UA52498A - Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності - Google Patents
Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності Download PDFInfo
- Publication number
- UA52498A UA52498A UA2002075840A UA200275840A UA52498A UA 52498 A UA52498 A UA 52498A UA 2002075840 A UA2002075840 A UA 2002075840A UA 200275840 A UA200275840 A UA 200275840A UA 52498 A UA52498 A UA 52498A
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- fragments
- mitral
- mitral valve
- base
- leaflets
- Prior art date
Links
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 19
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 claims description 16
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 10
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 7
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 2
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 206010033557 Palpitations Diseases 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 2
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 2
- 230000036316 preload Effects 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010018910 Haemolysis Diseases 0.000 description 1
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 1
- 241000266747 Sogda Species 0.000 description 1
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 1
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008588 hemolysis Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000015654 memory Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003540 papillary muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008289 pathophysiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000037303 wrinkles Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності шляхом протезування мітрального клапана одностулковим дисковим протезом. Висікають вільну поверхню передньої та задньої стулок зі збереженням фрагментів передньої та задньої стулок з крайовими хордами, відводять збережені фрагменти обох стулок в зону основи задньої стулки. Імплантують дисковий протез.
Description
Опис винаходу
Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використаний при хірургічному 2 лікуванні мітральної недостатності протезуванням мітрального клапану одностулюювим дисковим протезом.
Мітральна недостатність як гемодинамічний варіант мітральної вади серця зустрічається в 24,79о випадків. В залежності від етіології - вродженій або придбаній (інфекційний ендокардит, ревматизм, міксомасозна дегенерація, постінфарктна мітральна недостатність), віку пацієнта, клінічних особливостей перебігу захворювання, мітральна недостатність приводить до зростання серцевої недостатності, інвалідності та смерті 70 хворого, з тим чи іншим терміном виникнення скарг та інших проявів захворювання. Операція вибору при мітральній недостатності є протезування мітрального клапану, яка виконується в 66,295 випадків (Крикунов О.А. та співавт... Етіологія вад мітрального клапану в багаторічній динаміці. - Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. 2002. - Випуск 10.-С. 157 - 162).
На результати протезування мітрального клапану впливають такі чинники: 12 1. Зниження спроможності міокарда лівого шлуночка скорочуватися в ранньому та пізньому післяопераційному періодах. 2. Присутність клапанозалежних ускладнень, які містять в собі тромбоемболії, протезний ендокардит, гемоліз, наслідки прийому антикоагулянтів.
Складна біомеханіка мітрального клапану, яка основана на взаємозв'язаній роботі анулярного кільця, хорд, папілярних м'язів та вільних стінок лівого шлуночка повністю руйнуються під час протезування мітрального клапану. Для нагнічувальної функції лівого шлуночка особливо важна інтактність папілярно-анулярного з'єднання, що підтверджується як в екперіменті на тваринах (ее Е.М. еї а). - Ітропапсе ої зирмаїмшаг ргезегуайоп апа еапу орегайоп іп тйга! маїме зигдегу// Сігсціайоп. - 1996. - М. 94 - Р. 2117 - 2123), так і в клінічних спостереженнях, які показують, що руйнування апарату мітрального клапану під час протезування його супроводжуються порушенням функції скорочення лівого шлуночку (Маїзцакі М. еї аї. - «
Ітрогіапз ої ргезегміпд (Ше тійга! зибмаїмцшіаг аррагайв іп птійга! маїме геріасетепі// Апп. Тпогас. Зига. - 1996. - М. 61. - Р. 585 - 590.), особливо в випадках мітральної недостатності. Причини цього є такі: 1. Зниження переднавантаження. 2. Збільшення постнавантаження. со 3. Руйнування контрактильної функції міокарду. Ге»!
Після імплантації протезу мітрального клапана переднавантаження знижується внаслідок усунення об'єму регургітації, зріст постнавантаження обумовлен зниженням шляху низького опіру вигнання крові в ліве З передсердя. Руйнування папілярно-анулярного з'єднання веде до збільшення порожнини лівого шлуночка, Га зниження при систолі скоротливості вільних стінок лівого шлуночка, росту кінцевого систолічного тиску в 3о ньому, порушення біомеханіки скорочень за довгою віссю лівого шлуночка (Ногзікойе еї аі. Те ейПесі ої о спогда! ргезегмайоп оп Іайбе оцісоте айег тййга! маїме геріасетепі А гапдотілей вшаум у. Неагй Маїме
Оівеазе. - 1993.-М.2.-Р.150-158; Біаць Ш. еї а). Розвіорегайме авззевзвзтепі ої спогда! ргезегмайоп. Еишг. 9.
Сагаїо-(тогас. 5иго. 1996. - М. 10. - Р. 734 - 740). «
Фіксація фіброзного кільця мітрального клапану жорстким каркасом протезу виключає участь базальних З сегментів лівого шлуночка в фазі вигнання крові. Результатом цього є зниження ударного об'єму лівого с шлуночка.
Із» Таким чином, в основі патофізіологічного механізму зниження функції скорочення міокарду після виконання протезування мітрального клапану лежать наслідки розриву папілярно-анулярного з'єднання в умовах об'ємного навантаження, які змінилися. Це є причиною великої кількості післяопераційної гострої серцевої недостатності, високої шпитальної та віддаленої смертності. і-й Реальна альтернатива в даній ситуації є виконання протезування мітрального клапану зі збереженням ка підклапанних структур, що є більш фізіологічним варіантом корекції мітральної недостатності. Часткове збереження підклапанних структур задньої стулки мітрального клапану вперше запропонував С. МУ. | Шепеу шк (Шепйеу С.МУ. ег а. Зигодса! о сопесіоп ої ориге птійга! іпзийісіепіопсу Бу аппціоріавіу пдег о даігесі (Те) 20 мівіоп// Гапсеї - 1957. - М. 77. - Р. 446 - 449.) в 1957 році, в основі чого лежить поетапне прошивання
П-образними швами з тефлоном фіброзного кільця, зібраній в зморшки задній стулці мітрального клапану. со Але при даній методиці зберігається тільки папілярно-хордальний апарат задньої стулки, передня стулка з її хордами не зберігається .
Найбільш близьким за технічною суттю до запропонованого є спосіб хірургічного лікування мітральної 29 недостатності шляхом протезування мітрального клапану одностулковим дисковим протезом (МаївзцакКі М. еї аї. в. -Ітрогапе ої ргезегміпд (Ше тйга! зирмаїмшаг аррагайив іп птійга! маїме геріасетепі// Апп. Трогас. Зига. - 1996. - М. 61. - Р. 585 - 590.),
Недоліки способу наведені вище.
Задачею, поставленою при створенні винаходу, є в способі хірургічного лікування мітральної недостатності 60 при протезуванні мітрального клапану шляхом змін його параметрів збільшення арсеналу хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій.
Зазначена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування мітральної недостатності шляхом протезування мітрального клапану одностулковим дисковим протезом, згідно з винаходом, висікають вільну поверхню передньої та задньої стулок зі збереженням фрагментів передньої та задньої стулок з крайовими бо хордами, та відводять збережені фрагменти обох стулок в зону основи задньої стулки та імплантують дисковий протез.
При цьому вільну поверхню передньої та задньої стулок висікають зі збереженням фрагментів розмірами 4,0 -5,074,0 - 5.О0мм
Крім того, збережені фрагменти обох стулок відводять в зону основи задньої стулки.
Винахід ілюструється малюнками, де на фіг.1 зображено висікання поверхні передньої та задньої стулок; на фіг.2 - відведення збережених фрагментів передньої стулки до зони фіброзного кільця задньої стулки та на фіг.3 - імплантація одностулкового дискового протеза з фіксацією великого напівотвору до основи передньої стулки 70 Спосіб здійснюють наступним чином.
Оперативне лікування мітральної недостатності виконують в умовах поглибленого гіпотермічного захисту.
Після фармакохолодової зупинки серця в умовах оклюзії порожнистих вен і аорти розкривають ліве передсердя.
Візуалізують мітральну недостатність, після чого виконують збереження папілярно-хордального апарату передньої та задньої стулок в наступній послідовності. 1. Проводять висікання поверхні передньої стулки мітрального клапану із збереженням більшості її фрагментів 4,0 х 5,Омм з крайовими хордами (фіг.1). 2. Виконують висікання вільної поверхні задньої стулки мітрального клапану із збереженням її фрагментів 4,0 х 5,Омм з крайовими хордами (фіг.1). 3. Проводять відведення збережених фрагментів передньої стулки до зони фіброзного кільця задньої стулки (фіг.2). 4. Виконують послідовного сумісну фіксацію збережених фрагментів передньої та задньої стулок до фіброзного кільця основи задньої стулки мітрального клапану (фіг.2). 5. Виконують імплантацію одностулкового дискового протеза з фіксацією великого напівотвору до основи передньої стулки, мітрального клапану (фіг.З).
Виконують контроль руху диска протеза клапана - рух повинен бути вільним. Після герметизації лівого передсердя відновлюють серцеву діяльність. «
Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. Приклад. Хворий Г., 66 років, історія хвороби Мо 3357. Поступив в Інститут серцево-судинної хірургії АМН України 24.09.2001 р. зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, набряки на нижніх кінцівках. со зо Вважає себе хворим 12 років. На протязі всього терміну відмічалися періодично виникаюча, поступово наростаюча задишка, періодично виникаючі серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 1998 року. В Ме цьому році хворому проводилося ехокардіографічне дослідження, при якому була виявлена недостатність «Е мітрального клапану за рахунок ділятації фіброзного кільця та подовження хорд мітрального клапану. На той час від хірургічного втручання хворий відмовився. На оперативне лікування поступив в 2001 році. с
При обстеженні відзначена аускультативна картина мітральної недостатності, миготлива аритмія, ю електрокардіографічні та рентгенографічні ознаки гіпертрофії лівих передсердя та шлуночків. При ехокардіографії визначена виражена мітральна недостатність.
Хворому виконано протезування мітрального клапану з повним збереженням капілярно-хордального апарату мітрального клапану. Операція виконана під глибоким гіпотермічним захистом (Т - 28 С), перетискування аорти « становило 79 хвилин. Після розтину лівого передсердя по міжпередсердній борозні виконувалася ревізія з с мітрального клапану. Мітральна недостатність була обумовлена міксомотозно-дегенеративним процесом: . стулки клапана, хорди і фіброзне кільце були витончені, стулки пролабували в ліве передсердя і не змикалися, и?» фіброзне кільце було ділятоване. Оскільки не було можливості виконати клапанозберігаючу операцію було прийняте рішення про протезування мітрального клапану з повним збереженням папілярно-хордального апарату. с Висікалися вільні поверхні передньої та задньої стулок мітрального клапану з утворенням чотирьох (двох з передньої та двох з задньої стулок) розміром 5,0 х 5, Омм з крайовими хордами, які відходять від цих ю фрагментів. Наступним етапом було відведення збережених фрагментів обох стулок до зони фіброзного кільця їх основи задньої стулки. Далі виконувалася послідовно сумісна фіксація збережених фрагментів передньої та 5о задньої стулок до зони фіброзного кільця основи задньої стулки мітрального клапану. Імплантація і, одностулкового дискового протеза з фіксацією великого напівотвору до основи передньої стулки виконувалася із с застосуванням П-образних швів, які проводилися в зоні основи задньої стулки, тобто тими швами, якими відводилися збереженні фрагменти стулок з хордальним апаратом. Після контролю руху затворюючого елементу протезу, виконували герметизацію лівого передсердя та відновлювали серцеву діяльність.
Післяопераційний період протікав гладко.
Усього виконано дві операції у пацієнтів з мітральною недостатністю із застосуванням даного способу. У
Р» всіх випадках протезування мітрального клапану виконано із повним збереженням папілярно-хордального апарату, що значно збільшило скорочувальну спроможність лівого шлуночку, та-знизило вірогідність виникнення гострої серцевої недостатності, як одного з найбільш частих і небезпечних ускладнень при проведенні таких бор операцій.
Ранній післяопераційний період у цих пацієнтів протікав без особливостей. Хворі виписані з клініки з хорошими результатами операцій, безпосередніми та віддаленими.
Таким чином, винахід дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх та віддалених результатів операцій. б5
Claims (4)
1. Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності шляхом протезування мітрального клапана одностулковим дисковим протезом, який відрізняється тим, що висікають вільну поверхню передньої та задньої стулок зі збереженням фрагментів передньої та задньої стулок з крайовими хордами, відводять збережені фрагменти обох стулок в зону основи задньої стулки, після цього імплантують дисковий протез.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що вільну поверхню передньої та задньої стулок висікають зі збереженням фрагментів розмірами 4,0-5,0/4,0-5,0 мм. 70 З.
Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що збережені фрагменти обох стулок відводять в зону основи задньої стулки.
4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що дисковий протез імплантують, фіксуючи півотвір до основи передньої стулки. 12 Офіційний бюлетень "Промислоава власність". Книга 1 "Винаходи, корисні моделі, топографії інтегральних мікросхем", 2002, М 12, 15.12.2002. Державний департамент інтелектуальної власності Міністерства освіти і науки України. « (ее) то Ф « с І в) -
с . и? 1 іме) щ» се) ІЧ е) 60 б5
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UA2002075840A UA52498A (uk) | 2002-07-15 | 2002-07-15 | Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UA2002075840A UA52498A (uk) | 2002-07-15 | 2002-07-15 | Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA52498A true UA52498A (uk) | 2002-12-16 |
Family
ID=74285081
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UA2002075840A UA52498A (uk) | 2002-07-15 | 2002-07-15 | Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA52498A (uk) |
-
2002
- 2002-07-15 UA UA2002075840A patent/UA52498A/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20080319541A1 (en) | Devices and methods for repairing cardiac valves | |
| EP1549257A2 (en) | Method and apparatus for replacing a mitral valve with a stentless bioprosthetic valve | |
| Dreyfus et al. | Repair of anterior leaflet prolapse by papillary muscle repositioning: a new surgical option | |
| Deac et al. | New evolution in mitral physiology and surgery: mitral stentless pericardial valve | |
| US20220151775A1 (en) | Self-expandable stent and set of stents | |
| Khatchatourov et al. | Short-term outcomes of aortic valve neocuspidization for various aortic valve diseases | |
| Couetil et al. | Partial replacement of the tricuspid valve by mitral homografts in acute endocarditis | |
| Reddy et al. | Repair of congenital tricuspid valve abnormalities with artificial chordae tendineae | |
| Tjørnild et al. | Entire mitral reconstruction with porcine extracellular matrix in an acute porcine model | |
| RU2672382C1 (ru) | Способ реконструкции трехстворчатого клапана при аномалии эбштейна тип d | |
| RU2219853C1 (ru) | Способ замещения хорд атриовентрикулярных клапанов сердца | |
| Vetter et al. | Mitral allograft with chordal support: echocardiographic evaluation in sheep | |
| UA52498A (uk) | Спосіб хірургічного лікування мітральної недостатності | |
| de Varennes et al. | North American single-center experience with a sutureless aortic bioprosthesis | |
| Roberts et al. | Mitral valve replacement after failed mitral ring insertion with or without leaflet/chordal repair for pure mitral regurgitation | |
| Bruno et al. | Early clinical experience and echocardiographic results with a new semirigid mitral annuloplasty ring: the Sorin Memo 3D | |
| Shamoun et al. | Percutaneous and minimally invasive approaches to mitral valve repair for severe mitral regurgitation-new devices and emerging outcomes | |
| Bernal et al. | Behavior of mitral allografts in the tricuspid position in the growing sheep model | |
| Eishi et al. | Systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve repair without a ring | |
| Kumar et al. | Mitral valve replacement with the pulmonary autograft: midterm results | |
| UA52517A (uk) | Спосіб реконструктивного хірургічного лікування мітральної недостатності | |
| RU2196515C2 (ru) | Способ расширения фиброзного кольца аортального клапана | |
| Bedeir | A new technique for de novo tricuspid valve construction using autologous pericardium | |
| Hazama et al. | Posterior mitral annuloplasty using autologous pericardium in the repair of posterior leaflet prolapse | |
| Gul et al. | Diagnostic Challenge in a Patient with Prosthetic Mitral Valve: Surgical Remnant or Artifact |