ES2356198T3 - Válvula de implante para ser implantada en un vaso sanguíneo. - Google Patents
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Abstract
Una válvula de implante (1) para su implantación en un vaso sanguíneo, comprendiendo un tubo flexible (3) y un soporte de espacio hueco básicamente cilíndrico (4) con una vaina (5) cuyo diámetro se expande desde una posición inicial (I) hasta una posición de implantación (II), extendiéndose el soporte (4) sobre una parte (I) de la longitud (L) del tubo (3) de forma básicamente coaxial a lo largo de la pared del tubo (3), la vaina (5) del soporte (4) cooperante con la pared del tubo (3) y, en la posición de implantación (II), formando una primera parte del tubo una rígida funda (9) y una segunda parte, axialmente contigua (k) del tubo dentro de una cuerpo de la válvula tubular flexible (10), caracterizado porque la vaina (5) del soporte (4) coopera con la pared interna (3A) del tubo (3) y porque el soporte (4), posee medios de soporte que se extienden de manera axial (17) para soportar, a lo largo de una parte (P) de su circunferencia, la pared interna (3A) de la segunda parte (k) del tubo (3) del cuerpo flexible de la válvula tubular (10) formado en la posición de implantación (II).
Description
Válvula de implante para ser implantada en un
vaso sanguíneo.
La invención se refiere a una válvula de
implante para ser implantada en un vaso sanguíneo.
De acuerdo con el preámbulo de la reivindicación
1 válvula de implante se dio a conocer a partir de la patente US 5
851 232 como aplicación para regular la circulación de la sangre a
través de un sistema vascular como pudiera el sistema vascular
humano.
En la patente US 5 851 232 se describe una
válvula venosa que dispone de un tubo flexible con una vaina
flexible, la cual está integrada en el tubo y se expande,
disponiendo dicho tubo de una parte axialmente contigua que conforma
un cuerpo de válvula tubular flexible sin soporte.
De acuerdo a US 5 851 232 la válvula es de
constitución relativamente compleja debido a la integración de la
vaina en la pared del tubo flexible. Además, el cuerpo de válvula
tubular flexible sin soporte no siempre permite la correcta apertura
y cierre de la
válvula.
válvula.
La patente EP 0 850 607 divulga una válvula de
corazón que tiene una vaina que coopera con la pared exterior del
tubo flexible, mientras que los medios soporte provistos no forman
parte del soporte.
La patente US 5 855 601 divulga una válvula de
corazón teniendo una vaina que coopera con la pared interior del
tubo, sin que el tubo tenga provisto una segunda parte axialmente
contigua que conforme un cuerpo de válvula flexible.
El sistema vascular, en particular, el sistema
vascular venoso de las piernas y los brazos, posee en ciertas
localizaciones, válvulas en forma de bolsa, también llamadas
"cúspides".
La función de las válvulas es la de impedir que
la sangre fluya en la dirección contraria a la circulación de la
sangre a través del sistema vascular. En particular, esta función es
importante en el período de baja presión arterial relativa en el
sistema vascular que se produce entre las sístoles del corazón.
En algunos casos, sin embargo, las válvulas no
se cierran adecuadamente dentro de los vasos del sistema vascular.
Ello puede ocasionar que la sangre fluya a través de las válvulas en
sentido contrario a la circulación de la sangre. Este problema
ocurre principalmente cuando las válvulas se han dañado como
resultado de coágulos sanguíneos (trombosis). Además por otra parte,
la acción de cierre de las válvulas o cúspides se puede perder
debido al incremento en el diámetro de las venas, por ejemplo cuando
disminuye la elasticidad de las venas.
Cuando la acción de bloqueo de las válvulas es
insuficiente, existe la posibilidad de que se produzca una
insuficiente circulación de la sangre a través del sistema vascular
y de que se acumule sangre en un punto determinado. En particular
esto producido en las extremidades inferiores del cuerpo como los
tobillos, bajo la influencia de la gravedad, puede causar un aumento
de la presión venosa, lo que puede conllevar mayor dilatación del
sistema venoso y, en venas que se encuentran en la superficie del
cuerpo, incluso en vasos sanguíneos gravemente dilatados y
finalmente provocar defectos de la piel (úlceras).
Para contrarrestar estos problemas, es conocida
la fijación de implantes de válvulas en las venas, válvulas en forma
de bolsas producidas artificialmente. Para evitar la intervención
quirúrgica tanto como sea posible, ya se ha propuesto introducir el
implante de la válvula dentro de la vena en una localización de
fácil acceso , por ejemplo, en el punto de la ingle para transportar
el implante de la válvula con la ayuda de un medio de inserción, a
través de la vena hasta el lugar deseado, por ejemplo en la
localizado en la parte inferior de la pierna justo por debajo de la
parte superior de la rodilla, y allí fijar por expansión el implante
de la válvula en la vena. El válvula de implante con soporte que se
expande provisto de válvulas en forma de bolsas y el método para
fijar por vía cutánea en vena dicho implante se conoce mediante la
patente holandesa NL 1004827.
Una desventaja de la conocida válvula de
implante, es que en sí mismo, aumenta considerablemente la
probabilidad de coagulación de la sangre o la trombosis. En
particular, existe la probabilidad de que se coagule la sangre por
una circulación insuficiente en la dirección del flujo, detrás del
cuerpo de la válvula en forma de bolsa cerca del lugar donde colinda
con la pared de la vena. Además, el conocido cuerpo de la válvula,
tiene una superficie relativamente rugosa e irregular, lo que
aumenta las posibilidades de coagulación por adhesión. Incluso, la
resistencia del flujo en la dirección de la circulación sanguínea no
es que sea óptimamente baja.
Además, la válvula que se conoce es difícil de
fabricar debido a su compleja constitución. En particular, la
fabricación del cuerpo de la válvula a partir de material específico
para el cuerpo es problemática.
Adicionalmente, también ha resultado
problemático diseñar un diámetro lo que sea lo suficientemente
pequeño para poder desplazarlo a las extremidades del cuerpo como
los antebrazos o piernas inferiores, ello debido a la relativamente
compleja constitución de la válvula de implante.
El objeto de la invención es un implante válvula
que no tenga los inconvenientes mencionados anteriormente, tal y
como se define en la reivindicación 1.
Debido al hecho de que el soporte coopera con el
interior del tubo flexible y también debido a que los medios de
soporte forman parte del soporte mismo, la válvula puede ser de
simple y fiable lo que es especialmente adecuado para su utilización
en el sistema vascular venoso de la pierna con un tubo de material
biocompatible o bio-especifico, por ejemplo, una
vena, como tubo flexible.
Por tanto, se consigue que la válvula tenga una
constitución simple, siendo relativamente fácil fabricarla con un
diámetro pequeño. Además, el tubo flexible de la válvula se puede
diseñar con relativa facilidad a partir material específico para el
cuerpo. Adicionalmente, la resistencia al flujo sanguíneo que ofrece
la válvula es relativamente baja, en particular cuando se aplica un
tubo flexible básicamente cilíndrico y cuando la sangre fluye a
través de él desde la parte rígida tubular en la dirección de la
circulación de la sangre, mientras que la circulación en sentido
contrario por la deformación del cuerpo de la válvula tubular
flexible es contrarrestada eficazmente. Además se consigue reducir
considerablemente la probabilidad de coagulación de la sangre como
resultado de la válvula.
Dentro de las
sub-reivindicaciones se describen posteriores
materializaciones ventajosas de la invención.
Cabe señalar, en este contexto, en aras de la
brevedad, que también se conoce a la válvula de implante como
válvula. La invención será posteriormente aclarada sobre la base de
una realización ejemplar, representada en un dibujo:
En el dibujo:
La Fig. 1 muestra una perspectiva esquemática,
parcialmente seccional de una primera realización de la válvula de
implante.
La Fig. 1A muestra una vista esquemática en
perspectiva de un soporte en la posición inicial;
La Fig. 1B muestra una vista esquemática en
perspectiva de un soporte en la posición de implantación;
La Fig. 2A muestra una vista esquemática en
perspectiva del válvula de implante de la Fig. 1 en condición de
implantado durante una sístole de la bomba muscular;
La Fig. 2B muestra la válvula de implante de la
fig. 2A en la fase diastólica entre dos sístoles de la bomba
muscular.
La Fig. 3 muestra una sección transversal
esquemática de una segunda realización de la válvula de
implante.
La Fig. 4 muestra una representación esquemática
de la implantación de la válvula de implante con la ayuda de un
dispositivo de transporte.
Cabe señalar que las Figuras son sólo
representaciones esquemáticas de las realizaciones preferidas de la
invención. En las Figuras, las piezas idénticas o correspondientes
se designan con los mismos números de referencia.
En referencia a las Figuras 1 y 2, se muestra un
válvula de implante para su implantación en un vaso sanguíneo 2. La
válvula de implante se compone de un tubo flexible 3 y un soporte
hueco sustancialmente cilíndrico 4. El tubo 3 se fabrica a partir de
material biocompatible, preferiblemente material específico para el
cuerpo. El soporte 4 tiene una vaina 5, que se expande en diámetro
desde una posición inicial I a una posición de implante II. La Fig.
1A muestra el soporte 4 en la posición inicial I y la Fig. 1B
muestra el soporte 4 en la posición implante II. Desde la posición
inicial I, el soporte 4 se expande en toda su longitud 1 en
dirección radial en relación a su eje longitudinal A, de manera que
el diámetro de la vaina 5 del soporte 4 se incrementa desde un
primer valor D1 a un valor mayor D2. Cabe señalar que, normalmente,
la longitud 1, disminuye después a un valor 1'.
La vaina 5 del soporte 4 se construye
preferentemente a partir del entrelazado de dos uniones cilíndricas
de alambres en forma de zig-zag, de metal
biocompatible 6. El entrelazado puede diseñarse para ser empujado,
con la ayuda de un globo catéter, desde la posición inicial I hasta
la posición de implantación II (Globo de tipo extensible), aunque
también puede diseñarse de metal con memoria, el cual al expandirse,
se despliega desde la condición inicial a la condición de
implantación II (tipo Auto expandible). A estos soportes se los
denomina normalmente como "stents", y al ser conocidos en
general, no van a ser adicionalmente descritos aquí.
El soporte 4 se extiende sobre una parte 1 de la
longitud L del tubo 3. La vaina 5 del soporte 4 está conectado a la
pared interna 3A del tubo 3, por ejemplo, en donde los cables 6 de
la vaina 5 del soporte 4 se cosen al tubo 3, de manera que la pared
interna 3A, en la posición de implantación I, envuelve holgadamente
sin apretar la superficie de la vaina externa 5A del soporte 4. La
superficie exterior 5A de la vaina 5 coopera con la pared interna 3A
del tubo 3 de tal manera que, en la posición de implantación, la
superficie externa 5A del soporte tira de la pared interna 3A
tensamente para formar una funda rígida 9. La funda rígida 9 se
extiende sobre una primera parte 1 de la longitud L del tubo 3. Una
segunda parte del tubo 3 contigua en la dirección axial A no queda
soportada por el soporte 4 y forma un cuerpo flexible de válvula
tubular 10.
En la condición de implantado en un vaso
sanguíneo 2, la funda rígida 9 se extiende básicamente de manera
coaxial a lo largo del interior de la pared 2A del vaso sanguíneo, y
la pared exterior 3B del tubo 3 queda fijada por el soporte 4 en la
posición implantación II, en una forma tubular, contra la pared
interna 2A de los vasos sanguíneos 2. La segunda parte del tubo 3
contiguo aquí en dirección axial forma un cuerpo flexible de válvula
tubular 10, que se extiende sobre la parte k de la longitud L del
tubo, extendiéndose básicamente de forma limpia en el vaso sanguíneo
2. En particular, la pared exterior 3B del tubo 3 es entonces
evidente de manera sustancial en la pared interna 2A del vaso
sanguíneo 2.
En la condición de implantado, la sangre puede
pasar en la dirección de la flecha 11 en el sentido de la
circulación de la sangre a través del válvula de implante 1, por
ejemplo en una sístole de la bomba muscular. La entrada de fluyo en
la apertura 12 de la válvula de implante 1 coincide con el inicio de
la materialización rígida de la funda 9, de modo que la sangre pueda
fluir con facilidad dentro del implante de la válvula 1.
Posteriormente, como resultado del flujo de la sangre en la
dirección de la flecha 11, el cuerpo de la válvula tubular 10 se
estira tensamente y la sangre fluye con poca resistencia al flujo a
través de la válvula de un implante 1, en la dirección de la flecha
11, hacia la apertura de salida del flujo 14 de la válvula.
El tubo flexible 3 tiene preferentemente una
forma básicamente cilíndrica, o divergente y ello para conseguir un
orificio cuya apertura aumente o sea lo más constante posible. En la
práctica, con un tubo cilíndrico 3, la apertura del flujo de salida
14 puede ser un poco más pequeña que la apertura de flujo de entrada
12.
Cuando durante un período entre dos sístoles de
la bomba muscular, la sangre intenta fluir en sentido opuesto a la
dirección de la circulación de la sangre, es decir, en la dirección
de la flecha 13, por ejemplo por influencia de la gravedad, se
producirá el colapso hundimiento ó relajación del cuerpo de la
válvula tubular flexible 10 (Fig. 2B). El cuerpo flexible de la
válvula tubular 10 es no es suficientemente rígido como para
mantener abierta la apertura del flujo de salida 14. Ya colapsado
bajo la influencia de un flujo inicial en contra de la circulación
de la sangre en la dirección de la flecha 13, el cuerpo de la
válvula tubular flexible 10 cubrirá el orificio de flujo de la funda
rígida 9 como una válvula impidiendo así el flujo a través del
cuerpo de la válvula 1.
Durante la sístole subsiguiente, el cuerpo
flexible de la válvula tubular 10 se estirará de nuevo como
resultado del flujo en la dirección de la circulación de la sangre.
Dado que, el cuerpo flexible de la válvula tubular 10 colinda en
cada caso prácticamente con la pared interna del vaso sanguíneo 2
para a continuación volver a colapsarse, se evita así que la sangre
quede retenida durante un largo periodo entre el cuerpo tubular de
la válvula 10 y la pared interna 2A del vaso sanguíneo 2.
Preferiblemente, la relación entre la longitud
de la parte 1 a la parte k se encuentra en el intervalo de 1:2 a 2:1
De manera ventajosa, la longitud de la parte 1 es menor o igual a la
longitud de la parte k.
Para impedir que el cuerpo de la válvula 10,
bajo la influencia de un flujo sanguíneo en sentido de la flecha 13
se pliegue de nuevo en el paso de la funda rígida 9, y permita un
flujo de renovación en el sentido a la dirección de la flecha 13, el
soporte 4 puede ir provisto de medios de soporte que se extienden en
la dirección del eje longitudinal A. Los medios de soporte soportan
la pared interna 3A a lo largo de una parte P de la circunferencia
durante al menos una parte de la longitud F de la segunda parte k
del tubo 3, correspondiente al cuerpo flexible de la válvula tubular
10. En la realización mostrada en las Figuras 1-2,
los medios de soporte han sido diseñados como una extensión en forma
de dedo 17 de la vaina 5 del soporte 4. Además, en lugar de una
extensión en forma de dedo 17, se pueden proporcionar por ejemplo
dos extensiones en forma de dedo 17, situadas una frente a la otra,
o tres extensiones en forma de dedo 17 espaciadas a lo largo de la
circunferencia de la vaina 5.
En referencia a la figura 3, se muestra una
segunda realización del válvula de implante. En esta realización, el
tubo 3 se pliega dos veces para que la pared interna 3A del tubo 3,
de la superficie exterior 5A de la vaina 5, mientras forma el cuerpo
flexible de la válvula tubular 10, se extienda a lo largo de la
superficie interna 5B de la vaina del soporte 4. De este modo, se
consigue que el soporte 4, a lo largo de su vaina interior 5B, pueda
cubrirse suavemente, lo que facilita la circulación a través de la
válvula, disminuyendo la probabilidad de la coagulación de la
sangre.
Los extremos 20 y 21 del tubo 3 están conectados
para formar un anillo alrededor del soporte. De ahí, el tubo 3 queda
conectado alrededor del soporte 4. Al colocar los extremos externos
20, 21 del tubo de 3 a la superficie externa 5B de la vaina 5, se
consigue empujar los extremos 20 y 21 del válvula de implante 1, en
condición de implantado, contra la pared interna 2A del vaso
sanguíneo 2 y que la sangre no fluya a su alrededor. Por lo tanto,
toda la superficie de la válvula de implante, en torno a la cual la
sangre fluye en condición de implantado, puede ser tersa y lisa, de
modo que la resistencia al flujo de la válvula de implante se reduce
aún más reduciendo también la posibilidad de coagulación de la
sangre.
De manera ventajosa, la válvula de implante se
fabrica a partir de una parte sustancialmente cilíndrica de una
vena. Al girar la vena de adentro hacia afuera, se puede lograr que
la superficie exterior 3B del tubo 3 quede formada por células
endoteliales En particular, cuando los extremos exteriores 20, 21 de
la vena, girados de dentro hacia afuera, se conectan en forma de
anillo y los extremos exteriores 20, 21 se sitúan en la superficie
exterior 5B de la vaina 5, como se describe más arriba, se obtiene
un válvula de implante con una muy baja resistencia al flujo en la
dirección de la corriente sanguínea y una muy pequeña posibilidad de
que ésta provoque la coagulación de la sangre.
Preferiblemente, el implante de válvula se
fabrica a partir de una parte de una vena específica del cuerpo. Por
ejemplo, a un paciente se le puede extraer una parte básicamente
cilíndrica de una vena situada cerca de la superficie del cuerpo,
para su posterior aplicación como tubo flexible 3 para un válvula de
implante 1, e implantarla en una vena más profunda. Por lo tanto, a
un paciente que sufra de trombosis, se le puede quitar una parte de
una vena cerca la superficie de la parte inferior de la pierna para
su posterior aplicación como tubo flexible de un válvula de implante
e implantarla en una vena más profunda en la parte inferior de la
pierna de ese paciente.
El implante de válvula puede fabricarse mediante
el posicionamiento del soporte 4 con su vaina interna 5B en torno a
la pared externa 3B de la parte en forma de tubo 3, girando la parte
en forma de tubo 3 de dentro hacia fuera doblando los extremos 20,
21 de la parte del tubo a lo largo de la vaina exterior 5A del
soporte 4, y conectando los extremos entre sí, formando de esta
manera un cuerpo flexible de válvula tubular 10 axialmente contiguo
al soporte 4. Los extremos 20 y 21 del tubo pueden conectarse el uno
al otro mediante la técnica quirúrgica ya conocida, por ejemplo,
mediante puntos 18. De ese modo, el interior de la superficie 3A del
tubo de 3, es decir, la superficie exterior original de la vena,
puede conectarse a la superficie exterior e interior 5A, 5B
respectivamente de la vaina 5, de manera que el tubo 3, en la
posición de la implantación II del soporte 4, se coloca fuertemente
a lo largo de la superficie exterior 5A de la vaina 5. De esta
manera, se consigue que solamente la capa de la parte tubular de la
vena cubierta por endotelio pueda contactar con la sangre, mientras
que el soporte y cualquiera de las partes soportes 17 así conectadas
quedan cubiertas protegidas de la sangre.
La válvula de implante 1 puede implantarse
mediante el posicionamiento del implante de la válvula con el
soporte 4 inicial en posición I en el vaso sanguíneo, para luego
transportarlo, con la ayuda de un dispositivo de transporte, a
través de la vena hasta un lugar ó localización de implantación
(Fig. 4). Un ejemplo de ello es la inserción cutánea mínimamente
invasiva de la válvula de implante en un vena en la localización de
la ingle 26 de una persona y después, la posible eliminación de
válvulas con mal funcionamiento presentes en la vena 26,
transportando la válvula de implante a través de la vena 26 a la
parte de dicha vena en la localización de implantación 28, situada
justo debajo o encima de la rodilla 27. La válvula implante 1, puede
entonces fijarse mediante el soporte 4 en la implantación de la
posición II, por lo que una primera parte del tubo se fija como
funda rígida 9 básicamente de manera coaxial a lo largo de la pared
interna 27A de la vena 27, mientras que una segunda parte del tubo
3, contiguo en la dirección del eje A, forma un cuerpo flexible de
válvula tubular, que se extiende de manera sustancialmente clara en
la vena. El cuerpo flexible de la válvula tubular 10, visto por
ejemplo desde la ingle 26, queda pues situado previo a la parte en
forma de funda rígida 9, de modo que se evite el flujo hacia abajo a
través del cuerpo de la válvula 10 en contra del flujo de la
circulación de la sangre, consecuencia de la gravedad, mientras al
mismo tiempo el flujo ascendente como resultado de la sístole
contracción del corazón se obstruye tan poco como sea posible en la
dirección de la circulación de la sangre.
Puede utilizarse preferiblemente como
dispositivo de transporte, un globo catéter 30. La válvula de
implante, con el soporte 4 en posición inicial I, se fija entonces
de manera coaxial alrededor del globo 31 del catéter globo 30. La
válvula implante puede fijarse en el lugar de implantación 28 por
expansión del globo 3, tomando entonces el soporte 4 en la
implantación de la posición II. Después de la contracción del globo
3, el catéter globo 30 mientras se deja tiempo la válvula de
implante detrás, puede posteriormente recuperarse. Los catéteres
globo y la forma en la que se utilizan son conocidos por los
expertos en la materia por lo que no van a explicarse
adicionalmente.
Es posible utilizar también diferentes tipos de
dispositivos de transporte. Por ejemplo, una válvula de implante
puede ser equipada con un soporte del tipo
"auto-expandible", en el cual el soporte se
mantiene en la posición inicial mediante la fijación de la válvula
del implante a una manga. El dispositivo de transporte puede
entonces formarse por una manga la cual se puede insertar con la
ayuda de un cable coaxial, y donde al desplazar los cables respectos
entre si, la válvula del implante puede impulsarse desde el
contenedor, después de lo cual se expande.
Es evidente que la invención no se limita a las
realizaciones preferentes aquí mencionadas, sino que son posibles
muchas variaciones de las mismas. En particular, el tubo flexible
y/o el soporte pueden fabricarse a partir de material de plástico
biocompatible. Además, los medios de soporte, en particular, las
extensiones en forma de dedo, pueden proporcionarse con una capa
protectora o se pueden hacer de cierto diseño flexible para reducir
el riesgo de daño del tubo flexible durante su uso y aumentar la
durabilidad de la válvula de implante.
Tales variantes se entiende que entran dentro
del alcance de la invención según lo dispuesto en las siguientes
reivindicaciones.
Claims (7)
1. Una válvula de implante (1) para su
implantación en un vaso sanguíneo, comprendiendo un tubo flexible
(3) y un soporte de espacio hueco básicamente cilíndrico (4) con una
vaina (5) cuyo diámetro se expande desde una posición inicial (I)
hasta una posición de implantación (II), extendiéndose el soporte
(4) sobre una parte (I) de la longitud (L) del tubo (3) de forma
básicamente coaxial a lo largo de la pared del tubo (3), la vaina
(5) del soporte (4) cooperante con la pared del tubo (3) y, en la
posición de implantación (II), formando una primera parte del tubo
una rígida funda (9) y una segunda parte, axialmente contigua (k)
del tubo dentro de una cuerpo de la válvula tubular flexible (10),
caracterizado porque la vaina (5) del soporte (4) coopera con
la pared interna (3A) del tubo (3) y porque el soporte (4), posee
medios de soporte que se extienden de manera axial (17) para
soportar, a lo largo de una parte (P) de su circunferencia, la pared
interna (3A) de la segunda parte (k) del tubo (3) del cuerpo
flexible de la válvula tubular (10) formado en la posición de
implantación (II).
2. Una válvula de implante (1) según la
reivindicación 1, en donde los medios de soporte (17) comprenden una
extensión en forma de dedo de la vaina (5) del soporte (4).
3. Una válvula de implante (1) según la
reivindicación 2, en donde los medios de soporte (17) constan de dos
o tres extensiones en forma de dedo repartidas a lo largo de la
circunferencia de la vaina (5).
4. Una válvula de implante (1) de acuerdo con
cualquiera de los anteriores reivindicaciones, en donde el tubo (3)
se pliega dos veces, de manera que la pared interna (3A) del tubo
(3) se extiende desde la superficie externa (5B) de la vaina (5),
para formar la segunda parte del tubo (k) hacia la superficie
interna (5A) de la vaina (5) del soporte (4).
5. Una válvula de implante (1) según la
reivindicación 4, en donde los extremos (20, 21) del tubo (3) están
conectados formando un anillo que rodea el soporte (4).
6. Una válvula de implante según la
reivindicación 5, en donde los extremos conectados (20, 21) del tubo
se sitúan en la superficie externa (5B) de la vaina (5).
7. Una válvula de implante (1) de acuerdo con
cualquiera de las anteriores reivindicaciones, en donde el tubo (3)
comprende una parte de una vena que se ha vuelto del revés, de
manera que el endotelio de la vena forma la superficie externa (3A)
del tubo (3).
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