ES2881467T3 - Prótesis temporomandibular - Google Patents

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ES2881467T3 ES18704249T ES18704249T ES2881467T3 ES 2881467 T3 ES2881467 T3 ES 2881467T3 ES 18704249 T ES18704249 T ES 18704249T ES 18704249 T ES18704249 T ES 18704249T ES 2881467 T3 ES2881467 T3 ES 2881467T3
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Centre Hospitalier Universitaire de Lille
Universite de Lille
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Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale INSERM
Centre Hospitalier Regional Universitaire de Lille CHRU
Universite de Lille
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Abstract

Prótesis temporomandibular que comprende una parte glenoidea (12) y una parte condilar (14) destinada a ser articulada con respecto a la parte glenoidea en una posición de servicio en la que dicha parte glenoidea y parte condilar están fijadas rígidamente a un hueso temporal y a una mandíbula de un paciente, respectivamente, comprendiendo dicha parte glenoidea: - un soporte glenoideo (18) realizado de un material metálico; y - un inserto glenoideo (20) realizado de un material no metálico, preferiblemente de un material polimérico, y que define un asiento para una cabeza (56) de dicha parte condilar (14) para definir dicha articulación, en donde el soporte glenoideo (18) define un alojamiento (26) que tiene una abertura (28) a través de la cual se puede insertar dicho inserto glenoideo (20) en dicho alojamiento, abriéndose dicha abertura (28) en un lado externo (E) de dicho soporte glenoideo (18), siendo el lado externo el lado de dicho soporte glenoideo que está orientado hacia la piel del paciente en la posición de servicio, caracterizada por que el soporte glenoideo (18) comprende una lengüeta (40) configurable en una posición pasiva y en una posición activa en la que dicha lengüeta permite y prohíbe, respectivamente, la inserción y la extracción, respectivamente, de dicho inserto glenoideo (20) dentro y fuera de dicho alojamiento, respectivamente.

Description

DESCRIPCIÓN
Prótesis temporomandibular
Campo técnico
La invención se refiere a una prótesis temporomandibular, así como a un método para ensamblar dicha prótesis.
Estado de la técnica
Una prótesis temporomandibular o «articulación temporomandibular (ATM)» comprende convencionalmente una parte glenoidea y una parte condilar articulada en la parte glenoidea, como se describe en el documento US 6.132.466. En la posición de servicio, la parte glenoidea se fija rígidamente a un hueso temporal y la parte condilar se fija rígidamente en la mandíbula del paciente.
Para evitar cualquier liberación de partículas metálicas en el paciente, debe evitarse un contacto de metal con metal entre la parte glenoidea y la parte condilar. Sin embargo, es ventajoso que la parte glenoidea sea de metal para una fijación eficaz y compacta al hueso temporal. Además, las partes glenoidea y mandibular deben estar fijadas con mucha precisión en el hueso temporal y la mandíbula, respectivamente, para garantizar una articulación eficiente.
Se necesitan soluciones que respondan, al menos parcialmente, a estas limitaciones.
El objetivo de la presente invención es proporcionar tal solución.
Resumen de la invención
Con este fin, la invención proporciona una prótesis según la reivindicación 1.
Como se describirá con más detalle, el uso de un material no metálico, y en particular un material polimérico para el inserto glenoideo, evita cualquier liberación de partículas metálicas debido al rozamiento entre la parte glenoidea y la parte condilar. Además, el inserto glenoideo se puede fijar al soporte glenoideo solo una vez que el soporte glenoideo se haya fijado al hueso temporal y la parte condilar se haya fijado a la mandíbula. Por lo tanto, es posible elegir un inserto glenoideo que se ajuste perfectamente a la parte condilar en la posición de servicio.
Finalmente, el inserto glenoideo se puede inmovilizar fácilmente con respecto al soporte glenoideo mediante un simple cambio de posición de la lengüeta. Esto facilita la fijación definitiva del inserto glenoideo.
Preferiblemente, la prótesis según la presente invención comprende una o varias características opcionales de las reivindicaciones dependientes de la reivindicación 1.
La invención también se refiere a un método para ensamblar una prótesis según la reivindicación 11.
Preferiblemente, un método según la presente invención comprende una o varias características opcionales de las reivindicaciones dependientes de la reivindicación 10.
La invención también se refiere a una prótesis temporomandibular que comprende una parte glenoidea y una parte condilar destinada a ser articulada con respecto a la parte glenoidea en una posición de servicio en la que dicha parte glenoidea y parte condilar están fijadas rígidamente a un hueso temporal y a una mandíbula de un paciente, respectivamente, comprendiendo dicha parte condilar un primer tope configurado para apoyarse en el cuello de la mandíbula del paciente, y un segundo tope configurado para apoyarse en la rama de dicha mandíbula.
Ventajosamente, la parte condilar puede disponerse fácilmente con respecto a la mandíbula con una precisión muy alta. El operador solo coloca el primer tope en el cuello de la mandíbula y luego gira la parte condilar en un movimiento anteroposterior, hasta que el segundo tope se apoya en la rama de la mandíbula.
Breve descripción de los dibujos
La invención se comprenderá mejor a partir de la lectura de la descripción detallada que sigue, con referencia a una realización ejemplar y no limitativo de la misma, y mediante el examen del dibujo adjunto, en el que:
La figura 1 representa una prótesis según la invención en una posición desensamblada, y
La figura 2 representa la misma prótesis en una posición ensamblada.
Definiciones
Un «paciente» es un ser vivo, y en particular un ser humano, que recibe una prótesis según la invención.
«Comprender» debe entenderse en su sentido amplio y no limitativo, a menos que se disponga lo contrario.
Descripción detallada de una realización preferida
Las figuras representan una prótesis 10 que comprende una parte glenoidea 12 y una parte condilar 14. La parte glenoidea 12 comprende un soporte glenoideo 18 y un inserto glenoideo 20.
El soporte glenoideo 18 está hecho de un material metálico y, preferiblemente, está hecho de titanio o de una aleación de titanio.
El soporte 18 glenoideo comprende una placa 22 de anclaje de soporte que está destinada a ser fijada a un hueso temporal. Preferiblemente, la placa de anclaje de soporte comprende orificios 24 de anclaje glenoideo a través de los cuales se pueden introducir tornillos de anclaje glenoideo en el hueso temporal.
En una realización preferida, la placa de anclaje de soporte es una rejilla, lo que acelera el recrecimiento del hueso y la colonización de las células.
El soporte glenoideo 18 comprende un alojamiento 26 configurado para recibir el inserto glenoideo 20. Más precisamente, el alojamiento 26 comprende una abertura 28 a través de la cual se puede introducir el inserto glenoideo 20 en el alojamiento 26.
Frente a la abertura 28, el alojamiento 26 comprende un fondo 30.
El alojamiento 26 también comprende dos carriles 32 de guía sobre los que puede deslizar el inserto glenoideo, al igual que un cajón puede deslizar en una cómoda.
El alojamiento 26 se abre en el lado externo del soporte glenoideo 18, es decir, se abre hacia las mejillas, estando orientado el fondo 30 hacia la parte medial de la base del cráneo, es decir, el lado interno. En la figura 2, los lados externo e interno se denominan como «E» e «I», respectivamente. Esta disposición hace que la inserción del inserto glenoideo 20 en el alojamiento 26 sea mucho más fácil.
Preferiblemente, el lado externo E es el lado del soporte glenoideo sobre el que se extiende la placa 22 de anclaje de soporte.
Según la invención, el soporte glenoideo 18 también comprende una lengüeta 40 que es plásticamente deformable entre las posiciones pasiva y activa, como se representa en las figuras 1 y 2, respectivamente. Por tanto, la lengüeta 40 mantiene su forma en las posiciones pasiva y activa.
En la posición pasiva (figura 1), la lengüeta 40 no impide la introducción del inserto glenoideo 20 en el alojamiento 26, ni su extracción fuera del alojamiento.
En la posición activa (figura 2), la lengüeta 40 dificulta la introducción del inserto glenoideo 20 en el alojamiento o, en la posición de servicio representada en la figura 2, su extracción fuera de dicho alojamiento. Preferiblemente, cuando el inserto glenoideo se inserta en el alojamiento 26, la lengüeta mantiene en la posición activa el inserto glenoideo 20 en contacto con el fondo 30 del alojamiento.
En una realización preferida, la lengüeta está configurada para ser deformable manualmente desde la posición pasiva a la posición activa, preferiblemente sin ninguna herramienta.
En una realización, la lengüeta 40 está formada integralmente con la placa 22 de anclaje de soporte, preferiblemente junto con el alojamiento 26.
Para facilitar el doblado de la lengüeta 40, se prevé preferiblemente una línea 42 de debilitamiento. La línea de debilitamiento puede estar formada por una reducción local del espesor y/o por la previsión de agujeros.
El inserto glenoideo 20 se fabrica preferiblemente de un material polimérico, preferiblemente de polietileno. Define una superficie 44 de apoyo destinada a recibir la cabeza 56 de la parte condilar 14. La superficie 44 de apoyo es preferiblemente cóncava, preferiblemente sustancialmente esférica.
El inserto glenoideo 20 también comprende dos ranuras laterales 46 configuradas para cooperar con los carriles de guía 32 de la parte glenoidea 18.
Finalmente, el inserto glenoideo 20 comprende orificios 48 para tornillos de inserto que, cuando el glenoide insertado está en contacto con el fondo 30 del alojamiento 26, están enfrentados con los correspondientes orificios 50 para tornillos de soporte. En la posición de servicio, los tornillos de ensamblaje atraviesan el inserto glenoideo 20, a través de los orificios 48 para tornillos del inserto, el soporte glenoideo 18, a través de los orificios 50 para tornillos de soporte, y preferiblemente penetran en el hueso temporal. Preferiblemente, los orificios 48 de los tornillos del inserto se abren en la cara externa 51 del inserto, es decir, en la cara que, en la posición de servicio, mira hacia la piel.
La parte condilar 14 comprende una placa 52 de anclaje condilar que soporta una cabeza 56 destinada a apoyarse sobre la superficie 44 de apoyo. La placa 52 de anclaje condilar comprende orificios 58 de anclaje condilar para fijar la placa 52 de anclaje condilar a la mandíbula, con tornillos de anclaje condilar.
La placa 22 de anclaje condilar también comprende un primer y un segundo topes 60 y 62. Ventajosamente, los topes 60 y 62 facilitan mucho el posicionamiento de la parte condilar en la mandíbula.
En la realización representada, el segundo tope 62 se obtiene doblando la placa 52 de anclaje condilar, preferiblemente hacia el interior de la boca. El primer tope está soldado a la placa 52 de anclaje condilar.
El montaje de las diferentes partes de una prótesis según la invención es preferiblemente como sigue: La placa 52 de anclaje glenoidea y la placa 52 de anclaje condilar se fijan al hueso temporal y a la mandíbula de un paciente, respectivamente, con tornillos de anclaje glenoideo y condilar atravesando los orificios 24 de anclaje glenoideo y los orificios 58 de anclaje condilar, respectivamente. Los topes 60 y 62 ayudan a encontrar la posición correcta en la mandíbula antes de la fijación de la parte condilar 14 en la mandíbula. Más precisamente, el operador coloca primero el primer tope 60 sobre el cuello N de la mandíbula que ha sido cortada. Esto define la posición de la parte condilar 14 a lo largo de la dirección H de la altura. Luego, el operador hace girar la parte condilar 14 en un movimiento anteroposterior, hasta que el segundo tope 62 se apoya en la rama R de la mandíbula.
A continuación, el operador empuja el inserto glenoideo 20 para aplicar los dos carriles 32 dentro de las dos ranuras 46, respectivamente. A continuación, el operador empuja el inserto glenoideo 20 sobre los carriles 32, hacia el fondo 30, preferiblemente hasta que el inserto glenoideo 20 haga tope con dicho fondo 30. Ventajosamente, la abertura del alojamiento 26 hacia el lado externo E facilita la inserción del inserto glenoideo 20.
A continuación, el operador dobla la lengüeta 40 desde su posición pasiva (figura 1) a su posición activa (figura 2), en la que la lengüeta 40 se extiende al menos parcialmente a través de la abertura 28 del alojamiento 26. La lengüeta 40, en su posición activa (figura 2), se apoya sobre el inserto glenoideo 20, que por tanto se mantiene fijo entre el fondo 30 y la lengüeta 40. Lateralmente, el inserto glenoideo se mantiene mediante la cooperación de los carriles 32 de guía con las ranuras 46. Con la lengüeta 40, el operador inmoviliza por tanto el inserto glenoideo 20 con respecto al soporte glenoideo 18.
A continuación, el operador comprueba si la cooperación entre la cabeza 56 de la parte condilar y la superficie 44 de apoyo del inserto glenoideo 20 es perfectamente correcta.
Si no es así, el operador puede doblar la lengüeta 40 en la dirección opuesta, hasta su posición pasiva. A continuación, el operador puede extraer el inserto glenoideo y adaptarlo, es decir, modificarlo o cambiarlo, para que coincida mejor con la cabeza 56 de la parte condilar 14.
Ventajosamente, el operador puede probar fácilmente diferentes insertos glenoideos 20, sin fijar definitivamente ninguna parte del inserto en el soporte glenoideo 18.
En consecuencia, el operador puede encontrar un inserto glenoideo 20 que coincide perfectamente con la parte condilar 14.
Una vez que el operador ha encontrado el inserto glenoideo correcto 20, coloca tornillos de ensamblaje a través de los orificios 48 de tornillo del inserto y los orificios 50 de tornillo de soporte y, preferiblemente, dentro del hueso temporal. La fijación definitiva del inserto glenoideo 20, con dichos tornillos de ensamblaje, se facilita mediante la inmovilización del inserto glenoideo 20 con la lengüeta 40.
Finalmente, dado que el inserto glenoideo 20, que coopera con la parte condilar 14, es de un material no metálico, preferiblemente polimérico, no hay fricción de metal con metal, lo que evita ventajosamente cualquier liberación de partículas metálicas en la boca del paciente.
Como está claro ahora, la invención proporciona una prótesis que se puede probar fácilmente hasta que se adapta perfectamente a las necesidades del paciente y que, en uso, no produce ninguna liberación de partículas metálicas.
Desde luego, la invención no se limita a la realización que se ha descrito y representado, solo se ha proporcionado como un ejemplo ilustrativo y no limitativo.

Claims (14)

REIVINDICACIONES
1. Prótesis temporomandibular que comprende una parte glenoidea (12) y una parte condilar (14) destinada a ser articulada con respecto a la parte glenoidea en una posición de servicio en la que dicha parte glenoidea y parte condilar están fijadas rígidamente a un hueso temporal y a una mandíbula de un paciente, respectivamente, comprendiendo dicha parte glenoidea:
- un soporte glenoideo (18) realizado de un material metálico; y
- un inserto glenoideo (20) realizado de un material no metálico, preferiblemente de un material polimérico, y que define un asiento para una cabeza (56) de dicha parte condilar (14) para definir dicha articulación, en donde el soporte glenoideo (18) define un alojamiento (26) que tiene una abertura (28) a través de la cual se puede insertar dicho inserto glenoideo (20) en dicho alojamiento, abriéndose dicha abertura (28) en un lado externo (E) de dicho soporte glenoideo (18), siendo el lado externo el lado de dicho soporte glenoideo que está orientado hacia la piel del paciente en la posición de servicio, caracterizada por que el soporte glenoideo (18) comprende una lengüeta (40) configurable en una posición pasiva y en una posición activa en la que dicha lengüeta permite y prohíbe, respectivamente, la inserción y la extracción, respectivamente, de dicho inserto glenoideo (20) dentro y fuera de dicho alojamiento, respectivamente.
2. Prótesis según la reivindicación anterior, en la que el soporte glenoideo (18) comprende guías (32) de deslizamiento configuradas para guiar un deslizamiento de dicho inserto glenoideo (20) dentro y fuera de dicho alojamiento, en la posición pasiva de dicha lengüeta (40) .
3. Prótesis según la reivindicación inmediatamente anterior, en la que dichas guías de deslizamiento son carriles.
4. Prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha lengüeta (40) es plásticamente deformable y preferiblemente se puede doblar plásticamente.
5. Prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicho soporte glenoideo comprende un fondo (30) que limita la inserción del inserto glenoideo (20) en dicho alojamiento (26).
6. Prótesis según la reivindicación inmediatamente anterior, en la que el inserto glenoideo (20) comprende un orificio (48) para el tornillo de inserción y el soporte glenoideo comprende un orificio (50) para el tornillo de soporte, estando configurados dicho orificio para el tornillo de inserción y dichos orificios para el tornillo de soporte de modo que, cuando el inserto glenoideo está en el alojamiento y en contacto con dicho fondo (30), un tornillo de ensamblaje puede atravesar dicho orificio (48) de tornillo de inserto y dicho orificio (50) de tornillo de soporte para ensamblar el inserto glenoideo y el soporte glenoideo.
7. Prótesis según la reivindicación inmediatamente anterior, en la que dicho orificio (48) de tornillo del inserto se abre en una cara (51) del inserto que, en la posición de servicio, mira hacia la piel del paciente.
8. Prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que dicha lengüeta (40) es deformable manualmente, preferiblemente sin herramienta.
9. Prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la lengüeta (40) cierra al menos parcialmente dicha abertura (28) en la posición activa.
10. Prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el soporte glenoideo (18) comprende una rejilla configurada para estar en contacto con el hueso temporal en posición de servicio, para facilitar una colonización por células óseas.
11. Prótesis según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el soporte glenoideo es de titanio o de una aleación de titanio y/o el inserto glenoideo es de polietileno.
12. Prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que la parte condilar comprende un primer tope (60) configurado para apoyarse en el cuello (N) de una mandíbula del paciente, y/o un segundo tope (62) configurado para apoyarse en la rama (R) de dicha mandíbula.
13. Un método no quirúrgico para ensamblar una prótesis según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, comprendiendo dicho método las siguientes operaciones:
a) insertar el inserto glenoideo (20) en el alojamiento (26), preferiblemente hasta que el inserto glenoideo (20) se apoye en un fondo (30) del alojamiento (26), estando la lengüeta (40) en la posición pasiva;
b) poner la lengüeta (40) en la posición activa, para inmovilizar el inserto glenoideo (20) con respecto a dicho alojamiento (26).
14. El método según la reivindicación inmediatamente anterior, que además comprende, después de la operación b), las siguientes operaciones:
c) probar si la parte condilar (14) coincide con el inserto glenoideo (20);
d) si no coincide, poner la lengüeta (40) en posición pasiva, extraer el inserto glenoideo (20) fuera del alojamiento (26), adaptar el inserto glenoideo (20) para que coincida mejor con la parte condilar (14), insertar el inserto (20) glenoideo adaptado en el alojamiento (26), poner la lengüeta (40) en una posición activa y reiniciar la operación c), e) fijar rígidamente el inserto glenoideo (20) sobre el soporte glenoideo (18), preferiblemente con tornillos de ensamblaje.
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