ES2225862T3 - Cuchilla autoprotectora para instrumentos quirurgicos con mordazas curvadas. - Google Patents

Abstract

INSTRUMENTO HEMOSTATICO ELECTORQUIRURGICO QUE INCLUYE UN EFECTOR DE EXTREMO CURVADO. UNA VERSION PREFERIDA DE LA INVENCION PROPORCIONA UN DISPOSITIVO DE GRAPADO BIPOLAR, DE COAGULACION Y DE CORTE ENDOSCOPICOS. EN ESTE DISPOSITIVO, UN CUCHILLO SUSTANCIALMENTE RECTO Y AXIALMENTE FLEXIBLE SE UTILIZA PARA CORTAR TEJIDO AGARRADO AL MORDIENTE DEL EFECTOR EXTREMO. EL EFECTOR EXTREMO INCLUYE UN CANAL DE CUCHILLO QUE ES MAS AMPLIO QUE EL CUCHILLO. EL CUCHILLO PUEDE INCLUIR PUNTOS DE CONTACTO SACRIFICIAL ADAPTADOS PARA PONERSE EN CONTACTO CON LAS PAREDES DEL CANAL DEL CUCHILLO CONFORME SE MUEVE EL CUCHILLO A TRAVES DEL CANAL, PROTEGIENDO LOS EXTREMOS DE CORTE DE LA HOJA DEL CUCHILLO DE CUALQUIER TIPO DE DAÑO.

Description

Cuchilla autoprotectora para instrumentos quirúrgicos con mordazas curvadas.

Campo de la invención

La presente invención se refiere a un instrumento quirúrgico que incluye un dispositivo tipo prensor, de agarre o forceps curvado y, en particular, a un instrumento quirúrgico que incluye un dispositivo curvado de agarre y corte con cuchilla autoprotegida.

Antecedentes de la invención

Los dispositivos hemostáticos electroquirúrgicos han sido utilizados para efectuar una hemostasia mejorada mediante el calentamiento de tejido y de los vasos sanguíneos para producir su coagulación o cauterización. Los dispositivos electroquirúrgicos monopolares utilizan un electrodo activo asociado con el instrumento de corte o cauterización y un electrodo remoto de retorno o de conexión a tierra que generalmente está unido exteriormente al paciente. Así, en la cirugía que utiliza instrumentos monopolares, la corriente eléctrica pasa desde el electrodo activo, a través del paciente, hasta el electrodo de retorno. En instrumentos electroquirúrgicos bipolares ambos electrodos están incluidos en el instrumento y, en general, ambos electrodos son activos. Así, un típico instrumento bipolar incluye dos o más electrodos que se cargan a potenciales eléctricos diferentes. En instrumentos bipolares, la corriente de coagulación fluye a través del tejido situado entre los electrodos.

La energía eléctrica se utiliza en instrumentos médicos para efectuar una hemostasia, esto es, detener o ralentizar el sangrado del tejido. La aplicación de corriente eléctrica en conjunción con la presión aplicada por el efector terminal de un instrumento quirúrgico produce una reducción significativa del sangrado, y puede utilizarse para reducir el sangrado antes de cortar el tejido. La corriente eléctrica que pasa a través del tejido actúa para calentar el tejido. Cuando el tejido es calentado cambia de color y textura. El cirujano experto puede, observando los cambios de color y textura del tejido alrededor del efector terminal, determinar cúando apagar la corriente hacia el efector terminal. Una vez que el tejido ha sido tratado y se ha apagado la corriente, el tejido prendido por el efector terminal puede ser cortado, mediante, por ejemplo, haciendo avanzar una hoja de cuchilla a través del efector terminal.

Los forceps bipolares, al ser un tipo de instrumento quirúrgico bipolar, han sido utilizados en diversos procedimientos para coagular tejido. En términos generales, los forceps bipolares incluyen dos mordazas opuestas conectada cada una a un electrodo de salida de un generador eléctrico, de forma que las mordazas opuestas se cargan a diferentes potenciales eléctricos. Al ser el tejido orgánico eléctricamente conductor, cuando las mordazas se utilizan para prender tejido los electrodos cargados aplican corriente eléctrica a través del tejido prendido. Una vez que el tejido ha sido tratado para limitar el flujo de sangre, puede utilizarse una cuchilla u otro instrumento cortante para cortar el tejido. En la mayoría de los dispositivos del tipo indicado, la cuchilla está situada para desplazarse a través de un canal para la cuchilla situada en el interior del instrumento.

La Patente estadounidense No. 5.389.098 de Tsurata et al. divulga un dispositivo quirúrgico con un efector terminal que comprende unos miembros de mordaza con una cortadora de alambre incluida en una portacortadora. La cortadora de alambre se utiliza para cortar tejido desplazando hacia adelante un par de surcos sólo ligeramente más anchos que la anchura del alambre de corte.

El empleo de efectores terminales curvados en instrumentos quirúrgicos es particularmente beneficioso dado que el instrumento curvado puede estar diseñado para adaptarse a la forma natural del órgano o tejido que está siendo tratado. Un dispositivo electroquirúrgico que incluye un efector terminal curvado con una cuchilla adaptada para desplazarse a través de un canal de la cuchilla se describe e ilustra en el documento EP-A-0 724 863. Este documento, sobre el que se basa la parte precaracterizadora de la reivindicación 1, divulga una cuchilla que incluye dos dientes. Los dientes comprenden un muelle que presiona los dientes separándolos uno de otro.

En muchos efectores terminales curvados que incluyen una cuchilla y un canal de la cuchilla, la hoja de la cuchilla está protegida haciendo pasar la cuchilla a través de un canal de la cuchilla relativamente corto. Siendo el estrecho canal menos de dos veces la anchura de la cuchilla y estando adaptado para amoldar la cuchilla a la forma del canal de forma que el filo de la cuchilla se desplace a través del canal. Así, un estrecho canal proporciona ventajas concretas en un efector terminal curvado. Sin embargo, en ciertas circunstancias sería ventajoso usar un efector terminal curvado con un canal de la cuchilla ancho. Siendo dicho canal de la cuchilla al menos tres veces la anchura de la cuchilla, sería de esperar que la hoja afilada a la altura del borde de entrada de la cuchilla rozara contra al menos una porción de la pared interior del canal de la cuchilla, embotando la hoja de la cuchilla. Sería, por consiguiente, ventajoso diseñar un efector terminal curvado que incluyera un canal de la cuchilla ancho en el que el filo de la hoja estuviera protegido cuando la hoja avanza a través del canal de la cuchilla.

En un efector terminal curvado, como por ejemplo el efector terminal ilustrado en las Figuras 1 a 5, puede ser ventajoso construir un efector terminal sin aislar o revestir el canal 82 de la cuchilla. La carencia de aislamiento puede no ser una desventaja dado que generalmente la coagulación se completa antes de que la cuchilla es desplazada hacia adelante a través del canal de la cuchilla. Además, dado que el cirujano controla la corriente eléctrica mediante el accionamiento de un conmutador de pedal o similar, la corriente puede apagarse antes de desplazar hacia adelante la cuchilla a través del canal de la cuchilla. Sin embargo, si se empleara un efector terminal curvado con una cuchilla sustancialmente recta, la hoja en el punto del borde de entrada de la cuchilla puede embotarse cuando se frota contra los lados del canal de la cuchilla. Sería, por consiguiente, ventajoso diseñar una cuchilla en la que únicamente una porción de la hoja contactara con los lados del canal de la cuchilla cuando avanza a lo largo del canal de la cuchilla. Alternativamente sería ventajoso diseñar una hoja de cuchilla que incluyera al menos un punto de frotamiento adaptado para su frotamiento contra los lados del canal de la cuchilla.

Sumario de la invención

La presente invención proporciona un instrumento quirúrgico que incluye un efector terminal en el que dicho efector terminal comprende: un primero y un segundo miembros de mordaza adaptados para prender tejido; una cuchilla adaptada para desplazarse a través de dicho efector terminal desde el extremo proximal hasta el extremo distal de dicho efector terminal; y un canal de la cuchilla situado dentro de dichos miembros de mordaza; en el que dichos primero y segundo miembro de mordaza son curvados; dicha cuchilla es flexible a lo largo de su eje geométrico largo e incluye un filo en un extremo distal de la misma; y caracterizado porque el filo incluye al menos un punto de contacto protector; dicho canal de la cuchilla es significativamente más ancho que la anchura de dicha cuchilla; y dicho extremo distal de dicha cuchilla está adaptado para contactar con una primera pared interior convexa de dicho canal de la cuchilla en un primer ángulo, y con una segunda pared interior cóncava de dicho canal de la cuchilla en un segundo ángulo.

En una forma de realización de la presente invención se proporciona una cuchilla axialmente flexible, sustancialmente recta. En otra forma de realización de la presente invención, la anchura del canal de la cuchilla es al menos tres veces la anchura de la hoja de la cuchilla. En una forma de realización adicional de la presente invención, la cuchilla incluye una hoja afilada en su borde de entrada adaptada para cortar tejido cuando la cuchilla avanza a través del canal de la cuchilla y la hoja incluye al menos un punto de contacto protector adaptado para contactar con los lados del canal de la cuchilla cuando la hoja es desplazada hacia adelante. En una forma de realización adicional de la presente invención, al menos una porción de la hoja de la cuchilla está en ángulo en una dirección proximal a distal, de forma que uno o más puntos del borde de entrada de la hoja de la cuchilla comprende un punto de contacto protector. En una forma de realización adicional de la presente invención, el borde de entrada de la hoja de la cuchilla incluye una pluralidad de puntos de contacto protectores.

En una forma de realización adicional de la presente invención, la hoja de la cuchilla se desplaza a través del canal de la cuchilla contactando con las paredes internas del canal de la cuchilla a medida que se desplaza. Al tropezar con una primera pared del canal de la cuchilla, la cuchilla se dobla para adaptarse a la pared y, cuando la cuchilla se desplaza, la hoja cruza el canal de la cuchilla y contacta con una segunda pared del canal de la cuchilla, cortando tejido cuando se desplaza.

Breve descripción de los dibujos

Las características novedosas de la presente invención quedan detalladas en las reivindicaciones adjuntas. Sin embargo, la invención misma, tanto por lo que respecta a la organización como a los procedimientos operativos, junto con los objetos y ventajas adicionales de la misma, puede comprenderse mejor con referencia a la descripción subsecuente, tomada conjuntamente con los dibujos que se acompañan, en los cuales:

La Figura 1 es una vista lateral en alzado de un dispositivo de agarre, corte y coagulación que incluye un efector terminal curvado;

la Figura 2 es una vista en alzado lateral del dispositivo bipolar ilustrado en la Figura 1 mostrado en una primera posición de no agarre;

la Figura 3 es una vista en alzado lateral del dispositivo bipolar ilustrado en la Figura 1 mostrado en una segunda posición de agarre;

la Figura 4 es una vista lateral de una mordaza del efector terminal curvado que incluye una cuchilla parcialmente extendida de acuerdo con la presente invención.

La Figura 5 es una vista desde abajo de una mordaza del efector terminal bipolar curvado ilustrado en la Figura 4 que incluye una cuchilla parcialmente extendida de acuerdo con la presente invención.

La Figura 6 es una vista parcial de un efector terminal curvado de acuerdo con la presente invención que ilustra el canal de la cuchilla de un efector terminal curvado.

La Figura 7 ilustra una cuchilla para su uso en un efector terminal curvado de acuerdo con la presente invención

la Figura 8 ilustra una cuchilla para su uso en un efector terminal curvado de acuerdo con la presente invención

la Figura 9 ilustra una cuchilla para su uso en un efector terminal curvado de acuerdo con la presente invención

la Figura 10 ilustra una cuchilla para su uso en un efector terminal curvado de acuerdo con la presente invención

Descripción detallada de la invención

La Figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo bipolar de corte y coagulación (e.g. un forceps bipolar) 10 de acuerdo con la presente invención. En el forceps bipolar 10, la mordaza superior 16 y la mordaza inferior 17 del efector terminal 12 están apoyados en unas estructuras metálicas de alambres superior 14 e inferior 15. Las estructuras metálicas de alambre 14 y 15 pueden también actuar como conductores del suministro de energía eléctrica bipolar a la mordaza superior 16 y a la mordaza inferior 17, respectivamente. Un tope 18 del tejido está situado dentro del tubo de cierre 20 para impedir que el tejido eluda las mordazas 16 y 17 o contacte con la cuchilla (no mostrada). Un mando rotatorio 22 está fijo al tubo de cierre 20 para efectuar la rotación del tubo de cierre 20 con respecto a la empuñadura 26. La empuñadura 26 incluye un botón 24 de la cuchilla, un mango de agarre 28 y un disparador 30. Un cordón eléctrico 34 está conectado a la empuñadura mediante un protector contra tirones 32. Un pestillo 36 del disparador está situado en el disparador 30. Un protector 38 del disparador está situado en el mango de agarre 28. Las mordazas superior e inferior 16 y 17 del efector terminal curvado 12 incluyen un canal 66 superior de la cuchilla y un canal 67 inferior de la cuchilla, respectivamente.

Como se ilustra en las Figuras 2 y 3, el forceps bipolar 10 tiene una primera posición abierta y una segunda posición cerrada. En la posición abierta, ilustrada en la Figura 2, el disparador 30 está abierto, posibilitando que el tubo de cierre 20 se desplace a la posición proximal. Con el tubo de cierre 20 en la posición proximal, la fuerza de resorte de las estructuras de alambres metálicos 14 y 15 separan las mordazas 16 y 17 del efector terminal 12. Como se ilustra en la Figura 3, el desplazamiento del disparador 30 en la dirección A1, hacia el mango de agarre 28, fuerza al tubo de cierre 20 a desplazarse en la dirección A2, lejos de la empuñadura 26. Cuando se desplaza, el tubo de cierre 20 fuerza a las estructuras de alambres metálicos 14 y 15 a juntarse, lo que, a su vez, fuerza a las mordazas 16 y 17 a desplazarse en la dirección A3. Cuando el tejido 40 se ha situado entre las mordazas 16 y 17, el cierre del disparador 30 hace que las mordazas 16 y 17 agarren el tejido. Las mordazas 16 y 17 sujetan el tejido mientras está siendo tratado, por ejemplo, mediante la aplicación de energía bipolar de alta frecuencia. Alternativamente, o después del tratamiento del tejido, la cuchilla 42 puede desplazarse hacia adelante por el interior del canal 82 de la cuchilla. El canal 82 de la cuchilla está constituido por un canal 66 superior de la cuchilla y un canal 67 inferior de la cuchilla (ilustrado en la Figura 1). Como se ilustra en la Figura 3, la cuchilla 42 avanza en la dirección B2 cuando el botón 24 de la cuchilla es desplazado hacia adelante en la dirección B1. El tope 18 del tejido actúa para proteger la cuchilla 42 cuando la cuchilla 42 está en la posición retraída o proximal.

La Figura 4 es una vista ensanchada del efector terminal ilustrado en la Figura 3, en la que el efector terminal 12 y el tejido 40 se ilustran en línea de puntos para ilustrar más claramente la cuchilla 42. En la Figura 4, la cuchilla 42 es desplazada hacia adelante a lo largo del canal 82 de la cuchilla, cortando el tejido 40 cuando se desplaza. La cuchilla 42 incluye un eje flexible 44, un soporte 46 de la hoja y un filo 48. En la Figura 4, el filo 48 incluye una pluralidad de puntos de contacto protectores 50. El soporte 52 de la cuchilla está conectado al botón 24 de la cuchilla para accionar la cuchilla 42 cuando el botón 24 de la cuchilla es desplazado hacia adelante como se ilustra en la Figura 3.

La Figura 5 es una vista desde abajo de la mordaza 17 y del efector terminal 12 con la cuchilla 42 parcialmente desplazada hacia adelante por el interior del canal 66 superior de la cuchilla que comprende la mitad superior del canal 82 de la cuchilla (ilustrado en la Figura 4). La cuchilla 42, que es flexible a lo largo de su eje geométrico largo, es desplazada hacia adelante fuera del tope 18 del tejido y hacia el interior del canal 66 superior de la cuchilla. La cuchilla 42 se desplaza a lo largo del canal 66 superior de la cuchilla hasta que el filo 48, al nivel del extremo distal de la cuchilla 42, tropieza con la pared convexa 54. La pared convexa 54 forma una pared interior del canal 66 superior de la cuchilla. La pared convexa de la cuchilla 42, que es flexible a lo largo de su eje geométrico largo, dobla la cuchilla 42 hacia la pared cóncava 56, de forma que el filo 48 del extremo distal de la cuchilla 42 tropieza con la pared cóncava 56. Cuando la cuchilla 42 avanza más allá del punto de contacto con la pared cóncava 56, el filo de entrada 48 puede desplazarse a lo largo de la pared 56 o, como se ilustra en la Figura 4, el eje flexible 44 puede adaptarse a la superficie de la pared cóncava 56 y el filo de entrada 48 se desplaza a lo largo de un curso sustancialmente paralelo a la pared cóncava 56. El filo de corte 48 puede incluir unos puntos de contacto protectores como se ilustra en las Figuras 7 a 10. Dado que la anchura del canal de la cuchilla excede a la anchura W de la hoja 42 de la cuchilla, la hoja de la cuchilla no tenderá a adaptarse a la forma del canal de la cuchilla hasta que las fuerzas de resorte situadas dentro de la cuchilla fuercen a la hoja de la cuchilla a desplazarse a lo largo de la pared cóncava 56.

Como se ilustra en la Figura 6, dado que el efector 12 es más ancho que la cuchilla 42 y que está curvado mientras la cuchilla es recta, la cuchilla que avanza 42 encontrará la pared convexa 54 del canal 82 de la cuchilla en un ángulo \chi. Si la cuchilla 42 continúa avanzando, encontrará la pared cóncava 56 en un ángulo \beta. Aunque el ángulo real \chi y \beta dependerá de la forma del efector terminal y de la forma del canal de la cuchilla, \chi y \beta serán genéricamente mayores en, aproximadamente, 5º. Más concretamente, el filo de entrada de la cuchilla está especialmente expuesto a daños cuando \chi sea mayor que o igual a quince (15) grados. De modo similar, cuando \beta sea mayor o igual a quince grados, el filo de entrada de la cuchilla estará particularmente expuesto a su deterioro. Específicamente, \chi es un ángulo medido entre una línea tangencial a la superficie de la pared convexa 54 en el punto inicial de contacto entre el extremo distal de la cuchilla 46 y la pared convexa 54 y una línea a través del eje geométrico central C1 de la cuchilla 42. \beta es un ángulo medido entre una línea tangencial a la superficie de la pared cóncava 56 en el punto inicial de contacto entre el extremo distal de la cuchilla 42 y la pared cóncava 56 y una línea a través del eje geométrico central D1 de la cuchilla 42.

El curso exacto adoptado por la cuchilla 42 cuando se desplaza a través del canal 82 de la cuchilla será una función de un número de variables, incluyendo, por ejemplo, la curvatura del efector terminal, la flexibilidad de la cuchilla, la anchura del canal de la cuchilla, la longitud del efector terminal y el material del canal de la cuchilla. Así, puede suceder que la cuchilla no se doble hasta el grado ilustrado en la Figura 5 o hasta el grado ilustrado en la Figura 6 y puede desplazarse a lo largo del canal de la cuchilla, por ejemplo, desviándose de la pared convexa 54 y rozando a lo largo de la pared convexa 56. Cualquiera que sea el curso que la cuchilla adopte a lo largo del efector terminal, dado que el ángulo entre una línea tangencial al filo y las paredes interiores del canal de la cuchilla es mayor en aproximadamente 5º en el punto inicial de contacto, puede ser beneficioso diseñar la hoja de la cuchilla para incluir unos puntos de contacto protectores en el extremo de la hoja para proteger el filo cuando el extremo distal de la cuchilla entre en contacto con las paredes interiores del canal de la cuchilla. Las Figuras 7 a 10 ilustran una serie de cuchillas que incluyen dichos puntos de contacto protectores en su extremo distal. La presente invención está particularmente bien adaptada para efectores terminales que incluyan canales de la cuchilla que sean significativamente más anchos que la anchura de la cuchilla, y, en particular, cuando el canal de la cuchilla tenga una anchura superior en 2,5 a 3 veces la anchura de la
cuchilla.

En la figura 7, la cuchilla 42 incluye un eje flexible 44, un soporte 46 de la hoja, un filo 48 y unos puntos de contacto protectores 50. En la Figura 7, los puntos de contacto protectores están conformados mediante el incurvamiento del filo 48 en dirección distal a proximal, de forma que los puntos de contacto protectores 50 son los puntos más distales de la cuchilla 44.

En la Figura 8, la cuchilla 42 incluye un eje flexible 44, un soporte 46 de la hoja, un filo 48 y unos puntos de contacto protectores 50. En la Figura 8, los puntos de contacto protectores 50 están constituidos angulando los filos 48 en dirección distal a proximal en dirección al centro de la hoja 42, de forma que los puntos de contacto protectores 50 son los puntos más distales de la cuchilla 42.

En la Figura 9, la cuchilla 42 incluye un eje flexible 44, un soporte 46 de la hoja, un filo 48 y unos puntos de contacto protectores 50. En la Figura 9, los puntos de contacto protectores 50 están constituidos angulando los filos 48 en dirección distal a proximal, de forma que los puntos de contacto protectores 50 son los puntos más distales de la cuchilla 42.

En la Figura 10, la cuchilla 42 incluye un eje flexible 44, un soporte 46 de la hoja, un filo 48 y un punto de contacto protector 50. En la Figura 10, un punto de contacto protector 50 está constituido angulando el filo 48 en dirección distal a proximal, de forma que el punto de contacto protector 50 es el punto más distal de la cuchilla 42.

Como se ilustra en las Figuras 7, 9 y 10, los puntos de contacto protectores 50 pueden comprender puntos afilados que sean una extensión del filo 48. Alternativamene, como se ilustra en la Figura 8, los puntos de contacto protectores 50 pueden comprender zonas planas al nivel del extremo distal de la cuchilla 42.

En las Figuras 1 a 4, los electrodos en forma de U 16 y 17 tienen una sección transversal sustancialmente rectangular. El uso de una sección transversal sustancialmente rectangular mejora la resistencia estructural de las mordazas y, como resultado de ello, de la fuerza de agarre aplicada a las mordazas. La sección transversal rectangular de la mordaza mejora también la protección de la hoja de la cuchilla cuando se desplaza a lo largo del canal 82 de la cuchilla.

Un generador (no mostrado) puede emplearse para suministrar energía electroquirúrgica a los electrodos bipolares 16 y 17. El generador es preferentemente una unidad electroquirúrgica capaz de suministrar energía bipolar. En la forma de realización de la Figura 1, la energía eléctrica es suministrada mediante un cable 34 a las estructuras metálicas de alambre que están acopladas a los electrodos. Después de aplicar energía electroquirúrgica y de tratar electroquirúrgicamente el tejido hasta el grado deseado, un elemento de corte, como por ejemplo la cuchilla 42, puede desplazarse hacia adelante para cortar el tejido tratado de acuerdo con lo descrito en la presente memoria.

Aunque en la presente memoria se han mostrado y descrito formas de realización preferentes de la presente invención, debe resultar evidente a los expertos en la materia que dichas formas de realización se proporcionan únicamente a modo de ejemplo. Los expertos en la materia podrán ahora desarrollar variaciones, cambios y sustituciones sin apartarse de la invención. De acuerdo con ello, se pretende que la invención quede únicamente limitada por el espíritu y el ámbito de las reivindicaciones adjuntas.

Claims (7)

1. Instrumento quirúrgico que incluye un efector terminal (12) en el que dicho efector terminal (12) comprende:

un primero y un segundo miembros de mordaza (16, 17) adaptados para prender tejido;

una cuchilla (42) adaptada para desplazarse a través de dicho efector terminal (12) desde el extremo proximal hasta el extremo distal de dicho efector terminal (12); y

un canal (82) de la cuchilla situado dentro de dichos miembros de mordaza (16, 17); en el que

dichos primero y segundo miembros de mordaza (16, 17) están curvados;

dicha cuchilla (42) es flexible a lo largo de su eje geométrico longitudinal e incluye un filo (48) en un extremo distal de la misma; dicho filo (48) incluye al menos un punto de contacto protector (50);

y caracterizado porque:

dicho canal de la cuchilla es significativamente más ancho que la anchura de dicha cuchilla (42); y

dicho extremo distal de dicha cuchilla (42) está adaptado para contactar con una primera pared interior convexa (54) de dicho canal (82) de la cuchilla en un primer ángulo, y con una segunda pared interior cóncava (56) de dicho canal (82) de la cuchilla en un segundo ángulo.

2. El instrumento quirúrgico de la reivindicación 1 en el que al menos una porción de la hoja de dicha cuchilla (42) está acodada en dirección distal a proximal de forma que dicho extremo distal de dicho filo (48) comprende un punto de contacto protector (50).

3. El instrumento quirúrgico de las reivindicaciones 1 ó 2, en el que dicho filo (48) incluye una o más secciones acodadas, de forma que dicho filo (48) incluye una pluralidad de puntos de contacto protectores (50) en dicho extremo distal de dicha hoja.

4. El instrumento quirúrgico de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3 en el que dicho canal (82) de la cuchilla es al menos tres veces más ancho que la anchura de dicha cuchilla (42).

5. El instrumento quirúrgico de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4 en el que dicha hoja contacta con dicho canal (82) de la cuchilla a lo largo de una porción de su desplazamiento.

6. El instrumento quirúrgico de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5 en el que dicho extremo distal de dicha cuchilla (42) contacta con una primera pared interior convexa (54) de dicho efector terminal (12) para formar un ángulo entre dicha pared interior convexa (54) y la hoja de dicha cuchilla (42).

7. El instrumento quirúrgico de una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 6 en el que dicho primer ángulo es preferentemente superior a cinco grados, y dicho segundo ángulo es preferentemente superior a cinco grados.