JPS61265135A - 外科用切除器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ［発明の技術分野］ 本発明は、例えば膝等の関節腔内における軟骨。

！ｌＨ性１織或いは腫瘍等を効率良く切除可能とする外
科用切除器具に関する。

［従来の技術］ 数十年前から人体の関節は目視深層、つまり内視鏡を挿
入すれば目視できることは知られていたが、関節手術は
主として切開法で行われていた。

例えば、代表的な関節の手術は、膝蓋骨上の腫瘍を除去
したり、膝関節から破損した軟骨等を切除すること等で
あるが、大きな切開を必要としていた。このため、切開
による外傷、苦痛等がなくなる程度まで直るのに多くの
時間を要するという欠点を有していた。

又、関節腔内の半月等の軟骨を切除しなければならない
場合のように、狭い腔内での組織の切除ということは、
大きく切開しなければ殆んど行うことができなかった。

このため、近年、関節鏡の観察のもとで、切開しないで
、小さな穿刺孔を形成し、該穿刺孔に挿入されたプロー
ブを使用して手術する外科用切除器具が種々提案されて
いる。例えば、特開昭５９−１８６５４８号に開示され
ている従来例は、例えば、膝関節内の破損した関節半月
、腫瘍等を切除するための切除器具として中空の挿入部
の先端側にカップ状で対向する２つの刃を設け、その一
方を開閉可能な開閉刃にすると共に、該開閉刃の刃先に
逃げを防止する突出部を設け、且つ手元側に切除した組
織片等を吸引して排出可能とする手段を設けている。

［発明が解決しようとする問題点］ 上記従来例では、切除対象となる関節肉組織が弾力的で
粘性を持っているので、切除の際、組織への食い（＝ｌ
きが十分でなく、組織の逃げも発生し、効率の良い切除
が行えない不都合が発生する場合があった。

本発明は上述した点にかんがみてなされたもので、例え
ば膝関節体腔内における軟骨、腫瘍等の切除されるべき
ｆ１織への食い伺きが良好で、組織の逃げを防止して効
率良く切除できる外科用切除器具を提供することを目的
とする。

［問題点を解決するための手段及び作用］この器具では
、細長の外管４内に内管５を挿通し、この内管５の先端
側に互いに拡間するよう付勢されて分岐され、各先端に
切除用の刃部８を設（プた針刃７，７を形成し、■つ外
管４の先端周縁に切除用の刃部６を形成し、前記外管４
に対し、内管５を前後動させることによって、複数の針
刃８．８を開閉して組織を把持し、切除すると共に、外
管４の先端の刃部６によっても組織を切除できる。

［実施例］ 以下、図面を参照して本発明を具体的に説明する。

第１図ないし第５図は本発明の第１実施例に係り、第１
図は第１実施例の全体を示し、第２図は挿入部先端側の
縦断面図で刃が突出した状態、第３図は刃を引き込んだ
状態、第４図は第３図の符号へ方向から見た矢視図、第
５図は第１実施例の使用例を示す。

第１図に示すように第１実施例の外科用切除器具１は手
元側の操作部２と、この操作部から前方へ延設されて体
腔内、例えば関節腔内へ挿入される細長の挿入部３とか
ら構成される。前記挿入部３は基部を操作部２に固定し
た外管４と、この外管４内に軸方向に摺動自在に内装さ
れた内管５から成り、外管４の先端には周縁に鋭く尖っ
た刃を設けた外管刃部６が形成されている。又、内管５
は、第２図又は第３図に示すようにその先端側に、例え
ば上下方向に１対の針刃７，７が内管５の軸方向に分岐
形成され、これら針刃７，７の先端側が拡間するように
イ寸吻しである。しかして各針刃７の先端には鋭く尖っ
た針刃部８がそれぞれ形成されている。これら針刃部８
．８は、前方に突出する１対の針刃７，７に対して、略
９０°に近い角度で対向する内側に突出させてあり、弾
力性を有する組織に対しても食い付きが良好で、組織の
逃げを十分防止できるように形成してあり、針刃部８．
８を閉じることによって、切除できるようにしである。

又、上記外管４の先端に、外管刃部６を設けることによ
って、上記針刃部８，８で把持した状態の組織を、外管
刃部６によっても切除できるようにしである。

上記内管５の中空管路は切片吸引路９として利用される
ためのもので、先端側から操作部２側の吸引口金１０に
連通し、この吸引口金１０に接続される吸引手段にて切
片吸引路９内の切除された切片を吸引して排除できるよ
うにしである。

上記外管４操作部側端部（手元側端部）は、固−５一 定ハンドル１１に固着され、一方、内管５の操作部側端
部は、駆動ハンドル１２に接続してあり、これら固定ハ
ンドル１１及び駆動ハンドル１２は枢支部１３にて一方
のハンドル１１に対し、他方のハンドル１２が適宜角度
にねたり回動できるようにしである。従って、操作する
者は、固定ハンドル１１の下端にループ状に設（プた指
掛り１４ど、駆動ハンドル１２の下端に設けた指掛け１
５に指を入れて、第１図に示す状態から矢印Ｂで示すよ
うに指掛け１４．１５を閉じるように回動させると、第
１図又は第２図に示すように外管４の先端から突出する
状態であった針刃７，７は、内管５が外管４内を後方に
摺動するのに伴って、外管刃部６側に退避し、両指掛け
１４．１５を閉じた状態では、挿入部３の先端側は第２
図に示す状態から第３図に示す状態になるようにしであ
る。この場合第３図のへ方向から見た図は第４図に示す
ようになる。尚、内管５におりるハンドル１２との接続
部は、例えば内管５外周の２箇所にピン１６゜１６（第
１図では一方のみ示す）を突設し、一方ハンドル１２側
には、各ビン１６を係入する孔が形成されている。８孔
は、枢支部１３方向に若干長孔となる形状にしである。

このＪｚうに構成された第１実施例の動作を以下に説明
する。

第５図に示すように目的とする部位、例えば膝関節内で
半月等の切除を行う場合、膝部に第１実施例の先端側を
挿入できる小孔をトラカール等の穿刺操作等によって設
け、挿入部３先端側を挿入する。この場合、ハンドル１
１．１２を互いに引きよせて、針刃７を閉じた第３図に
示す状態で挿入する。

又、上記第１実施例の目的部位への挿入及び目的部位の
切除を観察しながら行えるように、関節鏡２１の照明及
び観察光学系が配設された関節鏡挿入部２２をトラカー
ル等の穿刺操作によって導入し、関節鏡２１の接眼部に
眼を近接して、又は装着したテレビカメラ２３によって
、撮影した映像を表示装置４６の画面に関節腔内の様子
及び第１実施例の先端を観察できる状態にする。

さらに、生理的食塩水を制御された水圧で、給水源２５
から穿刺した給水管２６を経て関節内に供給できる状態
する。又、吸引口金１０にはチューブを介して吸引装置
２７に接続する。

このように設定した状態で、照明光源３１の照明光によ
って関節鏡２１の挿入部２２内を挿通されたライトガイ
ドを経て照明された関節腔内を術者は表示装置２４で観
察しながら、第１実施例の外科用切除器具１の先端側を
脛骨３２と大腿骨３３との間の狭い関節腔内に挿入し、
その内側にある切除部位となる半月部位等に先端刃先部
を近接ないしは当接させる。（第５図においては、膝部
の一部を切欠いて示しであるａ）。

しかして、ハンドル１１．１２を開き、針刃７゜７を開
き、切除部位をその開いた針刃７．７先端の針刃部８．
８で把持し、この状態で指掛け１４゜１５を閉じるハン
ドル操作をすると、外管４に対し、相対的に内管５が後
方に移動して、針刃７゜７の先端の針刃部８，８の間隔
が小さくなり、該針刃部８．８に当接する部分の組織が
切除されたり、組織に針刃部８．８が食い込んでいく。

又、このハンドル操作によって、針刃７，７は外管４内
側に順次収納されていくことになり、この際針刃部８，
８で食い込み把持された組織の先端側く切除器具側から
言えば外管４に近い方）は外管４先端に形成された外管
刃部６に嶌接し、切除されることになる。

このようにして、ハンドル１１．１２を閉じると、針刃
部８．８は第３図に示すように、その先端が閉じた状態
になり、この状態になると、切除部位は切除されて組織
片として断力７，７内側に収納される。手元側には吸引
装置２７が接続されているので、潅流液と共に切片吸引
路９を通り、吸引装置２７に吸引され、排出口等から排
出される。

このように動作する第１実施例によれば、切除すべき部
位が例えば軟骨（関節半月、関節軟骨）等の弾力性を有
する組織あるいは腫瘍等の組織であっても、針刃７，７
の先端の針刃部８．８で逃げを防止し、ハンドル操作で
簡単、且つ効率良く切除できると共に、切除された組織
片は、吸引手段により手元側に移送されるので、迅速且
つ短時間で切除による治療処置を終えることができる。

第６図は、本発明の第２実施例の外科用切除器具４１を
示す。

この第２実施例は、外管４を回動する構造にしである。

第７図に拡大して示すように、外管４の手元側を段部状
に拡径にした拡径部４２を形成し、固定ハンドル１１の
上端側に設置プた筒状の外管接続部材４３に回動自在に
外装されている。この拡径部４２には、螺旋状又は斜め
に漢を形成したウオームホイール４４が固着しである。

一方、このウオームホイール４４に係合するウオーム４
５が挿入部３の軸方向に延設してあり、このウオーム４
５を前後動させると、ウオームホイール４４は回動され
るようにしである。このウオーム４５は例えば後端側を
１字状に屈曲さ往て、内管５に固定しである。

尚、外管４を回動させた場合、外れないように大径部４
２にはピン４６を突設し、このピン４６は接続部材４３
の周溝に嵌入させである。

その他は上記第１実施例と同様である。

この第２実施例によれば、ハンドル１１．１２を回動す
ると、内管５が外管４に対して相対的に移動し、この際
ウオーム７１５が共に移動するため、このウオーム４５
に係合するつＡ−ムホイール４４が回転駆動される。従
って、針刃部８，８で把持した組織は、回動する外管刃
部６で切除されることになる。

この第２実施例によれば、外管刃部６での切除機能を増
大できる。

尚、ウオームホイール４４に対向して形成されたウオー
ム４５の位置を例えば第７図における左側位置の一部の
みに形成する等することによって、内管５が適宜移動さ
れた場合にのみ回動させるようにすることもできる。

尚、上記各実施例では、針刃は２枚（２個）で形成され
ているが３個以上で形成することもできる。又、外管４
の先端周縁に形成した刃部としては図示のものに限らず
、例えば挿入部３の軸方向にスーツ１〜状の切欠きを形
成し、且つこの切欠き縁部を鋭くして刃部を形成し、回
転の際に組織を切除し易くすることもできる。

［発明の効果］ 弾力性を有する軟骨その他の組織への食い付きが良好で
、逃げを防止して効率良く切除できる。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第５図は本発明の第１実施例に係り、第１
図は第１実施例の全体を示す側面図、第２図は針刃を突
出させて開いた状態での挿入部先端側を示す縦断面図、
第３図は針刃を閉じ、外管内に退避させた状態での挿入
部先端側を示す縦断面図、第４図は第３図の矢印へ方向
から見た挿入部先端を示す正面図、第５図は第１実施例
の使用状態を示す説明図、第６図は本発明の第２実施例
を示す側面図、第７図は外管の手元側部分を拡大して示
す縦断面図である。 １．４１・・・外科用切除器具

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 細長の外管内を挿通された内管の先端側に分岐されて互
   いに開拡するよう付勢され、先端に鋭い刃部を設けた鍵
   刃を設け、該鍵刃を外管先端から進退自在に形成して前
   記鍵刃を開閉可能にすると共に、外管先端の周縁に刃部
   を設けたことを特徴とする外科用切除器具。