JP2858046B2 - 組織損傷を有する個人の組織生活能力の消失の予防乃至は軽減のための製薬組成 - Google Patents

組織損傷を有する個人の組織生活能力の消失の予防乃至は軽減のための製薬組成

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Description

【発明の詳細な説明】 関連出願との相互参照 本出願は1993年３月９日付の出願番号08/29,422の出
願に対する一部継続出願である。
発明の背景 本発明は虚血の作用を予防乃至は軽減する方法に関す
る。虚血は例えば梗塞形成、熱傷、外科手術の外傷、災
害による損傷等の結果として起こるような傷害に関連し
得る。虚血は又、再潅流損傷に先行し得る。本発明は
又、細菌転座面及び成人呼吸困難症候群を予防乃至は軽
減する方法に関連する。本発明に従えば、これらの状態
はデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）又はDHEA誘導
体の投与によって予防される。
本発明の背景を説明するため及び特別な場合の実際上
の詳細を追加的に提供するために使われる出版物及びそ
の他の資料は、便宜上番号によって後続の主文の中で引
用され、引用することで関連付けされるようそれぞれ付
録の文献目録の中にグループ分けして記載されている。
血管の完全性の維持が損傷に対する重要な反応である
ことは認識されて来た。凝固、血小板作用及びフイブリ
ン溶解の複合止血機構は、血管損傷の不幸な結果を最小
化するため及び血管修復を加速するために存在する。血
管内皮細胞及び平滑筋細胞は幾つかの抗血栓特性を示す
ことにより積極的に管壁凝塊抵抗を維持する。混乱させ
られ或いは傷付けられた時には血管細胞がトロンボゲン
形成特性を示す。常態及び混乱状態の血管細胞の止血特
性は、ロジャース（Rodgers）によって観察された
（１）。
酸化血液の組織への供給による干渉は虚血として定義
される。虚血の作用は、進行性であるとして知られてお
り、結果として、規定された時間外での細胞生命力が劣
化し続け、細織は壊死状態になる。組織の酸素潅流を制
限された全体的に持続する虚血は細胞死をもたらし、時
には動脈血液の再潅流にも拘らず凝固に誘導されて壊死
をもたらす。虚血は多分、人間の病気の中の凝固性壊死
の最も重要な原因である。証拠の主要部分は、虚血に関
係する損傷の重要部分が虚血性組織の再潅流に関係する
出来事、従って限定された期間の再潅流損傷の結果であ
ることを主張する。再潅流損傷を臨床上の見地から見る
と、虚血の継続期間に依存する細胞損傷に３つの異なる
程度が存在する。即ち、 （１）短期間の虚血では、再潅流（及び酸素の再供給）
が細胞の構造的機能的完全性を完全に回復させる。細胞
がこうむる如何なる程度の損傷も再度の酸素付加で完全
に撤回され得る。例えば、細胞膜のポテンシャル、代謝
及び超微細構造における変化は、血行が急激に回復すれ
ば短命である。
（２）より長期の虚血では、再潅流は細胞の構造及び機
能の回復には関連せず、むしろ、細胞の劣化及び死に結
び付いている。この場合再度の酸素付加に対する反応は
急激な強烈な炎症である。
（３）致命的な細胞損傷は長期に亘る虚血の間に進展し
得るが、ここでは再潅流は要因ではない。
虚血の結果としての細胞損傷の撤回の可能性は、損傷
のタイプや継続期間ばかりでなく、細胞の目的によって
も決定される。ニューロンは虚血に対して非常な高感度
を示し、一方心筋組織、肺組織、肝組織及び腎組織は中
間的感度を示している。線維芽細胞、表皮及び骨格筋は
虚血性損傷に対して最低の感受性を持っていて、血液供
給なしで撤回不能の損傷に発展する迄数時間を要する。
循環白血球の内皮への近接は、内皮を好中球粘着性に
向けて、又それに続く血管組織及び実質組織に対する損
傷に向けての重要な初期標的に仕立て上げる。活性化さ
れた内皮細胞と好中球との相互作用は、虚血／再潅流損
傷に於ける直接的な、初期の、そして必要な出来事であ
る（2,3）。内皮の粘着特性は、酸素を付加された血液
の流入によって急速に誘発される。酸素に反応して内皮
細胞は、リューコトリエンB4（LTB4）、血小板活性化因
子（PAF）及びＰセレクチン（Ｐ−selectin）を含む幾
つかの生成物を生成するよう活性化される。リューコト
リエンB4は能力ある好中球の化学走性物質である（4,
5）。内皮細胞の活性化によってＰセレクチンは細胞内
小器官から、循環好中球を繋ぐ作用をなす血漿膜へと急
速に転座され、内皮に閉されたPAF（血小板活性化因
子）、内皮誘導サイトカイン及びその他の生物学的活動
媒介物により活性化されることに対して好中球を安定化
する（６）。このようにして、活性化内皮と活性化好中
球の間の生理的相互作用は、器官及び組織の再潅流損傷
における危険で直接的な初期の出来事と認識される。炎
症損傷のその他の細胞及び生化学の媒介物、例えば、血
小板補体カスケード及び凝固系も又重要であるがしか
し、これらの媒介物は凝固壊死と呼ばれる過程における
カスケード内で非常に遅れた役割を果たすようになる。
最後に、単球、マクロファージ、線維芽細胞及び平滑筋
細胞の浸潤は、死んだ組織を新しい生活組織によって再
構築及び置換すること、即ち創傷治癒と呼ばれる過程に
対する原因である。
普及している理論では、再潅流損傷における膜損傷の
開始時には部分的に減少しかくて活性化される酸素種に
関する役割を仮定する。本発明の証拠は、活性化された
酸素（スーパーオキシド、過酸化物、ヒドロキシル基）
が虚血性の挿話的出来事の間に形成され、反応性酸素種
が虚血性細胞を損傷することを示している。有毒酸素種
は虚血それ自体の期間中に発生するのではなく、むし
ろ、血液流の修復即ち再潅流によって発生する。活性化
された酸素種の２つの源泉は、再潅流損傷における初期
の出来事としてキサンチンオキシダーゼ経路によって細
胞内に生成されるものと、活性化された好中球によって
細胞外の環境に運搬され得るものとに結び付けられた
（2,3,7−９）。
キサンチンオキシダーゼ従属経路においては、虚血性
期間中にATP（アデノシン５′−三リン酸）の異化で誘
導されるプリンが、尿酸形成を触媒する中で酸素を必要
とするキサンチンオキシダーゼ活動に対し基質を供給す
る。活性化された酸素種はこの反応の副生成物である。
キサンチンオキシダーゼ経路から誘導される酸素基の種
はO2 -（電子１つを有するスーパーオキシド）とH2O
2（対ではない２つの電子を有する過酸化水素）とであ
る。スーパーオキシドは、（細胞質ゾルの中に置かれ
た）キサンチンオキシダーゼによって細胞質ゾル内で発
生する。このスーパーオキシドは、それからスーパーオ
キシドジスムターゼによりミトコンドリアの中で過酸化
物に異化する。過酸化物は更に細胞質ゾル中のグルタチ
オンペルオキシダーゼ或いはペルオキシソーム中のカタ
ラーゼのいずれかによって水に変換される。グルタチオ
ンペルオキシダーゼとカタラーゼとは共に殆んどの細胞
の抗酸化薬防御機構を構成する。この仮説の主要な証拠
は、キサンチンオキシダーゼの抑制因子であるアロプリ
ノールの実験モデルにおける再潅流損傷に対する保護能
力に基づいている。
NADPH（還元型ニコチンアミドアデニンジヌクレオチ
ドリン酸）の従属経路において、NADPHオキシダーゼは
血漿膜にある酸素分子を減少させてスーパーオキシドを
発生させるよう活性化される。このスーパーオキシドは
血漿膜にある或いは食胞融解小体内にあるスーパーオキ
シドジスムターゼによって過酸化水素に還元される。最
後に食胞融解小体内の過酸化水素はスーパーオキシド或
いは第１鉄の存在の下にヒドロキシル基に還元され得
る。酸素代謝産物の第３の形態では、過酸化水素を次亜
塩素酸に還元するための塩素の存在の下に、マイロペル
オキシダーゼ（myloperoxidase）が介在する。
ヒドロキシル基は極端な反応性種である。ミトコンド
リアの膜はOH-基による攻撃に対して多くの適切な基質
を提供する。最終的な結果は、定量以上のCa2+イオンの
流入によって永続するミトコンドリアに対する撤回不能
な損傷である。ヒドロキシル基による細胞死の他の可能
性の高い原因は、血漿膜中のリン脂質を過酸化物するこ
とによる。不飽和脂肪酸はヒドロキシル基の高感受性標
的となる。細胞膜リン脂質の脂肪酸から水素原子を取り
除くことにより、自由リピド基が形成される。このリピ
ド基の機能は、他の過酸化リピド基を形成するヒドロキ
シル基に似ている。リン脂質の不飽和脂肪酸の破壊は膜
の流動率の低下と細胞死へと繋がる。或る研究者は酸化
ストレスの効果が種々なタイプの細胞のプログラムされ
た細胞死の原因になっているものと信じている。
梗塞形成及び外傷性の損傷は血管組織を含む多くの組
織を包含する。外傷性の損傷に続いて起こる１つの応答
は、損傷組織に対して血液供給を閉鎖することである。
この応答の１つの目的は、患者の体内に感染因子が侵入
するのを防止することにある。血液供給の猛烈な減少
が、外傷性損傷領域での進行性虚血への主な誘導要因で
ある。進行性虚血と共に組織壊死は、直接影響を受けた
組織を越えて周辺の影響を受けていない組織を包含する
ところに迄拡大する。この進行性虚血は、外傷性の損傷
の帰結として人間で観察される究極の組織病理学を定義
する上で重要な役割を演ずる。例えば、ロブソン（Robs
on）他を参照されたい（10）。
大いに注目されて来た外傷性損傷の１形態は熱傷であ
る。熱傷の創傷は均質ではない損傷を代表し、損傷のス
ペクトルは傷害時に全体的に凝結される組織からほんの
極く僅か傷付けられた組織に迄亘っている。この両極端
の間には危険な迄損傷を受けてはいるが直ちに破壊され
る訳ではなく、しかし死ぬことを運命付けられている組
織が存在する。進行性の深い壊死の病因が上皮要素の虚
血及び破壊の原因となる皮膚管内の血液流のうっ血及び
血栓症にあることが示された。この虚血は熱損後24〜48
時間の間に起こる。白血球の管壁付着、赤血球の凝集反
応及び血管作用性の壊死誘因物質の遊離作用を含む多く
の影響が熱傷に引き続いて起こる（11）。
熱傷に関係した微細血管の閉塞と虚血とは、うっ血ゾ
ーンにおける微小血栓、即ちたまたま細動脈の全閉塞や
微小循環の停止を誘発する条件の進展が時間によって増
大することによって起こされる。細静脈壁上の赤血球、
顆粒球及び血小板の辺縁趨向は、熱傷発生の最初の数時
間内に全て明らかになるので（手術後ほぼ24時間で起こ
る）血小板微小血栓の形成は、完全な永久血管閉塞及び
組織破壊の原因をなす条件創生の張本人であると信じら
れている（12,13）。血小板微小血栓は完全閉塞ゾーン
と熱傷に続くうっ血ゾーンの中へ進展する虚血性の壊死
とを拡大させるための細胞性の基底を提供するように見
える。
熱傷及び他の外傷性の医療改善に向けての多くの努力
がなされ、これらの損傷に関係する進行性虚血の軽減方
向へ向けた多くのアプローチが提案されて来た。抗炎症
性物質インドメタシン、アセチルサリチル酸及び酢酸メ
チルプレドニゾン（methylprednisone acetate）は皮膚
の潅流の保持を示して来た（10）。３つのトロンボキサ
ン抑制因子イミダゾール、メチマゾール及びジピリダモ
ールは、熱傷創傷における血管変化を阻止し、皮膚の潅
流を許容し、又抗炎症性物質の有害な影響を閉じ込める
であろう他のプロスタグランジン結合を許容することを
示した（11）。イブプロフェンとイミダゾールとの治療
での投与量は、繊維素分解酵素抑制因子に対する拮抗薬
として作用することにより皮膚血管の閉塞を阻止するこ
とが以前に発見された（14）。（クサリヘビ毒液の核を
なす）アンクロドの投与によって示される循環繊維素原
の減少は、損傷サイトでの血管の潜在能力を維持する方
向へ誘導した（15）。モノクロナール抗体の使用によっ
て示される内皮球の抑制が、うっ血周縁ゾーンにおける
熱傷の伸展／進行を阻止することも又発見されていた
（16）。
細菌の転座は固有の腸微生物叢が腸管障壁に浸透して
無菌組織に侵入する過程である。この過程の中には微生
物有機体の排出腸間膜リンパ節や脾臓、肝臓、血液、場
合によっては肺への移動が含まれる（17,18）。この現
象は熱傷の後（19−21）及び虚血性再潅流損傷の後（2
2）の人体内で実証されている。
通常の状態では、腸粘膜は腸管内腔からの潜在的な有
害物質に対し不浸透性である（17,22,23）。最近のデー
タは、細胞損傷及び壊死組織によって特徴付けられる宿
主応答を発生させるストレスへの露呈が細菌転座の進展
に関連するが故に、粘膜の完全性／浸透性の崩壊が細菌
の転座を助長すると云う概念を支持している（23）。細
菌転座の臨床的に重要な結末は、敗血症と多組織器官不
全とである（22-24）。敗血症とストレスに続く散在性
器官を巻添えの発生率は、熱傷した個々人の中で観察さ
れる（24,25）ように屈従した免疫防御（22,23）を示す
患者の間で最も大きい。このようにストレスに応答し
て、或る患者は危険な帰結の存在しないままで細菌転座
を示すことがある。このカテゴリーの患者は損われてい
ない免疫防御を保持した人達である（22〜24）。よく知
られている厳しい熱傷に続く宿主の免疫防御の転形の故
に、細菌転座は人間における熱傷のより深刻な帰結の１
つとなる（24,25）。
細菌転座の実験モデルは、回復不能の腸の細胞損傷に
対しては熱損後24時間までに、及び48時間で腸血管組織
内の組織学的変化映像化することの必要性を記録した
（21,26）。これらの実験システムは、組織の壊死に責
任のある効果器分子のカスケードの公式化に現れる薬理
学的媒介物の定義に有用であった。カテコールアミン、
無酸素基及び内毒素が演じる役割に加え、インターフェ
ロンアルファやインターロイキン６や腫瘍壊死因子や血
小板活性化因子や多くのアラキドン酸代謝誘導の血管作
用脂肪酸などの因子が連座した（17）。組織破壊促進中
での無酸素基、内毒素、プロスタグランジン及びトロン
ボキサ類の貢献は細菌転座及び粘膜損傷の抑制が（キサ
ンチンオキシダーゼ抑制因子の）アロプリノール（2
7）、内毒素脱感受性（28）、プロスタグランジン類似
物（29）及びトロンボキサンシンテターゼ抑制因子（3
0）の使用により達成されたという証拠で支えられた。
成人呼吸困難症候群（ARDS）における好中球の役割を
含む証拠は、現実のものであるが間接的である（31）。
好中球がARDS様臨床像の原因かも知れないという初期の
示唆のいくつかは、ドナー好中球を静脈に注入されたひ
どい好中球減少症患者の中で発見された。たまたま好中
球注入後数時間以内に（Ｘ線による）肺の突然の“白化
（white−out）”が現れてARDS症状が始まった。多くの
研究は、好中球がARDSの間肺に蓄積することを示してい
る。例えば、好中球の存在が組織学的に証明された。AR
DSの初期段階の間は、恐らく異常な肺の壊死巣分離動作
の故に、数多くの循環全血細胞が過渡的に減少してしま
う。肺の毛細管の中に蓄積する好中球のいくつかは、血
管領域を離れて間隙及び肺胞空間に移動する。好中球は
普通の健康な志願者では気管支肺胞洗浄（BAL）によっ
て得られる細胞の３％未満に対してのみ数えられる。AR
DSを持つ患者では、洗浄における好中球の割合が76〜85
％と際立って上昇する。好中球蓄積はその活性化の証拠
に結び付けられる。好中球は強化化学走性を証拠立て、
ガラス器具内刺激作用後の酸素代謝産物を異常に高レベ
ルで発生させる。ラクトフェリンのような好中球分泌生
成物の高度の濃縮がARDS患者の血漿中で検出された。好
中球が積極的に肺損傷に参加すると云う更なる証拠は、
（例えば化学療法を受けるとか）関係のない理由で好中
球減少症に掛かった軽度の肺損傷患者の臨床的な研究か
ら得られている。患者の血液学的条件改善と循環好中球
数の通常レベルへの回復にも拘らず肺傷害は悪化するこ
とに注目すべきである。
人間のARDSの発生中の好中球に関連する証拠は尚多く
が間接的であるけれども、急性の肺損傷の種々な動物モ
デルでの好中球の重要性を証拠立てるデータは説得力が
ある。好中球の独立性を証拠立てるのに使われて来た共
通的なアプローチのし方は、好中球循環動物の放血によ
り、肺損傷の中に起こる軽減の程度を測定することにあ
る。肺損傷の好中球依続性の研究に多くの実験モデルが
使用されて来たけれども、紙数制約の関係でここでの議
論には僅かなものだけを選択した。
一つの広範囲に亘る研究モデルは羊に対する内毒素の
投与である。内毒素が羊の静脈内に注入されると錯綜し
た一連の出来事が発生し、その１つは肺の毛細管内皮の
浸透性の増大である。これは平常値より高い蛋白濃縮を
含む肺リンパ流の増大で証明される。これらの変化は毛
細管内皮の血管空間内血漿蛋白の維持能力の低下を示し
ている。浸透性損傷の好中球依存性は、内毒素注入前の
羊の好中球除去が羊の防護を達成したことの発見により
確立した。急性肺損傷の他のガラス器具内モデルは、コ
ブラ毒因子のねずみの静脈内への注入を含んでおり、こ
の毒物因子注入は肺の微細血管系での好中球の白色凝集
（leukoaggregation）と壊死巣分離とを追従させる補体
活性化の原因となっている。肺胞壁損傷が起こり、出血
及び線維素堆積作用を伴う間隙性及び肺胞内の水腫へと
導かれて行く。再び好中球除去は肺の毛細管漏洩の増加
を抑制した。
分離されて潅流される兎又はねずみの肺は又、体液の
病的流出に影響を及ぼす変量制御の改善を可能にされた
状況下において肺胞損傷の機構解明に使用されて来た。
好中球が潅流液に加えられてから刺激を受けると、アル
ブミンが血管区間から肺間隙及び肺胞の空気空間へと漏
出した。刺激されていない好中球、或いは（例えば酢酸
ホルボールミリスチン（phorbol myristate acetate）
のような）単独の刺激薬は、肺胞毛細管の浸透性増強に
失敗した。
刺激された好中球が独立に肺組織に損傷を与え得ると
云うことの更なる証明として、血管の内皮細胞と肺の上
皮細胞とを標的に使用してガラス器具内実験が行われ
た。報告書の中に、好中球が組織培養皿の表面から内皮
細胞或いは肺胞上皮細胞を剥離する事が示されている。
そのような出来事が生体内で起こったとすれば、露出表
面は明らかに血漿内容物の実質的な漏洩を許容すること
になるであろう。更には、刺激された好中球が培養され
た血管内皮細胞及び肺胞上皮細胞の渙散を容易ならしめ
得ると云う明白な証拠を多くの報告書が提供している。
DHEAは、無数の生物学的活性を有することが示されて
いる内因性アンドロゲン作用のステロイドである。アラ
ネオ（Araneo）他（32）は、損傷後１時間以内の熱傷マ
ウスへのDHEA投与がＴ細胞誘導体のリンフォカインの正
常生成能や細胞免疫応答の発生や招来される感染への抵
抗力を含む通常の免疫学的反応能の保存という結果をも
たらしたことを示している。アイヒ（Eich）他（33,3
4）はそれぞれDHEAの使用が血小板凝集速度を、DHEA又
は硫酸塩DHEA（DHEA−Ｓ）の使用がトロンボキサンの生
成を減少させることを記述している。
ネスラー（Nestler）他（35）は、DHEAの投与が体の
脂肪質量を減じ、筋質量を増大させ、高密度リポ蛋白コ
レステロールのレベルに影響を与えることなく低比重リ
ポ蛋白コレステロールのレベルを下げ、漿液アポリポ蛋
白Ｂのレベルを下げるがインスリンに対する組織鋭敏度
には影響を及ぼさなかったことを示している。ケント
（Kent）（36）は、肥満、老化、真性糖尿病及び心臓病
を予防するかも知れない“奇跡の薬（miracle drug）”
であることを報告している。DHEAは薬剤療法として長年
に亘り広く処方されて来た。しかしながら食品・医薬品
局（Food and Drug Administration）は最近DHEAの使用
を制限した。DHEAは細胞内のスルファターゼ及びスルホ
トランスフェラーゼの作用を介して硫酸エステルDHEA−
Ｓとすぐに相互転換が可能である。
種々な化合物の熱傷への効果に関する上記の発見にも
拘らず、虚血の帰結として再潅流損傷や梗塞形成或いは
外傷性損傷と結び付いた虚血の効果を予防或いは軽減し
得る追加化合物の特定、及び細菌転座やARDSを予防或い
は軽減し得る化合物の特定の必要性が存在する。かくし
て、進行性組織壊死を予防或いは軽減すること、再潅流
損傷を予防或いは軽減すること、細菌転座を予防或いは
軽減すること及びARDSを予防或いは軽減することが本発
明の目的である。
発明の概要 本発明は、虚血後の再潅流損傷や梗塞形成或いは外傷
性の損傷のような虚血性の挿話的な出来事と関連する細
胞損傷を予防或いは軽減する方法に向けられており、こ
のようにしてこのような虚血に関連して結果的に起こる
進行性組織壊死を予防し或いは軽減するためのものであ
る。この効果は、患者にDHEA或いはDHEA誘導体を投与す
ることによって達成される。本発明は又、細菌転座を予
防或いは軽減する方法及びARDSを予防或いは軽減する方
法に向けられる。同様に、細菌転座及びARDSはDHEA或い
はDHEA誘導体を投与することにより患者の体内において
予防或いは軽減される。適切なDHEA誘導体には、中でも
16α−臭化DHEA（16α−bromo−DHEA）やアンドロステ
ンジオール及びこの明細書中で定義する２′,4′,6′或
いは７′の位置に側鎖を有する誘導体が含まれる。この
ような側鎖はDHEA生来の活性を破壊することはないが、
DHEAのDHEA−Ｓへの転換を防止するためにスルホトラン
スフェラーゼを抑制する能力を有している。驚くことに
は、DHEA−Ｓは虚血を予防或いは軽減することが不可能
なことが発見された。
図面の簡単な説明 図１は対照のDHEA治療を施したマウスの熱傷させた耳
の中で水腫構成体（耳腫脹）と融解との分析結果を示
す。
図２は対照マウス、DHEA治療マウス、アンドロステン
ジオール治療マウス、16α−臭化DHEA治療マウス、又は
既知の抗グルココルチコイドRU486治療マウスの熱傷さ
せた耳の中での水腫構成体（耳腫脹）と融解との分析を
示す。
図3Aは多くの耳熱傷の進行性虚血の結末に対抗するDH
EAの防護能力を示す。
図3Bは多くの耳熱傷の進行性虚血の結末に対抗するア
ンドロステンジオールの防護能力を示す。
図3Cは多くの耳熱傷の進行性虚血の結末に対抗する16
α−臭化DHEAの防護能力を示す。
図3Dは賦形剤単独投与の耳熱傷の進行性虚血の結末を
示す。
図3Eはアンドロステンジオン単独投与の耳熱傷の進行
性虚血の結末を示す。
図3FはRU486単独投与の耳熱傷の進行性虚血の結末を
示す。
図４は熱傷後０〜６時間経ってから投与した場合の進
行性虚血へのDHEAの治療効果を示す。
図5Aは再潅流損傷中のゾーン１における毛細管後部の
細静脈付近の血液流動毛細管の数を示す。
図5Bは再潅流損傷中のゾーン２における毛細管後部の
細静脈付近の血液流動毛細管の数を示す。
図5Cは再潅流損傷中のゾーン３における毛細管後部の
細静脈付近の血液流動毛細管の数を示す。
図6Aは毛細管後部の細静脈の内腔を通って２分間で粘
着乃至は突刺さる白血球の数を示す。
第6Bは毛細管後部の細静脈の内腔に２分間で粘着乃至
は突刺さる白血球の数を示す。
図6Cは２分間で内皮を横切って移動する白血球の数を
示す。
図7Aは再潅流後の静脈内の赤血球速度を示す。
図7Bは再潅流後の動脈内の赤血球速度を示す。
発明の詳細な説明 本発明は虚血に続く再潅流損傷及び梗塞形成或いは外
傷性損傷のような虚血性の挿話的出来事に関連する細胞
損傷を予防乃至は軽減する方法を目指している。梗塞形
成の１例は心筋梗塞である。外傷性損傷例の中には、熱
傷、外科手術、化学的熱傷、鈍器外傷乃至は裂傷等が含
まれる。虚血及び虚血性の挿話的出来事に関連する細胞
損傷に続いて起こる再潅流損傷を予防乃至は軽減するこ
とにより、このような梗塞形成乃至は損傷に関連する結
果として起こる進行性組織壊死も又予防乃至は軽減され
得る。本発明に従えば、梗塞形成乃至は外傷性損傷のよ
うな虚血性の挿話的出来事に関連する再潅流損傷乃至は
細胞損傷は、虚血、梗塞形成乃至は外傷性損傷の発生後
に出来るだけ速やかに、出来れば４時間以内に、最も欲
を云えば２時間以内に患者に対してDHEA或いはDHEA誘導
体を投与することによって予防乃至は軽減され得る。
本発明は又、細菌転座を予防乃至は軽減する方法に向
けられる。本発明に従えば、細菌転座は上記のようなDH
EA或いはDHEA誘導体の投与によって患者体内で予防乃至
は軽減される。DHEA或いはDHEA誘導体は、細菌転座が続
発症の１つであり得るような損傷の発生後24時間以内に
投与される。
本発明は又、成人呼吸困難症候群（ARDS）を予防乃至
は軽減する方法に向けられる。本発明に従えば、ARDSは
上記のようなDHEA或いはDHEA誘導体の投与によって患者
体内で予防乃至は軽減される。DHEA或いはDHEA誘導体
は、ARDSの臨床的な症状が現れる前に本質的にADRSの危
険性を有する個々人に対して投与される。
DHEA及び適切なDHEA誘導体は、次の式Ｉで表わされ
る。
ここに、 R1は＝Ｏ、又はOHであり、 R2はR1が＝Ｏの時Ｈ、CH3、OH、又はハロゲンであ
り、R1がOHの時Ｈであり、 R3はＨ、脂肪酸、C1_10のアルキル、C1_10のアルケニ
ル、C1_10のアセチレンの（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5の
アルキル、（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5のアルケニル、又
は−CO−R8であり、 R4及び／又はR5はＨ、OH、ハロゲン、又は抗虚血性活
性に影響を与えずR3のＨからSO3への変換を抑制するグ
ループであり、 R6はＨ、OH、又は抗虚血性活性に影響を与えずR3のＨ
からSO3への変換を抑制するグループであり、 R7は点線が二重結合の時Ｈであり、点線が一重結合の
時＝Ｏ又はＨとハロゲンとであり、或いは抗虚血性活性
に影響を与えずR3のＨからSO3への変換を抑制するグル
ープであり、 R8はＨ、脂肪酸、C1_10のアルキル、C1_10のアルケニ
ル、C1_10のアセチレンの（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5の
アルキル、又は（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5のアルケニル
であり、 Ｘは同一物の場合も異なる物の場合もあって、いづれ
にしてもハロゲン、C1_4のアルキル、C1_4のアルケニ
ル、C1_4のアルコキシ、カルボキシ、ニトロ、硫酸塩、
スルホニル、C1_6カルボキシルエステル、又はC1_6の硫
酸塩エステルであり、 ｎは０、１、２、又は３である。
適切なハロゲンの例の中には、Br,Cl,F及びＩが含ま
れる。R4，R5或いはR6に対する好適な置換例はOH及びBr
である。他の適切な置換は、（ａ）明細書中に記載する
熱傷モデルにDHEA誘導体を投与して抗虚血性効果に着目
することにより、又（ｂ）硫酸塩化誘導体の量を決定す
ることによりすぐさま同定し得る。
心筋梗塞、熱傷、多数の手術、化学的熱傷、鈍器外
傷、裂傷その他のような再潅流損傷、梗塞形成及び外傷
性損傷は、組織壊死が直接的に影響を受けた組織を超え
て周囲の影響を受けていない組織に拡大するに至る損傷
に迄発展し得る。この虚血は、外傷性損傷の帰結として
人体内で観察される究極の組織病理学を定義する上で重
要な役割を演ずる（10）。熱傷の１つの帰結が細菌転座
であることも知られている。熱傷は進行性虚血が起こる
最も良く研究された外傷性の損傷である。
進行性の虚血性壊死の過程を通して生活可能な皮膚を
失うことが、熱傷損傷に続いて外科手術による移植を必
要とする程の余りにも多くの皮膚消失を伴うことの重要
な一因なのである（37）。臨床的な熱傷の多くの観点を
非常によく模擬する多くの動物モデルが開発されて来
た。例えば、げっ齒類動物の体表面積全体の20％超の面
積をカバーして全皮膚厚に亘って施された（例えば72℃
の熱湯に７秒間晒した）実験的な加熱物体接触熱傷の執
行によれば、熱傷損傷直後の組織の結果は、続く24〜72
時間の間に進展する間に見られる被晒皮膚組織及び周辺
皮膚組織の大きな損傷に比べると極めて穏やかな外観を
呈している。このようにして、臨床及び実験上両方の熱
傷において、苛酷な熱傷対応で消失する皮膚の全体量
が、被晒直後の直接被晒組織の破壊プラス被晒皮膚組織
及び周辺皮膚組織の領域の表皮と真皮と包括的な皮膚構
成とに起こる潜伏性の損傷の合計を示すことを観察し
た。
げっ齒類動物の背面側皮膚の熱傷モデルを用いた初期
の研究は、或る非常に効果的な発見へと導いた。熱傷後
１時間以内に弱アンドロゲン作用のステロイドホルモ
ン、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）で治療した
加熱物体接触熱傷を受けたマウスが、治療を施さない或
いは見せかけだけの治療を施した熱傷対照とは全く異な
る起こり方で創傷を展開させ消散させる。熱傷後３〜４
日で対照の損傷を受けた動物の全てが、損傷部位内の殆
んど全ての皮膚組織に第３度及び第４度の損傷を示して
いる。被晒領域内の皮膚の全ては、事実上進行性の虚血
性壊死の帰結として決定的に失われてしまう。これらの
動物の組織損傷範囲は、皮膚構成（毛の小胞、血管、ニ
ューロン及び皮脂線）の大部分の消失、線維芽細胞の浸
潤、大きな創傷の収縮、及び被晒皮膚領域下での多数の
線維粘着の形成と関連を有する。しかしながら、（初期
負荷投与量4mg/kg後約2mg/kg/day）のDHEA治療を受けた
動物では、著しく少ない病理学を展開し、真皮と皮下と
関連皮膚構成との進行性損傷が極めて少ないことの証拠
を提供しているのが観察される。再上皮形成は熱傷対照
グループ及びDHEA治療実施マウスの損傷グループの両方
で活発ではあるが、創傷部位の下ではDHEA治療マウスは
創傷収縮が遥かに少なく、線維粘着形成が目を見張る程
少ないことを示している。
背面側の皮膚損傷モデルの使用により、DHEA治療は創
傷進行上で非常に肯定的な影響力の行使をするのを明白
に示していた。これらの発見は、熱傷動物のDHEAによる
治療がDHEAの虚血を予防する基本的能力に基づく創傷治
癒への影響力の行使であることの示唆であった。これに
より、ボイキン（Boykin）他（13）及びエリクソン（Er
iksson）他（38）が最初に記述した手法を修正すること
で熱傷させたマウスの耳の熱傷直後の相及びその後の相
の間における進行性皮膚虚血を動的に評価して定量化す
ることを可能ならしめる展開がもたらされたのである。
これらの研究で用いられた技法は、熱湯による熱傷（52
℃24秒間）を被ったマウスの耳の組織損傷と虚血性壊死
との時間経過に対する厳密な逐次的な監視を容易ならし
め、又熱傷組織の進行性虚血を研究するための有効な動
物モデルとなったのである。
マウスの耳は、２層の皮膜と軟骨とまばらに散った筋
細胞と結合組織とから成る。耳の脈管構造の機構はよく
整っていて、細動脈、毛細血管前部の細動脈、毛細血管
後部の細静脈、及び細静脈を備える。マウスの耳の全表
面領域に対する制御された熱傷の執行能力を有する機械
を用い、研究者は血液流パターン中の即時変化を観察し
て報告している。マウスの耳の熱傷損傷に続く血行力学
的変化に関する厳密な形態学的な研究の結果として、病
理学の程度に応じて容易に分割し得る３つの別々のゾー
ンが記述されている。このゾーンは毛細血管完全閉塞ゾ
ーンと部分閉塞（うっ血）ゾーンと毛細血管充血ゾーン
から構成される（13）。損傷１時間後には毛細血管の全
閉塞領域はマウスの耳の遠方位の縁に限定される。この
最遠部のそして直接的に感ずる領域よりもより近い処に
部分閉塞乃至はうっ血ゾーンが配置される。このゾーン
が熱傷後、24〜72時間の期間に亘って進行性の虚血症に
なり、最終的には壊死を経験する耳の組織の主要領域な
のである。最後に、冒された耳の一番近い領域が充血ゾ
ーンである。この領域は進行性の熱傷後虚血に対して可
成りの抵抗力を有する。
生理的に受容可能な担体中に入れたDHEA或いは、式Ｉ
のDHEA誘導体を治療効果のある量だけ患者に出来だけ早
期に、望ましくは再潅流損傷や梗塞形成或いは外傷性損
傷後４時間以内に投与すれば、再潅流損傷や梗塞形成或
いは外傷性損傷関連の虚血を予防乃至は軽減する結果と
なることが発見された。虚血の予防乃至は軽減は、結果
としてこれらの虚血に関連した帰結としての組織壊死の
予防乃至は軽減になる。この虚血軽減は実施例に示され
るように内皮細胞への好中球の粘着軽減から起こる。好
中球の粘着軽減の結果として好中球は活性化されず、血
小板凝集へ導く細胞性因子の生成は起こらない。DHEA或
いは式ＩのDHEA誘導体は、再潅流や梗塞形成或いは外傷
性損傷を患者が受けてから２時間以内に投与されるのが
最も望ましい。DHEA或いは式ＩのDHEA誘導体はエステル
或いは他の製薬上受容可能な形態で、結合剤、エリキシ
ル又は他の薬学的に受容可能な混和剤の中に入れて、或
いは他の薬学的に受容可能な担体と共に患者に投与され
る。
薬学的担体と密接な関係にある添加物の中の有効成分
としての本発明の化合物を含む薬学的組成は、従来型の
薬学的混合技法に従って準備され得る。担体は静脈内や
経口或いは非経口の投薬に対する希望の準備形態によっ
て広範な種々な形態を採り得る。経口投薬形態における
組成準備において、（例えば懸濁液、エリキシル及び液
剤のような）経口液準備の場合には例えば水、グリコー
ル、油、アルコール、調味物質、防腐薬、着色物質、そ
の他の普通の薬学的媒体の、或いは（例えば粉剤、カプ
セル剤及び錠剤のような）経口固形剤準備の場合には例
えばデンプン、砂糖、希釈薬、顆粒化物質、滑剤、結合
剤、分解物質その他の担体のいづれをも採用し得る。も
し望みとあれば錠剤は標準的な技法により、砂糖被覆或
いは内蔵被覆のものにすることが可能である。非経口薬
に対しては、例えば溶解性促進のために或いは防腐目的
のために他の成分が含まれるかも知れないけれども、担
体は通常無菌水を包含するであろう。注射可能懸濁剤は
又、適切な液状担体、懸濁物質その他を使用して準備さ
れ得る。
EHEA或いは式ＩのDHEA誘導体の投与量は、よく知られ
ている薬学的受容可能原理、即ち、１〜200mg/kg、望ま
しくは２〜50mg/kgの有効成分に基礎を置くべきであ
る。この投与量で毎日或いは１日置きに施薬され得るも
のであり、適切な毎日の投薬量を与えるために１回或は
数回の服用量にも分けられ得る。無防備化合物、即ち、
人のスルホトランスフェラーゼ或いはスルファターゼに
よって硫酸塩化され得る化合物に対しては、特にスルフ
ァターゼが組織損傷部位で活性でない場合に充分な有効
物質の投与を保証するため、過剰の投与量の施薬をする
ことが望ましい。防備された化合物は毎日或いは１日置
きに施薬され得るのに対し、無防備化合物は毎日施薬さ
れるのが望ましい。患者は梗塞形成或いは外傷性損傷後
３〜30日の間、望ましくは７〜14日の間DHEA或いは式Ｉ
のDHEA誘導体で治療される。
心筋梗塞の危険度の高い患者、或いは再潅流損傷の危
険度の高い患者に対しては、梗塞形成或いは再潅流に先
立って、或いは同時乃至はその後にDHEA或いは式ＩのDH
EA誘導体を上記の投薬量で施薬することににより、これ
らの梗塞形成或いは再潅流損傷に関連する進行性虚血を
予防乃至は軽減することが可能である。心筋梗塞後の治
療は上記の通りである。DHEA或いはDHEA誘導体は、今に
も起ころうとしている心筋梗塞に対する古典的徴候を示
す患者にも梗塞形成後の治療に関する上記のやり方で施
薬することが可能である。
細菌転座の危険性のある患者に対しては、このような
細菌転座が上記の投薬量で上記のように或いは式ＩのDH
EA誘導薬を施薬することにより、予防乃至は軽減するこ
とが可能である。細菌転座を予防乃至は軽減するための
施薬は患者の細菌転座に対する危険性が無くなる迄継続
される。
どのような細胞損傷をも予防乃至は軽減するために、
再潅流損傷、梗塞形成或いは外傷性損傷の直後にDHEA或
いは式ＩのDHEA誘導体を投与することが臨界点であるこ
とを発見した。これらの化合物の投与が遅過ぎると（最
初は好中球の内皮細胞への吸着によって）血管閉塞が起
こり、この場所ではこれらの化合物の投与によって虚血
を予防乃至は軽減することが不可能になってしまう。施
薬が開始されるべき時間枠は、再潅流損傷、梗塞形成或
いは外傷性損傷のタイプに依存し得るもので、適切な動
物モデルによって容易に決定し得る。しかしながら、DH
EA或いは誘導体の投与は、虚血、梗塞形成或いは外傷性
損傷発生から４時間以内、最も望ましいのは２時間以内
に開始されるのが好ましい。細菌転座を予防乃至は軽減
するためのDHEA或いはDHEA誘導体の投与は、損傷或いは
ストレスの原因となる出来事から24時間以内に開始しな
ければならない。細菌転座の予防乃至は軽減のための化
合物投与は４時間以内に、最も望ましくは２時間以内に
開始されるのが好ましい。ARDSの予防乃至は軽減のため
のDHEA或いはDHEA誘導体の投与は、臨床的症状の開始前
に始めるべきである。一般的には化合物はARDSの危険に
晒されている患者に投与される。
本発明は、図解法によって提供され、どのような方法
であれ発明を制約する意図を持たない以下の実施例を引
用して記述される。当業界中で良く知られた標準技法或
いは下記で特に記載した技法を利用している。
実施例１ 熱傷実験モデル マウスの耳を用いた熱傷実験モデルが開発されたが、
温度及び暴露時間は経験的に決定されて来た。多くの条
件が熱傷後24〜72時間のマウスの非治療暴露耳を全組織
壊死に至る迄進行させる最低限熱傷に相当する。約９週
間の年令のバルブ（Balb）/cマウスの群が認識マークを
与えられて対照と治療とのサブグループに分割された。
熱湯に浸漬される耳の厚みが記録され、それから麻酔さ
れたマウスの耳全体が52℃の湯の中に厳密に24秒間浸漬
された。それぞれのマウスはプロピレングリコール賦形
剤（対照）かプロピレングリコールに溶かした100μｇ
の試験物質のいづれかの注射を受けた後にそれぞれのお
りに戻された。耳腫脹変化が個々のマウスについて熱傷
前と熱傷後の種々な時間時点で監視された。
実施例２ 熱傷モデルに於けるDHEAの効果 約９週間の年令のバルブ/cマウスの群が識別マークを
与えられて対照と治療とのサブグループに分割された。
熱湯に浸漬される耳の厚みが記録され、それから麻酔さ
れたマウスの耳全体が52℃の湯の中に厳密に24秒間浸漬
された。それぞれのマウスはプロピレングリコール賦形
剤（対照）かプロピレングリコールに溶かした100μｇ
のDHEA物質のいづれかの注射を受けた後それぞれのおり
に戻された。耳腫脹変化が個々のマウスについて熱傷前
と熱傷後1,3,6,9,12,18,24,48時間の時点で監視され
た。
対照及びDHEA治療マウスの耳における水腫形成及び消
散の分析結果を図１に示す。水腫尺度とのしての耳腫脹
は、DHEA治療の熱傷マウスも非治療熱傷マウスも共に熱
傷後６時間でピークに達した。非治療グループにあって
は、腫脹の大きさが12時間以内に下に傾き始めて続く12
時間に亘って急速に減少し続けた。熱傷後の24〜48時間
の間、非治療グループにあっては元来のうっ血ゾーンの
微細血管の完全な閉塞の結果として耳組織が完全に失わ
れてしまったために耳測定は中断された。非治療熱傷マ
ウス及びDHEA治療熱傷マウスにおける水腫の動的分析
は、熱傷誘起損傷後の最初の24時間の間に起こる出来事
が熱傷組織の生活能力にとって決定的であり、48時間時
点での生活可能耳組織の結果的な維持率は、腫脹応答が
６時間時点のピークと最終48時間との期間中に後退する
割合に逆比例する。
非治療熱傷マウス及びDHEA治療熱傷マウスにおける水
腫分析に加え、耳組織そのものの生活能力の変化が写真
に記録された。賦形剤のみ投与のマウスにおける耳組織
の損傷は、48時間以内に耳組織の70％超が壊死して破壊
される程広範囲であった。冒された全領域は血管完全閉
塞ゾーンと元来のうっ血ゾーンとの両者を取囲むように
して現れた。後者のゾーンは熱傷の２次的な帰結、即
ち、進行性の熱傷後皮膚虚血の規定条件の下で損傷を受
けたものであった。しかしながら、DHEA治療マウスはわ
ずかの損傷を示したに過ぎず、熱傷耳組織の維持が動的
手法の中で観察された。著しく冒されたけれども熱傷の
影響でも失われはしなかった耳組織領域に対応するのは
唯一元来の血管完全閉塞ゾーンのみであった。
実施例３ 熱傷モデルに於ける種々な化合物の効果 約９週間の年令の熱傷を受けたバルブ/cマウスの群が
賦形剤のみ、DHEA、アンドロステンジオール、16α−臭
化DHEA、アンドロステンジオン又は効力ある抗グルココ
ルチコイドRU486のいづれかを投与されたサブグループ
に分割された。個々のマウスは100μｇの指示されたス
テロイド又は賦形剤のみが熱傷直後（０日）に、更には
50μｇの薬が実験継続期間中24時間毎に投与された。個
々にマークの付けられたマウスの各々の耳腫脹応答が熱
傷前の段階、熱傷後12,24,48時間の時点で記録された。
マウスの熱傷を受けた耳は、アンドロステンジオー
ル、DHEA、或いはDHEAの代謝不能なDHEAの合成誘導体16
α−臭化DHEAで治療学的な治療を受け、各々は熱傷損傷
に応答して可成りの耳腫脹を進展させ（図２）てゆっく
りした一定速度の腫脹消散を提示した。この耳の熱傷後
の水腫のゆっくりした消失は、その領域に於ける最低限
の皮膚虚血と壊死とに並行に進行する。この研究の結果
は、非治療マウスの熱傷を受けた耳の中の水腫の進展が
ピークに達してからやや速度を上げて後退し、熱傷後24
〜48時間の間に可成りの量の組織虚血と壊死とが行われ
ることでも立証される。進行性の虚血性壊死の後続する
同様な水腫パターンは、アンドロステンジオン治療のマ
ウスにも観察された。同様に、進行性虚血壊死の後続す
る水腫の同じ様なパターンは、RU486治療の熱傷動物グ
ループにも見られ、DHEAは単に抗グルココルチコイド効
果のみで作用しているのではないことを示している。
図3A−3Cは、DHEA、アンドロステンジオール及び16α
−臭化DHEAが結果として起こる筈の耳に対する熱傷の虚
血性の大部分に対して防護能力を有することを示す。こ
れらのステロイドホルモンのいづれか１つで治療された
マウスは、熱傷後数日間後の耳組織の消失非発生という
意味では軽視出来る程度の極くわずかの耳組織の初期変
化を蒙るに過ぎない。冒された領域はボイキン（Boyki
n）（13）の定義した完全閉塞ゾーンに対して現れた。
熱傷後に賦形剤のみかアンドロステンジオンか或はRU48
6を投与されたマウス（図3D−3F）は、進行性熱傷後虚
血性壊死によって熱傷後の最初の48時間の間に70％を超
える暴露耳組織を消失してしまう。効果的な治療無しで
は壊死状態になる熱傷を受ける耳の領域は、完全閉塞ゾ
ーンプラスうっ血ゾーンに対応する。このように、熱傷
を受けたマウスのDHEA、アンドロステンジオール、或い
は16α−臭化DHEAのいづれかでの治療は、耳の中に形成
される水腫の自然経過を変化させるばかりでなく、うっ
血ゾーン内の虚血の進展とこの領域における最終的な壊
死への進展とを抑制することにより冒された組織を進行
性損傷からどうにか防護しているのである。
16α−ヒドロキシル基含有DHEAがより少ない防護能力
しか持たず、即ち進行性虚血の範囲を減少させるけれど
も全体的な阻止には至らず、又16α−塩化DHEAが進行性
虚血に対してわずかな防護能力を有することが同様な実
験で判明した。
実施例４ DHEAの投与開始のタイミング DHEAを使用して直ちに介入を行うべきか或は熱傷損傷
後数時間に至るまで介入を遅らせ得るものなのかを決定
する実験が計画された。麻酔を掛けられて熱傷を加えら
れ、それから麻酔の効いている状態のまま、４匹のマウ
スには賦形剤のみが投与され、４匹のマウスには100μ
ｇのDHEAが投与され、残りのマウスは４つの追加グルー
プに分割された。追加グループの単一グループのマウス
全部に熱傷後1,2,4或は６時間のいづれかの時点で100μ
ｇのDHEAを投与した。それぞれのマウスで喪失する組織
は、熱傷後72時間で評価され、評価結果は図４に表示さ
れている。
この図は、DHEAを使う介入がDHEAの防護効果平均グレ
ード1.25±0.25（Ｐ＝＜0.001）の値に対して有意な差
異を生ずることなしに２時間迄遅らせ得ることを示して
いる。DHEAを投与する迄に４時間の遅れを生じた場合で
さえも、平均評点2.75±0.479が観測された（Ｐ＝＜0.0
16）。DHEA実施の６時間遅れの場合には、組織消失の平
均評点は4.0±0.408で、熱傷直後にDHEAを投与されたグ
ループからは有意差ありと断定された（Ｐ＝＜0.05
8）。壊死に至るような出来事は、熱傷を受けた後数時
間迄はDHEAの投与によって復帰可能なのである。
上記の実施例は、マウスの耳での中程度の強さの熱傷
の、皮膚の進行性の虚血性壊死に対する試験のための信
頼性のある再生可能なモデルであることを示している。
結果は、熱傷直後のDHEAの使用が、熱傷誘導の皮膚の虚
血に対して防護効果を有することを示している。DHEAに
加え、他の幾つかのステロイドホルモンに対する治療学
的な価値判断テストが行われた（テーブルＩ参照） テーブルＩ テストされた進行性ステロイド ホルモンの効果 虚血分析 （100μg/マウス） （マウスの耳モデル） DHEA−Ｓ 非防護的 DHEA 防護的 16α−臭化DHEA 防護的 アンドロステンジオール 防護的 アンドロステンジオン 非防護的 RU486 非防護的 DHEA共々アンドロステンジオール及び16α−臭化DHEA
は著しく防護的であり、この場合、治癒過程が完了する
２週間後に実験をさせる迄、耳組織の90〜100％が完全
な形で残っていた。16α−ヒドロキシル基含有DHEAは防
護性がより少なく、16α−塩化DHEAは僅かに防護的であ
った。しかしながら、DHEA硫酸塩、アンドロステンジオ
ン及びRUA486は完全に非防護的であり、この場合、非治
療対照と同等の耳の損傷及び組織消失が熱傷後48時間以
内に全動物について明白に現れた。この熱傷モデルに於
ける非防護的ステロイドと防護的ステロイドとを分ける
能力は、耳組織に対する直接的な熱傷損傷が微量である
と云う事実及び、発生する損傷の極めて大多数が加熱物
体接触熱傷に対する主人公の応答によって生まれる進行
性の虚血と壊死とから起こると云う事実に手伝われてい
ると云うのが尤もらしい。
効果は、DHEAの自然の代謝産物の１つからではなく、
進行性の虚血性壊死に対する防護性を介在させる物質と
してのDHEAその物に関連している。この結論の基礎は、
直接的である。16α−臭化DHEAはDHEA類似物であって下
流にあるアンドロゲンステロイドに効果的に代謝され得
るものではない。又その防護効果はDHEAと同一である。
アンドロステンジオールも又熱傷耳モデルに於けるDHEA
と同一の生物学的効果を示す。このステロイドはDHEAの
自然の代謝産物であり、酵素依存変異ではあるけれども
DHEAへの戻りの変換が可能である。アンドロステンジオ
ールは又、更にテストステロンへと代謝され得る。アン
ドロステンジオンは同様にDHEAの２次的代謝産物ではあ
るが、下流にある生成物（即ち、テストステロン及びエ
ストロゲン）に対してのみ代謝され得るものであって、
DHEAへの変換は知られていない。アンドロステンジオン
がこのモデルの中では進行性の皮膚の虚血を防護し得な
いので、その効果の欠除が、効果的なステロイドはDHEA
であって、下流にあるアンドロゲン又はエステトロゲン
ではないとの結論を支える。更に、人体内に自然に発生
する硫酸塩DHEAは進行性虚血に対する防護が不可能であ
ることが判明した。
DHEAはグルココルチコイドに起因する生物学的影響の
幾くかに打克つ、刊行物記載の能力を有している。DHEA
が熱傷させたマウスの耳の皮膚虚血モデルにおける抗グ
ルココルチコイドとしての作用の可能性が、抗グルココ
ルチコイドとして知られるRU486を熱傷損傷付与直後の
マウスに投与して試された。このモデルでその試験条件
の下に示された抗グルココルチコイド効果を有する物質
は何の利益をももたらさなかった。
実施例５ 再潅流損傷でのDHEAの効果 130〜170gの体重の雄のスプラグードーリー（Sprague
−Dawley）ラットは、任意で事前治療なし、賦形剤事前
投与、或はDHEA事前投与（4mg/kg）のグループに割当て
られた。動物は、賦形剤又はDHEAを手術前日及び当日に
投与された。腹腔内ペントバルビタール（60〜70mg/k
g）によって麻酔が誘発された。ラットは加熱パッド上
に置かれ、（直腸探針で測定した）体温が35〜37℃の間
に維持された。神経血管茎上の精巣挙筋探知が従来技法
（39〜41）に従って実行された。つまり、皮膚切開が腹
側腸骨の脊椎から陰嚢の先端にかけて行われた。傷のつ
いていない精巣挙筋の付いた精巣がそれから陰嚢から切
り取られる。1cmの開口が精巣挙筋の腹側表面に作ら
れ、精巣及び精液索が除去される。顕微鏡下で、恥骨上
腹部動脈、静脈及び陰部大腿神経から成る神経血管茎
が、外部腸骨の動脈と静脈とから血管起点に至る迄切開
されて完全に分離される。最後に、精巣挙動嚢の前壁が
開かれ、島精巣挙筋の組織弁が生活期間内の顕微鏡映像
用に準備される。ラットは特殊設計の組織浴槽上に固定
され、精巣挙筋の組織弁が組織浴槽の底部開口の中のカ
バーガラス上に広げられ、５−０縫合絹糸で固定され
る。組織弁は光ファイバーのタングステンランプを使っ
て下から徹照される。筋は湿った状態に保たれ、不浸透
性のプラスチックフィルムで覆われる。温度制御用に特
殊設計の組織浴槽が0.9％食塩水で満たされ、温度が35
〜36℃の間に保持される。カラービデオカメラ付の顕微
鏡が装備される。微小循環のビデオイメージが19″モニ
タ上に写し出されるが、その最終倍率は×1800である。
微細血管活動の計測は虚血前基線を確定するため精巣挙
筋分離後記録される。精巣挙筋の組織弁への血液流を完
全に閉鎖するための鉗子を適切に位置極めした後の虚血
継続期間は６時間である。再潅流損傷を誘発させるため
の鉗子除去に続いて微細血管系での活動が再潅流後30
分、60分、90分時点で計測される。全ての実験の被検体
内において、虚血に続いて血液の流れが再開され、それ
から微小循環を通る血液流の初期期間が続く。この循環
活動のバーストに続いて血液流の消失を誘発する著しく
目立った再潅流損傷が起こる。以下のパラメータが再潅
流後の虚血に先立つ精巣挙筋の微細血管系システムの評
価に使用される。
１）潅流毛細血管密度。３つの組織弁区域（ゾーン1,2,
3）の各々の中における潅流毛細血管密度は、予め選定
された毛細血管後部細静脈の近くにある流れている毛細
血管の数を勘定して計測される。９つの毛細血管可視領
域が各毛細血管後部細静脈部位において勘定され、これ
は精巣挙筋の組織弁当り合計27領域に当る。結果をゾー
ン1,2,3それぞれに対して図5A,図5B,図5Cの中に示す。
２）毛細血管後部細静脈中の白血球計数。３つの事前選
定毛細血管後部細静脈のビデオスキャンが、近域、中域
及び遠域の組織弁区域の中で行われる。それぞれの細静
脈に対し、２分間の間に管腔を通って回転しながら流れ
る白血球の数と管腔内皮に付着する白血球の数と管腔内
皮を横切って移動した白血球の数とを記録する。結果
は、回転して流れる回転物、内皮に付着する射手及び内
皮を横切る移動の２分子運動それぞれに対して図6A,図6
B及び図6Cで示す。
３）A1（１次オーダー）及びA2（２次オーダ）の細動脈
中の赤血球細胞速度。赤血球細胞速度は、注文生産の光
学的ドプラ速度計を使用して、精巣挙筋の組織弁の主細
動脈の中で記録する。結果は、細静脈及び細動脈の血液
それぞれの速度に対して図7A及び7Bで示す。
A.非治療及び賦形剤治療のラット中の再潅流損傷 ６匹のラットは治療を受けず、６匹のラットは賦形剤
で事前治療を施された。６時間の虚血と90分の再潅流と
の条件下では、回転白血球、付着白血球及び移転白血球
の絶対数は再潅流60分以内に劇的に増加し、90分時点で
尚増加を示した（図6A〜6C）。再潅流後30分及び60分の
両者で存在する強く生気づけられている領域当りの潅流
毛細血管の絶対数は、劇的に減少するのが観察され、再
潅流後90分時点でも尚血液流毛細管の数は減り続けてい
た（図5A〜5C）。同様に、A2サイズの血管内赤血球細胞
速度は、再潅流後60分及び90分時点で有意に減速してい
た（図7A及び7B）。
B.DHEA治療ラット中の再潅流損傷 ラットが手術前日及び当日に皮下注射により4mg/kgの
DHEAの事前治療を受けた条件の下では、この治療法の著
しく目立つ非常に重要な防護効果が計測された。３つの
パラメータを全てが正常値に近いか或いは一致する値を
示した。中でも最も重要なこととして着目すべきは、全
ての時点における内皮付着特性が基線値から変化しなか
ったことである。この結論は、回転白血球、付着白血球
及び移転白血球の数が基線値と著しく一致するように見
えた（図6A〜6C）と云う事実に基づく。A2細動脈中の赤
血球細胞速度は、正常流速に対してはやや遅く、一部領
域では再潅流90分で正常値の75％の測定速度となってい
た（図7A及び7B）。90分時点では微細血管系中の流れて
いる毛細血管の数は、虚血以前に得られた基線値に対し
て有意差はなかった（図5A〜5C）。
DHEA及び式ＩのDHEA誘導体の生理学的及び生化学的作
用理論の束縛から離れると、これら化合物の抗虚血性効
果は、これら化合物が好中球の内皮細胞への付着に対し
て及ぼす活動によるものと信じられる。このように、こ
れらの化合物は、他のタイプの組織損傷から生み出され
るかも知れない、そして、内皮細胞の付着に影響を与え
ることによって転形され得る虚血の予防乃至は軽減に効
果を発揮する。この好中球付着抑制が好中球の活性化と
内皮の組織側への移転とを阻止する。好中球の移転が抑
制されるから、好中球誘発の内皮細胞及び実質細胞の大
量損傷は阻止される。好中球活性化が予防されるから、
血小板凝集へ導く（好中球による）細胞因子の生成も又
阻止される。こうして進行性の組織壊死は予防乃至は軽
減される。加えて、（細菌転座へ導く）腸組織と表皮と
心筋との進行性虚血及び（ARDSへ導く）肺胞壁の虚血
は、同様な機構を介在させる。このようにして、これら
の化合物は又細菌転座及びARDSの予防乃至は軽減に効果
的なのである。
本発明の方法及び構成は種々な実施例の形と結ばれ得
ること、そしてその中の極く一部のみがここに開示され
たものであることは御理解頂けるであろう。他の実施例
が存在し、その実施例が本発明の精神を逸脱しないもの
であることは職業人には明白であろう。かくして、記述
の実施例は図解的なものであって、制約的なものとの解
釈をすべきではない。
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───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (58)調査した分野(Int.Cl.6，ＤＢ名) C07J 1/00 A61K 31/56

Claims (14)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】R1は＝Ｏ、又はOHであり、 R2は、R1が＝Ｏの時Ｈ、CH3、OH、又はハロゲン、R1がO
    Hの時Ｈであり、 R3はＨ、脂肪酸、C1_10のアルキル、C1_10のアルケニ
    ル、C1_10のアセチレンの（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5の
    アルキル、（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5のアルケニル、又
    は−CO−R8であり、 R4及び／又はR5はＨ、OH、ハロゲン、または抗虚血性活
    性に影響を与えずR3のＨからSO3への変換を抑制するグ
    ループであり、 R6はＨ、OH、又は抗虚血性活性に影響を与えずR3のＨか
    らSO3への変換を抑制するグループであり、 R7は、点線が二重結合の時Ｈ、点線が一重結合の時 ＝Ｏ、又はＨとハロゲンとであり、或いは抗虚血性活性
    に影響を与えずR3のＨからSO3への変換を抑制するグル
    ープであり、 R8はＨ、脂肪酸、C1_10のアルキル、C1_10のアルケニ
    ル、C1_10のアセチレンの（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5の
    アルキル、又は（Ｘ）ｎ−フェニル−C1_5のアルケニル
    であり、 Ｘは同一物の場合も異なる物の場合もあって、いづれに
    してもハロゲン、C1_4のアルキル、C1_4のアルケニル、
    C1_4のアルコキシ、カルボキシ、ニトロ、硫酸塩、スル
    ホニル、C1_6カルボキシルエステル、又はC1_6の硫酸塩
    エステルであり、 ｎは０、１、２、又は３であるような化学式Ｉ、即ち、 の化合物の治療法上効果的な量と製薬上受容可能な担体
    とを包含する、組織損傷を有する個人の中での好中球の
    内皮細胞への粘着に起因する組織生活能力の消失の予防
    乃至は軽減のための製薬組成。
  2. 【請求項２】前記組織損傷が血管化組織の再潅流損傷で
    ある、請求項１に記載した製薬組成。
  3. 【請求項３】前記組織損傷が梗塞形成、又は熱傷、手
    術、化学的熱傷、鈍器外傷、及び裂傷のいづれかの結果
    の外傷性損傷である、請求項１に記載した製薬組成。
  4. 【請求項４】前記損傷が熱傷の外傷性損傷である、請求
    項３に記載した製薬組成。
  5. 【請求項５】前記損傷が心筋梗塞の梗塞形成である、請
    求項３に記載した製薬組成。
  6. 【請求項６】化学式Ｉの化合物の治療法上効果的な量と
    製薬上受容可能な担体とを包含する、細菌転座の危険性
    を有する個人の中での細菌転座の予防乃至は軽減のため
    の製薬組成。
  7. 【請求項７】化学式Ｉの化合物の治療法上効果的な量と
    製薬上受容可能な担体とを包含する、成人呼吸困難症候
    群（ARDS）の危険性を有する個人の中でのARDSの予防乃
    至は軽減のための製薬組成。
  8. 【請求項８】前記化学物の前記量が１乃至200mg/kgであ
    る、前記請求項のいづれかに記載した製薬組成。
  9. 【請求項９】前記化合物の量が２乃至50mg/kgである、
    請求項８に記載した製薬組成。
  10. 【請求項１０】R3がＨ又は脂肪酸である、前記請求項の
    いづれかに記載した製薬組成。
  11. 【請求項１１】R1が＝Ｏであり、R2、R3、R4、R5、R6、
    R7がＨである、請求項１乃至９のいづれかに記載した製
    薬組成。
  12. 【請求項１２】R1が−OHであり、R2、R3、R4、R5、R6、
    R7がＨである、請求項１乃至９のいづれかに記載した製
    薬組成。
  13. 【請求項１３】R1が＝Ｏであり、R2がBrであり、R3、
    R4、R5、R6、R7がＨである、請求項１乃至９のいづれか
    に記載した製薬組成。
  14. 【請求項１４】R1が＝Ｏであり、R2がOHであり、R3、
    R4、R5、R6、R7がＨである、請求項１乃至９のいづれか
    に記載した製薬組成。
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