JPS5832982B2 - 結「さつ」装置 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は管状組織又は組織体の結紮装置に関するもので
ある。

外科手術においては血管を切断することが多い為、患者
が過度に血液を失わないように、血管の開口端を密封す
る必要がある。

外科医が手操作で血管を結紮するか縫合材料を用いて血
管を結ぶことができるまで、血管開口端を従来の止血鉗
子を用いて密封するのが一般慣行である。

最近、結紮操作を容易ならしめる為、患者の血管を機械
的に結紮し、手術を容易とする装置が発達してきた。

かかる機械的結紮装置は、例えば特許第 ６８７１１６号及び米国特許第３５９２３７７号に発表
されている。

これ等両特許は倒れも、止血鉗子に関連する機械的ステ
ラプル式結紮（ステップリング）装置を開示する。

これ等のステップリング装置は止血鉗子を作動して、止
血鉗子の顎により結紮すべき血管を掴み、外科用ステラ
プル（５ｔａｐｌｅ ）を血管の周りに締め付けて血管
を密封する。

これ等の機械装置は患者の血管を手操作で結紮する従来
方法に関連する難問題を解決するのに若干貢献したが、
現存する難問題のすべてを解決するものではない。

既知の機械的結紮装置の重大な欠点の１つは、ステラプ
ル形成の有効性に関するものである。

既知の機械的結紮装置には、ステラプルが血管及び血管
の周囲組織の何れか一方又は双方を貫通し、血管の密封
が不完全となる惧れがある。

さらにかかる装置は複雑となる欠点があり、また、製造
時の許容誤差が極めて厳格な為、組立てた装置が確実に
適当に機能することは極めて困難となる。

また、許容誤差が小さい為、衝撃の影響を著しく受は易
い。

また、操作及び作動が若干困難な欠点がある。

さらに結紮すべき血管全体に対する全体的制御に欠ける
重大な欠点がある。

さらにまた、ステラプルが入っていないか適正に整夕１
ルでいない場合でも、外科医が装置を作動し得る欠点が
ある。

本発明の志向するところは、既知の止血鉗子式結紮装置
のこれ等の欠点を解消するにある。

本発明は効率的且一つ効果的に外科用ステラプラーを用
いて有機管状組織を掴締し、これを結紮する止血鉗子装
置及びその関連装置器具に関する。

本発明装置は特殊設計の止血鉗子と、この止血鉗子上に
可動的に据付けた使い捨てステラプルを担持するカート
リッジとの組合せ装置を包含する。

止血鉗子とカートリッジとは、カートリッジがその後退
位置にある場合、止血鉗子がその顎の間に患者の血管を
掴締するべく自由に作動し得るように、関連する。

次いで、結紮すべき組織が止血鉗子の顎内の適当な位置
を占めた後、カートリッジを止血鉗子の鼻の近くを通過
させ患者の血管の周囲に通す。

カートリッジがそのステップリング位置にあるときにカ
ートリッジを作動すると、Ｕ字状ステラプルが血管に向
って押出され、かな床装置により血管周囲に安全に積極
的に且つ完全に締め付けられる。

次いでカー） リッジが後退し、止血鉗子が外れる。

カートリッジと止血鉗子とは、止血鉗子の顎がカートリ
ッジの圧力にも拘らず自由に作動し得るように関連する
。

また、カートリッジの顎は血管との係合前に閉じるよう
に取付けられ、これによりカートリッジがそのステップ
リング位置にある場合血管を完全に確実に取囲む。

同時に、ステップリング操作の機構は、止血する組織に
対する損傷を効果的に防止する。

外科医が結紮を試みる前に、挾まって詰ったステラプル
又は空虚のカートリッジに気付くようにすることが重要
なことは明瞭である。

さもないと、結紮すべき組織の重大な損傷が生ずる。

本発明のさらに他の見地においては、カートリッジが空
虚の場合ステップリング操作の完了を防止する装置をカ
ートリッジに設ける。

それ故外科医は患者に例等かの損傷が加えられる前に、
カートリッジ交換の必要に気付くようになる。

それ故、本発明の１目的は、外科用ステラプルを用いて
有機管状組織を効果的に掴締し結紮する為の部材の組合
せ装置を得るにある。

本発明のさらに特定的な１目的は、組織が確実に密封さ
れるように有機管状組織を掴締し結紮する部材の組合せ
装置を得るにある。

本発明のさらに他の特定的な１目的は、有機管状組織を
損傷しないように掴締し結紮する部材の組合せ装置を得
るにある。

本発明の他の目的は、結紮すべき有機管状組織全体を確
実に完全に制御するように、有機管状組織を掴締し結紮
する部材の組合せ装置を得るにある。

本発明のさらに他の特定的な１目的は、ステラプルが誤
整列又は挾まって詰った場合或いはカートリッジが空虚
の場合、有機管状組織に対する損傷を防止する装置を具
える有機管状組織の掴締又は結紮の為の部材の組合せ装
置を得るにある。

本発明のさらに他の目的は、止血鉗子上に可動的に据付
けられた殺菌した使い捨ての予め充填したステラプルを
担持するカートリッジであって、止血鉗子とカートリッ
ジとの組合せ装置が有機管状組織を掴締し結紮するのに
適したカートリッジを得るにある。

本発明の他の特定的な１目的は、カートリッジがその貯
蔵位置にある場合止血鉗子の自由操作と、カートリッジ
がそのステップリング位置にある場合結紮すべき有機管
状組織を完全に取囲むことを確実に保証する有機管状組
織の掴締及び結紮の他のステラプル担持カートリッジと
止血鉗子との組合せ装置を得るにある。

本発明を次に図面につきさらに詳細に説明する。

第１〜６図においては、本発明の止血鉗子とカートリッ
ジとを組合せた結紮装置の構造の第１の例を示す。

この組合せ装置１０は基本的には、止血鉗子１２とこれ
に取付けた使い捨てステラプルを担持するカートリッジ
装置１４とを具える。

止血鉗子１２は１組の把手部１６，１８と、これ等と夫
々１体のアーム１５，１７及び顎２０ 、２２を具える
。

枢着ピン２４は止血鉗子の両部材を１ユニツトに維持し
、把手部１６，１８上の従来の多段位置止め金（ロック
）２６は止血鉗子を任意所定の位置で掴締することを可
能とする。

カートリッジ装置１４は２部材から成る設計のものであ
る。

第１の部材は止血鉗子１２上に脱着自在に取付けた装着
部材２８である。

第２の部材は装着部材２８上に摺動自在に据付けられて
ステラプルを担持するカートリッジ３０である。

カートリッジ３０に固定した４本のビン３２は装着部材
２８の溝穴３４と関連し、装着部材２８及び止血鉗子１
２に対するカートリッジ３０の運動中カートリッジ３０
を案内する。

溝穴３４は止血鉗子１２の把握用顎２０及び２．２と略
々平行である。

装着細材２８と止血鉗子１２との間の関連を、第１，２
及び６図についてさらに詳細に説明する。

装着部材２８の後部は、止血鉗子１２の把手部１６を把
握するように取付けた１対のクリップ３８を末端部に有
する長い延長部３６の形状を示す。

延長部３６の内面と止血鉗子１２の長いアーム１５との
間には、板バネ４０を配置する。

装着部材２８の長い延長部３６の反対側の側部４２は、
第１図及び第６図に示すように止血鉗子１２の顎２０と
接触するように部分４４で彎曲する。

このようにして、止血鉗子１２の１体の把手部１６とア
ーム１５と顎部２０とを、板バネ４０と装着部材２８０
面４４との間に保持する。

装着部材２８の延長部３６は、第１〜２図に示すように
中間部片４６により支持し、中間部片４６は部分４８で
切返されている。

このようにして止血鉗子１２の顎２０，２２は、装着部
材２８から干渉を受けることなく、自由に開閉すること
ができる。

中間部片４６の前方部には各溝穴３４を画成する上部案
内板５０が存在する。

装着部材２８の側部４２から上部案内板５０に平行な案
内板５２が延在し、下部溝穴３４を画成する役割を果す
。

案内板５０，５２がカートリッジ３０を案内する様子を
第６図に示す。

第１０〜１１図においては、カートリッジ３０の特定的
外形を示す。

これに関連しては、１９７１年８月１６日に出願された
特願昭４６−６２２４０号（特公昭５５−７２５７号）
及び１９７１年１０月１３日に出願された特願昭４６−
８０２２３号（特公昭５５−１２２５５号）がある。

両発明の各々には、管状組織を極めて安全且つ効率的に
２重に結紮する方法及び装置が記述されている。

総体的に言うと、このことは結紮すべき管状組織周囲に
、ステラプルをＣ字状に形成することにより達成される
。

本発明の１部分を形成するカートリッジは、両発明に記
載されたカートリッジに多くの点で似ている。

本発明に係るカートリッジ３０は、通常、プラスチック
ス製が好ましい主部５４と、前部の鼻部がかな床５８を
画成する３片レール装置５６と、ステップル押出し及び
射出器６０とを具える。

カートリッジ３０はプラスチック製主部５４に固定して
取付けた第１板バネ装置６２と、レール装置５６に固定
して取付けた第２板バネ装置６４とをさらに具える。

カートリッジ３０内に格納した複数個の外科用ステラプ
ル６６は、当初供給通路６８内を移動し、次いで射出通
路７０内を移動するように適合している。

また、前述の特願昭４６−８０２２３号（特公昭５５−
１２２５５号）に記載されたカートリッジの場合と同様
に、ステラプルは板バネ装置６２，６４の共働により各
操作サイクル毎に、供給通路６８から射出通路７０に移
動し、１個のステラプルづつ区分して取出（インデック
ス）される。

第１〜３図に示すように、本発明に係るカートリッジ３
０は、レール装置５６の後部と１体の覆いスリーブ７２
と嵌合する。

覆いスリーブ７２の前部には止め金１３を画成する。

カートリッジ３０は押出器６０の後部と関連するプラン
ジャ７６をも具える。

以下にさらに詳述するように、覆いスリーブ７２及びプ
ランジャ７６は夫々レール装置５６及び押出器６０を制
御し、従ってカートリッジ３０の操作を制御する。

本発明に係る止血鉗子とカートリッジとの組合せ装置の
操作を、次に第１〜５図及び第１１図について説明する
。

覆いスリーブ７２が第１図に示すその最前進位置にある
場合、レール装置５６は主部５４から離間し、それ故カ
ートリッジ部材の前方端部に間隙７８を画成する。

カートリッジをこの位置として、止血鉗子１２を開くと
、上部類２２はカートリッジ間隙７８を通過し、第１図
に１点鎖線で示す位置に来る。

次いで患者の血管の位置を決定し、第２図に示すように
止血鉗子の鉗子の顎の間で掴締する。

患者の血管を止血鉗子１２の顎の間に適当に保持した後
、外科医が引金７４を第２図の矢印８１の方向に引くと
、レール装置５６はカートリッジ３０の主部５４に向っ
て移動する。

外科医はこの運動を間隙７８が第３図に示すように完全
に閉じ、止め金７３がカートリッジ３０の主部５４と係
合するまで続ける。

カートリッジ３０の顎が閉鎖位置で閉じると、外科医は
カートリッジ３０を溝穴３４に沿って矢印８４の方向に
、第４図に示す位置に滑動させる。

カートリッジが患者の血管８０の周囲を動く場合カート
リッジの顎は閉じている為、カートリッジの顎に対する
患者の血管の位置に対して完全な制御が常に存在する。

それ故、患者の血管は外科用ステラプルの作用により常
に完全に閉塞される。

操作の次の段階は、外科医がプランジャ７６に力を矢印
８６の方向に加えた場合生ずる。

このようにすると、ステップル押出器６０はカートリッ
ジ３０の正面に向って移動し、最前端のステラプル６６
を射出通路７０及びレール装置５６に沿って滑動させ、
最終的にステラプル６６を患者の血管８０の周囲に且つ
かな床５８に対して形成する。

この段階で本発明に係る止血鉗子とカートリッジとの組
合せ体装置は、第５図に示す形態をとる。

ステラプルは上述の特願昭４６−６２２４０号（特公昭
５５−７２５７）に詳細に記述されているように、Ｃ字
状形状を呈し、それ故患者の血管に損害を及ぼす危険を
最小としながら患者の血管を確実に完全に密封する。

第７図にはステラプルで密封した患者の血管を示す。

ステラプルリング操作が完了した後、外科医はプランジ
ャ７６を後退させ、止め金を外し、覆いスリーブ７２を
前進させ、次いで止血鉗子の顎２０．２２を開き、これ
により充分にステラプルし密封した患者の血管８０を解
放する。

カートリッジ３０は上述の特願昭４６−８０２２３号に
詳細に記述されているように、レール装置５６が主部５
４から離れ去る場合、１個のステラプルを区分して取出
す。

この運動は供給通路６８内の最前端のステラプルを射出
通路７０内に移動させて次のステンプリング操作に対し
準備させる一方、供給通路内の残余の各ステラプルを次
の前進位置まで前進させる。

第８〜９図は本発明の止血鉗子とカートリッジとを組合
せた結紮装置の第２の簡明化した例について示す。

この例においては、止血鉗子１２′は、第１〜６図に示
した装着部材２８に多くの点で同一な装着部材２８′を
具える。

装着部材２８′上には第１〜６図に示すカートリッジ３
０に殆んどの点でやはり類似す金カートリッジ３０′を
配置する。

この例においては装着部材２８′は耳片８８を具え、こ
の耳片８８はピン９０によりカートリッジ３０′を止血
鉗子１２′に枢着する。

止血鉗子１２′の顎９２の形状は、カートリッジ３０′
が第８図に示す位置から第９図に示す位置まで、両顎に
妨げられることなく、旋回し得るようにする。

第８〜９図に示す本発明に係る止血鉗子とカートリッジ
との組合せ体装置は、第１〜６図に示したものと同様に
操作する。

止血鉗子の顎９２は、主部５４とレール装置５６との間
に画成された間隙だけ開く。

次いで患者の血管を両顎の間に位置させ、両顎を閉じる
。

次いで引金７４を後退させ、間隙を閉じ、その位置でロ
ックする。

次いでカートリッジ３０′を矢印９４の方向に旋回させ
、第９図に示す位置をとるようにする。

この点でプランジャ７６を前進させると、ステップル押
出器６０は最前端のステラプル６６を患者の血管８０の
周囲に射出し形成する。

ステップリング操作の完了と共にプランジャ７６を後退
させ、覆いスリーブ７２上の止め金を外し、覆いスリー
ブ７２を前進させる。

次いで、レール装置５６が再びカートリッジ３０′の主
部５４から離間すると共に、止血鉗子の顎が開き、ステ
ラプルが止めた患者の血管を解放する。

第１〜６図に示す本発明の例から明らかなように、また
、カートリッジが顎が閉じながら患者の血管の周囲に位
置する事実の観点から明らかなように、第８〜９図に示
す本発明の例は、血管の位置決め及びステップリング操
作の全段階において患者の血管に対する完全な制御を保
証する。

また、カートリッジの設計とステップリング方法の為、
第８〜９図に示す本発明の例は患者の血管を損傷する惧
れなく効果的にステラプルすることをも保証する。

上述したように従来の止血鉗子ステラプラーの１欠点は
、カートリッジ内のステラプルが誤整列しているかカー
トリッジにステラプルが入っていない場合にも、外科医
が全ステップリング操作を行ない得る点にある。

本発明に係るカートリッジは以下に詳述するように射出
通路７０内に適正に整列したステラプルが存在しなげれ
ばカートリッジの全操作を停止する失敗防止の特色を具
える。

本発明に係るカートリッジのこの特色は、第１０〜１１
図を参照すると−そう明瞭となる。

本発明に係るカートリッジの失敗防止の特色は、止めバ
ネ９６と、ステップル押出器６０と、ステラプル６６と
の相互作用に依る。

止めバネ９６は長い板バネ形状を有し、この板バネの後
部はカートリッジの主部５４の突起部９８の周囲に嵌合
するように取付けられている。

突起部９８は主部５４と１体とし、これと同時に型成形
すると好都合である。

止めバネ９６の前端部には、ステップル押出器６０の前
面形状に略々一致する形状を有するカップ状延長部１０
０が存在する。

静止時には止めバネ９６は射出通路７０内に押圧され、
第１１図に１点鎖線で示す位置をとる。

本発明に係るカートリッジの失敗防止機構の作動は次の
通りである。

カートリッジの顎を閉じプランジャ７６を賦勢すると、
ステップル押出器６０は第１１図の矢印１０２の方向に
前進する。

ステップル押出器６０は、第１１図に示すように射出通
路７０内にある最前端のステラプル６６の後面と接触す
るまで自由に前進する。

次いでステップル押出器６０は、最前端のステラプル６
６のブリッジ１０４が止めバネ９６のカップ形状延長部
１００と接触するまで、最前端のステラプル６６を前進
させる。

ステラプル６６は前進しながら、そのブリッジ１０４は
カム作用をしてカップ形状延長部１００を射出通路７０
の外に出し、第１１図に実線で示す位置に入れる。

ステップル押出器６０は、ステラプル６６がカートリッ
ジから射出され患者の血管の周囲に形成されるまで、前
進運動を続ける。

カートリッジ３０内にステラプルが入ってなく空虚であ
るか又は誤整夕１ルでいると、本発明に係る止血鉗子−
カートリッジの組合せの操作は変化する。

このような場合には、ステップル押出器６０はその完全
な前方押出を行なうことを妨げられ、それ故止血鉗子の
顎の間に細線された患者の血管を接触損傷することを妨
げられる。

射出通路１００から止めバネ９６のカップ形状延長部１
００をカム作用により押出すステラプルの作用が無いと
、スナップル押出器６０の前面はカップ形状突出部１０
０により捕捉される。

射出通路にステラプルが存在しなげれば、止めバネ９６
は第１１図に１点鎖線で示す位置に留まる。

それ故、本発明に係る失敗防止機構は、カートリッジが
射出進路に適正に整列したステラプルを格納している場
合以外は、すべての場合に亘って患者の血管８０に対す
るステップル押出器６０の作動を確実に防止する。

以上の説明と添付の図面は単に説明の為記したもので、
如何なる意味でも本発明を制限せんとするものではない
こと勿論である。

本発明の広汎な精神と祝野を逸脱することなく、種々の
合理的修整と変更を行なうことができ、これ等はすべて
本発明に包含されること勿論である。

本発明の実施に当っては、以下の諸項を実施上の条件と
することができる。

（１）カートリッジを止血鉗子上に枢着した特許請求の
範囲第１項記載の装置。

（２）カートリッジの長手方向軸線が止血鉗子アームの
長手方向軸線に対し平行に留るように、カートリッジを
止血鉗子に対し直線的に移動するものとした特許請求の
範囲第１項記載の装置。

（３）外科用ステラプルがカートリッジ内の正しい位置
にない場合又はカートリッジにステラプルが入っていな
い場合、ステラプルの射出及び締付は装置の作動を防止
する装置をさらに具える特許請求の範囲第１項記載の装
置。

（４）外科用ステラプルの射出及び締付けを防止する装
置が、ステラプルの射出及び締付装置の平面に対して押
圧され外科用ステラプルにより前記平面外に押圧される
ように取付けたバネ部材を具える前項記載の装置。

（５）閉塞可能な開口が第１案内通路装置と、第１案内
通路装置に対し可動とした第２案内通路装置と、第１案
内通路装置と１体の彎曲したかな床とにより画成される
ものとし、ステラプルの射出及び締付装置が第１及び第
２の案内通路の面内でこの面に沿って移動するように取
付けた押出器を具えかな床に隣接した彎曲面を有するも
のとし、かな床の彎曲は押出器の彎曲より甚しくないも
のとし、Ｕ字状形状のステラプルをそのアームがかな床
に面しながら案内通路装置に沿って滑動するように取付
けた特許請求の範囲第１項記載の装置。

（６）第１及び第２の２対の案内通路が存在する平面に
平行に然しこの平面から離間した平面内に存在する第３
の１対の離間した離れた案内通路をさらに具え、前記第
３の１対の案内通路は第１及び第２の２対の案内通路に
対しカートリッジ内にステラプルを案内する作用をする
ものとし、第１及び第２の２対の案内通路は結紮すべき
管状組織の周囲に向ってステラプルを案内しステラプル
を形成する作用をするものとし、また第３の案内通路か
ら第１及び第２の案内通路へ外科用ステラプルを案内す
る装置をさらに具える前項記載の装置。

（７）カートリッジが止血鉗子に対し枢軸旋回するよう
に装着部材を取付けた特許請求の範囲第２項記載のカー
トリッジ装置。

（８）カートリッジの長手方向軸線が止血鉗子アームの
長手方向軸線に対し平行に留まるように、カートリッジ
が止血鉗子に対し直線的に動くように装着部材を取付け
た特許請求の範囲第２項記載のカートリッジ装置。

（９）カートリッジ内の外科用ステラプルが正しい位置
にない場合又はカートリッジに外科用ステラプルが入っ
ていない場合、ステラプルの射出及び締付装置の作動を
防止する装置をさらに具える特許請求の範囲第２項記載
のカートリッジ装置。

（１０） ステラプルの射出及び締付は装置の作動を
防止する装置が、ステラプルの射出及び締付は装置の平
面に対し押圧され外科用ステラプルにより前記平面外に
押圧されるように取付けられたバネ部材を具える前項記
載のカートリッジ装置。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明に従って設計した使い捨てステラプルを
担持するカートリッジと止血鉗子とを組合せた結紮装置
の平面図、第２図は第１図の止血鉗子とカートリッジと
の組合せ装置の２−２線上の側面図、第３図は本発明に
係る止血鉗子とカートリッジとの組合せ装置の操作の１
段階を示す第２図と同様な側面図、第４図は第３図の操
作段階の後の１操作段階を示す側面図、第５図は第４図
の操作段階のさらに後の１操作段階を示す側面図、第６
図は本発明の止血鉗子とカートリッジとの組合せ装置の
１例を示す正面図、第７図は患者の結紮すべき血管の周
囲のステラプルの状態を示す図、第８図は本発明の止血
鉗子とカートリッジとの組合せ装置の第２の例を示す図
、第９図は第８図の止血鉗子とカートリッジとの組合せ
装置と同様な例であるが後の操作段階を示す図、第１０
図は第８図に示す本発明に係るカートリッジの１０−１
０線上の断面図、第１１図は本発明に係るカートリッジ
内の失敗防止構造の拡大断面図である。 １０・・・・・・止血鉗子とカートリッジとの組合せの
１例、１２ 、１２’・・・・・・止血鉗子、１４・・
・・・・使い捨てステラプルを担持するカートリッジ装
置、１６゜１８・・・・・・鉗子の把手部、２０ 、２
２・・・・・・鉗子の顎、２４・・・・・・枢着ピン、
２６・・・・・・多段位置止め金、２８．２８’・・・
・・・装着部材、３０ 、３０’・・・・・・カートリ
ッジ、３２・・・・・・ピン、３４・・・・・・装着部
材の溝穴、３６・・・・・・装着部材の延長部、３８・
・・・・・クリップ、４０・・・・・・板バネ、４２・
・・・・・装着部材の側部、４４・・・・・・装着部材
の２８の垂下部、４６・・・・・・中間部片、４８・・
・・・・中間部片４６の切返し部、５０・・・・・・上
部案内板、５２・・・・・・案内板、５４・・・・・・
カートリッジ３０の主部、５６・・・・・・３片レール
装置、５８・・・・・・かな床、６０・・・・・・ステ
ラプルの押出及び射出器、６２・・・・・・第１板バネ
装置、６４・・・・・・第２板バネ装置、６６・・・・
・・外科用ステラプル、６８・・・・・・供給通路、１
０・・・・・・射出通路、７２・・・・・・覆いスリー
ブ、７３・・・・・・止め金、７４・・・・・・引金、
７６・・・・・・プランジャ、７８・・・・・・カート
リッジ部材の前端部の間隙、８０・・・・・・結紮すべ
き患者の血管、８１・・・・・・引金を引く方向、８４
・・・・・・カートリッジの滑動方向、８８・・・・・
・耳片、９０・・・・・・枢着ピン、９２・・・・・・
止血鉗子１２’の顎、９６・・・・・・止めバネ、１０
０・・・・・・止めバネ９６０力ツプ形状延長部、１０
４・・・・・・ステラプル６６のブリッジ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 止血鉗子１２の顎２０．２２の間に掴締された管状
   組織又は組織体８０を結紮する為の複数個の外科用ステ
   ラプル６６を格納し止血鉗子１２と関連するカートリッ
   ジ３０を具えるカートリッジ装置１４と、止血鉗子１２
   とを組合せた結紮装置１０において、第１及び第２の枢
   軸連結したアーム１５，１７と各アーム１５，１７と同
   一空間に延びこれと成る角度を成して延在する掴締用顎
   ２０．２２とを有する止血鉗子１２と、止血鉗子１２の
   第１アーム１５上に可動的に据付けられ複数個の外科用
   ステラプル６６を格納するように設けた細長いカートリ
   ッジ３０と、止血鉗子１２の掴締用顎２０．２２を取囲
   むように掴締用顎２０゜２２に隣接する端部に設けたカ
   ートリッジ３０の閉塞可能な開口γ８とを具え、この閉
   塞可能な開ロア８が開口時には止血鉗子１２の第２のア
   ーム１７の顎２２を自由に通過させ、また、閉塞可能な
   開ロア８を止血鉗子１２の掴締用顎２０ 、２２の周囲
   に閉塞する３片レール装置５６及び引金７４と、閉塞可
   能な開口１８が閉塞した場合この開ロア８を止血鉗子１
   ２の掴締用顎２０．２２に沿ってその各端部を通過して
   動かす移動用装置３２．３４又は９０と、閉塞可能な開
   ロア８が止血鉗子１２０２２０端部を越した場合止血鉗
   子１２の掴締用顎２０．２２の間に掴締された組織８０
   の周囲に外科用ステラプル６６をカートリッジ３０から
   射出し締付ける押出射出器６０とを具えることを特徴と
   する結紮装置。 ２ 止血鉗子１２の顎２０，２２により掴締された管状
   組織又は組織体８０を結紮する為の複数個の外科用ステ
   ラプル６６を具え止血鉗子１２と関連するカートリッジ
   ３０を有するカートリッジ装置１４Ｋｇいて、複数個の
   外科用ステラプル６６を格納し案内する案内通路装置５
   ４を具えるカートリッジ３０と、止血鉗子１２０２本の
   枢軸連結したアーム１５，１７の内の第１アーム１５上
   にカートリッジ３０を可動的に装着した装着部材２８と
   、掴締用顎２０．２２に隣接する端部で止血鉗子１２の
   掴締用顎２０．２２を取囲むように設けたカートリッジ
   ３０の閉塞可能な開ロア８とを具え、この閉塞可能な開
   口１８は開口時には止血鉗子１２の枢軸連結したアーム
   １５，１７の内の第２アーム１７の顎２２の自由通過を
   許す外形を有し、また、この開ロア８を止血鉗子１２の
   掴締用顎２０，２２の周囲に閉塞する３片レール装置５
   ６及び引金５４と、閉塞可能な開口１８を止血鉗子１２
   の顎２０，２２に沿ってその各端部を通過して動かす移
   動用装置３２．３４又は９０と、閉塞可能な開ロア８が
   止血鉗子１２の顎２０゜２２の端部を越えた場合止血鉗
   子１２の掴締用顎２０．２２０間に掴締された組織８０
   の周囲に外科用ステラプル６６を射出し締付ける押出射
   出器６０とを具えることを特徴とするカートリッジ装置
   。