ES2297570T3 - Dispositivo electroquirurgico para reparacion de hemorroides parcialmente circunferencial. - Google Patents
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Abstract
Un dispositivo para reparación de hemorroides circunferencial parcial basada en energía (10) que comprende: un conjunto actuador (14); y un conjunto de cabeza (16) de un dispositivo de reparación de hemorroides arqueado basado en energía, conectado para funcionamiento al conjunto actuador por una parte tubular (12), en que el conjunto de cabeza está en el extremo distal de la parte tubular e incluye un conjunto de electrodo proximal (40) y un conjunto de electrodo distal (42), estando dichos conjuntos de electrodo enfrentados entre sí y extendiéndose ambos alrededor de un arco de un círculo que circunda la dirección de la longitud de la parte tubular, siendo dicho arco menor que un círculo completo alrededor de la dirección de la longitud, y en el que además uno al menos de los conjuntos de electrodo arqueados incluye un electrodo (58) montado sobre el mismo para facilitar el sellado del tejido hemorroidal al aproximarse los dos conjuntos de electrodo.
Description
Dispositivo electroquirúrgico para reparación de
hemorroides parcialmente circunferencial.
Lo que aquí se expone se refiere a un
instrumento para uso para tratar las hemorroides, y más en
particular a un dispositivo basado en energía para cortar y sellar
tejido hemorroidal.
Las hemorroides son una masa retorcida hinchada
de venas varicosas que están situadas justamente dentro del ano.
Las hemorroides son producidas por esfuerzos crónicos derivados de,
por ejemplo, estreñimiento y partos. Los esfuerzos crónicos dañan
las válvulas situadas dentro de las venas, y la sangre venosa se
acumula y distiende las venas hasta muchas veces su tamaño normal.
El lento flujo de sangre por dentro de la vena puede producir daños
adicionales en la vena, así como trombosis. A medida que el paciente
va envejeciendo, la elasticidad del tejido del ano va cambiando y
la condición hemorroidal puede empeorar, originándose prolapso y
sangrado anal. Aunque en raras ocasiones sean fatales, las
hemorroides son frecuentemente dolorosas. Los tratamientos pueden
variar desde aplicación de empaquetaduras con calor y reposo en cama
(en los casos leves) hasta llegar a la cirugía en los casos
extremos.
Las hemorroides pueden ser de dos tipos,
externas e internas. Una línea dentada está situada a
2,5-3 cm hacia dentro desde el exterior del ano, y
marca el cambio del ano al recto. Las hemorroides externas se
encuentran en el área anal, por debajo de esa línea, y las
hemorroides internas se encuentran en el área rectal, por encima de
esa línea. Las hemorroides internas están formadas, en general, en
un plexo venoso rectal interno que está en un espacio submucosal
dentro de la pared del recto, aproximadamente de 2,5 a 5 cm hacia
dentro desde el exterior del ano. Una característica de la anatomía
humana es que el plexo venoso tiene tres grupos p ramas venosas
principales, situadas circunferencialmente alrededor del ano y del
recto, y que las hemorroides se producen usualmente en una o más de
esas ramas. Por consiguiente, las hemorroides internas pueden
sobresalir de la pared del recto en un área localizada, en más de
un área localizada, o circunferencialmente. En los casos severos,
las hemorroides internas pueden sobresalir por fuera del ano.
Las hemorroides internas se clasifican según su
severidad, desde un caso suave o leva (primer grado) hasta un caso
mucho más severo (cuarto grado). Los casos de primer grado y algunos
de segundo grado pueden ser tratados por inyección o por ligadura
(vendaje elástico). Se puede requerir la intervención quirúrgica
para los casos de los grados tercero y cuarto.
En el pasado, se han sugerido gran diversidad de
métodos quirúrgicos para el tratamien4to de las hemorroides
internas severas. Un método usado en los Estados Unidos es el de la
hemorroidectomía de Ferguson, o cerrado. En el procedimiento de
Ferguson, se inserta un retractor de Ferguson-Hill
dentro del ano, para obtener acceso a una zona hemorroidal. El
cirujano pinza entonces la hemorroide con pinzas de cocodrilo, liga
los vasos, y diseca la hemorroide de la pared rectal con un
escalpelo o con tijeras. Una vez retirada la hemorroide, cierra la
zona quirúrgica suturándola. Se gira el retractor a otra posición y
se tratan las hemorroides que queden de una manera similar.
En general, los cirujanos europeos prefieren la
hemorroidectomía de Milligan-Morgan, o abierta, para
la retirada de las hemorroides internas. En el procedimiento de
Milligan-Morgan, en vez de usar un retractor, se
dilata el ano suavemente con dos dedos, y se colocan fórceps en la
unión mucosocutánea de cada hemorroide primaria. Se tira de las
hemorroides y se aplica un segundo fórceps a la masa principal de
cada hemorroide, para producir "un triángulo de exposición". A
continuación se diseca la hemorroide pinzada desde el músculo del
esfínter, y se diseca proximalmente hasta llegar a los pedúnculos y
entonces se liga o se amarra. A diferencia del procedimiento de
Ferguson, no se cierra la herida por sutura, sino que se deja
abierta con un ligero apósito aplicado a la herida.
Otro procedimiento de hemorroidectomía es el
procedimiento de Whitehead. En este procedimiento, se resecciona el
tejido hemorroidal por encima de la línea dentada, y se reseca la
mucosa rectal redundante y se sutura al anodermo (el recubrimiento
epitelial del canal anal). Esta cirugía está indicada para las
hemorroides circunferenciales. Existen varias modificaciones del
procedimiento de Whitehead, incluida la de elevar el anodermo y
suturarlo a la mucosa rectal. Este método se evita corrientemente,
ya que se considera que el procedimiento es de difícil ejecución,
sangriento, y susceptible de complicaciones.
Se seguía sintiendo la necesidad de un método
simple, seguro y rápido para realizar una hemorroidectomía. Pronto
surgió el uso de una grapadora circular convencional para realizar
una hemorroidectomía en hemorroides de segundo y de tercer grado.
Típicamente, se usan tres dedos para dilatar el ano y se coloca un
círculo de sutura submucosal continuo en la base de la línea
dentada. Se usa una aguja curva para situar el aro de sutura en
posición submucosal, y el punto de entrada y de salida de la sutura
deberá ser el mismo, o casi el mismo. A continuación, se abre un
instrumento de grapar circular usual, que tiene un ejecutor extremo
de grapado, extendiendo para ello ampliamente un conjunto se
sufridera hacia fuera de un conjunto de cabeza de grapas. Se coloca
el ejecutor extremo de grapado abierto dentro del ano del paciente,
y se sitúa para colocar el conjunto de sufridera del ejecutor
extremo de grapado distal con respecto al aro de sutura y al
conjunto de cabeza de grapas (del ejecutor extremo de grapado)
proximalmente fuera del paciente. Esta colocación permite al
cirujano llegar dentro del ano y coger los extremos sueltos de la
sutura. Se tira de los extremos sueltos de la sutura para sacarlos
del ano y fuera del ejecutor extremo de grapado, entre la sufridera
abierta y el conjunto de cabeza de grapar. Después se tira de los
extremos sueltos de la sutura para tirar del círculo de sutura hasta
cerrarlo y para tirar del tejido anal alrededor del eje de la
sufridera que conecta la sufridera abierta con el conjunto de
cabeza de grapas del instrumento de grapar circular. A continuación,
el cirujano anuda apretadamente la sutura alrededor del eje de la
sufridera y cierra la sufridera sobre la masa hemorroidal. Los
extremos sueltos de la sutura sobresalen del ejecutor extremo de
grapado entre la sufridera cerrada y el conjunto de cabeza de
grapar. Se dispara la grapadora para efectuar una transección
hemorroidal. Una vez disparada, se retira el instrumento de grapar
circular del ano, con las hemorroides transeccionadas capturadas
dentro del mismo.
El disparo de la grapadora circular transecciona
efectivamente las hemorroides y aplica grapas en el lugar de la
transección. El uso de grapas como medios de sujeción efectivos es
conocido en la cirugía hemorroidal. La transección hemorroidal
tiene lugar típicamente al nivel submucosal, y no implica a las
estrías musculares. Por consiguiente, este procedimiento ofrece a
los cirujanos una alternativa a otros procedimientos hemorroidales
usuales, tales como los desarrollados por Ferguson,
Milligan-Morgan, y Whitehead.
Una limitación del procedimiento es la
profundidad a la que se puede colocar la grapadora circular dentro
del ano. Como se ha descrito en lo que antecede, el conjunto de
sufridera abierto del ejecutor extremo de grapado se coloca distal
con respecto al aro de sutura y el conjunto de cabeza de grapar se
coloca proximal exterior al paciente. Esto permite al cirujano
coger los extremos sueltos de la sutura y tirar de la sutura para
sacarla del ano a través del espacio de separación que queda entre
el ano y el conjunto de cabeza de grapar. La necesidad del espacio
de separación para retirar la sutura del ano limita la profundidad a
la que se puede colocar el ejecutor extremo de grapado dentro del
ano. Si las hemorroides están situadas más profundas dentro del
canal anal, tal como en las hemorroides internas, el conjunto de
cabeza de grapar entra en el ano y bloquea efectivamente al
cirujano, impidiéndole el acceso a los extremos sueltos de la
sutura.
Lo que se necesita es un instrumento o
dispositivo de reparación que no esté limitado a las hemorroides
externas, sino que pueda tener acceso a las hemorroides dondequiera
que existan éstas. Tal instrumento podría ser usado efectivamente
para la retirada de las hemorroides internas por encima de la línea
dentada.
Una limitación adicional del procedimiento es la
cantidad de tejido hemorroidal del que se puede tirar para llevarlo
dentro del ejecutor extremo de grapado de un instrumento de grapado
circular usual. Las hemorroides son llevadas al interior y
alrededor de un eje de la sufridera (que conecta el conjunto de
sufridera abierto con el conjunto de cabeza de grapar), apretando
para ello un bucle continuo de sutura colocado por debajo de la
línea dentada. Con esa acción se tira de las hemorroides alrededor
del eje de la sufridera, pero no se tira de las hemorroides hacia
dentro de la cámara interior del conjunto de cabeza de grapar. Esto
limita la cantidad de tejido hemorroidal que puede ser llevada al
interior del ejecutor extremo de grapado, y que el cirujano pueda
retirar parte de una hemorroide. Lo que se necesita es un método
para tirar de las hemorroides alrededor del eje de la sufridera y
dentro de la cámara interior del conjunto de cabeza
de grapar, para asegurar que se retira más del tejido hemorroidal en un solo disparo del instrumento de grapar circular.
de grapar, para asegurar que se retira más del tejido hemorroidal en un solo disparo del instrumento de grapar circular.
En el documento WO 2005/055846 se describe un
instrumento electroquirúrgico bipolar con mordazas abiertas que son
continuación de los brazos primero y segundo, respectivamente, que
pueden ser apretados para juntarlos, a la manera de unos fórceps o
de unas tenacillas, para aproximar las mordazas.
En el documento US 6.193.716 se describe un
dispositivo electroquirúrgico para efectuar la uvulopalatoplastia
que tiene mordazas fija y móvil que comprenden cuchillas.
En el documento WO 99/25255 se describe un
dispositivo para cortar lesiones que tengan un atrapador que se
extienda alrededor de una banda de ligadura y un alambre de tracción
para tirar del atrapador.
En el documento WO 99/62414 se describe un
instrumento electroquirúrgico adecuado para el tratamiento de varias
condiciones de la cavidad uterina. Este dispositivo tiene un
electrodo activo recubierto selectivamente, el cual puede ser
extendido para que haga contacto con el tejido, y un electrodo de
retorno en un lugar alejado del electrodo activo. El electrodo
activo tiene una parte que afecta al tejido para cortar y/o
cauterizar el tejido con el que haga contacto.
En el documento US 1.586.645 se describe un
instrumento para coagular tejido, que tiene dos electrodos activos
en mordazas para actuar sobre el tejido. Las mordazas están
conectadas a vástagos que se cruzan entre sí y pivotados juntos y
provistos de mangos para abrir y cerrar las mordazas.
En el documento WO 99/12487 se describe un
sello/cortador de tejido bipolar con actuadores de aro para los
dedos en un extremo de un eje, y mordazas de aproximación en el otro
extremo. Las mordazas están arqueadas alrededor de un eje geométrico
que es perpendicular a la longitud del eje.
En la actualidad, no hay instrumentos
quirúrgicos conocidos que puedan satisfacer todas las necesidades
indicadas en lo que antecede. Éstas y otras ventajas de lo que aquí
se expone se harán más evidentes a la vista de la descripción
detallada que sigue y de los dibujos.
El invento se define mediante la reivindicación
independiente. Las reivindicaciones subordinadas están dirigidas
hacia las realizaciones preferidas.
Lo que aquí se expone proporciona un nuevo
dispositivo para reparación de hemorroides circunferencial parcial
basada en energía que permite una visibilidad mejorada del tejido
hemorroidal que entra en el dispositivo y es sellado por éste. El
dispositivo de lo que aquí se expone obvia la necesidad de una
colocación de cordón de cierre de bolsa, dado que se puede tirar
del tejido hemorroidal para llevarlo al interior del dispositivo a
través de recogedores normales, o bien rodeando al tejido
hemorroidal dentro del conjunto de dispositivo de reparación de
hemorroides. La configuración del dispositivo para reparación de
hemorroides circunferencial parcial basada en energía permite la
retirada de las hemorroides individuales o de regiones específicas,
en vez de toda la circunferencia. Sin embargo, se ha contemplado
que el dispositivo de reparación de hemorroides circunferencias
parcial, puede ser también hecho girar mientras está en posición,
para retirar el tejido hemorroidal alrededor de una circunferencia
completa.
De acuerdo con una realización de lo que aquí se
expone, se proporciona un dispositivo para reparación de
hemorroides circunferencial parcial basada en energía que incluye un
conjunto actuador conectado para funcionamiento a una cabeza de
dispositivo para reparación de hemorroides circunferencial parcial
basada en energía. El dispositivo para reparación basada en energía
incluye también un cordón que se extiende desde el conjunto
actuador. El cordón está conectado a una fuente de emergía
electroquirúrgica.
El conjunto actuador está conectado al conjunto
de cabeza del dispositivo de reparación de hemorroides a través de
una serie de tubos coaxiales. Cada tubo está configurado de un modo
único, para cooperar con el conjunto actuador es un extremo
proximal y con el conjunto de cabeza del dispositivo para reparación
basada en energía en un extremo distal, para efectuar la
cauterización y cortar una hemorroide.
El conjunto de cabeza del dispositivo para
reparación basada en energía incluye dos conjuntos de electrodo, un
conjunto de electrodo proximal y un conjunto de electrodo distal. El
conjunto de electrodo proximal está montado a deslizamiento sobre
carriles para permitir el movimiento distal y proximal al
aproximarse y distanciarse entre sí los conjuntos de electrodo, y
el conjunto de electrodo distal está montado de modo fijo sobre una
parte distal de los carriles.
Cada uno de los conjuntos de electrodo incluye
un electrodo arqueado montado en cada una de las superficies
opuestas para facilitar el sellado del tejido hemorroidal al
aproximarse los dos conjuntos de electrodo. El conjunto de
electrodo proximal define una ranura arqueada. Dentro de la ranura
en el conjunto de electrodo está alojado un miembro de cuchilla,
que está configurado para moverse distalmente para cortar el tejido
hemorroidal después de sellado el tejido por los electrodos.
Los dibujos que se acompañan, los cuales quedan
incorporados en, y constituyen parte de, esta memoria descriptiva,
ilustran realizaciones de la exposición que se hace y, juntamente
con una descripción general de la exposición que se ha hecho en lo
que antecede, y con la descripción detallada de las realizaciones
que se hace en lo que sigue, sirven para explicar los principios de
lo que aquí se expone.
La Fig. 1 es una vista en perspectiva de un
dispositivo para reparación de hemorroides circunferencial parcial
basada en energía de acuerdo con una realización de lo que aquí se
expone;
La Fig. 2 vista de detalle del conjunto de
cabeza del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía de la Fig. 1, de acuerdo
con una realización de lo que aquí se expone;
La Fig. 3 es una vista por arriba del conjunto
de cabeza del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía ilustrado en la Fig.
2;
La Fig. 4 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto de electrodo proximal ilustrado en la Fig.
3;
La Fig. 5 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto de cabeza proximal ilustrado en la Fig. 3;
La Fig. 6 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto de dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía, de acuerdo con una
realización de lo que aquí se expone.
La Fig. 6a es una vista de detalle en corte
transversal lateral del conjunto de dispositivo para reparación de
hemorroides circunferencial parcial basada en energía de la Fig. 6
que rodea a una hemorroide de acuerdo con una realización de lo que
aquí se expone.
La Fig. 6b es una vista de detalle en
perspectiva del conjunto de cabeza del dispositivo para reparación
de hemorroides circunferencial parcial basada en energía rodeando
una hemorroide de acuerdo con una realización de lo que aquí se
expone;
La Fig. 7 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto de dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía que ilustra la dirección
del movimiento de los varios componentes, de acuerdo con una
realización de lo que aquí se expone;
La Fig. 7a es una vista de detalle en corte
transversal lateral del conjunto de dispositivo para reparación de
hemorroides circunferencial parcial basada en energía rodeando y
cauterizando una hemorroide de acuerdo con una realización de lo que
aquí se expone;
La Fig. 7b es una vista de detalle en
perspectiva del conjunto de cabeza del dispositivo para reparación
de hemorroides circunferencial parcial basada en energía rodeando y
cauterizando una hemorroide de acuerdo con una realización de lo que
aquí se expone;
La Fig. 8 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto de dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía que ilustra la dirección
del movimiento del conjunto de cuchilla de acuerdo con una
realización de lo que aquí se expone; y
La Fig. 8a es una vista de detalle en corte
transversal lateral del conjunto de dispositivo para reparación de
hemorroides circunferencial parcial basada en energía que ilustra la
del movimiento de la cuchilla, de acuerdo con una realización de lo
que aquí se expone.
A continuación se describirán en detalle
realizaciones del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía que aquí se exponen, con
referencia a las figuras, en las cuales los números de referencia
que son iguales identifican elementos que se corresponden en todas
las diversas vistas.
En la descripción que sigue, y como es
tradicional, el término "proximal" se referirá al extremo del
instrumento electroquímico más próximo al operador, y el término
"distal" se referirá al extremo del instrumento electroquímico
más alejado del operador.
Un dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía, designado en general por
el número de referencia 10 en la Fig. 1, incluye una parte en
general tubular 12 que tiene un conjunto actuador 14 en un extremo
proximal de la misma, y un conjunto de cabeza 16 del dispositivo
para reparación de hemorroides circunferencial parcial basada en
energía en un extremo distal de la misma. El dispositivo para
reparación basada en energía 10 incluye también un cordón eléctrico
18 que se extiende desde un extremo proximal del conjunto actuador
14 y está además conectado a una fuente de energía electroquirúrgica
(no representada) como es sabido por quienes poseen los
conocimientos corrientes de la técnica. Está contemplado que la
parte tubular 12 pueda ser configurada con una pluralidad de formas
y tamaños, que cada una define un ánima interna.
La parte tubular 12 incluye una pluralidad de
tubos coaxiales. Cada tubo está configurado para cooperar con el
conjunto actuador 14 en un extremo proximal, y el conjunto 16 de
cabeza del dispositivo de reparación basado en energía en un
extremo distal, para efectuar el corte y la cauterización de una
hemorroide, comos se describirá aquí con más detalle. En la
realización ilustrada, empezando en la Fig. 1, la parte tubular 12
incluye el tubo exterior 20, un tubo medio 22 y una varilla o tubo
interior 24.
El tubo exterior 20 define un lumen que está
configurado y dimensionado para recibir al tubo medio 22 y al tubo
interior 24 en el mismo. El tubo exterior 20 termina en un extremo
proximal con un miembro 16 de forma de anillo, el cual forma una
parte del conjunto actuador 14. El miembro 26 de forma de anillo
está dimensionado para recibir un dedo del cirujano, para mover el
conjunto actuador 14. El miembro de forma de anillo se ha ilustrado
formado monolíticamente con el tubo exterior 20. Sin embargo, está
contemplado que el miembro de forma de anillo 26 y/o el conjunto
actuador 14 puedan ser formados independientemente y conectados al
tubo exterior 20.
El tubo exterior 20 define una primera ranura
longitudinal 28 para permitir que el conjunto actuador 14 tenga
acceso al tubo medio 22, de tal modo que la actuación del conjunto
actuador origine movimiento del tubo medio 22 en la dirección
longitudinal. Como se describirá con más detalle, un miembro 30 de
poste está conectado al tubo medio 22 y se extiende a través de la
ranura 28, en donde el miembro de poste 30 está conectado a
pivotamiento a una transmisión articulada asociada con el conjunto
actuador 14. El tubo exterior 20 define además una segunda ranura
longitudinal 32 (véase la Fig. 6) para permitir movimiento
longitudinal de un conjunto 36 de palanca de actuación de la
cuchilla.
La parte distal del tubo exterior 20 termina en
el conjunto de cabeza 16 del dispositivo para reparación basada en
energía. Dos carriles 34 de forma sustancialmente de L están
conectados a una parte extrema distal del tubo exterior 20. Los
carriles 34 de forma de L se extienden sustancialmente
perpendiculares a, y distalmente de, la parte extrema distal del
tubo exterior 20.
El conjunto de cabeza 16 del dispositivo para
reparación basada en energía incluye dos conjuntos de electrodo, un
conjunto de electrodo proximal 40 y un conjunto de electrodo distal
42. Cada uno de los dos conjuntos de electrodo tiene una forma
arqueada, y no forma un círculo completo. El conjunto de electrodo
proximal 40 está montado a deslizamiento sobre carriles 34 para
permitir movimiento distal y proximal al ser aproximados y
distanciados entre sí los conjuntos de electrodo 40 y 42. Para
facilitar el movimiento del conjunto de electrodo proximal 40,
aproximando y separando con ello los dos conjuntos de electrodo 40 y
42, el conjunto de electrodo proximal 40 está conectado al tubo
medio 22 a través de un par de montantes 44 de soporte del conjunto
de electrodo. En lo que sigue se describen más detalles de la
aproximación de los conjuntos de electrodo. El conjunto de electrodo
distal 42 está montado de modo fijo sobre una parte distal de los
carriles 34.
Con referencia ahora a la Fig. 2, se ha
ilustrado una vista de detalle de un conjunto de cabeza del
dispositivo para reparación de hemorroides circunferencial parcial
basada en energía de acuerdo con una realización de tubo exterior.
Como se ha descrito en lo que antecede, el conjunto de cabeza 16 del
dispositivo para reparación basada en energía incluye dos conjuntos
de electrodo, un conjunto de electrodo proximal 40 y un conjunto de
electrodo distal 42. El conjunto de electrodo proximal 40 está
montado a deslizamiento sobre carriles 34, para permitir movimiento
distal y proximal al aproximarse y distanciarse entre sí los
conjuntos de electrodo 40 y 42, y el conjunto de electrodo distal
42 está montado de modo fijo sobre una parte distal de los carriles
34. Está contemplado que el conjunto 42 pueda ser movible a lo largo
de carriles 34 y que el conjunto de electrodo 40 pueda ser montado
de modo
fijo.
fijo.
Cada uno de los conjuntos de electrodo 40 y 42
incluye un electrodo arqueado 58 montado sobre superficies
opuestas, para facilitar el sellado del tejido hemorroidal al
aproximarse y ser alimentados de energía los dos conjuntos de
electrodo. El conjunto de electrodo proximal 40 define una ranura
arqueada 56 (que puede verse mejor en la Fig. 3, la cual es una
vista por arriba a lo largo de la línea 3-3 del
conjunto de cabeza del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía ilustrado en la Fig. 2).
Un miembro de cuchilla 52 está alojado dentro de la ranura 56 y está
configurado para ser movido distalmente para cortar el tejido
hemorroidal después de ser sellado el tejido mediante los electrodos
68. El borde proximal del miembro de cuchilla 52 está conectado a
un primer extremo de dos montantes 50 de soporte de la cuchilla.
Los segundos extremos de los dos montantes 50 de soporte de la
cuchilla están conectados al tubo interior 24. Por lo tanto, el
movimiento distal del tubo interior 24 originará movimiento distal
del miembro de cuchilla 52. Se ha previsto un recorte en una pared
interior del conjunto de electrodo 40, para proporcionar holgura
para que los montantes 50 se muevan distalmente. Como alternativa,
se podrían reconfigurar los montantes 50, de tal modo que la parte
de montante que está en el mismo plano que el miembro de cuchilla 52
esté dimensionada tanto en longitud como en anchura para ser capaz
de entrar en la ranura 56 y mover al miembro de cuchilla 52 en una
distancia predeterminada.
Las Figs. 4 y 5 son vistas en corte transversal
lateral a lo largo de las líneas 4-4 y
5-5, respectivamente, del conjunto de electrodo
proximal 40 que tiene un electrodo 58 montado sobre una superficie
del mismo, ilustrado en la Fig. 3. Las Figs. 4 y 5 ilustran la
posición del miembro de cuchilla 52 dentro de la ranura 56. En cada
una de las figuras, el miembro de cuchilla 52 se ha ilustrado en la
posición proximal, de no desplegado. Las Figs. 4 y 5 difieren,
debido a la posición de la línea de corte en la Fig. 3. Es decir,
que la línea de corte para la Fig. 5 está situada de tal modo que
se ha ilustrado al menos una parte del montante de soporte 50,
mientras que en la Fig. 4 no se incluye el montante.
La Fig. 6 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto de dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía en una posición de no
desplegado, antes de ser situado alrededor del tejido hemorroidal.
El conjunto actuador 14 incluye dos miembros de forma
sustancialmente de anillo 26 y 60. El miembro de forma de anillo 26
forma el extremo proximal del tubo 20. El miembro de forma de anillo
60 está conectado a pivotamiento a la parte tubular 12 por la
espiga 62. Las espigas 66 y 68 conectan a pivotamiento el miembro
60 de forma de anillo a la transmisión articulada 64, y la
transmisión articulada 64 al miembro de poste 30, respectivamente.
El miembro de poste 30 está conectado al tubo medio 22 para
transferir las fuerzas desde el conjunto actuador, a través de la
transmisión articulada 64, al tubo medio 22. Las fuerzas que son
trasladadas al tubo medio 22 hacen que el conjunto de electrodo
proximal 40 deslice sobre el carril 34 hacia el conjunto de
electrodo 42.
Las Figs. 6A y 6B son vistas de detalle del
conjunto de cabeza 16 del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía rodeando una hemorroide
72 (representado en línea de trazos) antes de que se aproximen los
conjuntos de electrodo 40 y 42. Se tira del tejido hemorroidal 72
para meterlo en el dispositivo para reparación basada en energía
usando recogedores normales (no representados), o bien por otros
medios conocidos por quienes posean los conocimientos corrientes de
la técnica. Está también contemplado que el dispositivo de
reparación de hemorroides pueda ser usado para reparar la hemorroide
apretando para ello el tejido de la mucosa adyacente a la
hemorroide.
La Fig. 7 es una vista en corte transversal del
conjunto del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía, en la que se ilustra la
dirección del movimiento de los varios componentes durante el uso
del instrumento. Una vez que el cirujano tenga el instrumento en
posición, con el tejido hemorroidal entre los conjuntos de
electrodo (como se ha ilustrado en las Figs. 6a y 6b), se aproximan
los dos miembros de forma de anillo 26 y 60 del conjunto actuador
14 en la dirección indicada por la flecha A. Más concretamente, al
ser movido el miembro de forma de anillo 60 en la dirección de la
flecha A, y ser mantenido estacionario el miembro de anillo 26, el
brazo 70 pivota alrededor de la espiga 62, de tal modo que el
extremo distal del brazo 70 fuerza a la transmisión articulada 64 a
moverse distalmente a través de la conexión pivotante en la espiga
66. La transmisión articulada 64 está conectada a pivotamiento al
miembro de poste 30 a través de la espiga 68. La fuerza aplicada a
través de la espiga 68 por medio de la transmisión articulada 64,
hace que el miembro de poste 30 se mueva distalmente dentro de la
ranura 28, en la dirección indicada por la flecha B. El miembro de
poste 30 continúa moviéndose en la dirección distal hasta llegar al
final de la ranura 28. Cuando el miembro de poste 30 choca con el
final de la ranura 28, los conjuntos de electrodo 40 y 42 están en
la posición de aproximados.
Sin embargo, como se ha ilustrado en la Fig. 7,
en ese punto el conjunto 36 de palanca de actuación de la cuchilla
no ha llegado al final de la ranura 32. La cuchilla es accionada
separadamente en la dirección de las flechas C y D, después de
cauterizado y sellado mediante los electrodos 58 el tejido
hemorroidal en los conjuntos de electrodo 40 y 42. La cuchilla se
acciona impulsando el conjunto 36 de palanca de actuación de la
cuchilla en la dirección distal. La diferencia entre la longitud de
la ranura 32 y la longitud de la ranura 28 permite que el conjunto
36 de palanca de actuación de la cuchilla sea accionado distalmente
en una distancia requerida para que la cuchilla corte el tejido
hemorroidal 72 adyacente a la línea de cauterización.
Está también contemplado que la cuchilla esté
cargada para movimiento distal (por ejemplo, cargada por resorte)
en respuesta al movimiento de un conjunto de disparador. En tal
realización, el conjunto 36 de palanca de actuación de la cuchilla
está sustituido por un conjunto de disparador el cual, cuando se
activa, libera la cuchilla y permite que la misma se mueva
distalmente para cortar el tejido hemorroidal no deseado.
Las Figs. 7a y 7b son vistas del conjunto de
dispositivo para reparación de hemorroides circunferencial parcial
basada en energía rodeando y sellando una hemorroide de acuerdo con
una realización de lo que aquí se expone. Como se ha ilustrado en
las Figs. 7a y 7b, al moverse el tubo medio 22 distalmente en la
dirección de las flechas E, se mueve el conjunto de electrodo
proximal 40 distalmente a lo largo de los carriles 34, debido a la
conexión entre el tubo medio 22 y el conjunto de electrodo 40, por
medio de los montantes de soporte 44. Al quedar aproximados los
conjuntos de electrodo 40 y 42, el tejido hemorroidal 72 es
aprisionado entre los electrodos 58. Para sellar el tejido
hemorroidal, se alimentan de energía los electrodos 58 con, por
ejemplo, energía de radiofrecuencia (RF), o con otra fuente de
energía eléctrica, como es sabido por quienes posean los
conocimientos corrientes de la técnica. Un generador (no
representado) suministra la energía electroquirúrgica a los
electrodos 58. Virtualmente, cualquier generador que proporcione
energía electroquirúrgica para aplicaciones médicas puede ser usado
con el presente invento. Preferiblemente, el generador es un
generador de baja impedancia de la fuente, de determinación del
voltaje, que proporciona energía de RF. El margen de RF preferido es
de aproximadamente 100 a 1000 kHz.
La Fig. 8 es una vista en corte transversal
lateral del conjunto del dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía en que se ilustra el
movimiento del conjunto de cuchilla de acuerdo con una realización
de lo que aquí se expone. Como se ha descrito en lo que antecede,
una vez que el ancla 30 alcanza el extremo más distal de la ranura
28, el conjunto 36 de palanca de actuación de la cuchilla puede ser
accionado distalmente en la dirección de la flecha F, para impulsar
a la cuchilla 52 distalmente por medio del tubo interior 24 y de los
montantes de soporte 50.
La Fig. 8a es una vista de detalle en corte
transversal lateral del conjunto de dispositivo para reparación de
hemorroides circunferencial parcial basada en energía que ilustra la
dirección del movimiento de la cuchilla 52 de acuerdo con una
realización de lo que aquí se expone. La cuchilla 52 es movida
distalmente, comos e ha descrito en lo que antecede, en la
dirección de la flecha G. Cuando la cuchilla 52 está en su posición
más distal, el tejido hemorroidal es cogido en un espacio definido
por el borde distal afilado de la cuchilla 52 y la superficie
inferior del conjunto de electrodo 42. El tejido hemorroidal es
cortado por la cuchilla 52. La parte cortada 74 de tejido
hemorroidal es luego retirada.
Como ventajas de lo que aquí se expone se
incluyen una visibilidad mejorada del tejido hemorroidal que entra
en, y es sellado por, el dispositivo. El dispositivo de lo que aquí
se expone obvia la necesidad de una colocación de cordón de cierre
de bolsa, ya que el tejido hemorroidal puede ser llevado al interior
del dispositivo a través de recogedores normales, o bien rodeando
el tejido hemorroidal con el conjunto del dispositivo de reparación
de la hemorroide. La configuración del dispositivo para reparación
de hemorroides circunferencial parcial basada en energía permite la
retirada de las hemorroides individuales o de regiones específicas,
en vez de la circunferencia entera. El dispositivo de reparación de
hemorroides circunferencial parcial puede ser también girado,
mientras está en posición, para eliminar el tejido hemorroidal
alrededor de una circunferencia completa.
Se comprenderá que se pueden efectuar varias
modificaciones en las realizaciones que aquí se exponen. Por lo
tanto, la anterior descripción no deberá ser entendida como
limitadora, sino simplemente como ejemplos de varias realizaciones.
Quienes sean expertos en la técnica contemplarán otras
modificaciones dentro del alcance de las reivindicaciones que
siguen.
Claims (10)
1. Un dispositivo para reparación de hemorroides
circunferencial parcial basada en energía (10) que comprende:
un conjunto actuador (14); y
un conjunto de cabeza (16) de un dispositivo de
reparación de hemorroides arqueado basado en energía, conectado
para funcionamiento al conjunto actuador por una parte tubular (12),
en que el conjunto de cabeza está en el extremo distal de la parte
tubular e incluye un conjunto de electrodo proximal (40) y un
conjunto de electrodo distal (42), estando dichos conjuntos de
electrodo enfrentados entre sí y extendiéndose ambos alrededor de
un arco de un círculo que circunda la dirección de la longitud de la
parte tubular, siendo dicho arco menor que un círculo completo
alrededor de la dirección de la longitud, y en el que además uno al
menos de los conjuntos de electrodo arqueados incluye un electrodo
(58) montado sobre el mismo para facilitar el sellado del tejido
hemorroidal al aproximarse los dos conjuntos de electrodo.
2. Dispositivo según la reivindicación 1, en el
que cada uno de los conjuntos de electrodo arqueados incluye un
electrodo arqueado (58) montados sobre superficies opuestas para
facilitar el sellado del tejido hemorroidal al aproximarse los dos
conjuntos de electrodo.
3. Dispositivo según la reivindicación 1 ó 2, en
el que el conjunto de electrodo proximal arqueado define una ranura
arqueada (56) para alojar un miembro de cuchilla (52).
4. Dispositivo según la reivindicación 3, que
comprende, además:
un miembro de cuchilla alojado dentro de la
ranura arqueada definida en el conjunto de electrodo proximal
arqueado.
5. Dispositivo según la reivindicación 4, en el
que el miembro de cuchilla está configurado para ser movido
distalmente para cortar el tejido hemorroidal después de sellado el
tejido por los electrodos.
6. Dispositivo según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el conjunto de electrodo
proximal arqueado está montado para deslizamiento sobre carriles
(34), para permitir el movimiento distal y proximal al aproximarse y
distanciarse entre sí los conjuntos de electrodo arqueados.
7. Dispositivo según la reivindicación 6, en el
que el conjunto de electrodo distal arqueado está montado de modo
fijo sobre una parte distal de los carriles.
8. Dispositivo según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, que comprende además medios (18) para
conectar el dispositivo de reparación a una fuente de energía
electroquirúrgica.
9. Dispositivo según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, que comprende además una parte tubular
(12) que tiene una pluralidad de tubos coaxiales (20), (22), (24)
para conectar para funcionamiento el conjunto actuador y el conjunto
de cabeza.
10. Dispositivo según una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el conjunto actuador está
formado en un extremo proximal de la parte tubular.
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