JPS632617B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は切れた皮膚または膜のような生体組織
を縫合するのに用いるワイヤ止め金に係る。

生体組織を縫合する際に使用される様々な医療
用とじ器が沢山ある。米国特許第3643851号、同
第3662939号、同第3837555号、同第3873016号及
び同第4014492号はこうしたとじ器の代表例であ
り、これらの特許のとじ器は多数の開いた止め金
を軌道に沿つて移動させ、かつアンビルと順次に
係合させて、アンビルと係合している止め金をア
ンビルに隣接する生体組織と係合させるのに閉じ
られることになるように操作されることのできる
装置を有する。

典型的には、こうしたとじ器は何れかと言えば
複雑であり、かつこうしたとじ器は適用後に長方
形または正方形の止め金を適用する。こうした止
め金は種々の方法で適用されることができる。

一つの方法は縫合されるべき組織（例えば皮膚
または膜）の縁を手で集め、かつ反転させ（ガー
ゼを挾み）、組織間の継目に直角に横方向にとじ
器のアンビルを置き、かつ同とじ器を作動させて
止め金を適用することを含む。適用される止め金
は、（アンビルと接触させられて）組織の継目を
横ぎつて延びる真直な中央部、同中央部の各端で
組織の外面に沿つてかつ同中央部に対し直角に延
びる真直な側部、及び前記中央部と向かい合つた
真直な部分の端から相互に向かつて延びており、
かつ組織に突刺さる概して整合させられてとがつ
た端部を有する。

他の方法はアンビルと開いた止め金の分離した
とがつた端部分とを、縫合されるべき組織の表面
の共面にされた状態で該表面と接触させ、かつ次
に止め金の両端部が前記組織に進入しそれらを該
止め金の閉じられるにつれて集めるようにとじ器
を作動させることを含む。

組織が少くとも一部治瘉した後に、それらの止
め金は各止め金の中央部をＵ字形に曲げて該止め
金のとがつた両端部を分離させる工具を使用する
ことによつて抜取られる。

生体組織をこのように止め金でとじることには
ある問題がある。開いた止め金は先ずそれぞれの
側部と端部との間を直角に予め曲げられる。止め
金が共面の表面を有する組織を上述されたように
縫合するのに使用された時に、止め金のこれらの
鋭く曲げられた部分が組織へ進入しなければなら
ず、それが進入点に隣接する組織を裂断させるこ
とが可能である。かつまたこうした止め金による
何れのとじ方でも縫合されるべき組織を過度に集
める結果をもたらし、それは治療技術の専門家に
よつて推奨されないことである。（例えば“集め
る”と言うのは本明細書では縫合されるべき組織
の隣接する部分を相互に押付けることを意味し、
また“過度に集める”と言うのは縫合部分を横ぎ
つて適度の張力が加えられた時に、これらの隣接
組織部分を止め金に隣接させてかつ止め金の間で
接触させて置くのに必要である以上にこれらの隣
接組織部分を相互に押付けることを意味する。） 止め金が適用されてから、治瘉する組織は止め
金の周囲で腫脹しかつ止め金の両側部分の大部分
を包囲する。次に、止め金がそれぞれの中央部を
曲げられることによつて抜取られる時に、それぞ
れのＬ字形の側部及び端部は縫合された組織をそ
れぞれが抜取られるにつれて痛いほど裂こうとま
たは伸ばそうとする。

かつまた、組織間の継目を横ぎる張力は適用さ
れた止め金のうちの幾つかをそれぞれの向かいあ
つたかどとかどとの間に組織が保持されるまで回
転させることが可能である。このように回転され
た止め金を包囲して組織が腫脹すれば、止め金を
抜き取る人が同止め金の（中央部ではなくて）片
方の側部を概してＵ字形にはからずも曲げること
があるように該止め金の向きが誤認されることが
可能である。こうすれば該止め金の反対側の側部
及び端部が組織を著るしく裂きかつ該止め金が抜
取られるにつれて痛みを生じさせることがある。

本発明によるワイヤ止め金の適用において、生
体組織を最低限に傷つけて生体組織へ止め金を挿
入して、継目を横ぎつて適度の張力が加えられた
時に組織を接触させて維持することになる所定量
だけ縫合組織を集め、組織内で回転しようとする
ことにならないように止め金を閉じ、かつ腫脹し
た治瘉組織から止め金の中央部を上述されたよう
に曲げることによつて組織を最低限に傷つけて止
め金の両端を抜き取る。

とじ器に使用される開いた細い止め金は少くと
も１個所の円弧形部分を有する概ねＵ字形の中央
部と、とがつた先端に終る滑らかに湾曲した外方
部とを有し、前記外方部の前記中央部に始まる順
次部分が該中央部の隣接円弧形部分から次第に増
す距離にあるようになつているのが好ましい。止
め金がその中央部の各湾曲外方部に隣接する円弧
形部分を曲げられることによつて閉じられる時
に、該止め金の湾曲外方部は外科医の針のように
組織へ進入しかつ組織を集めることができて、縫
合される組織を最低限に傷つける。かつまた、止
め金の概ねＵ字形の中央部及び各湾曲部の形状は
中央部の隣接円弧形部分が止め金を閉じるのに本
質的に真直ぐにされた時に、閉じられた止め金の
最大内側寸法が該止め金の真直ぐにされた円弧形
部分と平行になるようにされる。こうした形にさ
れれば閉じられた止め金が組織間の継目を横ぎつ
て張力の加えられるために回転する傾向は制限さ
れる。抜き取られると止め金の中央部は係合し、
かつ曲げられることになり、その結果湾曲端部は
組織が傷つけられるのを最低限にしてかつ患者の
苦痛を最低限にして抜け出ることになる。

次に、本発明は図面において同じ参照数が同じ
部分を表わす添付図面を参照して、更に詳しく説
明される。

添付図面を参照すれば、本発明によるワイヤ止
め金１３を使用するとじ器即ちホツチキスが全体
的に参照数字１０で示される。とじ器１０はフレ
ーム１１と、フレーム１１の上に装架されたアン
ビル１２と、多数の開いた止め金１３をアンビル
１２（第１１図）と順次に係合させて（第１１
図）、止め金１３がアンビル１２に隣接している
（切れた皮膚または膜のような）生体組織１６を
縫合することができるように、アンビル１２と係
合した止め金１３を閉じる（第１２図）のに、軌
道１４に沿つて多数の開いた止め金１３を動かす
装置とを有する。

第３図乃至第７図に最も明瞭に見られるよう
に、軌道１４に沿つて開いた止め金を動かす装置
は、軌道と概ね整合させられた所定の通路に沿つ
て第１位置（第３図）と第２位置（第５図）との
間に運動可能にフレーム１１の上に装架されて、
第２位置ではアンビル１２により近く隣接してい
るドライバ１８を有する。該装置には軌道１４に
沿つて止め金１３と係合するようにされた多数の
離隔した突起２０を有する止め金係合部材１９も
含まれている。止め金係合部材１９は、ドライバ
１８の第１位置から第２位置へ向かつて該ドライ
バの運動の第１部分中に突起２０が軌道１４に沿
つて止め金１３から離隔した最初の位置（第３
図）から、突起２０が軌道１４に沿つて止め金１
３と整合し、かつ止め金１３の間にある係合位置
（第４図）まで止め金係合部材１９を運動させ、
ドライバがその第２位置へ向かつて動く運動の第
２部分（第５図及び第１２図）中に該ドライバ１
８が軌道１４に沿つて止め金１３と係合し、かつ
該止め金を動かすようにかつ軌道１４に沿う先導
止め金１３をアンビル１２の回りに閉じるように
止め金係合部材１９を運動せしめ、ドライバ１８
の第２位置（第５図）から第１位置へ戻る該ドラ
イバの運動の第１部分中に軌道１４に沿つた止め
金１３との係合を解かれかつ軌道１４から遠ざか
るように突起２０を運動させ、かつドライバ１８
の第１位置へ戻る該ドライバの運動の第２部分中
に止め金係合部材１９をドライバ１８に伴なつて
該部材の最初の位置（第３図）へ戻す装置によつ
て装架される。

ドライバ１８は細長い打込み部分２２を有し、
該部分は半円筒形支承表面２３、及び支承表面２
３と反対の側に沿つて長手方向に延びているＵ字
形スロツト２４を有するので、該打込み部分の断
面が概ねＣ字形である。打込み部分２２の支承表
面２３はアンビル１２に対し離接運動可能にフレ
ーム１１上の相手支承表面２５に滑り可能に装架
されている。ドライバ１８は打込み部分２２のア
ンビル１２とは反対の端に固定されかつドライバ
１８の滑り運動の方向と整合した軸線を有する段
付き円筒形打込み部分（第３図、第４図及び第５
図参照）を有する。打込み部分は円筒形ロツド３
０に共軸に固定され、かつ該ロツドによつて離隔
した３個の円筒形部分２７，２８及び２９を有す
る。円筒形前部分２７はロツド３０を打込み部分
２２に取付けている。円筒形中央部分２８はフレ
ーム１１の室内に、かつ該部分とフレーム１１に
固定されたカラー３２との間に圧縮コイルばね３
１を保持して、ドライバ１８をその第１位置へ押
圧する装置を提供する。ロツド３０の円筒形中央
及び後方部分２８及び２９間の部分はフレーム１
１上の軸受３３に滑り可能に装架されて、円筒形
支承表面２３及び２５と共に、フレーム１１上に
ドライバ１８を滑り可能に装架する装置になつて
いる。

円筒形の後方部分２９はロツド３０の端に固定
され、かつロツド３０と反対の側を凹状にされて
いる。操作引金３５がピン３６によつてハンドル
組立体３７に揺動可能に装架され、かつ一端に円
筒形の後方部分２９の凹状表面と係合するように
なつているノブ３４と、ハンドル組立体３７から
突出した部分を有している。引金３５の突出部分
が手でハンドル組立体３７へ押込まれた時に、ノ
ブ３４はドライバ１８と係合し、止め金１３の１
個がとじられることになるようにドライバ１８を
その第２位置まで動かす。

ドライバ１８、止め金係合部材１９及びアンビ
ル１２が装架されたフレーム１１はハンドル組立
体３７を握つている使用者の手に対して止め金の
幅を様々な向きにすることができるようにハンド
ル組立体３７に対して回転可能である。このよう
に回転可能であるためにかつとじ器１０がアンビ
ル１２の方へ先細にされた長い輪郭を有して、縫
合される組織をよく見えるようにしているため
に、とじ器１０は多様に使用されることができ
る。第２図及び第３図に見られるように、フレー
ム１１は離隔したフランジ３９の間に円筒形表面
３８を有し、かつハンドル組立体３７はフレーム
１１を回転して、送出される止め金の向きを変え
るように、円筒形表面３８と係合するようになつ
ている円筒形軸受４２を有し、引金３５のノブ３
４は該ノブと円筒形の後方の部分２９とが相対的
に如何なる向きにされても該部分の凹状表面と係
合するようにされ、従つてとじ器１０が作動させ
られることができる。

所望ならば、ハンドル組立体３７は取外すこと
ができ、かつとじ器１０は円筒形の後方部分２９
に直接に加えられる手動圧力によつて作動させら
れることができる。

止め金係合部材１９は細長くかつ断面が概ね長
方形であり、かつ該部材の一表面に沿つて平行に
離隔した２列の突起２０を有する。該部材１９は
打込み部分２２のスロツト２４に滑り可能に受け
られて、突起２０がドライバ１８と止め金係合部
材との長手方向相対滑り運動及び止め金係合部材
１９の長手方向軸線に直角な方向にみぞ２５へ出
入する止め金係合部材１９の滑り運動の双方を可
能にするように露出し、従つて突起２０は軌道１
４と離接するように動くことができ、該軌道に沿
つて止め金１３が離隔している。

止め金係合部材１９は、打込み部分２２にあつ
てドライバ１８と止め金係合部材１９との相対運
動を案内しかつ制限するカムスロツト４１と係合
しかつ支承表面２３及び２５の軸線と直角に横方
向に延びている２本の平行なピン４０を有する。
スロツト４１を画定している表面は、止め金係合
部材１９がドライバ１８に対してアンビル１２へ
向かつて動かされるにつれて、突起２０が止め金
１３の間にあるような位置までスロツト２４から
止め金係合部材１９を（同部材の軸線がドライバ
１８の軸線に平行であるように）運動させ、また
反対に、止め金係合部材１９がドライバ１８に対
してアンビル１２から動かされて離れるにつれ
て、突起２０が軌道１４に沿つて止め金１３から
離隔するようにスロツト２４へ止め金係合部材１
９を運動せしめるように傾けられている。フレー
ム１１に対する止め金係合部材１９の相対運動を
摩擦制動する装置が向かい合つた摩擦組立体４５
（第６図）によつて設けられている。各摩擦組立
体４５はフレーム１１にねじにより装架されてド
ライバ１８の打込み部分２２のばか孔を貫通して
いるハウジング４６、ばね４７、及び該ばね４７
によつて押されて止め金係合部材１９の片側と摩
擦係合させられる球４８を有する。このような摩
擦係合はピン４０がスロツト４１の後端に接触す
るまで止め金係合部材１９とドライバ１８の長手
方向運動を妨げるように調節される。従つて、
（突起２０が軌道１４に沿つて止め金１３から距
てられているように）ピン４０が最初にスロツト
４１の先導端に位置すると、かつドライバ１８が
同ドライバの第１位置（第３図）にあると、次に
第２位置へ向かつて動かされるドライバ１８はス
ロツト４１を画定している壁をピン４０に対して
アンビル１２へ向かつて先ず動かし、かく動かす
ことによつて止め金係合部材１９をその係合位置
まで該部材の軸線に対し直角に動かし、かつ次に
スロツト４１の後端がピン４０と係合した後にド
ライバ１８の第２位置へ向かつて動く該ドライバ
の運動の第２部分の間にドライバ１８に伴つて止
め金係合部材１９を運動させることになる。次
に、ドライバ１８がばね３５の作用を受けてドラ
イバの第２位置から第１位置へ戻されたら、スロ
ツト４１を画定している壁は先ず、止め金係合部
材を軌道１４から離すのにピン４０に沿つて動く
ことになり、かつ次にスロツト４１の後端がピン
４０と係合した後に止め金係合部材１９を該部材
の最初の位置へ戻すことになる。

開いた止め金１３は軌道１４に沿つて相距てら
れているが、該軌道はフレーム１１に取外し可能
に装架された細長いカートリツジ５０によつて画
定されている。カートリツジ５０は第９図と第１
０図に最も明瞭に見られるように、フレーム１１
にあるソケツトに受けられかつ該ソケツトにちよ
うねじ５３によつて保持されるようになつている
概ね長方形の突出端部５１を有する。カートリツ
ジには軌道１４を画定する反対向き平行みぞを有
する２条の平行レール５４もある。止め金１３は
これらのみぞの中にあつてレール５４と摩擦係合
する円弧形端部を有し、全部がカートリツジ５０
の端部５１とは反対の端の方へ開いておりかつ前
記みぞに沿つて近接する関係に配置されている。
カートリツジ５０は、止め金係合部材１９の突起
２０が軌道１４に沿つて離隔した止め金１３に近
づくことができるようにレール５４の片側に沿つ
て開放されている。

とじ器に使用される開いた細い止め金１３及び
同止め金が閉じられる状態は、第１１図と第１２
図に最も明瞭に示され、これらの図は縫合に先立
つて（止め金が共面関係に配置された皮膚へ進入
することになるように皮膚の下の肉が皮膚に対す
る十分な支えにならない時に必要であることがあ
るように）外転された組織または切れた皮膚１６
に止め金１３の１個が適用される状態を示す。止
め金１３は金属のワイヤ（例えば、直径0.058セ
ンチメートル＝0.023インチの316Lステンレス鋼）
から形成されている。開いている時に止め金１３
は相距てられた両円弧形部分６１を有する概ねＵ
字形の中央部６０と、それぞれ鋭い針状先端６４
に終る両方の滑らかに湾曲した外方部６３とから
成る。止め金はその各側における中央部６０と外
方部６３との境において75゜乃至90゜の範囲内の角
度に曲げられている。止め金１３が開いている時
に、その外方部６１の隣接円弧形部分６１に始ま
る連続した部分は（湾曲外方部６３の連続した部
分と隣接円弧形部分６１との間に直線に沿つて測
られた時に）円弧形部分６１から次第に増大する
距離にある。開いた止め金１３がその円弧形部分
６１を概ね真直ぐな状態に曲げられることによつ
て閉じられた時に、湾曲外方部６３はアンビル１
２に隣接させられた（切れた皮膚１６の如き）組
織を円滑に集めることができる。Ｕ字形中央部６
０、湾曲外方部６３の各々、並びに両部６０及び
６３間の曲りは、止め金１３を（第１２図に示す
ように）閉じるのに中央部６０の円弧形部分６１
が概ね真直ぐにされた時に、止め金１３が概ねＤ
字形にされて、閉じられた止め金１３に回転しな
い望ましい安定性を付与するのに該止め金の最大
寸法が真直ぐな円弧形部分６１に平行に隣接して
いるような形にされる。

第１３、第１４図及び第１５図は本発明による
代替実施例の開いた金属ワイヤ止め金６８を、同
止め金が共面関係にある切れた皮膚６９を縫合す
るのにとじ器１０によつて適用されるとして示し
ている。とじ器１０は第１５図に示す概ねＤ字形
に止め金６８を閉じることになる。開いた止め金
６８は止め金１３と同様に、相距てられた両円弧
形部分７１を有する概ねＵ字形の中央部７０と、
それぞれとがつた先端７４に終る両方の滑らかに
湾曲した外方部７３とを有する。止め金６８は同
止め金の各側における両部７０及び７３間の境に
おいて75゜乃至90゜の範囲内の角度に曲げられてい
る。止め金６８が開いている時（第１３図）に、
その外方部７３の隣接円弧形部分７１に始まる連
続した部分は（湾曲外方部７３の連続した部分と
隣接円弧形部分７１との間の直線上で測られた時
に）円弧形部分７１から増大する遠い距離にあ
る。次に、止め金６８が円弧形部分７１を概ね真
直ぐな状態（第１４図）に曲げられることによつ
て閉じられる時に、湾曲外方部７３はアンビル１
２に隣接させられた（切れた皮膚６９のような）
組織へ進入し、かつそれらの組織を滑らかに集め
ることができる。Ｕ字形中央部７０及び各湾曲外
方部７３も、止め金６８を閉じるのに中央部７０
の円弧形部分７１が概ね真直ぐにされた時に、閉
じられた止め金６８に回転しない望ましい安定性
を付与するのに、該止め金６８の最大内側寸法が
両方の真直ぐにされた円弧形部分７１を連結する
線に概ね平行に隣接するような形にされている。
止め金６８を閉じるのに、円弧形部分７１は真直
ぐにされるのよりも少し余分に曲げられて、閉じ
られた止め金６８の中央部を少し高くし、こうす
れば治瘉組織６９はある程度膨潤にされかつ止め
金抜取工具が容易に挿入される。

金属ワイヤ止め金６８はその湾曲外方部７３が
止め金１３の湾曲外方部６３よりも大きい曲率半
径を有する点で止め金１３とは異なつている。従
つて、湾曲外方部７３は組織６９へ湾曲外方部６
３の食い込むのよりも浅く食い込み、従つて湾曲
外方部７３は外転された皮膚１６ではなくて共面
の切れた皮膚６９を縫合するのに適している。

理解されるべきは、以上に説明された好適実施
例の止め金１３及び６８が本発明の特許請求の範
囲によつて定義された範囲を離脱することなしに
様々に改変してもよい。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明によるワイヤ止め金を適用する
止め金とじ器の側面図、第２図は第１図の止め金
とじ器の細部を示すのに一部切除された拡大頂上
平面図、第３図は第２図のほぼ線３―３に沿つて
止め金とじ器内の止め金ドライブ機構の平常位置
を示す断面図、第４図及び第５図は第２図のほぼ
線３―３に沿つて、止め金の適用中に止め金ドラ
イブ機構の移される順次位置を示す部分断面図、
第６図及び第７図は第５図の線６―６及び７―７
にそれぞれ沿つた断面図、第８図は第６図のほぼ
線８―８に沿つた部分断面図、第９図は第１図の
止め金とじ器に使用される取替可能な止め金カー
トリツジの透視図、第１０図は第９図のカートリ
ツジの側面図、第１１図及び第１２図は生の組織
を縫合するのに第１図の止め金とじ器によつて適
用される第１実施例の止め金の取付けを順次に示
す部分断面図、そして第１３図、第１４図及び第
１５図は生の組織を縫合するのに第１図の止め金
とじ器によつて適用される第２実施例の止め金の
取付けを順次に示す部分断面図である。 １０…「止め金とじ器」、１１…「フレーム」、
１２…「アンビル」、１３…「開いた止め金」、１
４…「軌道」、１８…「ドライバ」、１９…「止め
金係合部材」、２０…止め金係合部材の「突起」、
４０…「２本の平行なピン」、４１…「カムスロ
ツト」、４５…「摩擦組立体」。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ ワイヤ止め金１３，６８において、 少なくとも一つの弓形の部分６１，７１を有す
   る大体においてＵ字形の中央部分６０，７０、お
   よび 前記中央部分６０，７０の端部に取り付けられ
   た外方部分６３，７３を含み、前記外方部分６
   ３，７３は前記中央部分６０，７０の該弓形の部
   分６１，７１へ向かつて円滑に湾曲していて、尖
   つた先端６４，７４に終わつており、前記中央部
   分６０，７０から延びる前記外方部分６３，７３
   の連続した部分は、前記湾曲した外方部分６３，
   ７３の各々に隣接した前記中央部分６０，７０の
   該弓形の部分６１，７１を曲げることにより前記
   ワイヤ止め金１３，６８を綴じるときに、前記湾
   曲した外方部分６３，７３が組織に進入して円滑
   に組織をよせ集めることができるように、前記中
   央部分の前記隣接した弓形部分６１，７１からの
   距離をだんだんと増すようにされ、 前記Ｕ字形の中央部分６０，７０および前記湾
   曲した各外方部分６３，７３の形状は、該中央部
   分６０，７０の該隣接した弓形の部分６１，７１
   を曲げて大体において真つ直ぐな部分にして前記
   ワイヤ止め金を綴じたときに、前記ワイヤ止め金
   により囲まれた領域の最大の差し渡しが前記真つ
   直ぐな部分に対し大体において平行になるような
   ものであることを特徴とするワイヤ止め金。 ２ 特許請求の範囲第１項に記載のワイヤ止め金
   において、前記ワイヤ止め金１３，６８の該Ｕ字
   形の部分６０，７０が２個の離隔した弓形の部分
   ６１，７１を有し、前記ワイヤ止め金１３，６８
   がその各側において前記中央部分６０，７０と前
   記外方部分６３，７３の間で75から90度の範囲内
   の角度で曲げられ、前記ワイヤ止め金１３，６８
   が綴じたときに大体においてＤ字形の形状にな
   り、前記ワイヤ止め金１３，６８が綴じたとき
   に、前記最大の差し渡しは、前記真つ直ぐな部分
   に隣接することを特徴とするワイヤ止め金。