CH662936A5 - Knochenverbindungsplatte. - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Knochenverbindungsplatte zur Fixierung der bei Frakturen entstehenden Knochenbruchstücke.

Bei Frakturen verschiedener Knochen, z.B. von Knöchel- oder Handgelenkbrüchen werden generell verschiedene zur Fixierung dienende Platten benutzt.

Ziel dieser mit Hilfe von Platten erfolgenden Osteosynthesen ist die in entsprechender Lage erfolgende stabile Fixierung der gebrochenen Knochenenden. Voraussetzung dafür ist, dass die die Platte fixierenden Schrauben im Knochen in genügender Mengen und entsprechender Qualität befestigt werden.

Bei Schenkelbrüchen steht im allgemeinen an beiden Bruchenden genügend Platz zum Aufsetzen der Platte zur Verfügung und der Rindenbestand gewährleistet die sichere Verankerung der Schrauben.

In gelenknahen bzw. in Gelenke eindringenden Brüchen ist jedoch der Knochenbestand von schwammiger Struktur, der Rindenbestand dünn und weich und das zur Gelenkfläche naheliegende Bruchende besteht häufig aus mehreren und kleinen Fragmenten. Eine Fixierung der Platte ist dem-gemäss in diesem Falle nur mit Schrauben kaum möglich, da deren Verankerung in den weichen und kleinen Knochenstücken nur ungenügend erfolgen kann. Bei derartigen Bedingungen kann nicht einmal eine Adaptationssynthese mit Erfolg vorgenommen werden.

Ähnliche Probleme bestehen auch bei (insbesondere älteren) Patienten, deren Knochenstruktur oft von lockerer und kachektischer Substanz ist. In einen eine porös-schwammi-gen Struktur aufweisenden Knochen können Metallschrauben keinen festen Halt finden und deshalb kann eine Metallplatte keineswegs ideal fixiert werden, insbesondere in dem Falle, wenn bei einem mehrfachen Bruch einzelne Brechungslinien unvermeidbar mit Schraubstellen zusammenfallen. So können diese keine fixierende Wirkung ausüben.

Zweck der vorliegenden Erfindung ist, im Interesse der Vermeidung der vorstehend beschriebenen Mängel, eine Knochenverbindungsplatte zu schaffen, die sich zur Fixierung der gebrochenen Knochen auch dann eignet, wenn eine Verschraubung an sich nicht ausreicht. Ferner sollte die Platte vor bzw. während einer Operation leicht an die Einsatzbedingungen angepasst werden können.

Die gestellte Aufgabe wird erfindungsgemäss dadurch gelöst, dass die Knochenverbindungsplatte aus einer der Knochenoberfläche entsprechend gekrümmten länglichen Platte besteht, entlang deren Längsachse mindestens zwei Bohrungen vorhanden sind und an deren einem Ende mindestens drei aus dem Werkstoff der Platte ausgebildete spitze Klauen angeordnet sind. Die eine Klaue ist zweckdienlicherweise in Richtung der Längsachse der Platte angeordnet und an den beiden Seiten der Platte ist mindestens je eine dazu senkrecht angeordnete weitere Klaue vorgesehen.

Die Bohrungen können einen Kreisquerschnitt aufweisen oder Langlöcher sein, wobei letztgenannte Ausführung auch den exzentrischen Einsatz von Schrauben ermöglicht, wodurch eine Kompression an den gebrochenen Oberflächen erreicht werden kann.

Die erfindungsgemässe Knochenverbindungsplatte kann mit Klauen gefertigt werden, die in der Tangentialebene der Platte liegen, wobei jedoch auch eine Ausführung möglich ist, bei der die Klauen von der Plattenebene ausgehend eingebogen sind, d.h. ohne jede weitere Verformung verwendet werden können.

Im Verlaufe der Fixierung der Platte können die am einen Ende derselben ausgebildeten Klauen mittels einer Handzange in eine beliebige Ebene gebogen werden und nach Einschlagen der Klauen in die Knochen ist die Verankerung des Plattenendes weitgehend gesichert. Ein Herausgleiten verhindern die durch die zwischen den Klauen vorgesehenen Bohrungen eingeführten Schrauben. Die überflüssigen Klauen, die zur Fixierung nicht nötig sind, können mittels einer Kneifzange entfernt werden. Die in der Platte vorgesehenen übrigen Bohrungen können zum Teil oder vollständig zu der am anderen Bruchende erfolgenden Verankerung verwendet werden.

Die Platten können in verschiedenen Längen bzw. mit einer unterschiedlichen Zahl von Bohrungen zur Behandlung der verschiedenen Frakturen angefertigt werden.

Besonders gut können sie zum Beispiel verwendet werden:

— zur Fixierung der gelenknahen bzw. Gelenkfrakturen des distalen Endes des Radius;

— zur Fixierung einer stückigen, gelenknahen oder Gelenkfraktur des proximalen Endes der Elle;

— zur Fixierung der Frakturen des äusseren Knöchels, wobei das Profil der anatomischen Form des Knöchelansatzes entsprechend nach vorn gebogen wird;

— zur Fixierung von mehrfachen gelenknahen oder Gelenkfrakturen des distalen Endes des Oberarmknochens bzw. zu Fixierungen im Verlaufe von knienahen Operationen des Oberschenkelknochens und des Schienbeines mit Achsversetzung.

Die weiteren Einzelheiten der Erfindung werden anhand von Ausführungsbeispielen mit Hilfe der Zeichnung beschrieben. In der Zeichnung zeigen

Fig. 1 die Vorderansicht einer Ausführungsform der er-findungsgemässen Knochenverbindungsplatte,

Fig. 2 die Seitenansicht der durch Fig. 1 dargestellten Knochenverbindungsplatte,

Fig. 3 die Vorderansicht einer anderen Ausführungsform der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatte,

Fig. 4 die Seitenansicht der durch Fig. 3 dargestellten Knochenverbindungsplatte,

Fig. 5 die Verwendung einer zur Fixierung einer Ellbogenfraktur eingebauten Knochenverbindungsplatte, Fig. 6 die Fixierung einer Handgelenkfraktur und Fig. 7 den Einbau einer bei einer äusseren bzw. inneren Knöchelfraktur verwendeten Knochenverbindungsplatte.

Die in Fig. 1 und Fig. 2 dargestellte Ausführung ist die am allgemeinsten verwendbare Variante der erfindungsge-

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mässen Knochenverbindungsplatte. Die Platte 1 ist an ihrem einen Ende mit Klauen 2 versehen und entlang ihrer Längsachse sind Bohrungen 3 angeordnet. Um die Bohrungen 3 sind Einsenkungen 4 vorgesehen, damit die zur Verwendung gelangenden Schrauben aus der Oberflächenebene der Platte 1 nicht oder nur.wenig hervorstehen.

Aus der Zeichnung ist ersichtlich, dass die Platte 1 etwas gewölbt ausgebildet ist, um sie leichter an die Knochenoberfläche anpassen zu können. Die Klauen 2 sind aus dem Werkstoff der Platte 1 ausgebildet und liegen in deren Ebene bzw. da es sich um eine gewölbte Platte handelt, in deren Tangentialebene.

Die Klauen sind spitz und scharf ausgebildet, um sie leicht in die Knochen einschlagen zu können.

Auf der Fig. 3 und 4 ist eine andere Ausführungsform der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatte zu sehen. Die Ausgestaltung der Platte 1 ist der in Fig. 1 und 2 dargestellten ähnlich, jedoch sind die Klauen 2 bogenförmig und aus der Ebene der Platte 1 einwärts gebogen. Dies bietet die Möglichkeit, während der Operation das Einbiegen der Klauen 2 vermeiden zu können, sodass notfalls ein ausserordentlich schnelles Einsetzen ermöglicht wird.

Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass die Bohrungen 3 sowie die Einsenkungen keine Kreisquerschnitte aufweisen, sondern ovale bzw. länglich geformt sind. Dies bewirkt bei einem exzentrischen Einsetzen der Befestigungsschrauben, dass eine zusätzliche Spannkraft entsteht.

Die Verwendung der Knochenverbindungsplatten kann wie folgt geschehen:

Die Knochenoberfläche wird nach der bekannten Operationstechnik aufgeschlossen, dann werden die gebrochenen Knochenteile aneinandergefügt und vorübergehend fixiert. Hiernach wird die entsprechend ausgewählte und nach Bedarf gebogene Knochenverbindungsplatte auf den gebrochenen Knochen gelegt und die Klauen werden von Hand oder mit leichten Hammerschlägen in den Knochen eingetrieben. Dann wird das den Klauen gegenüberliegende Ende der Knochenverbindungsplatte an den körpernahen Teil des Knochens befestigt und schliesslich werden auch die Schrauben in die Bohrungen zwischen den Klauen und die weiteren Bohrungen eingeschraubt.

Im Falle einer Mehrfachfraktur werden die Bruchstücke zunächst provisorisch mittels eines Heftdrahtes miteinander verbunden, worauf gegebenenfalls eine Zugschraube eingesetzt wird. Schliesslich wird die erfmdungsgemässe Knochenverbindungsplatte zur Neutralisierung der Kräfte verwendet.

Der Vorteil der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatte besteht darin, dass durch ihre Verwendung in vielen Fällen die operative Behandlung der mit Knochenverschiebung verbundenen bzw. Verrenkungsfrakturen vereinfacht wird. Die Platten können auch dann verwendet werden, wenn die Anwendbarkeit der bekannten Lösungen wegen einer Mehrfachfraktur beschränkt oder ausgeschlossen ist. Im Falle einer schräg verlaufenden Brechungslinie bieten die Platten weiterhin eine Möglichkeit zum Einsatz von Knochenschrauben, welche die gebrochenen Knochenoberflächen aneinander pressen.

Die Verwendung der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatte ermöglicht eine mit entsprechender Festigkeit erfolgende Verbindung der gebrochenen Knochenteile ohne jede äussere Fixierung. Eine Fixierung wird nur bei auftretenden Bänderschäden notwendig um die Heilung zu fördern. Die Zeitdauer des Tragens des Gipsverbandes wird durch die Heilung des Bänderschadens bestimmt.

Die Verwendung der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatte wird nachfolgend anhand einiger Beispiele ausführlich erläutert.

Beispiel 1

Fig. 5 zeigt eine sich auf die Gelenkfläche ausweitende mehrteilige Ellbogenfraktur, die am proximalen Ende der Elle liegt.

Nach dem Freilegen wird der Bluterguss aus dem Gelenk entfernt und dann werden die Unebenheiten der Gelenkfläche durch Richten der verschobenen Knochenstücke aufgehoben. Soweit erforderlich, werden mittels aus der Hüftschaufel entnommener spongiöser Knochenteilchen die sich verschobenen Knochenstücke unterfangen.

Dann wird die in Fig. 1 und in Fig. 2 dargestellte Knochenverbindungsplatte so eingebogen, dass die mittels der Heftdrähte provisorisch fixierten Knochenstücke durch die Klauen 2 umfasst bzw. ihre eingebogenen Enden im Knochenbestand fest verankert werden.

In die zwischen den Klauen 2 angeordnete Bohrung 3 wird eine Zugschraube 5 nach vorhergehendem Bohren des Loches und Schneiden des Gewindes eingeführt. Die Zugschraube 5 wird so eingeschraubt, dass ihr Gewindeteil in der Ellbogenspitze zur Befestigung gelangt.

In die übrigen Bohrungen 3 werden kleine corticale Schrauben 6 eingeschraubt und hiermit wird die Platte 1 an den Rindenbestand des Knochens befestigt.

Beispiel 2

Auf Fig. 6 ist eine in das Gelenk eindringende Mehrfachfraktur des Handgelenkes an dem distalen Ende des Radius zu sehen.

Vor dem Einsatz der erfindungsgemässen Knochenver-bindungsplatte wird auch hier das Gelenk freigelegt und die zusammengerutschten Knochenstücke werden in ihre ursprüngliche Position gebracht. Die zusammengefügten Knochenstücke werden dann mit Hilfe von Heftdrähten zeitweilig fixiert und dann wird eine Knochenverbindungsplatte über die Verletzung gesetzt, die durch entsprechendes Einbiegen der Klauen 2 so ausgebildet wurde, dass die Klauen 2 je ein herausgebrochenes Knochenstück fixieren, wobei das Ende der Platte 1 die beschädigte Zone abstützt. Die Klauen 2 werden in den spongiösen Knochenbestand eingeschlagen. Nötigenfalls kann mit Hilfe eines dem Profil der Klauen 2 entsprechenden Knochenmeissels Platz für die Klauen vorbereitet werden.

Anschliessend wird in die Bohrung 3 zwischen den Klauen 2 eine Zugschraube 5 eingesetzt und in die übrigen Bohrungen 3 werden kleine corticale Schrauben 6 eingeschraubt. Hiermit sind die Knochenbruchstücke in der entsprechenden Position fixiert.

Beispiel 3

Auf dem linksseitigen Teil der Fig. 7 ist eine am distalen Ende des Schienbeines in das Gelenk eindringende Innenknöchel-Mehrfachfraktur zu sehen.

Nach dem Freilegen wird der Bluterguss im Gelenk entfernt. Die Unebenheiten in der Gelenkfläche werden durch Richten der herausgebrochenen Knochenstücke beseitigt und die einzelnen Knochenbruchstücke werden vorübergehend mit Hilfe von Heftdraht fixiert. Soweit erforderlich werden die einzelnen Knochenbruchstücke mittels aus der Hüftschaufel entnommener spongiöser Knochensubstanz abgestützt.

Diese Lage wird mit Hilfe der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatten fixiert. Die Klauen 2 der in Fig. 1 und 2 dargestellten Platte 1 werden so eingebogen, dass die Gegend des inneren Knöchels umgeben wird und dass die Klauen 2 nach ihrem Einschlagen im spongiösen Knochenbestand zuverlässig verankert werden.

Hiernach wird in die Bohrung 3 zwischen den Klauen 2 eine Zugschraube 5 eingesetzt. Eine gleiche Zugschraube 5

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wird auch in die nächstfolgende Bohrung 3 nach vorhergehendem Bohren und Gewindeschneiden eingeführt.

In die weiteren Bohrungen 3 der Platte 1 werden kleine corticale Schrauben 6 eingeschraubt.

Beispiel 4

Ebenfalls in Fig. 7 wird eine Fraktur des äusseren Knöchels in der Form eines längsverlaufenden Spiralbruches mit ausgebrochenem Keil gezeigt.

Nach dem Freilegen wird auch hier der in der Fraktur befindliche Bluterguss entfernt und die Knochenhaut soweit von dem gebrochenen Teil entfernt, dass die beiden Hauptknochenstücke ungehindert in ihre ursprüngliche Position gebracht werden können.

Hiernach wird eine Zugschraube 5 von vorn nach hinten eingesetzt und soweit erforderlich das herausgebrochene Knochenstück bzw. die herausgebrochenen Stücke mittels einer Zugschraube oder einer Drahtnaht in ihren Platz fixiert. Dann wird auf die Aussenfläche des Knochens die in Fig. 3 und 4 dargestellte Knochenverbindungsplatte derart aufgesetzt, dass die im voraus gebogenen Klauen in das distale Teil gedrückt bzw. in den spongiösen Knochenbestand eingetrieben werden. In die Bohrung 3 zwischen den Klauen 2 werden nach Vorbohren und Gewindeschneiden kleine corticale Schrauben 6 eingeschraubt und hiernach werden in Richtung zum Kopf fortschreitend nach Vorbohren und Gewindeschneiden auch in das proximale Knochenteil kleine corticale Schrauben 6 eingeschraubt. Da die von den Klauen 2 gerechnete zweite Bohrung 3 über dem Brechungsspalt zu liegen kommt, wird diese Bohrung 3 in diesem Fall nicht benutzt.

Aus den vorgeführten Beispielen ist ersichtlich, dass die erfmdungsgemässe Knochenverbindungsplatte in einem ausserordentlich weiten Spektrum der Knochenfrakturen verwendet werden kann, ihre Adaptation zu der gegebenen Fraktur ausserordentlich einfach und die durch sie gesicherte Fixierung besonders sicher ist.

Obwohl in den einzelnen Figuren und Beispielen nur einige Varianten der erfindungsgemässen Knochenverbindungsplatte gezeigt wurden, ist es offensichtlich, dass diese in zahlreichen anderen Varianten verwendet werden kann.

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2 Blatt Zeichnungen

Claims (4)

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1. Knochenverbindungsplatte, dadurch gekennzeichnet, dass sie aus einer der Knochenoberfläche entsprechend gekrümmten länglichen Platte (1) besteht, entlang deren Längsachse mindestens zwei Bohrungen (3) vorhanden sind und an deren einem Ende mindestens drei aus dem Werkstoff der Platte (1) ausgebildete spitze Klauen (2) angeordnet sind.

2. Knochenverbindungsplatte nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die eine Klaue (2) in Richtung der Längsachse der Platte (1) angeordnet ist und dass an den beiden Seiten der Platte (1) mindestens je eine dazu senkrecht angeordnete weitere Klaue (2) vorgesehen ist.

3. Knochenverbindungsplatte nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Bohrungen (3) Langlochbohrungen sind.

4. Knochenverbindungsplatte nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Klauen (2) aus der Tangentialebene der Platte (1) abgebogen sind.