ES2297713T3 - Conjunto de instrumentos para implantar una protesis de rodilla. - Google Patents
Conjunto de instrumentos para implantar una protesis de rodilla. Download PDFInfo
- Publication number
- ES2297713T3 ES2297713T3 ES05744163T ES05744163T ES2297713T3 ES 2297713 T3 ES2297713 T3 ES 2297713T3 ES 05744163 T ES05744163 T ES 05744163T ES 05744163 T ES05744163 T ES 05744163T ES 2297713 T3 ES2297713 T3 ES 2297713T3
- Authority
- ES
- Spain
- Prior art keywords
- rod
- femur
- instrument
- set according
- pins
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Lifetime
Links
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 title claims abstract description 49
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 71
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000013519 translation Methods 0.000 claims description 20
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 8
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 5
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 29
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 15
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 11
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 3
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 3
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000003407 lower extremity of femur Anatomy 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 3
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 3
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000004513 sizing Methods 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods for holding wounds open, e.g. retractors; Tractors
- A61B17/025—Joint distractors
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/14—Surgical saws
- A61B17/15—Guides therefor
- A61B17/154—Guides therefor for preparing bone for knee prosthesis
- A61B17/155—Cutting femur
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/16—Instruments for performing osteoclasis; Drills or chisels for bones; Trepans
- A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
- A61B17/1739—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
- A61B17/1764—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body for the knee
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods for holding wounds open, e.g. retractors; Tractors
- A61B17/025—Joint distractors
- A61B2017/0268—Joint distractors for the knee
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Conjunto de instrumentos (10, 70) para implantar una prótesis de rodilla (1), que incluye entre otros un primer instrumento (10) de distracción de la rodilla, que incluye, por una parte, dos brazos (13, 14) móviles entre sí y dotados respectivamente, en su extremo distal, de medios de apoyo tibial (26) y de medios de apoyo femoral (28) y, por otra parte, de los medios (16) de separación relativa de los extremos distales de los brazos, caracterizado porque los medios de apoyo tibial (26) definen una superficie de apoyo tibial (26A) sensiblemente plana y porque el instrumento de distracción (10) está dotado, además, de un dispositivo (12) que permite señalar, por lo menos en un lado interno o externo del fémur (F), la implantación de por lo menos un pasador extramedular (60; 61; 62) o análogo según una dirección (A; B; C) perteneciente a un plano (PF; PE) sensiblemente paralelo a la superficie plana de apoyo tibial (26A) y situado a una distancia ajustable (K) de dicha superficie de apoyo tibial.
Description
Conjunto de instrumentos para implantar una
prótesis de rodilla.
La presente invención se refiere a un conjunto
de instrumentos para implantar una prótesis de rodilla,
especialmente una prótesis denominada "de bandeja móvil".
En la figura 8A se representa un ejemplo 1 de
dicha prótesis de rodilla "de bandeja móvil". De manera
conocida, dicha prótesis 1 incluye un componente tibial en forma de
una base metálica 2, un componente femoral en forma de una caperuza
metálica 3 y una inserción 4 de polietileno que constituye la
bandeja móvil de la prótesis. Como se muestra en las figuras 8B y
8C, la base tibial 2 está prevista para ser solidarizada fuertemente
en el extremo superior de la tibia T, y delimita a tal efecto una
cara 2A de apoyo y solidarización en una superficie resecada
correspondiente T_{A} de la tibia, mientras que la caperuza
femoral 3 es solidarizada fuertemente en el extremo inferior del
fémur F, delimitando a tal efecto una cara multiplano 3A de apoyo y
solidarización en una cara resecada correspondiente F_{A} del
fémur. La cara 4A de la bandeja 4 girada hacia la base 2 reposa de
forma móvil en la cara superior 2B de dicha base, mientras que la
cara opuesta 4B de la bandeja define dos superficies cóncavas
4B_{1} y 4B_{2} destinadas a recibir de forma articulada dos
superficies convexas asociadas 3B_{1} y 3B_{2} definidas por la
cara correspondiente 3B de la caperuza 3, que reproducen
aproximadamente la geometría de dos cóndilos femorales interno y
externo.
La prótesis 1 permite reproducir una cinemática
próxima de la de la rodilla anatómica, garantizando al paciente una
buena comodidad en el uso. Sin embargo, la libertad de movimientos
internos a dicha prótesis requieren una gran precisión en la
implantación de los componentes protésicos y obligan a tener en
cuenta el entorno ligamentario de la rodilla. Especialmente, con
objeto de asegurar las mejores amplitudes articulares posibles y la
mejor estabilidad posible, el cirujano intenta en la medida de lo
posible la igualdad de los valores de separación en uso entre el
fémur y la tibia, tanto en flexión, especialmente a 90º, como en
extensión. Dicha separación corresponde en la práctica al espacio
de que disponen las partes protésicas que se están solicitando, es
decir las partes de la prótesis en contacto articulado unas contra
otras que, debido a su dimensionamiento, presentan un grosor total,
según la dirección de solicitación, sensiblemente idéntico en
flexión a 90º y en extensión. De hecho, dicha separación se designa
habitualmente mediante la expresión "volumen protésico". Dicho
volumen protésico en flexión y en extensión lleva respectivamente
las referencias EP_{1} y EP_{2} en las figuras 8B y 8C, siendo
el volumen protésico EP_{1} en flexión sensiblemente igual a la
distancia entre la superficie tibial resecada T_{A} y el plano de
corte posterior F_{AP} de la cara femoral resecada, mientras que
el volumen protésico EP_{2} en extensión es sensiblemente igual a
la distancia entre la misma superficie tibial T_{A} y el plano de
corte distal F_{AD} de la cara femoral multiplano F_{A}.
Además, para evitar cualquier exceso de presión
en uno de los lados interno o externo de la bandeja móvil 4,
incluso la luxación de dicha bandeja, los esfuerzos ligamentarios,
especialmente aquellos debidos a los ligamentos laterales, deben
estar equilibrados a cada lado interno y externo de la rodilla
portadora de prótesis.
Para implantar una prótesis de la rodilla como
la prótesis 1, el cirujano utiliza sucesiva y/o simultáneamente
varios instrumentos distintos. Por ejemplo, se puede mencionar entre
ellos un instrumento de resección del extremo superior de la tibia
T.
Asimismo, se conoce, por ejemplo mediante el
documento WO-A-01/85038, el uso de
una varilla introducida en el interior del canal medular del fémur,
desde su extremo inferior. La manipulación de dicha varilla permite
controlar, antes de la solidarización de la caperuza femoral, que el
corte distal es perpendicular al eje mecánico del fémur, mediante
una radiografía preoperatoria que no siempre es precisa, por ejemplo
debido a un flexum del paciente. Sin embargo, se entiende que dicha
varilla de control sólo puede ser introducida y solicitada cuando
se flexiona la rodilla, es decir cuando el extremo inferior del
fémur es accesible según el eje del fémur. De este modo, dicha
varilla intramedular no permite controlar el equilibrio ligamentario
en extensión. En lo que se refiere a la comparación de los
volúmenes protésicos en flexión y extensión, el cirujano la evalúa
aproximadamente. Además, la colocación de la varilla intramedular
conduce generalmente a un sangrado postoperatorio y un mayor riesgo
séptico.
Para cuantificar la tensión ligamentaria en
extensión, se conoce, también por medio de
WO-A-01/85038, el uso de otro
instrumento, de puesta en tensión de la articulación de la rodilla,
denominado habitualmente instrumento distractor. Este instrumento
se presenta generalmente en forma de dos brazos articulados entre
sí, cuyos extremos distales están dotados respectivamente de medios
de apoyo tibial y medios de apoyo condiliano. Interponiendo entre
las partes proximales de los brazos un mecanismo de separación
relativa, es posible, tras haber dispuesto en el interior del
espacio femorotibial los extremos distales de los brazos, poner en
tensión la articulación de la rodilla, especialmente en extensión.
Gracias a, por ejemplo, medios de medición dinamométrica diferencial
entre los dos cóndilos femorales, el cirujano puede comprobar que
no existe desequilibrio ligamentario significativo alguno. Sin
embargo, este tipo de instrumento distractor es voluminoso y
complicado de manipular, lo que desanima generalmente al cirujano
que debe manipular sucesivamente y, en su caso, varias veces
seguidas, la varilla intramedular indicada anteriormente y el
instrumento distractor, lo que alarga los tiempos operatorios.
El objeto de la presente invención es proponer
un conjunto de instrumentos para implantar una prótesis de la
rodilla, que sea de fácil y rápido uso, especialmente por el escaso
número de instrumentos a manipular, y que mejore la precisión en la
colocación de la prótesis, especialmente en lo que se refiere a los
volúmenes protésicos y el equilibrio ligamentario lateral, al mismo
tiempo en flexión a 90º y en extensión.
A tal efecto, la invención tiene por objeto un
conjunto de instrumentos para implantar una prótesis de rodilla,
que incluye entre otros un primer instrumento de distracción de la
rodilla, que incluye, por una parte, dos brazos móviles entre sí y
dotados respectivamente, en su extremo distal, de medios de apoyo
tibial y de medios de apoyo femoral y, por otra parte, de los
medios de separación relativa de los extremos distales de los
brazos, caracterizado porque los medios de apoyo tibial definen una
superficie de apoyo tibial sensiblemente plana y porque el
instrumento de distracción está dotado, además, de un dispositivo
que permite señalar, por lo menos en un lado interno o externo del
fémur, la implantación de por lo menos un pasador extramedular o
análogo según una dirección perteneciente a un plano sensiblemente
paralelo a la superficie plana de apoyo tibial y situado a una
distancia ajustable de dicha superficie de apoyo tibial.
Sólo con el instrumento de distracción, el
cirujano puede comprobar al mismo tiempo el equilibrio ligamentario
interno/externo de la rodilla en flexión a 90º y en extensión e
imponer automáticamente volúmenes protésicos iguales en flexión y
extensión. En efecto, por una parte, los extremos distales de los
brazos de dicho instrumento pueden introducirse en el espacio
femorotibial de implantación, con objeto de distraer la rodilla,
tanto en flexión como en extensión y, por otra parte, el
dispositivo de marcación permite por ejemplo la implantación
regulada, a cada lado interno y externo del fémur, de por lo menos
un par, en la práctica de varios pares y preferiblemente tres, de
pasadores extramedulares destinados a formar marcas espaciales para
los recortes posteriores del extremo inferior del fémur,
especialmente a nivel de sus partes distal y posterior. Conservando
el mismo ajuste de separación entre la cara de resección tibial y,
por una parte, una primera implantación de pasadores extramedulares
cuando la rodilla está flexionada a 90º y, por otra parte, una
segunda implantación de pasadores extramedulares cuando la rodilla
está en extensión, el cirujano dispone de marcas de cortes femorales
con objeto de garantizar volúmenes protésicos iguales en flexión y
extensión. El plano que incluye los pasadores implantados cuando la
rodilla está en flexión es sensiblemente perpendicular al eje de
tensión ligamentario en flexión y sensiblemente paralelo al eje de
la cortical anterior del fémur, mientras que el plano que incluye
los pasadores implantados cuando la rodilla está en extensión es
sensiblemente perpendicular al eje de tensión ligamentaria en
extensión.
Según otras características de dicho conjunto de
instrumentos, tomadas de forma aislada o según todas las
combinaciones técnicamente posibles:
- -
- el dispositivo de marcación es capaz de marcar, al mismo tiempo en el lado interno y el lado externo del fémur, la implantación de por lo menos un par de pasadores extramedulares o análogos según direcciones respectivas pertenecientes a un mismo plano sensiblemente paralelo a la superficie plana de apoyo tibial y situado a una distancia ajustable de dicha superficie de apoyo;
- -
- el dispositivo de marcación es capaz de marcar, en un mismo lado del fémur, la implantación de dos pasadores extramedulares o análogos según direcciones respectivas pertenecientes al mismo plano sensiblemente paralelo a la superficie plana de apoyo tibial;
- -
- el dispositivo de marcación incluye medios de mira extrafemoral de las direcciones de implantación de los pasadores o análogos, delimitando dichos medios de mira por ejemplo agujeros de guía extramedular de un medio para cavar cavidades de recepción de los pasadores o análogos;
- -
- el instrumento de distracción incluye una varilla solidaria del brazo dotada de los medios de apoyo tibial y que se extiende en longitud según una dirección sensiblemente perpendicular al plano que contiene la superficie plana de apoyo tibial, mientras que el dispositivo de marcación incluye medios de enlace móvil entre dicha varilla y los medios de mira;
- -
- los medios de enlace móvil incluyen unos primeros medios de desplazamiento de los medios de mira con relación a la varilla de traslación a lo largo de dicha varilla, y el dispositivo de marcación incluye unos medios de ajuste y bloqueo de la posición de traslación de los medios de mira;
- -
- el instrumento de distracción está dotado de un medio de medición de la posición en traslación de los medios de mira con relación a la varilla, por ejemplo en forma de graduaciones en dicha varilla;
- -
- los medios de ajuste incluyen un palpador de la cortical anterior del fémur; los medios de enlace móvil incluyen unos segundos medios de desplazamiento de los medios de mira con relación a la varilla en rotación alrededor del eje longitudinal de dicha varilla;
- -
- los medios de enlace móvil incluyen unos terceros medios de desplazamiento de los medios de mira con relación a la varilla según dos direcciones sensiblemente perpendiculares a la dirección longitudinal de la varilla y sensiblemente perpendiculares entre sí;
- -
- incluye una pieza de mira extramedular de la cabeza femoral, adaptada para extenderse sensiblemente paralela a la dirección longitudinal de la varilla;
- -
- los medios de apoyo femoral definen una superficie alargada convexa de apoyo femoral entre los cóndilos femorales, cuya dimensión transversal es preferiblemente inferior a alrededor de 9 mm;
- -
- incluye un segundo instrumento de corte femoral, equipado con medios de posicionamiento con relación al fémur, adaptados para cooperar con partes, salientes en los lados interno y externo del fémur, de pasadores o análogos implantados en el fémur según las direcciones definidas por el dispositivo de marcación del instrumento de distracción;
- -
- el instrumento de corte delimita por lo menos una ranura plana de corte posterior y una ranura plana de corte distal, y los medios de posicionamiento incluyen al mismo tiempo un primer par de superficies de apoyo en algunos de dichos pasadores o análogos, sensiblemente paralelas a la ranura de corte posterior y un segundo par de superficies de apoyo en otros de dichos pasadores o análogos, sensiblemente paralelos a la ranura de corte distal, siendo la distancia entre dicho primer par de superficies de apoyo y el plano de la ranura de corte posterior sensiblemente igual a la distancia entre dicho segundo par de superficies de apoyo y el plano de la ranura de corte distal.
La invención tiene asimismo por objeto un método
de colocación de una prótesis de rodilla, que incluye las etapas
sucesivas durante las cuales:
- -
- se reseca el extremo superior de la tibia;
- -
- por medio de un instrumento de distracción, se distrae la articulación de la rodilla en flexión a 90º y se comprueba el equilibrio ligamentario entre los lados interno y externo de la rodilla, especialmente mediante comparación visual de los espacios retrocondilianos interno y externo;
- -
- por medio del mismo instrumento de distracción, se distrae la articulación de la rodilla en extensión y se comprueba el equilibrio ligamentario entre los lados interno y externo de la rodilla, especialmente utilizando una pieza de mira extramedular de la cabeza femoral, añadida a dicho instrumento;
- -
- gracias a un dispositivo de marcación portado por el instrumento de distracción y mientras que la rodilla en flexión es distraída por dicho instrumento, se marca, por lo menos por un lado interno o externo del fémur, la implantación de por lo menos un pasador extramedular o análogo, según una dirección perteneciente a un plano al mismo tiempo sensiblemente paralelo al plano de resección tibial, sensiblemente perpendicular al eje de tensión ligamentaria y situado a una distancia dada de dicha superficie, ajustada a partir de la posición de la cortical anterior del fémur;
- -
- gracias al mismo dispositivo de marcación portado por el instrumento y mientras que la rodilla en extensión es distraída por dicho instrumento, se marca, por lo menos en un lado interno o externo del fémur, la implantación de por lo menos un pasador extramedular o análogo, según una dirección perteneciente a un plano a la vez sensiblemente paralelo al plano de resección tibial, sensiblemente perpendicular al eje de tensión ligamentaria y situado a la distancia regulada de dicha superficie;
- -
- se posiciona un instrumento de corte en el fémur mediante cooperación de dicho instrumento de corte con parte, salientes por los lados interno y externo del fémur, de pasadores extramedulares implantados en el fémur según las marcaciones anteriores; y
- -
- se realizan cortes del fémur, especialmente distal y posterior.
Ventajosamente, las etapas de comprobación del
equilibrio ligamentario en flexión y extensión y las etapas de
marcación de implantación en flexión y en extensión se efectúan con
la rótula del paciente globalmente en su
sitio.
sitio.
La invención se entenderá mejor mediante la
lectura de la siguiente descripción, realizada únicamente a título
de ejemplo, con referencia a los dibujos adjuntos, en los
cuales:
- la figura 1 muestra una vista reventada en
perspectiva de un instrumento de distracción perteneciente a un
conjunto de instrumentos según la invención;
- la figura 2 muestra una vista en perspectiva
que ilustra la distracción de una rodilla en flexión a 90º,
mediante el instrumento de la figura 1;
- la figura 3 muestra una vista análoga a la
figura 2, que ilustra la distracción de la misma rodilla en
extensión, mediante el instrumento de la figura 1;
- la figura 4 muestra una vista en elevación del
instrumento de la figura 1, siendo utilizado en la rodilla en
flexión, con objeto de marcar la implantación de pasadores femorales
extramedulares;
- la figura 5 muestra una vista análoga a la
figura 4, que ilustra el uso del instrumento de la figura 1 en la
rodilla en extensión, con objeto de marcar la implantación de otros
pasadores femorales extramedulares;
\newpage
- la figura 6 muestra una vista en elevación de
un instrumento de corte femoral perteneciente al conjunto de
instrumentos de la invención, posicionado en el fémur dotado de
pasadores implantados según las marcaciones de las figuras 4 y
5;
- la figura 7 muestra una vista en corte de la
figura 6, según un plano sagital sensiblemente medio de uno de los
cóndilos del fémur;
- la figura 8A muestra una vista reventada en
perspectiva de una prótesis de la rodilla con bandeja móvil; y
- las figuras 8B y 8C muestran vistas en
elevación, tomadas internamente, de la rodilla provista de la
prótesis de la figura 8A, respectivamente en flexión y
extensión.
En la figura 1 está representado un instrumento
10 de distracción de la rodilla, destinado a utilizarse para
implantar la prótesis 1 de la figura 8A. Este instrumento 10 incluye
esencialmente un dispositivo principal de distracción 11 y un
dispositivo de marcación 12 que puede ser añadido de forma amovible
al dispositivo principal 11, como se explica más adelante en
detalle.
El dispositivo principal 11 incluye dos brazos
rígidos alargados 13 y 14, de forma curvada según su longitud.
Dichos brazos están articulados en rotación uno con relación al otro
alrededor de un eje Z-Z sensiblemente perpendicular
a la dirección longitudinal de los brazos. Entre las partes
proximales de los brazos, es decir su parte destinada a quedar
vuelta hacia el cirujano durante el uso del dispositivo 11, está
interpuesta una hoja de muelle 15 dimensionada para solicitar de
forma permanente a los brazos, de manera que sus partes proximales
se separen una de otra, dicho de otro modo, para que sus partes
distales se acerquen una de otra. Para permitir el ajuste y el
mantenimiento de una configuración aproximada de las partes
proximales de los brazos y, por lo tanto, una configuración
separada de las partes distales de dichos brazos, el dispositivo 11
está equipado con una hoja rígida 16. El extremo inferior de la
hoja 16 está fijado mediante un eje al brazo inferior 13, mientras
que su extremo superior se introduce en una escotadura longitudinal
correspondiente 17 del brazo superior 14. La cara distal de dicha
hoja 16 está conformada en una cremallera cuyos dientes 18 están
adaptados para colocar en toma el fondo distal de la escotadura
17.
En su parte distal, el brazo inferior 13 es
solidario de una varilla rígida 20 globalmente cilíndrica de base
circular y de eje X-X, que se extiende sensiblemente
perpendicular al mismo tiempo a la dirección longitudinal de dicho
brazo y al eje Z-Z. Dicha varilla 20 está por
ejemplo soldada al brazo 13 o directamente realizada de una pieza
con el mismo.
La varilla 20 incluye una parte inferior 21 que
se extiende en saliente hacia la parte inferior del brazo inferior
13, así como una parte superior 22 que se extiende en saliente hacia
la parte superior de este mismo brazo y que presenta una mayor
longitud que la parte inferior 21. La parte superior 22 atraviesa de
lado a lado la parte distal del brazo superior 14, a través de un
orificio oblongo 23 cuya mayor dimensión está dirigida según la
longitud del brazo 14 y a nivel del cual la parte de varilla 22
presenta dos medios planos correspondientes 24 diametralmente
opuestos y pertenecientes a planos sensiblemente perpendiculares al
eje Z-Z. La distancia entre dichos medios planos 24
es sensiblemente igual a la menor dimensión del orificio 23, de
manera que no se permite desplazamiento transversal significativo
alguno entre la varilla y el brazo 14.
En su extremo distal, el brazo inferior 13 es
solidario de una paleta metálica 26, realizada por ejemplo de una
pieza con el resto del brazo. Dicha paleta se presenta en forma de
una placa plana, rígida y de escaso grosor con relación al resto
del brazo. De este modo, define una cara inferior plana 26A que
pertenece a un plano sensiblemente perpendicular al eje
X-X y que está destinada a apoyarse contra la
superficie resecada T_{A} de la tibia T. A tal efecto, el
contorno periférico de la paleta 26 está conformado de manera a
adaptarse de la mejor manera posible a la geometría corriente de
una resección tibial, especialmente conformando una escotadura
distal 27 prevista para recibir los ligamentos posteriores de la
articulación de la rodilla durante la colocación de la paleta en el
espacio femorotibial.
En su extremo distal, el brazo superior 14 se
presenta en forma de un dedo rígido 28 realizado de una pieza con
el resto del brazo, en la prolongación longitudinal de este último.
La superficie inferior de este dedo es sensiblemente plana, lo que
permite un contacto plano-plano con la cara superior
de la paleta 26, cuando las partes proximales de los brazos 13 y 14
están separadas al máximo como en la figura 1.
La superficie superior 28A del dedo 28 es de
forma convexa y está dimensionada para poder alojarse en la
escotadura intercondiliana anatómica del fémur, como se explica más
adelante. Dicha superficie es por ejemplo semicilíndrica y su
anchura e es inferior a alrededor de 9 mm.
Como se ha indicado anteriormente, el
dispositivo de marcación 12 está adaptado para colocarse de forma
amovible en el dispositivo 11, más concretamente alrededor de su
varilla 20. Dicho dispositivo 10 incluye un manguito tubular 30 de
diámetro interior sensiblemente igual al diámetro exterior de la
parte superior 22 de la varilla 20. El manguito 30 se coloca así
alrededor de la parte de varilla 22 de manera móvil al mismo tiempo
en rotación alrededor del eje X-X y en traslación a
lo largo de dicho eje. Para inmovilizar el manguito con relación a
la varilla, está previsto un tornillo de bloqueo 35 para bloquearse
contra la cara exterior de la varilla 20, siendo atornillado en un
orificio radial al manguito 30. La cabeza de dicho tornillo 35 está
ventajosamente dotada de
orejas 36.
orejas 36.
En su extremo superior, el manguito 30 está
rodeado por un anillo exterior 37 libre en rotación y fijo en
traslación con relación al manguito. En saliente radial de dicho
anillo se extiende un tubo 39 realizado de una pieza con el anillo,
que recibe una varilla acodada 40. La parte de la varilla 40
introducida en el tubo 39 es libremente desplazable en traslación
en el interior de dicho tubo, como se indica mediante la doble
flecha F_{1}. Esta parte de varilla delimita un medio plano
previsto para extenderse frente a un orificio radial no
representado delimitado en el tubo 39. En el interior de dicho
orificio, se puede introducir un tornillo de bloqueo para bloquear
la varilla 40 con relación al tubo, de manera que el eje de su parte
acodada 40a se extienda perpendicularmente al eje
X-X.
En su extremo inferior, el manguito 30 está
rodeado por otro anillo exterior 41, asimismo libre en rotación y
fijo en traslación con relación al manguito. En saliente radial de
dicho anillo, se extiende en longitud un raíl 42 realizado de una
pieza con el anillo. En el raíl 42 está montada una barra de mira 43
con deslizamiento libre según la longitud del raíl, como se muestra
mediante la doble flecha F_{3} en la figura 1. Más concretamente,
dicha barra delimita, según su longitud una ranura pasante 44 de
forma oblonga, en cuyo interior se recibe el raíl 42. La longitud
de dicha ranura 44 está dimensionada para permitir el desplazamiento
relativo en traslación de la barra 43 con relación al raíl 42 según
la dirección longitudinal de la barra, como se representa mediante
la doble flecha F_{4}, es decir según una dirección sensiblemente
ortoradial con relación al eje X-X. Para evitar que
la barra 43 se extraiga totalmente del raíl 42, y para proporcionar
mayor rigidez a la unión entre el raíl y la barra, está previsto un
estribo 45 de recuperación de los juegos. Se coloca en el estribo un
tornillo no representado de bloqueo, para inmovilizar de forma
temporal el raíl 42 y la barra 43 entre ellos.
En cada parte de extremo de la barra 43 están
realizados orificios pasantes 46 a 50 y 46' a 50' repartidos según
la longitud de la barra. Los orificios 46 a 50 son simétricos a los
orificios 46' a 50' con relación al plano medio de la barra 43
paralela al eje X-X, siendo los orificios 46 y 46'
los dos agujeros situados más cerca de la ranura 44, a cada lado de
la misma. Los ejes respectivos de dichos orificios 46 a 50 y 46' a
50' se extienden transversalmente a la dirección longitudinal de la
barra 43 y pertenecen todos a un mismo plano sensiblemente
perpendicular al eje X-X cuando se acopla el
manguito 30 a la varilla 20.
A continuación, se describe el uso del
instrumento de distracción 10 representado en la figura 1 con
relación a las figuras 2 a 5, con objeto de implantar la prótesis 1
de la figura 8A.
Tras realizar una incisión en la zona de la
rodilla de un paciente a operar, y considerando por ejemplo que la
vía de entrada preferible es interna, el cirujano reseca el extremo
superior de la tibia T, por ejemplo por medio de un instrumento de
corte tibial convencional. Al final de esta etapa previa, la tibia T
presenta, en su extremo superior, la superficie resecada T_{A}
sensiblemente plana, en principio sensiblemente perpendicular al
eje mecánico de la tibia, que pasa por la zona central de dicha
superficie y el tobillo correspondiente del paciente. El extremo
inferior del fémur F está intacto de momento.
En un primer tiempo, el cirujano aloja en el
interior del espacio femorotibial los extremos distales de los
brazos 13 y 14 del dispositivo 11. Más concretamente, como se
muestra en la figura 2, la superficie inferior 26A de la paleta 26
se apoya contra la superficie resecada T_{A} de la tibia T,
mientras que el dedo 28 se desliza a la altura de la escotadura
intercondiliana F_{E} del fémur F. Mientras que la rodilla está
flexionada a 90º, el cirujano aproxima las partes proximales de los
brazos 13 y 14 del instrumento 1, de manera que el dedo 28 se aloje
entre los cóndilos interno y externo del fémur, y separa
progresivamente el fémur F de la tibia T. Cuando la tensión de
separación entre la tibia y el fémur corresponde a una tensión
anatómicamente adecuada, el cirujano bloquea el brazo superior 14
con relación al brazo inferior 13 por medio de uno de los dientes
18 de la hoja 16. El dispositivo 11 del instrumento 10 queda
entonces en la configuración de la figura 2.
El cirujano tiene entonces acceso a los espacios
retrocondilianos de la articulación y, si fuese necesario, reseca
osteofitos tibiales y/o femorales posteriores y/o desprende los
ligamentos laterales de los flancos de los cóndilos y de las
coquillas condilianas. Si el cirujano comprueba visualmente que uno
de los espacios retrocondilianos es mayor que el otro, lo que
indica que subsiste un diferencial de tensiones ligamentarias entre
ambos lados de la articulación de la rodilla, procede a realizar las
correcciones quirúrgicas adecuadas, especialmente mediante la
eliminación adicional de osteofitos y/o mediante desprendimientos
ligamentarios más extensos.
Se observa que es necesario luxar la rótula del
paciente para poder observar los espacios retrocondilianos. Sin
embargo, una vez efectuadas las correcciones quirúrgicas, se puede
reducir la rótula, dado que la presencia del dedo alargado 28 en el
extremo del brazo superior 14 no molesta para la recolocación de la
rótula en su sitio. El equilibrio ligamentario queda así controlado
sin perturbación significativa del entorno ligamentario de la
rodilla.
Además, si existe, antes de la operación, una
subluxación, generalmente externa, de la rótula del paciente, el
cirujano puede verse obligado a retirar materia ósea condiliana
posterior de forma más importante internamente que externamente,
conservando la igualdad de los espacios retrocondilianos externo e
interno. La caperuza femoral 3 de la prótesis 1 posteriormente
implantada quedará entonces ligeramente desplazada en rotación hacia
el exterior, de manera a estar centrada frente a la rótula del
paciente.
En un segundo tiempo, una vez controlado el
equilibrio ligamentario en flexión, el cirujano destensa el
instrumento de distracción 10 y sitúa la articulación de la rodilla
en extensión, como en la figura 3. Como anteriormente, distrae
dicha articulación separando los extremos distales de los brazos 13
y 14 hasta que dicha articulación esté sometida a un esfuerzo de
distracción sensiblemente opuesto a la tensión ligamentaria
anatómica. A continuación, el cirujano coloca en el extremo
superior de la varilla 20 una varilla 55 de mira femoral. Dicha
varilla 55 está atornillada por ejemplo en una rosca
correspondiente 22a de la parte de varilla 22. En el extremo libre
de la varilla 55 está previsto un medio de mira 56 de la cabeza
anatómica del fémur F. Si dicho visor 56 se proyecta frente al
centro de la cabeza femoral, detectada por ejemplo mediante una
radiografía preoperatoria, el cirujano concluye que el eje mecánico
del fémur, es decir el eje que pasa por dicho centro y la zona
intercondiliana FE del fémur, está sensiblemente confundido con el
eje de tracción ligamentaria en extensión. En caso contrario, el
cirujano reseca posibles osteofitos posteriores que molestan a las
coquillas condilianas de la rodilla.
De manera opcional y no representada, el
cirujano puede comprobar que el eje mecánico del fémur y el eje
mecánico de la tibia están sensiblemente confundidos, colocando en
el dispositivo 11 una varilla adicional de mira tibial. Dicha
varilla adicional se atornilla, por un extremo, por ejemplo en una
rosca correspondiente 21a de la parte de varilla 21, mientras que
su extremo opuesto se extiende hasta el tobillo del paciente.
Como para el primer tiempo operatorio, una vez
distraída la articulación, se reduce la rótula durante la
comprobación del equilibrio ligamentario.
En un tercer tiempo, una vez que se obtiene el
equilibrio ligamentario en extensión, se destensa el instrumento de
distracción 10, y se coloca de nuevo la rodilla en configuración
flexionada a 90º. Del mismo modo que durante la etapa de control
del equilibrio ligamentario en flexión, los brazos 13 y 14 del
instrumental 10 se solicitan de manera a distraer la articulación
de la rodilla hasta que la intensidad de distracción sea
sensiblemente opuesta a la tensión ligamentaria anatómica. El
dispositivo de marcación 12, que hasta ahora no era necesario
acoplar al dispositivo 11, se acopla alrededor de la varilla 20. El
tubo 39 del anillo superior 38 se desplaza para extenderse
sensiblemente en la prolongación longitudinal del fémur, mientras
que se desplaza el manguito 30 en traslación hacia abajo, a lo
largo de la varilla 20 hasta que la parte acodada 40a de la varilla
40, que forma así un palpador, entra en contacto con la cortical
anterior F_{C} del fémur F, como se muestra en la figura 4, donde
queda bloqueada. Se observa que la forma acodada de la varilla 40
permite formar un voladizo sobre el macizo epifisario del fémur,
sin ser molestado por el mismo. El manguito 30 queda entonces
inmovilizado en traslación a lo largo de la varilla 20 por medio del
tornillo de bloqueo 35. A continuación, la barra 43 es arrastrada,
primero en rotación con relación al manguito 30, de manera que una
de sus partes de extremo, por ejemplo la que está dotada de los
orificios 46 a 50, esté dispuesta frente al costado interno del
fémur, y en traslación con relación al raíl 42, de manera que el
orificio 46 esté situado, según la dirección anteroposterior, a
escasos milímetros de la cara de extremo distal del fémur F. La
distancia que separa entonces el borde inferior del orificio 46 de
la superficie 26A de apoyo tibial lleva la referencia L en la figura
4.
El cirujano introduce entonces la broca de una
taladradora en el interior del orificio 46, de manera a perforar
una cavidad extramedular en el hueso, de eje referenciado A y de
algunas decenas de milímetros de profundidad. Realiza asimismo otra
cavidad, de eje B, introduciendo la broca en uno de los demás
orificios 47 a 50 de la barra de mira 43, por ejemplo el orificio
50 de la figura 4, de manera a taladrar el macizo epifisario femoral
en lugar de su diáfisis más compacta. En cada una de las cavidades
extramedulares así realizadas, se implanta un pasador cilíndrico
(respectivamente de referencia 60 y 61 en la figura 6), dejando
sobresalir una parte del pasador.
A la vez que se conserva el ajuste en traslación
del manguito 30 en la varilla 20, el anillo 41 es arrastrado en
rotación alrededor del eje X-X, de manera a conducir
la otra parte de extremo de la barra de mira 43 contra el costado
externo del fémur F. Otras dos cavidades se realizan entonces en la
epífisis femoral, guiando la broca respectivamente en los orificios
46' y 50'. A continuación, se implantan otros dos pasadores en
dichas cavidades extramedulares, con partes respectivas salientes
en el lado externo del fémur.
Durante cada guiado de la broca mediante uno de
los orificios de la barra de mira 43, se puede ajustar la posición
en rotación del anillo 41 con relación a la varilla 20 y la posición
en traslación de la barra 43 a lo largo del raíl 42, de manera que
la barra 43 quede lo más cerca posible del costado lateral del fémur
F. De ello resulta que los ejes longitudinales A y B de las
cavidades realizadas no son necesariamente paralelos entre ellos.
Por el contrario, dichos ejes pertenecen todos a un mismo plano
sensiblemente paralelo a la superficie 26A de apoyo tibial,
indicado mediante su traza P_{F} en la figura 4 y situado, con
relación a la superficie 26A, a una distancia K ligada al ajuste de
la posición en traslación del manguito 30 a lo largo de la varilla
20 e igual a la distancia L incrementada del radio de los orificios
46 a 50 y 46' a 50'. De este modo, dicho plano P_{F} es al mismo
tiempo paralelo a la parte de superficie de la cortical anterior
F_{C} del fémur F en la que se ha colocado la parte acodada 40a
de la varilla 40 en contacto para ajustar la posición en traslación
del manguito 30 y sensiblemente perpendicular al eje de tracción
ligamentaria en flexión debido al equilibrio ligamentario buscado
en el primer tiempo operatorio y del desplazamiento en rotación de
la escotadura intercondiliana F_{E} en la superficie 28a del dedo
28.
En un cuarto tiempo, siempre sin modificar el
posicionamiento en traslación del manguito 30 con relación a la
varilla 20, se gira la varilla-palpador 40, se
destensa el dispositivo principal de distracción 11, la
articulación de la rodilla se coloca en extensión y se tensa de
nuevo el dispositivo 11 de manera a distraer la articulación, como
en el segundo tiempo operatorio. Como se muestra en la figura 5, uno
de los orificios de cada serie de de orificios 46 a 50 y 46' a 50'
de la barra 43 se utiliza del mismo modo que anteriormente, es
decir para guiar la aplicación de la broca mencionada de manera a
realizar, en cada lado interno y externo del fémur F, una cavidad
extramedular en cuyo interior se implanta un pasador (de referencia
62 en la figura 6 para el costado interno) análogo a los pasadores
ya indicados, en parte sobresaliente de los costados interno y
externo del fémur. En la figura 5, se utilizan por ejemplo los
orificios 49 y 49', y el eje de la cavidad realizada en el lado
interno lleva la referencia C. Como anteriormente, los ejes
respectivos de ambas cavidades extramedulares interna y externa se
extienden entonces en un plano sensiblemente paralelo a la
superficie 26A de apoyo tibial, situado a la distancia K de dicha
superficie e indicado mediante su traza P_{E} en la figura 5.
Dicho plano P_{E} queda así sensiblemente perpendicular, al mismo
tiempo, al eje mecánico del fémur y al eje de tensión ligamentaria
en extensión debido al equilibrio ligamentario en extensión buscado
en el segundo tiempo operatorio y al desplazamiento en rotación de
la escotadura intercondiliana F_{E} en la superficie 28a del dedo
28.
Se observa que, durante el tercero y el cuarto
tiempo operatorio, se deja la rótula en su lugar o, como máximo, se
desplaza ligeramente hacia el exterior para permitir el paso de las
partes distales de los brazos 13 y 14.
En un sexto tiempo, tras haber retirado el
instrumental 10 y luxado la rótula, se posiciona un bloque de corte
70 en el fémur F, como se muestra en las figuras 6 y 7. Dicho bloque
de corte femoral 70 está adaptado para guiar hojas de corte del
fémur, de manera a realizar planos de resección femoral adaptados a
los planos de la cara 3A de la cápsula femoral 3 a implantar.
Más concretamente, el bloque 70 presenta, en su
parte corriente, una sección globalmente en forma de C abierta, de
manera a alojar el extremo del fémur F, con la rodilla flexionada a
90º, como se muestra en la figura 7. Dicho bloque delimita:
- -
- en su brazo superior 70a, una ranura 71 de corte distal,
- -
- en su base 70b, una ranura 72 de corte anterior y una doble ranura 73 de corte posterior, habiéndose previsto cada ranura elemental de dicha doble ranura para uno de los cóndilos femorales, así como ranuras 74 y 75 de cortes achaflanados destinados a realizar cortes inclinados que unen respectivamente los cortes anterior y distal y los cortes posterior y distal, y
- -
- en su brazo inferior 70c, una doble ranura 76 de corte extraposterior, destinada a realizar cortes condilianos que desembocan en los cortes posteriores e inclinados hacia delante con relación a estos últimos, por ejemplo alrededor de 45º.
Se observa que las ranuras distal 71 y posterior
73 son sensiblemente perpendiculares entre sí, de manera que los
cortes realizados por medio de dichas ranuras son los previstos para
extenderse sensiblemente paralelos a la superficie resecada T_{A}
de la tibia T cuando la rodilla está respectivamente en extensión
(como en la figura 8C) y en flexión (como en la figura 8B).
Los cortes condilianos destinados a ser
realizados por medio de la doble ranura 76 no están previstos para
corresponder a una parte de la cara multiplano 3A de la cápsula 3,
pero están adaptados para permitir la supresión de posibles excesos
óseos responsables de conflictos entre la parte posterior del
extremo resecado F_{A} del fémur y el borde posterior de la
bandeja móvil 4 cuando la rodilla con prótesis está en flexión
extrema.
Para permitir conseguir planos de cortes
femorales debidamente posicionados con objeto de la implantación de
la prótesis 1, el bloque 70 está dotado de flancos laterales 77
destinados a estar dispuestos a cada lado interno y externo del
fémur y simétricos con relación a un plano medio del bloque,
perpendicular a la ranura posterior 73. Cada flanco 77 presenta,
por una parte, una primera superficie plana de apoyo 78 paralela a
la ranura posterior 73 y que, cuando se posiciona el bloque en el
fémur, se extiende a lo largo del macizo epifisario femoral y, por
otra parte, una segunda superficie plana de apoyo 79 sensiblemente
perpendicular a la superficie 78, dicho de otro modo sensiblemente
paralela a la ranura distal 71. Dichas superficies 78 y 79 se
extienden a una misma distancia de respectivamente el plano de la
ranura posterior 73 y el plano de la ranura distal 71. Dicha
distancia \Delta está predeterminada en función del tamaño de la
caperuza femoral 3 a implantar. En el ejemplo considerado, la
distancia \Delta es igual a la distancia AP (figura 8B) entre el
punto de extremo superior del plano anterior 3A_{A} de la cara
multiplano de la caperuza 3 y el plano posterior 3A_{P} de dicha
cara multiplazo 3A, a la que se resta una constante J
predeterminada, en función de dimensiones fijas del dispositivo 12.
La constante J es igual a la distancia, según el eje
X-X, entre la cara inferior del palpador 40a y el
plano que pasa por los ejes de los orificios 46 a 50 y 46' a 50',
incrementada del radio de dichos orificios. De este modo, cada
tamaño de implante femoral, es decir a cada distancia AP, lleva
asociado un bloque de corte análogo al bloque 70. En uso, como se
muestra en las figuras 6 y 7, el bloque de corte 70 se posiciona en
el fémur F de manera que la superficie 78 quede unida contra los
pasadores 60 y 61, mientras que la superficie 79 queda unida contra
los pasadores 62.
Cuando ya está realizado dicho posicionamiento,
se inmoviliza el bloque de corte 70, si fuese necesario, con
relación al fémur, por ejemplo por medio de clavijas o mangos de
inmovilización no representados que atraviesan cada flanco 77 del
instrumental y se anclan en el hueso. En opción no representada,
cada flanco 77 está dotado de una barra paralela a la superficie 78
correspondiente y móvil según una dirección transversal a dicha
superficie. Dicha barra es así desplazable con relación a la
superficie 78 de manera a poder atrapar los pasadores 60 y 61,
habiéndose previsto un medio de bloqueo de la barra para
inmovilizarla. El bloque de corte queda así más estabilizado en el
fémur, para limitar cuanto sea posible el uso de otros medios de
inmovilización invasivos.
Unas hojas de corte o de sierra se introducen
entonces en las distintas ranuras del instrumental. Especialmente,
la introducción de dicha hoja en la ranura posterior 73 permite la
resección posterior del fémur F según el plano de corte F_{AP}
dispuesto a una distancia \Delta de los pasadores 60 y 61 y la
introducción en la ranura 71 permite la resección distal del fémur
según el plano de corte F_{AD} dispuesto a una distancia \Delta
del pasador 62. En consecuencia, por una parte, la distancia que
separa el plano de corte posterior F_{AP} de la superficie tibial
T_{A} es igual a Le cuando la rodilla está flexionada a 90º como
en la figura 8B y, por otra parte, la distancia que separa el plano
de corte distal F_{AD} de dicha superficie tibial T_{A} es
asimismo igual a L-\Delta cuando la rodilla está
en extensión como en la figura 8C. Dicho de otro modo, los
volúmenes protésicos en flexión EP_{1} y en extensión EP_{2}
obtenidos utilizando el bloque de corte 70 posicionado en el fémur
F mediante los pasadores 60 a 62 son sensiblemente iguales entre
ellos y verifican la relación
EP_{1} =
EP_{2} = L-\Delta = L - AP +
J
A continuación, se solidariza la bandeja tibial
2 de la prótesis 1 con la tibia T, se coloca la bandeja móvil 4 y,
finalmente, se solidariza la caperuza femoral 3 con el fémur F.
El uso de los dos instrumentos 10 y 70 según la
invención permite así obtener con rapidez, facilidad y precisión
compartimentos protésicos en flexión y extensión de alturas
sensiblemente iguales. Por ejemplo, el cirujano sólo necesita un
ayudante a su lado.
Los dos instrumentos 10 y 70 sólo ocupan un
espacio limitado y son utilizados por el cirujano sin dificultad,
sin aumentar de forma significativa la duración de la intervención
quirúrgica, o incluso reduciéndolo.
Además, el establecimiento de un entorno
ligamentario exento de sobretensión o desequilibrio en tensión
reduce el nivel de esfuerzo entre los componentes metálicos 2 y 3 y
la bandeja de polietileno 4, evitando como mínimo la formación de
zonas de sobreesfuerzo. Por lo tanto, se reduce el desgaste del
polietileno o, en todo caso, se ralentiza. Se evita asimismo el
inicio de deslaminaciones y la aparición de una décooptation interna
o externa.
Según una disposición no representada
especialmente ventajosa de la invención, la varilla 20 presenta, en
su parte superior 22, una serie de graduaciones adaptadas para
cuantificar el posicionamiento en traslación del manguito 30 a lo
largo de dicha varilla durante su inmovilización mediante el
tornillo de bloqueo 35. A partir de esta medida y conociendo el
tamaño del componente femoral de la prótesis a implantar, el
cirujano es capaz de determinar, por ejemplo por medio de un ábaco,
el grosor de la bandeja móvil a implantar. En efecto, la marcación
de la posición del manguito a lo largo de la varilla 20 proporciona
una información representativa de la distancia L (o K) definida
anteriormente, mientras que la elección del tamaño de los
componentes tibial y femoral de la prótesis a implantar permite
conocer por adelantado el valor \Delta asociado a dicha prótesis.
De este modo, es posible determinar el volumen protésico resultante
de la diferencia entre la distancia L y el valor \Delta y,
mediante sustracción de los grosores de la caperuza femoral 3 y de
la base tibial 2, obtener el valor del grosor de la bandeja 4 más
adecuado, es decir el que permita conseguir un grosor protésico
sensiblemente igual al volumen protésico disponible en flexión y en
extensión. Por lo tanto, durante la intervención, el cirujano puede
decidir qué bandeja 4 será la más adecuada para el paciente
operado.
En la hipótesis en que el cirujano no disponga
de una gama casi continua de grosores de bandeja, sino más bien de
una serie de bandejas de grosor gradualmente creciente por niveles
no despreciables, es posible por ejemplo que determine, mediante el
método descrito anteriormente, que el grosor más adecuado para la
bandeja tibial a implantar sea de alrededor de 9 mm, cuando sólo
dispone de bandejas de un grosor de 8 y 10 mm. En este caso, está
ventajosamente previsto, según la invención, disponer de varios
tipos de pasadores a implantar en el macizo epifisario femoral. Más
concretamente, además de los pasadores cilíndricos 60 a 62 de
diámetro exterior sensiblemente constante en toda su longitud, se
dispone de pasadores cilíndricos exteriormente escalonados, es
decir cuya parte destinada a anclarse en el hueso es de diámetro
sensiblemente igual al diámetro de los pasadores 60 a 62, mientras
que la parte opuesta es de diámetro exterior ligeramente menor y/o
ligeramente mayor que el diámetro exterior de los pasadores 60 a
62, por ejemplo en alrededor de 0,5, 1 o 1,5 mm. De este modo, al
implantar dichos pasadores escalonados a cada lado interno y externo
del fémur durante el quinto tiempo operatorio, el cirujano desplaza
de alrededor de 1 mm la posición del bloque de corte 70 con relación
a la posición que habría ocupado si los pasadores 60 a 62 se
hubieran utilizado como anteriormente, de manera que una de las
bandejas de grosor 8 o 10 mm indicada se implantará finalmente
adaptándose cuanto sea posible al volumen protésico disponible.
Como variante, en lugar de implantar pares de
pasadores como se ha descrito anteriormente, el cirujano puede
implantar, en un único lado interno o externo del fémur F, pasadores
suficientemente largos como para que, al final de la implantación,
se extiendan de forma saliente a cada lado del fémur. En tal caso,
el daño a la epífisis femoral es más importante pero, con reserva
de que las cavidades realizadas para recibir dichos pasadores
transfixiantes sean muy rectilíneas, es suficiente una única etapa
de marcación e implantación en uno de ambos lados interno o externo
del fémur, lo que reduce aún más el tiempo de intervención.
Además, ya sean los pasadores implantados
transfixiantes o por pares, se puede prever que estén rodeados por
una funda de material plástico de un único uso, para impedir que se
reutilicen.
Además, aunque los instrumentos 10 y 70 se han
descrito anteriormente con objeto de implantar la prótesis 1 de
bandeja móvil, dichos instrumentos pueden utilizarse por supuesto
para implantar una prótesis de rodilla desprovista de dicha bandeja
móvil.
Se pueden plantear diversas disposiciones y
variantes de los instrumentos descritos anteriormente:
- -
- el dispositivo de distracción 11 puede estar equipado con un sistema de desembrague de la hoja de separación 16, con objeto de evitar dañar los ligamentos de la rodilla en caso de un exceso de tensión;
- -
- asimismo, se pueden prever medios de medición dinamométrica entre los brazos 13 y 14 para cuantificar la tensión de la rodilla;
- -
- la hoja con dientes puede sustituirse mediante una varilla roscada solidaria del brazo 13 y 16, paralela al eje X-X y a cuyo alrededor se desplaza una rueda de garfilar, unida al brazo 14, a la manera de un sistema tornillo tuerca; en este caso, la pieza 55 de mira extramedular de la cabeza femoral puede añadirse en el extremo libre de dicha varilla roscada;
- -
- en lugar de la única barra de mira 43 móvil en rotación alrededor del eje X-X con relación al manguito 30, el dispositivo de marcación 12 puede incluir dos barras de mira, fijas en rotación con relación al manguito 30 y dispuestas a cada lado del eje X-X; en este caso, el anillo 41 es por ejemplo de una pieza con el manguito 30 y están previstos dos raíles 42, unidos cada uno de manera deslizante a una de dichas dos barras de mira, simétricamente de cada lado del manguito 30;
- -
- se puede montar en libre rotación un anillo cilíndrico con base circular, alrededor del extremo libre del dedo 28, de manera a facilitar el basculamiento del fémur a nivel de su escotadura intercondiliana F_{E} con relación al brazo 14; se puede invertir el accionamiento del dispositivo de distracción 11, es decir que se puede prever que, en reposo, los extremos distales de los brazos 13 y 14 estén separados uno de otro mediante un muelle de compresión interpuesto entre las partes proximales de dichos brazos, mientras que, comprimiendo dicho muelle, se aproximan dichas partes distales una de otra, de manera a permitir su introducción en el espacio femorotibial; en este caso, dicho muelle de compresión está dimensionado para que durante la relajación de las partes proximales de los brazos del instrumento, se realice la puesta en tensión de la articulación con una valor anatómicamente adecuado;
- -
- los instrumentos 10 y 70 pueden adaptarse a la navegación asistida por ordenador; y/o
- -
- el bloque de corte 70 no está necesariamente realizado de una pieza; especialmente, es posible utilizar un sub-bloque de corte existente, dotado de por lo menos una ranura de corte posterior, y montar rígidamente dicho subconjunto en un marco preparado según la invención, en el que esté previsto especialmente una ranura de corte distal, cuyos flancos son análogos a los flancos 77 descritos anteriormente.
Claims (14)
1. Conjunto de instrumentos (10, 70) para
implantar una prótesis de rodilla (1), que incluye entre otros un
primer instrumento (10) de distracción de la rodilla, que incluye,
por una parte, dos brazos (13, 14) móviles entre sí y dotados
respectivamente, en su extremo distal, de medios de apoyo tibial
(26) y de medios de apoyo femoral (28) y, por otra parte, de los
medios (16) de separación relativa de los extremos distales de los
brazos, caracterizado porque los medios de apoyo tibial (26)
definen una superficie de apoyo tibial (26A) sensiblemente plana y
porque el instrumento de distracción (10) está dotado, además, de un
dispositivo (12) que permite señalar, por lo menos en un lado
interno o externo del fémur (F), la implantación de por lo menos un
pasador extramedular (60; 61; 62) o análogo según una dirección (A;
B; C) perteneciente a un plano (P_{F}; P_{E}) sensiblemente
paralelo a la superficie plana de apoyo tibial (26A) y situado a una
distancia ajustable (K) de dicha superficie de apoyo tibial.
2. Conjunto de instrumentos, según la
reivindicación 1, caracterizado porque el dispositivo de
marcación (12) es capaz de marcar, al mismo tiempo en el lado
interno y el lado externo del fémur (F), la implantación de por lo
menos un par de pasadores extramedulares (60; 61; 62) o análogos
según direcciones respectivas (A; B; C) pertenecientes a un mismo
plano (P_{F}; P_{E}) sensiblemente paralelo a la superficie
plana de apoyo tibial (26A) y situado a una distancia ajustable (K)
de dicha superficie de apoyo.
3. Conjunto de instrumentos, según una de las
reivindicaciones 1 o 2, caracterizado porque el dispositivo
de marcación (12) es capaz de marcar, en un mismo lado del fémur,
la implantación de dos pasadores extramedulares o análogos (60, 61)
según direcciones respectivas (A, B) pertenecientes al mismo plano
(P_{F}) sensiblemente paralelo a la superficie de apoyo tibial
(26A).
4. Conjunto de instrumentos, según una
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado
porque el dispositivo de marcación (12) incluye medios (43) de mira
extrafemoral de las direcciones (A; B; C) de implantación de los
pasadores (60; 61; 62) o análogos, delimitando dichos medios de mira
(43) por ejemplo orificios (46 a 50, 46' a 50') de guiado
extramedular de un medio para realizar cavidades de recepción de los
pasadores o análogos.
5. Conjunto de instrumentos, según la
reivindicación 4, caracterizado porque el instrumento de
distracción (10) incluye una varilla (20) solidaria del brazo (13)
dotada de los medios de apoyo tibial (26) y que se extiende en
longitud según una dirección (X-X) sensiblemente
perpendicular al plano que contiene la superficie plana de apoyo
tibial (26A) y porque el dispositivo de marcación (12) incluye
medios (30, 41, 42, 44, 45) de enlace móvil entre dicha varilla y
los medios de mira (43).
6. Conjunto de instrumentos, según la
reivindicación 5, caracterizado porque dichos medios de
enlace móvil incluyen unos primeros medios (30) de desplazamiento
de los medios de mira (43) con relación a la varilla (20) en
traslación a lo largo de dicha varilla, y porque el dispositivo de
marcación (12) incluye medios de ajuste (40) y bloqueo (36) de la
posición en traslación de los medios de mira.
7. Conjunto de instrumentos, según la
reivindicación 6, caracterizado porque el instrumento de
distracción (10) está dotado de un medio de medición de la posición
en traslación de los medios de mira (43) con relación a la varilla
(20), por ejemplo en forma de graduaciones incluidas en dicha
varilla.
8. Conjunto de instrumentos, según una de las
reivindicaciones 6 o 7, caracterizado porque dichos medios de
ajuste (40) incluyen un palpador (40a) de la cortical anterior
(F_{C}) del fémur (F).
9. Conjunto de instrumentos, según una
cualquiera de las reivindicaciones 5 a 8, caracterizado
porque los medios de enlace móvil incluyen unos segundos medios
(41) de desplazamiento de los medios de mira (43) con relación a la
varilla (20) en rotación alrededor del eje longitudinal
(X-X) de dicha varilla.
10. Conjunto de instrumentos, según una
cualquiera de las reivindicaciones 5 a 9, caracterizado
porque los medios de enlace móvil incluyen unos terceros medios
(42, 44) de desplazamiento de los medios de mira (43) con relación
a la varilla (20) según dos direcciones (F_{3}, F_{4})
sensiblemente perpendiculares a la dirección longitudinal
(X-X) de la varilla y sensiblemente perpendiculares
entre sí.
11. Conjunto de instrumentos, según una
cualquiera de las reivindicaciones 5 a 10, caracterizado
porque incluye una pieza (55) de mira extramedular de la cabeza
femoral, adaptada para extenderse sensiblemente paralelamente a la
dirección longitudinal (X-X) de la varilla (20).
12. Conjunto de instrumentos, según una
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado
porque los medios de apoyo femoral (28) definen una superficie
alargada convexa (28A) de apoyo femoral entre los cóndilos
femorales, cuya dimensión transversal (e) es preferiblemente
inferior a alrededor de 9 mm.
13. Conjunto de instrumentos, según una
cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizado
porque incluye un segundo instrumento (70) de corte femoral,
equipado con medios (78, 79) de posicionamiento con relación al
fémur (F), adaptados para cooperar con partes, salientes en los
lados interno y externo del fémur (F), de pasadores o análogos (60
a 62) implantados en el fémur según direcciones (A, B, C) definidas
por el dispositivo de marcación (12) del instrumento de distracción
(10).
14. Conjunto de instrumentos, según la
reivindicación 13, caracterizado porque el instrumento de
corte (70) delimita por lo menos una ranura plana (73) de corte
posterior y una ranura plana (71) de corte distal, y porque los
medios de posicionamiento incluyen al mismo tiempo un primer par de
superficies (78) de apoyo sobre algunas (60, 61) de dichos
pasadores o análogos (60 a 62), sensiblemente paralelos a la ranura
de corte posterior (73) y un segundo par de superficies (79) de
apoyo sobre otros (62) de dichos pasadores o análogos, sensiblemente
paralelos a la ranura de corte distal (71), siendo la distancia
(\Delta) entre dicho primer par de superficies de apoyo (78) y el
plano de la ranura de corte posterior (73) sensiblemente igual a la
distancia (\Delta) entre dicho segundo par de superficies de apoyo
(79) y el plano de la ranura de corte distal (71).
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR0403156 | 2004-03-26 | ||
| FR0403156A FR2867963B1 (fr) | 2004-03-26 | 2004-03-26 | Ensemble d'ancillaires pour implanter une prothese de genou |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| ES2297713T3 true ES2297713T3 (es) | 2008-05-01 |
Family
ID=34944506
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| ES05744163T Expired - Lifetime ES2297713T3 (es) | 2004-03-26 | 2005-03-25 | Conjunto de instrumentos para implantar una protesis de rodilla. |
Country Status (7)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US20070239157A1 (es) |
| EP (1) | EP1732448B1 (es) |
| CA (1) | CA2560746A1 (es) |
| DE (1) | DE602005003462T2 (es) |
| ES (1) | ES2297713T3 (es) |
| FR (1) | FR2867963B1 (es) |
| WO (1) | WO2005092205A1 (es) |
Families Citing this family (23)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| GB0519832D0 (en) * | 2005-09-30 | 2005-11-09 | Depuy Int Ltd | Instrument assembly for use in knee joint replacement surgery |
| GB0519829D0 (en) | 2005-09-30 | 2005-11-09 | Depuy Int Ltd | Distractor instrument |
| PT2526876E (pt) | 2006-10-11 | 2015-08-05 | Ignace Ghijselings | Dispositivo para a instalação da articulação do joelho da prótese do fémur |
| US8328807B2 (en) * | 2008-07-09 | 2012-12-11 | Icon Orthopaedic Concepts, Llc | Ankle arthrodesis nail and outrigger assembly |
| US8414584B2 (en) | 2008-07-09 | 2013-04-09 | Icon Orthopaedic Concepts, Llc | Ankle arthrodesis nail and outrigger assembly |
| FR2945436A1 (fr) * | 2009-05-14 | 2010-11-19 | Tornier Sa | Instrumentation chirurgicale de distraction osseuse de l'epaule |
| FR2935092B1 (fr) * | 2008-08-25 | 2011-12-16 | Francis Guillaume | Ensemble d'ancillaires pour implanter une prothese de genou. |
| KR101073872B1 (ko) | 2009-12-14 | 2011-10-14 | 서경석 | 대퇴골하단절골기와의 정열기능을 구비한 경골절골기 |
| US8529445B2 (en) | 2010-05-17 | 2013-09-10 | DePuy Synthes Products, LLC | Spreading retractor |
| GB2482702A (en) * | 2010-08-11 | 2012-02-15 | Biomet Uk Healthcare Ltd | Ligament balancer |
| GB201115411D0 (en) | 2011-09-07 | 2011-10-19 | Depuy Ireland | Surgical instrument |
| US11291437B2 (en) | 2016-12-22 | 2022-04-05 | Orthosensor Inc. | Tilting surgical tensor to support at least one bone cut |
| US11185425B2 (en) | 2016-12-22 | 2021-11-30 | Orthosensor Inc. | Surgical tensor configured to distribute loading through at least two pivot points |
| US11284873B2 (en) | 2016-12-22 | 2022-03-29 | Orthosensor Inc. | Surgical tensor where each distraction mechanism is supported and aligned by at least two guide shafts |
| US10772640B2 (en) | 2016-12-22 | 2020-09-15 | Orthosensor Inc. | Surgical apparatus having a medial plate and a lateral plate and method therefore |
| US11266512B2 (en) | 2016-12-22 | 2022-03-08 | Orthosensor Inc. | Surgical apparatus to support installation of a prosthetic component and method therefore |
| CN107049417A (zh) * | 2017-03-29 | 2017-08-18 | 苏州市吴中人民医院 | 一种膝关节置换髓外t型定位尺 |
| WO2019115744A1 (en) | 2017-12-15 | 2019-06-20 | Depuy Ireland Unlimited Company | A knee balancing instrument |
| JP7353059B2 (ja) * | 2019-03-29 | 2023-09-29 | 京セラ株式会社 | 手術器具 |
| CN110123399B (zh) * | 2019-05-30 | 2023-05-09 | 青岛大学附属医院 | 膝关节单间室微型弹性撑开内固定装置及其植入器械 |
| US20210228377A1 (en) | 2020-01-29 | 2021-07-29 | Howmedica Osteonics Corp. | Load Sensor Balancer Instruments |
| US12558083B2 (en) * | 2021-10-15 | 2026-02-24 | Howmedica Osteonics Corp. | Pistol grip joint tensioner |
| CN117717443B (zh) * | 2024-02-08 | 2024-05-07 | 北京纳通医疗科技控股有限公司 | 单髁假体置换的定位装置和定位系统 |
Family Cites Families (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2587198A1 (fr) * | 1985-09-13 | 1987-03-20 | Aubaniac Jean | Procede pour la mise en place de prothese du genou et l'appareillage de mise en oeuvre |
| US4938762A (en) * | 1987-12-16 | 1990-07-03 | Protek Ag | Reference system for implantation of condylar total knee prostheses |
| US5649929A (en) * | 1995-07-10 | 1997-07-22 | Callaway; George Hadley | Knee joint flexion-gap distraction device |
| US5733292A (en) * | 1995-09-15 | 1998-03-31 | Midwest Orthopaedic Research Foundation | Arthroplasty trial prosthesis alignment devices and associated methods |
| DE29910761U1 (de) * | 1999-06-19 | 2000-11-23 | Mathys Medizinaltechnik Ag, Bettlach | Bänderspannvorrichtung für nicht-kugelige Gelenke |
| AU2001250538A1 (en) * | 2000-04-27 | 2001-11-20 | Finsbury (Development) Limited | Surgical tool |
| US6558391B2 (en) * | 2000-12-23 | 2003-05-06 | Stryker Technologies Corporation | Methods and tools for femoral resection in primary knee surgery |
-
2004
- 2004-03-26 FR FR0403156A patent/FR2867963B1/fr not_active Expired - Fee Related
-
2005
- 2005-03-25 US US10/594,062 patent/US20070239157A1/en not_active Abandoned
- 2005-03-25 CA CA002560746A patent/CA2560746A1/fr not_active Abandoned
- 2005-03-25 DE DE602005003462T patent/DE602005003462T2/de not_active Expired - Lifetime
- 2005-03-25 WO PCT/FR2005/000726 patent/WO2005092205A1/fr not_active Ceased
- 2005-03-25 EP EP05744163A patent/EP1732448B1/fr not_active Expired - Lifetime
- 2005-03-25 ES ES05744163T patent/ES2297713T3/es not_active Expired - Lifetime
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| US20070239157A1 (en) | 2007-10-11 |
| FR2867963B1 (fr) | 2006-06-02 |
| DE602005003462D1 (de) | 2008-01-03 |
| EP1732448A1 (fr) | 2006-12-20 |
| FR2867963A1 (fr) | 2005-09-30 |
| WO2005092205A1 (fr) | 2005-10-06 |
| CA2560746A1 (fr) | 2005-10-06 |
| EP1732448B1 (fr) | 2007-11-21 |
| DE602005003462T2 (de) | 2008-10-02 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2297713T3 (es) | Conjunto de instrumentos para implantar una protesis de rodilla. | |
| ES2211947T3 (es) | Instrumento de reseccion tibial. | |
| US20240358378A1 (en) | Surgical instrumentation and methods of use for implanting a prosthesis | |
| ES2201090T3 (es) | Instrumentacion auxiliar femoral para la implantacion de una protesis unicompartimental de la rodilla. | |
| ES2582482T3 (es) | Aparato para uso en artroplastia de rodilla | |
| US10952745B2 (en) | Distal femoral jig assembly | |
| ES2462490T3 (es) | Guía de resección de rótula con características de localización | |
| ES2281607T3 (es) | Procedimiento y aparato para conseguir una alineacion correcta de la extremidad en la artroplastia unicondilar de la rodilla. | |
| ES2622412T3 (es) | Implantes con superficies de transición | |
| ES2529207T3 (es) | Equilibrador de ligamentos | |
| ES2263191T3 (es) | Instrumentacion modular de preparacion de hueso y reduccion de prueba de implante de implantes ortopedicos. | |
| ES2217610T3 (es) | Guia para colocar un tunel tibial. | |
| ES2224406T3 (es) | Dispositivo para insertar una protesis de rodilla. | |
| ES2459141T3 (es) | Guía de calibrado femoral | |
| ES2818737T3 (es) | Sistema para preparar la tibia de un paciente en un procedimiento de reemplazo de articulación ortopédica | |
| ES2616907T3 (es) | Sistema de prótesis de rodilla con pendiente | |
| ES2804536T3 (es) | Instrumento quirúrgico ortopédico | |
| ES2579702T3 (es) | Instrumento de medición para uso en cirugía ortopédica | |
| ES2420611T3 (es) | Kit para una prótesis unicondilar lateral de rodilla | |
| JPH0548699B2 (es) | ||
| ES2794862T3 (es) | Sistema ortopédico para montaje de componentes protésicos | |
| ES2345899T3 (es) | Montaje de guia de reseccion. | |
| ES2203634T3 (es) | Instrumento de corte para la tibia. | |
| ES2361486T3 (es) | Plantilla de sierra para realizar una resección ósea. | |
| ES2728715B2 (es) | Dispositivo de posicionamiento de línea articular para artroplastia total de rodilla |