ES2319919T3 - Aparato quirurgico para el acceso de la mano. - Google Patents
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Abstract
Un aparato (10) de acceso quirúrgico que comprende: un miembro de alojamiento (16) que define un eje ("a") de alojamiento y un paso (28) a su través; y un primer miembro (20) de cierre hermético montado a través del paso (28), incluyendo el primer miembro (20) de cierre hermético una parte (36) de cierre hermético interior y una parte (34) de cierre hermético exterior, teniendo la parte (36) de cierre hermético interior una abertura (42) para la recepción cerrada herméticamente de modo sustancial de un objeto ("o") insertado en ella y estando dispuesta alrededor de un eje ("c") del primer cierre hermético; caracterizado porque: la parte (34) de cierre hermético exterior incluye al menos un nervio expandible (40) dimensionado para facilitar el movimiento de la abertura (42) a una posición desplazada radialmente desde el primer cierre hermético ("c") a la inserción del objeto ("o") a su través, estando dispuesto generalmente al menos un nervio expandible (40) a lo largo de una línea de intersección ("b") con el eje ("a") del alojamiento.
Description
Aparato quirúrgico para el acceso de la
mano.
El presente invento se refiere en general a
dispositivos quirúrgicos para facilitar el acceso cerrado
herméticamente a través de una pared del cuerpo y a una cavidad del
cuerpo y, más particularmente, a un aparato de acceso quirúrgico
adaptable para formar un cierre hermético alrededor o bien de la
mano del cirujano y/o bien de instrumentos quirúrgicos durante
procedimiento quirúrgicos de laparoscopia y endoscopia.
Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos
que incluyen procedimientos tanto endoscópicos como laparoscópicos
permiten realizar cirugía en órganos, tejidos y vasos bastante
retirados de una abertura dentro del tejido. Los procedimientos
laparoscópicos y endoscópicos requieren generalmente que cualquier
instrumentación insertada en el cuerpo sea cerrada herméticamente,
es decir deben realizarse previsiones para asegurar que los gases
no entren o salgan del cuerpo a través de la incisión como, por
ejemplo, en procedimientos quirúrgicos en los que la región
quirúrgica es insuflada. Estos procedimientos emplean típicamente
instrumentos quirúrgicos que son introducidos en el cuerpo a través
de una cánula. La cánula tiene un conjunto de cierre hermético
asociado con ella. El conjunto de cierre hermético proporciona un
cierre hermético sustancialmente hermético a los fluidos alrededor
del instrumento para preservar la integridad del neumoperitoneo
establecido.
Los procedimientos mínimamente invasivos tienen
varias ventajas sobre la cirugía abierta tradicional, incluyendo un
menor trauma del paciente, tiempo de recuperación reducido,
potencial reducido para infecciones, etc. Sin embargo, a pesar de
su reciente éxito y total aceptación como una técnica quirúrgica
preferida, la cirugía mínimamente invasiva, tal como la
laparoscopia, tiene varias desventajas. En particular, la cirugía de
este tipo requiere mucha experiencia del cirujano a fin de que éste
pueda manipular los largos instrumentos endoscópicos estrechos
alrededor de una zona remota bajo visualización endoscópica. Además,
en cirugía laparoscópica que implica el tracto intestinal, es a
menudo preferible manipular secciones grandes del intestino para
realizar el procedimiento deseado. Estas manipulaciones no son
prácticas con herramientas y procedimientos laparoscópicos actuales
accediendo a la cavidad abdominal a través de un trocar o
cánula.
Para tratar estos asuntos, se han centrado
esfuerzos recientes en técnicas y procedimientos laparoscópicos
asistidos con la mano. Estos procedimientos incorporan metodologías
de cirugía tradicional y de laparoscopia. La técnica asistida con
la mano es realizada en unión con un cierre hermético de acceso de
la mano que es un dispositivo agrandado posicionable dentro de la
incisión en, por ejemplo, la cavidad abdominal insuflada. El
dispositivo incluye un cierre hermético para formar un cierre
hermético alrededor del brazo del cirujano durante la inserción al
tiempo que permite la manipulación quirúrgica del brazo dentro de la
cavidad. Sin embargo, los cierres herméticos de acceso de la mano
conocidos son muy voluminosos e incorporan mecanismos de cierre
hermético elaborados. Además, estos cierres herméticos de acceso de
la mano son adaptados al enfermo para acomodar la manipulación
radial del brazo del cirujano dentro del cierre hermético.
El documento D1 (Patente nº 6.086.570 de
Aboul-Hosn y col.) describe una válvula de
hemostasis que se cierra herméticamente por sí misma que tiene una
primera membrana 20 con una abertura 22 desplazada del centro y una
segunda membrana 20 con una abertura 34 desplazada del centro en
dirección opuesta del desplazamiento en la primera membrana 20.
El documento D2 (Patente nº 5.411.483 de Loomas
y col.) describe un cierre 10 hermético a los gases para un tubo de
trocar 14. El cierre hermético 10 incluye tres componentes
principales: un cuerpo 30 de cierre hermético que se une al
alojamiento posterior 14 de un tubo de trocar 14, un cierre
hermético 32 del instrumento y un montaje de cierre hermético para
el cierre hermético 32 del instrumento. El montaje 34 del cierre
hermético incluye un anillo estabilizador 44, un anclaje 50 del
anillo estabilizador y una zona corrugada 52. El anillo
estabilizador 44 interconecta el cierre hermético 32 del instrumento
y la zona corrugada 52, y transmite cualquier fuerza radial
aplicada al cierre hermético 32 del instrumento uniformemente a la
zona corrugada 52.
El documento D3 (Patente nº 6.033.426 de Kaji)
describe un dispositivo de acceso que tiene una primera válvula 1
situada en un lado fuera del cuerpo, y una segunda válvula 2 situada
en el lado de dentro de la cavidad abdominal. La primera válvula 1
y la segunda válvula 2 están conectadas entre sí con un manguito
similar a una película delgada (cuerpo de comunicación) 3 que está
formado de, por ejemplo, un caucho de látex delgado y
expandible.
Por consiguiente, la presente descripción se
refiere a un aparato de acceso quirúrgico adaptable para permitir
la inserción cerrada herméticamente o bien del brazo del cirujano
y/o bien de instrumentos quirúrgicos durante procedimientos
quirúrgicos laparoscópicos y endoscópicos. En una realización
preferida, el aparato de acceso quirúrgico incluye un miembro de
acceso que tiene un paso a su través y un primer y segundo miembros
de cierre hermético montados a través del paso. El primer miembro
de cierre hermético incluye una parte de cierre hermético interior
y una parte de cierre hermético exterior. La parte de cierre
hermético interior tiene una abertura para la recepción cerrada
herméticamente sustancial de un objeto insertado en ella y está
dispuesta alrededor de un eje del primer cierre hermético. La parte
de cierre hermético exterior incluye al menos un nervio expandible
dimensionado para facilitar el movimiento de la abertura a una
posición desplazada radialmente desplazada del eje del primer
cierre hermético durante la inserción del objeto a su través. El
segundo miembro de cierre hermético también tiene una parte
interior que define una abertura para la recepción cerrada
herméticamente sustancial del objeto y está dispuesta alrededor de
un eje del segundo cierre hermético desplazado radialmente del eje
del primer cierre hermético. Preferiblemente, las aberturas de los
primer y segundo miembros de cierre hermético no están en relación
de solapamiento y forman un cierre hermético sustancial dentro del
paso del miembro de acceso en ausencia del objeto insertado dentro
de la abertura del primer miembro. El primer miembro de cierre
hermético está destinado a moverse a la posición desplazada durante
la inserción del objeto a su través por lo que las aberturas del
primer miembro de cierre hermético y del segundo miembro de cierre
hermético se solapan. La parte de cierre hermético exterior del
primer miembro de cierre hermético puede incluir una pluralidad de
nervios expandibles. Los nervios expandibles pueden estar dispuestos
a lo largo de líneas respectivas de intersección con el eje del
primer cierre hermético del primer miembro de cierre hermético.
En otra realización preferida, el aparato
quirúrgico para el acceso de la mano incluye un miembro de acceso
que tiene un paso a su través y un miembro de cierre hermético
montado a través del paso. El miembro de cierre hermético incluye
una parte de cierre hermético interior y una parte de cierre
hermético exterior. La parte de cierre hermético interior tiene una
abertura para la recepción cerrada herméticamente sustancial de un
objeto insertado en ella y está dispuesta alrededor de un eje de
cierre hermético. La parte de cierre hermético exterior incluye al
menos un nervio expandible dimensionado para facilitar el movimiento
de la abertura a una posición desplazada radialmente desplazada del
eje de cierre hermético durante la inserción del objeto a su
través. Al menos un nervio expandible está dispuesto generalmente a
lo largo de una línea de intersección con el eje de cierre
hermético del miembro de cierre hermético. El miembro de acceso
puede además incluir un segundo miembro de cierre hermético montado
adyacente al primer miembro de cierre hermético. El segundo miembro
de cierre hermético tiene una parte interior que define una abertura
para la recepción cerrada herméticamente sustancial del objeto y
está dispuesta alrededor de un eje del segundo cierre hermético
desplazado radialmente del eje del primer cierre hermético
mencionado. El primer miembro de cierre hermético está
preferiblemente destinado a moverse a la posición desplazada
durante la inserción del objeto a su través por lo que las aberturas
del primer miembro de cierre hermético y del segundo miembro de
cierre hermético se solapan.
En otra realización preferida, el aparato
quirúrgico de acceso de la mano incluye una base de revestimiento
destinada a su inserción a través de una abertura dentro del tejido
corporal para al menos un posicionamiento parcial dentro del cuerpo
y un alojamiento de acceso que se puede montar en la base de
revestimiento. El alojamiento de acceso incluye un miembro de
alojamiento para el posicionamiento fuera del cuerpo y define un
paso dimensionado para permitir el paso o bien de una mano o bien
de un brazo del cirujano, un primer miembro de cierre hermético
montado en el miembro de alojamiento y un segundo miembro de cierre
hermético montado dentro del miembro de alojamiento junto al primer
miembro de alojamiento. El primer miembro de alojamiento incluye una
parte de cierre hermético interior y una parte de cierre hermético
exterior. La parte de cierre hermético interior tiene una abertura
para la recepción cerrada herméticamente sustancial de la mano o del
brazo del cirujano. El segundo miembro de cierre hermético también
tiene una parte interior que define una abertura para la recepción
cerrada herméticamente sustancial de la mano o del brazo del
cirujano. El primer y segundo miembros de cierre hermético forman
un cierre hermético sustancial dentro del paso del miembro de
alojamiento en ausencia de la mano o del brazo del cirujano. Sin
embargo, durante la inserción bien de la mano o bien del brazo del
cirujano dentro de la abertura del primer miembro de cierre
hermético, la parte de cierre hermético interior del primer miembro
de cierre hermético está destinada a moverse para posicionar la
abertura del mismo en al menos una relación de solapamiento parcial
con la abertura del segundo miembro de cierre hermético para
permitir el paso de la mano o del brazo del cirujano a través del
miembro de alojamiento. La parte de cierre hermético exterior del
primer miembro de cierre hermético incluye al menos un nervio
expandible (preferiblemente, una pluralidad de nervios)
dimensionado para facilitar el movimiento de la abertura del primer
miembro de cierre hermético a una posición desplazada radialmente
desplazada del eje del primer cierre hermético.
Realizaciones preferidas de la presente
descripción serán mejor apreciadas por referencia a los dibujos en
los que:
La fig. 1 es una perspectiva del aparato de
acceso de la mano de acuerdo con los principios de la presente
descripción que ilustran el alojamiento de acceso y una base de
revestimiento.
La fig. 2 es una vista en sección transversal
del aparato de acceso de acuerdo con la realización de la fig. 1
tomada a lo largo de las líneas 2-2 de la fig.
1;
La fig. 3 es una vista en planta superior de un
primer cierre hermético dentro del alojamiento de acceso;
La fig. 4 es una vista en planta lateral del
primer cierre hermético;
La fig. 5 es una vista en planta superior de un
segundo cierre hermético dentro del alojamiento de acceso;
La fig. 5A es una vista en planta superior de
una realización alternativa del segundo cierre hermético;
La fig. 6 es una vista en planta superior del
primer y segundo cierres herméticos con el segundo cierre hermético
representado en líneas de trazos;
Las figs. 7-8 son vistas que
ilustran la inserción del aparato de acceso de la mano dentro de una
incisión; y
La fig. 9 es una vista en sección transversal
similar a la vista de la fig. 2 que ilustra el movimiento radial
del primer cierre hermético durante la inserción de un objeto dentro
del alojamiento de acceso.
El aparato de acceso quirúrgico de la presente
descripción proporciona un cierre hermético sustancial entre la
cavidad del cuerpo de un paciente y la atmósfera exterior antes,
durante y después de la inserción de un objeto a través del
aparato. Además, el aparato de acceso de la presente descripción
esta destinado para su posicionamiento dentro de una incisión y
puede retraer el tejido que define la incisión para permitir el
acceso al tejido subyacente. El aparato de acceso está
particularmente adaptado para acomodar la mano y/o el brazo de un
cirujano durante un procedimiento de laparoscopia asistido a mano y
establecer un cierre hermético a los gases con el brazo cuando es
insertado. Sin embargo, el aparato de acceso puede estar adaptado
para recibir otros objetos, tales como instrumentos quirúrgicos. El
aparato de acceso está además destinado a cerrar sustancialmente en
ausencia del objeto para mantener la integridad de la cavidad
peritoneal insuflada.
Aunque el foco específico de esta descripción
será un procedimiento laparoscópico preferido, se observará que la
cirugía laparoscópica es simplemente representativa de un tipo de
operación en el que un procedimiento puede ser realizado en una
cavidad corporal con acceso a través de una pared del cuerpo.
En la siguiente descripción, como es tradicional
el término "proximal" se refiere a la parte del instrumento
más próxima al operador, mientras que el término "distal" se
refiere a la parte del instrumento alejada del operador.
Con referencia ahora a las figs.
1-2, el aparato 10 de acceso de la mano incluye dos
componentes principales, en particular, el alojamiento de acceso 12
y la base 14 de revestimiento que está montada en el alojamiento de
acceso 12. El alojamiento de acceso 12 está posicionado exterior al
cuerpo, preferiblemente, en contacto con la piel exterior del
cuerpo y consiste del bastidor exterior o miembro del alojamiento
16, el soporte 18 de cierre hermético dispuesto dentro del miembro
de alojamiento 16 y un primer y segundo cierres herméticos 20, 22.
El miembro 16 de alojamiento define preferiblemente un faldón o
pestaña exterior 24 dimensionado para su aplicación por el cirujano
y un faldón 26 en forma de U inferior. El faldón 26 en forma de U
hace contacto con la piel del paciente al producirse la aplicación
del aparato 10 de acceso. El miembro de alojamiento 16 define el
eje "a" de alojamiento y el paso longitudinal interior 28 que
se extiende a través del miembro de alojamiento 16. El miembro de
alojamiento 16 puede ser un componente de una sola pieza o
alternativamente incorporar múltiples piezas ensambladas juntas por
medios tradicionales. En una realización preferida, el miembro de
alojamiento 16 incorpora dos componentes 16a, 16b, como se ha
representado en la fig. 2. El componente 16b del alojamiento sirve
como cubierta para encerrar el primer y segundo cierres herméticos
20, 22 y está conectado al componente 16a de alojamiento en
relación fija.
El soporte 18 de cierre hermético del
alojamiento de acceso 12 es un collarín anular alargado que se
extiende al menos parcialmente dentro del miembro de alojamiento
16. La superficie superior 30 del soporte 18 de cierre hermético
incluye una pluralidad (se han mostrado dos) de columnitas erectas
32 espaciadas periféricamente alrededor de la periferia de la
superficie superior 30.
Con referencia ahora a las figs.
3-4, en unión con las figs. 1-2, el
primer cierre hermético 20 incluye una parte 34 de cierre hermético
exterior y una parte 36 de cierre hermético interior. La parte 34 de
cierre hermético exterior define una pluralidad de aberturas 38 que
reciben columnitas correspondientes 32 del soporte 18 de cierre
hermético para montar el primer cierre hermético 20 al soporte 18 de
cierre hermético. La parte 34 de cierre hermético exterior incluye
también una pluralidad de nervios 40 radialmente desplazados
alrededor de la parte 34 de cierre hermético exterior. Los nervios
40 definen una disposición ondulante como se ha mostrado en la fig.
4. La disposición ondulante permite la expansión de la parte 34 de
cierre hermético exterior particularmente durante la manipulación
con desplazamiento del objeto con relación al eje "a" del
alojamiento. Los nervios 40 están preferiblemente dispuestos cada
uno a lo largo de una línea de intersección "b" con el eje
"a" del alojamiento para permitir la expansión y el movimiento
uniformes del primer cierre hermético 20. Los nervios 40 pueden
tomar otras formas tales como, por ejemplo, una configuración
sinusoidal, piramidal, convexa, cóncava, etc.
La parte 36 de cierre hermético interior con
define una abertura interna 42. La abertura 42 está prevista
alrededor del primer eje "c" de cierre hermético (fig. 2) que
está preferiblemente desplazado de modo radial del eje "a" del
alojamiento. La abertura 42 puede ser de cualquier forma geométrica
adecuada incluyendo circular, elíptica, cuadrada, rectangular, o
cualquier otra disposición poligonal. En la realización preferida,
la abertura 42 tiene generalmente forma de D. La parte 36 de cierre
hermético interior está destinada a moverse radialmente al
producirse la inserción de un objeto a través de la abertura 42
facilitada por los nervios 40 para permitir que la abertura 42
asuma una posición en alineación general con el eje "a" del
alojamiento.
Con referencia a la fig. 5, en unión con las
figs. 1-2, el segundo cierre hermético 22 incluye la
parte 44 de cierre hermético exterior y la parte 46 de cierre
hermético interior. La parte 44 de cierre hermético exterior
también incluye aberturas 48 dispuestas alrededor de su periferia
para recepción de columnitas 32 de soporte 18 de cierre hermético
para montar el segundo cierre hermético 22 dentro del miembro del
alojamiento 16. La parte 46 de cierre hermético interior define la
abertura 50 que puede tener cualquier forma geométrica, pero,
preferiblemente, generalmente tiene forma de D. La abertura 50 está
prevista para ser una imagen de espejo de la abertura 42 del primer
cierre hermético 20. La abertura 50 está dispuesta alrededor del eje
"d" del segundo cierre hermético que esta radialmente
desplazado del eje "a" del alojamiento. Alternativamente, como
se ha representado en la fig. 5A, la abertura 50 puede estar
centralmente situada dentro del segundo cierre hermético 22 con el
eje "d" del segundo cierre hermético coincidiendo con el eje
"a" del miembro 16 de alojamiento. Esta disposición puede
minimizar el grado de movimiento requerido por el primer cierre
hermético 20 y también posiciona el objeto en el centro del miembro
16 del alojamiento durante su uso. El segundo cierre hermético 22
puede incluir opcionalmente nervios expandibles del tipo antes
descrito en conexión con el primer cierre hermético 20.
El primer y segundo cierres herméticos 20, 22
están cada uno destinado a formar un cierre hermético sustancial
alrededor de un objeto insertado a través de sus aberturas 42, 50 y
pueden estirarse para acomodar objetos de mayor tamaño. El primer y
segundo cierres herméticos 20, 22 están preferiblemente en relación
de contacto yuxtapuesta. El primer y segundo cierre herméticos 20,
22 pueden ser formados de un material elastómero incluyendo el
MONOPRENE^{TM} comercialmente disponible. En una realización
preferida, los cierres herméticos 20, 22 están fabricados de un
material elástico, por ejemplo poliisopreno, teniendo cada uno al
menos una capa de material textil posicionada junto al material
elástico. Los cierres herméticos 20, 22 pueden ser fabricados de un
material elastómero moldeado con un material textil. Un
revestimiento resistente a la fricción puede ser aplicado a los
cierres herméticos 20, 22. Tal cierre hermético está descrito en la
solicitud de patente norteamericana de la mismo cesionaria Serie
número 10/165.373 presentada el 6 de junio de 2002.
La fig. 6 ilustra en vista en planta la
disposición del primer y segundo cierres herméticos 20, 22 (con el
segundo cierre hermético 22 mostrado en líneas de trazos) antes de
la inserción de un objeto dentro de las aberturas 42, 50 de los
cierres herméticos 20, 22. Como se ha mostrado, las aberturas 42, 50
del primer y segundo cierres herméticos 20, 22 están en relación no
solapada, y dispuestas de modo que las aberturas respectivas del
primer y segundo cierre hermético no se solapen. Con esta
disposición y con el primer y segundo cierres herméticos 20, 22 en
relación de contacto, los cierres herméticos 20, 22 cierran de modo
hermético sustancialmente el paso longitudinal 28 del miembro del
alojamiento 16 para impedir el escape de gases de insuflado a través
de la abertura de acceso 12.
Con referencia de nuevo a las figs.
1-2, será descrita la base 14 de revestimiento del
aparato de acceso 10. La base de revestimiento 14 está destinada a
su posicionamiento dentro de la incisión del paciente para revestir
la incisión y/o retraer el tejido que define la incisión
proporcionando por ello acceso a la cavidad corporal subyacente. La
base de revestimiento 14 incluye el miembro de revestimiento 52, y
el anillo inferior 54 y el anillo superior 56 montados en extremo
respectivos del miembro de revestimiento 52. El miembro de
revestimiento 52 puede ser una lámina de material flexible
incluyendo, por ejemplo, polietileno, polipropileno, etc.,
dispuestos en una configuración tubular o a modo de manguito.
El miembro de revestimiento 52 puede incluir
también un material elastómero y puede incorporar canales rígidos
embebidos dentro del material para aumentar su rigidez. Aunque en la
realización preferida, el miembro de revestimiento 52 es tubular,
se ha considerado que el miembro de revestimiento 52 puede
incorporar varias piezas, por ejemplo, apéndices individuales o
similar. El miembro de revestimiento 52 puede o no ser impermeable
a fluidos. El miembro de revestimiento 52 está destinado a revestir
la incisión de modo que impida la contaminación de la incisión o
cualquier tejido que pueda ser retirado a través del aparato de
acceso, o en el curso de la cirugía. Generalmente, el miembro de
revestimiento 52 puede también servir para retraer la incisión
durante la colocación de la base de revestimiento 14, de modo que
la piel del paciente, fascia, y otros tejidos sean retirados de
nuevo, permitiendo el acceso a la zona quirúrgica.
El anillo inferior 54 del miembro de
revestimiento 52 está destinado a posicionarse a través de la
incisión y por debajo de la pared abdominal para aplicarse a las
partes de pared interiores para asegurar por ello la base 14 de
revestimiento con relación a la incisión. El anillo inferior 54 es
preferiblemente flexible para facilitar el paso a través de la
incisión y posee suficiente elasticidad para devolverlo a su
configuración original al entrar en la cavidad abdominal. El anillo
inferior 54 es preferiblemente anular o a modo de anillo en
configuración y puede ser fabricado a partir de un material elástico
o elastómero. El anillo inferior 54 puede ser asegurado de modo
fijo al extremo del miembro de revestimiento 52 a través de medios
tradicionales.
El anillo superior 56 es sustancialmente
idéntico al anillo inferior 54, es decir, el anillo superior 56 es
también anular o a modo de anillo en configuración y está unido al
otro extremo del miembro de revestimiento 52 por medios
tradicionales. El anillo superior 56 está recibido dentro del faldón
26 en forma de U del alojamiento de acceso 12 y está asegurado
entre el faldón 26 y la superficie inferior 58 de soporte 18 de
cierre hermético para asegurar la base 14 de revestimiento al
alojamiento de acceso 12. También se han considerado otros medios
para unir el anillo superior 56 al alojamiento de acceso 12.
En otras realizaciones, el soporte 18 de cierre
hermético descrito antes en conexión con las figs.
1-9 está montado en una base diferente para retraer
la incisión y revestir preferiblemente la incisión. Por ejemplo, la
base 14 puede comprender un manguito flexible para revestir la
incisión y un miembro inflable en el extremo proximal del manguito
para tensar el manguito. Otras estructuras para la base 14 pueden
ser usadas como es apreciado por los expertos en la técnica. El
aparato de acceso 10 descrito antes puede incluir también un cierre
hermético adicional para cerrar herméticamente alrededor del objeto
insertado través del aparato, tal como un cierre hermético
septum.
Se describirá el uso del aparato de acceso 10 en
conexión con un procedimiento quirúrgico laparoscópico asistido a
mano. La cavidad peritoneal es insuflada y se hace una incisión
dentro de la cavidad, por ejemplo con un trocar, para proporcionar
acceso a la cavidad como es tradicional en la técnica. Después de
ello, como se ha representado en las figs. 7-8, la
base 14 de revestimiento es introducida dentro de la incisión.
Específicamente, el anillo inferior 54 es hecho pasar a través de
la "i" de la incisión y colocado dentro de la cavidad corporal.
Como se ha observado, el anillo inferior 54 puede ser contraído
sobre sí mismo para facilitar el paso a través de la "i" de la
incisión y a continuación liberado para permitir que el anillo
inferior 54 vuelva a su estado normal (bajo la influencia de su
elasticidad inherente) dentro de la cavidad. El miembro de
revestimiento 52 se extiende desde el anillo inferior 54 a través
de la incisión para revestir la incisión como se ha descrito
previamente.
Con referencia a la fig. 9, el procedimiento es
continuado posicionando el alojamiento de acceso 12 junto al tejido
corporal externo con la superficie exterior del faldón 26 en forma
de U aplicándose al tejido que rodea a la incisión. Después de
ello, un objeto tal como la mano o el brazo "o" del cirujano es
introducido dentro del alojamiento de acceso 12 y hecho avanzar a
través de la abertura 42 del primer cierre hermético 20. como se ha
observado, la parte 36 de cierre hermético interior del primer
cierre hermético 20 se mueve radialmente como facilitada por la
expansión de lo nervios 40 para permitir que la abertura 42 se
solape al menos parcialmente con la abertura 50 del segundo cierre
hermético 22 permitiendo por ello que el cirujano continúe
avanzando su brazo a través de la alojamiento de acceso 12 y de la
base 14 de revestimiento. El cirujano continua avanzando su brazo a
través de la abertura 50 del segundo cierre hermético 22 y dentro de
la cavidad abdominal.
Con el aparato de acceso 10 en esta posición de
la fig. 9, la cirugía asistida a mano puede entonces ser efectuada
por avance continuado de la mano y el brazo del cirujano a través de
los cierres herméticos 20, 22 del alojamiento de acceso 12 y
adentro de la cavidad corporal.
Se comprenderá que pueden hacerse distintas
modificaciones a las realizaciones aquí descritas. Por ello, la
anterior descripción no debería ser construida como limitativa, sino
simplemente como ejemplificaciones de las realizaciones preferidas.
Los expertos en la técnica considerarán otras modificaciones dentro
del marco de las reivindicaciones adjuntas.
Claims (10)
1. Un aparato (10) de acceso quirúrgico que
comprende: un miembro de alojamiento (16) que define un eje
("a") de alojamiento y un paso (28) a su través; y un primer
miembro (20) de cierre hermético montado a través del paso (28),
incluyendo el primer miembro (20) de cierre hermético una parte (36)
de cierre hermético interior y una parte (34) de cierre hermético
exterior, teniendo la parte (36) de cierre hermético interior una
abertura (42) para la recepción cerrada herméticamente de modo
sustancial de un objeto ("o") insertado en ella y estando
dispuesta alrededor de un eje ("c") del primer cierre
hermético; caracterizado porque: la parte (34) de cierre
hermético exterior incluye al menos un nervio expandible (40)
dimensionado para facilitar el movimiento de la abertura (42) a una
posición desplazada radialmente desde el primer cierre hermético
("c") a la inserción del objeto ("o") a su través,
estando dispuesto generalmente al menos un nervio expandible (40) a
lo largo de una línea de intersección ("b") con el eje
("a") del alojamiento.
2. El aparato (10) de acceso quirúrgico según la
reivindicación 1ª que comprende además un segundo miembro (22) de
cierre hermético montado a través del paso (28) junto al primer
miembro de cierre hermético (20), y teniendo el segundo miembro
(22) de cierre hermético una parte interior (46) que define una
abertura (50) para la recepción cerrada herméticamente de modo
sustancial del objeto ("o") y estando dispuesta alrededor de
un eje ("d") del segundo cierre hermético desplazado
radialmente del eje ("c") del primer cierre hermético.
3. El aparato (10) de acceso quirúrgico según la
reivindicación 2ª en el que el primer y segundo miembros de cierre
hermético (20, 22) están dispuestos de modo que sus aberturas
respectivas (42, 50) no se solapan en ausencia del objeto
("o") posicionado en ella.
4. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
cualquiera de las reivindicaciones 2ª o 3ª en el que el primer
miembro (20) de cierre hermético está destinado a moverse a la
posición desplazada al producirse la inserción del objeto
("o") a su través por lo que las aberturas (42, 50) del primer
miembro (20) de cierre hermético y del segundo miembro (22) de
cierre hermético se solapan.
5. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
cualquiera de las reivindicaciones 2ª, 3ª o 4ª en el que el primer
y segundo miembros (20, 22) de cierre hermético están destinados a
formar un cierre hermético sustancial dentro del paso (28) del
miembro de alojamiento (16) en ausencia del objeto ("o")
insertado dentro de la abertura (42) del primer miembro (20).
6. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que incluye una
pluralidad de nervios expandibles (40) alrededor de la parte (34) de
cierre hermético exterior del primer miembro (20) de cierre
hermético.
7. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
cualquiera de las reivindicaciones 2ª, 3ª, 4ª, 5ª o 6ª, que incluye
una pluralidad de nervios expandibles (40) alrededor de la parte
(44) de cierre hermético exterior del segundo miembro de cierre
hermético (22).
8. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
cualquiera de las reivindicaciones precedentes que comprende además
una base de revestimiento (14) que se puede montar en el miembro de
alojamiento (16), estando la base de revestimiento (14) destinada a
su inserción a través de una incisión ("i") para revestir la
incisión y/o retraer el tejido que define la incisión
proporcionando por ello acceso a la cavidad corporal subyacente.
9. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
cualquiera de las reivindicaciones precedentes en el que la
abertura (42) del primer miembro (20) de cierre hermético está
destinada a la recepción cerrada herméticamente de modo sustancial
bien de una mano o bien de un brazo de cirujano ("o").
10. El aparato (10) de acceso quirúrgico según
la reivindicación 6ª en el que los nervios expandibles (40) definen
una de una configuración ondulante, sinusoidal, piramidal, convexa,
o cóncava.
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