JP2017192711A - 内視鏡下リポーザブル外科手術クリップアプライヤ - Google Patents

Abstract

【課題】異なるサイズの外科手術クリップが装填可能なリポーザブル外科手術クリップアプライヤの提供【解決手段】クリップトレイ３０２と複数の外科手術クリップとカバーとを含む。クリップトレイは、その基礎壁３０２ａから突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、クリップトレイの近位端は、リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成される。カバー３０６は、その近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガー３０６ａを含む。カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、カバーは、チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含む構成とする。【選択図】図１６

Description

本技術分野は、外科手術クリップアプライヤに関する。より具体的には、本開示は、再使用可能ハンドルアセンブリと、再使用可能シャフトアセンブリと、使い捨てクリップカートリッジアセンブリとを有する、内視鏡下リポーザブル（部分的使い捨て）外科手術クリップアプライヤに関する。

内視鏡下ステープラおよびクリップアプライヤは、当技術分野において公知であり、いくつかの別個かつ有用な外科手術手技のために使用される。腹腔鏡下外科手術手技の場合、腹部の内部へのアクセスは、皮膚内の小入口切開を通して挿入される細い管またはカニューレを通して達成される。身体内のいずれかの場所で行われる低侵襲的手技は、多くの場合、概して、内視鏡下手技と称される。典型的には、管またはカニューレデバイスは、入口切開を通して患者の身体の中に延長され、アクセスポートを提供する。ポートは、外科医が、トロカールを使用して、ポートを通していくつかの異なる外科手術器具を挿入し、切開から除去されずに、外科手術手技を行うことを可能にする。

これらの手技の大部分の間、外科医は、多くの場合、１つ以上の脈管を通る血流または別の流体を中断させなければならない。外科医は、多くの場合、手技の間、外科手術クリップを血管または別の導管に適用し、それを通る体液の流動を防止するであろう。内視鏡下クリップアプライヤは、体腔への進入中に単一のクリップを適用するために当技術分野で公知である。そのようなクリップは、典型的には、生体適合性材料から製作され、通常、脈管を覆って圧縮される。脈管に適用されると、圧縮されたクリップは、それを通る流体の流動を中断させる。

体腔の中への単一進入の間の内視鏡下または腹腔鏡下手技において複数のクリップを適用することが可能である内視鏡下クリップアプライヤは、本発明の譲受人に譲渡されたＧｒｅｅｎ、他の米国特許第５，０８４，０５７号および第５，１００，４２０号に説明され、両方とも参照することによってその全体として組み込まれる。別の複数の内視鏡下クリップアプライヤは、本発明の譲受人に譲渡されたＰｒａｔｔ、他の米国特許第５，６０７，４３６号に開示され、その内容も、参照することによってその全体として本明細書に組み込まれる。これらのデバイスは、典型的には、必ずしもではないが、単一外科手術手技の間に使用される。Ｐｉｅｒ、他の米国特許第５，６９５，５０２号（本開示は、参照することによって本明細書に組み込まれる）は、再滅菌可能内視鏡下外科手術クリップアプライヤを開示する。クリップアプライヤは、体腔の中への単一挿入の間に複数のクリップを前進させ、形成する。この再滅菌可能内視鏡下クリップアプライヤは、体腔の中への単一進入の間に複数のクリップを前進させ、形成するように、交換可能クリップマガジンを受け取り、それと協働するように構成される。

内視鏡下または腹腔鏡下手技の間、結紮されるべき下層組織または脈管に応じて、異なるサイズの外科手術クリップを使用することが望ましく、および／または必要であり得る。外科手術クリップアプライヤの全体的コストを削減するために、単一外科手術クリップアプライヤは、必要に応じて、異なるサイズの外科手術クリップを装填可能であり、かつそれを発射可能であることが望ましい。

故に、再使用可能ハンドルアセンブリと、再使用可能シャフトアセンブリと、使い捨てクリップカートリッジアセンブリとを含み、各クリップカートリッジアセンブリが特定のサイズのクリップ（例えば、比較的に小型、比較的に中型、または比較的に大型）で装填される、内視鏡下外科手術クリップアプライヤの必要性が、存在する。

米国特許第５，０８４，０５７号（明細書） 米国特許第５，１００，４２０号（明細書） 米国特許第５，６０７，４３６号（明細書） 米国特許第５，６９５，５０２号（明細書）

本開示は、リポーザブル内視鏡下外科手術クリップアプライヤおよびそれとともに使用するために好適なクリップカートリッジアセンブリに関する。

本開示の側面によると、リポーザブル外科手術クリップアプライヤとの使用のためのクリップカートリッジアセンブリが提供され、クリップカートリッジアセンブリは、クリップトレイと、複数の外科手術クリップと、カバーとを含む。

クリップトレイは、その基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。クリップトレイの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端する。クリップトレイの近位端は、リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成される。

複数の外科手術クリップは、クリップトレイの基礎壁上に配置される。複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、クリップトレイの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置される。

カバーは、その近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端する。カバーは、その中でクリップトレイおよび複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成されている、チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含む。複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、カバーの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置される。

使用時、クリップトレイの遠位作動時、クリップトレイの各弾力的なフィンガーの肩部は、外科手術クリップの全てを遠位に同時に前進させるように、それぞれの外科手術クリップのバックスパンに接触し得る。

クリップトレイの遠位作動についで、クリップトレイの近位作動時、クリップトレイの各弾力的なフィンガーの遠位肩部は、外科手術クリップのうちのそれぞれの残っているクリップのバックスパンに接触し、残っている外科手術クリップのバックスパンがカバーの弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部に接触するまで、全ての残っている外科手術クリップを近位に移動させ、カバーの弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部が、残っている外科手術クリップの近位移動を遮断し得る。

クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイは、その近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み得る。内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーは、クリップカートリッジアセンブリが内視鏡下アセンブリに装填されているとき、クリップトレイの少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合するための遠位結合部を含み得る。

クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイは、その近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み得る。内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーは、クリップカートリッジアセンブリが内視鏡下アセンブリに装填されているとき、クリップトレイの少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合するための遠位結合部を含み得る。内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部は、クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイの少なくとも１つの貫通孔に解放可能に係合するように構成されているその上に画定された少なくとも１つのボスを含み、少なくとも１つのボスを押し下げることは、クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイから内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部を係合解除し得る。

クリップカートリッジアセンブリのカバーの外側表面は、内視鏡下アセンブリ上に画定された対応する一対のウィングに解放可能に係合するように構成されているその上に画定された一対の対向隆起を含み得る。

カートリッジクリップアセンブリのカバーの各弾力的なフィンガーは、下向き方向にクリップトレイを付勢し得る。

本開示の別の側面によると、リポーザブル外科手術クリップアプライヤが提供され、リポーザブル外科手術クリップアプライヤは、ハンドルアセンブリと、ハンドルアセンブリに選択的に接続可能な内視鏡下アセンブリと、内視鏡下アセンブリ内に画定された窓の中で選択的に装填可能かつそこに接続可能なクリップカートリッジアセンブリとを含む。

クリップカートリッジアセンブリは、クリップトレイと、複数の外科手術クリップと、カバーとを含む。

クリップトレイは、その基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。クリップトレイの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端する。クリップトレイの近位端は、リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成される。

複数の外科手術クリップは、クリップトレイの基礎壁上に配置される。複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、クリップトレイの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置される。

カバーは、その近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端する。カバーは、チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含む。一対の対向スロットは、その中でクリップトレイおよび複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成される。複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、カバーの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置される。

ハンドルアセンブリは、筐体と、筐体上に枢動可能に支持され、そこから延びているトリガと、筐体内に支持され、トリガによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリとを含み得る。

内視鏡下アセンブリは、ハンドルアセンブリの筐体への選択的接続のために構成および適合されたノブアセンブリを含み得る。

内視鏡下アセンブリはまた、ノブアセンブリに接続され、そこから延びている外側管を含み得る。内視鏡下アセンブリの窓は、外側管の遠位端の中に画定され得る。

内視鏡下アセンブリはさらに、外側管の窓の中で支持され、外側管の遠位端から延びている一対のジョーを含み得る。

内視鏡下アセンブリは、外側管内でスライド可能に支持されているジョー閉鎖バーを含み得る。ジョー閉鎖バーは、ハンドルアセンブリへの内視鏡下アセンブリの接続時、ハンドルアセンブリのトリガに動作可能に接続され得る。

クリッププッシャバーは、外側管内でスライド可能に支持され、ハンドルアセンブリへの内視鏡下アセンブリの接続時、ハンドルアセンブリの駆動アセンブリに動作可能に接続され得る。

使用時、クリップトレイの遠位作動時、クリップトレイの各弾力的なフィンガーの肩部は、外科手術クリップの全てを遠位に同時に前進させるように、それぞれの外科手術クリップのバックスパンに接触し得る。

クリップトレイの遠位作動についで、クリップトレイの近位作動時、クリップトレイの各弾力的なフィンガーの遠位肩部は、外科手術クリップのうちのそれぞれの残っているクリップのバックスパンに接触し、残っている外科手術クリップのバックスパンがカバーの弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部に接触するまで、全ての残っている外科手術クリップを近位に移動させ、カバーの弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部が、残っている外科手術クリップの近位移動を遮断し得る。

クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイは、その近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み得る。内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーは、クリップカートリッジアセンブリが内視鏡下アセンブリに装填されているとき、クリップトレイの少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合するための遠位結合部を含み得る。

クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイは、その近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み得る。内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーは、クリップカートリッジアセンブリが内視鏡下アセンブリに装填されているとき、クリップトレイの少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合するための遠位結合部を含み得る。

内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部は、クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイの少なくとも１つの貫通孔に解放可能に係合するように構成されているその上に画定された少なくとも１つのボスを含み、少なくとも１つのボスを押し下げることは、クリップカートリッジアセンブリのクリップトレイから内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーの遠位結合部を係合解除し得る。

クリップカートリッジアセンブリのカバーの外側表面は、内視鏡下アセンブリの窓の上に画定される対応する一対のウィングに解放可能に係合するように構成されているその上に画定された一対の対向隆起を含み得る。

カートリッジクリップアセンブリのカバーの各弾力的なフィンガーは、下向き方向にクリップトレイを付勢し得る。

一対のジョーは、外側管の窓の中で除去可能に支持され得る。

ハンドルアセンブリの駆動アセンブリは、ガイドブロックと、近位解除部材と、遠位解除部材とを含み得る。

ガイドブロックは、トリガに動作可能に接続され、ハンドルアセンブリの筐体の中でスライド可能に支持され得る。

近位解除部材は、ガイドブロックの遠位端に枢動可能に接続され得る。近位解除部材は、一対の間隔を置かれた遠位に延びているアームを含み得る。各アームは、そこから互いに向かって延びているカムピンを含み得る。

遠位解除部材は、ハンドルアセンブリの筐体の中で支持され得る。遠位解除部材は、近位解除部材の一対の間隔を置かれたアームの間でスライド可能に配置され得る。遠位解除部材は、近位解除部材のカムピンと動作が位置合わせされている一対の対向した外向きに突出したカム斜面を含み得る。

近位解除部材および遠位解除部材は、非作動位置に付勢され得る。

ハンドルアセンブリはさらに、その筐体の中でスライド可能に支持されているクリッププッシャバーと、遠位方向にハンドルアセンブリのクリッププッシャバーを押勢するように、ハンドルアセンブリのクリッププッシャバーに作用する付勢部材とを含み得る。
例えば、本発明は、以下を提供する。
（項目１）
リポーザブル外科手術クリップアプライヤとの使用のためのクリップカートリッジアセンブリであって、
クリップトレイであって、前記クリップトレイは、前記クリップトレイの基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記クリップトレイの近位端は、前記リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成されている、クリップトレイと、
前記クリップトレイの前記基礎壁上に配置された複数の外科手術クリップであって、前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記クリップトレイの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、複数の外科手術クリップと、
カバーであって、前記カバーは、前記カバーの近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記カバーは、前記チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含み、前記一対の対向スロットは、その中で前記クリップトレイおよび前記複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成されている、カバーと
を備え、
前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記カバーの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、クリップカートリッジアセンブリ。
（項目２）
前記クリップトレイの遠位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記肩部は、それぞれの外科手術クリップのバックスパンに接触し、前記外科手術クリップの全てを遠位に同時に前進させる、前記項目に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
（項目３）
前記クリップトレイの遠位作動についで、前記クリップトレイの近位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記遠位肩部は、前記外科手術クリップのうちのそれぞれの残っているクリップの前記バックスパンに接触し、前記残っている外科手術クリップの前記バックスパンが前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部に接触するまで、全ての前記残っている外科手術クリップを近位に移動させ、前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部は、前記残っている外科手術クリップの近位移動を遮断する、前記項目のうちの任意の１つに記載のクリップカートリッジアセンブリ。
（項目４）
前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合している、前記項目のうちの任意の１つに記載のクリップカートリッジアセンブリ。
（項目５）
前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合しており、
前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部は、前記クリッププッシャバーの上に画定された少なくとも１つのボスを含み、前記少なくとも１つのボスは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔に解放可能に係合するように構成され、前記少なくとも１つのボスを押し下げることは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイから前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部を係合解除する、
前記項目のうちの任意の１つに記載のクリップカートリッジアセンブリ。
（項目６）
前記クリップカートリッジアセンブリの前記カバーの外側表面は、前記外側表面の上に画定された一対の対向隆起を含み、前記一対の対向隆起は、前記内視鏡下アセンブリ上に画定された対応する一対のウィングに解放可能に係合するように構成されている、前記項目のうちの任意の１つに記載のクリップカートリッジアセンブリ。
（項目７）
前記カートリッジクリップアセンブリの前記カバーの各弾力的なフィンガーは、下向き方向に前記クリップトレイを付勢する、前記項目のうちの任意の１つに記載のクリップカートリッジアセンブリ。
（項目８）
リポーザブル外科手術クリップアプライヤであって、
ハンドルアセンブリと、
前記ハンドルアセンブリに選択的に接続可能な内視鏡下アセンブリと、
前記内視鏡下アセンブリ内に画定された窓の中に選択的に装填可能かつそこに接続可能なクリップカートリッジアセンブリと
を備え、
前記クリップカートリッジアセンブリは、
クリップトレイであって、前記クリップトレイは、前記クリップトレイの基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記クリップトレイの近位端は、前記リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成されている、クリップトレイと、
前記クリップトレイの前記基礎壁上に配置された複数の外科手術クリップであって、前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記クリップトレイの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、複数の外科手術クリップと、
カバーであって、前記カバーは、前記カバーの近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記カバーは、前記チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含み、前記一対の対向スロットは、その中で前記クリップトレイおよび前記複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成されている、カバーと
を含み、
前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記カバーの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、
リポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目９）
前記ハンドルアセンブリは、
筐体と、
前記筐体上に枢動可能に支持され、前記筐体から延びているトリガと、
前記筐体内に支持され、前記トリガによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
を含む、前記項目に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１０）
前記内視鏡下アセンブリは、
前記ハンドルアセンブリの前記筐体への選択的接続のために構成および適合されたノブアセンブリと、
前記ノブアセンブリに接続され、前記ノブアセンブリから延びている外側管であって、前記内視鏡下アセンブリの前記窓は、前記外側管の遠位端の中に画定されている、外側管と、
前記外側管の前記窓の中で支持され、前記外側管の前記遠位端から延びている一対のジョーと、
前記外側管内でスライド可能に支持されているジョー閉鎖バーであって、前記ジョー閉鎖バーは、前記ハンドルアセンブリへの前記内視鏡下アセンブリの接続時、前記ハンドルアセンブリの前記トリガに動作可能に接続される、ジョー閉鎖バーと
を含み、
前記クリッププッシャバーは、前記外側管内でスライド可能に支持され、前記クリッププッシャバーは、前記ハンドルアセンブリへの前記内視鏡下アセンブリの接続時、前記ハンドルアセンブリの前記駆動アセンブリに動作可能に接続される、
前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１１）
前記クリップトレイの遠位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記肩部は、それぞれの外科手術クリップのバックスパンに接触し、前記外科手術クリップの全てを遠位に同時に前進させる、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１２）
前記クリップトレイの遠位作動についで、前記クリップトレイの近位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記遠位肩部は、前記外科手術クリップのうちのそれぞれの残っているクリップの前記バックスパンに接触し、前記残っている外科手術クリップの前記バックスパンが前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部に接触するまで、全ての前記残っている外科手術クリップを近位に移動させ、前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部は、前記残っている外科手術クリップの近位移動を遮断する、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１３）
前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合している、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１４）
前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合しており、
前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部は、前記クリッププッシャバーの上に画定された少なくとも１つのボスを含み、前記少なくとも１つのボスは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔に解放可能に係合するように構成され、前記少なくとも１つのボスを押し下げることは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイから前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部を係合解除する、
前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１５）
前記クリップカートリッジアセンブリの前記カバーの外側表面は、前記外側表面の上に画定された一対の対向隆起を含み、前記一対の対向隆起は、前記内視鏡下アセンブリ上に画定された対応する一対のウィングに解放可能に係合するように構成されている、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１６）
前記カートリッジクリップアセンブリの前記カバーの各弾力的なフィンガーは、下向き方向に前記クリップトレイを付勢する、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１７）
前記一対のジョーは、前記外側管の前記窓の中で除去可能に支持されている、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１８）
前記ハンドルアセンブリの前記駆動アセンブリは、
前記トリガに動作可能に接続され、前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中でスライド可能に支持されているガイドブロックと、
前記ガイドブロックの遠位端に枢動可能に接続されている近位解除部材であって、前記近位解除部材は、一対の間隔を置かれた遠位に延びているアームを含み、各アームは、各アームから互いに向かって延びているカムピンを含む、近位解除部材と、
前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中で支持されている遠位解除部材であって、前記遠位解除部材は、前記近位解除部材の前記一対の間隔を置かれたアームの間でスライド可能に配置され、前記遠位解除部材は、前記近位解除部材の前記カムピンと動作が位置合わせされている一対の対向した外向きに突出したカム斜面を含む、遠位解除部材と
を含む、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目１９）
前記近位解除部材および前記遠位解除部材は、非作動位置に付勢されている、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（項目２０）
前記ハンドルアセンブリは、
前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中でスライド可能に支持されているクリッププッシャバーと、
遠位方向に前記ハンドルアセンブリの前記クリッププッシャバーを押勢するように前記ハンドルアセンブリの前記クリッププッシャバーに作用する付勢部材と
をさらに含む、前記項目のうちの任意の１つに記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
（摘要）
リポーザブル外科手術クリップアプライヤとの使用のためのクリップカートリッジアセンブリは、クリップトレイと複数の外科手術クリップとカバーとを含む。クリップトレイは、その基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、クリップトレイの近位端は、リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成される。カバーは、その近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含む。カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、カバーは、その中でクリップトレイおよび複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成されている、チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含む。リポーザブル外科手術クリップアプライヤも提供される。

外科手術クリップアプライヤの特定の実施形態が、図面を参照して本明細書に開示される。
図１は、本開示による、リポーザブル内視鏡下外科手術クリップアプライヤの斜視図である。 図２は、図１に示されるエリアの詳細の拡大図である。 図３は、図１のクリップアプライヤの部品が分離された斜視図である。 図４は、図１および３のクリップアプライヤのハンドルアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図５は、筐体の半区分がそこから除去された、図４のハンドルアセンブリの側面図である。 図６は、図５に示されるエリアの詳細の拡大図である。 図７は、図５−６のハンドルアセンブリの駆動アセンブリの拡大斜視図である。 図８は、図７の駆動アセンブリの部品が分離された斜視図である。 図９は、図１および３のクリップアプライヤのシャフトアセンブリの斜視図である。 図１０は、図９のシャフトアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１１は、図９のシャフトアセンブリのジョープッシャアセンブリの斜視図である。 図１２は、図１１のジョープッシャアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１３は、図９のシャフトアセンブリのクリッププッシャアセンブリの斜視図である。 図１４は、図１３のクリッププッシャアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１５は、外科手術クリップカートリッジアセンブリの斜視図である。 図１５Ａは、図１５の外科手術クリップカートリッジアセンブリの代替実施形態の斜視図である。 図１５Ｂは、図１５Ａの線１５Ｂ−１５Ｂに沿って得られた図１５Ａの外科手術クリップカートリッジアセンブリの横断面図である。 図１６は、図１５のクリップカートリッジアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１６Ａは、図１５Ａのクリップカートリッジアセンブリの部品が分離された斜視図である。 図１７は、カバーがそこから除去された、図１４−１５のクリップカートリッジアセンブリの斜視図である。 図１８は、カバーおよびクリップがそこから除去された、図１４−１５のクリップカートリッジアセンブリの斜視図である。 図１９は、図１４−１５のクリップカートリッジアセンブリのクリッププッシャの斜視図である。 図２０は、シャフトアセンブリへ、またはそれを用いたクリップカートリッジアセンブリの装填を図示する斜視図である。 図２１は、外側管がシャフトアセンブリから除去された、シャフトアセンブリへ、またはそれを用いたクリップカートリッジアセンブリの装填を図示する斜視図である。 図２２は、シャフトアセンブリのクリッププッシャアセンブリとのクリップカートリッジアセンブリのクリッププッシャの結合を図示する斜視図である。 図２２Ａは、シャフトアセンブリの代替的クリッププッシャアセンブリに関連付けられる、図１５Ａのクリップカートリッジアセンブリのクリッププッシャを図示する斜視図である。 図２３は、非作動状態におけるクリップアプライヤを図示する図１の２３−２３を通して得られたような図１の外科手術クリップアプライヤの縦断面図である。 図２４は、図２３に示されるエリアの詳細の拡大図である。 図２５は、ハンドルアセンブリへのシャフトアセンブリの結合を図示する図２４に示されるエリアの詳細の拡大図である。 図２６は、クリッププッシャバーの締め出しを図示する図２３に示されるエリアの詳細の拡大図である。 図２７は、図２６の２７−２７を通して得られたような図７および８の駆動アセンブリの横断面図である。 図２８は、図２４に図示されるシャフトアセンブリの示されるエリアの詳細の拡大図である。 図２９は、図２８に示されるエリアの詳細の拡大図である。 図３０は、トリガの初期作動を図示する図５に図示されるハンドルアセンブリの立面図である。 図３１は、クリッププッシャバーの解除を図示する図３０の示されるエリアの拡大図である。 図３２および３３は、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、クリッププッシャバーのクリップ論理特徴の斜視図である。 図３２および３３は、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、クリッププッシャバーのクリップ論理特徴の斜視図である。 図３４および３５は、クリップアプライヤの一対のジョーの中への最遠位外科手術クリップの装填を図示する縦横断面図である。 図３４および３５は、クリップアプライヤの一対のジョーの中への最遠位外科手術クリップの装填を図示する縦横断面図である。 図３６および３７は、ジョーを閉鎖し、その中に装填されたクリップを形成するように、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、ジョー閉鎖バーの斜視図である。 図３６および３７は、ジョーを閉鎖し、その中に装填されたクリップを形成するように、クリップアプライヤの一対のジョーに作用する、ジョー閉鎖バーの斜視図である。 図３８は、脈管上に形成された外科手術クリップの斜視図である。

ここで、本開示によるリポーザブル内視鏡下外科手術クリップアプライヤの実施形態が、図面を参照して詳細に説明されるが、類似参照番号は、類似または同じ構造要素を識別する。図面に示され、以下の説明全体を通して説明されるように、外科手術器具上の相対的位置付けを参照するとき、従来通り、用語「近位」は、ユーザにより近い装置の端部を指し、用語「遠位」は、ユーザからより離れた装置の端部を指す。

ここで図１−３７を参照すると、本開示の実施形態による、内視鏡下外科手術クリップアプライヤは、概して、１０として指定される。外科手術クリップアプライヤ１０は、概して、ハンドルアセンブリ１００と、ハンドルアセンブリ１００に選択的に接続可能であり、かつそこから遠位に延長可能である、シャフトアセンブリ２１０を含む、内視鏡下アセンブリ２００と、内視鏡下アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０の中へ選択的に装填可能な少なくとも１つの外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００とを含む。

概略すると、内視鏡下アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０は、意図される使用に応じて、例えば、約５ｍｍまたは約１０ｍｍ等の種々の外径を有し得る。さらに、シャフトアセンブリ２１０は、例えば、肥満外科手術等の意図される使用に応じて、種々の比較的に細長い長さまたは短縮された長さを有し得る。一実施形態では、肥満外科手術では、シャフトアセンブリ２１０は、約３０ｃｍ〜約４０ｃｍの長さを有し得る。しかしながら、当業者は、シャフトアセンブリ２１０が、約３０ｃｍを超える任意の長さを有し得、本開示が、上記で識別された長さのうちのいずれかに限定されないことを理解するはずである。

本開示によると、以下でより詳細に論じられるように、各外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００は、特定のサイズの組の外科手術クリップ（例えば、比較的に小型の外科手術クリップ、比較的に中型の外科手術クリップ、または比較的に大型の外科手術クリップ）を装填され得る。各クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡下アセンブリ２００のシャフトアセンブリ２１０の中に選択的に装填され、その中に装填された外科手術クリップを下層組織および／または脈管上に発射して形成するためにハンドルアセンブリ１００によって作動させられるように構成される。

ここで図１−８を参照すると、外科手術クリップアプライヤ１０のハンドルアセンブリ１００が示されている。ハンドルアセンブリ１００は、第１または右側半区分１０２ａと、第２または左側半区分１０２ｂとを有する筐体１０２を含む。ハンドルアセンブリ１００は、筐体１０２の右側半区分１０２ａと左側半区分１０２ｂとの間に枢動可能に支持されるトリガ１０４を含む。トリガ１０４は、付勢部材１０４ａ（例えば、ばね）によって非作動状態に付勢される。

ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２は、好適なプラスチックまたは熱可塑性材料で形成され得る。ハンドルアセンブリ１００は、クリップアプライヤ１０の駆動アセンブリ１２０へのアクセスを提供する取り外し可能カバー１０６等を含む。ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２はさらに、図３−５で見られるように、環状フランジ１０２ｄを画定するノーズ１０２ｃを含む。

ハンドルアセンブリ１００は、トリガ１０４に動作可能に接続される駆動アセンブリ１２０を含む。具体的には、駆動アセンブリ１２０は、近位連鎖（または一対の連鎖）１２２と、遠位連鎖１２４とを含む。近位連鎖１２２は、トリガ１０４に枢動可能に接続される遠位結合部分１２２ａと、ガイドブロック１２６に枢動可能に接続される近位結合部分１２２ｂとを含む。遠位連鎖１２４は、ジョープッシャ管またはシリンダ１５６に枢動可能に接続される遠位結合部分１２４ａと、トリガ１０４に枢動可能に接続される近位結合部分１２４ｂとを含む。ピン１２６は、近位連鎖１２２および遠位連鎖１２４をトリガ１０４に枢動可能に接続する。ピン１２６はまた、対向ハンドル半区分１０２ａ、１０２ｂの中に形成される対向弓状チャネル１０２ｃ内にスライド可能に配置される。このようにして、トリガ１０４が作動させられると、ピン１２６は、スロット１０２ｅ（図４）に沿って動き、対向する近位連鎖１２２の近位結合部分１２２ｂと遠位連鎖１２４の遠位結合部分１２４ａとを互いから分離させる。

図４−８で見られるように、駆動アセンブリ１２０はさらに、それを通る縦方向に延びる通路１３２ａを画定するガイドブロック１３２を含む。近位連鎖１２２の近位結合部分１２２ｂは、ガイドブロック１３２に枢動可能に接続される。

駆動アセンブリ１２０はさらに、ガイドブロック１３２の遠位部分に枢動可能に接続されている近位解除部材１３４を含む。近位解除部材１３４は、一対の遠位に向けられた間隔を置かれたアーム１３４ａを含み、各アーム１３４ａは、それから互いに向かって延びているカムピン１３４ｂを含む。付勢部材１３６（例えば、板ばね）が提供され、以下でさらに詳細に議論されるように、付勢部材１３６は、ガイドブロック１３２に固定される第１の端部と、近位解除部材１３４に力を及ぼし、係止位置で近位解除部材１３４を維持するように近位解除部材１３４に作用する自由端とを含む。

駆動アセンブリ１２０は、加えて、例えば、支持ブロック１３９等によって等、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２の中で枢動可能に支持される、遠位解除部材１３８を含む。代替として、遠位解除部材１３８は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２に直接枢動可能に接続され得る。遠位解除部材１３８は、近位解除部材１３４の間隔を置かれたアーム１３４ａの間に配置するために構成および寸法決定されるノーズ部分１３８ａ（図８）を含む。遠位解除部材１３８は、遠位解除部材１３８のノーズ部分１３８ａの対向する側面から延びる一対のカム斜面１３８ｂを含む。遠位解除部材１３８のカム斜面１３８ｂは、以下でさらに詳細に説明されるように、近位解除部材１３４のカムピン１３４ｂと動作において関連付けられている。遠位解除部材１３８はさらに、以下でさらに詳細に説明されるように、クリッププッシャバー１５０との選択的係合のために、そこから突出し、クリッププッシャバー１５０に向かって延びる係止タブ１３８ｃ（図６、２６、および３１参照）を含む。付勢部材１４０（例えば、コイルばね等）が提供され、以下でさらに詳細に説明されるように、付勢部材１４０は、支持ブロック１３９に固定される第１の端部と、遠位解除部材１３８に力を及ぼし、係止位置で遠位解除部材１３８を維持するように遠位解除部材１３８に作用する自由端とを含む。

図４−８を継続的に参照すると、駆動アセンブリ１２０は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２内で、かつそれを通してスライド可能に支持されているクリッププッシャバー１５０を含む。クリッププッシャバー１５０は、その近位端１５０ａ上で支持されるフランジ１５２ａと、その遠位端１５０ｂにおいて形成される結合先端１５２ｂとを含む。クリッププッシャバー１５０は、その結合先端１５２ｂがハンドルアセンブリ１００の筐体１０２のノーズ１０２ｃから突出するように寸法決定される。クリッププッシャバー１５０は、以下でさらに詳細に説明されるように、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃの選択的受け取りのために、その中に窓またはスロット１５０ｃを画定する（図６および２６）。付勢部材１５４（例えば、圧縮ばね）が、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２とクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａとの間に挿入される。付勢部材１５４は、遠位方向にクリッププッシャバー１５０を付勢または押勢するように、クリッププッシャバー１５０に作用する。

クリッププッシャバー１５０が近位位置にあるとき、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃは、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃ内に配置され、付勢部材１５４は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２とクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａとの間で圧縮される。

駆動アセンブリ１２０はさらに、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２内でスライド可能に支持されるジョープッシャ管１５６を含む。ジョープッシャ管１５６は、その中のクリッププッシャバー１５０の受け取りおよびスライド可能通過のために、それを通る管腔を画定する。ジョープッシャ管１５６は、遠位連鎖１２４の遠位結合部分１２４ａに枢動可能に接続される近位端１５６ａと、その遠位端１５６ｂにおいて形成される結合先端１５６ｃとを含む。ジョープッシャ管１５６は、その結合先端１５６ｃがハンドルアセンブリ１００の筐体１０２のノーズ１０２ｃから突出するように寸法決定される。

ここで図１−３および９−１０を参照すると、外科手術クリップアプライヤ１０の内視鏡下アセンブリ２００が示されている。内視鏡下アセンブリ２００は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２のノーズ１０２ｃの環状フランジ１０２ｄへの選択的接続のために構成されるノブアセンブリ２０２を含む。ノブアセンブリ２０２は、外側ノブカラー２０２ａと、外側ノブカラー２０２ａの中で受け取るために構成される内側ノブカラー２０２ｂと、内側ノブカラー２０２ｂの中で受け取るために構成される係止カラー２０２ｃとを含む。

使用時、外側ノブカラー２０２ａが内側ノブカラー２０２ｂに対して第１の位置にあるとき、ノブアセンブリ２０２は、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２のノーズ１０２ｃ上に結合されるか、またはそれを受け取り得る。筐体１０２のノーズ１０２ｃがノブアセンブリ２０２の係止カラー２０２ｃ内に配置された状態で、外側ノブカラー２０２ａが内側ノブカラー２０２ｂに対して第２の位置にあるとき、外側ノブカラー２０２ａは、ハンドルアセンブリ１００上に内視鏡下アセンブリ２００を係止するために、筐体１０２のノーズ１０２ｃの環状フランジ１０２ｄの中へタブ２０２ｄを押勢するように係止カラー２０２ｃのタブ２０２ｄに作用する。

ノブアセンブリ２０２は、その縦軸の周囲で、３６０°回転をシャフトアセンブリ２１０および一対のジョー２１４に伝達および／または提供するように、筐体１０２のノーズ１０２ｃ上に回転可能に搭載され得る。

ここで図１−３および９−１４に示されるように、内視鏡下アセンブリ２００は、ノブアセンブリ２０２から延びるシャフトアセンブリ２１０を含む。シャフトアセンブリ２１０は、ノブアセンブリ２０２の内側ノブカラー２０２ｂにしっかりと固定される近位端部分２１２ａと、ノブアセンブリ２０２の内側ノブカラー２０２ｂから延びる遠位端部分２１２ｂとを有する外側管２１２を含む。外側管２１２の遠位端部分２１２ｂは、その側面に形成されるチャネルまたは窓２１２ｃを画定する。

シャフトアセンブリ２１０は、外側管２１２のチャネル２１２ｃの中に搭載され、ハンドルアセンブリ１００のトリガ１０４の作動によって作動可能である一対のジョー２１４を含む。一対のジョー２１４は、例えば、ステンレス鋼またはチタン等の好適な生体適合性材料で形成される。一対のジョー２１４は、外側管２１２のチャネル２１２ｃの中に除去可能に搭載される。図１０、２０、および２９を参照すると、一対のジョー２１４は、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中に固定して搭載もしくは支持される管充填材２１５から突出する搭載歯２１５ａ上に配置され得る。具体的には、一対のジョー２１４は、そのシャンク部分２１４ｂに形成される窓２１４ｃを画定し得、一対のジョー２１４の窓２１４ｃは、一対のジョー２１４が外側管２１２のチャネル２１２ｃの中に搭載されると、その中に搭載歯２１５ａを受け取る。付勢部材２１５ｂが、搭載歯２１５ａと係合させられた一対のジョー２１４を維持するように提供される。

一時的に図３２、３３、３６、および３７を参照すると、一対のジョー２１４は、その中で外科手術クリップ「Ｃ」を受け取るために、その間にチャネル２１４ａを画定する。一対のジョー２１４は、そこから突出する一対のカム作用楔状表面２１４ｂを含む。以下で詳細に説明されるように、一対のカム作用楔状表面２１４ｂは、一対のジョー２１４を閉鎖位置まで作動させるように、ジョー閉鎖バー２１６によって作用される。

図３および９−１３を参照すると、シャフトアセンブリ２１０は、外側管２１２内でスライド可能に支持されるジョー閉鎖バー２１６を含む。ジョー閉鎖バー２１６は、結合ハブ２１７を固定して支持する近位端部分２１６ａと、一対のジョー２１４に係合し、それに作用するように構成される遠位端部分２１６ｂとを含む。具体的には、ジョー閉鎖バー２１６の遠位端部分２１６ｂは、ジョー閉鎖バー２１６が、一対のジョー２１４に接近するように、一対のジョー２１４に対して遠位方向に移動させられるにつれて、一対のジョー２１４の一対のカム作用楔状表面２１４ｂの外側表面に係合するように構成および寸法決定される、遠位に開放端があるチャネル２１６ｃを画定する。

ジョー閉鎖バー２１６の結合ハブ２１７は、ハンドルアセンブリ１００の駆動アセンブリ１２０のジョープッシャ管１５６の結合先端１５６ｃに選択的に接続するように構成される。使用時、ジョー閉鎖バー２１６の結合ハブ２１７がジョープッシャ管１５６の結合先端１５６ｃに接続されると、ジョープッシャ管１５６の軸方向平行移動が、ジョープッシャ管１５６の軸方向平行移動をもたらす。ジョー閉鎖バー２１６の結合ハブ２１７およびジョープッシャ管１５６の結合先端１５６ｃは、ダブテール型構成等を有し得ることが想定される。

図３および９−１３を継続的に参照すると、シャフトアセンブリ２１０は、ジョー閉鎖バー２１６に隣接して外側管２１２内でスライド可能に支持されるクリッププッシャバー２１８を含む。クリッププッシャバー２１８は、以下でさらに詳細に説明されるように、近位結合２１８ｃを画定する近位端部分２１８ａと、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４に係合し、それに作用するように構成される遠位結合部２１８ｄを画定する遠位端部分２１８ｂとを含む。クリッププッシャバー２１８の近位結合２１８ｃは、ハンドルアセンブリ１００の駆動アセンブリ１２０のクリッププッシャバー１５０の結合先端１５２ｂに選択的に接続するように構成される。使用時、クリッププッシャバー２１８の近位結合２１８ｃがクリッププッシャバー１５０の結合先端１５２ｂに接続されると、ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０の軸方向平行移動が、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の軸方向平行移動をもたらす。クリッププッシャバー２１８の近位結合２１８ｃおよびクリッププッシャバー１５０の結合先端１５２ｂは、ダブテール型構成等を有し得ることが想定される。

シャフトアセンブリ２１０はさらに、外側管２１２内でスライド可能に支持され、ジョー閉鎖バー２１６とクリッププッシャバー２１８との間に挿入される、クリップ論理プッシャまたは楔状プレート２２０を含む。楔状プレート２２０は、以下でさらに詳細に説明されるように、クリッププッシャバー２１８にスライド可能に接続される近位端部分２２０ａと、一対のジョー２１４に係合し、それに作用するように構成される遠位端部分２２０ｂとを含む。付勢部材が、楔状プレート２２０を遠位位置まで押勢して一対のジョー２１４を広げるように提供され得る。

ここで図１−３および１５−２２を参照すると、外科手術クリップアプライヤ１０のクリップカートリッジアセンブリ３００が示されている。上記のように、クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２の遠位端部分２１２ｂに形成されたチャネル２１２ｃの中への選択的装填のために構成および寸法決定され、以下でさらに詳細に議論されるように、クリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄに選択的に接続または結合するように構成および寸法決定される。

クリップカートリッジアセンブリ３００は、基礎壁３０２ａを含むクリップトレイ３０２と、基礎壁３０２ｂ上で支持される一対の間隔を置かれた側壁またはレール３０２ｂとを含み、基礎壁３０２ａおよび側壁３０２ｂがクリップチャネル３０２ｃを画定する。クリップトレイ３０２は、側壁３０２ｂ間の場所で、基礎壁３０２ａからクリップチャネル３０２ｃの中へ上に突出する遠位に延びる弾力的な変位可能フィンガー３０２ｄの線形アレイを含む。

クリップカートリッジアセンブリ３００は、クリップトレイ３０２に隣接してスライド可能に配置されるカートリッジクリッププッシャバー３０４を含む。カートリッジクリッププッシャバー３０４は、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄと選択的に接続するように構成される結合ステム、ヘッド、またはボス３０４ｃを画定する近位端３０４ａと、クリップ「Ｃ」のスタックのうちの最遠位クリップ「Ｃ１」に係合し、最遠位クリップ「Ｃ１」を内視鏡下アセンブリ２００の一対のジョー２１４の中へ装填するように構成されるプッシャ３０４ｄを画定する遠位端部分３０４ｂとを含む。

カートリッジクリッププッシャバー３０４は、遠位に向けられた斜面３０４ｅの線形アレイを含み、各斜面３０４ｅが遠位肩部３０４ｆを画定する。実施形態では、斜面３０４ｅのアレイは、その間で縦方向にチャネルを画定する、一対の横方向に間隔を置かれた斜面のアレイを含む。使用時、カートリッジクリッププッシャバー３０４がクリップトレイ３０２に重なるとき、または隣接するとき、クリップトレイ３０２の変位可能フィンガー３０２ｄは、一対の横方向に間隔を置かれた斜面のアレイ３０４ｅの間に配置される。

クリップカートリッジアセンブリ３００は、クリップトレイ３０２とカートリッジクリッププッシャバー３０４との間に挿入される外科手術クリップ「Ｃ」のスタックを含む。外科手術クリップ「Ｃ」のスタックは、各外科手術クリップ「Ｃ」の頂点がクリップトレイ３０２のそれぞれの変位可能フィンガー３０２ｄの遠位に配置されるように、クリップトレイ３０２上で支持され、その中に装填される。さらに、カートリッジクリッププッシャバー３０４がクリップトレイ３０２に対して近位位置にあるとき、カートリッジクリッププッシャバー３０４の一対の横方向に間隔を置かれた斜面のアレイ３０４ｅは、外科手術クリップのスタックのうちのそれぞれの外科手術クリップ「Ｃ」のクラウンまたは脚部の近位に配置される。

クリップカートリッジアセンブリ３００は、１０個の外科手術クリップ「Ｃ」を装填され得、または実施形態では、クリップカートリッジアセンブリ３００および内視鏡下アセンブリ２００が適切に構成ならびに寸法決定されているならば、クリップカートリッジアセンブリ３００は、任意の数の外科手術クリップ「Ｃ」を装填され得る。外科手術クリップ「Ｃ」は、ステンレス鋼、チタン、または他の金属合金を含み、それらに限定されない、当業者に公知の材料から製作され得る。実施形態では、クリップカートリッジアセンブリ３００の最終外科手術クリップが一対のジョー２１４の中へ装填されるときにユーザに示すように、外科手術クリップ「Ｃ」のスタックのうちの少なくとも最終外科手術クリップが、特定の色で染められ得ることが想定される。

クリップカートリッジアセンブリ３００は、クリップトレイ３０２に接続し、その上で支持するために構成されるカバー３０６を含む。カバー３０６は、そこから突出し、カートリッジプッシャバー３０４に向かって突出する、一連の弾力的な変位可能フィンガー３０６ａを含む。カバー３０６のフィンガー３０６ａは、クリップトレイ３０２に向かってカートリッジクリッププッシャバー３０４を付勢するように、およびクリップトレイ３０２の基礎壁３０２ｂとスライド接触している外科手術クリップ「Ｃ」のスタックを維持するように機能する。

カバー３０６は、カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇへのアクセスのために、その近位領域に形成される窓３０６ｂを画定する。使用時、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス３０４ｃが内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄに結合されると、ユーザは、クリッププッシャバー２１８の補完的遠位結合部２１８ｄから結合ボス３０４ｃを係合解除するように解放ボタン３０４ｇを押し（例えば、遠位結合部２１８ｄ内から結合ボス３０４ｃを押し下げ）、したがって、内視鏡下アセンブリ２００からクリップカートリッジアセンブリ３００を切り離し得る。

図２０−２２を参照すると、内視鏡下アセンブリ２００へのクリップカートリッジアセンブリ３００の装填が提供される。内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中へクリップカートリッジアセンブリ３００を装填するために、ユーザは、（図２０の矢印「Ａ」の方向に）カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇを押し下げる。カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇが押し下げられると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス３０４ｃが、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄと位置が合うまで、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス３０４ｃが、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２に挿入される。カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス３０４ｃが内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄと位置が合うと、カートリッジクリッププッシャバー３０４の解放ボタン３０４ｇは、カートリッジクリッププッシャバー３０４の結合ボス３０４ｃが内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の補完的遠位結合部２１８ｄの中へ進入し、それと嵌合するように解放され得る。そうすることで、クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中へ装填され、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４は、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８に結合される。

図２および１０に示されるように、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃは、その側縁に沿って延び、クリップカートリッジアセンブリ３００の外側面を覆ってスナップ留めし、もしくは別様にそれに係合し、さらに、内視鏡下アセンブリ２００に装填されたクリップカートリッジアセンブリ３００を維持することに役立つように互いに向かって延びるリップまたはウィング２１２ｄを提供され得る。

図１５Ａ、１５Ｂ、および１６Ａを参照すると、本開示に従って提供されるクリップカートリッジアセンブリの代替実施形態が図示され、概して、参照数字３００’によって識別される。

クリップカートリッジアセンブリ３００と同様に、クリップカートリッジアセンブリ３００’は、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２の遠位端部分２１２ｂに形成されたチャネル２１２ｃの中への選択的装填のために構成および寸法決定され、以下でさらに詳細に説明されるように、概して、遠位結合部２１８ｄ’（図２２Ａ）として識別される、クリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄの代替実施形態に選択的に接続または結合するように構成および寸法決定される。

クリップカートリッジアセンブリ３００’は、対向する側面３０２ｂ’の間に延びる略平面を画定する基礎壁３０２ａ’を含む、クリップトレイ３０２’を含む。クリップトレイ３０２’は、対向する側面３０２ｂ’の間の場所で基礎壁３０２ａ’から上に突出する、遠位に延びる弾力的な変位可能フィンガー３０２ｄ’の線形アレイを含む。各弾力的なフィンガー３０２ｄ’は、遠位肩部３０２ｆ’を画定する。実施形態では、遠位肩部３０２ｆ’は、それとのより積極的な係合を提供するために、クリップのスタックのうちの各クリップ「Ｃ」のクラウンの形状に対応する弓状外形を含む。クリップトレイ３０２’は、その近位端において基礎壁３０２ａ’を通して画定される複数の貫通孔３０２ｅ’を含む。複数の貫通孔３０２ｅ’のうちの各貫通孔は、以下でさらに詳細に説明されるように、クリッププッシャバー２１８（図２２Ａ）の遠位結合部２１８ｄ’に解放可能に係合するように構成される。

このように、クリップカートリッジアセンブリ３００’のクリップトレイ３０２’は、最遠位クリップ「Ｃ１」を装填し、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４の代わりに、クリップのスタックのうちの各クリップ「Ｃ」を前進させるために利用される。クリップカートリッジプッシャバー３０４を除去することによって、部品の数およびクリップカートリッジアセンブリ３００’の全体的複雑性が低減させられる。

クリップカートリッジアセンブリ３００’は、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２に接続し、その上で支持するために構成されるカバー３０６’を含む。クリップカートリッジアセンブリ３００’は、その中に画定され、その近位端から遠位端まで延びるＵ字形チャネル３０６ｃ’を含む。Ｕ字形チャネル３０６ｃ’は、その側壁３０６ｅ’の中に画定される一対の対向スロット３０６ｄ’を含む。対向スロット３０６ｄ’は、その中にクリップトレイ３０２’をスライド可能に受け取るように構成および寸法決定される。この方法において、カバー３０６’は、その中にクリップトレイ３０２’を受け取るように一時的に変形させられることが可能であるが、任意の外力がもはやそこに加えられなくなると、その元の形状を維持する好適な弾力的な材料から形成される。カバー３０６’は、遠位に向けられた弾力的な変位可能フィンガー３０６ｆ’の線形アレイを含み、各弾力的なフィンガー３０６ｆ’は、遠位肩部３０６ｇ’を画定する。実施形態では、弾力的なフィンガー３０６ｆ’のアレイは、その間で縦方向にチャネルを画定する、一対の横方向に間隔を置かれた弾力的なフィンガーのアレイを含む。理解され得るように、カバー３０６’の弾力的なフィンガー３０６ｆ’は、クリップトレイ３０２’が縦方向のみに進行し得ることを確実にする（すなわち、クリップトレイ３０２’の垂直運動を阻止する）ために、下向き方向にクリップトレイ３０２’を付勢するように機能し得る。

一対の対向隆起３０６ｈ’が、カバー３０６’の外側表面３０６ｉ’上に配置され、上記のクリップカートリッジアセンブリ３００に関して上で説明されるものと同様に、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のリップまたはウィング２１２ｄに解放可能に係合するように構成および寸法決定される。

クリップカートリッジアセンブリ３００’は、外科手術クリップ「Ｃ」もクリップトレイ３０２’とともに一対の対向スロット３０６ｄ’内に配置されるように、クリップトレイ３０２’とカバー３０６’との間に挿入される外科手術クリップのスタックを含む。外科手術クリップのスタックは、各外科手術クリップ「Ｃ」の頂点またはクラウンがクリップトレイ３０２’のそれぞれの変位可能フィンガー３０２ｄ’の遠位に配置されるように、クリップトレイ３０２’の上で支持され、またはその中に装填される。さらに、カバー３０６’がクリップトレイ３０２’にスライド可能に接続されると、遠位に向けられた弾力的な変位可能フィンガー３０６ｆ’の線形アレイの各弾力的なフィンガー３０６ｆ’は、外科手術クリップのスタックのうちのそれぞれの外科手術クリップ「Ｃ」のクラウンまたは脚部の近位に配置される。このようにして、カバー３０６’は、一対の対向スロット３０６ｄ’内で、外科手術クリップのスタックおよびクリップトレイ３０２’の両方をスライド可能に保持する。

クリップカートリッジアセンブリ３００’は、１０個の外科手術クリップ「Ｃ」を装填され得、または実施形態では、クリップカートリッジアセンブリ３００’および内視鏡下アセンブリ２００が適切に構成ならびに寸法決定されているならば、クリップカートリッジアセンブリ３００’は、任意の数の外科手術クリップ「Ｃ」を装填され得る。外科手術クリップ「Ｃ」は、クリップカートリッジアセンブリ３００に関して上で説明されるものと同一であり、したがって、その詳細な説明は、簡略にするために本明細書では説明されないであろう。

図２２Ａを追加的に参照すると、内視鏡下アセンブリ２００へのクリップカートリッジアセンブリ３００’の装填が提供される。内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルまたは窓２１２ｃの中へクリップカートリッジアセンブリ３００’を装填するために、ユーザは、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８の遠位結合部２１８ｄ上に配置される一対のボス２１８ｅ’または解放ボタンを、クリップトレイ３０２’の各それぞれの貫通孔３０２ｅ’と係合させる。ユーザが、クリップトレイ３０２’の各それぞれの貫通孔３０２ｅ’に解放可能に係合するために、一対のボス２１８ｅ’のうちの各ボス２１８ｅ’を押し下げ得るように、一対のボス２１８ｅ’は、弾力的な材料で構築され得ることが想定される。この時点で、クリップカートリッジ３００’は、内視鏡下アセンブリ２００のリップまたはウィング２１２ｄがカバー３０６’の一対の対向隆起３０６ｈ’に解放可能に係合するように、内視鏡下アセンブリ２００の外側管２１２のチャネルもしくは窓２１２ｃの中へ押し下げられる。理解され得るように、リップまたはウィング２１２ｄは、スナップ嵌合構成を用いて、一対の対向隆起３０６ｈ’に解放可能に係合し得る。

図１−２２を継続的に参照し、加えて、図２３−３８を特に参照すると、クリップアプライヤ１０の例示的動作モードが示され、説明される。図２３−２９に示されるように、クリップアプライヤ１０は、（上で説明されるように）ハンドルアセンブリ１００に接続された内視鏡下アセンブリ２００、および（上で説明されるように）内視鏡下アセンブリ２００に装填されたクリップカートリッジアセンブリ３００を伴って図示されている。

具体的には、ハンドルアセンブリのトリガ１０４が非作動状態にあると、ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャバー２１８、およびクリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４は、非作動または最近位位置にある。そのように位置付けられると、駆動アセンブリ１２０の遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃが、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃ内に配置され、それによって、非作動もしくは最近位位置でクリッププッシャバー１５０を維持し、ハンドルアセンブリ１００の筐体１０２とクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａとの間で圧縮された付勢部材１５４を維持する。

加えて、ハンドルアセンブリのトリガ１０４が非作動状態にあると、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４の遠位に向けられた斜面３０４ｅの遠位肩部３０４ｆは、外科手術クリップ「Ｃ」のスタックのうちのそれぞれの外科手術クリップの近位に配置される。

さらに、ハンドルアセンブリのトリガ１０４が非作動状態にあると、内視鏡下アセンブリ２００の楔状プレート２２０は、非作動または最近位位置で維持される。

図１−２８を継続的に参照し、加えて、図３０−３８を特に参照すると、外科手術クリップアプライヤ１０の発射ストロークが示され、以下で説明される。クリップカートリッジアセンブリ３００が内視鏡下アセンブリ２００に装填されると、ハンドルアセンブリ１００のトリガ１０４が完全作動位置まで作動させられると、外科手術クリップ「Ｃ」のスタックのうちの最遠位クリップ「Ｃ１」が、内視鏡下アセンブリ２００の一対のジョー２１４の中へ装填され、それによって形成される。

より具体的には、トリガ１０４が図３０の矢印「Ｂ」の方向に作動させられると、トリガ１０４は、（図３０の矢印「Ｃ」によって示されるように）近位方向に近位連鎖１２２の近位結合部分１２２ｂを移動させるように近位連鎖１２２に作用し、（図３０の矢印「Ｄ」によって示されるように）遠位方向に遠位連鎖１２４の遠位結合部分１２４ａを移動させるように遠位連鎖１２４に作用する。

近位連鎖１２２の近位結合部分１２２ｂが近位方向に移動させられると、近位連鎖１２２は、ガイドブロック１３２、順に、近位解除部材１３４を近位方向に移動させるように、駆動アセンブリ１２０のガイドブロック１３２に作用する。近位解除部材１３４が近位方向に移動させられると、近位解除部材１３４のカムピン１３４ｂは、遠位解除部材１３８のカム斜面１３８ｂと係合するように移動させられ、図３０および３１の矢印「Ｅ」の方向にハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０から離して遠位解除部材１３８を押勢する。遠位解除部材１３８がクリッププッシャバー１５０から離れて押勢されると、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃがクリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃを通過するとすぐに、それによって、付勢部材１５４は、拡大し、クリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａがガイドブロック１３２に対して接触するまで、クリッププッシャバー１５０を遠位に駆動することを可能にする。近位解除部材１３４のカムピン１３４ｂが遠位解除部材１３８のカム斜面１３８ｂを越えて遠位に移動させられると、付勢部材１４０は、依然としてクリッププッシャバー１５０が遠位方向に移動することを可能にしながら、遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃがクリッププッシャバー１５０の表面に接触するように、クリッププッシャバー１５０に向かって戻るよう遠位解除部材１３８を押勢する。

ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０が遠位方向に移動させられると、クリッププッシャバー１５０は、遠位方向に内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８を移動させ、それは、順に、遠位方向にカートリッジクリッププッシャバー３０４を移動させ、一対のジョー２１４の中へ外科手術クリップ「Ｃ」を装填するように、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４に作用する。

加えて、図３２および３３に示されるように、内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８（図１３および２９）が遠位方向に移動させられると、クリッププッシャアセンブリ２１８は、楔状プレート２２０の遠位端部分２２０ｂが、一対のジョー２１４のカム作用楔状表面２１４ｂに接触するまで、楔状プレート２２０を遠位に移動させ、間隔を置かれた状態で一対のジョー２１４を維持するか、または一対のジョー２１４を間隔を置かれた状態まで押勢するように楔状プレート２２０に作用する。具体的には、楔状プレート２２０の遠位端部分２２０ｂは、楔状プレート２２０が遠位に前進させられるにつれて一対のジョー２１４を誘導するために、一対のジョー２１４のカム作用楔状表面２１４ｂの各々に１つずつ、一対のＶ字形切り込み２２０ｃを画定する。

楔状プレート２２０が一対のジョー２１４を離して押勢すると、クリッププッシャバー１５０が遠位方向に移動させられるにつれて、クリッププッシャバー１５０は、遠位方向に内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８を移動させ、順に、図３４および３５に示されるように、一対のジョー２１４の中へ遠位方向にクリップ「Ｃ」のスタックのうちの最遠位クリップ「Ｃ１」を装填するように、遠位方向にクリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４を移動させる。具体的には、カートリッジクリッププッシャバー３０４のプッシャ３０４ｄは、最遠位クリップ「Ｃ１」のバックスパンに係合し、クリップカートリッジアセンブリ３００から一対のジョー２１４のチャネル２１４ａの中へ最遠位クリップ「Ｃ１」を押し出す。加えて、最遠位クリップ「Ｃ１」の遠位移動と同時に、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４が遠位方向に移動すると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の斜面３０４ｅの遠位肩部３０４ｆは、遠位方向に残っている外科手術クリップ「Ｃ」も押勢するように、残っている外科手術クリップ「Ｃ」のうちのそれぞれの外科手術クリップのそれぞれのバックスパンに対して接触する。各残っている外科手術クリップ「Ｃ」が、クリップカートリッジアセンブリ３００の次の隣接する弾力的な変位可能フィンガー３０２ｄを通り過ぎて遠位に前進するまで、カートリッジクリッププッシャバー３０４は、残っている外科手術クリップ「Ｃ」を前進させる。

クリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａがガイドブロック１３２に対して接触した後、トリガ１０４がさらに作動させられると、近位連鎖１２２は、近位方向にガイドブロック１３２を移動させ続け、ガイドブロック１３２は、近位方向にクリッププッシャバー１５０を押勢するようにクリッププッシャバー１５０のフランジ１５２ａに作用する。クリッププッシャバー１５０が近位方向に移動させられると、クリッププッシャバー１５０は、近位方向に内視鏡下アセンブリ２００のクリッププッシャアセンブリ２１８を引き、または移動させ、順に、近位方向にクリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４を引き、または移動させる。カートリッジクリッププッシャバー３０４が近位方向に移動させられると、カートリッジクリッププッシャバー３０４の斜面３０４ｅは、近位方向に残っている外科手術クリップ「Ｃ」も押勢するように、残っている外科手術クリップ「Ｃ」のバックスパンの遠位表面に対して接触する。各残っている外科手術クリップ「Ｃ」が、クリップカートリッジアセンブリ３００のそれぞれの弾力的な変位可能フィンガー３０２ｄのそれぞれの遠位先端の中へ後退させられ、フィンガー３０２ｄが残っている外科手術クリップ「Ｃ」のさらなる近位後退を遮断もしくは停止するまで、カートリッジクリッププッシャバー３０４は、残っている外科手術クリップ「Ｃ」を近位に後退させる。

ハンドルアセンブリ１００のクリッププッシャバー１５０がガイドブロック１３２によって近位方向に押勢され続けると、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃが遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃと位置が合うと、付勢部材１４０は、クリッププッシャバー１５０の窓またはスロット１５０ｃの中へ戻るよう遠位解除部材１３８の係止タブ１３８ｃを押勢する。

上記のように、トリガ１０４が作動させられると、図３０の矢印「Ｂ」の方向に作動させられると、トリガ１０４はまた、（図３０の矢印「Ｄ」によって示されるように）遠位方向に遠位連鎖１２４の遠位結合部分１２４ａを移動させるように遠位連鎖１２４に作用する。遠位連鎖１２４の遠位結合部分１２４ａが遠位方向に移動させられると、遠位結合部分１２４ａは、遠位方向にジョープッシャ管１５６を押勢する。ジョープッシャ管１５６が（上で説明されるように）内視鏡下アセンブリ２００のジョー閉鎖バー２１６に接続されると、ジョープッシャ管１５６が遠位方向に移動させられるにつれて、ジョー閉鎖バー２１６も遠位方向に移動させられる。図３６および３７を参照すると、ジョー閉鎖バー２１６が遠位方向に移動させられるにつれて、ジョー閉鎖バー２１６のチャネル２１６ｃ（図１１および１２参照）は、一対のジョーを閉鎖または接近位置まで移動させるように、一対のジョー２１４の一対のカム作用楔状表面２１４ｂを受け取り、もしくはそれに係合する。

最遠位外科手術クリップ「Ｃ１」が一対のジョー２１４に装填されると、ジョー閉鎖バー２１６が一対のジョーを閉鎖または接近位置まで移動させるにつれて、最遠位外科手術クリップ「Ｃ１」が、例えば、図３８に示されるように、脈管「Ｖ」等の上で、その間に形成される。

クリップアプライヤ１０の作動のタイミングは、ジョー閉鎖バー２１６が一対のジョー２１４の一対のカム作用楔状表面２１４ｂに係合することに先立って、クリップカートリッジアセンブリ３００のカートリッジクリッププッシャバー３０４のプッシャ３０４ｄが内視鏡下アセンブリ２００の一対のジョー２１４の間から引き出されるようなものである。

外科手術クリップ「Ｃ」が形成されると、トリガ１０４が解放され、トリガ戻しばね１０４ａの助けによって、または助けを借りてのいずれかで、非作動位置に戻され得る（図４および５参照）。トリガ１０４が非作動位置に戻されると、トリガ１０４は、遠位方向にガイドブロック１３２を移動させるように近位連鎖１２２に作用し、近位方向にジョープッシャ管１５６を移動させるように遠位連鎖１２４に作用し、それによって、別の発射のためにクリップアプライヤ１０をリセットする。

ハンドルアセンブリ１００は、図４、５、および３０に示されるように、外科手術クリップアプライヤ１０の各発射とともにその上の指示を減少させるように構成ならびに適合される、カウンタ機構１１０を含み得ることが想定される。このようにして、ユーザは、クリップカートリッジアセンブリ３００の中に残っている外科手術クリップの数を記録し得る。

使用時、外科手術クリップアプライヤ１０は、上記のように、異なる外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を内視鏡下アセンブリ２００に装填することが可能である。具体的には、内視鏡下アセンブリ２００は、第１のサイズを有する外科手術クリップ「Ｃ」のスタックを装填された外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を装填され得るか、または内視鏡下アセンブリ２００は、第１のサイズと異なる第２のサイズを有する外科手術クリップ「Ｃ」のスタックを装填された外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を装填され得る。

このようにして、ユーザまたは外科医は、行われる特定の外科手術手技に応じて、特定のサイズの外科手術クリップを装填された外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を装填し得る。加えて、外科手術手技中に、異なるサイズの外科手術クリップを使用する必要性が生じた場合、ユーザまたは外科医は、内視鏡下アセンブリ２００に装填される外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を放出もしくは装填解除し、次いで、内視鏡下アセンブリ２００の中へ（装填解除された外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００と比較して、その中に装填された外科手術クリップの異なるサイズのスタックを有する）新しい外科手術クリップカートリッジアセンブリ３００を装填し得る。

本開示によると、外科手術クリップアプライヤ１０は、複数の外科手術手技に使用され得る、再使用可能かつ滅菌可能なハンドルアセンブリ１００と、同様に複数の外科手術手技に使用され得る、再使用可能かつ滅菌可能な内視鏡下アセンブリ２００と、使い捨ての単回使用クリップカートリッジアセンブリ３００（例えば、クリップカートリッジアセンブリ３００は、内視鏡下アセンブリ２００から装填解除されるときに処分される）とを含むことが想定される。内視鏡下アセンブリ２００は、特定の外科手術手技後に処分され、再使用または滅菌されないこともあることが想定される。

また、本開示によると、単一のハンドルアセンブリ１００と、単一の内視鏡下アセンブリ２００と、第１のサイズを有する外科手術クリップのスタックを装填されるクリップカートリッジアセンブリの第１の組、および第１のサイズと異なる第２のサイズを有する外科手術クリップのスタックを装填されるクリップカートリッジアセンブリの第２の組を含む複数のクリップカートリッジアセンブリ３００とを含む外科手術キットが提供され得ることがさらに想定される。キットは、アセンブリまたは外科手術クリップアプライヤ１０、外科手術クリップアプライヤ１０の使用、および使用後の外科手術クリップアプライヤアセンブリ１０の処理のための説明書を含み得る。

前述の説明は、本開示の例証にすぎないことを理解されたい。種々の代替および修正が、本開示から逸脱することなく、当業者によって考案されることができる。故に、本開示は、あらゆるそのような代替、修正、および変形例を包含することが意図される。添付の図面を参照して説明される実施形態は、本開示のある実施例を実証するためだけに提示される。前述および／または添付の請求項におけるものと非実質的に異なる、他の要素、ステップ、方法、および技法も、本開示の範囲内であることが意図される。

Claims (20)

1. リポーザブル外科手術クリップアプライヤとの使用のためのクリップカートリッジアセンブリであって、
   クリップトレイであって、前記クリップトレイは、前記クリップトレイの基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記クリップトレイの近位端は、前記リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成されている、クリップトレイと、
   前記クリップトレイの前記基礎壁上に配置された複数の外科手術クリップであって、前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記クリップトレイの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、複数の外科手術クリップと、
   カバーであって、前記カバーは、前記カバーの近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記カバーは、前記チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含み、前記一対の対向スロットは、その中で前記クリップトレイおよび前記複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成されている、カバーと
   を備え、
   前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記カバーの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、クリップカートリッジアセンブリ。
2. 前記クリップトレイの遠位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記肩部は、それぞれの外科手術クリップのバックスパンに接触し、前記外科手術クリップの全てを遠位に同時に前進させる、請求項１に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
3. 前記クリップトレイの遠位作動についで、前記クリップトレイの近位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記遠位肩部は、前記外科手術クリップのうちのそれぞれの残っているクリップの前記バックスパンに接触し、前記残っている外科手術クリップの前記バックスパンが前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部に接触するまで、全ての前記残っている外科手術クリップを近位に移動させ、前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部は、前記残っている外科手術クリップの近位移動を遮断する、請求項２に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
4. 前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合している、請求項１に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
5. 前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合しており、
   前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部は、前記クリッププッシャバーの上に画定された少なくとも１つのボスを含み、前記少なくとも１つのボスは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔に解放可能に係合するように構成され、前記少なくとも１つのボスを押し下げることは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイから前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部を係合解除する、
   請求項１に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
6. 前記クリップカートリッジアセンブリの前記カバーの外側表面は、前記外側表面の上に画定された一対の対向隆起を含み、前記一対の対向隆起は、前記内視鏡下アセンブリ上に画定された対応する一対のウィングに解放可能に係合するように構成されている、請求項１に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
7. 前記カートリッジクリップアセンブリの前記カバーの各弾力的なフィンガーは、下向き方向に前記クリップトレイを付勢する、請求項１に記載のクリップカートリッジアセンブリ。
8. リポーザブル外科手術クリップアプライヤであって、
   ハンドルアセンブリと、
   前記ハンドルアセンブリに選択的に接続可能な内視鏡下アセンブリと、
   前記内視鏡下アセンブリ内に画定された窓の中に選択的に装填可能かつそこに接続可能なクリップカートリッジアセンブリと
   を備え、
   前記クリップカートリッジアセンブリは、
   クリップトレイであって、前記クリップトレイは、前記クリップトレイの基礎壁から突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記クリップトレイの近位端は、前記リポーザブル外科手術クリップアプライヤの内視鏡下アセンブリのクリッププッシャバーとの選択的接続のために構成されている、クリップトレイと、
   前記クリップトレイの前記基礎壁上に配置された複数の外科手術クリップであって、前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記クリップトレイの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、複数の外科手術クリップと、
   カバーであって、前記カバーは、前記カバーの近位端および遠位端を通して画定されたチャネル内に突出した複数の遠位に向けられた変位可能な弾力的なフィンガーを含み、前記カバーの各弾力的なフィンガーは、遠位肩部において終端し、前記カバーは、前記チャネルの側壁内に画定された一対の対向スロットを含み、前記一対の対向スロットは、その中で前記クリップトレイおよび前記複数の外科手術クリップをスライド可能に保持するように構成されている、カバーと
   を含み、
   前記複数の外科手術クリップのうちの各クリップは、前記カバーの各それぞれの弾力的なフィンガーの遠位に配置されている、
   リポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
9. 前記ハンドルアセンブリは、
   筐体と、
   前記筐体上に枢動可能に支持され、前記筐体から延びているトリガと、
   前記筐体内に支持され、前記トリガによって動作可能に作動可能である駆動アセンブリと
   を含む、請求項８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
10. 前記内視鏡下アセンブリは、
    前記ハンドルアセンブリの前記筐体への選択的接続のために構成および適合されたノブアセンブリと、
    前記ノブアセンブリに接続され、前記ノブアセンブリから延びている外側管であって、前記内視鏡下アセンブリの前記窓は、前記外側管の遠位端の中に画定されている、外側管と、
    前記外側管の前記窓の中で支持され、前記外側管の前記遠位端から延びている一対のジョーと、
    前記外側管内でスライド可能に支持されているジョー閉鎖バーであって、前記ジョー閉鎖バーは、前記ハンドルアセンブリへの前記内視鏡下アセンブリの接続時、前記ハンドルアセンブリの前記トリガに動作可能に接続される、ジョー閉鎖バーと
    を含み、
    前記クリッププッシャバーは、前記外側管内でスライド可能に支持され、前記クリッププッシャバーは、前記ハンドルアセンブリへの前記内視鏡下アセンブリの接続時、前記ハンドルアセンブリの前記駆動アセンブリに動作可能に接続される、
    請求項９に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
11. 前記クリップトレイの遠位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記肩部は、それぞれの外科手術クリップのバックスパンに接触し、前記外科手術クリップの全てを遠位に同時に前進させる、請求項８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
12. 前記クリップトレイの遠位作動についで、前記クリップトレイの近位作動時、前記クリップトレイの各弾力的なフィンガーの前記遠位肩部は、前記外科手術クリップのうちのそれぞれの残っているクリップの前記バックスパンに接触し、前記残っている外科手術クリップの前記バックスパンが前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部に接触するまで、全ての前記残っている外科手術クリップを近位に移動させ、前記カバーの前記弾力的なフィンガーのそれぞれの遠位肩部は、前記残っている外科手術クリップの近位移動を遮断する、請求項１１に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
13. 前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合している、請求項８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
14. 前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイは、前記クリップトレイの近位端を通して画定された少なくとも１つの貫通孔を含み、前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーは、遠位結合部を含み、前記遠位結合部は、前記クリップカートリッジアセンブリが前記内視鏡下アセンブリに装填されているとき、前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔と機械的に結合しており、
    前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部は、前記クリッププッシャバーの上に画定された少なくとも１つのボスを含み、前記少なくとも１つのボスは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイの前記少なくとも１つの貫通孔に解放可能に係合するように構成され、前記少なくとも１つのボスを押し下げることは、前記クリップカートリッジアセンブリの前記クリップトレイから前記内視鏡下アセンブリの前記クリッププッシャバーの前記遠位結合部を係合解除する、
    請求項８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
15. 前記クリップカートリッジアセンブリの前記カバーの外側表面は、前記外側表面の上に画定された一対の対向隆起を含み、前記一対の対向隆起は、前記内視鏡下アセンブリ上に画定された対応する一対のウィングに解放可能に係合するように構成されている、請求項８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
16. 前記カートリッジクリップアセンブリの前記カバーの各弾力的なフィンガーは、下向き方向に前記クリップトレイを付勢する、請求項８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
17. 前記一対のジョーは、前記外側管の前記窓の中で除去可能に支持されている、請求項１０に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
18. 前記ハンドルアセンブリの前記駆動アセンブリは、
    前記トリガに動作可能に接続され、前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中でスライド可能に支持されているガイドブロックと、
    前記ガイドブロックの遠位端に枢動可能に接続されている近位解除部材であって、前記近位解除部材は、一対の間隔を置かれた遠位に延びているアームを含み、各アームは、各アームから互いに向かって延びているカムピンを含む、近位解除部材と、
    前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中で支持されている遠位解除部材であって、前記遠位解除部材は、前記近位解除部材の前記一対の間隔を置かれたアームの間でスライド可能に配置され、前記遠位解除部材は、前記近位解除部材の前記カムピンと動作が位置合わせされている一対の対向した外向きに突出したカム斜面を含む、遠位解除部材と
    を含む、請求項９に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
19. 前記近位解除部材および前記遠位解除部材は、非作動位置に付勢されている、請求項１８に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。
20. 前記ハンドルアセンブリは、
    前記ハンドルアセンブリの前記筐体の中でスライド可能に支持されているクリッププッシャバーと、
    遠位方向に前記ハンドルアセンブリの前記クリッププッシャバーを押勢するように前記ハンドルアセンブリの前記クリッププッシャバーに作用する付勢部材と
    をさらに含む、請求項１９に記載のリポーザブル外科手術クリップアプライヤ。