血流計、その他細径の内視鏡、光源とし
てのライトガイドケーブル、等が考えられる。

【００６２】また、本実施の形態のアプリケーター６２
には硬性のパイプからなる挿入部（硬性な筒状部材）６
４が設けられている。この挿入部６４の先端側には湾曲
変形可能な湾曲部６５が配置されている。

【００６３】この湾曲部６５は図１７（Ａ）に示すよう
に密巻きのコイルシース６６によって構成されている。
ここで、コイルシース６６の先端部には硬質な先端リン
グ６７が溶接されて固定されている。この先端リング６
７の外周面には全周に亙りワイヤ固定溝６８が形成され
ている。さらに、先端リング６７のワイヤ固定溝６８に
は牽引用の牽引ワイヤ６９の先端部がこの溝６８内に巻
き付ける状態で取付け固定されている。

【００６４】また、コイルシース６６の基端部は挿入部
６４の硬性パイプの先端部に同様に溶接されて固定され
ている。さらに、挿入部６４の硬性パイプにはコイルシ
ース６６の溶接部分より若干手元側に図１７（Ｂ）に示
すように細長のワイヤ導入溝７０が挿入部６４の中心軸
方向に沿って延設されている。そして、牽引ワイヤ６９
は湾曲部６５の外面に接するように配置され、このワイ
ヤ導入溝７０の部分から挿入部６４の内部に導入される
ようになっている。なお、ワイヤ導入溝７０が長穴であ
るのはワイヤ６９の牽引が抵抗無く行われるためと、牽
引した際にワイヤ６９に無理な力が加わり、ワイヤ６９
が変形することを防ぐためである。

【００６５】また、挿入部６４の基端部には手元側のハ
ンドル部（操作部）７１が配設されている。このハンド
ル部７１の内部には図１７（Ｃ）に示すように挿入部６
４の硬性パイプに連通する管路７２が形成されている。
そして、挿入部６４の内部に導かれた牽引ワイヤ６９
は、続いて手元側のハンドル部７１の管路７２内に導か
れている。

【００６６】さらに、ハンドル部７１には牽引ワイヤ６
９を巻き取るワイヤ巻き取り軸７３が回転自在に軸支さ
れている。このワイヤ巻き取り軸７３は図１７（Ｃ）に
示すようにハンドル部７１の中心からオフセットした位
置に配置されている。

【００６７】また、ワイヤ巻き取り軸７３の両端部は図
１６（Ｂ）に示すようにハンドル部７１を貫通してこの
ハンドル部７１の両側に突出されている。さらに、この
ワイヤ巻き取り軸７３の両端突出部には湾曲部６５を湾
曲操作する円形状のノブ（湾曲操作部）７４がそれぞれ
連結されている。そして、これらの２つの円形状のノブ
７４はハンドル部７１の両側に左右対称に設けられてい
る。

【００６８】また、ワイヤ巻き取り軸７３の中央には貫
通穴７３ａがあけられている。この貫通穴７３ａの部分
に牽引ワイヤ６９の基端部を通した状態でワイヤ巻き取
り軸７３に牽引ワイヤ６９を巻き付けることにより、牽
引ワイヤ６９の基端部がワイヤ巻き取り軸７３に固定さ
れている。そして、２つのノブ７４の何れか１つを回転
させることでワイヤ巻き取り軸７３を回転させ、このワ
イヤ巻き取り軸７３に牽引ワイヤ６９を巻き付けること
によって牽引ワイヤ６９が手元側に牽引されて湾曲部６
５が湾曲する構造となっている。

【００６９】さらに、ハンドル部７１の内部の管路７２
にはワイヤ巻き取り軸７３の装着部分に内径寸法が大き
い大径部７５が形成されている。この大径部７５とその
先端側の管路７２の小径部分との間には先細状の滑らか
なテーパ面７６が形成されている。そして、牽引ワイヤ
６９の牽引時にはこの大径部７５内で牽引ワイヤ６９が
ワイヤ巻き取り軸７３に巻き取られることにより、ワイ
ヤ巻き取り軸７３に巻き取られる牽引ワイヤ６９が大き
く屈曲してこの牽引ワイヤ６９の牽引抵抗が生じること
がないようになっている。

【００７０】また、ノブ７４の一方にはこのノブ７４を
ハンドル部７１に固定するノブ固定ねじ７７が取付けら
れている。さらに、ハンドル部７１にはこのねじ７７の
先端部が突き当たる部分に約半周に亙って湾曲規制溝７
８が形成されている。ここで、ノブ固定ねじ７７の先端
部は湾曲規制溝７８の中でのみ動くように規制されてい
る。そのため、ノブ７４の可動範囲、即ち牽引ワイヤ６
９の牽引量がこの湾曲規制溝７８によって規制され、湾
曲部６５がある一定の湾曲量以上は湾曲されないように
規制するようになっている。なお、図１６（Ａ）中、実
線で湾曲部６５の非湾曲状態、仮想線で湾曲部６５の最
大湾曲状態をそれぞれ示す。

【００７１】また、ハンドル部７１の末端部にはアプリ
ケーター６２内に挿入される他の処置具６３の挿入をガ
イドする管状の挿入ガイド部材８０が装着され、固定ね
じ８１によってねじ止めされている。この挿入ガイド部
材８０の軸心部には処置具６３の外径寸法よりも大径な
内径寸法に設定されたルーメン８２が形成されている。
そして、他の処置具６３はこの挿入ガイド部材８０のル
ーメン８２の開口部からアプリケーター６２内に挿入さ
れるようになっている。このとき、アプリケーター６２
内に挿入された処置具６３はハンドル部７１の内部の大
径部７５から先細状の滑らかなテーパ面７６に沿ってそ
の先端側の管路７２の小径部分側に案内されるようにな
っているので、アプリケーター６２内に挿入された処置
具６３がハンドル部７１の内部の大径部７５からその先
端側の管路７２の小径部分側に抵抗無く挿通出来るよう
になっている。さらに、この処置具６３はハンドル部７
１の管路７２内から挿入部６４の硬性パイプ内およびこ
の挿入部６４の先端の湾曲部６５内を経て先端リング６
７の開口部から外部側に導出されるようになっている。
なお、図１６（Ａ）は他の処置具６３として局注針６３
Ａをアプリケーター６２内に挿入して組み合わせた例を
示すものである。

【００７２】また、挿入ガイド部材８０の一端部にはハ
ンドル部７１の外側に突出する突出部８３が形成されて
いる。この突出部８３にはアプリケーター６２内に挿入
される他の処置具６３を任意の挿入位置で固定する固定
する処置具固定部材（固定部）８４が設けられている。
ここで、挿入ガイド部材８０の突出部８３の外周面には
処置具固定部材８４の取付け用の雄ねじ部８５が形成さ
れている。

【００７３】また、処置具固定部材８４には図１８
（Ａ）に示すように略有底円筒状の固定キャップ８６
と、この固定キャップ８６内に配設された弾性部材であ
るゴムリング８７とが設けられている。ここで、固定キ
ャップ８６の底部には中心部に処置具６３を挿通する挿
通孔８６ａが形成されている。さらに、この固定キャッ
プ８６の円筒部における開口端側の内周面には挿入ガイ
ド部材８０の雄ねじ部８５と螺合するねじ穴部８６ｂが
形成されている。

【００７４】また、ゴムリング８７には処置具６３の外
径寸法よりも内径寸法が若干大きい処置具挿通孔８７ａ
が形成されている。そして、図１８（Ａ）に示すように
処置具固定部材８４における固定キャップ８６のねじ穴
部８６ｂが挿入ガイド部材８０の雄ねじ部８５に深く螺
挿されていない状態ではゴムリング８７は締め付けられ
ていない自然状態で保持される。この状態では処置具固
定部材８４の各挿通孔８６ａ，８７ａを通して挿入ガイ
ド部材８０のルーメン８２内に処置具６３が挿入された
際に、処置具６３の周りを締め付けるものがないので、
処置具６３はスライド自在な状態で保持される。

【００７５】また、処置具固定部材８４の各挿通孔８６
ａ，８７ａを通して挿入ガイド部材８０のルーメン８２
内に処置具６３を挿入させた状態で、図１８（Ｂ）に示
すように固定キャップ８６を締め込むことで、内部のゴ
ムリング８７が変形し、処置具６３の挿入部周りを締め
付ける。これにより、処置具６３の固定とこの部分のシ
ールとがなされる。

【００７６】次に、上記構成の作用について説明する。
本実施の形態の外科用処置具６１の使用時には処置方法
に応じて様々な種類の処置具６３をアプリケーター６２
と組みあわせて用いる。このアプリケーター６２と他の
処置具６３、例えば図１６（Ａ）に示す局注針６３Ａと
の組みあわせ作業時にはアプリケーター６２内に細長い
局注針６３Ａを挿通させる。そして、この局注針６３Ａ
を任意の挿入位置まで挿入した状態で手元側のハンドル
部７１の処置具固定部材８４によって局注針６３Ａをア
プリケーター６２に固定する。

【００７７】また、本実施の形態の外科用処置具６１で
はハンドル部７１の２つのノブ７４の何れか１つを回転
させることでワイヤ巻き取り軸７３を回転させ、このワ
イヤ巻き取り軸７３に牽引ワイヤ６９を巻き付けること
によって牽引ワイヤ６９が手元側に牽引されて湾曲部６
５を湾曲させる。このとき、ノブ７４の回転量を調整す
ることにより、湾曲部６５の湾曲形状を図１６（Ａ）
中、実線で示す湾曲部６５の非湾曲状態と、仮想線で示
す湾曲部６５の最大湾曲状態との間で容易に変化させる
ことができる。

【００７８】例えば、図１９（Ａ）に示すように局注す
る対象の粘膜組織９１の平面が本実施の形態の外科用処
置具６１の中心軸とほぼ平行な場合にはアプリケーター
６２と局注針６３Ａとを一緒に組み合わせたままの状態
でアプリケーター６２の湾曲部６５を湾曲させる。これ
により、局注針６３Ａの先端の針部９２を粘膜組織９１
の平面とはほぼ正対する刺入角度θの方向からアプロー
チすることが可能になる。

【００７９】また、局注針６３Ａからの薬液の局注によ
って粘膜組織９１の平面の患部９１ａの部分を隆起させ
た後、この隆起させた患部９１ａの部分を切除する場合
には図１９（Ｂ）に示すようにアプリケーター６２とレ
ーザープローブ６３Ｂとを組み合わせて使用する。そし
て、アプリケーター６２とレーザープローブ６３Ｂとを
組み合わせたままの状態でアプリケーター６２の湾曲部
６５を湾曲させる。このとき、アプリケーター６２の湾
曲部６５の湾曲量を図１９（Ａ）の状態よりも大きくす
ることにより、図１９（Ｂ）に示すように隆起させた患
部９１ａの奥側の部分にレーザープローブ６３Ｂの先端
部からレーザー光を照射して切除することができる。

【００８０】また、ノブ７４の回転操作時にはハンドル
部７１の湾曲規制溝７８によってノブ固定ねじ７７の先
端部の移動範囲が規制されているので、牽引ワイヤ６９
の牽引量がこの湾曲規制溝７８によって規制され、湾曲
部６５がある一定の湾曲量以上は湾曲されないように規
制される。そのため、レーザープローブ６３Ｂのように
極端に大きく湾曲をかけると折れやすいものに対して
は、湾曲規制溝７８によってレーザープローブ６３Ｂが
最大湾曲状態以上に湾曲されることを規制することによ
り、レーザープローブ６３Ｂが最大湾曲状態以上に湾曲
されることを確実に防止することができ、レーザープロ
ーブ６３Ｂの破損を防止することができる。

【００８１】これにより、本実施の形態の外科用処置具
６１で生体組織を処置する際に、本実施の形態の外科用
処置具６１と対象とする生体組織との位置関係を補正す
るように手元側で挿入部６４の先端側の湾曲部６５の湾
曲形状を変化させ、目的部位に対し、適切な方向から安
全にアプローチさせることができる。

【００８２】次に、上記構成の本実施の形態の外科用処
置具６１の実際の使用例について説明する。図２０は本
実施の形態の外科用処置具６１を腹腔鏡下手術で使用し
た様子を示したものである。なお、図２０中で、９３は
患者の腹壁部である。この腹壁部９３には２本のトラカ
ール９４、９５が穿刺されている。そして、一方のトラ
カール９４には腹腔鏡９６の挿入部９７が挿通され、他
方のトラカール９５には本実施の形態の外科用処置具６
１が挿通されている。

【００８３】また、ここで使用される本実施の形態の外
科用処置具６１は図２１に示すようにアプリケーター６
２と造影カテーテル６３Ｄとを組み合わせて胆道造影に
使用したものである。なお、胆道造影の手順は第１の実
施の形態（図６および図７（Ａ），（Ｂ）参照）で示し
た通りである。

【００８４】そして、本実施の形態の外科用処置具６１
ではアプリケーター６２の湾曲部６５を密巻きのコイル
シース６６によって構成したので、この湾曲部６５の部
分にある程度の腰の強さ（硬さ）を持たせることができ
る。そのため、胆嚢管２７の管路内に本実施の形態の外
科用処置具６１を挿入する際に、螺旋ヒダ３３を通過さ
せるのに湾曲部６５の部分に適切な力をかけながら煽り
を加えることが可能になる。

【００８５】また、図２２（Ａ）〜（Ｆ）は患者の体内
の粘膜組織１０１の病変部１０２のみを切除する手技例
を示したものである。なお、粘膜組織１０１内にとどま
る病変部１０２に対しては病変部１０２の周辺に生理食
塩水等を局注し、粘膜組織１０１を生理食塩水で浮かせ
た状態（剥離した状態）で切除するのが一般的である。

【００８６】また、図２２（Ａ）〜（Ｆ）は切除対象の
組織（粘膜組織１０１内にとどまる病変部１０２）が外
科用処置具６１の中心軸とほぼ平行な場合の例である。
このように、局注する対象の粘膜組織１０１の平面が本
実施の形態の外科用処置具６１の中心軸とほぼ平行な場
合にはアプリケーター６２と局注針６３Ａとを一緒に組
み合わせたままの状態でアプリケーター６２の湾曲部６
５を湾曲させる。これにより、局注針６３Ａの針部９２
を粘膜組織１０１の平面とほぼ正対する方向からアプロ
ーチすることが可能となる。

【００８７】また、ここでは粘膜組織１０１を切除する
手段としてレーザーメス６３Ｅと、ＩＣＧ（インドシア
ニングリーン）と呼ばれる溶液とを組み合わせた処置方
法について説明する。ここで用いるレーザーメス６３Ｅ
はその波長が８０５ｎｍである半導体レーザーとする。
さらに、ＩＣＧ溶液は生体内での吸収スペクトルが半導
体レーザーの波長にほぼ等しく、従って、ＩＣＧ溶液を
含まない生体組織に比べ効率よくレーザー光を吸収する
という特徴を持つ。

【００８８】以下、粘膜組織１０１を切除する処置手順
について説明する。 （ａ）まず、図２２（Ａ）に示すように腹腔鏡９６にて
粘膜組織１０１内にとどまる病変部１０２を確認する。

【００８９】（ｂ）次に、アプリケーター６２に局注針
６３Ａを組合せ、図２２（Ｂ）に示すように腹腔鏡９６
の視野内に捉える。（この時、局注針６３Ａのアプロー
チ方向は粘膜組織１０１の平面に対し、接線方向に近く
なっている） （ｃ）さらに、腹腔鏡９６の視野内で、局注針６３Ａの
針部９２をこの局注針６３のシース９８の先端より突出
させた状態で、アプリケーター６２の湾曲部６５を図２
２（Ｃ）に示すように所望の湾曲形状に変形させる。

【００９０】（ｄ）この状態で、図２２（Ｄ）に示すよ
うに病変部１０２の周囲に局注針６３Ａの針部９２を穿
刺する。そして、粘膜組織１０１の下の粘膜下層１０３
と呼ばれる層に局注針６３Ａの針部９２の先端を導き、
ＩＣＧ溶液を注入する。このとき、病変部１０２が十分
に隆起していることを確認する。（この時、ＩＣＧ溶液
１０５は図２２（Ｅ）に示すように粘膜組織１０１の下
に存在し、粘膜組織１０１が粘膜下層１０３の下の筋層
１０４から十分な距離を隔てた状態で剥離されてい
る。） （ｅ）次に、アプリケーター６２より局注針６３Ａを外
し、代わりにレーザーメス６３Ｅのレーザープローブを
装着する。続いて、アプリケーター６２の湾曲部６５の
湾曲量を適宜調整しながら、図２２（Ｅ）に示すように
病変部１０２の周囲にレーザーメス６３Ｅのレーザープ
ローブの先端をあて、切開を進める。この時、粘膜組織
１０１の下のＩＣＧがレーザーを吸収するので、ＩＣＧ
の存在する粘膜下層１０３よりも深い筋層１０４の部分
にはレーザーの影響は伝わりにくい。

【００９１】（ｆ）従って、筋層１０４を損傷させるこ
となく、図２２（Ｆ）に示すように確実に粘膜下層１０
３にて切開し、粘膜組織１０１内にとどまる病変部１０
２を一括で切除することが可能になる。

【００９２】本方法では特に胃や、腸等の消化管粘膜の
切除術に対して行われ、その大きな特徴は、粘膜下層１
０３に沿って粘膜組織１０１を出血無く、かつ熱損傷を
低く抑えて確実に切除出来ることにある。そのため、電
気メスにより切開を行う従来法と比べ、筋層１０４を損
傷したり、更に穿孔を引きおこしてしまうというような
危険性を回避出来ることに最大のメリットがある。

【００９３】なお、本実施形態では半導体レーザーと、
ＩＣＧ溶液との組合せであるが、本方法は、レーザーの
波長と、組み合わせる溶液の吸収スペクトルとがほぼ一
致していれば同様の効果が得られることは言うまでもな
い。

【００９４】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態では外科用処置具
６１の使用時にはアプリケーター６２内に細長い局注針
６３Ａなどの処置具６３を挿通させて組合わせるように
しているので、処置方法に応じて様々な種類の処置具６
３をアプリケーター６２と組みあわせて使用することが
できる。

【００９５】また、アプリケーター６２と処置具６３と
の組みあわせ作業時にはアプリケーター６２内に細長い
局注針６３Ａを挿通させ、この局注針６３Ａを任意の挿
入位置まで挿入した状態で手元側のハンドル部７１の処
置具固定部材８４によって局注針６３Ａをアプリケータ
ー６２に固定する。そして、この状態で、ハンドル部７
１の２つのノブ７４の何れか１つを回転させて湾曲部６
５を湾曲操作することにより、挿入部６４の先端側の湾
曲部６５の形状を容易に変化させることができる。これ
により、本実施の形態の外科用処置具６１で生体組織を
処置する際に、ノブ７４の回転量を調整することによ
り、湾曲部６５の湾曲形状を図１６（Ａ）中、実線で示
す湾曲部６５の非湾曲状態と、仮想線で示す湾曲部６５
の最大湾曲状態との間で容易に変化させることができ
る。そのため、本処置具６１と対象とする生体組織との
位置関係を簡単に補正することができ、目的部位に対
し、適切な方向から安全にアプローチすることができ
る。

【００９６】また、本実施の形態ではアプリケーター６
２の湾曲部６５を密巻きのコイルシース６６によって構
成したので、この湾曲部６５の部分にある程度の腰の強
さ（硬さ）を持たせることができる。そのため、湾曲を
繰り返した時にも湾曲部６５に曲がり癖がつくことを防
止出来る。

【００９７】さらに、本実施の形態のように湾曲部６５
を密巻きのコイルシース６６によって構成した場合には
アプリケーター６２内に挿入される処置具６３がコイル
シース６６のコイル部分に引っかかることなくスムーズ
に処置具６３を挿入出来る。そのため、湾曲部６５に疎
巻きのコイルシースを使用した場合のように、湾曲部６
５に他の処置具６３を通す時抵抗があったり、他の処置
具６３の先端が削れるなどの不具合を防止できる。

【００９８】また、ハンドル部７１に湾曲操作用の２つ
のノブ７４を設け、何れか１つを回転させることでワイ
ヤ巻き取り軸７３を回転させて湾曲部６５を湾曲させる
ようにしたので、アプリケーター６２の湾曲部６５を湾
曲操作する作業が片手で行え、操作性が向上する。

【００９９】また、図２３は本発明の第４の実施形態を
示すものである。本実施の形態は第３の実施形態（図１
６乃至図２２（Ａ）〜（Ｆ）参照）の外科用処置具６１
を硬性鏡（スコープ）１１１と組合せて使用したもので
ある。ここでは、第３の実施形態の外科用処置具６１は
硬性鏡１１１内に挿入された状態で使用される。

【０１００】また、本実施の形態の硬性鏡１１１は例え
ば腎孟・尿管や、膀胱・尿道等にアプローチするための
ものである。この硬性鏡１１１には、体内に挿入される
挿入部を構成する直管状の硬性のシース１１２が設けら
れている。このシース１１２の基端部には体外に配置さ
れる手元側端部１１３が設けられている。

【０１０１】また、手元側端部１１３には接眼部１１４
が突設されているとともに、処置具挿入部１１５が設け
られている。さらに、シース１１２の内部には処置具６
１などを挿通するチャンネルが形成されている。そし
て、処置具６１は手元側端部１１３の処置具挿入部１１
５の開口部からシース１１２のチャンネル内に挿通さ
れ、この硬性鏡１１１の観察下で処置具６１が使用され
るようになっている。

【０１０２】また、本実施の形態の外科用処置具６１は
アプリケーター６２と、生検鉗子６３Ｃとの組合せ例で
あり、予めアプリケーター６２に生検鉗子６３Ｃを取付
けておき、この状態で硬性鏡１１１のチャンネルに挿入
される。

【０１０３】なお、硬性鏡１１１の視野角度αは十分に
大きく、アプリケーター６２の湾曲部６５を湾曲操作し
た時も硬性鏡１１１の視野の中に外科用処置具６１の生
検鉗子６３Ｃを捉えることが出来る。

【０１０４】そこで、本実施の形態の生検鉗子６３Ｃで
は特に対象とする生体組織に正対する方向からアプロー
チしないと、生検組織が十分に採取することができない
ことから、本組合せは有用である。

【０１０５】また、図２４（Ａ）は本発明の第５の実施
形態を示すものである。本実施の形態は第３の実施形態
（図１６乃至図２２（Ａ）〜（Ｆ）参照）の外科用処置
具６１におけるアプリケーター６２の湾曲部６５の構成
を次の通り変更したものである。

【０１０６】すなわち、本実施の形態ではアプリケータ
ー６２の湾曲部６５を構成する密巻きのコイルシース６
６の部分を薄く柔軟なカバー部材１２１（例えばラテッ
クスゴムなど）で覆ったものである。

【０１０７】一般に、アプリケーター６２の湾曲部６５
を密巻きのコイルシース６６で構成した場合にはアプリ
ケーター６２の湾曲部６５の湾曲時に、特にきつい湾曲
をかけた場合には密巻きのコイルシース６６のコイル部
分に隙間があき、この部分で生体組織を挟み込むおそれ
があるが、本実施の形態では密巻きのコイルシース６６
の部分を覆う薄く柔軟なカバー部材１２１によって密巻
きのコイルシース６６のコイル部分の隙間部分で生体組
織を挟み込むことを防止することができる効果がある。

【０１０８】また、図２４（Ｂ），（Ｃ）は本発明の第
６の実施形態を示すものである。本実施の形態は第３の
実施形態（図１６乃至図２２（Ａ）〜（Ｆ）参照）の外
科用処置具６１におけるアプリケーター６２の湾曲部６
５の構成を次の通り変更したものである。

【０１０９】すなわち、本実施の形態ではアプリケータ
ー６２の湾曲部６５はテフロンチューブのような曲げ変
形に対し、弾性を有するチューブ１３１と、このチュー
ブ１３１内に一体的に埋め込まれている６本の芯金１３
２とで構成されている。６本の芯金１３２はチューブ１
３１の中心軸と平行に配設されている。

【０１１０】そして、本実施の形態ではアプリケーター
６２の湾曲部６５に繰り返し湾曲をかけることによるチ
ューブ１３１の曲がり癖や、過度の曲げによる挫屈をチ
ューブ１３１内に一体的に埋め込まれている６本の芯金
１３２によって防止することができる。

【０１１１】また、図２４（Ｄ）は本発明の第７の実施
形態を示すものである。本実施の形態は第３の実施形態
（図１６乃至図２２（Ａ）〜（Ｆ）参照）の外科用処置
具６１におけるアプリケーター６２の湾曲部６５の構成
を次の通り変更したものである。

【０１１２】すなわち、本実施の形態ではアプリケータ
ー６２の湾曲部６５は可撓性樹脂チューブ１４１内に疎
巻きのコイルシース１４２を埋め込んで一体成形したも
のである。

【０１１３】そこで、本実施の形態ではアプリケーター
６２の内部に挿入される他の処置具６３の挿通を滑らか
にすることができるとともに、コイルシース１４２の外
面で生体組織を挟み込むことを防止できる効果がある。

【０１１４】また、図２５（Ａ），（Ｂ）は本発明の第
８の実施形態を示すものである。本実施の形態は第３の
実施形態（図１６乃至図２２（Ａ）〜（Ｆ）参照）の外
科用処置具６１におけるアプリケーター６２の構成を次
の通り変更したものである。

【０１１５】すなわち、本実施の形態では図２５（Ａ）
に示すように細長い可撓性樹脂チューブ１５１によって
アプリケーター６２の挿入部１５２が形成されている。
さらに、この可撓性樹脂チューブ１５１には図２５
（Ｂ）に示すように他の処置具６３が挿通される大径な
ルーメン１５３と、牽引ワイヤ６９が通る小径なルーメ
ン１５４とが形成されている。

【０１１６】また、この可撓性樹脂チューブ１５１の先
端部には湾曲する方向にのみ楔形のスリット１５５が複
数設けられている。そして、この楔形のスリット１５５
が複数並設されている部分によって１方向に湾曲する湾
曲部１５６が形成されている。

【０１１７】また、牽引ワイヤ６９の先端部はワイヤ用
ルーメン１５４の先端で固定されている。そして、手元
側でワイヤ６９を引くことにより、牽引ワイヤ６９を可
撓性樹脂チューブ１５１の外面に出すことなく図２５
（Ａ）中に仮想線で示すように湾曲部１５６を湾曲させ
ることが出来るようになっている。

【０１１８】さらに、本発明は上記実施の形態に限定さ
れるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種
々変形実施できることは勿論である。前述した実施の形
態によれば、次の構成が得られる。

【０１１９】（付記１）遠位端と近位端を有する細長の
筒状部材において、少なくとも遠位端に柔軟な部分を有
しその端部は開放されており、近位端には流体を前記筒
状部材の開放部から注入するための注入部を有し、柔軟
な部分と近位端との間に硬性のシースが配置され、近位
端に、前記柔軟な部分を任意に湾曲させる湾曲手段と前
記柔軟な部分の長さを任意に変化させて固定する固定手
段を設けたことを特徴とする外科用処置具。

【０１２０】（付記２）ワイヤ状のガイド部材が前記注
入部から前記筒状の部材の管路に挿通され先端部から突
出した状態で、任意の位置で固定する手段を有すること
を特徴とする付記１記載の外科用処置具。

【０１２１】（付記３）前記湾曲手段は、前記筒状部材
の遠位端に固定され前記硬性シースの内部を経由して近
位端側に導かれた糸からなり、前記糸を牽引することに
より湾曲させることを特徴とする付記１または２記載の
外科用処置具。

【０１２２】（付記４）前記筒状部材の湾曲部の外面に
は筒状部材の軸に平行にリブが設けられていることを特
徴とする付記１または３記載の外科用処置具。

【０１２３】（付記５）前記筒状部材の遠位端と前記糸
との固定は、筒状部材の外面に全周に渡って設けられた
糸固定溝と、糸固定溝の外周長と同じ内周長を有する糸
輪を糸固定溝に配置することによる付記３または４記載
の外科用処置具。

【０１２４】（付記６）前記筒状部材の遠位端と前記糸
との固定は、筒状部材の外面に設けられたリング状の突
起と、それよりも先端側に設けられた前記糸の輪とから
なる付記３または４記載の外科用処置具。

【０１２５】（付記７）前記筒状部材の端部に針が配置
されていることを特徴とする付記１，３〜６のいずれか
に記載の外科用処置具。

【０１２６】（付記８）前記針は筒状部材に対して突出
する第１の位置と埋没する第２の位置の間を進退し、筒
状部材の端部は針穿刺時には突き当て部となる肩を形成
しており、第１と第２の位置の間の任意の位置で針位置
を固定する手段を有することを特徴とする付記７記載の
外科用処置具。

【０１２７】（付記９）硬性シースに設けられた、糸の
外径に近い幅をもつ少なくとも１つ以上のスリットを設
けた翼形状の部材に前記糸を固定することで前記筒状部
材の先端部を任意の湾曲形状で固定することを特徴とす
る付記３記載の外科用処置具。

【０１２８】（付記１０）前記硬性のシースと前記注入
部とは柔軟なチューブで接続されていることを特徴とす
る付記１または７記載の外科用処置具。

【０１２９】（付記１１）硬性な筒状部材を挿入部にも
つ鏡視下外科手術用アプリケーターにおいて、遠位端と
近位端に渡って内部にチャンネル様のルーメンを有し、
遠位端には湾曲可能な部分（湾曲部）を有している。湾
曲部の先端にはワイヤが取り付けられ、これを牽引する
ことにより前記湾曲部は湾曲する。近位端のグリップに
は前記ワイヤを牽引し湾曲部を少なくとも１方向に自在
に湾曲させる湾曲操作手段が設けられている。前記チャ
ンネル様のルーメンに可撓性のある部材を挿入して自在
に湾曲させて用いる。更に、グリップ部には前記可撓性
部材を任意の位置で固定する固定手段と、前記遠位端と
前記近位端との気密を保持するためのシール手段を有し
ていることを特徴とする外科用処置具。

【０１３０】（付記１２）前記湾曲部はコイルシースか
らなり、湾曲部の遠位端に固定され、前記ルーメンの内
部に沿って前記湾曲操作手段に導かれるワイヤを牽引す
ることによって、前記湾曲部は湾曲し、コイルシースの
弾性力によって湾曲形状から所定の直線形状に復元する
ことを特徴とする付記１１記載の外科用処置具。

【０１３１】（付記１３）前記コイルシースは密巻きの
コイルからなることを特徴とする付記１２記載の外科用
処置具。

【０１３２】（付記１４）前記コイルシースの外面を柔
軟なシート状の部材で被覆していることを特徴とする付
記１２記載の外科用処置具。

【０１３３】（付記１５）前記コイルシースは可撓性材
料と一体的に成形していることを特徴とする付記１２記
載の外科用処置具。

【０１３４】（付記１６）前記コイルシースの内面に摩
擦係数の小さい材質がコーティングしてあることを特徴
とする付記１２記載の外科用処置具。

【０１３５】（付記１７）前記固定手段およびシール手
段は、前記チャンネルの近位端に設けられた中央にｃｈ
以上の直径の孔を有するネジとその内部に配置されたｃ
ｈ以上の直径の孔を有する弾性部材とからなり、ネジを
締め込むことにより弾性部材が押圧されることで弾性部
材の内径が小さくなり前記可撓性部材の周囲を圧着する
ことにより固定とシールが行われることを特徴とする付
記１１記載の外科用処置具。

【０１３６】（付記１８）前記湾曲手段は可撓性のある
チューブからなり、チャンネル様のルーメンとは別にワ
イヤの配置されるルーメンがあり、湾曲する方向にはチ
ューブの軸に直交するような複数のスリットがもうけら
れていることを特徴とする付記１２記載の外科用処置
具。

【０１３７】（付記１９）前記湾曲部は、グリップ部に
設けられたノブを回転することで前記ワイヤを牽引し所
望の湾曲形状を形成する。更にノブの位置をノブ固定手
段を固定することにより湾曲形状を固定することが可能
であることを特徴とする付記１２記載の外科用処置具。

【０１３８】（付記２０）前記湾曲部の湾曲の程度を規
制する手段が設けられている。

【０１３９】（付記２１）粘膜病変の周囲に局注針で粘
膜下の層（粘膜下層）にＩＣＧ溶液を注入し、粘膜組織
を隆起させるステップと、ＩＣＧ溶液の吸収スペクトル
とほぼ同じ波長をもつ半導体レーザーにて病変周囲の粘
膜を切開するステップと、半導体レーザーにて粘膜病変
下の組織をＩＣＧ溶液を介して切開し、粘膜病変を一括
切除、回収するステップとからなることを特徴とする胃
や腸（含む直腸）等の生体粘膜組織の内視鏡下切除方
法。

【０１４０】（付記１〜１０の従来技術） 近年、内視
鏡観察下で行われる外科手術が盛んに行われている。こ
うした手術ではモニターに表示された内視鏡画像を見な
がら処置を行うが、この際に用いる処置具は体外から操
作できるように軸の長いものが用いられる。

【０１４１】この特徴をもつ処置具は一般にトラカール
と呼ばれる体外と体内とをつなぐ筒状の部材に通して用
いるが、トラカールの位置が固定されるために処置具と
処置対象の組織とは必ずしも好ましい位置関係では無い
ことが多くこの点でテクニックを必要とする。

【０１４２】特に、管状の組織にチューブ等を挿入する
際、互いの軸が一致していないと非常に難しい作業とな
り多くの時間を費やしたり、挿入が不可能となり適切な
位置関係が得られる位置に新たにトラカールを設ける等
の必要が生じる。この例として、胆嚢摘出術において胆
道造影を行う際の、経胆嚢管的に造影剤を注入するため
のカテーテル挿入が挙げられる。この術式における一般
的な造影剤の注入方法は、鉗子で造影カテーテルと呼ば
れる柔軟なチューブをつかみながら、胆嚢管の切開部に
チューブを導き、挿入するというものであるが、この
時、カテーテルの軸線が胆嚢管の走行にあうとは限ら
ず、また切開部に挿入できても胆嚢管内にある弁に引っ
かかりやすいためにカテーテルを深く挿入することが難
しかった。

【０１４３】これらの問題を解決するために、ＵＳＰ
５，１６７，６４５の胆管カテーテルの先端に曲がり部
を設けたものや、ＵＳＰ５，３８９，０９０のように予
め曲がり癖をつけた中空チューブを用いることで挿入性
を向上させたものがある。

【０１４４】別の例としては、内視鏡下で胃や腸の粘膜
組織のみを切除する際に注射針で行う粘膜下への局注に
おいて、対象とする粘膜組織平面に対し、局注針が接線
方向に位置する場合には局注するのが難しいという問題
があった。

【０１４５】これを解決するために特開平５−２６１０
６２号公報では注射針の先端部を湾曲形状を記憶した形
状記憶合金材として更にこの部分を遠隔操作によって加
熱させる手段を設けることによって穿刺の容易化を図っ
ている。また、特開平５−２５３１７８号公報や特開平
５−２５３１７９号公報や特開平５−２５３２９８号公
報のようにコイルシースの先端に針をつけ、コイルシー
スの先端を糸によって牽引することによって湾曲形状を
作り、これによって対象組織に対し正面から穿刺を行え
るようにした、というものもある。

【０１４６】いずれの例でも、流体を注入するための長
軸処置具の軸に角度をつけることによって、対象組織に
対するアプローチの方向を改善しようとするものであ
る。

【０１４７】（付記１〜１０が解決しようとする課題）
しかしながら、前者の例では、先端部を湾曲した形状
としているが、これらの構成では湾曲形状は任意に変え
られないためにカテーテルの位置と挿入する対象となる
管状の組織とはある限られた位置関係にあるときのみ挿
入性の向上という点で有効である。すなわち、様々な状
況下で挿入性が向上するとは言い難い。

【０１４８】一般に、胆嚢管にカテーテルを挿入すると
き、胆嚢管にある螺旋ヒダ（弁）に引っかかって深くカ
テーテルを挿入することが難しく、この時は頻繁に湾曲
形状を変化させてヒダを通過するような方向にカテーテ
ルの先端を向けてやる必要がある。

【０１４９】前述の従来技術ではこの作業は成し得な
い。更に、この構成では、湾曲形状を変えられないため
に、湾曲部をトラカールに通すには必要以上に大きな径
のトラカールを使わなければならないという問題も発生
する。（つまり、体にあける穴を大きくしなければなら
ないということ。） 一方、後者の例では、湾曲形状が可変ではあるが湾曲の
大きさを変えることができないために、例えば内視鏡と
注射針がほぼ同軸上に位置する場合等に視野の妨げとな
る可能性がある。すなわち、視野方向に注射針の挿入軸
が位置し、この部分が視野の妨げになるという場合があ
る。このような場合、湾曲によって針の方向を変えるこ
とに加え、湾曲部の大きさを変える必要が生じる。（つ
まり、湾曲部を大きくするなどして、妨げとなっている
挿入部を視野外に逃がすという操作が必要になる。） これとは逆に、狭い管路において局注を行おうとする場
合は湾曲部を小さくしなければ粘膜組織に対して正面か
らアプローチすることができなくなる、という欠点も有
している。

【０１５０】（付記１〜１０の目的） この発明は、前
記事情に着目してなされたもので、その目的とするとこ
ろは、容易にかつ安全に目的部位に対し適切な方向から
アプローチでき、かつ視野の妨げとならないような湾曲
形状を作り出し、目的部位に対し流体を注入することが
できる外科用処置具を提供することにある。

【０１５１】（付記１〜１０の課題を解決するための手
段） この発明は、前記課題を解決するために、遠位端
と近位端を有する細長の筒状部材において、少なくとも
遠位端に柔軟な部分を有しその端部は開放されており、
近位端には流体を前記筒状部材の開放部から注入するた
めの注入口金を有し、柔軟な部分と近位端との間に硬性
のシースが配置され、近位端に、前記柔軟な部分を任意
に湾曲させる湾曲手段と前記柔軟な部分の長さを任意に
変化させて固定する固定手段を設けたことを特徴とする
外科用処置具にある。

【０１５２】前記構成の処置具で生体組織に流体を注入
する際、本処置具と対象とする生体組織との位置関係を
補正するように手元側で先端湾曲形状を変化させること
ができる。すなわち、トラカールの位置関係に制限され
ず、かつ内視鏡像を確認しつつ先端の湾曲形状を調整・
決定することが可能になる。更に、湾曲部の大きさを手
元側で変えられるため、術中に挿入部や湾曲部が視野の
妨げとなった場合や処置空間が狭い時は即座に湾曲部長
をかえて良好な視野のもとで処置ができるようになる。
これにより、操作性が格段に向上するだけでなく、安全
に適切な方向から処置できるようになる。

【０１５３】付記１によれば、挿入しようとする管状の
組織に対して先端部の角度を任意に変えることができる
ため、他の鉗子等を使用すること無く容易に挿入が可能
である。また、手元部で湾曲操作ができるため、本処置
具を体内外に出し入れすることなくモニターで確認しな
がら即座に適切な湾曲形状を作り出すことができる。さ
らに、本処置具の挿入部軸が視野の妨げとなるような場
合は湾曲部の長さを変えることで良好な視野の元で処置
できるようになる。逆に処置腔が狭い場合は湾曲部を短
くすることで、自由度を大きくすることができる。さら
に、硬性のシースにより、特にカテーテル挿入時に先端
に適度な力を加えることができるため、容易に挿入が可
能である。

【０１５４】付記２によれば、先端部から出るワイヤを
ガイドにして挿入できるため、より容易に挿入が可能と
なる。

【０１５５】付記３によれば、簡単な構成で湾曲させる
ことができる。外径を小さく抑えることができるので、
体にあける孔（切開部）を小さくすることができる。

【０１５６】付記４によれば、湾曲部の折れを防止する
ことができる。

【０１５７】付記５，６によれば、筒状部材に孔をあけ
ることなく糸を固定できるため、注入する流体が漏れる
ことがなく、また、流体に気泡が混入することも無い。

【０１５８】付記７によれば、針を穿刺することにより
流体を注入できるため、管状の組織に注入する場合も切
開を加える必要がなく、穿刺後も流体の漏出防止の為に
結紮やクリッピングを行う必要が無い。また、穿刺する
管状組織が細い場合でも先端を湾曲させることにより針
の向きを管状組織の軸方向に向けることができるため、
安全確実に針先を管内に導くことが可能である。また、
平坦な組織に穿刺する場合でも、本処置具の長軸方向と
組織平面との位置関係や処置空間の大きさに制限は無く
なり、用途が拡がる。

【０１５９】付記８によれば、針長を規制することによ
り刺入深さを制限することができ安全性が向上する（穿
刺組織の貫通防止）。

【０１６０】付記９によれば、簡単な構成で湾曲形状を
固定／解除できる。

【０１６１】付記１０によれば、注入部と挿入パイプと
の間を柔軟なチューブで接続したことにより、注入作業
の際不意に針の位置が動いてしまうことを防止できる。

【０１６２】付記１１によれば、様々な処置具と組み合
わせて用いることが出来る。シール手段があるので気腹
状態での使用も可能である。さらに、硬性のシースによ
り、先端に適度な力を加えることができるため、容易に
挿入が可能である。

【０１６３】付記１２によれば、湾曲を繰り返すことに
よる湾曲部の曲がり癖を防止することができる。

【０１６４】付記１３によれば、湾曲部に処置具を容易
に通すことが出来る。（疎巻きのコイルだと引っかかる
恐れがある） 付記１４、１５によれば、コイルシースの部分で生体組
織を挟み込むのを防げる。

【０１６５】付記１６によれば、処置具を湾曲部に抵抗
無く挿通可能である。

【０１６６】付記１７によれば、簡単な構造で処置具の
固定とシールが出来る。また、変形量の大きい弾性部材
を用いることで、処置具の太さが変わっても十分な固
定、シール効果が得られる。

【０１６７】付記１８によれば、牽引ワイヤを湾曲部の
外面に配置することなく湾曲をかけることができる。

【０１６８】付記１９によれば、片手で湾曲操作が行
え、湾曲状態を固定することが出来るため、作業性が良
い。

【０１６９】付記２０によれば、過大な湾曲をかけるこ
とによって、組み合わせる処置具が挫屈したり、折れた
りするのを防ぐことが出来る。

【０１７０】付記２１によれば、特に胃や腸等の生体粘
膜組織の切除術に対して行われ、その大きな特徴は、半
導体レーザーの中心波長とＩＣＧ溶液の生体内での吸収
波長とがほぼ一致するため、粘膜下層に局注されたＩＣ
Ｇ溶液が効率的にレーザーを吸収する。その結果、粘膜
下層以深（ＩＣＧの存在する層以深）にはほとんど影響
を与えることなく、粘膜下層に沿って粘膜組織を確実に
切除できることにある。従って、電気メスにより切開を
行う従来法と比べ、筋層を損傷したり、更に穿孔を引き
おこしてしまうというような危険性を回避出来ることに
最大のメリットがある。

【０１７１】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、筒状部材の筒内に細長い挿入部材を挿通させ、この
挿入部材を任意の挿入位置で手元側操作部の固定部によ
って固定した状態で、湾曲操作部によって湾曲部を湾曲
操作することにより、筒状部材の先端側の湾曲部の形状
を容易に変化させるようにしたので、処置具で生体組織
を処置する際、本処置具と対象とする生体組織との位置
関係を補正するように手元側で筒状部材の先端側の湾曲
部の湾曲形状を変化させ、容易に、かつ安全に目的部位
に対し適切な方向からアプローチできるという効果があ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示す外科用処置具
全体の構成図。

【図２】第１の実施形態の外科用処置具の先端部を示す
側面図。

【図３】図２のａ−ａ線に沿う断面図、

【図４】第１の実施形態の糸固定部の側面図。

【図５】第１の実施形態のチューブ固定部の縦断側面
図。

【図６】第１の実施形態の胆道造影の際の造影剤の注入
の様子を示す図。

【図７】第１の実施形態の外科用処置具を胆嚢管に挿入
する様子を示す図。

【図８】第１の実施形態の外科用処置具を胆嚢管の螺旋
ヒダにアプローチする様子を示す図。

【図９】この発明の第２の実施形態を示す外科用処置具
の全体の構成図。

【図１０】第２の実施形態の外科用処置具の先端部の縦
断側面図。

【図１１】第２の実施形態の外科用処置具の先端部を示
し、（Ａ）は側面図、（Ｂ）はｂ−ｂ線に沿う断面図。

【図１２】第２の実施形態の外科用処置具の手元側の縦
断側面図。

【図１３】第２の実施形態の外科用処置具を狭い管腔内
に挿入した様子を示す図。

【図１４】第２の実施形態の胆道造影の際の造影剤の注
入の様子を示す図。

【図１５】第２の実施形態の外科用処置具を胆嚢管に挿
入する様子を示す図。

【図１６】この発明の第３の実施形態を示すもので、
（Ａ）は外科用処置具全体の概略構成を示す側面図、
（Ｂ）は（Ａ）の１７Ｂ−１７Ｂ線断面図、（Ｃ）はハ
ンドル部の湾曲規制溝を示す側面図。

【図１７】（Ａ）は第３の実施形態の外科用処置具にお
けるアプリケータの先端部分を示す縦断面図、（Ｂ）は
アプリケータの先端部外周面のワイヤ挿入穴を示す要部
の平面図、（Ｃ）はアプリケータの手元側のハンドル部
分を示す縦断面図。

【図１８】（Ａ）は第３の実施形態の外科用処置具にお
けるアプリケータのハンドル部分の処置具固定部を示す
縦断面図、（Ｂ）は処置具固定部による処置具の固定状
態を示す縦断面図。

【図１９】（Ａ）は第３の実施形態の外科用処置具にお
けるアプリケータの湾曲部の湾曲角度が小さい状態を示
す側面図、（Ｂ）はアプリケータの湾曲部の湾曲角度が
大きい状態を示す側面図。

【図２０】第３の実施形態の外科用処置具におけるアプ
リケータを腹腔鏡下手術で使用している状態を示す概略
構成図。

【図２１】第３の実施形態の外科用処置具におけるアプ
リケータの湾曲部の湾曲状態を示す要部の斜視図。

【図２２】第３の実施形態の外科用処置具によって粘膜
組織を切除する手技の手順を説明するための説明図。

【図２３】本発明の第４の実施形態の外科用処置具全体
の斜視図。

【図２４】（Ａ）は本発明の第５の実施形態の外科用処
置具の要部構成を示す縦断面図、（Ｂ）は本発明の第６
の実施形態の外科用処置具の要部構成を示す縦断面図、
（Ｃ）は（Ｂ）のアプリケータの湾曲部の横断面図、
（Ｄ）は本発明の第７の実施形態の外科用処置具の要部
構成を示す縦断面図。

【図２５】本発明の第８の実施形態の外科用処置具を示
すもので、（Ａ）は湾曲部の内部構成を示す縦断面図、
（Ｂ）は（Ａ）の２５Ｂ−２５Ｂ線断面図。

【符号の説明】

１、６４ 挿入部（筒状部材） ２ チューブ（挿入部材） ４ 糸（湾曲操作部） ６ 糸固定部（湾曲操作部） ９ 第１のチューブ固定部 １０ 第２のチューブ固定部 １１ グリップ（操作部） ６２ アプリケーター ６３Ａ 局注針（挿入部材） ６５ 湾曲部 ７１ ハンドル部（操作部） ７４ ノブ（湾曲操作部） ８４ 処置具固定部材（固定部）

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 可撓性を備えた細長い挿入部材を挿通可
   能な硬性な筒状部材と、 この筒状部材の先端側に配置される湾曲変形可能な湾曲
   部と、 前記筒状部材の基端部に配設され、前記挿入部材を任意
   の挿入位置で固定する固定部および前記湾曲部を湾曲操
   作する湾曲操作部を備えた手元側の操作部とを具備した
   ことを特徴とする外科用処置具。