ES2206582T3 - Instrumentos de diseccion provistos de un globo. - Google Patents

Abstract

SE PRESENTAN DISPOSITIVOS DE DISECCION CARGADOS CON BALONES CON BALONES ALARGADOS Y UN MIEMBRO IMPULSOR PARA CREAR UN TUNEL A LO LARGO DE UN VASO ALARGADO EN EL CUERPO. EL DISPOSITIVO PUEDE UTILIZAR UN BALON ALARGADO (16) DE CUALQUIER LONGITUD QUE PUEDE FORMARSE DE UN MATERIAL ELASTICO O NO ELASTICO. EL BALON (16) PUEDE TENER UNA CONSTRUCCION DE DOBLE PARED Y PUEDE ESTAR PROVISTO DE UN LUMEN CENTRAL (17) QUE PUEDE RECIBIR UNA VARILLA DE GUIA (20), UN DISPOSITIVO DE EXPLORACION (29) U OTRO INSTRUMENTO QUIRURGICO. EL DISPOSITIVO PUEDE TENER UN TUBO DE SOPORTE (22) FIJADO A LA PARED INTERNA DEL BALON (16) PARA SUMINISTRAR UN SOPORTE COLUMNAR AL APARATO. EL TUBO DE SOPORTE (22) RECIBE LA VARILLA DE GUIA (20), EL DISPOSITIVO DE EXPLORACION (29) U OTRO INSTRUMENTO QUIRURGICO Y PUEDE TENER UN MIEMBRO DE TOPE (23) PARA TRANSFORMAR LA FUERZA DE EMPUJE APLICADA A LA VARILLA DE GUIA (20) O AL DISPOSITIVO DE EXPLORACION (29) EN FUERZA DE EMPUJE QUE ACTUE SOBRE EL APARATO. UTILIZANDO LA VARILLA DE GUIAO EL DISPOSITIVO DE EXPLORACION COMO MIEMBRO IMPULSOR, EL APARATO PUEDE HACERSE AVANZAR A LO LAGO DEL VASO QUE SE DESEA DISECCIONAR LIBRE DE TEJIDO PEGADO. SE DISPONE UNA CUBIERTA DE BALON (29) QUE PUEDE SER ELASTICA PARA RODEAR EL BALON Y PARA FACILITAR LA COMPRESION DEL BALON (16) DESPUES DE QUE SE DESINFLE.

Description

Instrumentos de disección provistos de un globo.

El invento hace referencia a un aparato quirúrgico de acuerdo con el preámbulo de la reivindicación 1.

Se han desarrollado numerosos procedimientos quirúrgicos para sustituir arterias que han quedado obstruidas por causa de enfermedad. La cirugía de bypass aortocoronario tal vez sea la más importante de estas operaciones de bypass. Las arterias coronarias suministran sangre al corazón. Como consecuencia del envejecimiento y enfermedades, las arterias coronarias pueden obstruirse por depósitos de placas, estenosis o colesterol. En algunos casos, dichas obstrucciones pueden tratarse con aterectomía, anginoplastia o aplicación de estén, y se requiere cirugía de bypass coronaria. La cirugía de bypass coronaria se requiere cuando estos otros medios de tratamiento no pueden utilizarse o no han conseguido limpiar una arteria obstruida. En la cirugía de bypass coronaria, se toma una vena de algún lugar del cuerpo y se injerta entre la aorta y la arteria coronaria, debajo del punto de bloqueo. En la figura 1 se muestra una ilustración de esta cirugía, donde puede verse el corazón 1 y la arteria coronaria anterior derecha 2 y la arteria coronaria anterior izquierda 3 que suministran sangre al corazón. La arteria coronaria anterior derecha 2 se halla obstruida en su segmento proximal en 2a, tal como puede verse. En dicha obstrucción se ha aplicado un bypass injertando un segmento de vena 4 entre la aorta 5 y el segmento distal 2b de la arteria coronaria anterior derecha 2. De manera similar, la arteria coronaria anterior izquierda 3 puede estar obstruida, y puede necesitar un bypass con un trozo de vena 4a entre la aorta y el segmento distal 3b de la arteria anterior izquierda. La operación requiere acceso al corazón, lo cual significa que hay que abrir por completo la cavidad torácica.

La cirugía de bypass coronaria requiere un trozo de vena o arteria para el injerto. Es preferible utilizar una vena tomada del paciente al que se somete la cirugía bypass. El paciente es una fuente preparada de venas adecuadas que no serán rechazadas por el cuerpo después del transplante e injerto en la aorta y la arteria coronaria. La vena safena en la pierna es la mejor sustituta para pequeñas arterias tales como las arterias coronarias, y es la vena preferida para utilizar en la cirugía de bypass coronaria. Esto se debe a que la vena safena tiene normalmente de 3 a 5 mm de diámetro, que es aproximadamente el mismo diámetro que tienen las arterias coronarias. Asimismo, el sistema venoso de las piernas es lo bastante abundante, de manera que una vez extraida la vena safena, quedan otras venas en la pierna que sirven para proporcionar el adecuado flujo de retorno de la sangre. La vena cefálica en el brazo es una alternativa que a veces se utiliza.

En la figura 2 puede verse una operación característica que antes se requería para sacar la vena safena. El cirujano corta en la pierna para tener acceso a la vena safena y luego corta la vena de la pierna. Para exponer la vena safena 6, el cirujano practica una serie de incisiones desde la ingle 7 hasta la rodilla 8 o tobillo 9, dejando uno o más puentes de piel 10 a lo largo de la línea de incisiones. Algunos cirujanos practican una incisión continua desde la ingle hasta la rodilla o el tobillo. La manipulación de la vena debe ser mínima, pero hay que sacar la vena del tejido conectivo, lo cual exige cierta fuerza para extraerla. Una vez expuesta la vena, el cirujano la agarra con los dedos mientras desnuda los tejidos circundantes con las tijeras de disección u otros instrumentos de rascar. El cirujano utiliza sus dedos y útiles de disección romos para agarrar y levantar (o movilizar) la vena a partir del tejido circundante. La vena se mueve o estira todo lo posible a través de cada incisión. Para llegar debajo de los puentes de piel, el cirujano levanta la piel con refractores y libera la vena. Mientras despoja la vena, el cirujano encontrará varias venas tributarias que alimentan la vena safena. Estas tributarias han de ligarse y separarse. Para separar y ligar tributarias que están debajo de los puentes de piel, puede que el cirujano necesite cortar un extremo de la vena safena y tirar de ella debajo del puente de piel para sacar suavemente la vena de debajo del puente de piel hasta que la tributaria queda lo suficientemente expuesta para poder ligarla y separarla. Una vez la vena completamente movilizada, el cirujano corta los extremos proximal y distal de la vena y saca la vena de la pierna. Una vez sacada, la vena se prepara para su implantación en el lugar del injerto, y se cosen las largas incisiones practicadas en la pierna.

El procedimiento antes indicado puede utilizarse para cortar venas para un bypass popliteal femoral, en el cual se forma un bypass en una arteria femoral obstruida desde encima de la oclusión hasta la arteria popliteal, cerca del nivel de la rodilla. El procedimiento también puede utilizarse para extraer venas destinadas a la revacularización de la arteria mesenterica superior que suministra sangre a la cavidad abdominal e intestinos. En este caso, la vena cortada se inserta entre la aorta a la sección distal y patente (sin bloqueo) de la arteria mesenterica. Para injertos de bypass de los ramales propliteales inferiores en el ternero, el procedimiento puede utilizarse para cortar la vena umbilical. La vena cortada también puede utilizarse para un bucle de vena en el brazo (por diálisis) entre la vena cefálica y la arteria braquial.

Tal como ha podido verse de la descripción de la operación de corte, dicha operación de corte es muy traumática en sí misma. En el caso de bypass de arteria coronaria, esta operación se lleva a cabo inmediatamente antes de la operación con la caja torácica abierta requerida para injertar la vena cortada en las arterias coronarias. A menudo, la operación de corte de la vena es la parte más dificultosa de la operación. Las largas incisiones practicadas en la pierna pueden ser de lenta curación y muy dolorosas. Las complicaciones derivadas de la operación de extracción de la vena pueden impedir la recuperación del paciente de toda la operación.

El método de extracción de la vena aquí presentado se realiza con procedimientos de laparoscopia. Esto permite sacar la vena en una operación que sólo requiere pequeñas incisiones. Las técnicas endoscópicas quirúrgicas para operaciones tales como la extracción de la vesícula biliar y reparación de la hernia ahora son comunes. El cirujano que lleva a cabo la operación practica unas pequeñas incisiones e inserta largas herramientas, incluidos forceps, tijeras y grapadoras, dentro de la incisión y profundamente en el cuerpo. Observando las herramientas a través de un laparoscopio o pantalla de vídeo del laparoscopio, el cirujano puede realizar una amplia variedad de maniobras, incluyendo operaciones de corte y sutura, necesarias para una amplia serie de procedimientos y operaciones quirúrgicas.

Se han propuesto procedimientos invasivos mínimos para la extracción de la vena. La patente estadounidense núm. 5.373.840, de Knighton, titulada "Endoscopio y método para la extracción de vena", muestra un método para cortar la vena safena por un extremo, y el agarre de la vena con sujetadores o forceps, para luego deslizar un anillo sobre la vena mientras se está sosteniendo. Knighton utiliza un útil de disección con un anillo anular cortante, y requiere que la vena safena sea tomada o circundada progresivamente con el útil de disección y el endoscopio, de manera que una vez insertado el endoscopio todo lo posible, la completa porción diseccionada de la vena ha sido estirada dentro del lumen del endoscopio. Tal como muestran las figuras 1 y 10 de Knighton, el método requiere el desplegado del forceps dentro del bucle de disección anular, y precisa el desplegado del bucle y sujetadores dentro del lumen del endoscopio. El vaso sanguíneo debe cortarse y ser agarrado por el forceps antes de poder ser diseccionado por el anillo de disección.

Los dispositivos para la extracción de la vena que se presentan más abajo utilizan un globo para ayudar a la disección de la vena extraída. Se inserta un globo tubular sin hinchar, enrollado alrededor de una varilla de guía o endoscopio y recubierto con una capa fácilmente extraible o cubierta de globo, en una de las pequeñas incisiones y se empuja a lo largo de la vena para crear un pequeño túnel en la vena. Una vez el globo en su sitio en la vena, puede dejarse la cubierta del globo o puede sacarse e hincharse el globo para ensanchar el túnel y crear un espacio de trabajo para la inserción de instrumentos endoscópicos. La varilla de guía o endoscopio puede sacarse para permitir el paso de otros instrumentos endoscópicos dentro del túnel, a través del globo.

Para el tratamiento de arterias que pueden haberse obstruido por causa de enfermedad, es posible utilizar catéteres de perfusión angioplástia. La patente EP-A-0,630.659 describe un catéter de perfusión angioplastia, que comprende un globo de dilatación de un túnel de perfusión a través del globo.

Los dispositivos presentados permiten a los cirujanos la extracción de venas sin practicar largas incisiones tal como se requería anteriormente.

De acuerdo con el invento, esto se consigue mediante un aparato quirúrgico de acuerdo con la parte característica de la reivindicación 1. En las reivindicaciones complementarias se describen otras formas ventajosas de realización.

De acuerdo con el invento, un disector romo cargado con globo tiene un globo alargado de cualquier longitud adecuada el cual puede estar formado por un material elástico o no elástico. El globo tiene una construcción de doble pared y está provisto de un lumen central que puede recibir una varilla de guía, escopio u otro instrumento quirúrgico. El aparato tiene un tubo de soporte fijado a la pared interna del globo para proporcionar un soporte de columna al aparato. El tubo de soporte recibe la varilla de guía, escopio u otro instrumento quirúrgico y tiene un miembro de tope para transmitir la fuerza de empuje aplicada a la varilla de guía o escopio a la fuerza de empuje en el aparato. Utilizando la varilla de guía o escopio como miembro de empuje, el aparato puede avanzarse a lo largo del vaso que se desea diseccionar libre del tejido unido. Se proporciona una cubierta de globo, que puede ser elástica o recuperable, para circundar el globo y facilitar la compresión del globo una vez deshinchado.

Estos dispositivos permiten llevar a cabo procedimientos mínimamente invasivos que sólo requieren dos pequeñas incisiones, una a cada extremo de la vena safena. El procedimiento se realiza con instrumentos laparoscopios bajo la conducción de un laparascopio. El cirujano practica una pequeña incisión a cada extremo de la vela safena. Una vez hechas las incisiones, el cirujano inserta un instrumento para formar un túnel, o un disector romo que lleva un largo globo dentro de una de las incisiones, y lo hace avanzar o empuja a lo largo de la vena safena para formar un pequeño túnel a lo largo de dicha vena safena. Luego, el cirujano hincha el largo balón para ensanchar el túnel. Una vez el túnel ensanchado al tamaño adecuado, el cirujano retira el globo y cierra ambos extremos del túnel. A continuación, el cirujano inyecta dióxido de carbono dentro del túnel, a una presión suficiente [normalmente de 0,67 a 2 Pa (5 a 15 mm Hg)] para hinchar el túnel y crear espacio para los instrumentos laparoscópicos. Luego el cirujano inserta un laparoscopico a través del cierre para proporcionar una vista del procedimiento, e inserta un dispositivo laparoscopico para extraer la vena a fin de diseccionar el tejido conectivo de la vena, identificar ramales laterales y sacar la vena de la pierna. Una vez la vena liberada o diseccionada de su canal en la pierna, el cirujano puede cortar los extremos proximal y distal de la vena y sacar fácilmente la vena de la pierna. Las pequeñas incisiones en la piel se cosen para que puedan curar. Las pequeñas incisiones sanan mucho más rápidamente, con menos complicaciones y bastante menos dolor, que los procedimientos abiertos actualmente en uso.

La figura 1 es una vista frontal del corazón mostrando una vena injertada desde la aorta a la arteria coronaria anterior derecha, formando un bypass al segmento proximal de la arteria coronaria anterior derecha;

La figura 2 es una vista de la pierna, mostrando las incisiones necesarias para extraer la vena safena, utilizando un procedimiento abierto tradicional;

Las figuras 3, 3a y 3b son vistas de la pierna, mostrando las incisiones necesarias para extraer la vena safena, de acuerdo con los métodos aquí presentados;

La figura 4 muestra un disector de globo de acuerdo con el invento, deshinchado y preparado para la inserción; y

La figura 5 muestra un disector de balón de acuerdo con el invento, en su estado hinchado.

La figura 4 muestra una forma de realización de un globo disector romo cargado con globo 15 en su estado deshinchado, con un globo 16 colocado dentro del dispositivo. El globo 16 es un globo o balón no elástico, cilíndrico o tubular, con un lumen central 17. El globo 16 tiene dos paredes 18 y 19 y puede describirse como un globo tubo de doble pared. El globo 16 puede estar hecho de polietileno, poliuretano, poliamida u otros materiales no elásticos, así como látex u otros materiales elásticos. El globo 16 puede tener cualquier longitud adecuada, por ejemplo de 30,5 a 61 cm (12 a 24 pulgadas), a fin de proporcionar un túnel de longitud conveniente para extraer la vena safena. El globo 16 puede tener cualquier diámetro o anchura conveniente, por ejemplo de 51 a 7,6 cm (2 a 3 pulgadas), para permitir colocar instrumentos laparoscópicos y operar debidamente dentro del túnel creado por el globo 16. El globo tubo 16 puede tener cualquier forma adecuada de sección transversal.

Se coloca una varilla de guía 20 con una punta roma o redondeada 21 en el lumen central 17 del tubo con globo de doble pared 16. La varilla de guía 20 se utiliza como un miembro de empuje para el globo 16 a través del tejido del cuerpo. Puede existir un tubo de soporte 22 para proporcionar cierto soporte de columna el dispositivo y formar un miembro de tope o de acoplamiento apto para trasladar la fuerza de empuje aplicada a la varilla de guía 20 a la acción de empuje sobre el tubo del globo 16. El tubo de soporte 22 puede estar fijado, de manera adecuada, a la pared interior del tubo del globo 16. El tubo de soporte 22 puede tener un labio colgante 23 que obstruya el paso de la varilla de guía 20 o endoscopio 29 (si se utiliza). Alternativamente, la varilla de guía 20 o endoscopio 29 puede estar provista de un collar de tope 30 que se acople al tubo de soporte 22 (tal como puede verse en la figura 5). El tubo de soporte 22 puede tener una punta cuadrada 25, como en la figura 4, o una punta redondeada 26, como se ha representado en la figura 5. La varilla de guía 20 y el tubo de soporte 22 se emplean para empujar el globo 16 a lo largo de la vena safena u otro paso deseado entre las capas de tejido. El uso del tubo de soporte 22 permite alojar la varilla de guía 20 o endoscopio 29, si se utiliza como miembro de empuje, de manera desmontable por el aparato 15. Esto permite que el aparato 15 pueda utilizar dispositivos bastante caros y no desechables, tales como el endoscopio, como miembros de empuje. De no requerirse o no desearse visualización, el globo 16 puede sellarse a un miembro de empuje desechable y acoplarse al miembro de empuje con adhesivos, sellado térmico o construcción integral, o cualquier otro sistema de acoplamiento. Una estructura o cubierta de globo 27 circunda el tubo del globo 16 y proporciona una funda protectora durante la colocación del disector cargado con el globo 15. La cubierta del globo 27 puede consistir en una fina funda de polietileno u otra película plástica, o bien puede consistir en un tubo más rígido de PVC, PTFE, PETG, polietileno u otro plástico. La cubierta del globo 27 puede ser elástica o de forma recuperable a fin de servir para comprimir el globo 16, de manera que el globo 16 colapsa rápida y automáticamente una vez deshinchado. La cubierta del globo 27 puede hacerse de modo que recupere la forma eligiendo un material elástico tal como una fina lámina de polietileno que es bastante recuperable y elástica bajo la presión empleada para hinchar el globo 16. El propio globo 16 también puede ser de polietileno, y puede consistir en un grueso polietileno que no sea elastomerico bajo la gama de presiones utilizadas para hinchar el globo 16. Si el globo 16 y la cubierta del globo 27 están hechos del mismo material o de un material mezclable, el globo 16 puede sellarse en caliente a la cubierta del globo 27 en diversos puntos a fin de evitar que dicha cubierta del globo 27 resbale inadvertidamente del globo 16. Cuando el globo 16 y la cubierta del globo 27 están hechos de diferente material o de materiales que no pueden mezclarse, es posible fijarlos con adhesivo o utilizando otras fijaciones apropiadas.

En la forma de realización preferida de un método para el uso de los dispositivos aquí descritos, el cirujano utiliza un disector cargado con globo para crear un espacio de trabajo debajo de la piel y encima de la vena safena apropiada para las técnicas laparoscópicas. El cirujano practica una o más incisiones, tal como indica la figura 3, para exponer la vena safena. Dichas incisiones reciben el nombre de cortes. Puede aplicarse una incisión en la rodilla 12, una incisión en la ingle 13, o una incisión en el tobillo 14. En la figura 3 puede verse la vena safena 6 a través de los cortes 12, 13 y 14. Es evidente de la descripción que el uso de tres o cuatro incisiones para extraer toda la vena safena es puramente una cuestión de conveniencia, y aquellos especialmente experimentados en los procedimientos laparoscópicos pueden requerir menos incisiones e incisiones más pequeñas que las representadas.

Después de la inserción, el disector romo cargado con globo 15 se empuja a lo largo del vaso sanguíneo hasta que el tubo del globo 16 queda sobre la longitud deseada de la vena safena. Una vez en su sitio, se hincha el globo 16 por medio del tubo de hinchado 28. Tal como puede verse en la figura 5, las paredes exteriores se expanden por efecto del hinchado y la cubierta del globo 27 se estira a medida que el globo 16 se hincha. La expansión del globo 16 ensancha el túnel. El diámetro exterior del tubo del globo 165 define el tamaño del túnel al creado, y dicho diámetro exterior puede controlarse durante la fabricación y en el transcurso del hinchado. Tal como puede verse en la figura 5, la varilla de guía 20 puede sustituirse convenientemente por un endoscopio 29 que también sirve como miembro de empuje. Es posible elegir el endoscopio 29 con un diámetro exterior que coincida con el tubo de soporte, o puede proveerse con un collar de tope 30, sirviendo ambas construcciones para acoplar el endoscopio 20 al tubo del globo 16 de manera que al empujar el endoscopio 29 se empuje el globo 16 dentro del cuerpo.

Al deshinchar el globo 16, a través del tubo de hinchado 28, la cubierta del globo 27 sirve para comprimir y colapsar el globo 16 y aplasta el fluido de hinchado sacándolo del globo 16, de modo que el globo 16 adopta el estado colapsado representado en la figura 4. Una vez el globo 16 colapsado por la fuerza elástica de la cubierta del globo 16, puede avanzarse más o hacerse retroceder el dispositivo 15 en su posición dentro del cuerpo, y volver a colocarlo en otra zona de interés. Cuando el globo 16 vuelve a estar colocado, puede hincharse nuevamente para ensanchar el túnel. De este modo, el globo puede hincharse y deshincharse repetidas veces. Alternativamente, la cubierta del globo 27 puede sacarse tirando de la misma cerca de la incisión a fin de permitir la expansión del globo 16.

Los disectores de globo aquí descritos pueden utilizarse en otros procedimientos además de la disección para extraer venas, y su descripción en esta aplicación tiene por objeto explicar el dispositivo. Resulta evidente que los dispositivos y métodos pueden usarse para formar túneles y ampliar espacios de trabajo en otros largos órganos del cuerpo. Para otras operaciones hay que exponer y movilizar varias arterias y venas, tales como bypass popliteal, o bucle en la vena para diálisis. En estas operaciones hay que extraer una vena, y los lugares en los cuales se fijará o anastomaserá la vena deben estar descubiertos. El disector de globo también puede utilizarse para tener acceso a cualquier vaso sanguíneo para cualquier tipo de cirugía vascular. Por ejemplo, pueden exponerse venas de comunicación o perforaciones en los terneros diseccionando los músculos en profundidad dentro del ternero para exponer los vasos sanguíneos necesarios para llevar a cabo un procedimiento Linto laparoscopicalmente. Los dispositivos y métodos puede emplearse para exponer aquellas porciones de las arterias en que se colocarán injertos.

Pueden disectarse otros vasos del tejido circundante, tales como trompas de Falopio, cordones espermáticos, conductos biliares, intestinos y otros. Dichos vasos pueden disectarse y movilizarse laparoscopicazmente utilizando las técnicas antes descritas. El dispositivo también puede emplearse para la retroadaptación de cualquier escopio con un disector de globo para disectar a lo largo un túnel bajo visión directa. El globo puede utilizarse para guiar o soportar cualquier escopio dentro de un espacio existente que necesite una dilatación periódica para permitir el avance del escopio. Por ejemplo, un colonoscopio puede equiparse con el disector de globo y servir para facilitar la inserción del colonoscopio dentro del color, en especial alrededor de la flexura esplénica, hinchando el globo cuando la punta del colonoscopio se aproxima a la flexura esplénica. Puede equiparse un escopio uteral con el disector de globo para facilitar la inserción del escopio dentro de la uretra, lo cual suele requerir dilatación antes de la inserción de un escopio. El disector de globo puede utilizarse como anclaje en combinación con cualquier escopio, puesto que mientras está hinchado sirve para sostener el escopio en su sitio dentro del cuerpo. Aun cuando se han descrito las formas de realización preferidas de los aparatos y métodos, ello es simplemente ilustrativo de los principios del invento. Pueden preverse otras formas de realización y configuraciones sin por ello apartarse del ámbito de las reivindicaciones adjuntas.

Claims (15)

1. Un aparato quirúrgico (15) comprendiendo un globo tubular alargado (16) que tiene una doble pared (18, 19) y un lumen central (17) pasando a través del globo tubular (16), de manera que dicha doble pared define una cámara hinchable, y una puerta de hinchado (28) en comunicación con dicha cámara de hinchado para proporcionar un medio de hinchado a dicha cámara hinchable, un miembro de soporte con una superficie de apoyo, un miembro de empuje en el citado lumen central de dicho globo tubular, teniendo dicho miembro de empuje un extremo proximal que se extiende hasta un punto más allá del extremo proximal de dicho globo tubular (16), estando dicho aparato (15) caracterizado por el hecho de que:

- el miembro de soporte (22) dispuesto dentro de dicho lumen central (17) tiene la forma de un tubo de soporte atornillado a la pared interna de dicho globo tubular (16) para proporcionar un soporte a modo de columna, teniendo dicho miembro de empuje (20, 29) un extremo distal que puede ser recibido sobre dicha superficie de apoyo (22) y disponiendo el citado miembro de empuje (20, 29) de suficiente rigidez para empujar dicho globo tubular (16) a través del tejido del cuerpo a lo largo de una estructura alargada dentro de un cuerpo mediante la fuerza de empuje ejercida sobre dicho miembro de empuje (20, 29).

2. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de empuje (20, 29) comprende un escopio (29).

3. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 2, en que dicho escopio (2) tiene un diámetro exterior que coincide con el diámetro exterior de dicho miembro de soporte (22).

4. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de empuje (20, 20) comprende una varilla de guía (20).

5. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 4, en que dicha varilla de guía (20) tiene un diámetro exterior que coincide con el diámetro exterior de dicho miembro de soporte (22).

6. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, comprendiendo además una cubierta de globo (27) que circunda dicho globo tubular (16).

7. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 6, en que dicha cubierta de globo (27) está hecha de un material que se recupera elásticamente y tiene suficiente elasticidad para colapsar dicho globo tubular (16) cuando el citado globo tubular (16) está deshinchado.

8. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 6, en que dicha cubierta de globo (27) está hecha de un material que es sustancialmente no elástico a una gama de presiones utilizadas para hinchar el citado globo tubular (16).

9. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 6, en que dicha cubierta de globo (27) puede sacarse de alrededor del globo tubular (16), para permitir más expansión a dicho globo tubular (16).

10. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de soporte (22) comprende un labio colgante (23) que obstruye el paso del citado miembro de empuje (20, 29).

11. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, comprendiendo además un collar de tope (30) montado alrededor de dicho miembro de empuje (20, 29) y configurado para acoplarse con dicho miembro de soporte (22).

12. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de soporte (22) comprende una punta cuadrada (25).

13. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 1, en que dicho miembro de soporte (22) comprende una punta redondeada (26).

14. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 6, en que dicha cubierta de globo (27) y globo tubular (16) están hechos de materiales que pueden mezclarse, y el citado globo tubular (16) se sella en caliente a dicha cubierta de globo (27).

15. El dispositivo de acuerdo con la reivindicación 6, en que dicha cubierta de globo (27) y el globo tubular (16) están hechos de materiales que no pueden mezclarse, y el citado globo tubular (16) se una con adhesivo a dicha cubierta de globo (27).