ES2240087T3 - Aparato para suturar tejidos. - Google Patents
Aparato para suturar tejidos.Info
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Abstract
Aparato para suturar, que consta de un lazo cerrado (12) de material de sutura con unas partes delantera y trasera (18, 20) y un clip de sutura (24), el clip de sutura consta de un cuerpo (26) que tiene un receso o abertura (29, 34) para recibir dos secciones (30A, 30B) del lazo de material de sutura, medios (31A, 31B) para conectar las dos secciones del lazo de material de sutura cuando se recibe en el receso o la abertura, caracterizado por el hecho de que el cuerpo del clip de sutura además tiene una superficie periférica (32) para conectar o colindar la parte trasera (20) del lazo o el tejido que lo rodea para cerrar las dos secciones del lazo de sutura en relación con la parte trasera(20) después de haber formado una sutura, y por el hecho de que la superficie periférica tiene un perfil para evitar que la parte trasera se monte sobre el clip de sutura.
Description
Aparato para suturar tejidos.
La presente invención se refiere a aparatos de
sutura.
Las técnicas actuales de sutura, especialmente
una labor laparoscopica (de cerradura) es difícil y requiere
tiempo, implicando muchos movimientos e instrumentos en unos
espacios generalmente confinados.
Unos dispositivos de plegado quirúrgico y métodos
de uso se describen en las solicitudes de patente europea
publicado bajo EP 0 669 101A y EP 0 669 103A. Como se muestra en la
figura 10, se provee un aplicador (110) que es capaz de deformar y
comprimir in situ un miembro de fijación (120) alrededor de
dos lados (130, 140) del material de sutura (200) que es recibido a
través del mismo y tensado. El miembro de fijación (120) es capaz
de mantener una cantidad prescrita de tensión sobre la sutura que
se extiende a través- del tejido (no mostrado), incluso después que
se haya retirado el aplicador (110).
Otras técnicas han evolucionado, incluyendo el
grapado. Tales técnicas y sistemas son o bien engorrosos o caros y
no son aplicables en muchas situaciones. Ligaduras en forma de
clips también han sido provistas pero estas solo se pueden usar con
un tejido que sea relativamente pequeño - por ejemplo un vaso
sanguíneo. Los clips por si mismos no son muy seguros.
Un aparato con las características de la primera
parte de la reivindicación 1 se conoce de
WO-A-96/22735.
Ahora se propone un aparato para suturar que
tiene, muchas ventajas sobre las disposiciones y técnicas
conocidas. La invención se define del modo indicado en el juego de
reivindicaciones adjuntas.
En una primera realización, la presente invención
proporciona un aparato para suturar del modo definido en la
reivindicación 1.
Con un lazo de material de sutura, se puede
suturar el tejido pasando la parte delantera a través de una parte
expuesta del lazo, quizás adyacente a la parte O trasera. Después,
soltar la parte delantera del resto del lazo tiene el efecto de
apretar la sutura de aspecto de lazo. Entonces es necesario fijar
la sutura contra un deshilachado. Con la presente invención, la
tensión de sutura elegida se mantiene por el clip de sutura. En 5
uso, el clip de sutura conecta dos secciones del lazo de material
de sutura y se apoya contra la parte trasera del lazo o el tejido
que lo rodea. El clip de sutura cierra con eficacia las dos
secciones del lazo en relación con la parte trasera del lazo.
El cuerpo del clip de sutura puede tener una
porción tubular. En este caso, la parte delantera del lazo se
pasaría a través de la abertura u orificio de la porción tubular
para llevar el clip de sutura dentro de su posición operable.
Alternativamente, el cuerpo del clip de sutura puede tener una
porción con ranura (es decir una sección en forma de U) con un
receso abierto dentro del cual se pueden encajar las dos secciones
del lazo. En cualquier caso, los medios de conexión pueden estar
provistos por un par de superficies opuestas del cuerpo que son
móviles entre una posición inoperativa donde las secciones del lazo
de sutura no están conectadas y una posición operativa donde las
secciones del lazo de sutura están conectadas, es decir atrapadas
entre el par opuesto de superficies.
El par de superficies opuestas puede moverse de
la posición inoperativa a la posición operativa a través de una
deformación plástica dentro del cuerpo. El cuerpo con una porción
tubular puede ser aplastable, y un cuerpo con una porción con
ranura (es decir una sección en forma de U) puede ser plegable.
Alternativamente, el par de superficies opuestas puede moverse
entre las posiciones inoperativa y operativa a través de una
deformación elástica o movimiento abisagrado dentro del cuerpo, en
cuyo caso está provisto un miembro de enclavamiento para mantener
las superficies opuestas en la posición operativa cuando se
requiera. El par de superficies opuestas puede incluir un adhesivo
o bien para adherirse directamente a las secciones del lazo de
sutura o para unir las superficies opuestas entre sí cuando se
ponen en la posición operativa.
Las superficies periféricas del clip de sutura
pueden ser unidas al circuito de material de sutura, o bien antes o
después de haber formado la sutura. Por ejemplo, el clip de sutura
se puede soldar a la parte trasera del material de sutura.
Alternativamente, la superficie periférica del clip de sutura puede
simplemente ser colindante con la parte trasera o con el tejido que
la rodea, actuar con ello como bloqueo contra el deshilachado de la
sutura. En este último caso, la superficie periférica del clip de
sutura puede tener un perfil para evitar que la parte trasera del
lazo se deslice pasando o se monte sobre el clip de sutura. El
perfil esencialmente provee un espacio de utilización de clip de
sutura ampliado en un plano sustancialmente perpendicular a la
orientación de las secciones del lazo de sutura cuando se retiene
en el clip de sutura. El perfil puede estar provisto por un miembro
acampanado, que, en uso, rodea una región de contacto entre las
partes delantera y trasera del lazo y puede incluso apoyarse contra
el tejido adyacente.
El lazo del material de sutura puede estar
provisto por la unión de los dos lados libres de una longitud de
material de sutura. Los dos finales libres pueden ser anudados
entre sí o unidos por un clip. En este último caso, la junta se
puede lograr con un clip de sutura del modo anteriormente definido
que está adherido al lazo resultante. La parte delantera del lazo
de material de sutura puede estar conectada a una aguja
quirúrgi-
ca.
ca.
El aparato puede además constar de un aplicador
para el clip de sutura, el aplicador tiene unos medios para aplicar
tensión al lazo de material de sutura durante la sutura, y unos
medios para aplicar el clip de sutura para asegurar la sutura. El
aplicador puede además constar de unos medios para cortar el exceso
del material de sutura de la sutura cuando está fijada.
Se apreciará que en una sutura con lazo sobre sí
misma sobre el tejido y bajo tensión estará en contacto directo y
firme en el punto de conexión mientras se mantenga la tensión en el
material de sutura.
Se apreciará que el aparato de la invención se
puede usar tanto en cirugía abierta como en cirugía
laparoscopica.
Los aspectos, características y ventajas
anteriormente indicadas y otros se harán aparentes de la siguiente
descripción de realizaciones de la invención hechas ahora con
referencia a los dibujos que lo acompañan, en los cuales:
Las figuras de 1 a 4 ilustran una técnica de
sutura que representa la presente invención;
La figura 5 muestra en A y B respectivamente un
primer clip de sutura que representa la invención inmediatamente
antes y después de la aplicación sobre el material de sutura;
La figura 6 muestra en A y B respectivamente unas
vistas laterales de otra realización de un clip de sutura de
acuerdo con la invención;
Las figuras 7 y 8 A-C ilustran
otras realizaciones del clip de sutura que representa la
invención;
La figura 9 es un diagrama de flujo que ilustra
un método de sutura de acuerdo con la invención; y
La figura 10 muestra una disposición convencional
a efectos de comparación.
Refiriéndose en primer lugar a las figuras de 1 a
4 que muestran una aguja de acero (10) que es curva (aunque puede
ser recta) a través del ojo de la cual se pasa un lazo (12) de
material de sutura de Nylon. (El material de sutura se ilustra con
una línea simple y de allí sin espesor, por claridad). El circuito
(12) puede ser formado por anudado en (16) y tiene una parte
delantera (18) adyacente a la aguja y una parte trasera (20)
alejada o espaciada de la aguja. La aguja (10) se pasa a través del
tejido (22) que se está suturando y después a través del lazo (12)
tirando de la parte delantera (18) y más allá de la parte trasera
(20) del lazo (12).
En tiempo la sutura se hará con el material de
sutura mantenido bajo tensión. Después un clip de sutura (24) se
coloca sobre el material de sutura adyacente al punto (A) de la
conexión de las partes delantera y trasera (18, 20). El clip de
sutura (24) tiene un cuerpo (26) que conecta dos secciones lado a
lado del lazo de material de sutura, evitando con ello el movimiento
de una sección en relación con la otra. El cuerpo (26) tiene una
superficie periférica (25) que conecta o es colindante o bien con
la parte trasera (20) del lazo (12) o con el tejido que lo rodea.
El clip de sutura (24) mantiene la tensión en la sutura y evita que
la parte trasera (20) se monte sobre o se deslice pasado el punto
A. El clip de sutura (24) es situado y se aplica tensión a la
sutura usando un aplicador (15). El material de sutura en exceso
más allá del clip de sutura (24) se puede recortar y desechar o
volver a usar.
Se ilustran varias realizaciones del clip de
sutura en las figuras de 5 a 8. Siempre que sea posible, se usarán
los mismos números de referencia para características en común.
Las figuras 5A y 5B muestran un clip de sutura
(24) que consta de un cuerpo (26) que tiene una porción tubular (27)
y una parte acampanada (28) con una abertura (29) que se extiende a
través del cuerpo (26). Una vez que la sutura se haya formado (de
acuerdo con las figuras de 1 a 3), el clip de sutura (24) es
llevado a su posición pasando la parte delantera (18) a través de
la abertura (29) hasta que la porción tubular (27) rodea dos
secciones (30A y 30B) del lazo de material de sutura. El clip de
sutura (24) debe entonces ser fijado en su posición para evitar que
la sutura se deshilache.
La parte tubular (27) del clip de sutura (24) es
aplastable y es ésto lo que provee los medios para conectar las dos
secciones (30A, 30B). Inicialmente, en la posición inoperativa, un
par de superficies opuestas (31A, 31B) en la periferia interior de
la abertura (29) están suficientemente separadas para acomodar de
inmediato las dos secciones (30A, 30B). Sin embargo, el aplastado de
la parte tubular (27) trae las superficies opuestas (31A, 31B) a la
posición operativa donde atrapan las dos secciones (30A, 30B) entre
sí. La porción acampanada (28) provee la superficie periférica
(32) que se apoya contra la parte trasera (20). Incluso después del
aplastado de la parte tubular (27), la superficie periférica (32)
es significativamente más ancha que el resto del clip de sutura
(24) y por tanto provee un tope, evitando que la parte trasera (20)
se monte sobre el clip.
Las figuras 6A y 6B muestran un clip de sutura
(24) que consta de un cuerpo (26) que está sujeto al punto central
de la parte trasera (20) y por tanto se lleva sobre el lazo (12)
antes de formar siquiera la sutura. El cuerpo (26) tiene una porción
de ranura provista por un par de miembros en forma de ala (35A, 35B)
que están inclinados mutuamente hacia una línea de plegado (36). La
porción con ranura tiene un receso abierto dentro del cual se pueden
encajar las dos secciones (30A, 30B) del lazo (12). Las superficies
que se enfrentan de los miembros en forma de ala (35A, 35B) proveen
las superficies opuestas (31A, 31B). Estas superficies pueden ser
puestas en conexión con las dos secciones (30A, 30B) empujando los
miembros (35A, 35B) entre sí e induciendo una deformación plástica
alrededor de la línea de plegado (36). Los bordes inferiores de los
miembros en forma de ala (35A, 35B) proveen la superficie
periférica (32) que en uso se apoya contra la parte trasera
(20).
Se apreciará que las superficies que se enfrentan
de los miembros en forma de ala (35A, 35B) se pueden cubrir con
adhesivo. De esta forma, tan pronto como el material de sutura es
tensado para apretarlo y las superficies opuestas (31A, 31B) se
unen entre sí, los miembros en forma de ala (35A, 35B) agarrarán
las secciones (30A, 30B) y los mantendrán en su lugar. El adhesivo
actúa como un mecanismo de cierre para mantener las superficies
opuestas en la posición operativa, incluso en ausencia de una
deformación plástica alrededor de la línea de plegado (36).
La figura 7 ilustra otra realización del clip de
sutura (24) usable en lugar del clip de sutura mostrado en la
figura 5. El cuerpo (26) del clip de sutura (24) mostrado en la
figura 7 tiene una porción tubular (27) y una porción inferior en
forma de campana (40), del modo que se ve en la figura. Cuando el
clip (24) está colocado correctamente sobre el punto de conexión de
las partes delantera y trasera (18, 20) del lazo (12) del material
de sutura y la porción tubular (27) está aplastada para retener el
material de sutura, el borde inferior (es decir la superficie 32)
de la porción (40) se apoya en el tejido (22) que se ha suturado
rodeando el punto de conexión. De esta forma se apreciará que el
clip de sutura (24) mostrado en la figura 7 no se puede soltar por
el material de sutura que sube sobre el clip una vez hay tensión en
la sutura.
Las figuras 8a, B, C ilustran aún otra
realización del clip de sutura (24) que representa la invención que
está pasado sobre el material de sutura antes de completar el
lazo. El clip de sutura (24) tiene un par de brazos (50) cuyos
primeros finales se unen a los finales de una porción en forma de
chapa plana (52). Los brazos (50) tienen canales (54) a través de
los cuales el lazo (12) de material de sutura es llevado después a
través de las aberturas (56) en la porción en forma de chapa (52).
Se apreciará que el clip de sutura de la figura 8 es libre para
moverse a lo largo del material de sutura mientras que se forma una
sutura hasta que la porción en forma de chapa (52) se apoya sobre
el tejido suturado. Después de que se haya formado la sutura y se
haya aplicado tensión, los brazos (50) se unen y las superficies
opuestas (31A, 31B) sujetan dos secciones (30A, 30B) del material
de sutura para evitar que se deshilache la sutura. Se observa que
parte de los brazos (50) se extienden más allá del punto de
conexión de las partes delantera y trasera del lazo (12) de
material de sutura. La porción en forma de placa (52) del clip de
la figura 8 es flexible para permitir a los brazos (50) juntarse y
en uso se apoya sobre el tejido suturado sin dañar o traumatizar el
tejido.
La figura 9 es un simple diagrama de flujo que se
corresponde con los pasos identificados en las figuras 1 a 4. En
otras palabras, un método para suturar que emplea el aparato de la
presente invención requiere:
- i)
- que se provea un lazo de material de sutura (100);
- ii)
- que pase la parte delantera del lazo a través del tejido a suturar (102);
- iii)
- que pase la parte delantera del lazo a través de la parte trasera del lazo (104);
- iv)
- que se aplique tensión a la sutura para forzar la parte delantera en conexión con la parte trasera mientras que se sutura el tejido (106);
- v)
- y la aplicación de un clip de sutura a la parte delantera de tal forma que una superficie periférica se conecte o sea colindante con la parte trasera o el tejido que lo rodea (108).
Se apreciará que se pueden llevar a cabo muchas
modificaciones a las disposiciones descritas sin partir de la
invención del modo definido en las reivindicaciones adjuntas.
El material de sutura puede ser cualquier
material adecuado, por ejemplo Nylon, algodón, tripa, acero,
aluminio u otros.
La aguja (10) del modo mostrado en las figuras es
curva, lo cual es preferente. Sin embargo, se puede usar una aguja
recta.
La aguja, el lazo de material de sutura y el clip
de sutura pueden ser de cualquier tamaño, que va desde varios
milímetros a sistemas pequeños, semi microscópicos.
El clip puede ser de cualquier material
apretable, cerrable o aplastable. El clip alternativo puede estar
provisto con medios que permitan que sea fijado con adhesivo al
material de sutura. El clip puede incluso ser soldado al material de
sutura.
El material del clip puede ser disoluble o no
disoluble.
Se apreciará que también se pueden hacer
variaciones al método descrito, por ejemplo se puede formar una
sutura de cierre de recorrido con el material de sutura que pasa
varias veces a través del tejido a suturar. El clip se colocaría
entonces sobre las últimas suturas correderas de cierre.
Otras variaciones a las disposiciones descritas
serán deducidas por cualquier lector experto.
Claims (16)
1. Aparato para suturar, que consta de un lazo
cerrado (12) de material de sutura con unas partes delantera y
trasera (18, 20) y un clip de sutura (24), el clip de sutura consta
de un cuerpo (26) que tiene un receso o abertura (29, 34) para
recibir dos secciones (30A, 30B) del lazo de material de sutura,
medios (31A, 31B) para conectar las dos secciones del lazo de
material de sutura cuando se recibe en el receso o la abertura,
caracterizado por el hecho de que el cuerpo del clip de
sutura además tiene una superficie periférica (32) para conectar o
colindar la parte trasera (20) del lazo o el tejido que lo rodea
para cerrar las dos secciones del lazo de sutura en relación con
la parte trasera(20) después de haber formado una sutura, y
por el hecho de que la superficie periférica tiene un perfil para
evitar que la parte trasera se monte sobre el clip de sutura.
2. Aparato para suturar de acuerdo con la
reivindicación 1, en el cual el cuerpo tiene una porción tubular
con una abertura que se extiende a través del mismo que provee la
abertura indicada.
3. Aparato para suturar de acuerdo con la
reivindicación 1, en el cual el cuerpo tiene una porción ranurada
dentro de la cual se pueden recibir dos secciones del lazo.
4. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones de 1 a 3, en el cual los medios de conexión
constan de un par de superficies opuestas del cuerpo, las
superficies opuestas se pueden mover entre una posición inoperativa
donde las secciones del lazo de sutura no están conectadas y una
posición operativa donde las secciones del lazo de sutura están
conectadas.
5. Aparato de acuerdo con la reivindicación 4, en
el cual las superficies opuestas se mueven de la posición
inoperativa a operativa a través de una deformación plástica dentro
del cuerpo.
6. Aparato de acuerdo con la reivindicación 5,
dependiente de la reivindicación 2, en el cual la porción tubular
del cuerpo es aplastable.
7. Aparato de acuerdo con la reivindicación 5,
dependiente de la reivindicación 3, en el cual los lados de la
porción con ranura son plegables para cerrar la abertura de
ranura.
8. Aparato de acuerdo con la reivindicación 4, en
el cual las superficies opuestas se mueven de la posición
inoperativa a operativa a través de un movimiento de deformación
elástica o de bisagra dentro del cuerpo.
9. Aparato de acuerdo con la reivindicación 8,
que además consta de un miembro de cierre o unos medios para
mantener las superficies opuestas en la posición operativa.
10. Aparato de acuerdo con la reivindicación 9,
en el cual los medios de cierre constan de adhesivo aplicado a una
u otra superficie opuesta para adherirse a las secciones del lazo
de sutura.
11. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el cual el clip de sutura está
unido al lazo de material de sutura.
12. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1,
en el cual el perfil provee un espacio de utilización de clip de
sutura ampliado en un plano sustancialmente perpendicular a la
alineación de las secciones del lazo de sutura cuando se retiene en
el clip de sutura.
13. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1 o
12, en el cual el perfil consta de extensiones que se extienden
lateralmente del resto del cuerpo.
14. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1,
12 o 13, en el cual el perfil está provisto por un miembro
acampanado que rodea una región de contacto entre las partes
delantera y trasera del lazo.
15. Aparato de acuerdo con la reivindicación 14,
en el cual el miembro acampanado está configurado para apoyarse
contra el tejido que rodea la parte trasera.
16. Aparato de acuerdo con cualquiera de las
reivindicaciones anteriores que además consta de un aplicador para
el clip de sutura, el aplicador tiene medios para aplicar tensión
al lazo de material de sutura durante la suturación, y medios para
aplicar el clip de sutura y activar los medios de conexión para
fijar la sutura.
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