ES2313643T3 - Sistema de colocacion de medios que forman un refuerzo de una sutura. - Google Patents
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Abstract
Sistema de colocación de medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo de una sutura (13), que comprende medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo para reforzar una zona (12) destinada a suturarse, que comprende una primera parte (10A) de refuerzo y una segunda parte (10B) de refuerzo, una parte (30) de atrapamiento que une dichas partes primera y segunda de los medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo y que permiten atrapar la zona (12) que va a suturarse, y medios (11, 18A, 18B) de paso de los dos brazos (20) de unas pinzas (22) de sutura, tal que dicha primera parte (10A) de los medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo sea adecuada para estar frente a una de los dos brazos (20) y dicha segunda parte (10B) de los medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo sea adecuada para estar frente a la otra de los dos brazos (20), caracterizado porque dicho sistema de colocación comprende además medios (28) de prensión formados por dos bandas unidas a los medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo que se extienden hacia la parte posterior por fuera de la zona de los brazos (20).
Description
Sistema de colocación de medios que forman un
refuerzo de una sutura.
La invención se refiere a un sistema de
colocación de medios que forman un refuerzo de una sutura.
En el marco de una intervención quirúrgica, en
la que se trata de seccionar al menos una parte de un órgano, el
médico ha de suturar la parte del órgano que queda en el cuerpo del
paciente, y eventualmente la otra parte (que ha de retirarse o
desplazarse). Para ello, el médico utiliza generalmente pinzas de
sutura; las pinzas de sutura del tipo conocido son generalmente
grapas lineales cortantes que presentan una lámina u hoja y que son
recargables con recambios para permitir varias grapas durante el
transcurso de la operación. Los tipos de recambios pueden ser
eventualmente diferentes, en particular para tener grapas de
tamaños diferentes de un recambio al otro.
La colocación de los medios que forman un
refuerzo de una sutura, permite reforzar la zona seccionada, pero
corre el riesgo de dañarse, especialmente de desgarrarse por la
acción de un grapado, en particular en el caso de distensión o
inflamación intestinal, o de no ser estanco, en particular en el
caso de tejidos pulmonares.
En los dispositivos de refuerzo conocidos, un
manguito de tejido, reabsorbible o no, rodea los extremos de unas
pinzas de sutura automática, de modo que en el momento de colocar
las grapas, el tejido se ve sujeto por las grapas e impide a las
mismas que se claven en la zona que va a tratarse.
El documento
WO-A-99/02090 describe un sistema
según el preámbulo de la primera reivindicación.
Sin embargo, estos manguitos de refuerzo se
mantienen difícilmente en su lugar sobre los brazos de las
pinzas.
La invención tiene como objetivo proporcionar un
sistema de colocación de medios que forman un refuerzo, que
permite mantener el refuerzo sobre las pinzas de sutura delante de
la sección del órgano que va a tratarse, y que permite que los
medios que forman el refuerzo los agarren los medios que forman
suturas en el momento en que se colocan los medios que forman
suturas.
Este objetivo de la invención se alcanza por el
hecho de que el sistema comprende medios que forman un refuerzo
para reforzar una zona destinada a suturarse, que comprende una
primera parte de refuerzo y una segunda parte de refuerzo, una
parte de atrapamiento que une dichas partes primera y segunda de
los medios que forman un refuerzo y permitiendo el atrapamiento de
la zona que va a suturarse, y los medios de paso de los dos brazos
de unas pinzas de sutura, tal que dicha primera parte de los medios
que forman un refuerzo sea adecuada para estar frente a uno de los
dos brazos y que dicha segunda parte de los medios que forman un
refuerzo sea adecuada para estar frente al otro de los dos brazos,
comprendiendo además dicho sistema de colocación medios de sujeción
formados por dos bandas unidas a los medios que forman un refuerzo
que se extienden hacia la parte posterior por fuera de la zona de
los brazos.
Así, los medios que forman un refuerzo quedan
retenidos sobre las pinzas de sutura delante de la sección por los
medios de paso; durante la sección y la colocación de los medios
que forman suturas, los medios de refuerzo se suturan sobre la
parte del órgano seccionado; y, al final de la operación, después
de haber separado los medios de sujeción, los medios de refuerzo
permanecen en su sitio.
Además, la parte de atrapamiento permite atrapar
y retener el órgano que va a seccionarse atrayéndolo hacia las
pinzas de sutura, permitiendo dicha parte de atrapamiento que la
zona de sutura quede atrapada y eventualmente atraerla hacia el
exterior del cuerpo del paciente que va a operarse.
Igualmente, los medios de sujeción facilitan la
colocación de las pinzas de sutura en el sistema, y en particular
en los medios de paso: estos medios que forman una sujeción son
preferiblemente de una longitud suficiente para que el médico pueda
cogerlas con la mano o las pinzas.
Según una primera forma de realización, dichos
medios de paso son dos aberturas de perfil cerrado situadas
respectivamente sobre dichas partes primera y segunda de los medios
que forman un refuerzo y/o los medios de sujeción, al margen de la
parte de atrapamiento.
Según una segunda forma de realización, el
sistema comprende además medios que forman un soporte y medios de
ensamblaje desmontables que permiten ensamblar los medios que forman
un refuerzo y los medios que forman un soporte para delimitar
dichos medios de paso formados por dos alojamientos destinados a
alojar los dos brazos de unas pinzas de sutura. Con los medios que
forman un soporte, la primera parte de refuerzo forma uno de los
dos alojamientos, mientras que la segunda parte de refuerzo forma
el otro de los dos alojamientos.
Así, los medios que forman un refuerzo se sitúan
a ambos lados del órgano que va a seccionarse. Se deduce que
cuando los dos brazos de las pinzas de sutura, alojados en dichos
alojamientos, aprisionan el órgano que va a seccionarse y
suturarse, los dos medios que forman refuerzos se encuentran frente
a este último, colocado así intercalado, permitiendo así reforzar
toda la zona suturada.
De manera conocida, cuando el órgano se secciona
en dos, las dos partes del órgano se suturan. Se entiende que los
medios que forman un refuerzo según la invención, se sitúan tras la
sección, sobre cada una de las dos partes del órgano seccionadas y
suturadas.
En este caso, se entiende que los medios de
sujeción facilitan la retención de los alojamientos frente a la
parte activa de las pinzas y la retirada de los medios que forman
un soporte, tras colocarse los medios que forman un refuerzo sobre
la zona suturada y reforzada.
Así, tras la sección y sutura de la zona que va
a tratarse, pueden retirarse los medios que forman un soporte de
cada uno de los dos alojamientos.
Con el fin de proteger esta zona suturada y
reforzada, puede preverse recubrir los medios que forman suturas
aplicados con las pinzas. Para ello, el sistema comprende
preferiblemente medios que forman una retención que permiten, tras
la sutura de la zona que va a suturarse, retener juntas las partes
de refuerzo primera y segunda.
De hecho, las partes de refuerzo primera y
segunda se retienen por una parte, contra el órgano seccionado a
través de los medios que forman suturas y por otra parte, juntas la
una contra la otra fuera de la zona suturada y reforzada, después
de haber sido replegadas por encima de esta última.
Así, la utilización de estos medios que forman
un refuerzo permite además proteger e impedir las adherencias que
se disponen alrededor de la parte del órgano que permanece en su
sitio, denominado muñón, con el fin de poder encontrar fácilmente
esta última durante una nueva intervención, que se realiza
generalmente de tres a cinco semanas más tarde. En efecto, por
ejemplo en el caso de una sigmoidectomía sin restablecimiento de la
continuidad, si el muñón no se ha protegido, las adherencias se
disponen alrededor del mismo, en particular se forma un magma de
asas intestinales delgadas adheridas. Durante la nueva
intervención, entonces hay que disecar las asas delgadas, con el
riesgo séptico de que se perforen. Por otra parte, en ocasiones
puede realizarse un restablecimiento de la continuidad con
laparoscopia; en este caso, si hay demasiadas adherencias, hay que
abandonar esta vía y retomar la vía abierta, que interesa menos al
paciente. Así, el añadir los medios que forman un refuerzo puede
prevenir la formación de adherencias sobre el muñón evitando las
infecciones locales y las adherencias.
Los medios que forman una retención pueden ser
del tipo conocido, como por ejemplo medios de adhesión o medios de
unión del tipo de autoagarre (por ejemplo, Velcro®), etc.
De manera ventajosa, los medios que forman una
retención comprenden unos primeros elementos de retención
dispuestos sobre la primera parte de refuerzo y unos segundos
elementos de retención dispuestos sobre la segunda parte de
refuerzo, siendo dichos elementos de retención primeros y segundos,
adecuados para actuar conjuntamente para retener dichas partes de
refuerzo primera y segunda la una contra la otra.
Con el fin de evitar arrastrar otros órganos con
los medios que forman una retención en el momento en que los
medios que forman un refuerzo se colocan alrededor del órgano que
va a seccionarse, puede preverse que los medios que forman un
refuerzo se presenten en forma de una banda que presenta una
primera cara y una segunda cara, estando dicha primera cara girada
hacia el interior de los alojamientos respectivos cuando se
ensamblan los medios que forman un soporte y los medios que forman
un refuerzo, que los elementos de retención primero y segundo se
disponen sobre dicha primera cara, y que después de la separación
de los medios que forman un soporte y los medios que forman un
refuerzo, las partes de refuerzo primera y segunda son adecuadas
para replegarse sobre ellas mismas de modo que los elementos de
retención primero y segundo puedan acoplarse entre sí para retener
dichas partes primera y segunda juntas.
La invención se comprenderá bien y sus ventajas
se harán más evidentes con la lectura de la descripción detallada
a continuación, de modos de realización de la invención
representados a modo de ejemplo no limitativos. La descripción se
refiere a los dibujos adjuntos, en los que:
- La figura 1 representa una vista en
perspectiva del sistema según la invención según una primera forma
de realización;
- las figuras de 2A a 2C representan una vista
en perspectiva del sistema de la figura 1 durante su
utilización,
- la figura 3 representa una vista en
perspectiva del sistema según una segunda forma de realización,
- la figura 4 representa una vista en
perspectiva de la colocación previa del sistema de la figura 3
alrededor del órgano que va a operarse,
- la figura 5 representa una vista en
perspectiva esquemática de zonas suturadas y reforzadas,
- la figura 6 representa una vista en
perspectiva esquemática de una zona suturada y reforzada tras el
recubrimiento,
- la figura 7 es una vista en perspectiva del
sistema según una variante de realización; y
- la figura 8 es una vista en perspectiva del
sistema según otra variante de realización.
Las figuras 1 y 2A representan un sistema de
colocación de medios que forman un refuerzo de una sutura según una
primera forma de realización que comprende medios (10) que forman un
refuerzo destinados a reforzar al menos una zona (12) que va a
seccionarse y suturarse.
Estos medios (10) que forman un refuerzo se
componen de una primera parte (10A) de refuerzo y de una segunda
parte (10B) de refuerzo, unidas entre sí por una parte (30) de
atrapamiento que permite atrapar y retener la zona (12) del órgano,
que desempeñan la función de lazo.
O bien las partes (10A y 10B) de refuerzo
primera y segunda forman parte de la misma banda, o bien están
unidas entre sí, por ejemplo por una costura, directamente la una
con la otra, o a través de otra pieza que se corresponde con la
parte (30) de atrapamiento.
Los extremos de las partes (10A y 10B) de
refuerzo primera y segunda opuestas a la parte (30) de
atrapamiento se prolongan por los medios (28) de sujeción, lo que
permite facilitar la sujeción de los medios (10) que forman un
refuerzo y la retención del conjunto del sistema sobre los brazos
(20) de las pinzas (22) de sutura. En este caso, los medios (28) de
sujeción están formados por dos bandas, que están formadas cada
una por la misma u otra banda que la formada por las partes (10A y
10B) de refuerzo primera y segunda.
Así, los medios (28) de sujeción están unidos a
los medios (10A y 10B) que forman un refuerzo y se extienden hacia
fuera de la zona de los brazos (20) (a la derecha de la figura 2A),
con el fin de que puedan atraparse con la mano o las pinzas del
cirujano que efectúa la operación o de su asistente.
Tal como aparece en la figura 2A, tras haberse
aprisionado la zona (12) del órgano, se introducen los brazos (20)
de las pinzas (22) en los medios de paso que están en este caso
constituidos por dos aberturas (11) de perfil cerrado (circular en
los dibujos) situadas a una distancia de la parte (30) de
atrapamiento, bien en las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y
segunda, bien en las partes de banda que forman los medios (28) de
sujeción (situación ilustrada), o bien a caballo entre los medios
(10) que forman un refuerzo y los medios (28) de sujeción.
De este modo, después de haber rodeado la zona
(12) del órgano, puede insertarse cada brazo (20) de las pinzas en
una abertura (11), enfrentada respectivamente la cara activa de
cada brazo (20) a las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y
segunda (véase la figura 2A), en ambas partes de la zona (12) del
órgano.
En el momento de la utilización de las pinzas
(22) de sutura, los dos brazos (20) se unen entre sí en ambas
partes del órgano (12) que va a operarse. Este último se secciona
entonces en dos partes (12A y 12B) (véase la figura 2B) que se
suturan de manera simultánea, en este caso grapadas con la ayuda de
grapas (26) almacenadas en los brazos (20) de las pinzas (22) de
sutura. Durante la sección del órgano (12), las partes (10A y 10B)
de refuerzo primera y segunda, así como la parte (30) de
atrapamiento, se seccionan, ellas también, en dos bandas o tiras
sensiblemente idénticas hasta la abertura (11), en dirección
longitudinal, paralela a la longitud longitudinal de los brazos (20)
de las pinzas (22) de sutura.
Así, una tira de la primera parte (10A) de
refuerzo y una tira de la segunda parte (10B) de refuerzo se
ensamblan ahora a la parte (12A) al nivel de una sutura (13), a
través de grapas (26), con el fin de formar la parte (12A') que
corresponde a la parte (12A) que se ha suturado y reforzado.
Las partes (12A y 12B) son análogas, de modo que
la siguiente descripción se realiza sólo para la parte (12A), en
relación con las figuras (2B y 2C).
Tal como aparece en la figura 2B, se realiza un
corte, por ejemplo con unas tijeras, al nivel de la línea
(C-C'), con el fin de separar las dos suturas (13)
de los medios (28) de sujeción. Así, la zona (12A') suturada y
reforzada se separa de los medios (28) de sujeción pero también de
la otra parte (12B) del órgano.
A continuación, tal como aparece en la figura
2C, se da la vuelta (véanse las flechas) a las partes (10A, 10B)
de refuerzo primera y segunda una sobre la otra y sobre la sutura
(13) que también queda protegida.
Con más precisión, las partes (10A, 10B) de
refuerzo primera y segunda se ensamblan gracias a los medios (34)
que forman una retención adecuada para actuar conjuntamente para
retener una contra otra las partes (10A y 10B) de refuerzo primera
y segunda.
En este caso, los medios (34) que forman una
retención comprenden primeros elementos (34A) de retención
dispuestos sobre la primera parte (10A) de refuerzo y segundos
elementos (34B) de retención dispuestos sobre la segunda parte
(10B) de refuerzo.
Los primeros y segundos elementos (34A y 34B) de
retención están dispuestos respectivamente sobre una cara (36A y
36B) de la primera y segunda parte (10A y 10B) de refuerzo que,
cuando esta última está unida a los medios (28) de sujeción, está
girada en dirección opuesta con respecto al órgano (12).
De hecho, esta cara (36A) está girada hacia los
medios que forman suturas (láminas y grapas (26) de las pinzas
(22)), antes de la colocación sobre la zona (12) que va seccionarse
y suturarse de modo que no se enganche durante la colocación del
sistema alrededor del órgano. Además, en esta configuración, los
primeros elementos (34A) de retención, al inicio de la operación,
girados en dirección opuesta en relación con los segundos elementos
(34B) de retención, no pueden desempeñar su función de enlace en
ese momento, ya que no pueden actuar conjuntamente el uno con el
otro.
En la figura 2C, se observa así que después del
giro de las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y segunda, sus
caras (36A y 36B) que llevan respectivamente los primeros elementos
(34A) de retención y los segundos elementos (34B) de retención, se
encuentran cara a cara de modo que los medios (34) que forman una
retención desempeñan su función y realizan el ensamblaje. En esta
posición, es la otra cara (38A, 38B) de las partes (10A y 10B) de
refuerzo primera y segunda la que se encuentra girada hacia el
exterior.
A modo de ejemplo, los medios (34) que forman
una retención son del tipo de autoagarre, con los primeros
elementos (34A) de retención formados por elementos en forma de
gancho o de seta y los segundos elementos (34B) de retención
formados por elementos en forma de bucle.
Se hace referencia ahora a las figuras 3 y 4 que
representan un sistema según una segunda forma de realización de
la invención.
En este caso, los medios que forman un refuerzo
(10) se ensamblan, con la ayuda de medios (14) de ensamblaje
desmontables, en medios (16) que forman un soporte (que comprenden
dos bandas) para formar dos alojamientos (18A, 18B) en los que
puede disponerse cada uno de los dos brazos (20) de las pinzas (22)
de sutura del tipo conocido. Con el fin de garantizar que los
medios de refuerzo se dispondrán correctamente a lo largo de toda
la zona suturada, los alojamientos (18A y 18B) son preferiblemente
pasantes, es decir que desembocan en sus dos extremos; así, el
extremo (24) libre del brazo (20) de las pinzas (22) de sutura
puede sobresalir fuera de los medios (10) que forman un refuerzo y
más allá del límite de la zona (12).
Los medios (10) que forman un refuerzo están
dispuestos frente a la zona activa del brazo (20) de las pinzas
(22) de sutura, en este caso frente a los medios que forman
suturas, que comprenden por ejemplo, por una parte, grapas (26)
almacenadas en uno de los brazos (20) y, por otra parte, medios de
repliegue de grapas, formados en el otro de los brazos (20) que
comprende también la lámina.
Como en el caso de la primera forma de
realización, los medios (10) que forman un refuerzo comprenden una
primera parte (10A) de refuerzo y una segunda parte (10B) de
refuerzo, formando la primera parte de refuerzo con los medios (16)
que forman un soporte uno de los dos alojamientos (18A), mientras
que la segunda parte (10B) de refuerzo forma con los medios (16)
que forman un soporte el otro de los dos alojamientos (18B).
Para facilitar la sujeción de los medios (16)
que forman un soporte y la retención del conjunto del sistema
sobre los brazos (20) de las pinzas (22) de sutura, los medios (28)
de sujeción se unen a y prolongan los medios (16) que forman un
soporte.
En este caso, los medios (28) de sujeción están
formados por una banda que se extiende hacia atrás (a la derecha en
las figuras) fuera de la zona de los brazos (20), para poder ser
atrapada con la mano o las pinzas del cirujano que efectúa la
operación o de su ayudante.
Asimismo, los medios (14) de ensamblaje, en este
caso un hilo (14) que permite ensamblar los medios (10) que forman
un refuerzo y los medios (16) que forman un soporte a lo largo de
sus bordes longitudinales, sobrepasa preferiblemente más allá del
alojamiento (18) en la proximidad de los medios (28) de sujeción,
de modo que pueda ser atrapado rápida y fácilmente después de la
operación de sección y de sutura.
Los dos alojamientos (18A y 18B), ilustrados en
la figura 3 están ensamblados, por medio de una parte (30) de
atrapamiento que permite atrapar el órgano que va a tratarse y
acercarlo hacia las pinzas (22) de sutura.
Además, para reforzar las dos zonas que se
seccionan y suturan simultáneamente con ayuda de las pinzas (22) de
sutura, pueden preverse dos hilos (14) de ensamblaje por
alojamiento (18A, 18B), tal como se ilustra en la figura 3.
Antes de la operación, tal como se ilustra en la
figura 4, el sistema se utiliza para atrapar el órgano que va a
operarse con ayuda de la parte (30) de atrapamiento que actúa como
lazo. El lazo (30) se pasa por detrás del órgano (12) que va a
operarse, para acercar este último a la zona en la que el cirujano
va a llevar las pinzas (22) de sutura. Durante la colocación del
sistema según la invención, el operador, en general el cirujano,
cuida de que la primera parte (10A) de refuerzo y la segunda parte
(10B) de refuerzo se sitúen una frente a la otra. Para hacer esto,
conviene pasar el lazo (30) por detrás de la parte del órgano (12)
que va a operarse, después de llevar una frente a la otra, las
partes (10A, 10B) de refuerzo primera y segunda, con ayuda de los
medios (28) de sujeción.
A partir de entonces, unas pinzas (22) de sutura
pueden colocarse en el sistema, insertando cada uno de los dos
brazos (20) de las pinzas (22) de sutura en los alojamientos (18A y
18B) respectivos, tal como se ilustra en la figura
3.
3.
En esta configuración, después de insertar los
brazos (20) de las pinzas (22) de sutura en los alojamientos (18A y
18B), las partes (10A, 10B) de refuerzo primera y segunda, una
frente a la otra, se sitúan totalmente enfrente de las zonas (32)
activas de los brazos (20), es decir las zonas en las que se forman
los medios que forman suturas. En este caso, la zona (32) activa de
unión de los dos brazos (20) (abajo en la figura 3) apila las
grapas (26) antes de su utilización, mientras que la zona activa
del otro de los dos brazos (20) comprende los medios de doblado de
las grapas y la lámina (arriba en la figura 3).
En el momento de la utilización de las pinzas
(22) de sutura, los dos brazos (20) se aprietan uno contra el otro
alrededor del órgano (12) que va a operarse. Este último se corta
entonces en dos partes (12A y 12B) que se suturan simultáneamente,
en este caso se grapan con ayuda de las grapas (26) apiladas en los
brazos (20) de las pinzas (22) de sutura, tal como se ilustra en
la figura 5. Durante la sección del órgano (12), las partes (10A y
10B) de refuerzo primera y segunda, así como el lazo (30), se
cortan, a su vez, en dos, en el sentido longitudinal, paralelo al
sentido longitudinal de los brazos (20) de las pinzas (22) de
sutura. Las partes (12A y 12B) son análogas, de modo que la
descripción siguiente sólo se hace para la parte (12A).
Los hilos (14) de ensamblaje se retiran entonces
para separar los medios (16) que forman un soporte y los medios
(28) de sujeción, de las partes (10A, 10B) de refuerzo primera y
segunda, que están actualmente ensambladas en la parte (12A) al
nivel de una sutura (13), por medio de las grapas (26). Los medios
(16) que forman un soporte así separados pueden retirarse. Los
medios (28) de sujeción permiten facilitar esta retirada.
La parte (12A') que corresponde a la parte (12A)
que se ha suturado y reforzado comprende por tanto una parte de
las grapas (26) previamente apiladas en la zona (32) activa de uno
de los dos brazos (20), y una parte de las partes (10A y 10B) de
refuerzo primera y segunda cortadas en dos tiras.
Las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y
segunda se doblan entonces por encima de la zona (12A') suturada y
reforzada, tal como se ilustra en la figura 6, para ensamblarse una
contra la otra, fuera de esta zona (12A') suturada y reforzada.
Para hacer esto, las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y
segunda comprenden medios (34) que forman una retención adecuados
para actuar conjuntamente para retener juntas las partes (10A y
10B) de refuerzo primera y segunda, una contra la otra.
En este caso, los medios (34) que forman una
retención comprenden primeros elementos (34A) de retención
dispuestos sobre la primera parte (10A) de refuerzo y segundos
elementos (34B) de retención dispuestos sobre la segunda parte
(10B) de refuerzo.
Los primeros elementos (34A) de retención se
disponen sobre una cara (36A) de la primera parte (10A) de
refuerzo, que, cuando esta última estaba unida a los medios (16)
que forman un soporte, estaba girada hacia el interior del
alojamiento (18A) (véase las figuras 3 y 4). De hecho, esta cara
(36A) está girada hacia los medios (26) que forman suturas, antes
de la colocación sobre la zona (12) que ha de seccionarse y
suturarse para que no se enganche durante la colocación del
sistema alrededor del órgano. Además, en esta configuración,
estando los medios (34) que forman una retención, al principio de
la operación, girados hacia el interior del alojamiento (18A), no
pueden desempeñar su papel en ese momento, puesto que no pueden
actuar conjuntamente entre sí.
Para facilitar la colocación del sistema contra
el órgano que va a operarse, una segunda cara (38A, 38B) de la
primera y segunda parte (10A y 10B) de refuerzo, que está por una
parte, opuesta a la primera cara (36A, 36B) que comprende los
elementos (34A, 34B) de retención, y por otra parte, girada hacia
el exterior del alojamiento (18A, 18B), comprende preferiblemente
un material antiadherente, por ejemplo un material lubricante. En
este caso, el material antiadherente comprende un compuesto
antiadherente lubricante especialmente de tipo gelatina (40)
destinado a facilitar la inserción del sistema al lado del órgano
(12) que va a operarse y a impedir las adherencias anatómicas.
Después de la sección y la sutura, tal como se
ilustra en la figura 5, los primeros elementos (34A) de retención
se sitúan sobre la cara (36A) opuesta a la cara (38A) que se
encuentra entonces enfrente de la zona (12A') suturada y
reforzada.
Las caras respectivas (36A y 36B) de las partes
(10A y 10B) de refuerzo primera y segunda se doblan entonces una
hacia la otra (véase las flechas en la figura 6), de modo que los
elementos (34A y 34B) de retención primero y segundo puedan actuar
conjuntamente para retener las partes (10A y 10B) de refuerzo
primera y segunda una contra la otra. Al final de cada colocación,
las caras (38A y 38B) opuestas respectivas revestidas del compuesto
(40) antiadherente, son por tanto las caras visibles del
sistema.
La figura 7 ilustra un sistema formado por
bandas ensambladas. En este caso, los medios (10) de refuerzo están
formados por una primera banda (42) de tejido de material
biocompatible, en este caso de material biocompatible reabsorbible.
Este tejido presenta une cara (42B), que comprende un material (40)
lubricante tal como el mencionado anteriormente, y una cara (42A)
opuesta, que comprende medios (34A y 34B) que forman una retención,
tales como los mencionado anteriormente.
Por motivos de coste, el material lubricante y
los medios que forman una retención pueden preverse únicamente en
las zonas de tejido que necesiten su presencia. Se entiende que los
medios que forman una retención pueden preverse únicamente en la
zona de la banda (42) que está destinada a doblarse tal como se
ilustra en la figura 6. En efecto, no es necesario que la zona
destinada a graparse mediante la sutura (13), comprenda, a su vez,
estos medios que forman una retención puesto que estos no
desempeñarán este papel.
Esta banda (42) de tejido forma a la vez las
partes (10A y 10B) de refuerzo primera y segunda y el lazo (30). Se
entiende que las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y segunda,
y el lazo (30) podrían asimismo estar formadas por dos o tres
elementos distintos unidos entre sí. En este último caso, los
elementos podrían ser de materiales diferentes, pero siempre de
materiales bioreabsorbibles.
Esta banda (42) de tejido se ensambla por otro
lado a cada uno de estos dos extremos, a dos bandas (44) de tejido
respectivas, de material biocompatible. Cada una de estas dos
bandas (44) de tejido forma a la vez los medios (16) que forman un
soporte y los medios (28) que forman una sujeción anteriormente
mencionados.
Estas tres bandas (42 y 44) de tejidos están
unidas entre sí con ayuda de los medios (14) de ensamblaje, en este
caso de dos hilos (14) desmontables que se disponen
longitudinalmente a una y otra parte del ancho de las bandas (42 y
44). Tal como se describió anteriormente, estos hilos (14) son de
una longitud tal que permiten su sujeción en la proximidad de los
medios (28) de sujeción anteriormente mencionados. Después de la
operación, conviene simplemente tirar de los dos extremos
respectivos de los dos hilos (14) para separar los medios que
forman el refuerzo y los medios que forman un soporte, y retirar
estos últimos atrapándolos mediante los medios (28) de
sujeción.
Se entiende que el tamaño de los medios que
forman un refuerzo puede adaptarse al de la zona destinada a
suturarse. En particular, el ancho (\ell 42) de la banda (42)
puede ser igual al ancho (\ell 44) de la banda (44) o bien ser
superior o inferior. Por otro lado, la longitud de la banda (42) se
elige de manera que después de seccionar y suturar, tal como se
ilustra en la figura 6, queda tejido suficiente para doblar las
partes (10A y 10B) de refuerzo primera y segunda, una contra la
otra, por encima de la sutura (13). Se podrá por ejemplo adaptar la
longitud de la banda (42) para que después de seccionar y suturar,
las longitudes (L10A y L10B) (ilustradas en la figura 5) sean al
menos iguales a dos veces el ancho (\ell 13) de la sutura
(13).
Ha de cuidarse que el ancho (\ell 42) de la
banda (42) y las longitudes (L10A y L10B) se elijan asimismo en
función del tamaño de los brazos (20) de las pinzas (22) de sutura
empleadas.
Según la variante de realización de la figura 8,
el sistema de colocación de medios que forman un refuerzo de una
sutura está formado por cuatro bandas: las dos bandas (44) del
sistema de la figura 7 (con líneas de puntos) y dos bandas (421 y
422) correspondientes a la banda (42) única de la figura 7 y que
forman las partes (10A y 10B) de refuerzo primera y segunda. Estas
cuatro bandas delimitan los dos alojamientos (18A y 18B) hacia el
interior de los cuales se giran las caras de las dos bandas (421 y
422) que llevan los elementos (34A y 34B) de retención primero y
segundo. En el caso representado en la figura 8, las cuatro bandas
sólo están unidas entre sí por dos hilos (14) que permiten ellos
solos retener el sistema y formar, en el extremo adyacente de las
bandas (421 y 422), la parte (30) de atrapamiento.
\vskip1.000000\baselineskip
Esta lista de referencias citadas por el
solicitante se dirige únicamente a ayudar al lector y no forma
parte del documento de patente europea. Incluso si se ha procurado
el mayor cuidado en su concepción, no se pueden excluir errores u
omisiones y el OEB declina toda responsabilidad a este
respecto.
\bullet WO 9902090 A (0005)
Claims (14)
1. Sistema de colocación de medios (10, 10A,
10B) que forman un refuerzo de una sutura (13), que comprende
medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo para reforzar una zona
(12) destinada a suturarse, que comprende una primera parte (10A)
de refuerzo y una segunda parte (10B) de refuerzo, una parte (30)
de atrapamiento que une dichas partes primera y segunda de los
medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo y que permiten atrapar
la zona (12) que va a suturarse, y medios (11, 18A, 18B) de paso
de los dos brazos (20) de unas pinzas (22) de sutura, tal que dicha
primera parte (10A) de los medios (10, 10A, 10B) que forman un
refuerzo sea adecuada para estar frente a una de los dos brazos
(20) y dicha segunda parte (10B) de los medios (10, 10A, 10B) que
forman un refuerzo sea adecuada para estar frente a la otra de los
dos brazos (20), caracterizado porque dicho sistema de
colocación comprende además medios (28) de prensión formados por
dos bandas unidas a los medios (10, 10A, 10B) que forman un
refuerzo que se extienden hacia la parte posterior por fuera de la
zona de los brazos (20).
2. Sistema según la reivindicación anterior,
caracterizado porque dichos medios de paso son dos aberturas
(11) de perfil cerrado situadas respectivamente sobre dichas partes
primera y segunda de los medios (10, 10A, 10B) que forman un
refuerzo y/o los medios (28) de prensión; al lado de la parte (30)
de atrapamiento.
3. Sistema según la reivindicación 1 ó 2,
caracterizado porque comprende además medios (16) que forman
un soporte y medios (14) de ensamblaje desmontables que permiten
ensamblar los medios (10, 10A, 10B) que forman un refuerzo y los
medios (16) que forman un soporte para delimitar dichos medios de
paso formados por dos alojamientos (18, 18A, 18B) destinados a
alojar los dos brazos (20) de unas pinzas (22) de sutura, y porque
con los medios (16) que forman un soporte, la primera parte (10A)
de refuerzo forma uno de los dos alojamientos (18A), mientras que
la segunda parte (10B) de refuerzo forma el otro alojamiento (18B)
de los dos alojamientos (18, 18A, 18B).
4. Sistema según una cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque comprende
medios (34, 34A, 34B) que forman una retención que permiten,
después de suturar la zona que va a suturarse, retener juntas las
partes (10, 10A, 10B) primera y segunda de refuerzo.
5. Sistema según la reivindicación anterior,
caracterizado porque los medios (34, 34A, 34B) que forman
una retención comprenden primeros elementos (34A) de retención
dispuestos sobre la primera parte (10A) de refuerzo y segundos
elementos (34B) de retención dispuestos sobre la segunda parte
(10B) de refuerzo, siendo dichos primeros y segundos elementos (34,
34A, 34B) de retención adecuados para actuar conjuntamente para
retener dichas partes de refuerzo (10, 10A, 10B) primera y segunda
una contra la otra.
6. Sistema según las reivindicaciones 3 y 5,
caracterizado porque los medios (10, 10A, 10B) que forman un
refuerzo se presentan en forma de una banda (10, 10A, 10B, 42) que
presenta una primera cara (36A, 36B, 42A) y una segunda cara (38A,
38B, 42B), estando dicha primera cara (36A, 36B, 42A) girada hacia
el interior de los alojamientos (18A, 18B) respectivos cuando los
medios (16) que forman un soporte y los medios (10, 10A, 10B) que
forman un refuerzo están ensamblados, porque los elementos (34,
34A, 34B) de retención primero y segundo están dispuestos sobre
dicha primera cara (36A, 36B, 42A), y porque después de separar los
medios (16) que forman un soporte y los medios (10, 10A, 10B) que
forman un refuerzo, las partes (10, 10A, 10B) de refuerzo primera y
segunda son adecuadas para plegarse sobre sí mismas de modo que
los elementos (34, 34A, 34B) de retención primero y segundo pueden
acoplarse entre sí para retener dichas partes (10, 10A,
10B)de refuerzo primera y segunda juntas.
7. Sistema según una cualquiera de las
reivindicaciones 4 a 6, caracterizado porque la segunda cara
(38A, 38B, 42B), opuesta a la cara (36A, 36B, 42A) que comprende
los elementos (34, 34A, 34B), de retención comprende un material
antiadherente.
8. Sistema según la reivindicación anterior,
caracterizado porque el material antiadherente comprende un
compuesto (40) antiadherente lubricante.
9. Sistema según una cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque dichos
medios (28) que forman prensión están unidos a los medios (10A, 10B)
que forman un refuerzo.
10. Sistema según la reivindicación 3,
caracterizado porque los medios (28) que forman prensión
están unidos a los medios (16) que forman un soporte.
11. Sistema según la reivindicación 2 y una
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado
porque las dos alojamientos (18, 18A, 18B) son pasantes.
12. Sistema según una cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque los medios
(10, 10A, 10B) que forman un refuerzo son de material
biocompatible.
13. Sistema según la reivindicación anterior,
caracterizado porque el material biocompatible es
reabsorbible.
14. Sistema según la reivindicación 3,
caracterizado porque los medios (16) que forman un soporte
son de material biocompatible.
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