BRPI0620450A2 - inibidor de dpiv para uso em combinação com metformina ou uma tiazolidinadiona e uso do referido inibidor - Google Patents
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Abstract
INIBIDOR DE DPIV PARA USO EM COMBINAçãO COM METFORMINA OU UMA TIAZOLIDINADIONA E USO DO REFERIDO INIBIDOR. A presente invenção refere-se a um método terapeutico para controle glicemico, em particular a um método para o tratamento de diabetes do tipo 2, compreendendo a administração de um inibidor de DPIV junto com metformina ou uma tiazolidinadiona.
Description
Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "INIBIDOR DE DPIV PARA USO EM COMBINAÇÃO COM METFORMINA OU UMA TIA- ZOLIDINADIONA E USO DO REFERIDO INIBIDOR".
CAMPO DA INVENÇÃO
A presente invenção refere-se a um método terapêutico para controle glicêmico, em particular a um método para o tratamento de diabetes do tipo 2.
ANTECEDENTES DA TÉCNICA
Diabetes mellitus é um distúrbio metabólico crônico caracteriza- do pela presença de hiperglicemia (concentrações elevadas de glicose no sangue). Ele pode ser dividido em quatro subclasses gerais, incluindo i) dia- betes mellitus do tipo 1 ou dependente de insulina (IDDM) (causado pela destruição de células-beta e caracterizado por deficiência absoluta de insuli- na), ii) diabetes mellitus do tipo 2 ou não dependente de insulina (NIDDM) (caracterizado por ação deficiente de insulina e secreção deficiente de insu- lina), iii) outros tipos específicos de diabetes (associados à várias condições clínicas ou síndromes identificáveis, tais como defeitos genéticos de função ' de células-beta, por exemplo, diabetes com início na maturidade dos jovens dos tipos 1-3 e mutações de ponto em DNA mitocondrial) e iv) diabetes mel- litus gestacional.
A prevalência de diabetes do tipo 2 é alta e está crescendo em uma taxa alarmante. Espera-se que a carga global de diabetes mellitus atinja 300 milhões pelo ano de 2025, com mais de 90% desses indivíduos tendo diabetes do tipo 2.
Os defeitos patofisiológicos predominantes que levam à hipergli- cemia em diabetes do tipo 2 são ação deficiente da insulina (resistência à insulina) e secreção deficiente de insulina (disfunção de células-beta). Tra- tamento de hiperglicemia é terapeuticamente importante em diabetes melli- tus de forma a prevenir sintomas causados pelas concentrações elevadas de glicose no sangue, tais como poliúria (urinação excessiva) e polidipsia (sede excessiva) e reduzir o risco de complicações diabéticas. A hiperglicemia crô- nica de diabetes mellitus está associada à complicações significativas, fre- qüentemente devastadoras a longo prazo nos olhos, rins, nervos e vasos sangüíneos. O maior estudo de farmacoterapia em diabetes do tipo 2, o The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), demonstrou que di- minuição das concentrações de glicose no sangue com farmacoterapia em diabetes do tipo 2 reduz o risco de complicações. [Lancet 352: 837-853, 1998]. O estudo mostrou que não há limiar mínimo para os benefícios de diminuição de glicose e que qualquer diminuição adicional de glicose reduzi- ria adicionalmente o risco de desenvolvimento de complicações diabéticas.
O UKPDS também demonstrou que um declínio inexorável na função de células-beta ocorre com o tempo em diabetes do tipo 2 [Diabetes 44: 1249-1258, 1995]. Isso leva, na maioria dos pacientes, à piora do contro- le glicêmico com o tempo, requerendo a adição de mais e mais terapias à medida que a doença progride.
Existe uma série de agentes orais atualmente disponíveis para tratar diabetes do tipo 2. As três classes de agente as quais são mais co- mumente descritas são metformina, as sulfoniluréias e o agonista de PPARy tiazolidinadionas (TZDs). A metformina atua através de diminuição da produ- ção de glicose do fígado; ela está associada a efeitos colaterais gastrointes- tinais em muitos pacientes e não tem impacto sobre o declínio na função de células-beta com o tempo. As sulfoniluréias atuam através de aumento da secreção de insulina; estão associadas a efeitos colaterais de ganho de pe- so e hipoglicemia (baixas concentrações de glicose no sangue) e, assim co- mo a metformina, não têm um impacto sobre o declínio na função de células- beta com o tempo (vide UKPDS). As TZDs atuam como sensibilizadores de insulina e, embora elas sejam a única classe de agentes orais atualmente licenciados para tratar diabetes do tipo 2 a qual diminui a taxa de declínio da função de células-beta com o tempo, elas estão associadas a efeitos colate- rais de ganho de peso e edema.
Sabe-se que inibidores de DPIV podem ser úteis para o trata- mento de tolerância deficiente à glicose e diabetes mellitus, vide Pedido de Patente Internacional N° WO97/40832. Dados clínicos sugerem que a dimi- nuição de glicose que ocorre em resposta ao tratamento com inibidores de DPIV não é acompanhada por efeitos colaterais significativos, tais como ga- nho de peso e hipoglicemia. Além disso, existem dados pré-clínicos os quais sugerem que inibidores de DPIV preservam a massa de células-beta; vide Pedido de Patente Internacional N9 W001/72290, dando origem à possibili- dade de que o tratamento com um inibidor de DPIV diminua a taxa de declí- nio de função de células-beta que ocorre com o tempo em diabetes do tipo 2.
O paradigma do tratamento atual em diabetes do tipo 2 é iniciar a terapia com uma classe de agente oral, após 'falha' de dieta e exercício, com a adição de uma segunda (e depois uma terceira) classe de agente a- penas quando controle glicêmico não é mais adequado com o(s) agente(s) inicial(is), isto é, o tratamento compreende monoterapia de primeira linha, seguido por terapia combinada de segunda linha, seguido por terapia combi- nada de terceira linha. Assim, por exemplo, o inibidor de DPIV fosfato de sitagliptina (Januvia®) é aprovado para uso nos EUA em combinação com metformina ou um agonista de PPARy apenas quando a metformina ou ago- nista de PPARy sozinhos, com dieta e exercício, não proporciona controle glicêmico adequado. Atualmente, nenhum inibidor de DPIV é licenciado para início simultâneo de terapia com uma segunda classe de agente antidiabéti- co quando se começa a terapia oral, após 'falha' de dieta e exercício, em diabetes do tipo 2.
Há uma necessidade por descobrir regimes novos e aperfeiçoa- dos para o tratamento de diabetes do tipo 2. A presente invenção proporcio- na uma nova terapia combinada de primeira linha, isto é, inicial, para o tra- tamento de diabetes do tipo 2, isto é, para o tratamento de diabetes do tipo 2 após 'falha' de dieta e exercício. Esse método tem o potencial de proporcio- nar maior eficácia do que a monoterapia atual fornecida sozinha sem intro- dução de qualquer tendência a efeito colateral.
SUMÁRIO DA INVENÇÃO
A presente invenção proporciona o uso de uma combinação de um inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona como terapia combinada de primeira linha para o tratamento de diabetes do tipo 2, isto é, a ser usada em pacientes que não têm controle glicêmico adequado quando de tratamento com dieta e exercício apenas.
DESCRIÇÃO DETALHADA DA INVENÇÃO
A presente invenção proporciona um método para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, tal como um ser humano, método o qual compreende administração de uma combinação de um inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona como terapia de primeira linha, a um mamífero que precisa do mesmo.
A invenção também proporciona o uso de uma combinação de um inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona como terapia de primeira linha para o tratamento de diabetes do tipo 2.
A invenção também proporciona o uso de um inibidor de DPIV na fabricação de um medicamento para uso em combinação com metformi- na ou uma tiazolidinadiona como terapia de primeira linha, para o tratamento de diabetes do tipo 2.
Terapia de primeira linha é definida como o primeiro curso de tratamento farmacêutico usado contra uma doença, assim, no presente ca- so, ela representa a primeira intervenção farmacológica para tratar diabetes do tipo 2 em um paciente diagnosticado com tendo controle glicêmico inade- quado. Em um paciente diabético do tipo 2, esse geralmente será um paci- ente cuja hiperglicemia não pode mais ser controlada satisfatoriamente pela dieta, redução de peso e/ou exercício apenas. O método da invenção pode ser usado para tratar um ser humano que falhou em obter controle glicêmico adequado usando dieta, redução de peso e/ou exercício apenas. Tal popula- ção de paciente não tinha sido anteriormente tratada com uma terapia com- binada de primeira linha compreendendo um inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona. No método da invenção, diabetes do tipo 2 é, desse modo, tratada.
A presente invenção também proporciona um método para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, tal como um ser humano, mamífero o qual não foi anteriormente tratado com um agente antidiabético, por exemplo, metformina ou uma tiazolidinadiona apenas, método o qual compreende administração de uma combinação de um inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona ao referido mamífero.
A presente invenção também proporciona o uso de uma combi- nação de um inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, tal como um ser humano, mamífero o qual não foi anteriormente tratado com um agente antidiabético, por exemplo, metformina ou uma tiazolidinadiona apenas.
A invenção também proporciona o uso de um inibidor de DPIV na fabricação de um medicamento para uso em combinação com metformi- na ou uma tiazolidinadiona como terapia de primeira linha, para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, tal como um ser humano, mamífero o qual não foi anteriormente tratado com um agente antidiabético, por exem- plo, metformina òu uma tiazolidinadiona apenas.
A invenção representa um desvio do paradigma fundamental da abordagem tradicional de adicionar terapia farmacológica extra, isto é, se- gundo agente terapêutico, apenas quando a terapia farmacológica inicial é considerada como tendo 'falhado', isto é, não proporciona controle glicêmico adequado no paciente.
A invenção proporciona vantagens significativas com relação às terapias tradicionais para controle glicêmico, incluindo a possibilidade de:
- diminuição de glicose no sangue maior do que com monotera- pia, por exemplo, usando metformina ou uma TZD apenas; isso é vantajoso porque não há limiar mínimo para os benefícios de diminuição de glicose e os agentes atuais têm eficácia modesta;
- marcaçãodos dois defeitos patofisiológicos principais em diabe-
tes do tipo 2 (resistência à insulina e disfunção de células-beta) simultanea- mente;
- maximização da oportunidade para posicionamento precoce no tratamento contínuo de uma terapia a qual reduz o declínio na função de células-beta; e/ou
- risco reduzido de hipoglicemia ou ganho de peso.
De acordo com a invenção, co-administração do inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona inclui administração de uma for- mulação a qual inclui o inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadio- na ou a administração essencialmente simultânea, seqüencial ou separada de formulações distintas do inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidi- nadiona.
De acordo com a invenção, o inibidor de DPIV é, de preferência, administrado em combinação com metformina. Conforme mencionado no presente pedido, "metformina" inclui qualquer sal farmaceuticamente aceitá- vel de metformina, por exemplo, o sal de cloridrato.
Conforme mencionado no presente pedido, "tiazolidinadiona" e os exemplos específicos de tiazolidinadionas mencionados abaixo incluem quaisquer sais farmaceuticamente aceitáveis de tiazolidinadionas.
TZDs adequadas para uso de acordo com a invenção incluem (+)-5-[[4-[(3,4-dihidro-6-hidróxi-2,5,7,8-tetrametil-2H-1-benzopiran-2-il)- metóxi]fenil]metil]-2,4-tiazolidinadiona (troglitazona), 5-[4-[(1- metilciclohexil)metóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona (ciglitazona), 5-[4-[2-(5- etilpiridin-2-il)etóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona (pioglitazona), 5-[(2-benzil-2,3- dihidrobenzopiran)-5-ilmetil)tiazolidina-2,4-diona (englitazona) e 5-[4-[2-(N- metil-N-(2-piridil)amino)etóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona (rosiglitazona) e sais farmaceuticamente aceitáveis dos mesmos.
TZDs preferidas são 5-[4-[2-(5-etilpiridin-2- il)etóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona (pioglitazona), (+)-5-[[4-[(3,4-dihidro-6- hidróxi-2,5,7,8-tetrametil-2H-1-benzopiran-2-il)metóxi]fenil]metil]-2,4- tiazolidinadiona (troglitazona) e 5-[4-[2-(N-metil-N-(2- piri- dil)amino)etóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona (rosiglitazona) e sais dos mes- mos. Uma TZD particularmente preferida é 5-[4-[2-(N-metil-N-(2- piridil)amino)etóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona (rosiglitazona) e sais farmaceu- ticamente aceitáveis da mesma.
Inibidores de DPIV se ligam à DPIV e inibem a atividade da en- zima DPIV. O inibidor de DPIV para uso no método da invenção é, de prefe- rência, um inibidor de DPIV de pequena molécula. Conforme mencionado no presente pedido, "inibidor de DPIV" inclui quaisquer sais farmaceuticamente aceitáveis de inibidores de DPIV.
Exemplos de inibidores de DPIV incluem compostos descritos nos seguintes pedidos de patente: W095/15309, W095/29691, W098/18763, W098/19998, W099/25719, W099/38501, W099/46272, W099/62914, W099/67278, W099/67279, WOOO/34241, WO01/40180, W001/55105, W001/52825, W001/68603, WO01/81304, W001/81337, W001/96295, W001/97808, W002/08090, W002/14271, W002/30890, W002/30891, W002/51836, W002/53548, W002/62764, W002/66627, W002/68420, W002/76450, W002/83109, W002/83128, W003/00181, W003/00250, W003/02530, W003/02531, W003/02942, W003/03250, W003/03727, W003/04496, W003/104229, W003/24965, W003/35057, W003/35067, W003/33524, W003/33671 , W003/37327, W003/55881, W003/57200, W003/57666, W003/68748, W003/68757, W003/84940, W003/92605, W003/101449, W003/101958,
W099/61431 W001/34594 WO01/72290 W002/02560 W002/38541 W002/67918 W003/00181 W003/02553 W003/04498 W003/04498 W003/57144 W003/74500
W004/24184 W004/41795 W004/50022 W005/12249 W005/25554 W005/40095 W005/51949 W005/58849 W005/75426 W005/82348
W003/106456, W004/16587, W004/16840, W004/18468, W004/18469,
W004/26822, W004/33455, W004/37169, W004/37181, W004/43940, W004/46106, W004/46148, W004/48352, W004/50658, W004/52850, W004/103276, W004/112701, W005/12308, W005/12312, W005/16911, W005/19168, W005/26148, W005/30751, W005/37779, W005/37828, W005/42533, W005/42488, W005/44195, W005/47297, W005/51950, W005/56541, W005/56013, W005/56003, W005/58901, W005/63750, W005/73186, W005/75421, W005/77900, W005/82906, W005/82847, W005/82349, W005/85246, W005/87774, W005/87235, W005/95343, W005/95381, W005/95339, W005/97798, W005/100334, W005/108382, W005/113510, W005/116012, W005/11614, W005/11629, W005/118555, W005/120494, EP1245568, EP1258476, EP1258480, EP1338595, JP2002265439e JP2003300977.
Para evitar dúvida, os exemplos descritos em cada uma das pu- blicações acima mencionadas são especificamente incorporados aqui por referência em sua totalidade, como compostos individualmente divulgados, especialmente com relação à sua estrutura, uso e síntese.
Exemplos de inibidores de DPIV específicos incluem sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, denagliptina e alogliptina e sais dos mesmos.
Um inibidor de DPIV preferido para uso no método da invenção é glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma, por exemplo, o sal de cloridrato; vide Pedido de Patente Internacional N5 W003/072556.
Combinações preferidas para uso no método da invenção inclu- em as seguintes:
- glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e metformina;
- glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e uma tiazolidinadiona;
- glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e troglitazona, ciglitazona, pioglitazona, englitazona ou rosiglitazona; e
- glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e rosiglitazona.
Modalidades preferidas da invenção, assim, incluem:
- um método para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, método o qual compreende administração de uma combinação de glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e metformina como terapia de primeira linha, a um ser humano que falhou em obter controle glicêmico adequado usando dieta, redução de peso e/ou exer- cício apenas; e
- um método para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, método o qual compreende administração de uma combinação de glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e metformina como terapia de primeira linha, a um ser humano que falhou em obter controle glicêmico adequado usando dieta, redução de peso e/ou exer- cício apenas; e
- um método para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, tal como um ser humano, mamífero o qual não foi anteriormente tratado com um agente antidiabético, por exemplo, metformina ou uma tiazo- lidinadiona apenas, método o qual compreende administração de uma com- binação de glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e metformina ao referido mamífero;
- um método para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, tal como um ser humano, mamífero o qual não foi anteriormente tratado com um agente antidiabético, por exemplo, metformina ou uma tiazo- lidinadiona apenas, método o qual compreende administração de uma com- binação de glutaminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma e tiazolidinadiona ao referido mamífero.
O inibidor de DPIV e a metformina ou tiazolidinadiona são, cada um, administrados em uma forma farmaceuticamente aceitável, incluindo derivados farmaceuticamente aceitáveis, tais como sais, ésteres e solvatos farmaceuticamente aceitáveis dos mesmos, conforme apropriado, do agente farmaceuticamente ativo relevante. Em determinados casos aqui, os nomes usados para o agente ativo podem se relacionar a uma forma farmacêutica particular do agente ativo relevante. Será compreendido que o uso de todas as formas farmaceuticamente aceitáveis dos agentes ativos per se é abran- gido pela presente invenção.
Sais farmaceuticamente aceitáveis do inibidor de DPIV preferido, glutaminil tiazolidina, incluem sais de adição de ácido, isto é, onde a cadeia lateral de aminoácido é protonada com um ácido orgânico ou inorgânico. Ácidos orgânicos e inorgânicos representativos incluem ácido clorídrico, hi- drobrômico, perclórico, sulfúrico, nítrico, fosfórico, acético, propiônico, glicóli- co, láctico, succínico, maléico, fumárico, málico, tartárico, cítrico, benzóico, mandélico, metano-sulfônico, hidróxietano-sulfônico, benzeno-sulfônico, oxá- lico, pamóico, 2-naftaleno-sulfônico, p-tolueno-sulfônico, ciclohexano- sulfâmico, salicílico, sacarínico, trifluoroacético, sulfúrico e 3,5-di-terc- butilbenzóico. Sais de adição de ácido preferidos incluem os sais de fumara- to, benzoato, maleinato, oxalato, 3,5-di-terc-butilbenzoato, salicilato, acetato e cloridrato, especialmente o sal de cloridrato.
O inibidor de DPIV e a metformina ou tiazolidinadiona são, de preferência, administrados oralmente. Em particular, eles são, de preferên- cia, formulados em doses unitárias para administração uma, duas ou três vezes ao dia. Quando o inibidor de DPIV é glutaminil tiazolidina ou um sal da mesma, ele é, de preferência, administrado duas ou três vezes ao dia.
Para preparar as composições farmacêuticas para uso nos mé- todos da invenção, os agentes ativos são intimamente misturados com um veículo farmacêutico de acordo com técnicas convencionais de composição farmacêutica, veículo o qual pode tomar uma ampla variedade de formas, dependendo da forma do preparação desejado para administração, por e- xemplo, oral ou parenteral, tal como intramuscular. Na preparação de com- posições na forma de dosagem oral, qualquer um dos meios farmacêuticos usuais pode ser empregado. Assim, para preparações orais líquidos tais co- mo, por exemplo, suspensões, elixires e soluções, veículos e aditivos ade- quados incluem água, glicóis, óleos, álcoois, agentes de flavorização, con- servantes, agentes de coloração e similares; para preparações orais sólidos tais como, por exemplo, pós, cápsulas, gelcaps e comprimidos, veículos e aditivos adequados incluem amidos, açúcares, diluentes, agentes de granu- lação, lubrificantes, aglutinantes, agentes de desintegração e similares. Em virtude de sua facilidade de administração, comprimidos e cápsulas repre- sentam a forma de unidade de dosagem oral mais vantajosa, caso no qual veículos farmacêuticos sólidos são, obviamente, empregados. Se desejado, comprimidos podem ser revestidos com açúcar ou revestidos entéricos atra- vés de técnicas-padrão. Para parenterais, o veículo usualmente compreen- dera água estéril, embora outros ingredientes, por exemplo, para fins de au- xiliar na solubilidade ou conservação, possam ser incluídos.
Suspensões injetáveis também podem ser preparadas, caso no qual veículos líquidos apropriados, agentes de suspensão e similares podem ser empregados. As composições farmacêuticas aqui conterão, por unidade de dosagem, por exemplo, comprimido, cápsula, pó, injeção, colher de chá e similares, uma quantidade do agente ativo necessária para distribuir uma quantidade terapeuticamente eficaz. As dosagens, contudo, podem ser vari- adas, dependendo do requisito dos pacientes, da gravidade da condição que está sendo tratada e do composto que está sendo empregado. O uso de administração diária ou dosagem pós-periódica pode ser empregado.
De preferência, essas composições estão na forma de dosagem unitária, tal como comprimidos, pílulas, cápsulas, pós, grânulos, soluções ou suspensões parenterais estéreis, sprays líquidos ou aerossóis medidos, go- tas, ampolas, dispositivos auto-injetores ou supositórios; para administração parenteral, intránasal, sublingual ou retal ou para administração através de inalação ou insuflação. Para a preparação de composições sólidas tais como comprimidos, o principal agente ativo é misturado com um veículo farmacêu- tico, por exemplo, ingredientes de formação de comprimidos convencionais, tais como amido de milho, lactose, sacarose, sorbitol, talco, ácido esteárico, estearato de magnésio, fosfato de dicálcio ou gomas e outros diluentes far- macêuticos, por exemplo, água, para formar uma composição de pré- formulação sólida contendo uma mistura homogênea do(s) ingrediente(s) ativo(s). Quando de referência a essas composições de pré-formulação co- mo homogêneas, entenda-se que o agente ativo está uniformemente disper- so por toda a composição, de modo que a composição pode ser prontamen- te subdividida em formas de dosagem igualmente eficazes, tais como com- primidos, pílulas e cápsulas. Essa composição de pré-formulação sólida é, então, subdividida em formas de dosagem unitária do tipo descrito acima.
Comprimidos ou pílulas podem ser revestidos ou de outro modo compostos para proporcionar uma forma de dosagem que fornece a vanta- gem de ação prolongada. Por exemplo, o comprimido ou pílula pode com- preender um componente de dosagem interna e um de dosagem externa, o último estando na forma de um envoltório sobre o primeiro. Os dois compo- nentes podem ser separados por uma camada entérica a qual serve para resistir à desintegração no estômago e permitir que o componente interno passe intacto para o duodeno ou tenha a liberação retardada. Uma varieda- de de materiais podem ser usados para tais camadas ou revestimentos enté- ricos, tais materiais incluindo uma série de ácidos poliméricos, com materiais tais como goma-laca, álcool cetílico e acetato de celulose.
Formas líquidas nas quais o inibidor de DPIV e a metformina ou tiazolidinadiona podem ser incorporados para administração oralmente ou através de injeção incluem soluções aquosas, xaropes adequadamente fla- vorizados, suspensões aquosas ou oleosas e emulsões flavorizadas com óleos ingeríveis, tais como óleo de semente de algodão, óleo de gergelim, óleo de coco ou óleo de amendoim, bem como elixires e veículos farmacêu- ticos similares. Agentes de dispersão ou suspensão adequados para sus- pensões aquosas incluem gomas sintéticas e naturais, tais como tragacanta, acácia, alginato, dextrana, carbóximetil celulose de sódio, metilcelulose, poli- vinilpirrolidona ou gelatina e similares. Formas úteis para administração pa- renteral incluem soluções, emulsões e suspensões estéreis. Preparações isotônicos os quais geralmente contêm conservantes adequados são em- pregados quando administração intravenosa é desejada.
O método de tratamento de diabetes do tipo 2 conforme descrito na presente invenção pode também ser realizado usando uma composição farmacêutica compreendendo um inibidor de DPIV, opcionalmente em com- binação com metformina ou uma tiazolidinadiona, e um veículo farmaceuti- camente aceitável. A composição farmacêutica pode ser constituída de qualquer forma adequada para o modo de administração selecionado. Veí- culos incluem excipientes farmacêuticos necessários e inertes incluindo, mas não limitado a, aglutinantes, agentes de suspensão, lubrificantes, flavorizan- tes, adoçantes, conservantes, corantes e revestimentos. Composições ade- quadas para administração oral incluem formas sólidas, tais como pílulas, comprimidos, pequenas cápsulas, cápsulas (cada um incluindo formulações com liberação imediata, liberação sincronizada e liberação sustentada), grâ- nulos e pós, e formas líquidas, tais como soluções, xaropes, elixires, emul- sões e suspensões. Por exemplo, para administração oral na forma de um comprimido ou cápsula, os ingredientes ativos podem ser combinados com um veículo oral inerte farmaceuticamente aceitável não-tóxico, tal como eta- nol, glicerol, água e similares. Além disso, quando desejado ou necessário, aglutinantes, lubrificantes, agentes de desintegração e agentes de coloração adequados também podem ser incorporados na mistura. Aglutinantes ade- quados incluem, sem limitação, amido, gelatina, açúcares naturais, tais co- mo glicose ou betalactose, adoçantes de milho, gomas naturais e sintéticas, tais como acácia, tragacanta ou oleato de sódio, estearato de sódio, esteara- to de magnésio, benzoato de sódio, acetato de sódio, cloreto de sódio e si- milares. Desintegrantes incluem, sem limitação, amido, metil celulose, ágar, bentonita, goma xantana e similares.
O inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona podem ser administrados em qualquer uma das composições precedentes e de a- cordo com regimes de dosagem onde quer que controle glicêmico seja re- querido.
Dosagens ótimas a serem administradas podem ser prontamen- te determinadas por aqueles habilitados na técnica e variarão com o agente ativo usado em particular, o modo de administração, a resistência do prepa- ração, o modo de administração e o avanço da condição doentia. Além dis- so, fatores associados ao paciente que está sendo tratado em particular, incluindo idade do paciente, peso, dieta e momento de administração, resul- tarão na necessidade de ajustar as dosagens.
Dosagens adequadas, incluindo especialmente unidades de do- sagem, dos agentes ativos a serem usadas no método da invenção incluem as dosagens conhecidas, incluindo doses unitárias para esses compostos, conforme descrito ou mencionado em um texto de referência, tal como as Farmacopéias Britânica e norte-americana, Remington1S Pharmaceutical Sciences (Mack Publishing Co.), Martindale The Extra Pharmacopoeia (Lon- dres, The Pharmaceutical Press) (por exemplo, vide a 31- Edição, página 341 e páginas mencionadas no mesmo) ou as publicações mencionadas acima.
Dosagens adequadas de inibidores de DPIV incluem aquelas descritas nas publicações relevantes mencionadas acima. Doses unitárias adequadas do inibidor de DPIV preferido, glutaminil tiazolidina, estão na fai- xa de 10 a 500 mg, por exemplo, 50, 100, 200 ou 300 mg, doses unitárias as quais podem ser administradas até três vezes ao dia. Uma dosagem diária adequada de metformina está entre 50 e 3000 mg, por exemplo, 250, 500 mg, 800 mg ou 1000 mg.
Em um aspecto particular, a invenção compreende administra- ção de doses unitárias de 2 a 12 mg de 5-[4-[2-(N-metil-N-(2- piridil)amino)etóxi]benzil]tiazolidina-2,4-diona.
Dosagens unitárias adequadas de TZDs incluem de 100 a 800 mg de troglitazona, tal como 200, 400, 600 ou 800 mg ou de 5 a 50 mg, in- cluindo 10 a 40 mg de pioglitazona, tal como 20, 30 ou 40 mg e também in- cluindo 15, 30 e 45 mg de pioglitazona.
Também, as dosagens de cada agente ativo em particular em qualquer dada composição podem, conforme requerido, variar dentro de uma faixa de doses conhecidas como sendo requeridas com relação aos regimes de dosagem aceitos para esse composto. Dosagens de cada agen- te ativo também podem ser adaptadas, conforme requerido, para levar em conta efeitos vantajosos de combinação dos agentes conforme mencionado aqui.
O inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona podem ser tomados antes, durante ou após uma refeição. Quando tomados antes de uma refeição, eles podem ser tomados 1 hora, de preferência 30 ou mesmo 15 ou 5 minutos antes de comer. Quando tomados após uma refei- ção, eles podem ser tomados 5, 15 ou 30 minutos ou mesmo 1 hora após terminar uma refeição. Adequadamente, o efeito particularmente benéfico sobre o controle glicêmico no tratamento de diabetes do tipo 2 proporciona- do pelo método da invenção está em uma proporção terapêutica aperfeiçoa- da para a combinação da invenção com relação à proporção terapêutica pa- ra um composto da combinação quando usado sozinho e em uma dose que fornece uma eficácia equivalente à combinação da invenção.
Controle glicêmico pode ser caracterizado usando métodos con- vencionais, por exemplo, através de medição de um índice de controle gli- cêmico tipicamente usado, tal como glicose no plasma em jejum ou hemo- globina glicosilada (HbAIc). Tais índices são determinados usando método- logia-padrão, por exemplo, aquela descrita em: Tuescher A, Richterich, P., Schweiz. med. Wschr. 101 (1971), 345 e 390 e Frank P., "Monitoring the Di- abetic Patent with Glycosolated Hemoglobin Measurements", Clinicai Pro- ducts 1988.
O nível de dosagem de cada um dos agentes ativos quando u- sados de acordo com o método da invenção pode ser menos do que seria requerido de um efeito puramente aditivo sobre o controle glicêmico.
O termo "quantidade terapeuticamente eficaz", conforme usado aqui, significa aquela quantidade de composto ativo ou agente farmacêutico que estimula a resposta biológica ou medicinal em um sistema de tecido, animal ou ser humano, sendo considerado por um pesquisador, veterinário, médico ou outro clínico, o qual inclui alívio dos sintomas da doença ou dis- túrbio que está sendo tratado.
Todas as publicações incluindo, mas não limitado a, patentes e pedidos de patente, mencionados no presente relatório descritivo, são aqui incorporados por referência como se cada publicação individual fosse espe- cífica e individualmente indicada como sendo incorporada por referência a- qui conforme totalmente apresentado.
Claims (15)
1. Inibidor de DPIV para uso em combinação com metformina ou uma tiazolidinadiona, caracterizado pelo fato de que o referido uso é como terapia de primeira linha para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero.
2. Inibidor de DPIV para uso de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o mamífero é um ser humano.
3. Inibidor de DPIV para uso de acordo com a reivindicação 2, caracterizado pelo fato de que o ser humano falhou em obter controle glicê- mico adequado usando dieta, redução de peso e/ou exercício apenas.
4. Inibidor de DPIV para uso em combinação com metformina ou uma tiazolidinadiona, caracterizado pelo fato de que o referido uso é para o tratamento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, mamífero o qual não foi anteriormente tratado com um agente antidiabético.
5. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 4, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona são administrados simultânea, seqüen- cial ou separadamente.
6. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 5, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona são administrados em uma formulação que inclui ambos o inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona.
7. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 6, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona são administrados oralmente.
8. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 7, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV é glu- taminil tiazolidina ou um sal farmaceuticamente aceitável da mesma.
9. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 7, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV é se- lecionado de sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, denagliptina e alogliptina, e sais farmaceuticamente aceitáveis dos mesmos.
10. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 9, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV e metformina ou uma tiazolidinadiona são administrados uma, duas, ou três vezes ao dia.
11. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 10, caracterizado pelo fato de que o inibidor de DPIV é administrado em combinação com metformina.
12. Inibidor de DPIV para uso de acordo com qualquer uma das reivindicações 1 a 10, caracterizado pelo fato de que a tiazolidinadiona é troglitazona, ciglitazona, pioglitazona, englitazona ou rosiglitazona.
13. Inibidor de DPIV para uso de acordo com a reivindicação 12, caracterizado pelo fato de que a tiazolidinadiona é rosiglitazona.
14. Uso de um inibidor de DPIV, caracterizado pelo fato de que é para a preparção de um medicamento para uso em combinação com met- formina ou uma tiazolidinadiona como terapia de primeira linha para o trata- mento de diabetes do tipo 2 em um mamífero.
15. Uso de um inibidor de DPIV, caracterizado pelo fato de que é para a preparção de um medicamento para uso em combinação com met- formina ou uma tiazolidinadiona como terapia de primeira linha para o trata- mento de diabetes do tipo 2 em um mamífero, mamífero o qual não foi ante- riormente tratado com um agente antidiabético.
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