ES2880400T3 - Dispositivo de retracción quirúrgico - Google Patents

Abstract

Dispositivo de retracción quirúrgico (10; 10'; 10") con al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") móviles entre sí y sujetados directa o indirectamente uno al otro, en cada uno de los cuales está dispuesto o puede disponerse al menos un elemento de retención quirúrgico (16, 18; 16', 18'; 16', 18") para retener el hueso o el tejido corporal, y con un dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción (116) para mover y cambiar una posición de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") uno respecto del otro, comprendiendo el dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción (116; 116'; 116") un dispositivo de ajuste en grueso (76) y al menos un dispositivo de ajuste en fino (114; 114'; 114', 114"), con los que se puede cambiar una posición de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") uno respecto del otro e independientemente uno del otro, en donde el dispositivo de retracción quirúrgico comprende un cuerpo base (36; 36'; 36"), en el cual al menos uno de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12'; 12', 14") está sujetado de forma móvil, en donde el al menos un dispositivo de ajuste en fino (114'; 114") está configurado en forma de un segundo dispositivo de accionamiento fino (178; 178') para hacer bascular un brazo de sujeción (12'; 14"), que define un eje longitudinal (24'; 26"). con respecto al cuerpo base (36'; 36") alrededor de un eje de basculación (176; 212), caracterizado porque el eje de basculación (176; 212) está definido por un pasador de apoyo (170; 204) y se extiende perpendicularmente al eje longitudinal (24'; 26") del brazo de sujeción (12'; 14').

Description

DESCRIPCIÓN

Dispositivo de retracción quirúrgico

La presente invención se refiere a un dispositivo de retracción quirúrgico que tiene al menos dos brazos de sujeción que pueden moverse uno con respecto al otro y se sujetan directa o indirectamente uno en el otro, en cada uno de los cuales se dispone o puede disponerse al menos un elemento de retención quirúrgico para retener hueso o tejido óseo, y que tiene un dispositivo de posicionamiento del brazo de sujeción para mover y cambiar una posición de los al menos dos brazos de sujeción uno con respecto al otro, comprendiendo el dispositivo de posicionamiento del brazo de sujeción un dispositivo de ajuste burdo y al menos un dispositivo de ajuste en fino, con el que se puede modificar una posición de los al menos dos brazos de sujeción uno con respecto a otro, en donde el dispositivo de retracción quirúrgico comprende un cuerpo base, al que se sujeta de forma móvil al menos uno de los dos brazos de sujeción, caracterizado porque el al menos un dispositivo de ajuste en fino está configurado en forma de un segundo dispositivo de accionamiento fino para hacer bascular un brazo de sujeción que define un eje longitudinal con respecto al cuerpo base alrededor de un eje de basculación.

Los dispositivos de retracción quirúrgicos del tipo descrito al principio se utilizan en cirugía, por ejemplo, en cirugía cardiotorácica. Se utilizan en forma de los denominados bloqueadores autorretentivos, para poder acceder con claridad a los órganos que hay que tratar. Se accede al tórax del paciente entre dos costillas o a través del esternón previamente dividido. Los bloqueadores tienen que soportar para ello grandes fuerzas para mantener abierto el acceso al lugar de la operación. Para que las fuerzas requeridas para mantener el lugar de la operación libre puedan ser aplicadas fácilmente por el personal operativo, por ejemplo un cirujano, y que los dispositivos de retracción sean también capaces de absorber estas fuerzas, los dispositivos de retracción están provistos de un dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción, para cambiar una posición de los al menos dos brazos de sujeción uno en relación con el otro moviendo al menos uno de ellos. Sin embargo, en los dispositivos de posicionamiento de los brazo de sujeción conocidos, la tactilidad de los mismos suele estar limitada debido a la construcción de los mismos.

Los dispositivos de retracción quirúrgico son particularmente conocidos de los documentos US 2007/0161865 A1, US 2007/0073111 A1, US 2004/0225196 A1, US 2006/0271096 A1 y US 2005/0277812 A1.

Por lo tanto, es una tarea de la presente invención mejorar un dispositivo de retracción quirúrgico del tipo descrito al principio, de tal manera que pueda ser manejado con más sensibilidad.

Según la invención, esta tarea se resuelve en un dispositivo de retracción quirúrgico del tipo descrito al principio, por medio de que el eje de basculación está definido por un pasador de apoyo y se extiende perpendicularmente al eje longitudinal del brazo de sujeción.

Un dispositivo de posicionamiento de la brazos de sujeción configurado de esta manera permite un ajuste particularmente sensible de una separación o una posición específica entre los al menos dos brazos de sujeción. Debido a la operabilidad independiente o separada del dispositivo de ajuste en grueso y del al menos un dispositivo de ajuste en fino, las posiciones de los al menos dos brazos de sujeción, con frecuencia hay exactamente dos brazos de sujeción en tales dispositivos de retracción quirúrgicos, pueden ser preposicionadas con el dispositivo de ajuste en grueso y llevadas a la posición final deseada de manera dosificada y sensible con el dispositivo de ajuste en fino. Debido a los dispositivos convencionales de posicionamiento de los brazos de sujeción relativamente burdos, casi se pierde la retroalimentación o la sensación entre los tejidos o los huesos que se van a expandir y el usuario, de modo que a veces se producen fracturas del esternón y/o de las costillas, si un cirujano con el dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción, que no puede ser accionado con mucha sensibilidad, selecciona una separación de los al menos dos brazos de sujeción que es algo demasiado grande entre sí. Estos problemas ya no pueden ocurrir con el dispositivo de retracción quirúrgicos perfeccionado según la invención, ya que con el al menos un dispositivo de ajuste en fino, después de un posicionamiento burdo de los al menos dos brazos de sujeción uno respecto del otro por medio del dispositivo de ajuste en grueso, es posible un posicionamiento definitivo de los brazos de sujeción de manera sensible. Según la invención, una construcción del dispositivo de retracción quirúrgico se simplifica, por medio de que éste comprenda un cuerpo base, al que se sujeta de forma móvil al menos uno de los dos brazos de sujeción. Según la invención, está previsto que el al menos un dispositivo de ajuste en fino esté configurado en forma de un segundo dispositivo de accionamiento en fino para hacer bascular un brazo de sujeción con respecto al cuerpo base. En particular, el brazo de sujeción puede estar dispuesto sobre un elemento de apoyo fino, que puede estar configurado para ser fijo o móvil con respecto al cuerpo base. El segundo dispositivo de accionamiento en fino permite de forma sencilla hacer bascular el al menos un brazo de sujeción con respecto al cuerpo base de forma definida y sensible.

La estructura del dispositivo de retracción quirúrgico se vuelve particularmente sencilla, si el dispositivo de ajuste en grueso en y/o el al menos un dispositivo de ajuste en fino están configurados para mover los al menos dos brazos de sujeción paralelos entre sí, acercándose y/o alejándose uno respecto al otro. Por ejemplo, los al menos dos brazos de sujeción de dichos dispositivos de ajuste pueden desplazarse uno respecto del otro.

Asimismo, puede ser ventajoso, de forma alternativa o adicional, que el dispositivo de ajuste en grueso y/o el al menos un dispositivo de ajuste en fino estén configurados para hacer bascular los al menos dos brazos de sujeción uno hacia el otro y/o uno hacia fuera del otro alrededor de al menos un eje de basculación. Por ejemplo, el dispositivo de ajuste en grueso puede estar configurado en forma de un dispositivo de desplazamiento para los al menos dos brazos de sujeción, y el al menos un dispositivo de ajuste en fino en forma de un dispositivo de desplazamiento o basculación. En particular, cuando el dispositivo de retracción comprende dos brazos de sujeción, es conveniente que también comprenda dos dispositivos de ajuste en fino. Esto permite cambiar la posición de cada brazo de sujeción de forma sensible y dosificada por un cirujano.

Preferiblemente, dos brazos de sujeción están sujetados de forma móvil en el cuerpo base. Sin embargo, también se pueden sujetar más brazos de sujeción de forma móvil al cuerpo base. Los brazos de sujeción, que se sujetan de forma móvil en el cuerpo de la base, pueden entonces moverse y posicionarse individualmente entre sí y también con respecto al cuerpo base mediante el dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción.

El dispositivo de retracción quirúrgico es especialmente fácil de manejar, cuando un brazo de sujeción está dispuesto de forma fija en el cuerpo base. En este caso, un cambio en la separación o posición de los al menos dos brazos de sujeción unos con respecto a los otros se efectúa cambiando la posición de otro brazo de sujeción con respecto al cuerpo base.

Según una forma de realización preferida de la invención, se puede prever que el dispositivo de ajuste en grueso comprenda un dispositivo de accionamiento burdo para mover uno de los al menos dos brazos de sujeción y el cuerpo base uno respecto del otro. El dispositivo de ajuste en grueso puede utilizarse para posicionar en grueso uno de los brazos de sujeción con respecto al cuerpo base o a otro brazo de sujeción.

La estructura del dispositivo de retracción quirúrgico resulta especialmente sencilla, si el dispositivo de accionamiento está configurado en forma de un accionamiento de cremallera burdo.

Es favorable que el accionamiento de cremallera burdo comprende una fila de dientes burda en el cuerpo base y un elemento de apoyo burdo montado de forma desplazable en el cuerpo base, si un elemento de accionamiento burdo dentado está montado de forma móvil en el elemento de apoyo burdo y está engranado con la fila de dientes burda y, como resultado de un movimiento del elemento de accionamiento burdo en relación con el elemento de apoyo burdo, el elemento de apoyo burdo es móvil en relación con el cuerpo base. Con un accionamiento de cremallera burdo construido de esta manera, un brazo de sujeción sujetado de forma fija o móvil en el elemento de apoyo burdo puede moverse con respecto al cuerpo base de una manera sencilla.

La estructura del dispositivo de retracción quirúrgico puede simplificarse aún más, si el elemento de accionamiento burdo está configurado en forma de una rueda dentada burda. Está especialmente adaptado a un dentado de la fila de dientes burda.

Ventajosamente, el elemento de accionamiento burdo está apoyado rotatoriamente en el elemento de apoyo burdo alrededor de un eje de rotación del elemento de accionamiento burdo, que discurre transversalmente a un eje longitudinal del cuerpo base. En particular, un eje longitudinal del cuerpo base puede ser también un eje longitudinal de una sección del cuerpo base si el cuerpo base no está configurado de forma rectilínea. En cualquier caso, la disposición descrita permite que el elemento de apoyo burdo se mueva en paralelo al eje longitudinal del cuerpo base mediante la simple rotación del elemento de accionamiento burdo.

Para poder accionar el dispositivo de ajuste en grueso de manera sencilla, es ventajoso que éste comprenda un elemento de puesta en acción burdo para mover el elemento de accionamiento burdo en relación con el elemento de apoyo burdo.

Según otra forma de realización preferida de la invención, puede estar previsto ventajosamente que el al menos un dispositivo de ajuste en fino esté configurado en forma de un primer dispositivo de accionamiento fino para mover uno de los al menos dos brazos de soporte y el cuerpo de la base uno respecto del otro. El primer dispositivo de accionamiento fino permite un posicionamiento sensible y dosificado de los al menos dos brazos de sujeción entre sí. La estructura del dispositivo de retracción quirúrgico resulta especialmente sencilla si el primer dispositivo de accionamiento fino está configurado en forma de un accionamiento de cremallera fino.

Es favorable que el accionamiento de cremallera fino comprende una fila de dientes fina en el cuerpo base y un elemento de apoyo fino montado de forma desplazable en el cuerpo base, si un elemento de puesta en acción fino dentado está montado de forma móvil en el elemento de apoyo fino y engrana en la fila de dientes fina, y, como resultado de un movimiento del elemento de accionamiento fino con respecto al elemento de apoyo fino, el elemento de apoyo fino es móvil con respecto al cuerpo base. La fila de dientes fina tiene ventajosamente un paso de dientes que corresponde a un múltiplo del paso de dientes de la fila de dientes burda, por ejemplo de dos a cinco veces. A la inversa, esto permite ajustar una separación o posición relativa entre los al menos dos brazos de sujeción dos a cinco veces más en fino.

Ventajosamente, el elemento de accionamiento fino tiene la forma de una rueda dentada fina.

Preferiblemente, el elemento de accionamiento fino está montado de forma rotatoria en el elemento de apoyo fino alrededor de un eje de rotación del elemento de accionamiento fino, que discurre transversalmente a un eje longitudinal del elemento base. Esta disposición permite, mediante una simple rotación del elemento de accionamiento fino alrededor del eje de rotación del elemento de accionamiento fino, mover el elemento de apoyo fino, en el que puede estar dispuesto un brazo de sujeción de forma fija o móvil, de forma paralela al eje longitudinal del cuerpo base.

Para accionar fácilmente y con seguridad el primer elemento de accionamiento fino, es ventajoso que el dispositivo de retracción quirúrgico incluya un elemento de puesta en acción fino para mover el elemento de accionamiento fino en relación con el elemento de apoyo fino.

Ventajosamente, la fila de dientes burda y/o la fila de dientes fina se extienden cada una hasta un extremo libre del cuerpo base. Esto permite que el elemento de apoyo fino y el elemento de apoyo burdo se separen fácilmente del cuerpo base y engranen de nuevo con él. La fila de dientes burda y la fila de dientes fina pueden estar configuradas en la misma superficie lateral del cuerpo base, pero también en diferentes superficies laterales. En particular, es concebible que la fila de dientes burda y la fila de dientes fina estén configuradas en el cuerpo base de tal manera, que estén dirigidas una hacia fuera de la otra en diferentes direcciones. Además de esto, pueden estar dispuestas o configuradas en la misma sección del cuerpo base.

La estructura del dispositivo de retracción quirúrgico resulta especialmente sencilla, si el segundo dispositivo de accionamiento fino está dispuesto o configurado en el elemento de apoyo burdo o en el cuerpo base. Por supuesto, también es concebible disponer el segundo dispositivo de accionamiento fino en un elemento de apoyo separado, que se sujeta de forma móvil al cuerpo base. Como ya se ha explicado, un elemento de apoyo del segundo dispositivo de accionamiento fino también podría estar dispuesto o configurado para ser estacionario en el cuerpo base.

El al menos un brazo de sujeción puede bascular de forma sencilla si el segundo dispositivo de accionamiento fino comprende un accionamiento de husillo fino. De esta manera, un movimiento de rotación del accionamiento del husillo fino o de una parte del mismo puede convertirse fácilmente en un movimiento de basculación del al menos un brazo de sujeción con respecto al cuerpo base.

La estructura del accionamiento del husillo fino se vuelve particularmente sencilla si comprende un husillo de accionamiento, que está en contacto con un brazo de sujeción o con el elemento de apoyo burdo, y si, como resultado de un movimiento del husillo de accionamiento, el brazo de sujeción puede bascular con respecto al cuerpo base alrededor de un eje de basculación. Por ejemplo, un extremo distal del husillo de accionamiento puede apoyarse o engranar, estar en contacto con el o acoplarse al brazo de sujeción o a un saliente del mismo, y precisamente de manera que se produzca un movimiento de basculación definido del brazo de sujeción en relación con el cuerpo base como resultado de un movimiento de avance del husillo de accionamiento debido a una rotación del mismo.

Ventajosamente, el husillo de accionamiento está guiado de forma enroscable en una guía de husillo de accionamiento. Esto permite que el husillo de accionamiento gire alrededor de su eje longitudinal y, por lo tanto, realice un movimiento de enroscado en relación con la guía del husillo de accionamiento.

La estructura del dispositivo de retracción quirúrgico resulta especialmente sencilla, cuando la guía del husillo de accionamiento está dispuesta o configurada en el cuerpo base. De esta manera, no se necesitan más elementos de apoyo para configurar el accionamiento de husillo fino.

Preferiblemente, la guía del husillo de accionamiento está dispuesta o configurada en el elemento de apoyo burdo o en el cuerpo principal. Esta construcción permite que un brazo de sujeción montado en el elemento de apoyo burdo sea ajustado de forma gruesa por medio del dispositivo de ajuste en grueso y ajustado en forma fina por medio del segundo dispositivo de accionamiento en fino dispuesto en el elemento de apoyo burdo o en el cuerpo base.

Para cambiar la posición del al menos un brazo de sujeción en pequeños pasos y de forma sensible con respecto al cuerpo base, puede ser favorable que el husillo de accionamiento comprenda una rosca de paso fino.

Ventajosamente, el dispositivo de retracción quirúrgico comprende además un dispositivo de tope para limitar un movimiento de los al menos dos brazos de sujeción uno respecto del otro. Esto garantiza que los brazos de sujeción no se muevan de forma totalmente incontrolada. Especialmente en el caso de una cirugía cardíaca o torácica, esto podría tener consecuencias negativas para el paciente.

Para garantizar que los al menos dos brazos de sujeción puedan permanecer en una posición deseada, es ventajoso que el dispositivo de retracción quirúrgico comprenda un dispositivo de inmovilización para inmovilizar los al menos dos brazos de sujeción, que son móviles entre sí en una posición de ajuste, en una posición de retención entre sí. Los al menos dos brazos de sujeción, cuya posición puede modificarse en la posición de ajuste, pueden fijarse entre sí una vez alcanzada la posición relativa deseada por el cirujano, de modo que el dispositivo de retracción asume entonces la posición de retención.

Dependiendo del tipo de procedimiento quirúrgico a realizar, puede ser conveniente tener brazos de soporte que estén configurados rectos o curvos.

La siguiente descripción de las formas de realización preferidas de la invención, junto con el dibujo, sirve para proporcionar una explicación más detallada. Aquí muestran:

la figura 1: una representación esquemática de un dispositivo de retracción quirúrgico no según la invención, al expandir un esternón cortado de un paciente;

la figura 2: una vista en perspectiva del dispositivo de retracción mostrado en la figura 1;

la figura 3: una vista en despiece del dispositivo de retracción de la figura 2;

la figura 4A: una vista en corte a lo largo de la línea 4-4 de la figura 3;

la figura 4B: una vista en corte a lo largo de la línea 4-4 de la figura 3;

la figura 4C: una vista ampliada de la zona terminal del dispositivo de retracción de la figura 2;

la figura 5: una vista en perspectiva de un ejemplo de realización de un dispositivo de retracción según la invención, con un brazo de sujeción fijo;

la figura 6: otra vista en perspectiva del dispositivo de retracción mostrado en la figura 5 con un brazo de sujeción basculado; y

la figura 7A: una vista lateral de otro ejemplo de realización de un dispositivo de retracción;

la figura 7B: una vista lateral parcialmente calada de la zona terminal delantera del dispositivo de retracción.

Un primer ejemplo de realización de un dispositivo de retracción quirúrgico, también referido en adelante como un bloqueador, es designado colectivamente con el número de referencia 10 en las figuras 1 a 4. Comprende dos brazos de sujeción 12 y 14, que pueden moverse uno con relación al otro y se sujetan indirectamente uno al otro, y en cada uno de los cuales está conformado integralmente un elemento quirúrgico de retención 16 ó 18. Opcionalmente, sería concebible configurar también elementos de sujeción de tal manera, que puedan ser conectados de forma desmontable a los brazos de sujeción 12 y 14. Los elementos de retención 16 y 18 tienen cada uno un alojamiento en forma de ranura 20 y 22, respectivamente, en el que una costilla o la mitad de un esternón seccionado, como se muestra en la figura 1, puede engranar y ser así retenida por los elementos de retención 16 y 18.

Los brazos de soporte 12 y 14 definen cada uno ejes longitudinales 24 y 26, respectivamente, que son paralelos entre sí. Están definidos sustancialmente por una sección de sujeción paralelepipédica plana 28 y 30, respectivamente, que llevan en un extremo el elemento de retención 16 y 18, respectivamente, y en su otro extremo un elemento de apoyo respectivo, a saber, el brazo de apoyo 12 un elemento de apoyo burdo 32 y la sección de sujeción 30 un elemento de apoyo fino 34. El elemento de apoyo burdo 32 y el elemento de apoyo fino 34 se sujetan ambos de forma móvil en un cuerpo base 36 del dispositivo de retracción quirúrgico 10, en donde el cuerpo base 36 está configurado en forma de una varilla o de un riel paralelepipédica(o).

El cuerpo base 36 está provisto de dos conjuntos de dientes, que definen una fila de dientes burda 38 y una fila de dientes fina 40. A partir de un primer extremo 42, la fila de dientes burda 38 está configurada sobre una arista lateral estrecha 44 a lo largo de unas tres cuartas partes de una longitud total del cuerpo base 36 e incluye dientes redondeados 46, que sobresalen verticalmente. Partiendo del otro extremo 48 del cuerpo base, la fila de dientes fina 40 se extiende con una pluralidad de dientes 50, que están configurados en la misma arista lateral 44. Una arista lateral estrecha 52 del cuerpo base 36, que se extiende en paralelo a la arista lateral 44 también se extiende en paralelo a un eje longitudinal 54 definido por el cuerpo base 36.

El elemento de apoyo burdo 32 está configurado en forma de un paralelepípedo y está provisto de un alojamiento en forma de ranura 76, que tiene una anchura correspondiente a una anchura del cuerpo base 36. Un fondo 58 del alojamiento 56 hace contacto con la arista lateral 52. Las paredes laterales 60 y 62 que limitan lateralmente el alojamiento 56 se apoyan en las superficies laterales 62 que interconectan las aristas laterales 44 y 52, y sobresalen más allá de la arista lateral 44 con sus superficies frontales libres 64.

El alojamiento 56 está cerrado con un cuerpo de cierre paralelepipédico 66, que tiene una longitud correspondiente al elemento de apoyo burdo 32 en paralelo al eje longitudinal 54. Un lado superior 68 del cuerpo de cierre 66 hace contacto con los dientes 46, y un lado inferior 70 del cuerpo de cierre 66 está enrasada con las superficies frontales 64. De este modo, el elemento de apoyo burdo 32 es guiado de forma definida, de forma que puede desplazarse paralelamente al eje longitudinal 54 sobre el cuerpo base 36.

Un dispositivo de accionamiento burdo 72 se utiliza para mover el elemento de apoyo burdo 32 sobre el cuerpo base 36 de una manera definida, estando el dispositivo de accionamiento burdo 72 configurado para mover el brazo de sujeción 12 y el cuerpo base 36 uno con respecto al otro y en forma de un accionamiento burdo de cremallera 74. El dispositivo de accionamiento burdo 72 forma parte de un dispositivo de ajuste en grueso 76, mediante el cual se puede modificar la posición de los brazos de sujeción 12 y 14 entre sí. El accionamiento de cremallera burdo 74 incluye la fila de dientes burda 38, el elemento de apoyo burdo 32 y un elemento de accionamiento burdo dentado 78, que está engranado con la fila de dientes burda 38. Está montado de forma rotativa en el elemento de apoyo burdo 32 alrededor de un eje de rotación del elemento de accionamiento burdo 80, que discurre transversalmente al eje longitudinal 54 del cuerpo base 36. El elemento de apoyo burdo 32 está provisto de un taladro transversal 82, que pasa a través de las dos paredes laterales 60 y está dispuesto de tal manera que forma, en el cuerpo de cierre 66, una depresión 84 que está orientada en dirección a la fila de dientes burda 38 y tiene la forma de un medio cilindro hueco.

Un cuerpo giratorio 86 incluye un primer extremo que tiene una sección cilíndrica plana 88, que es insertable en unión geométrica en el taladro transversal 82 en una pared lateral 60 y no se extiende dentro del alojamiento 56. A la sección 88 se conecta un cuerpo cilíndrico de tope 90, que tiene un diámetro exterior ligeramente mayor que el taladro transversal 82. Una sección terminal 92, que se conecta al cuerpo del tope 90, tiene un diámetro que es incluso ligeramente menor que el diámetro de la sección 88. También está provisto de un taladro 94 transversalmente al eje de rotación del elemento de accionamiento burdo 80, que se usa para alojar un pasador de apoyo 96, que sobresale más allá de la sección terminal 92 por ambos lados. Se utiliza para el acoplamiento móvil con un elemento de puesta en acción burdo 98 en forma de palanca de puesta en acción, que tiene un extremo en forma de U 100 con dos brazos de apoyo paralelos 102, entre los que engrana la sección terminal 92, cada una de los cuales está provista de un taladro 104, en el que se inserta el pasador de apoyo 96 a prueba de giros. Un diámetro exterior del pasador de apoyo 96 es ligeramente menor que un diámetro interior del taladro 94, de tal manera que el pasador de apoyo 96 y el elemento de puesta en acción burdo 98 fijado al mismo pueden bascular alrededor de un eje longitudinal 106 definido por el taladro 94.

Sobresaliendo de la sección 88, orientados hacia fuera del cuerpo de tope 90 y paralelos al eje de rotación del elemento de accionamiento burdo 80, diametralmente opuestos entre sí, se encuentran dos pasadores dentados 108 espaciados en una distancia que se corresponde con una separación de los dientes 46, de manera que los pasadores dentados 108 puedan engranar en dos espacios intermedios de dientes adyacentes 110. En el taladro transversal 82 de la otra pared lateral 60 está insertada positivamente una arandela de apoyo 109, en la que se fijan los pasadores dentados 108. Mediante la rotación del cuerpo giratorio 86, el elemento de accionamiento burdo 78, que está configurado en forma de una rueda dentada burda 112 e incluye la sección 88 y los pasadores dentados 108, se engrana con la fila de dientes burda 38, de manera que el elemento de apoyo burdo 32, y por tanto el brazo de sujeción 12, se mueve o bien hacia el extremo 42 al girar en sentido contrario a las agujas del reloj el elemento de puesta en acción burdo 98, alrededor del eje de rotación del elemento de accionamiento burdo 80, o al girar en sentido de las agujas del reloj hacia el extremo 48.

El dispositivo de retracción 10 comprende además un dispositivo de ajuste en fino 114 que, junto con el dispositivo de ajuste en grueso 76, forma un dispositivo de posicionamiento de los brazo de sujeción 116. El dispositivo de ajuste en fino 114 está configurado para cambiar una posición del brazo de sujeción 14 con respecto al cuerpo base 36. El dispositivo de ajuste en grueso 76, así como el dispositivo de ajuste en fino 114, pueden utilizarse para mover los dos brazos de sujeción 12 y 14, uno respecto del otro e independientemente uno del otro, cambiando así una posición relativa de los mismos.

El dispositivo de ajuste en fino 114 está configurado en forma de un primer dispositivo de accionamiento burdo 118, para mover el brazo de sujeción 14 y el cuerpo de la base 16 uno respecto del otro. Está configurado en forma de un accionamiento de cremallera fino 120, que incluye la fila de dientes fina 40 y el elemento de apoyo fino 34.

El elemento de apoyo fino 34 está configurado en forma de paralelepípedo con un alojamiento en forma de ranura 122, que tiene un fondo 124 que hace contacto con la arista lateral 52. El alojamiento 122 está delimitado lateralmente por dos paredes laterales paralelas 126, que hacen contacto con las superficies laterales 62 del cuerpo base 36.

Las superficies frontales 128 que delimitan las paredes laterales 126 en los extremos libres sobresalen de la arista lateral 44. Un cuerpo de cierre paralelepipédico 130 tiene su lado superior 132 en contacto con la arista lateral 44 y su lado inferior 134 a ras de las superficies frontales 128. Está insertado en el alojamiento 122, de tal manera que el elemento de apoyo fino 34 puede desplazarse sobre el cuerpo base 36 de forma guiada y en paralelo al eje longitudinal 54.

El accionamiento de cremallera fino 120 comprende además un elemento de accionamiento fino 136, que está montado de forma rotativa alrededor de un eje de rotación del elemento de accionamiento fino 138 en el elemento de apoyo fino 34. Está definido por un taladro transversal 140, que atraviesa las dos paredes laterales 126. El taladro transversal 140 configura además una depresión 142 en el cuerpo de cierre 130, que está abierta hacia la arista lateral 44 y tiene la forma de medio cilindro hueco. El elemento de accionamiento fino 136 incluye un cuerpo giratorio 144, que tiene una sección cilíndrica plana 146 que engrana en unión geométrica en el taladro transversal 140 en una pared lateral 126. La sección 146 no penetra en el alojamiento 122. A la misma se conecta un cuerpo de tope cilindrico 148, cuyo diámetro exterior es ligeramente mayor que un diámetro del taladro transversal 140. Un elemento de puesta en acción fino sustancialmente paralelepipédico 150 está conformado en el cuerpo de tope 148 y forma un tipo de botón de puesta en acción para el elemento de accionamiento fino 136. El mismo comprende además dos pasadores dentados 152, que están dispuestos paralelamente entre sí desde la sección 146 y perpendiculares al eje de rotación del elemento de accionamiento fino 138, que sobresalen de la sección 146. Los pasadores dentados 152 están dispuestos separados entre sí con una separación, que se corresponde con una separación de los dientes 50. Están dispuestos diametralmente opuestos entre sí con respecto al eje de rotación del elemento de accionamiento fino 138. Esto permite que los pasadores dentados 152, que junto con la sección 156 configuran una rueda dentada fina 154, se puedan acoplar a los dientes 50 y engranar con los mismos . En el taladro transversal 140 que atraviesa la otra pared lateral 126, se inserta en unión geométrica otra arandela de apoyo 153, a la que se fijan adicionalmente los pasadores dentados 152. Una rotación en sentido de las agujas del reloj del elemento de puesta en acción fino 150 mueve el elemento de apoyo fino 34 hacia el extremo 48, mientras que una rotación en sentido contrario a las agujas del reloj del elemento de puesta en acción fino 150 resulta en un movimiento de traslación del elemento de apoyo fino 34 hacia el extremo 42.

Por ejemplo, como se muestra en la figura 1, después de seccionar el esternón, un cirujano puede insertar el dispositivo de retracción 10 en la incisión de tal manera, que los alojamientos 20 y 22 de los elementos de retención 16 y 18 alojan cada uno una parte del esternón seccionado. Al girar el elemento de puesta en acción 98 en sentido contrario a las agujas del reloj, los elementos de retención 16 y 18 pueden alejarse el uno del otro. De este modo, es posible un ajuste en grueso con el dispositivo de ajuste en grueso 76.

La separación de los dientes 50 es aproximadamente la mitad de la separación de los dientes 46. De esta manera, la rotación completa del elemento de puesta en acción fino 150 alrededor del eje de rotación del elemento de accionamiento fino 138 resulta en sólo la mitad del avance del elemento de apoyo fino 34 en comparación con un avance del elemento de apoyo burdo 32, en el caso de una rotación completa del elemento de puesta en acción burdo 98 alrededor del eje de rotación del elemento de accionamiento burdo 80. De esta manera, un cirujano puede dosificar mediante el dispositivo de ajuste en fino 114 una separación entre los brazos de sujeción 12 y 14, y por lo tanto entre los elementos de retención 16 y 18, de una manera mucho más sensible que con el dispositivo de ajuste en grueso 76 solamente.

Otro ejemplo de realización de un dispositivo de retracción quirúrgico, designado en conjunto con el número de referencia 10' se muestra esquemáticamente en las figuras 5 y 6. Las partes del dispositivo de retracción 10', que son idénticas o están configuradas de forma correspondiente en su función a partes del dispositivo de retracción 10, se designan a continuación y en las figuras con símbolos de referencia idénticos con un apóstrofe adicional.

El cuerpo base 36' está configurado de manera similar al cuerpo base 36, pero sólo tiene una fila de dientes burda 38' con dientes 46'. En el extremo 48' del cuerpo base 36', el brazo de sujeción 14' está dispuesto fijado con su eje longitudinal 26' perpendicularmente al eje longitudinal 54'. Para ello, está configurado un alojamiento 122' en un extremo del brazo de sujeción 14' análogamente al alojamiento 122. Un cuerpo de cierre 130' cierra el alojamiento 122' y se apoya en la arista lateral 44' del cuerpo base 36', y un fondo 124' del alojamiento 122' se apoya en la arista lateral 52' del cuerpo base 36'.

El elemento de apoyo burdo paralelepipédico 32' se sujeta al cuerpo base 36' de manera que sea desplazable paralelamente al eje longitudinal 54'. Se puede mover mediante el dispositivo de ajuste en grueso 76' de la misma manera que el dispositivo de ajuste en fino 76.

Un dispositivo de ajuste en fino 114' no está montado directamente en el cuerpo base 36', a diferencia del dispositivo de retracción 10, sino que está montado en el elemento de apoyo burdo 32'. Para ello, este último dispone de un saliente que sobresale paralelamente al eje longitudinal 54' desde el elemento de apoyo burdo 32', saliente que se apoya con su parte inferior 158 contra la arista lateral 52'. Un extremo esencialmente en forma de L 160 del brazo de sujeción 12' incluye un brazo 162 que sobresale en unos 90° con respecto al eje longitudinal 24'. Una sección del extremo en forma de L 160, que se extiende paralelamente al eje longitudinal 24', está provista de una ranura de guiado 166 que tiene una anchura correspondiente a una anchura del cuerpo base 36', de modo que el cuerpo base 36' puede pasar a través de la ranura de guiado 166. La sección 164 está perforada con un taladro 168 en la zona de la ranura de guiado 166, que también se extiende a través del saliente de apoyo 156. La sección 164 está acoplada al saliente de apoyo 156 por medio de un pasador de apoyo 170, que está conectado a prueba de giros a la sección 164 y tiene un diámetro exterior, que es ligeramente menor que el taladro 168 que se extiende a través del saliente de apoyo 156.

En una posición básica, el brazo 162 se apoya en las superficies frontales 64' del elemento de apoyo burdo 32', y la sección 164 se apoya en una superficie lateral 172 del elemento de apoyo burdo 32' orientada hacia el extremo 48'. En la zona del saliente de apoyo 156 está configurada una superficie de tope 174, que está inclinada aproximadamente de 5° a 15° con respecto a un plano definido por la superficie lateral 172 y orientado perpendicularmente al eje longitudinal 54'. Si el brazo de sujeción 12' bascula alrededor de un eje de basculación 176 definido por el pasador de apoyo 170, esto sólo puede hacerse hasta que la sección 164 haga tope con la superficie de tope 174.

Para la basculación definida del brazo de sujeción 12' con respecto al cuerpo base 36', el dispositivo de ajuste en fino 114' está configurado en forma de un segundo dispositivo de accionamiento fino 178. Está dispuesto en el elemento de apoyo burdo 32' y comprende un accionamiento de husillo fino 180. El accionamiento del husillo fino 180 incluye un husillo de accionamiento 182, que está configurado en una guía de husillo de accionamiento 184 en forma de un taladro provisto de una rosca interna en el brazo 162. El husillo de accionamiento 182 está provisto de una rosca externa en forma de rosca de paso fino 186, que está formada para corresponderse con la rosca interna del taladro configurado en el brazo 162. Un extremo libre 188 del husillo de accionamiento 182 hace contacto con la parte inferior 70' del cuerpo de cierre 66'. En el otro extremo, está conformado un botón giratorio 190 en el husillo de accionamiento 182, que forma un elemento de accionamiento fino. Cuanto más se enrosca el husillo de accionamiento 182 en el sentido de las agujas del reloj en la guía del husillo de accionamiento 184, más sobresale el extremo 188 del mismo, lo que hace que el brazo de sujeción 12' bascule en torno al eje de basculación 176, hasta que la sección 164 se tope con la superficie de tope 174. Por lo tanto, el dispositivo de retracción 10' incluye también un dispositivo de tope 192' para limitar un movimiento del brazo de sujeción 12' con respecto al brazo de sujeción 14' o al cuerpo base 36'. En consecuencia, la guía del husillo de accionamiento 184 está configurada en el brazo de sujeción 12'. Alternativamente, también puede estar dispuesta o configurada en el elemento de apoyo burdo 32'. El dispositivo de ajuste en fino 114' puede utilizarse para hacer bascular los brazos de sujeción 12' y 14' entre sí, para aumentar continuamente una separación entre los elementos de retención 16' y 18'.

Otro ejemplo de realización de un dispositivo de retracción designado colectivamente con el número de referencia 10" se muestra esquemáticamente en la figura 7. Se diferencia del dispositivo de retracción 10' tan solo, esencialmente, en que el brazo de sujeción 14" puede bascular con respecto al cuerpo base 36" mediante otro dispositivo de ajuste en fino 114". Este comprende un segundo dispositivo de accionamiento en fino 178" con un accionamiento de husillo fino 180'. El accionamiento del husillo fino 180' incluye una guía del husillo de accionamiento 184', que está moldeada en forma de un manguito 194 conformado en el cuerpo base 36", la cual tiene una rosca interna 196. Sirve para guiar un husillo de accionamiento 182' con una rosca de paso fino 186' correspondiente a la rosca interna 196. Un botón giratorio 190' está configurado en un extremo del husillo de accionamiento 182', con el que se puede enroscar el husillo de accionamiento 182' hacia dentro o hacia fuera de la guía del husillo de accionamiento 184'.

El extremo 48" engrana en una ranura 198 del extremo libre 200 del brazo de sujeción 14". En la zona de la ranura 198, el brazo de sujeción 14" también está provisto, como esta última, de un taladro 202 en el que se inserta un pasador de apoyo 204, cuyo eje longitudinal está orientado perpendicularmente al eje longitudinal 54" del cuerpo base 36". Por encima de la arista lateral 52", un saliente 206 sobresale del brazo de sujeción 14" y está dirigido hacia el extremo 42". El extremo 188' del husillo de accionamiento 182' está en contacto con el saliente 206. Un dispositivo de tope 192' está formado por un fondo 208 de la ranura 198 en conjunción con una superficie de tope superior 210 del cuerpo de cierre 130".

Cuando el husillo de accionamiento 182 se enrosca en el sentido de las agujas del reloj en la guía del tornillo de accionamiento 184, el extremo 188' presiona contra el saliente 206, haciendo que el brazo de sujeción 14" bascule alrededor de un eje de basculación 212, que está definido por el eje longitudinal del pasador de apoyo 204, hasta que la superficie lateral 210 hace tope con el fondo 202.

De esta manera, en el dispositivo de retracción 10" están previstos dos dispositivos de ajuste en fino 114' y 114", que hacen posible que los brazos de sujeción 14" y 12' basculen independientemente entre ellos con respecto al cuerpo base 36".

Claims (15)

REIVINDICACIONES

1. - Dispositivo de retracción quirúrgico (10; 10'; 10") con al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") móviles entre sí y sujetados directa o indirectamente uno al otro, en cada uno de los cuales está dispuesto o puede disponerse al menos un elemento de retención quirúrgico (16, 18; 16', 18'; 16', 18") para retener el hueso o el tejido corporal, y con un dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción (116) para mover y cambiar una posición de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") uno respecto del otro, comprendiendo el dispositivo de posicionamiento de los brazos de sujeción (116; 116'; 116") un dispositivo de ajuste en grueso (76) y al menos un dispositivo de ajuste en fino (114; 114'; 114', 114"), con los que se puede cambiar una posición de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") uno respecto del otro e independientemente uno del otro, en donde el dispositivo de retracción quirúrgico comprende un cuerpo base (36; 36'; 36"), en el cual al menos uno de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12'; 12', 14") está sujetado de forma móvil, en donde el al menos un dispositivo de ajuste en fino (114'; 114") está configurado en forma de un segundo dispositivo de accionamiento fino (178; 178') para hacer bascular un brazo de sujeción (12'; 14"), que define un eje longitudinal (24'; 26"). con respecto al cuerpo base (36'; 36") alrededor de un eje de basculación (176; 212), caracterizado porque el eje de basculación (176; 212) está definido por un pasador de apoyo (170; 204) y se extiende perpendicularmente al eje longitudinal (24'; 26") del brazo de sujeción (12'; 14').

2. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 1, caracterizado porque

a) el dispositivo de ajuste en grueso (76; 76') y/o el al menos un dispositivo de ajuste en fino (114) están diseñados para desplazar los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") paralelamente entre sí, acercándolos y/o alejándolos, y/o

b) el dispositivo de ajuste en grueso y/o el al menos un dispositivo de ajuste en fino (114'; 114") están configurados para hacer bascular los al menos dos brazos de sujeción (12', 14'; 12', 14") uno hacia el otro y/o uno hacia fuera del otro alrededor de al menos un eje de basculación (176, 212), y/o

c) el dispositivo de retracción quirúrgico comprende dos dispositivos de ajuste en fino (114', 114"), y/o d) dos o más brazos de sujeción (12, 14; 12', 14") se sujetan de forma móvil al cuerpo base (36; 36") y/o e) un brazo de sujeción (14') está dispuesto de forma fija en el cuerpo base (36').

3. - Dispositivo de retracción quirúrgico según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el dispositivo de ajuste en grueso comprende un dispositivo de accionamiento burdo (72; 72') para mover uno de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") y el cuerpo base (36; 36'; 36"), uno respecto del otro.

4. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 3, caracterizado porque el medio de accionamiento burdo (72; 72') está configurado en forma de un accionamiento de cremallera burdo (74; 74').

5. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 4, caracterizado porque el accionamiento de cremallera burdo (74; 74') comprende una fila de dientes burda (38; 38') en el cuerpo base (36; 36'; 36") y un elemento de apoyo burdo (32; 32') montado de forma desplazable en el cuerpo base (36; 36'; 36"), porque en el elemento de apoyo burdo (32; 32') está montado de forma móvil un elemento de accionamiento burdo dentado (78; 78'), el cual está engranado con la fila de dientes burda (38; 38'), y porque, como resultado de un movimiento del elemento de accionamiento burdo (78; 78') en relación con el elemento de apoyo burdo (32; 32'), el elemento de apoyo burdo (32; 32') puede moverse en relación con el cuerpo base (36; 36'; 36").

6. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 5, caracterizado porque

a) el elemento de accionamiento burdo (78; 78') tiene la forma de un engranaje burdo (112) y/o

b) el elemento de accionamiento burdo (78; 78') está montado de forma giratoria en el elemento de apoyo burdo (32; 32') alrededor de un eje de rotación del elemento de accionamiento burdo (80; 80'), que se extiende transversalmente a un eje longitudinal (54; 54'; 54") del cuerpo base (36; 36'; 36"), y/o

c) el dispositivo de retracción quirúrgico comprende un elemento de puesta en acción burdo (98; 98') para mover el elemento de accionamiento burdo (78; 78') en relación con el elemento de apoyo burdo (32; 32') y/o d) el segundo dispositivo de accionamiento fino (178; 178') está dispuesto o configurado en el elemento de apoyo burdo (32') o en el cuerpo base (36").

7. - Dispositivo de retracción quirúrgico según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque el al menos un dispositivo de ajuste en fino (114) está configurado en forma de un primer dispositivo de accionamiento fino (118), para mover uno de los al menos dos brazos de sujeción (12, 14) y el cuerpo base (36) uno respecto del otro.

8. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 7, caracterizado porque el segundo medio de accionamiento fino (178; 178') comprende un accionamiento de husillo fino (180; 180').

9. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 8, caracterizado porque el accionamiento del husillo fino (180; 180') comprende un husillo de accionamiento (182; 182'), que está en contacto con un brazo de sujeción (12'; 14") o con el elemento de apoyo burdo (32'), y porque, como resultado de un movimiento del husillo de accionamiento (182; 182'), el brazo de sujeción (12'; 14") puede bascular con respecto al cuerpo base (36'; 36") alrededor de un eje de basculación (176; 212).

10. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 9, caracterizado porque el husillo de accionamiento (182; 182') es guiado de forma enroscable en una guía de husillo de accionamiento (184; 184').

11. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 10, caracterizado porque la guía del husillo de accionamiento (184') está dispuesta o configura en el cuerpo base (36").

12. - Dispositivo de retracción quirúrgico según la reivindicación 10, caracterizado porque la guía del husillo de accionamiento (184) está dispuesta o configurada en el elemento de apoyo burdo (32') o en el brazo de soporte (12').

13. - Dispositivo de retracción quirúrgico según una de las reivindicaciones 9 a 12, caracterizado porque el husillo de accionamiento (182; 182') comprende una rosca de paso fino (186; 186').

14. - Dispositivo de retracción quirúrgico según una de las reivindicaciones anteriores, caracterizado porque

a) el dispositivo de retracción quirúrgico comprende un dispositivo de tope (192; 192') para limitar un movimiento de los al menos dos brazos de sujeción (12', 14'; 12', 14") entre sí, y/o

b) el dispositivo de retracción quirúrgico comprende un dispositivo de inmovilización para inmovilizar los al menos dos brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14"), que son móviles entre sí en una posición de ajuste, en una posición de retención entre sí, y/o

c) los brazos de sujeción (12, 14; 12', 14'; 12', 14") están configurados rectos o curvos.

15. - Dispositivo de retracción quirúrgico según una de las reivindicaciones 5 a 14, caracterizado porque el elemento de apoyo burdo (32') tiene un saliente que sobresale paralelamente al eje longitudinal (54') desde el elemento de apoyo burdo (32'), en donde dicho saliente se apoya con su parte inferior (158) contra una arista lateral (52') del cuerpo base (36'), porque un extremo esencialmente en forma de L (160) del brazo de sujeción (12') comprende un brazo (162) que sobresale unos 90° con respecto al eje longitudinal (24'), porque una sección del extremo en forma de L (160), que se extiende paralelamente al eje longitudinal (24'), está provisto de una ranura de guiado (166) que tiene una anchura correspondiente a la anchura del cuerpo base (36'), de modo que el cuerpo base (36') puede pasar a través de la ranura de guiado (166), porque una sección (164) en la zona de la ranura de guiado (166) está perforada con un taladro (168), que también se extiende a través del saliente de apoyo (156), porque la sección (164) está acoplada al saliente de apoyo (156) por medio del pasador de apoyo (170), y porque el pasador de apoyo (170) está conectado a la sección (164) a prueba de giros y tiene un diámetro externo, que es ligeramente menor que el taladro (168) que pasa a través del saliente de apoyo (156).