ES2636987T3

ES2636987T3 - Aparato sujetador quirúrgico de bucle único para aplicar compresión variable

Info

Publication number: ES2636987T3
Application number: ES09251067.6T
Authority: ES
Inventors: Frank J. Viola
Original assignee: Covidien LP
Current assignee: Covidien LP
Priority date: 2008-04-14
Filing date: 2009-04-09
Publication date: 2017-10-10
Anticipated expiration: 2029-04-09
Also published as: EP2110084A3; EP2110084B1; EP2110084A2; US20090255974A1

Abstract

Un aparato (1000) de aplicación de sujetadores quirúrgicos que comprende una primera mordaza (1010) y una segunda mordaza (1012), conteniendo la primera mordaza una primera fila (1122c) de primeros sujetadores quirúrgicos (100c) y una segunda fila (1122b) de segundos sujetadores quirúrgicos (100b), conteniendo la segunda mordaza una primera fila (1206c, 2206c) de unas primeras cavidades (1204, 2204) de yunque y una segunda fila (1206b, 2206b) de unas segundas cavidades de yunque, deformando las filas primera y segunda de cavidades de yunque las respectivas primera y segunda filas de sujetadores, teniendo al menos uno de los primeros sujetadores una primera longitud no conformada (Lc) y formando una configuración que tiene una primera longitud conformada (Dc) con el fin de formar un primer espacio de compresión (122c) cuando se deforma por la cavidad de yunque, y teniendo al menos uno de los segundos sujetadores una segunda longitud no conformada (Lb) y formando una configuración que tiene una segunda longitud conformada (Db) con el fin de formar un segundo espacio de compresión (122b) deformado por la cavidad de yunque, en donde la primera longitud no conformada es menor que la segunda longitud no conformada, y la primera longitud conformada es menor que la segunda longitud conformada, y en donde cada uno de los al menos uno de los sujetadores primero y segundo tiene un travesaño posterior (106) y un par de patas (102, 104) que se extienden desde el travesaño posterior;

Description

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DESCRIPCION

Aparato sujetador quirurgico de bucle unico para aplicar compresion variable Antecedentes

1. Campo tecnico

La presente revelacion se refiere a un aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos. Mas particularmente, la presente revelacion se refiere a un aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos para aplicar una pluralidad de sujetadores quirurgicos a tejido con fuerzas de compresion variables.

2. Antecedentes de la tecnica relacionada

Se conocen en la tecnica muchas variedades de aparatos de sujecion quirurgicos, algunos de los cuales estan adaptados espedficamente para su uso en diversas intervenciones quirurgicas incluyendo, pero sin limitarse a, anastomosis de extremo a extremo, anastomosis circular de extremo a extremo, anastomosis gastrointestinal abierta, anastomosis gastrointestinal endoscopica y anastomosis transversal. Ejemplos adecuados de aparatos que pueden usarse durante el curso de estas intervenciones se pueden ver en las patentes norteamericanas numeros 5.915.616; 6.202.914; 5.865.361 y 5.964.394.

En el documento US 2008/0078804 A1 se revela otro aparato capaz de producir grapas de diferente longitud conformada.

En general, un aparato sujetador quirurgico incluira un yunque que se aproxima con relacion a un cartucho de sujetadores durante el uso, o un cartucho de sujetadores que se aproxima con relacion a un yunque. El yunque incluye depresiones que estan alineadas con, y/o estan en registro con unas ranuras definidas en el cartucho, a traves de las cuales los sujetadores emergeran, para efectuar la formacion. El cartucho de sujetadores tiene tfpicamente una o mas filas de sujetadores dispuestas lateralmente hacia fuera de una ranura de canal o cuchilla que esta configurada para acomodar una cuchilla, u otro elemento de corte, de manera que el tejido se pueda cortar y unir simultaneamente. Dependiendo del aparato sujetador quirurgico particular, las filas de sujetadores pueden estar dispuestas segun una configuracion lineal o no lineal, por ejemplo circular, semicircular o arqueada de otra manera.

Se conocen bien en la tecnica diversos tipos de sujetadores quirurgicos, incluyendo, pero sin limitarse a, sujetadores unitarios y sujetadores de dos piezas. Los sujetadores unitarios incluyen generalmente un par de patas adaptadas para penetrar en tejido y conectadas por un travesano posterior desde el cual se extienden. En uso, despues de la formacion, algunos de los sujetadores unitarios tienen una configuracion en “B”. Tfpicamente, el sujetador de dos piezas incluye unas patas que estan dentadas y conectadas por un travesano posterior que se acoplan y se bloquean en una pieza de retencion separada que se encuentra usualmente en el yunque. En uso, el sujetador de dos piezas se presiona dentro del tejido de modo que las puas penetran en tejido y emergen desde el otro lado donde quedan entonces bloqueadas dentro de la pieza de retencion.

Durante cada una de las intervenciones quirurgicas mencionadas anteriormente, el tejido se agarra o se sujeta inicialmente entre el cartucho y el yunque de tal manera que los sujetadores individuales puedan expulsarse del cartucho, a traves de las ranuras, y forzarse a traves del tejido sujetado. A continuacion, se forman los sujetadores empujandolos dentro de las depresiones formadas sobre el yunque.

Una preocupacion comun en cada una de estas intervenciones es la hemostasia, o la tasa a la que se detiene el sangrado del tejido diana. Se conoce comunmente que, al aumentar la cantidad de presion aplicada a una herida, puede limitarse el flujo sangumeo, disminuyendo asf el tiempo necesario para lograr la hemostasia. Para este fin, el aparato sujetador quirurgico convencional aplica generalmente dos o mas filas de sujetadores alrededor de la lmea de corte para comprimir el tejido circundante en un esfuerzo para detener cualquier sangrado y unir juntos el tejido cortado. Cada uno de los sujetadores aplicara generalmente una fuerza de compresion al tejido suficiente para efectuar la hemostasia, sin embargo, si se aplica demasiada presion, esto puede dar como resultado una reduccion innecesaria del flujo sangumeo del tejido que rodea la lmea de corte. Por consiguiente, la union conjunta de tejido de esta manera puede dar como resultado un nivel elevado de necrosis, una tasa de cicatrizacion mas lenta y/o un penodo de recuperacion mayor.

Consecuentemente, sena ventajoso proporcionar un aparato sujetador quirurgico capaz de limitar el flujo sangumeo en tejido inmediatamente adyacente al tejido cortado para efectuar la hemostasia y el cierre de la herida, al tiempo que maximiza el flujo sangumeo en tejido circundante para facilitar la cicatrizacion.

Ademas, cuando el tejido se sujeta y se comprime entre el yunque y el cartucho, se exprime parte del fluido del tejido de modo que el tejido se comprime aun mas en las porciones centrales del cartucho y el yunque que en los bordes laterales, dejando asf un tejido mas grueso en los bordes. Por lo tanto, sena ventajoso proporcionar sujetadores quirurgicos que pudieran acomodar mejor estos grosores de tejido diferentes resultantes.

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Sumario

La invencion proporciona un aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 1.

La presente revelacion proporciona en un aspecto un aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos que comprende una primera mordaza que contiene una primera fila de primeros sujetadores quirurgicos y una segunda fila de segundos sujetadores quirurgicos y una segunda mordaza que contiene una primera fila de primeras cavidades de yunque y una segunda fila de segundas cavidades de yunque que deforman las respectivas filas primera y segunda de sujetadores. Al menos uno de los primeros sujetadores tiene una primera longitud no conformada y conforma una configuracion de bucle unico que tiene una primera longitud conformada para conformar un primer espacio de compresion cuando se deforma por la cavidad de yunque. Al menos uno de los segundos sujetadores tiene una segunda longitud no conformada y conforma una configuracion de bucle unico que tiene una segunda longitud conformada para conformar un segundo espacio de compresion. La primera longitud no conformada es menor que la segunda longitud no conformada y la primera longitud conformada es menor que la segunda longitud conformada.

Preferiblemente, la primera fila de sujetadores esta situada dentro de la segunda fila de sujetadores y tiene una pluralidad de primeros sujetadores que definen un espacio de compresion menor que el espacio de compresion de una pluralidad de los segundos sujetadores. El aparato puede incluir en algunas realizaciones una tercera fila de terceros sujetadores situados fuera (mas alejados del eje longitudinal central) de la segunda fila de sujetadores en donde la segunda longitud conformada es menor que una tercera longitud conformada de al menos uno de los terceros sujetadores.

Preferiblemente, cada uno de los sujetadores tiene un travesano posterior y un par de patas que se extienden desde el travesano posterior, y durante la formacion las patas del sujetador, pasan entre ellas para formar la configuracion de bucle unico. En algunas realizaciones, las patas de sujetador pueden tener un bisel para crear un efecto de leva con el fin de limitar la interferencia cuando las patas pasan entre ellas durante la formacion. En algunas realizaciones, en la configuracion formada, un grosor combinado de las patas es aproximadamente dos veces el grosor del travesano posterior.

En algunas realizaciones, las mordazas primera y segunda estan unidas de forma pivotante. En otras realizaciones, al menos una de las mordazas es movil a lo largo de una trayectoria sustancialmente lineal para mover las mordazas en aproximacion.

En algunas realizaciones, las filas primera y segunda de sujetadores estan dispuestas segun una configuracion sustancialmente anular. En otras realizaciones, las filas primera y segunda de sujetadores estan dispuestas segun una configuracion sustancialmente lineal.

En algunas realizaciones, la profundidad de al menos una de las cavidades de yunque en la primera fila es menor que una profundidad de al menos una de las cavidades de yunque en la segunda fila.

La presente revelacion tambien proporciona un aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos que comprende un conjunto de sujetador que tiene un primer par de primeras filas de sujetadores, un segundo par de segundas filas de sujetadores y un primer par correspondiente de filas de cavidades de yunque y segundo par de filas de cavidades de yunque para deformar los respectivos sujetadores. Al menos uno de los sujetadores del primer par de filas de sujetadores, cuando se forman segun una configuracion de bucle unico, aplica una primera fuerza de compresion sobre el tejido y al menos uno de los sujetadores del segundo par de filas de sujetadores, cuando se forma segun una configuracion de bucle unico, aplica una segunda fuerza de compresion diferente sobre el tejido.

Preferiblemente, el primer par de filas de sujetadores esta situado mas cerca de un eje longitudinal central del conjunto de sujetador y la primera fuerza de compresion es mayor que la segunda fuerza de compresion.

En algunas realizaciones, una profundidad de al menos una de las cavidades de yunque en la primera fila es menor que una profundidad de al menos una de las cavidades de yunque en la segunda fila.

Preferiblemente, cada uno de los sujetadores tiene un travesano posterior y un par de patas que se extienden desde el travesano posterior, en donde una longitud de las patas de al menos uno de los primeros sujetadores es menor que una longitud de las patas de al menos uno de los segundos sujetadores.

La presente revelacion tambien proporciona un conjunto de cartucho y yunque de aplicacion de sujetadores quirurgicos para uso con un instrumento de aplicacion de sujetadores quirurgicos. El conjunto de cartucho y yunque comprende un cartucho que tiene un primer par de primeras filas de sujetadores y un segundo par de segundas filas de sujetadores y un yunque que tiene un primer par de filas de cavidades de yunque y un segundo par de filas de cavidades de yunque. Al menos uno de los sujetadores del primer par de filas de sujetadores cuando se forma segun una configuracion de bucle unico aplica una primera fuerza de compresion sobre el tejido, y al menos uno de los sujetadores del segundo par de filas de sujetadores, cuando se forma segun una configuracion de bucle unico, aplica una segunda fuerza de compresion diferente sobre el tejido.

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Preferiblemente, el primer par de filas de sujetadores esta situado mas cerca de un eje longitudinal central del conjunto de sujetador y la primera fuerza de compresion es mayor que la segunda fuerza de compresion. Preferiblemente, cada uno de los sujetadores tiene un travesano posterior, y una distancia entre el travesano posterior de sujetador y un arco de las patas, cuando se forma, es menor en al menos uno de los sujetadores en la primera fila de sujetadores que en al menos uno de los sujetadores de la segunda fila.

Breve descripcion de los dibujos

Se describen a continuacion diversas realizaciones de la presente revelacion con referencia a los dibujos, en los que:

La figura 1 es una vista en perspectiva superior de un aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos que tiene un conjunto de herramienta en un extremo distal del mismo para la aplicacion de una fuerza de compresion variable al tejido mediante una pluralidad de sujetadores quirurgicos;

La figura 2 es una vista en perspectiva parcial del conjunto de herramienta de la figura 1 con partes separadas que ilustran un cartucho de sujetadores quirurgico y un yunque;

La figura 3 es una vista en perspectiva lateral de una representacion general de uno de la pluralidad de sujetadores quirurgicos aplicados al tejido por el conjunto de herramienta de la figura 1 y que incluye extremos de penetracion con biseles correspondientes para facilitar la formacion de un sujetador quirurgico que tiene una configuracion de bucle unico;

La figura 4 es una vista lateral de una realizacion del sujetador quirurgico de la figura 3, que incluye unas patas que tienen una primera longitud no conformada y que se muestran antes de su formacion;

La figura 5A es una vista en seccion transversal del sujetador quirurgico de la figura 4 despues de la formacion y dentro de segmentos de tejido adyacentes para la aplicacion de una fuerza de compresion a los mismos;

La figura 5B es una vista en perspectiva lateral del sujetador quirurgico de la figura 4 despues de la formacion que ilustra la configuracion de bucle unico del mismo;

La figura 6 es una vista lateral de otra realizacion del sujetador quirurgico de la figura 3, incluyendo unas patas que tienen una segunda longitud no conformada mas corta y mostrada antes de su formacion;

La figura 7 es una vista en seccion transversal del sujetador quirurgico de la figura 6 despues de la formacion y dentro de segmentos de tejido adyacentes para la aplicacion de una mayor fuerza de compresion a los mismos;

La figura 8 es una vista lateral de otra realizacion del sujetador quirurgico de la figura 3, incluyendo unas patas que tienen una tercera longitud no conformada mas corta y que se muestra antes de su formacion;

La figura 9 es una vista en seccion transversal del sujetador quirurgico de la figura 8 despues de la formacion y dentro de segmentos de tejido adyacentes para la aplicacion de una fuerza de compresion aun mayor a los mismos;

La figura 10 es una vista en perspectiva lateral de un sujetador quirurgico que tiene una configuracion estandar en “B” despues de la formacion;

La figura 11 es una vista en perspectiva longitudinal parcial del conjunto de herramienta de la figura 2 que ilustra una pluralidad de sujetadores quirurgicos dispuestos en filas exterior, intermedia e interior;

La figura 12 es una vista transversal en seccion transversal del conjunto de herramienta de la figura 2 que ilustra las filas exterior, intermedia e interior de sujetadores quirurgicos y una pluralidad de cavidades dimensionadas uniformemente formadas en una superficie de contacto con tejido de una primera realizacion del yunque,

La figura 13 es una vista ampliada de la superficie de contacto con tejido del yunque de la figura 12 que ilustra la pluralidad de cavidades formadas en el mismo;

La figura 14 es una vista transversal en seccion transversal del conjunto de herramienta de la figura 2 que incluye una realizacion alternativa del cartucho de sujetadores quirurgico, que esta cargado con una pluralidad de sujetadores quirurgicos uniformemente dimensionados, y una realizacion alternativa del yunque, que incluye una pluralidad de cavidades que tienen dimensiones variables formadas en la superficie de contacto con tejido y dispuestas en las filas exterior, intermedia e interior;

La figura 15 es una vista lateral en seccion transversal de uno de los sujetadores quirurgicos visto en el conjunto de cartucho de la figura 14 mostrado dentro de segmentos de tejido adyacentes y despues de su formacion por una de las cavidades que comprende las filas exteriores para la aplicacion de una fuerza de compresion a la misma;

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La figura 16 es una vista lateral en seccion transversal de uno de los sujetadores quirurgicos visto en el conjunto de cartucho de la figura 14 mostrado dentro de segmentos de tejido adyacentes y despues de su formacion por una de las cavidades que comprende las filas intermedias para la aplicacion de una mayor fuerza de compresion a las mismas;

La figura 17 es una vista lateral en seccion transversal de uno de los sujetadores quirurgicos visto en el conjunto de cartucho de la figura 14 mostrado dentro de segmentos de tejido adyacentes y despues de su formacion por una de las cavidades que comprende las filas interiores para la aplicacion de una fuerza de compresion aun mayor a la misma;

La figura 18 ilustra un dispositivo de anastomosis de extremo a extremo para uso con una realizacion del yunque y cartucho de sujetadores quirurgico de la figura 2;

La figura 19 ilustra un instrumento de aplicacion de sujetadores quirurgicos para uso con una realizacion del yunque y cartucho de sujetadores quirurgico de la figura 2;

La figura 20 es una vista en seccion transversal del conjunto de herramienta de la figura 2 que incluye una realizacion alternativa del cartucho de sujetadores quirurgico;

La figura 21 ilustra un instrumento de aplicacion de un sujetador de anastomosis transversal para uso con el cartucho de sujetadores quirurgico de la figura 20;

La figura 22 es una vista en perspectiva superior de una realizacion alternativa del yunque para uso con el conjunto de herramienta de la figura 2;

La figura 23 es una vista ampliada de la superficie de contacto con tejido del yunque de la figura 22 que ilustra una pluralidad de cavidades formadas en su interior de profundidad uniforme y dispuestas en pares para facilitar la formacion de un sujetador quirurgico que tiene una configuracion de bucle unico;

La figura 24 es una vista en seccion transversal longitudinal del yunque de la figura 22, tomada a traves de la lmea 24-24, y que ilustra la profundidad uniforme de cada una de la pluralidad de cavidades formadas en la superficie de contacto con tejido;

La figura 25 es una vista en perspectiva superior de otra realizacion alternativa del yunque;

La figura 26 es una vista ampliada de la superficie de contacto con tejido del yunque de la figura 25 que ilustra una pluralidad de cavidades formadas en el mismo de diversas profundidades y dispuestas en pares para facilitar la formacion de un sujetador quirurgico que tiene una configuracion de bucle unico; y

La figura 27 es una vista en seccion transversal longitudinal del yunque de la figura 25, tomada a traves de la lmea 27-27, y que ilustra las diversas profundidades de la pluralidad de cavidades formadas en la superficie de contacto con tejido.

Descripcion detallada de realizaciones de ejemplo

A continuacion, se describiran en detalle diversas realizaciones de ejemplo del aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos y el metodo de fabricacion del mismo presentemente revelados, con referencia a los dibujos en los que numeros de referencia similares identifican elementos similares o identicos. En los dibujos y en la descripcion que sigue, el termino “proximal” se referira al extremo del aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos que esta mas cerca del operador durante el uso, mientras que el termino “distal” se referira al extremo que esta mas alejado del operador, como es tradicional y convencional en la tecnica. Ademas, debe entenderse que el termino "sujetador quirurgico" incluye cualquier estructura sustancialmente ngida formada de un material biocompatible que sea adecuada para el proposito concebido de unir juntos tejido, incluyendo, pero sin limitarse a, grapas quirurgicas, pinzas y similares.

La figura 1 ilustra un aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos de ejemplo, bien de la variedad reutilizable o desechable, que incluye un mango 1002, un vastago alargado o porcion endoscopica 1004 que se extiende distalmente desde el mismo y un conjunto de herramienta 1006 acoplado con un extremo distal 1008 del vastago alargado 1004. En general, el conjunto de herramienta 1006 esta adaptado para sujetar, fijar secuencialmente juntos y seccionar segmentos de tejido adyacentes a lo largo de una lmea de corte. Durante el uso, el conjunto de herramienta del aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos es aproximado y disparado de forma similar a, y de acuerdo con, otros aparatos de aplicacion de sujetadores quirurgicos conocidos. Para una discusion detallada de la aproximacion y disparo del aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos, se hace referencia a la patente norteamericana comunmente cedida numero 5.865.361, cedida actualmente a Tyco Healthcare Group LP

Haciendo referencia ahora tambien a la figura 2, el conjunto de herramienta 1006 incluye una segunda mordaza 1012 acoplada de forma pivotante con una primera mordaza 1010. En una realizacion del aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos, la primera mordaza 1010 del conjunto de herramienta 1006 incluye un

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cartucho 1100 de sujetador quirurgico cargado con una pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 y la segunda mordaza 1012 incluye un yunque 1200 que tiene cavidades o depresiones de yunque para la formacion de los sujetadores quirurgicos 100. En algunas realizaciones, el cartucho y/o el yunque son desmontables y reemplazables.

El cartucho 1100 de sujetador quirurgico se extiende a lo largo de un eje longitudinal "A-A" e incluye un cuerpo 1102 de cartucho con un par de paredes laterales 1104, 1106, una pared de fondo 1108 y una pared superior 1110. El cuerpo 1102 de cartucho incluye un canal o ranura 1112 de cuchilla que esta configurado para acomodar el movimiento longitudinal de una cuchilla (no mostrada) u otro elemento de corte de tal manera que el tejido pueda seccionarse a lo largo de una lmea de corte. La pared superior 1110 incluye una superficie 1114 de acoplamiento de tejido, por ejemplo para mantener la posicion del tejido que se va a cortar, y una pluralidad de ranuras 1116 de retencion de sujetadores dispuestas en filas, es decir, un par de filas exteriores 1118a, un par de filas intermedias 1118b y un par de filas interiores 1118c. El par de filas exteriores 1118a esta dispuesto lateralmente hacia fuera (por fuera) de las filas intermedias 1118b y son las mas espaciadas de la ranura 1112 de cuchilla. El par de filas intermedias 1118b esta dispuesto por dentro de las filas exteriores 1118a y por fuera de las filas interiores 1118c, estando asf posicionadas entre el par de filas exteriores 1118a y el par de filas interiores 1118c. El par de filas interiores 1118c esta dispuesto entre el par de filas intermedias 1118b y la ranura 1112 de cuchilla, estando asf mas cerca de la ranura 1112 de cuchilla. Cada una de las respectivas filas exterior, intermedia e interior 1118a, 1118b, 1118c estan dispuestas en lados opuestos de la ranura 1112 de cuchilla. Mientras que el cartucho 1100 se representa incluyendo tres pares de filas, es decir, las filas exterior, intermedia e interior 1118a, 1118b, 1118c, respectivamente; puede incluirse un numero mayor o menor de filas de ranuras 1116 de retencion de sujetadores en realizaciones alternativas del cartucho 1100 de sujetador quirurgico.

Cada ranura 1116 de retencion de sujetador esta configurada para recibir uno de la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 y un empujador 1120 correspondientemente dimensionado situado debajo. Cuando el empujador 1120, y consecuentemente el sujetador quirurgico 100, es impulsado hacia arriba, es decir, hacia la pared superior 1110, por un trineo 1122. Pueden obtenerse mas detalles sobre la estructura y funcionamiento del conjunto de herramienta 1006 y el aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos mediante referencia a la patente de Estados Unidos numero 7.070.083 y la publicacion de solicitud de patente de Estados Unidos numero 20070131732.

Una pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 salen de las ranuras 1116 de retencion de sujetadores y se despliegan en filas, es decir, en las filas exterior, intermedia e interior 1122a, 1122b, 1122c (figura 11), respectivamente, en la realizacion del conjunto de herramienta 1006 ilustrado en las figuras 1-2. Cada una de las filas exterior, intermedia e interior 1122a, 1122b, 1122c de los sujetadores quirurgicos 100 se desplegaran y formaran dentro del tejido para definir lmeas de sujetador correspondientes dispuestas en lados opuestos de la lmea de corte creada durante la sujecion.

Cada sujetador quirurgico 100, como se muestra en la figura 3, incluye dos patas 102, 104 conectadas por un travesano posterior 106 que se extiende entre ellas. Las patas 102, 104 se extienden desde el travesano posterior 106 hasta los respectivos extremos de penetracion 108, 110, definiendo asf una longitud no conformada “L”. Las dimensiones del travesano posterior 106 y las patas 102, 104 pueden variar de tal manera que el sujetador quirurgico 100 puede usarse para sujetar tejido que tiene atributos variables, tales como su grosor o la presencia de tejido cicatricial.

Las patas 102, 104 y el travesano posterior 106 pueden definir una seccion transversal que tiene cualquier configuracion geometrica adecuada, incluyendo, pero sin limitarse, rectangular, ovalada, cuadrada, triangular, trapezoidal, etc. Las patas 102, 104 y el travesano posterior 106 pueden exhibir la misma configuracion geometrica o, alternativamente, las patas 102, 104 y el travesano posterior 106 pueden presentar configuraciones geometricas diferentes, por ejemplo, las patas 102, 104 pueden presentar una seccion transversal rectangular, mientras que el travesano posterior 106 puede presentar una seccion transversal ovalada.

Las patas del sujetador pueden estrecharse para facilitar la penetracion del tejido como se muestra o, alternativamente, los extremos de penetracion 108, 110 pueden no incluir una conicidad. En diversas realizaciones, los extremos de penetracion 108, 110 pueden definir una superficie conica o plana, como se describe en la solicitud de patente estadounidense copendiente con numero de serie 11/444.761, presentada el 13 de abril de 2003.

Como se ve en la figura 3, los extremos de penetracion 108, 110 incluyen unos biseles 112, 114 dimensionados correspondientemente para facilitar la formacion de un sujetador quirurgico que tiene una configuracion de bucle unico, como se discute a continuacion.

Antes de la formacion, las patas 102, 104 de cada sujetador quirurgico 100 pueden extenderse desde el travesano posterior 106 de tal manera que sean sustancialmente paralelas. En la alternativa, las patas 102, 104 pueden convergir o divergir del travesano posterior 106. La presente revelacion contempla que los sujetadores quirurgicos 100 tambien pueden estar solicitados direccionalmente, como se describe en la patente de EE.UU. numero 7.398.907.

Con referencia ahora a las figuras 4-9, se discutira la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 antes y despues de su formacion. En la realizacion del conjunto de herramienta 1006 visto en las figuras 1-2, la pluralidad de sujetadores

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quirurgicos 100 cargados dentro del cartucho 1100 de sujetador quirurgico incluyen un primer sujetador quirurgico 100a, un segundo sujetador quirurgico 100b y un tercer sujetador quirurgico 100c.

Las figuras 4-5B ilustran el sujetador quirurgico 100a antes de la formacion y subsiguientemente despues. Antes de la formacion, las patas 102a, 104a definen una longitud "La" no conformada medida desde los extremos de penetracion 108a, 110a hasta la superficie exterior 116a del travesano posterior 106a, definiendo de este modo una longitud no conformada del sujetador. Despues de la formacion del sujetador quirurgico 100a, las patas 102a, 104a estan dispuestas en una relacion transversal de tal manera que el sujetador quirurgico 100a define un unico bucle. Cuando se forma segun la configuracion de bucle unico, el sujetador tiene una longitud conformada Da. Cuando se forma dentro de los segmentos de tejido adyacentes “T1”, “T2", los segmentos de tejido “T1”, “T2", se comprimen y se mantienen en aproximacion, y se comprimen entre una superficie interior 118a de las patas curvas 102a, 104a y una superficie interior 120a del travesano posterior 106a dentro de un espacio de compresion 122a. La compresion de los segmentos de tejido “T1”, “T2" crea una fuerza de solicitacion "Ba" en los segmentos de tejido “T1”, “T2" que se empena en forzar hacia fuera las patas 102a, 104a en la direccion indicada por las flechas I. Las patas 102a, 104a resisten la deformacion, pero su longitud "La" es tal que las patas 102a, 104a son desviadas hacia fuera, aunque una distancia minima, bajo la influencia de la fuerza de solicitacion "Ba" para definir finalmente un espacio de compresion 122a con una dimension “Ca”. Manteniendo los segmentos de tejido “T1”, “T2" dentro del espacio de compresion 122a somete los segmentos de tejido “T1”, “T2" a una fuerza de compresion correspondiente “Fa” que limita, pero no restringe completamente, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100a. De este modo, puede evitarse o impedirse la necrosis innecesaria de los segmentos de tejido sujetos “T1”, “T2".

Con referencia ahora a las figuras 6-7, el sujetador quirurgico 100b se muestra en sus condiciones inicial y formada, respectivamente. Antes de la formacion, las patas 102b, 104b definen una longitud no conformada "Lb", medida desde los extremos de penetracion 108b, 110b hasta la superficie exterior 116b del travesano posterior 106b que es menor que la longitud "La" definida por las patas 102a, 104a del sujetador quirurgico 100a ilustrado en las figuras 4- 5B. Tras la formacion del sujetador quirurgico 100b, las patas 102b, 104b estan dispuestas en una relacion transversal de tal manera que el sujetador quirurgico 100b tambien define un bucle unico. Cuando se forma segun la configuracion de bucle unico, el sujetador 100b tiene una longitud conformada Db que es menor que la longitud Da formada del sujetador 100a. Cuando el sujetador quirurgico 100b es formado dentro de los segmentos de tejido “T1”, “T2", los segmentos de tejido comprimido “T1”, “T2". ejercen una fuerza de solicitacion "Bb" que intenta forzar hacia fuera las patas 102b, 104b en la direccion indicada por las flechas 1. La longitud mas corta "Lb" de las patas 102b, 104b permite que las patas 102b, 104b resistan la deformacion en un mayor grado que las patas 102a, 104a del sujetador quirurgico 100a de tal manera que se define finalmente un espacio de compresion 122b con una dimension "Cb" que es menor en comparacion con la dimension "Ca" del espacio de compresion 122a ilustrado en la figura 5A. La dimension menor "Cb" del espacio de compresion 122b da como resultado la aplicacion de una fuerza de compresion correspondiente "Fb" a los segmentos de tejido “T1”, “T2" que es mayor que la fuerza de compresion "Fa" aplicada por el sujetador quirurgico 100a. En consecuencia, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea el sujetador quirurgico 100b esta restringido adicionalmente en comparacion con el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100a, facilitando con ello la hemostasia. Sin embargo, la fuerza de compresion "Fb" no restringe completamente el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100b. Por lo tanto, puede evitarse o impedirse la necrosis innecesaria de los segmentos de tejido sujetos “T1”, “T2".

Las figuras 8-9 ilustran el sujetador quirurgico 100c en sus condiciones inicial y formada, respectivamente. Antes de la formacion, las patas 102c, 104c definen una longitud no conformada "Lc" medida desde los extremos de penetracion 108c, 110c hasta la superficie exterior 116c del travesano posterior 106c que es menor que la longitud "Lb" definida por las patas 102b, 104b del sujetador quirurgico 100b ilustrado en las figuras 6-7. Tras la formacion del sujetador quirurgico 100c, las patas 102c, 104c estan dispuestas en relacion transversal de manera que el sujetador quirurgico 100c tambien define un bucle unico. Cuando se forma segun la configuracion de bucle unico, el sujetador 100c tiene una longitud conformada Dc que es menor que la longitud Db del sujetador 100b. Cuando el sujetador quirurgico 100c es formado dentro de segmentos de tejido "T1", "T2", los segmentos de tejido comprimido "T1", "T2" ejercen una fuerza de solicitacion "Be" que intenta forzar hacia fuera las patas 102c, 104c en la direccion indicada por las flechas 1. La longitud mas corta "Lc" de las patas 102e, 104e permite que las patas 102e, 104e resistan la deformacion en mayor medida que las patas 102b, 104b del sujetador quirurgico 100b de tal manera que se define en ultima instancia un espacio de compresion 122e que tiene una dimension "Cc" que es menor en comparacion con la dimension "Cb" del espacio de compresion 122b ilustrada en la figura 7. La dimension mas pequena "Cc" del espacio de compresion 122e da como resultado la aplicacion de una fuerza de compresion correspondiente "Fc" a los segmentos de tejido “T1”, “T2” que es mayor que la fuerza de compresion “Fb” aplicada por el sujetador quirurgico 100b. Consecuentemente, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea el sujetador quirurgico 100e esta restringido adicionalmente en comparacion con el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea el sujetador quirurgico 100b. La fuerza de compresion "Fb" aplicada a los segmentos de tejido “T1”, “T2” restringe sustancialmente, si no completamente, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100e, facilitando y efectuando asf ademas la hemostasia.

La longitud "La" de las patas 102a, 104a, la longitud "Lb" de las patas 102b, 104b y la longitud "Lc" de las patas 102e, 104e, asf como las dimensiones correspondientes "Ca”, "Cb", "Cc" de los espacios de compresion 122a, 122b, 122c ocupados por los segmentos de tejido “T1”, “T2“ cuando los respectivos sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c

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estan en sus condiciones formadas pueden ser alterados o variados en diferentes realizaciones para efectuar cualquier nivel deseado de hemostasia y flujo sangumeo en los segmentos de tejido “T1”, “T2“.

Cuando se forma un sujetador quirurgico para definir una configuracion de bucle unico, por ejemplo, el sujetador quirurgico 100a visto en las figuras 4-5B, por ejemplo, la superficie de acoplamiento 124a de las patas curvadas 102a, 104a que hace contacto con el tejido define una dimension "H2" que es el doble del grosor "Hi" del travesano posterior 106a debido a la disposicion transversal de las patas 102a, 104a. Por el contrario, en un sujetador quirurgico 200 por lo demas sustancialmente similar que muestra una configuracion en “B” estandar tras la formacion, tal como la mostrada en la figura 10, la superficie de acoplamiento 224 de las patas curvas 202, 204 que hace contacto con el tejido define una dimension "H3" que es igual al grosor "H1" del travesano posterior 206, como se ve en la figura 10. Tal como se muestra en la figura 5b, las puntas de las patas 102, 104, cuando estan formadas, apuntan hacia el travesano posterior 106 y el arco de las patas 102, 104 se extiende a lo largo de cada una de ellas en una porcion sustancial de su longitud.

Con referencia continua a las figuras 4-5B y 10, para conseguir una altura formada particular “Hf” y asf conseguir un nivel particular de compresion en tejido tras la sujecion, el sujetador quirurgico 200 incluira generalmente un travesano posterior 206 que define una longitud "X" que es aproximadamente el doble de la altura formada deseada “Hf”. Por el contrario, para conseguir la misma altura formada, por ejemplo una altura formada "Ha", en el sujetador quirurgico de bucle unico 100a, el travesano posterior 106a necesita definir una longitud "Xa" que es aproximadamente igual a la altura formada "Ha". Dicho de otra manera, para conseguir una altura formada particular “Ha” y, por lo tanto, un nivel particular de compresion dentro del tejido, el empleo de un sujetador quirurgico de bucle unico permite el uso de un sujetador quirurgico mas pequeno que la grapa de configuracion en “B”.

Los sujetadores quirurgicos mas pequenos mantienen necesariamente una menor cantidad de tejido entre sus patas, dando como resultado una lmea de sujecion que es mas flexible que lo que de otro modo sena alcanzable mediante el uso de sujetadores quirurgicos mas grandes. Una flexibilidad incrementada en la lmea de sujetador puede dar como resultado una mayor elasticidad en tejido durante el penodo de recuperacion despues de la finalizacion de la intervencion quirurgica y puede dar lugar a numerosos beneficios consecuentes para el paciente durante la recuperacion. Por ejemplo, una lmea de sujetador mas flexible y mas elastica puede incrementar la movilidad del paciente al tiempo que disminuye la probabilidad de ojos de gato alrededor de los sitios de puncion en tejido creado por las patas de los sujetadores quirurgicos, dando como resultado asf un bienestar de paciente aumentado y quizas un penodo de recuperacion mas corto.

Volviendo ahora a las figuras, y en particular a las figuras 2 y 11, los sujetadores quirurgicos 100a (figura 4), 100b (figura 6), 100c (figura 8) se muestran instalados dentro del cartucho 1100 de sujetador quirurgico. Los sujetadores quirurgicos 100a estan dispuestos para definir un par de filas exteriores 1122a, y los sujetadores quirurgicos 100b estan dispuestos para definir un par de un par de filas intermedias 1122b, y los sujetadores quirurgicos 100c estan dispuestos para definir un par de un par de filas interiores 1122c que corresponden respectivamente a las filas exterior, intermedia e interior 1118a, 1118b, 1118c de las ranuras 1116 de retencion de sujetadores formadas en la pared superior 1110 del cartucho 1100 de sujetador quirurgico. En consecuencia, los sujetadores quirurgicos 100a que comprenden el par de filas exteriores 1122a estaran espaciados lateralmente hacia fuera y mas alejados de la lmea de corte formada despues de la sujecion, los sujetadores quirurgicos 100b que comprenden el par de filas intermedias 1122b estaran dispuestos entre los sujetadores quirurgicos 100a y los sujetadores 100c de las filas interiores 1122c, y el par de filas interiores 1122c estara dispuesto entre los sujetadores quirurgicos 100b y la lmea de corte, estando mas cerca de la misma. Cada una de las filas exterior, intermedia e interior 1122a, 1122b, 1122c de sujetadores quirurgicos se aplicara al tejido de tal manera que definan lmeas de sujetador correspondientes dispuestas en lados opuestos de la lmea de corte.

El cartucho 1100 de sujetador quirurgico visto en las figuras 1-2 incluye las filas exterior, intermedia e interior 1122a, 1122b, 1122c que incluyen exclusivamente los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c, respectivamente, como se ve mejor en la figura 11. En otras palabras, cada sujetador quirurgico dispuesto en una fila particular tendra la misma configuracion, es decir, patas de la misma longitud. Mediante la disposicion de esta manera de los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c, los sujetadores quirurgicos con la longitud de pata mas corta, que da como resultado la mayor fuerza de compresion, es decir, los sujetadores quirurgicos 100c, se despliegan mas cerca de la lmea de corte, y los sujetadores quirurgicos que tienen patas mas largas y que dan como resultado fuerzas de compresion menores, es decir, los sujetadores quirurgicos 100b y 100a, se disponen mas lejos de la lmea de corte. En consecuencia, la disposicion de esta manera de los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c minimiza el flujo sangumeo a traves del tejido inmediatamente adyacente a la lmea de corte y aumenta gradualmente el flujo sangumeo a traves del tejido espaciado a una mayor distancia lateral del mismo. Debe apreciarse que la longitud de las patas podna variarse para acomodar tejido de diferentes grosores y para controlar la compresion del tejido por los sujetadores.

En realizaciones alternativas, sin embargo, el cartucho 1100 de sujetador quirurgico puede incluir las filas exterior, intermedia e interior 1122a, 1122b, 1122c de diferente disposicion o que comprenden una combinacion de sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c de manera que una fila particular puede incluir una variedad de sujetadores quirurgicos que tienen diferentes configuraciones, es decir, patas de diferentes longitudes. Proporcionando una variedad de sujetadores quirurgicos en cada fila, el flujo sangumeo a traves del tejido puede controlarse

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longitudinalmente, a lo largo de la lmea de corte, as^ como lateralmente a medida que aumenta la distancia desde la misma.

Tambien se contempla en algunas realizaciones que algunos de los sujetadores quirurgicos del cartucho pueden ser los sujetadores de bucle unico revelados en el presente documento, mientras que otros sujetadores del cartucho podnan ser los sujetadores en forma de B de la figura 11. Estos sujetadores en forma de B pueden ocupar una de las filas de sujetadores o colocarse en las filas que contienen sujetadores de un solo bucle.

Con referencia continuada a la figura 11, al cargar el cartucho 1100 de sujetador quirurgico con una variedad de sujetadores quirurgicos y al disponer los sujetadores quirurgicos de modo que aquellos con las patas mas cortas, es decir, los sujetadores quirurgicos 100c, esten mas proximos a la lmea de corte y aquellos que tengan las patas mas largas, es decir, los sujetadores quirurgicos 100a, esten mas alejados de la lmea de corte, se puede sujetar eficazmente un mayor intervalo de grosor de tejido, ya que el grosor del tejido aumentara generalmente a medida que aumente tambien la distancia desde la lmea de corte. Es decir, de esta manera, los sujetadores con la mayor distancia entre la curva de las patas y el travesano posterior estan dispuestos en las filas exteriores donde el tejido podna ser mas grueso como resultado de la sujecion por las mordazas del instrumento (yunque y cartucho). Por consiguiente, cargar un cartucho de sujetadores quirurgico con una variedad de sujetadores quirurgicos que tienen patas de diversas longitudes permite que un solo cartucho de sujetadores quirurgico sujete un tejido de grosor variable.

Con referencia ahora a las figuras 1-2 y 12-13, se discutira el yunque 1200 y la formacion de la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100. El yunque 1200 es un miembro alargado que tiene una superficie 1202 de contacto con tejido junto con una pluralidad de cavidades 1204 formadas en su interior. Las cavidades 1204 estan dispuestas en filas, por ejemplo, las filas exterior, intermedia e interior 1206a, 1206b, 1206c, respectivamente. Aunque el yunque 1200 se ilustra incluyendo tres pares de filas, es decir, las filas exterior, intermedia e interior 1206a, 1206b, 1206c, respectivamente, se pueden incluir un numero menor y mayor de filas de cavidades 1204 en realizaciones alternativas del yunque 1200 para que se correspondan con las filas de sujetadores. Las cavidades 1204 estan dispuestas de tal manera que las respectivas filas exterior, intermedia e interior 1206a, 1206b, 1206c se corresponden en su ubicacion con las filas exterior, intermedia e interior 1118a, 1118b, 1118c de las ranuras 1116 de retencion de sujetadores (figura 2) formadas en la pared superior 1110 del cuerpo 1102 del cartucho, de manera que cada cavidad 1204 este sustancialmente alineada con una ranura correspondiente 1116 de retencion de sujetador durante el disparo del aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos. Al igual que el cartucho quirurgico 1100, el yunque 1200 incluye un canal o ranura 1208 que esta configurado para acomodar el movimiento de una cuchilla u otro elemento de corte de esta clase (no mostrado).

Las cavidades 1204 estan configuradas y dimensionadas para deformar la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100, por ejemplo, los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c, con el fin de conseguir las configuraciones formadas de bucle unico discutidas anteriormente (veanse las figuras 5A-5B, 7, 9). Mas particularmente, cada una de las cavidades 1204 define un rebajo arqueado 1210 que tiene una superficie formadora 1212 que se extiende alejandose de la superficie 1202 de contacto con tejido. Las cavidades 1204 tienen profundidades sustancialmente iguales "D" y anchuras sustancialmente iguales "W" que estan dimensionadas para acomodar ambas de las patas 102, 104 (figura 3) de los sujetadores quirurgicos 100 en relacion transversal durante su formacion.

Despues de disparar el aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos (figura 1), cada uno de la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 es descargado del cartucho 1100 de sujetador quirurgico a traves de una ranura 1116 de retencion de sujetador de tal manera que los respectivos extremos de penetracion 108, 110 de cada una de las patas 102, 104 sean forzados a acoplarse con la superficie formadora 1212 de una cavidad correspondiente 1204 formada en el yunque 1200. Posteriormente, a medida que cada sujetador quirurgico 100 avanza continuamente hacia el yunque 1200, la superficie formadora 1212 de cada cavidad 1204 grna las patas 102, 104 de tal manera que se deforman hacia dentro en la direccion de las flechas "A" (figura 13). Si los extremos de penetracion 108, 110 entran en contacto durante la formacion, los biseles 112, 114 (figura 3) crean un efecto de leva que permite que las patas 102, 104 se dejen pasar entre ellas sin interferencia sustancial. Tras realizar su configuracion formada, las patas 102, 104 quedan dispuestas en relacion transversal de tal manera que el sujetador quirurgico 100 alcanza la configuracion de bucle unico discutida anteriormente en relacion con la discusion de los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c, respectivamente ilustrado en las figuras 5A-5B, 7 y 9.

La figura 14 ilustra una realizacion alternativa del cartucho y yunque de sujetador quirurgico para uso con el conjunto de herramienta 1006 (figura 1), referido generalmente como cartucho 2100 y yunque 2200 de sujetador quirurgico.

El cartucho 2100 de sujetador quirurgico esta cargado con una pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 (figura 3) que tienen cada uno unas patas 102, 104 que definen la misma longitud no conformada “L”. En consecuencia, el cartucho 2100 de sujetador quirurgico tambien incluye unos empujadores 2120 que definen unas alturas iguales "Lp", en contraste con los empujadores 1120a, 1120b, 1120c del cartucho quirurgico mas rapido 1100 que definen alturas diferentes "Lpa", "Lpb", "Lpc" (Lpa < Lpb < Lpc) correspondientes a los sujetadores quirurgicos variables 100a, 100b, 100c acoplados respectivamente tras el disparo (vease la figura 12).

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El yunque 2200 incluye una pluralidad de cavidades 2204a, 2204b, 2204c que definen unas respectivas profundidades "Da", "Db", "Dc", medidas desde la superficie 2202 de contacto con tejido, que disminuyen hacia dentro desde una fila exterior 2206a a una fila intermedia 2206b y hasta una fila interior 2206c. Por consiguiente, las cavidades 2204a que comprenden las filas exteriores 2206a son mas profundas que las cavidades 2204b que comprenden las filas intermedias 2206b; y las cavidades 2204b que comprenden las filas intermedias 2206b son mas profundas que las cavidades 2204c que comprenden las filas interiores 2206c, es decir, Da > Db > Dc.

Con referencia ahora a la figura 15, se ilustra uno de la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100 dentro de unos segmentos de tejido adyacentes "Ti", "T2" despues de su formacion mediante el acoplamiento con las cavidades 2204a que comprenden las filas exteriores 2206a, formadas en el yunque 2200. La profundidad "Da" de las cavidades 2204a, que comprende las filas exteriores 2206a, facilita la formacion de un espacio de compresion 122d que mantiene los segmentos de tejido "Ti", "T2" en relacion aproximada. El espacio de compresion 122d da lugar a la aplicacion de una fuerza de compresion correspondiente “Fd” a los segmentos de tejido "Ti", "T2", como se ha discutido anteriormente, por ejemplo, con respecto a la figura 5A. La fuerza de compresion "Fd" restringe el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100, facilitando asf la hemostasia. Sin embargo, la profundidad "Da" de las cavidades 2204a que comprende las filas exteriores 2206a y la dimension "Cd" del espacio de compresion 122d son tales que la fuerza de compresion resultante "Fd" no restringe completamente el flujo sangumeo a traves del tejido. Por lo tanto, se puede prevenir o impedir una necrosis innecesaria del tejido sujeto.

Haciendo referencia ahora a la figura 16, se ilustra un sujetador quirurgico 100 dentro de segmentos de tejido adyacentes "Ti", "T2" despues de su formacion mediante el acoplamiento con las cavidades 2204b que comprenden las filas intermedias 2206b formadas en el yunque 2200 (figura 14). La menor profundidad “Db” de las cavidades 2204b que comprenden las filas intermedias 2206b da como resultado una mayor deformacion de las patas 102, 104 del sujetador quirurgico 100 en comparacion con la deformacion resultante del acoplamiento de las patas 102, 104 con las cavidades 2204a que comprenden las filas exteriores 2206a (vease la figura 15) de tal manera que se define un espacio de compresion 122e que tiene una dimension "Ce". La longitud conformada del sujetador de la figura 16 es menor que la longitud conformada del sujetador de la figura 15. Por consiguiente, la dimension "Ce" del espacio de compresion 122e es menor que la dimension "Cd" del espacio de compresion 122d visto en la figura 15, dando asf como resultado la aplicacion de una fuerza de compresion correspondiente "Fe" que es mayor que la fuerza de compresion "Fd". En consecuencia, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con las cavidades 2204b que comprende las filas intermedias 2206b formadas en el yunque 2200 es menor que el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con las cavidades 2204a que comprenden las filas exteriores 2206a, facilitando asf la hemostasia. Sin embargo, la profundidad "Db" de las cavidades 2204b que comprende las filas intermedias 2206b y la dimension "Ce" del espacio de compresion 122e son tales que la fuerza de compresion resultante "Fe" no restringe completamente el flujo sangumeo a traves del tejido. De este modo, puede impedirse o evitarse la necrosis innecesaria del tejido sujeto.

La figura 17 ilustra un sujetador quirurgico 100 dentro de unos segmentos de tejido adyacentes “Ti”, “T2” despues de su formacion mediante el acoplamiento con las cavidades 2204c que comprenden las filas interiores 2206c formadas en el yunque 2200. La profundidad menor "Dc" de las cavidades 2204c que comprende las filas interiores 2206c da como resultado una mayor deformacion de las patas 102, 104 en comparacion con la deformacion resultante del acoplamiento de las patas 102, 104 con las cavidades 2204b que comprende las filas intermedias 2206b (vease la figura 16) de tal manera que se define un espacio de compresion 122f que tiene una dimension "Cf". La longitud conformada del sujetador de la figura 17 es menor que la longitud conformada del sujetador de la figura 16. Por consiguiente, la dimension "Cf" del espacio de compresion 122f es menor que la dimension "Ce" del espacio de compresion 122e visto en la figura 16, dando como resultado la aplicacion de una fuerza de compresion correspondiente “Ff” que es mayor que la fuerza de compresion “Fe”. En consecuencia, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con las cavidades 2204c que comprende las filas interiores 2206c formadas en el yunque 2200 es menor que el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea al sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con las cavidades 2204b que comprende las filas intermedias 2206b. La profundidad "Dc" de las cavidades 2204c que comprende las filas interiores 2206c y la dimension "Cf" del espacio de compresion 122f son tales que la fuerza de compresion resultante "Ff" restringe sustancialmente, si no completamente, el flujo sangumeo a traves del tejido, facilitando y efectuando asf adicionalmente la hemostasia.

En la realizacion particular ilustrada en la figura 14, el yunque 2200 incluye unas filas exterior, intermedia e interior 2206a, 2206b, 2206c que comprenden exclusivamente unas cavidades 2204 de una profundidad particular. Dicho de otro modo, en la realizacion de la figura 14, cada una de las cavidades 2204a que comprende las filas exteriores 2206a tiene una profundidad "Da" sustancialmente identica, cada una de las cavidades 2204b que comprende las filas intermedias 2206b tiene una profundidad sustancialmente identica "Db", y cada una de las cavidades 2204c que comprende las filas interiores 2206c tiene una profundidad "Dc" sustancialmente identica. Por consiguiente, el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea los sujetadores quirurgicos 100 formados mediante el acoplamiento con las cavidades 2204a que comprende las filas exteriores 2206a es menos restringido cuando se compara con el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea a los sujetadores quirurgicos 100 formados mediante el acoplamiento con las cavidades 2204b que comprende las filas intermedias 2206b, que es menos restringido que el flujo sangumeo a traves del tejido que rodea los sujetadores quirurgicos 100 formados mediante el acoplamiento con las cavidades

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2204c que comprenden las filas interiores 2206c. En consecuencia, los sujetadores quirurgicos 100 formados mediante el acoplamiento con las cavidades 2204 formadas en el yunque 2200 minimizaran el flujo sangumeo a traves del tejido inmediatamente adyacente a la lmea de corte tras la formacion y permitiran un flujo sangumeo incrementado a traves del tejido separado a una mayor distancia de la lmea de corte.

En realizaciones alternativas, la presente revelacion contempla filas exteriores 2206a, filas intermedias 2206b y filas interiores 2206c que incluyen unas cavidades 2204 de diferentes disposiciones de las filas y/o diversas profundidades. Es decir, una o mas de las filas pueden incluir una o mas cavidades 2204a que tienen una profundidad "Da", una o mas cavidades 2204b que tienen una profundidad "Db" y/o una o mas cavidades 2204c que tienen una profundidad "Dc" separada longitudinalmente a lo largo del yunque 2200. La inclusion de las cavidades 2204 que tienen profundidades variables en cada fila 2206 controlara longitudinalmente el flujo sangumeo a traves del tejido, es decir, a lo largo de la lmea de corte, asf como lateralmente a medida que aumenta la distancia desde la misma.

Aunque se han descrito los cartuchos quirurgicos 1100, 2100 y los yunques 1200, 2200 descritos anteriormente en relacion con el aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 1 adaptado para su uso en intervenciones laparoscopicas, los cartuchos 1100, 2100 de sujetador quirurgico y los yunques 1200, 2200 pueden adaptarse para su uso con cualquier instrumento quirurgico adecuado para el proposito previsto de aplicar una pluralidad de sujetadores quirurgicos a una seccion de tejido y seccionar el tejido a lo largo de una lmea de corte. Por ejemplo, los cartuchos 1100, 2100 de sujetador quirurgico y los yunques 1200, 2200 pueden estar adaptados para ser utilizados con un dispositivo 2000 de anastomosis de extremo a extremo, como se ve en la figura 18, un instrumento de sujecion quirurgica 3000 para uso durante una intervencion de sujecion anastomotica gastrointestinal, como se ve en la figura 19, o, por ejemplo, cualquiera de los aparatos de aplicacion de sujetadores quirurgicos descritos en las patentes de EE.UU. numeros 6.045.560; 5.964.394; 5.894.979; 5.878.937; 5.915.616; 5.836.503; 5.865.361; 5.862.972; 5.817.109; 5.797.538 y 5.782.396.

En el aparato de la Figura 18, una pluralidad de sujetadores esta dispuesta en filas sustancialmente anulares dentro del cartucho o porcion 2002 de soporte de sujetador. Las cavidades de yunque estan formadas en la porcion 2004 de yunque. La aproximacion del cartucho y el yunque, por ejemplo la retraccion del yunque 2004 por rotacion del boton de aproximacion (tuerca de mariposa) 2005 sujeta el tejido entre el yunque 2004 y el cartucho 2002. El aplastamiento de los mangos 2007 hace avanzar los sujetadores a traves del tejido y les hace entrar en contacto con las cavidades de yunque donde se conforman segun la configuracion de bucle unico, proporcionando fuerzas de compresion variables en tejido debido a la longitud variable de las patas del sujetador, las profundidades variables de las cavidades del yunque o a la variacion de ambas. Se hace avanzar una cuchilla con el disparo del instrumento.

En el aparato 3000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos de la figura 19, se aplica una pluralidad de sujetadores quirurgicos a cada lado de una seccion diana de tejido (no se muestra explfcitamente). Se hace avanzar una cuchilla con el disparo de los sujetadores. Los sujetadores estan soportados dentro del cartucho o porcion de soporte 3002 de sujetador y las cavidades de yunque estan formadas en la parte de soporte 3004 de yunque. Las mitades de instrumento 3001 y 3003 se sujetan juntas para aproximarse al cartucho y al yunque y el movimiento del boton de disparo 3005 dispara secuencialmente los sujetadores a traves del tejido y hacia contacto con las cavidades de yunque donde se conforman segun la configuracion de bucle unico, proporcionando fuerzas de compresion variables sobre el tejido debido a la longitud variable de las patas de sujetador, las profundidades variables de las cavidades del yunque o la variacion de ambas.

La figura 20 ilustra una realizacion alternativa del cartucho de sujetadores quirurgico, referido generalmente como cartucho 3100 de sujetador quirurgico, que esta adaptado para su uso con el aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos visto en la figura 21.

El aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos incluye un mango 4002, una porcion alargada 4004 que se extiende distalmente desde el mango 4002 y un bastidor 4006 que se extiende desde un extremo distal 4008 de la porcion alargada 4004. El aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos incluye ademas un miembro 4012 de yunque. Una porcion receptora 4014 de cartucho de sujetadores quirurgico del bastidor recibe el cartucho 3100. El aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos puede ser de la variedad reutilizable o desechable.

El cartucho 3100 de sujetador quirurgico es similar a los cartuchos de sujetadores quirurgicos discutidos anteriormente porque contiene multiples filas de sujetadores. Aunque que el cartucho 3100 de sujetador quirurgico se representa incluyendo sujetadores quirurgicos que tienen patas de diferentes longitudes, es decir, sujetadores quirurgicos 100a (vease tambien la figura 4), 100b (vease tambien la figura 6), 100c (vease tambien la figura 8), el cartucho 3100 de sujetador quirurgico puede estar cargado alternativamente con una pluralidad de sujetadores quirurgicos que tienen patas con longitudes sustancialmente iguales que cooperan con un yunque que tiene filas de diferentes profundidades de cavidad de yunque como se ha discutido anteriormente con respecto a la figura 14.

Asimismo, se contempla que como en las otras realizaciones discutidas en el presente documento, se puede usar alternativamente un cartucho con sujetadores quirurgicos que tienen patas de diferentes longitudes con un yunque de diferentes profundidades de cavidad mientras se forman las filas de grapas y se colocan para realizar las funciones descritas en el presente documento.

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El cartucho 3100 de sujetador quirurgico ilustrado en la figura 20 incluye una pluralidad de ranuras 3116 de retencion de sujetadores que estan dispuestas en una unica fila exterior 3118a, una unica fila intermedia 3118b y una unica fila interior 3118c, respectivamente, en contraste con los pares de filas previamente discutidas con respecto a los cartuchos 1100, 2100 de sujetadores quirurgicos. Por consiguiente, los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c tambien estan dispuestos en una unica fila exterior 3122a, una unica fila intermedia 3122b y una unica fila interior 3122c, respectivamente. Los terminos "exterior", "intermedio" e "interior" son terminos relativos que se refieren a la colocacion de los sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c con respecto a la lmea de corte formada en tejido despues de la sujecion. Aunque que el cartucho 3100 de sujetador quirurgico se muestra incluyendo tres filas de ranuras de retencion, es decir, la fila exterior 3118a, la fila intermedia 3118b y la fila interior 3118c, y tres filas correspondientes de sujetadores quirurgicos, es decir, la fila exterior 3122a, la fila intermedia 3122b y la fila interior 3122c, las realizaciones alternativas del sujetador quirurgico 3100 pueden incluir un numero mayor o menor (por ejemplo, pares) de filas de ranuras 3116 de retencion de sujetadores y sujetadores quirurgicos (y las cavidades de yunque correspondientes).

Durante el uso, despues de la aproximacion de la porcion receptora 4014 de cartucho y la porcion 4012 de yunque, el aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos aplica simultaneamente la pluralidad de sujetadores quirurgicos 100a, 100b, 100c al tejido para definir lmeas de sujetador individuales, es decir, una lmea de sujecion exterior, una lmea de sujecion intermedia y una lmea de sujecion interior en la realizacion ilustrada en las figuras 2021. Como ejemplo, el aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos puede ser el instrumento de sujecion de anastomosis transversal revelado en la patente de EE.Uu. numero 7.070.083 y 5.964.394.

Sin embargo, se puede emplear cualquier aparato de aplicacion de sujetadores quirurgicos adecuado para el proposito contemplado de sujecion de tejido de la manera anteriormente descrita. Despues de la sujecion de tejido, se puede usar un bistun o similar para crear una lmea de corte en tejido adyacente a los sujetadores quirurgicos 100c que comprende la fila interior 3122c. Alternativamente, sin embargo, el cartucho 3100 de sujetador quirurgico puede incluir un canal configurado para acomodar una cuchilla u otro elemento de corte tal como se ha discutido anteriormente con respecto a los cartuchos 1100 de sujetador quirurgico (veanse las figuras 2, 12) y 2100 (figura 14) y descritos en la publicacion de solicitud de patente de EE.UU. numero 20070131732.

Haciendo referencia ahora a las figuras 22-24, se revela otra realizacion del yunque, referido en general como yunque 3200. En particular, el yunque 3200 esta adaptado para su uso con el cartucho 1100 de sujetador quirurgico visto en la figura 2, es decir, un cartucho de sujetadores quirurgico que incluye unas filas exterior, intermedia e interior 1118a, 1118b, 1118c compuestas por los sujetadores quirurgicos 100a-100c, respectivamente, que incluyen las patas 102a-102c, 104a-104c que definen longitudes variables "La" - "Lc" (vease las figuras 4, 6, 8, 11). Mientras que el cartucho 1100 de sujetador quirurgico se ilustra en relacion con sujetadores quirurgicos que tienen patas con extremos de penetracion biselados, es decir, los sujetadores quirurgicos 100a-100c, haciendo referencia a la siguiente descripcion del yunque 3200, debera apreciarse que el yunque 3200 puede usarse para formar sujetadores quirurgicos que incluyen patas con extremos de penetracion biselados o estandar.

El yunque 3200 se discutira con respecto a sus diferencias del yunque 1200. Como ejemplo ilustrativo, el yunque 3200 se discutira con respecto a la formacion de un sujetador quirurgico 100a, incluido en la fila exterior 1118a del cartucho 1100 de sujetador quirurgico, como se ve en la figura 11.

La pluralidad de cavidades 3204 formadas en la superficie 3202 de contacto con tejido se proporcionan a pares y se disponen en unas filas exterior, intermedia e interior 3206a, 3206b, 3206c, respectivamente. La disposicion de las cavidades 3204 en un numero menor y mayor de filas en realizaciones alternativas esta tambien dentro del alcance de la presente revelacion.

Las cavidades 3204 en cada par estan apartadas entre ellas y se extienden en relacion colineal para proscribir sustancialmente la interferencia de las patas 102a, 104a, durante la formacion al dirigir las patas 102a, 104a unas mas alla de la otra. Cada una de las cavidades 3204 esta configurada para deformar las patas 102a, 104a del sujetador quirurgico 100a tras el acoplamiento con el mismo para lograr la configuracion de bucle unico conformada vista en la figura 5B. Mas particularmente, cada cavidad 3204 define una anchura "W" que esta dimensionada para recibir una de las patas 102a, 104a del sujetador quirurgico 100a, y cada cavidad 3204 esta configurada como un rebajo arqueado 3210 que tiene una superficie formadora 3212 que se extiende alejandose de la superficie 3202 de contacto con tejido para definir una profundidad sustancialmente igual “D”. A medida que el sujetador quirurgico 100a se hace avanzar continuamente hacia el yunque 3200, las superficies formadoras 3212 grnan las patas 102a, 104a de tal manera que se deforman hacia dentro en la direccion de las flechas "A". La relacion de desplazamiento de las cavidades 3204 en cada par da como resultado un sujetador quirurgico 100a que tiene unas patas 102a, 104a que se sobrepasan mutuamente durante la formacion y estan dispuestas en relacion transversal de tal manera que el sujetador quirurgico 100a logra la configuracion de bucle unico vista en la figura 5B tras la formacion.

Con referencia ahora a las figuras 25-27, se revela otra realizacion del yunque, referido en general como yunque 4200. En particular, el yunque 4200 esta adaptado para su uso con el cartucho 2100 de sujetador quirurgico, visto en la figura 14, es decir, un cartucho de sujetadores quirurgico que incluye unas filas exterior, intermedia e interior de sujetadores quirurgicos que tienen patas que definen longitudes sustancialmente iguales. El yunque 4200 es

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sustancialmente identico al yunque 3200 discutido anteriormente e ilustrado en las figuras 22-24, pero para la configuracion de las cavidades 4204 y, por consiguiente, el yunque 4200 solo se discutira con respecto al mismo.

Al contrario que el yunque 3200, las cavidades 4204 formadas en el yunque 4200 estan configuradas como rebajos arqueados 4210 que definen unas profundidades "Da", "Db", "Dc" que disminuyen hacia el interior desde las filas exteriores 4206a hacia las filas intermedias 4206b y hasta las filas interiores 4206c. Por consiguiente, las cavidades 4204 que comprenden las filas exteriores 4206a son mas profundas que las cavidades 4204 que comprenden las filas intermedias 4206b y las cavidades 4204 que comprenden las filas intermedias 4206b son mas profundas que las cavidades 4204 que comprenden las filas interiores 4206c, es decir, "Da" > "Db" > "Dc".

Las profundidades variables "Da", "Db", "Dc" de las cavidades 4204 que comprenden respectivamente las filas externa, intermedia e interior 4206a, 4206b, 4206c facilitan la formacion de los sujetadores quirurgicos 100 de la manera discutida anteriormente con respecto al yunque 2200 visto en la figura 14. De acuerdo con ello, un sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con una cavidad 4204 incluida en las filas exteriores 4206a exhibira la configuracion de bucle unico y las dimensiones correspondientes ilustradas en la figura 15, un sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con un cavidad 4204 incluido en las filas intermedias 4206b mostrara la configuracion de bucle unico y las dimensiones correspondientes ilustradas en la figura 16, y un sujetador quirurgico 100 formado mediante el acoplamiento con una cavidad 4204 incluida en las filas interiores 4206c exhibira la configuracion de bucle unico y las dimensiones correspondientes ilustradas en la figura 17.

Aunque los yunques 3200, 4200 se han descrito y caracterizado para su uso con el conjunto de herramienta 1006 (figuras 1-2) y el aparato 1000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos (figura 1), debe apreciarse que los yunques 3200, 4200 pueden adaptarse para su uso con cualquiera de los aparatos de aplicacion de sujetadores quirurgicos discutidos en el presente documento, por ejemplo, el dispositivo de anastomosis de extremo a extremo 2000 ilustrado en la figura 18, el instrumento de sujecion quirurgico 3000 ilustrado en la figura 19, y el aparato 4000 de aplicacion de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 21.

La presente revelacion no se limita a las realizaciones precisas discutidas anteriormente en el presente documento, y los expertos en la tecnica pueden contemplar otros diversos cambios y modificaciones sin apartarse del alcance de la presente revelacion. Por ejemplo, los sujetadores quirurgicos descritos en el presente documento anteriormente pueden formarse a partir de una variedad de materiales quirurgicamente aceptables incluyendo titanio, plasticos, materiales bioabsorbibles, etc. Aunque las realizaciones ilustrativas de la presente revelacion se han descrito en el presente documento con referencia a los dibujos adjuntos, la descripcion, revelacion y figuras anteriores no deben interpretarse como limitativas, sino meramente como ejemplos de diversas realizaciones.

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REIVINDICACIONES

1. Un aparato (1000) de aplicacion de sujetadores quirurgicos que comprende una primera mordaza (1010) y una segunda mordaza (1012), conteniendo la primera mordaza una primera fila (1122c) de primeros sujetadores quirurgicos (100c) y una segunda fila (1122b) de segundos sujetadores quirurgicos (100b), conteniendo la segunda mordaza una primera fila (1206c, 2206c) de unas primeras cavidades (1204, 2204) de yunque y una segunda fila (1206b, 2206b) de unas segundas cavidades de yunque, deformando las filas primera y segunda de cavidades de yunque las respectivas primera y segunda filas de sujetadores, teniendo al menos uno de los primeros sujetadores una primera longitud no conformada (Lc) y formando una configuracion que tiene una primera longitud conformada (Dc) con el fin de formar un primer espacio de compresion (122c) cuando se deforma por la cavidad de yunque, y teniendo al menos uno de los segundos sujetadores una segunda longitud no conformada (Lb) y formando una configuracion que tiene una segunda longitud conformada (Db) con el fin de formar un segundo espacio de compresion (122b) deformado por la cavidad de yunque, en donde la primera longitud no conformada es menor que la segunda longitud no conformada, y la primera longitud conformada es menor que la segunda longitud conformada, y en donde cada uno de los al menos uno de los sujetadores primero y segundo tiene un travesano posterior (106) y un par de patas (102, 104) que se extienden desde el travesano posterior;

caracterizado por que durante la formacion las patas de cada par de patas se sobrepasan una a otra para formar una configuracion de bucle unico en la que las patas estan dispuestas en relacion cruzada y el al menos uno de los sujetadores primero y segundo tiene la primera y la segunda longitudes conformadas.
2. El aparato de aplicacion de sujetadores segun la reivindicacion 1, en el que la primera fila de sujetadores esta situada por dentro de la segunda fila de sujetadores y cada uno de una pluralidad de los primeros sujetadores define un espacio de compresion menor que el espacio de compresion definido por cada uno de una pluralidad de los segundos sujetadores.
3. El aparato de aplicacion de sujetadores segun las reivindicaciones 1 o 2, en el que la primera mordaza comprende ademas una tercera fila (1122a) de terceros sujetadores (100a), teniendo al menos uno de los terceros sujetadores una tercera longitud conformada (Da) cuando se forma segun una configuracion de bucle unico, estando posicionada la tercera fila de sujetadores por fuera de la segunda fila de sujetadores, siendo la segunda longitud conformada menor que la tercera longitud conformada.
4. El aparato de aplicacion de sujetadores segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que cada una de las patas de sujetador tiene un bisel (112, 114) para crear un efecto de leva con el fin de limitar la interferencia cuando las patas se sobrepasan una a otra durante la formacion.
5. El aparato de aplicacion de sujetadores segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que en la configuracion conformada un grosor combinado de las patas es aproximadamente dos veces un grosor del travesano posterior.
6. El aparato de aplicacion de sujetadores segun la reivindicacion 1, en el que las mordazas primera y segunda estan unidas de forma pivotante, o en el que al menos una de las mordazas primera y segunda es movil a lo largo de una trayectoria sustancialmente lineal para mover las mordazas de yunque hacia su aproximacion.
7. El aparato de aplicacion de sujetadores segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que las filas primera y segunda de sujetadores estan dispuestas segun una configuracion sustancialmente anular, o en el que las filas primera y segunda de sujetadores estan dispuestas segun una configuracion sustancialmente lineal.
8. El aparato de aplicacion de sujetadores segun cualquier reivindicacion precedente, en el que una profundidad de al menos una de las cavidades de yunque en la primera fila es menor que una profundidad de al menos una de las cavidades de yunque en la segunda fila.
9. El aparato de aplicacion de sujetadores segun cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que al menos uno de los sujetadores del primer par de filas de sujetadores cuando se forma, segun una configuracion de bucle unico aplica, una primera fuerza de compresion sobre el tejido y al menos uno de los sujetadores del segundo par de filas de sujetadores, cuando se forman segun una configuracion de bucle unico, aplica una segunda fuerza de compresion diferente sobre el tejido.