JPS58133246A - 外科用リトラクタ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、外科用器具に関し、評言−ｒ’　ｔｚげ改良
さ′ｎた外科用リトラクタに関するものである。

外科用リトラクタは良く知らｎておりかつ多年にわたっ
て広く使用さｎてきた。そ孔らは極めて有用でかつ種々
の型の大きな外科手術の間中身体全開い７’（ままにし
て置くのに必要であるが、現在のりトラクタ（牽引子）
は、時折、その使用が処置の間中動くことにより患者の
内部器官に対し偶発的な損傷を与えおよび／または患者
が全身麻酔下で「反抗」するならば創傷部が破ｎること
により外科処置の偶発的かつ危険な裂開全結果として生
ずるかも知汎ないという欠点を有している。また単なる
呼吸によシ器具の位置、とくに脇腹での裂開を発生させ
るかも知ｎない。この創傷部の急激な閉鎖はしばしば厳
しい結果を有するかも知扛ない手術的処置の間の重要な
時期に生ずる。

１９１９年７月２９日にプリンクス（ＢｒｉｘＪに発行
されたアメリカ特許第１，３１１，３１３号および１９
５８年９月２日にレーシュ（Ｒθ５ｃｈ）に発行さｎた
同国特許第２，８５０，００８号に示さｎるように、幾
つかの公知のりトラクタはいかなる正確な錠止手段も持
たずそしてリトラクタを所望位置に保持するのにわずか
に斜になっている摺動アームにのみ依存している。こｎ
は、外科手術中リトラクタは非常に大きな負荷の下にあ
りかつ患者が一定に動く（すなわち呼吸）ｆＣめに極め
て危険な状態でありそしてリトラクタが偶発的に衝撃を
与えらｆるまたはこじあけらｎるならば、手術の重要ま
たは微妙な部分中に即座に解放して取９返しのつかない
損傷を生じさせるかも知ｎない。１９２９年３月２６日
にスミス（ＳｍｉｔｈＪに発行さｆ′Ｌタアメリカ特許
第１．７０６，５００号および１９３４年６月１９日に
モーリン（Ｍａｒｉｎ）ＶＣ発行さｎｆｃ同国特許第１
．’７６３，１７３号はラチェット手段を使用してこの
問題に打ち勝つ試みを示しており、こｆは改良ではある
がまだ十分なものではなかった。この問題に打ち勝つよ
うな他の試みはネジによる錠止を備えるリトラクタを提
供することであるが、こｎも同様に十分完全ではなく、
使用に不便でかつ処置中に自由となりそして腹腔′！！
−たは腹膜後腔内に置き忘ｎらｎるかも知れない。十分
満足するものではなかったが、他に試みらｎた解決方法
は１９６６年１月４日にゴーシエ（Ｇａｕｔｈｌｅｒ）
に発行されたアメリカ特許第３．２２７，１５６号に示
さｎている。

１９４８年９月２８日にグレーザ（Ｇｌａｓｅｒ）に発
行されたアメリカ特許第２，４５０，１９４号に示さｎ
るごとく、ラチ円ットリトラクタはまた過度の力が身体
開口部に加えらｎ囲繞区域への永久的な損傷を結果とし
て生ずるかも知ｎないという欠点を有する。身体開口の
強制的拡開を機械的に補助することは同様に肋骨の骨折
および器官の損傷を結果として生ずることが知らｎてい
る。切開がいかなる損傷も発生させることなしに行なわ
ｎる限シでは通常創傷部を押し広げることが望ましい。

七ｎゆえ、外科医が拡張中リトラクタアームによって印
加さｎている力を正確に感じることができかつまたｒｉ
１ｒ望の位置が達成さｎるとき錠止装置を迅速かつ好都
合に正確に固定できることが必須である。

他の重要なりトラクタによる潜在的損傷源はりトラクタ
のクロス部材が使用中患者の腹部または脇腹に対して位
置決めさｎないならば生じる。この問題は通常腹部外科
手術中には発生しないが、　５− 現在１ｊｆ臓外科手術中に容認さｎる問題である。標準
の腎臓外利手術の処置においては、外科医は患者の背部
に立ちそしてもたｎかかりかつ事実上アームが切開部か
ら後方に延びるのでリトラクタのクロス部材に触ｎる。

外科医の身体がもしもリトラクタのクロス部材に下向き
の力を偶発的に働すならば、そｎは主要血官またはヒ臓
、肝臓、肺臓のごとき内臓への損傷を結果として生ずる
リトラクタのグレードの創傷部内での下向き回動の作用
ｔｌ’ｆｆする。時折こｎはリトラクタが１１」偏部か
らねじらｎるように十分に回動して該リトラクタを急に
閉止せしめるということを結果として生ずる。゛さらに
悪いことには、こｎは外科医がその所作に集中しかつ通
常よりわずかによりかかるかまたは疲労からよりかかる
かも知ｎない手術の重要な部分中に通常発生する。

したがって、本発明の目的は改良したスプリング制止手
段を有する改良した外科用リトラクタを提供することに
よりこ１１らの欠点に少なくとも部分的に打ち勝つこと
にある。

６− この目的のために、その１つの態様において、本発明は
、細長いクロス部材に取り付けられる一対のアームを含
み、一方のアームがクロス部材の一端に隣接してクロス
部材に固着さｎ１他方のアームがクロス部材上に摺動可
能に取υ付けらｎる外科用リトラクタを提供する。各ア
ームはそｎらの自由端に隣接してそｔから延びるブレー
ド手段を有しそｎにより外科手術切開の対向縁部をブレ
ード手段により保合しかつ他方のアームを固定アームか
ら離してクロス部材に沿って摺動させることにより引き
離すことができる。整列した複数の孔はクロス部材に沿
って間隔が置かｎており、そして錠止手段が含ま几そｎ
Ｋより他方のアームをクロス部材に沿う複数の位置の選
択し７′ｃ１つに固定保持することができる。錠止手段
は他方のアームに枢着さ几た戻、！ｌｌｌ市め部材を含
み、該戻り止め部材はトリガ部分および前記孔の１つに
係合して受容さｎるようになさｎた突出ビン部分全盲し
、戻り止め部材はピン部分をクロス部材に対して偏倚す
るようにばね負荷さｎている。前記他方のアームはそｎ
により戻り止め部材のトリガ部分を保持し、前記他方の
アームをクロス部材に沿って摺動させかつピン部分が解
放彼達する＠１の孔に係合するような結果を生ずるよう
にトリガ部分を解放することにより選択した錠正位ＩＭ
に固定されることができる。したがって前記他方のアー
ムはトリガ部分が解放さｎ、６までアームに対する切開
部の圧力に抗して前記錠止位置に固定保持さｎ、る。

他の態様において、本発明は、両アームが腎臓外科手術
に使用さ扛るとき、リトラクタが患者の脇腹に対する位
置に輪郭が付けらｎる範囲にグレード手段が切開部内に
延びる方向に屈曲さ扛るこの外科用リトラクタを提供す
る。

本発明のさらに他の目的および利点は添イ」図面を参照
してなされる以下の説明から明らかとなろう。

まず第１図〜第３図を参照すると、クロス部材１２およ
び一対のアーム１４　、１６’ｘイｆするリトラクタ（
牽引子）１０が示しである。アーム１４゜１６は互いに
向い合いかつ取外し可能にスロット２２に係合さｎるＵ
形状のワイヤスプリングブレード部材１８．２０を各々
有している。図において見ることができるように、一方
のアーム１４は一端でクロス部材１２に固着さ扛る一方
、他方のアーム１６はこｎが錠止機構２４によって選択
さｎた位置に錠止さｎるまでクロス部材１２に沿って摺
動する。ストッパ２６はアーム１６が完全に滑り落ちる
という危険を避けるためにクロス部材１２の他端に設け
らｎる。グレード部材１８゜２０は創傷部に挿入さｎる
ように同一方向に曲げらｎそして、第２図で明瞭に見ら
ｆるごとく、アーム１４．１６は両方ともクロス部材１
２に対して横方向の前記と同一方向に屈曲さｎている。

両アーム１４．１６はまたクロス部材１２から下方に突
出するわずかに屈曲したツマミ保持部２８゜５０を有し
ている。

摺動アーム１６は貫通孔６２を有しそして第３図に明瞭
に示さｎるごとく、ピン３６によって貫通孔３２内に枢
着さｎる戻す止め部材３４を含んでいる。摺動アーム１
６は戻り止め部材３４の下　９− に延びかつクロス部材１２を株って摺動可能に嵌合する
ように成形さｎる中空スリーブ部分５８とともに鋳造さ
ｎる。戻り止め部材３４は一端に突出ピン部分４０をか
つ他端にトリガ部分４２を有している。スプリング４４
は戻り止め部材６４内に着座さｎかつクロス部材１２の
平らな而４６に対してピン部分４０を偏倚するようにス
リーブ３８に当接する。−列の孔４８は、戻ジ止め部材
６４の突出ピン部分４０と整列して、平らなｗＵ４６に
配置さｎる。突出ピン部分４０は第１の孔４８内にスプ
リング４４の力で確実に着座さｎるように成形さｎ１ア
ーム１６がクロス部材１２に沿って摺動さｎるようにな
っている。この実施例において、リトラクタ１０のすべ
ての構成要素は外科用器具に必要な高強度および耐蝕性
の組合せを有するステンレス鋼で製作される。ステンレ
ス鋼は外科用照明からの反射を減じるようなつや消し仕
上げを採っている。

使用において、外科医は患者の身体の所望位ｔｒｔを切
開しかつともに近接するアーム１４．１６を＝　１０− 有するリトラクタ１０のグレード部拐１８　、２０を前
記切開部に挿入する。グレード部材１８　、２０は交換
可能でかつ異なる長さで作らｎｌそして適当な長さのグ
レードが選択さｆかっ器具はグレード部材が身体組織″
！！たけ器官を損傷しないように位置決めすることに注
意を払わねばならない。

外科医はりトラクタ１０ｆ：クロス部材１２が彼の方に
向ように保持しかつアーム１４．１６を彼からＭｎた創
傷部に向ける。外科医の左手は固定アーム１４を保持し
かつ右手は摺動アーム１６を保持しそして両アームは創
傷部を必要な範囲まで拡開するように徐々に引き離さｎ
る。両手は通常各栂指（第１指）をクロス部材１２の下
方のそｎ；ｔ″ｎのツマミ保持部にかつクロス部材１２
の上方の指金アーム１４．１６がそｎぞｎの手の人差し
指と中指との間に延びるように位置決めさｎる。

この位置において、右手の第３指および第４指は拡開の
間中押下さｎる戻り止め部材３４のトリガ部分４２上に
自動的に載置する。

創傷コ広開部が必要な大きさに達したとき、トリガ部分
４２は解放さｎ（−１，て戻り止め部材３４のピン部分
４０は適宜の孔４８内に嵌り込み、その位置にリトラク
タ１０ｆｔ確実に錠止する。リトラクタ１０が抜は出る
か援たは偶発的に解放さｒしたとしても、スプリング４
４の力はピン部分４０を閉止方向において第１の孔内に
自動的に係合する。

創傷部拡開中、身体拡開部の抵抗は過度の印加張力を避
けるために外科医の手に慎重に感じらｎ、ねばならない
。必要な拡開が得らｎる前に過度の力が要求さｎるなら
ば、切開は内臓、器官および肋骨の損傷を避けるために
増大さｎねばならずそしてリトラクタはこｎを容易にす
るためにいかなる中間位置にも迅速かつ好都合に錠止さ
ｎる。手術中に拡開の大きさの調整が必要とさｎるなら
ば、こｎはリトラクタが抜は出るかまたは解放さ五ると
いう危険なしに容易に行なうことができる。

この特別な実施例は第４図に示さｎた正常な位置に向け
らｎる患者、切開部、リトラクタおよび外科医によりと
くに腎臓外科に適合される。理解することができるよう
に、屈曲したアーム１４゜１６は挿入さ７′した位置に
おいてクロス部材１２が患者の脇腹に隣接して位置せし
める患者の脇腹の外観になさｎている。これは２つの異
なる利点ヲ備える。第１ｖＣ，リトラクタのクロス部材
１２は外科医に創傷部・＼の改良さｎた接近を付与【７
かつりトラクタに偶発的にもン’ｃＴ’Ｌかかりそして
ブレード全創傷部内で回動するかまたはさらに惑い場合
にはりトラクタを創傷部から離ｎて軽く打つという心配
をオロらける方法で下げらｎる。＠２ｖＣ，たとえ外科
医がリトラクタにも′ｆｃｎかかったとしても、該リト
ラクタはすでに患者の身体に対して起立しているためこ
ｎ全回動することはできない。

さらに、この位１就においては、トリガ部分４０がクロ
ス部材１２に隣接しかつその点においてアームの平面内
にあゐため錠止機構２４が偶発的に解放さｎるという危
険が僅かながらある。

第５図はりトラクタの第２実施例の構造を示し、そして
多くの特徴は第１実施例のものと一致するので、両実施
例に共通する特徴は同一参照符号を使用して説示する。

この実施例において、クロス１６一 部拐１２、錠止機構２４およびブレード部側１８゜２０
は第１実施例のものと一致するが、アーム１４゜１６は
屈曲よりはむしろ真直ぐでありそして中間の内臓用グレ
ード５０がクロス部拐１２から延在している。該中間の
内臓用ブレード５０はまたクロス部材１２上を摺動しそ
して屈曲したひしやく状部分５２および屈曲したフィン
ガ部分５４を対回端に有している。ウィングナツト５６
は中間の内臓用グレード５０をリトラクタから取外すた
めに設けた拡大ｊ’ｉ：１分６０を有するスロット５８
金貫通する。

この実施例は一般外科、婦人科、ソグイ部区域における
腎臓移植組織用かつまた尿管の下方部分用の腹側リトラ
クタとして使用さｆる。使用方法は、挿入に続いて、中
間の内１臓用グレードが引き戻さｔかつ腸管を手術中外
科医の方向から離して保持するようにウィングナツト５
６により錠止さｎることを除いて、第１芙施例に関連し
て上述したのと本質的には同一である。腹部における切
開位置はアームの外観を患者の身体になぞらえる必−１
４− 要なく患者の身体に対する安定位置にクロス部材１２を
通常位置せしめることが理解さｎよう。

第６図は腹膜リンパ腺切除術または膀胱癌の膀胱切除術
および腸管処置のごとき根治的癌手術のごとき大きな外
科手術において使用するためのより大きな腹部リトラク
タである本発明の第６実施例の構造を示すものである。

再び、第１実施例におけると同一の参照符号を使用する
。この実施例においては、グレード１８．２０はアーム
１４゜１６と一体に鋳造さｎかつより強固な構造から麿
っている。錠止機構２４は同様にわずかに異なる形状で
鋳造さ才するが、実質的には同一である。理解さｎるご
とく、切開部は通常リトラクタが患者の身体に対する安
定位置にあるようにそｎを挿入することができる腹部で
あるのでアーム１４　、１６は直立している。

この器具の使用は、手術の大きさおよび期間が、できｎ
ば、より重要ではあるが、リトラクタを確実かつ安全に
創傷部に位置決めすることは上述したものと実質的に同
一である。上述のごとく、とくに長期の手術の間中、患
者はもしもリトラクタが堅固でないならば不幸な結果を
ともなう麻酔薬の作用下で時々倣しく「反抗」するかも
知ｎない。

創傷部内を見ることもこの中でのりトラクタの安定性を
増大しかつ該リトラクタへの外科医の接近を改善するこ
とにより改良さｎることができる他の１賛な見地である
。

開示は幾つかの好適なりトラクタの実施例を説示したけ
ｎども、こｎは限定の意味で解釈さｎるべきではない。

当業者には多くの変形および変更が思い浮ぶかも知ｎな
い。例えば、左手で操作さｎるような錠止機構をＭする
リトラクタを提供するように固定および摺動アームを逆
にすることができることは明らかであろう。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の好適な実施例による外科用リトラクタ
の斜視図、 第２図は第１図に示したりトラクタの端面図、第６図は
第１図に示したりトラクタの錠止機構を示す略図、 第４図は腎臓外科手術中の患者、リトラクタおよび外科
医の典型的な位置を示す略図、第５図は本発明の他の実
施例によるリトラクタの斜視図、 第６図は本発明のさらに他の実施例によるリトラクタの
斜視図である。 図中、符号１０はリトラクタ、１２はクロス部制、１４
．１６はアーム、１８．２０はグレード部材、２４は錠
止機構、６４は戻り止め部材、４０はピン部分、４２は
トリガ部分、４８は一列の孔である。 ＝１７−

Claims (2)

【特許請求の範囲】
1. （１）クロス部材に取シ付けらｎて一方が前記クロス部
   材の一端に隣接して該クロス部材に固着さｎかつ他方が
   前記クロス部材に摺動可能ＶＣ取り付けらｆる一対のア
   ームと、前記クロス部材に沿って間隔を置いて整列さｎ
   た複数の孔と、前記他方のアームを前記クロス部材に沿
   う複数の位置の選択したー位置に確実に保持することが
   できる錠止手段とからなり、前記各アームはその自由端
   に隣接してそｎから延在するブレード手段を有し七ｎに
   より外科切開の対向縁部が前記ブレード手段に係合しか
   つ前記他方のアームを固定アームから離ｎて前記クロス
   部材に沿って摺動させることにより引き離さｎることか
   でき、前記錠止手段には前記他方のアームに枢着さｎた
   戻り止め部材を含み、該戻り止め部材はトリガ部分およ
   び前記孔の１つに係合して受容されるようにした突出ピ
   ン部分とを有し、該戻り止め部材は前記クロス部材に対
   して前記ピン部分を偏倚するようにばね負荷さ■ており
   そ：ｎＫより前記他方のアームを、前記戻り止め部材の
   トリガ部分を保持し、前記他方のアームを前記クロス部
   材に沿って摺動しかつ解放後到達する第１の前記孔にピ
   ン部分が係合するという結果を生ずるようにトリガ部分
   を解放することにより選択錠止位置に固定することがで
   き、そしてそｎにより前記他方のアームが、トリガ部分
   が解放さｎるまで両アームに対する切開部の圧力ＶＣ抗
   して前記錠止位置に固定保持さｎ　；６ようにしたこと
   を特徴とする外科用リトラクタ。
2. （２）前記両アームは、腎臓外科手術に使用さｎるとき
   、リトラクタが思考の脇腹に対する位Ｗに輪郭が付けら
   ｎる範囲に前記グレード手段が切開部内に延びる方向に
   屈曲さｎることを特徴とする特許請求の範囲第１項記載
   の外科用リトラクタ。