JP5155307B2 - 椎骨固定具 - Google Patents

Description

本発明は骨の手術の分野に関し、一本の横木（以下、バー）に連結された同様の器具と協働して２つ以上の椎骨を固定するよう特別に設計された器具に関する。

本発明の目的は、最適な構成をもつ第１の椎骨固定具を開発することであり、この構成は、特に固定具を骨上で組み立てる際に、固定具を構成する各要素を調整して、各構成要素がより堅固に取り付けられ、かつシステムの強度が増大できるような構成であり、本発明はまた固定具の占有スペースを最小限に抑えることも目的とする。

本発明の他の目的は、この第１の固定具を骨にねじ締めした後、固定具を構成する各要素の組み立てと最終調整に使用する工具である。

本発明のさらに他の目的は、椎骨間の横方向のずれを補正できる横コネクタからなる第２の椎骨固定具である。

下記特許文献１は、ねじ柄部で骨に取付けたバーを用いて２つ以上の椎骨の固定に用いる脊椎治療用の椎間固定システムに関する。

このシステムは、器具を構成する各部からねじ柄部を物理的に分離して設置できるため、ネジ柄部固定中にネジ柄部の視認ひいてはその取扱いを妨げるバー、またはバーをネジ柄部に取付ける手段なしで、ネジ柄部をまず固定できる。

このシステムは、骨中に挿入する球形の頭部を有するねじ柄部と、ねじ柄部の頭部を収容するチューリップ形カップとを含み、チューリップ形カップはバーを配置する幅広の切欠きを有し、かつ締めつけられる開口を構成し、ここにねじ柄部の頭部が収容される。ネジ柄部の頭部はチューリップ形カップの内側を移動する締めねじで定位置に保持され、かつ上部のへこみを有し、ここにバーが支持される。

このシステムはまた、塞ぎねじに沿って軸方向に移動する固定キャップを含み、これはチューリップ内側でねじ込まれてバーに圧力をかけ、システムの最終的な固定および緊締を確立する。

一方、下記特許文献２は上述したシステムを発展させたものから構成され、これに追加してチューリップ形カップ外面で噛合する支持ナットを組み入れ、これを締めることによりバーの高さ調節を行い、バーを骨から分離させる。

さらにこの特許の発明は、ねじ柄部を固定する他のシステムを組み入れ、これはバーとねじ柄部間で垂直方向の配向のみが可能な他のシステムと異なり、ねじ柄部をバーに対して様々な位置に配置できる。ここで提案される固定システムはバラ形カップを構成し、これは溝で分離された一連の可撓性のある細長板（スラット）がそこから下方へ延びる上方受け台で構成され、その内部にネジ柄部の球形頭部が置かれるハウジングとなる。ネジ柄部の位置はバラ形カップの上方受け台の上面に当たる締めねじによって固定され、チューリップの円錐形の壁を押す細長板を閉じてねじ柄部の頭部を包み込む。

欧州特許第２１５３３３１号明細書 国際公開第２００５／１６１６１号明細書

上述の器具の使用において遭遇する問題点の一つは、椎骨同士が非常に近接しているため、各チューリップ形カップを一つのバーに設置するのは非常に複雑で、チューリップ形カップ同士が互いに接触してしまうおそれがあることである。

さらに、塞ぎねじと固定キャップによって構成されるセットをチューリップ形カップ中に設置するには必ずある程度の複雑さを伴い、塞ぎねじを締めて組み立てを開始する際に固定キャップの位置を固定する手段がなく、固定キャップのためキャップ−ねじの構造物がチューリップ形カップ中で組み立てられる間にこの構造物を正しく視認できないことから、ねじが傾斜してチューリップ形カップ中で正しくねじ込まれない状況となる可能性がある。

一方、いくつかのチューリップ形カップでは、塞ぎねじのねじ部がチューリップ形カップに完全にねじ込まれず、このため器具を椎骨に設置した際に破損または緩みがでるという問題がある。

本発明で提案する椎骨固定装置は、上述のような問題に対して満足のいく解決法を提供することを意図する。

２つの器具を説明するが、一方はあらゆる場合（ずれ、深さ、割れ等）において椎骨を固定する椎骨固定具であり、他方は椎骨のより深刻な横方向のずれを補正する横コネクタと称する別の椎骨固定具である。

まず、主たる椎骨固定具を説明し、次いでこの固定具の据え付けに用いる器具を説明し、最後に横コネクタについて説明する。

基本的には、本発明の固定具は、一部球形の頭部を有するねじ柄部と、これの頭部を押して特定の角度で位置を固定する可撓性のあるバラ形カップ（ロゼット）と、互いに対向した２つの切欠きとバラ形カップを保持するキャビティとを有するチューリップ形カップと、他の椎骨に固定された他の器具との接続部を構成し、バラ形カップの上頭部に抗するバーと、バーが通過する円形開口を有し、チューリップ形カップの外面上を軸方向に移動する固定キャップと、チューリップ形カップの内側に噛合し、移動時に固定キャップを引いて進み、バーをバラ形カップの１つ以上の上方受け台に対して固定する塞ぎねじとから構成される。

本発明によって提案される改善点のうち、固定キャップに関する改善は、固定キャップの内面上に規定される突起を組み入れたことであり、これは円形開口の延長として互いに対向して設けられ、突起の幅はチューリップ形カップの側方切欠きの幅よりわずかに狭く、チューリップ形カップに嵌合して固定キャップと閉じねじによって形成される構造物を位置決めする。

固定キャップは従来の解決法に従って塞ぎねじ上に組み立てられ、固定キャップには塞ぎねじのへこみに容易に嵌合する対向したひれ状の部分（以下、フィン）が設けられ、これにより両部分が軸方向に連結されるが、ただし塞ぎねじは固定キャップに対して回転できる。これらフィンの幅はチューリップ形カップの切欠きの幅よりもわずかに狭く、移動時に固定キャップをチューリップ形カップ上で案内し固定キャップの回転を防ぐ。しかし、固定キャップ−塞ぎねじ構造物を最初に位置決めする間は、これらのフィンは切欠きには嵌合しない。この問題は本発明で規定される固定キャップの内部突起によって解決され、すなわち内部突起はチューリップ形カップの切欠きにまず嵌合し、これによって構造物、特に塞ぎねじのねじ部分の位置決めを助け、固定キャップ上の突起が切欠き上を移動することにより案内されて、ずれる可能性なくチューリップ形カップのねじが切られた部分に軸方向に貫入する。

本発明の他の実施形態は、ねじ柄部の頭部をバラ形カップに固定する補完締め具がないことに関する。可能な一実施形態では、バーはバラ形カップの上方受け台上に直接寄りかかるように設計され、閉じねじを締めると固定キャップがバーを押し、次いでバーがバラ形カップを押すが、ここでバラ形カップは上方受け台の上面に、ぎざぎざのある円錐突起を有し、これがバーとバラ形カップ間の接触を容易にするので、バラ形カップにかかるバーの圧力を均一に分配できる。

他の解決法では、バラ形カップは、バーが圧力をかけるブシュを収容する幅広の開口を上方受け台に組み入れる。

いずれの場合も、上方受け台は、その周縁から内側に延びる円錐形のへこみを有する。

バラ形カップは円錐部で終了する可撓性のある細長板を有し、この中にねじ柄部の頭部が収容される。バーがバラ形カップを押すと圧力が細長板に伝えられ、細長板の円錐部がチューリップ形カップ上に規定された別の円錐部と接触して、細長板をねじ柄部の頭部上で閉じて位置を固定させる。

通常の解決法では、バラ形カップは多軸で、ねじ柄部の頭部がバラ形カップ内部で可能な様々な配向に適応できるように構成される。他の可能な構成では、バラ形カップの内側にねじ柄部の頭部上に規定される中央穴の上に嵌合する中央突起を設けてもよく、この場合、ねじ柄部はバーに対して垂直位置のままとなり、一軸バラ形カップとなる。

本発明で提案する他の改良点は、チューリップ形カップと固定キャップの外面の構成であり、これはほぼ円形の概観に設計され、この円形が、互いに対向する２つの平坦なへこみにより中断され、これが両部分の幅の短縮、ひいては両部分の占有スペースの削減となる。チューリップ形カップでは平坦なへこみは切欠きが位置する側に対応して規定され、固定キャップでは平坦なへこみは円形開口が位置する側に対応する。

円形開口および切欠きはバーが嵌合する場所を規定するので、この部分に平坦なへこみを組み入れることは、チューリップ形カップおよび固定キャップの幅の短縮、ひいてはバーの軸方向で器具の幅を短縮することを意味する。この環境により同じバー上ですぐ後ろに位置する器具との距離を延長する。したがって、これまで同一バー上に設置され異なる椎骨に適用される複数の器具間の過度な接近によって発生した問題を解消する。

他の解決法では存在する締めねじがないこともチューリップ形カップのサイズの最適化につながり、すなわちチューリップ形カップの高さを抑える、または塞ぎねじがチューリップ形カップのより奥まで貫入できるので蓋部のすべてのねじ山が作動できる、またはこれら両方が可能となる。これにより器具を椎骨に設置した際にねじ筋の破損またはキャップのゆるみを防止する良好な締め状態を達成できる。

本発明の他の実施形態は、チューリップ形カップが互いに対向する内歯を有し、これはバー（８）が間に保持されるようにチューリップ形カップ上の切欠きの空間中へ非常にわずかに貫入する。この歯はバーをわずかに把持して不動にする。バーの把持によりバーの軸方向の移動を支援する。

この設計により、これら歯部からチューリップ形カップ内側のねじ山面まで円錐形の部分が設けられ、これにより連続性を確立し、かつチューリップ形カップに強度を与え、特にチューリップ形カップが固定キャップ中へ貫入すると側方切欠きの両側に規定されたチューリップ形カップの羽根が開く傾向を抑える。

本発明の他の実施形態は、固定具の据え付けに使用される工具に関する。

固定具を椎骨上に設置する場合、バーは次の椎骨に固定される他の固定具のねじ柄部からある角度と距離に位置決めされる。この、他の固定具の据え付け時に、塞ぎねじがチューリップ形カップのねじが切られた部分に近づけない位置に、チューリップ形カップの切欠き中のバーが位置してしまう場合がある。

以下に記載する工具は、塞ぎねじとチューリップ形カップ間の接近、配向、および案内を助けて、閉じねじの締めを開始かつ継続できるようにする。

工具は、ハンドルと、ハンドルに関連付けられた基部と、一方端がハンドルに接合され、他方端がコネクタに接合されたロッドとを有するねじ回しから構成され、コネクタは好適には六角形で、塞ぎねじ中へ嵌め込むことができるように円錐部を有する。このコネクタの円錐部により工具と塞ぎねじの結合を容易にしてチューリップ形カップへ接近できる。

ロッドの外側には管があり、その一方端は基部から移動するブシュに接続され、他方端は中央支持部に接続され、中央支持部はスリーブに接続される。

スリーブはバー上に嵌合するようになっている側方切欠きを有する。この状態で、ねじ回しのコネクタを取り付ける閉じねじはバーと接触しているが、実際にはチューリップ形カップのねじが切られた部分には達していない。ねじ柄部および椎骨に関連付けられるチューリップ形カップを、塞ぎねじがチューリップ形カップのねじが切られた部分に入れるように移動させなければならない。以下に記載するレバーはこのために使用する。

レバーはＬ字形に構成され、チューリップ形カップ基部の外面に適合できるフォーク状の端部をもつ大アームと、その爪部が工具の基本部分上に規定される側方へこみに沿って摺動するようになっているフォーク状の小アームとから構成される。

チューリップ形カップを塞ぎねじに近づけるためには、大アームのフォークの端部がチューリップ形カップ外面の固定位置にきて、ここがレバーの関節点となるようにレバーの初期位置を定め、次いで工具のブシュの側方へこみに小アームのフォークの爪部の端部が案内されるようにする。この状態で、レバーは工具中でロッドとともに三角形を形成する。

次いで、レバーを関節点を中心に旋回させ、徐々に小アームのフォークの爪部を工具のブシュ上のへこみの中を案内して、上述の三角形部分の面積を小さくしていく。この回転により、チューリップ形カップ上でレバーの大アームのフォーク端部を軸方向かつ工具のロッド方向に徐々に押していき、これにより塞ぎねじがチューリップ形カップのねじが切られた部分に貫入するまでチューリップ形カップを塞ぎねじに近づけていく。

工具の引き抜きを容易にするため、バー上のスリーブの切欠きの限度を設けてねじ回しのロッドがそれ以上下降しないことを示し、これによりねじの最後の回転中に塞ぎねじからコネクタを自動的に分離させる。

基部の周囲には、最初はブシュで覆われている基準リングがあり、これは塞ぎねじを自由にねじ込むためのバーの位置を示す。

次に、椎骨間の横方向のずれを補正可能にする補助椎骨固定具または横コネクタを説明する。

この横コネクタは、基本的には、バーが固定される補助チューリップ形カップと、補助チューリップ形カップの長手軸を中心に３６０°回転可能なバラ形カップキャリアとから構成され、バラ形カップキャリアはねじ柄部の頭部がバラ形カップと塞ぎねじによって収容される本体部と、横方向に延び、バラ形カップキャリアがその周囲を回転する補助チューリップ形カップを保持するブシュ中で終了するアームとから構成される。

補助チューリップ形カップは上に開いており、バーが通過する切欠きが設けられ、その上の閉じ部分は上述のように構成された塞ぎねじ−固定キャップ構造物からなり、バーを押してブシュ上面で位置を固定する。

アーム上のブシュは補助チューリップ形カップを中心に回転して、ブシュとアームの位置、ひいてはバラ形カップキャリアの位置を固定し、補助チューリップ形カップにねじ込まれてブシュに合致する下蓋部によって固定される。

バラ形カップキャリアの本体は、ねじ柄部の頭部を保持するバラ形カップが収容される下キャビティを有する。バラ形カップは可撓性のある細長板と１つ以上の上方受け台をもち、これはこぶ状、粗い、または不規則な表面をしており、その上に締めねじが直接当たって、下キャビティの壁に細長板が接しているバラ形カップを移動させ、ねじ柄部の頭部を保持する細長板を湾曲させる。

主固定具とともに用いる場合等の一般的な解決法では、バラ形カップは多軸で、ねじ柄部の頭部がバラ形カップ内部で様々な可能な向きになれるように構成される。他の可能な構成では、バラ形カップ内部にねじ柄部頭部中央の穴上に嵌合する中央突起を有し、この場合、ねじ柄部はバーに垂直に維持され、バラ形カップは一軸バラ形カップである。

先に述べたバラ形カップの特徴は横コネクタにも等しくあてはまる。したがって、例えばバラ形カップの上方受け台に幅広の開口を設けてブシュを収容し、この上にバーが圧力をかけるようにしてもよい。

締めねじは回転中の本体の下キャビティから導入され、締めねじが上から出ないように上限を設けたねじが切られた上キャビティ中で、ねじ込まれた状態でとどまる。

ロセットキャリア本体は、締めねじが緩められるとバラ形カップを把持する工具を導入可能な穴を含み、これにより締めねじをねじ柄部から取り外しやすくする。

このように設計された横コネクタは様々な自由度をもつ。一方では、補助チューリップ形カップとバラ形カップキャリアによって構成されるこの構造物は共通のバー上で３６０°回転でき、バラ形カップキャリアは共通バーが位置する平面中で補助チューリップ形カップの周囲を３６０°回転できる。また、ねじ柄部がチューリップ形カップ内部で頭部を中心に回転することもできる。

上記の説明を補足し本発明の特徴をより良く理解する助けとなるために、以下の説明は、本発明の実施形態の例に従って、本発明の一体部分として例示的かつ非制限的な意味での代表例として以下の図面を含む。

椎骨固定具を構成する各要素の展開断面図である。 椎骨固定具のねじ柄部以外の各要素の組立て位置における立面断面図と、Ａ−Ａ線に沿った断面図である。 固定キャップに連結する閉じねじの斜視図である。 固定キャップを下方から見た斜視図である。 固定キャップの平面図である。 固定キャップを上方から見た斜視図である。 チューリップ形カップの平坦なへこみを示すチューリップ形カップの部分斜視図である。 チューリップ形カップの平面図である。 一タイプのバラ形カップが内部に配置されたチューリップ形カップの断面図である。 図９のバラ形カップの断面図である。 他の実施形態のバラ形カップの上方受け台の内部形状を示す断面図である。 工具のレバーなしの立面図である。 レバーの斜視図である。 固定具に取り付けた工具のレバーの旋回運動を行う前の初期位置の側面図である。 図１４の詳細斜視図であり、壺部（ベース）またはスリーブ、およびレバーの大アームのフォーク部を固定具に取り付けた様子を示す図である。 固定具に取り付けた工具のレバーを回転させて、チューリップ形カップを閉じねじに接近させた後の最終位置の斜視図である。 工具をブシュで固定具に取り付け、レバーが閉じねじまでチューリップ形カップを押す様子を示す断面図である。 ねじ回しの側面図であり、六角形のコネクタが閉じねじ上にある状態に対応する図と、ねじ回しを離した状態に対応する図との２つの位置を観察できる図である。 一タイプのバラ形カップが内部に配置された横コネクタの断面図である。 図１９と同様の図であり、横本体が他のタイプのバラ形カップを収容する様子を示す図である。 横コネクタの斜視図である。

上記の図面に従い、以下に本発明の目的を構成する椎骨固定具の好適な実施形態を説明する。図１に示すように、固定具は以下を含む。
−好適な実施形態では椎骨に導入される、一部球形である頭部（２）を含むねじ柄部（１）。
−上方受け台（４）を有するバラ形部（３−３’−３”）であって、上方受け台から頭部（２）を押すような可撓性のある細長板（５）が下向きに延び、これによりねじ柄部（１）を固定し、系を所望の配向にする。
−２つの側方切欠き（７）と、一部球形で内部にバラ形カップ（３−３’−３”）が収容される下キャビティ（１８）とを有するチューリップ形カップ（６）。
−他の固定具との連結部を構成し、側方切欠き（７）中に収容されるバー（８）。
−バー（８）が通過するための円形開口（１０）を有し、チューリップ形カップ（６）外面上で軸方向に移動する固定キャップ（９）。
−固定キャップ（９）に関連付けられ、チューリップ形カップ（６）内側のねじ部（２３）にねじ込まれ、バー（８）をバラ形カップ（３−３’−３”）に対して固定する塞ぎねじ（１１）。

図４または図６に示すように、固定キャップ（９）は、キャップ内面に形成される突起（１２）を含み、これは円形開口（１０）の連続部分として互いに対向して位置し、チューリップ形カップ（６）の側方切欠き（７）よりもわずかに幅が狭く、図２のＡ−Ａ断面図に示すようにキャップはチューリップ形カップに嵌合し、移動してバー（８）をバラ形カップ（３−３’−３”）に対して押す間、固定キャップ（９）を軸方向に案内して、塞ぎねじ（１１）の位置決めと、チューリップ形カップ（６）のねじ部（２３）への塞ぎねじ（１１）のねじ込みを助ける。

対向する内部突起（１２）は図６に示すように円形で、図２のＡ−Ａ断面図に示すように塞ぎねじ（１１）を適切に収容し、ねじ込みの開始時にチューリップ形カップ（６）との整列を保証する。

図５および図６に示すように、また図１にも示すが、直径方向に互いに対向する一対のフィン（１５）も設けられ、これは終端が円形で外側へ傾き、図３に示すように固定キャップ（９）の上に出て、塞ぎねじ（１１）に形成されるされるへこみ（１９）を囲み、軸方向の移動中に両部品を結合して、塞ぎねじ（１１）が固定キャップ（９）に対して回転できるようにする。

図５は、２つのフィン（１５）と固定キャップ（９）との間に設けられチューリップ形カップ（６）の通過を容易にする開口（２６）を示し、チューリップ形カップが上に出て、フィン（１５）がチューリップ形カップ（６）の側方切欠き（７）の内側で摺動する。

図７は、チューリップ形カップ（６）外面の概観がほぼ円形で、この円形の外径がチューリップ形カップ（６）の側方切欠き（７）がある側に位置する互いに対向した対の平らなへこみ（１３）により途切れている様子を示す。

さらに、図３および図４は、固定キャップ（９）外面の概観もほぼ円形で、この円形の外形が、内部突起（１２）のある場所に対応する外周面上の、対向した対をなす平らなへこみ（１４）により途切れている様子を示す。

チューリップ形カップ（６）および固定キャップ（９）上のこれら平らなへこみ（１３，１４）は、固定具の幅をバー（８）を軸方向に短縮することに寄与し、固定具が同じバー（８）上に位置する近隣の他の固定具に接触しないようにする。

図７はまた、チューリップ形カップ（６）本体の外面上に規定される第１の平らなへこみ（１３）に対して直交方向に位置する別の平らなへこみ（２４）を示し、これは後ほど説明する据え付け具（１００）の端部を把持しやすくする円形の止め部（２５）によって輪郭が規定される。

一方、例えば図１および図２、ならびに図８および図９にも示すが、チューリップ形カップ（６）の内側には互いに対向する歯（１６）が設けられ、この歯（１６）はバー（８）が間に保持される側方切欠き（７）の空間中へわずかに貫入し、これによりバー（８）のすべりに対する抵抗を大きくする。

図１はまた、チューリップ形カップ（６）のこの内歯（１６）とねじ部（２３）との間に円錐部（１７）が設けられ、この円錐部は内側歯とねじ部との間が連続的に繋がるようにしてチューリップ形カップ（６）の強度を高め、塞ぎねじ（１１）の貫入時にチューリップ形カップ（６）が開こうとする傾向を抑える。

さらに、図９に示すように、チューリップ形カップ（６）の下キャビティ（１８）中には円錐形の壁（２７）が設けられ、これについては後ほど説明する。一方、チューリップ形カップ（６）の下キャビティ（１８）の上部は円筒形のキャビティ（２８）へと延び、ここで移動するバラ形カップ（３−３’−３”）の上方受け台（４）を、キャビティとバラ形カップの両部分の軸方向の整列を損なうことなく案内する。

例えば、図１または図１１に示すバラ形カップ（３−３”）の可能な実施形態の１つでは、バラ形カップ（３−３”）は上方受け台（４）の上面にギザギザのある円錐突起（２０）を有し、この頂点がバー（８）とバラ形カップ（３−３”）間の接触点となる。図２に示すように、塞ぎねじ（１１）がバー（８）にかける圧力はこの接触点を介して均一にバー（８）からバラ形カップ（３−３”）に伝達され、つまり可撓性のある細長板（５）はチューリップ形カップ（６）の下円錐壁（２７）に当たり、ねじ柄部（１）の頭部（２）を包んで閉じる。

一般的には、バラ形カップ（３−３’）はねじ柄部（１）の複数の向きを許容でき、この場合バラ形カップ（３−３’）は多軸である。他の可能な実施形態では、図１に示すように、バラ形カップ（３）はねじ柄部（１）の頭部（２）上に規定されるキャビティ（２２）に嵌合する中央内部突起（２１）を組み入れ、ねじ柄部（１）をバラ形カップ（３“）に対して垂直位置に据え付け、この場合バラ形カップ（３”）は一軸である。

図９および図１０に示すバラ形カップ（３’）の他の実施形態では、バラ形カップ（３’）は上方受け台（４）上に円錐突起（２０）の代わりに幅広の開口（２９）を有し、ここにブシュ（３０）が収容され、これはバー（８）がバラ形カップ（３’）にかける圧力、次いでねじ柄部（１）の頭部（２）にかける圧力によって軸方向に移動でき、協働して頭部（２）を押しつけ、これによりネジ柄部（１）の位置を固定する。

図９および図１０に示すように、ブシュ（３０）はバー（８）の圧力によって軸方向に移動し、ブシュを構成する壁の基部に傾斜部（３１）を有し、これがネジ柄部（１）の頭部（２）との接触表面を構成する。

上記のバラ形カップ（３−３’）のいずれの実施形態においても、バラ形カップ（３−３’）の上方受け台（４）は上円筒部（３２）を有し、これによりバラ形カップはチューリップ形カップ（６）の円筒形キャビティ（２８）中を案内されて移動でき、次いで円錐部（３３）、内側にへこんだ湾曲凹形部（３４）に進み、ここにバラ形カップ（３−３’）をねじ柄部（１）から取り外すペンチを導入できる。

また、いずれの実施形態においても、バラ形カップ（３−３’）の上方受け台（４）の上面に円錐形のへこみ（３５）が設けられ、これは周縁（３６）から内側へ延び、第１の実施形態では上述した円錐突起（２０）に連続部分として延び、第２の実施形態では円錐形のへこみ（３５）は開口（２９）で終端する。

さらに、バラ形カップ（３−３’）は概ね球形の可撓性のある細長板（５）を組み入れ、この基部にチューリップ形カップ（６）の下円錐壁（２７）を適合する円錐部（３７）が設けられ、塞ぎねじ（１１）に押されると、バラ形カップ（３）に圧力をかけるバー（８）によってねじ柄部（１）の頭部（２）を押しつける。

また、図１に示すように、塞ぎねじ（１１）は少なくとも１つのギザギザの円錐突（３８）、または突起、こぶ、あるいは不規則な表面を組み入れ、これがバー（８）上への埋め込みおよび押圧を容易にする。

上述した固定具の組み立てに使用する工具（１００）は、図１２に示すように以下の部品から構成される。
−ハンドル（１０１）、ハンドル（１０１）に取り付けられた基部（１０２）、および一方端が基部（１０２）に取り付けられ、他方端はコネクタ（１０４）で終端するロッド（１０３）。ロッド（１０３）は好適には六角形で塞ぎねじ（１１）に適合可能。
−ブシュ（１２０）。基部（１０２）から長手方向に移動でき、この基部（１０２）を取り囲む基準リング（１２３）を覆うまたは露出させる。
−ブシュ（１２０）に接続される管（１２１）。ロッド（１０３）のほぼ全体を取り囲み、その周囲をハンドル（１０１）が基部（１０２）とロッド（１０３）とともに回転できる。
−コネクタ（１０４）に近接して管（１０３）を包みかつ管に接続される中央支持部（１０５）。
−側方切欠き（１０７）を有し中央支持部（１０５）に取り付けられるスリーブ（１２４）。図１５に示すように固定具のバー（８）に嵌合するようになっている。
−図１３に示すようなレバー（１０６）。

スリーブ（１２４）の内径は固定キャップ（９）の直径に対して逃げをもち、各部の整列と、塞ぎねじ（１１）−チューリップ形カップ（６）のねじ部（２３）との合致を保証する。

一方、ブシュ（１２０）は、互いに対向する側方へこみ（１０８）を有する。

ねじ回しが、ブシュ（１２０）と管（１０３）と中央支持部（１０５）とスリーブ（１２４）とによって形成される固定ブロックを構成し、スリーブ（１２４）をバー（８）に取り付けることが重要である。この位置において、ハンドル（１０１）を回すと基部（１０２）が回転し、ロッド（１０３）も回転して、コネクタ（１０４）を締めるまたは緩める方向に回転させる。

コネクタ（１０４）は六角形で約１０°の円錐度をもつため塞ぎねじ（１１）に取り付けて嵌合でき、これにより工具（１００）を塞ぎねじ（１１）とともにチューリップ形カップ（６）に近づける。

通常、ネジ柄部（１）導入後はバラ形カップ（３−３’）とチューリップ形カップ（６）はある特定の位置に配置されている。別の固定具から続くバー（８）はチューリップ形カップ（６）の切欠き（７）中で、ねじ回しに取り付けた塞ぎねじ（１１）がバー（８）に接するような位置に配置される。バー（８）の位置が高すぎて、塞ぎねじ（１１）が第１のねじすじで自由に噛合できない場合もあり、ねじ山の破損および不正噛合の可能性を生じる。

バー（８）を下げて塞ぎねじ（１１）のねじ込みを自由に開始するためにレバー（１０６）を用いる。基準リング（１２３）が視認できないときはレバー（１０６）の使用が必要である。つまり、スリーブ（１２４）およびその切欠き（１０７）がバー（８）上にあり、かつバー（８）がバラ形カップ（３’）上の対応位置ではなくずっと高い位置にあるときは、塞ぎねじ（１１）がチューリップ上に位置していないことを示す。

図１３に示すように、レバー（１０６）はＬ字形をしており、フォーク状端部（１１０）を有する大アーム（１０９）を含み、大アームの端部はチューリップ形カップ（６）の第２のへこみ（２４）に適合し、図１５に示すように止め部（２５）に合致して、その上でレバー（１０６）が旋回する。レバー（１０６）はまたフォーク状の小アーム（１１１）を含み、その爪は図１４および図１６に示すように、レバー（１０６）の旋回運動中にブシュ（１２０）の基部の側方へこみ（１０８）を介して摺動し、これにより大アーム（１０９）のフォーク状の端部（１１０）を塞ぎねじ（１１）へ向けて軸方向にチューリップ形カップ（６）上で押し、塞ぎねじのチューリップ形カップ（６）への取り付けおよびねじ込みを助ける。

一方、塞ぎねじ（１１）がチューリップ形カップ（６）に完全にねじ込まれると、ねじ回しは取り外される。

この動作を助けるため、ロッド（１０３）の軌道端部およびバー（８）上に位置するスリーブ（１２４）の切欠き（１０７）の限度によって、ねじ回しのロッド（１０３）がそれ以上降下できない位置を示し、この間、塞ぎねじ（１１）は噛み合うに従い前進し、これによりロッド（１０３）と塞ぎねじ（１１）を分離し、工具をたやすく取り外すことができる。

さらに、やはり重要なことだが、コネクタ（１０４）とロッドとの間に突起（１２５）があり、これが管（１２１）の飛び出しを防止する。

図１８および図２０には他のタイプの椎骨固定具を示し、これは椎骨の脊柱の垂直位置から横方向へのずれの補正に用いる横コネクタ（２００）からなる。

この固定具は、上述したタイプの少なくとも１つの他の固定具または他の横コネクタ（２００）が取り付けられる接合バー（８）に連結される。

図１８〜図２０には、バー（８）が導入される切欠き（２０２）を設けた補助チューリップ形カップ（２０１）から構成される横コネクタ（２００）を示し、ここに上述した塞ぎねじ（１１）および固定キャップ（９）等の対応する接合手段によって補助チューリップ形カップ（２０１）が固定され、バラ形カップ（３−３’）によって取り付けられたねじ柄部（１）を収容するバラ形カップキャリア（２０３）が、その周囲を補助チューリップ形カップ（２０１）の長手軸を中心に３６０°自由に回転できる。

バラ形カップキャリア（２０３）は、下キャビティ（２０５）と、バラ形カップ（３−３’）を含む中間キャビティ（２０６）と、移動する締めねじ（２０８）を含み、バラ形カップ（３−３’）に当たってねじ柄部（１）の頭部（２）を包みこむねじ部を設けた上キャビティ（２０７）とを含む本体（２０４）、および本体（２０４）から側部へ延びて、回転しながら補助チューリップ形カップ（２０１）を包むブシュ（２１０）で終端するアーム（２０９）とから構成される。

補助チューリップ形カップ（２０１）下にはねじ込まれた蓋部（２１１）があり、これによりアーム（２０９）の位置、ひいては補助チューリップ形カップ（２０１）に対するバラ形カップキャリア（２０３）の位置を固定する。この状況はまた、ねじ柄部（１）と、補助チューリップ形カップ（２０１）が事前に固定されたバー（８）との相対位置を規定する。

バラ形カップキャリア（２０３）の下キャビティ（２０５）は球形で、円錐部（２１２）で終端し、ねじ柄部（１）の頭部（２）の包み込みを決定する締めねじ（２０８）の動作によって、円錐部とバラ形カップ（３−３’）の細長板とが移動時に接触する。

一方、中間キャビティ（２０６）は円筒形で、バラ形カップ（３−３’）の上方受け台がこれに沿って案内される。

図１８〜図１９は、バラ形カップキャリア（２０３）の本体（２０４）がねじ部を設けた上キャビティ（２０７）中に止め部（２１４）を組み入れ、これにより締めねじ（２０８）が上へ出ないようにする。

さらに、本体（２０４）は、図２０に示すようなねじ山付きの上キャビティ（２０７）の高さに横穴（２１３）を有し、この穴を通ってねじ柄部（１）をバラ形カップ（３−３’−３”）から取り外す工具を導入できる。

図１８は一タイプのバラ形カップ（３）を示すが、図１９はブシュ（３０）を有する他のタイプのバラ形カップ（３’）を示す。いずれの場合もバラ形カップ（３−３’）は多軸で、ねじ柄部（１）を任意の方向に移動できるようになっている。これはねじ柄部（１）を一方向にのみ移動できる一軸バラ形カップ（３”）を示す。

Claims (13)

1. 椎骨固定具であって、
   −椎骨に導入され、一部球形の頭部（２）を有するねじ柄部（１）と、
   −上方受け台（４）を有し、ここから可撓性のある複数の細長板（５）が前記頭部（２）を取り囲んで下降し、前記頭部（２）を押し、前記ねじ柄部（１）を固定し、系を希望の配向にするバラ形カップ（３−３’−３”）と、
   −２つの側方切欠き（７）と、ねじが切られた内側部分（２３）と、下円錐壁（２７）で終端し、一部球形で、内部に前記バラ形カップ（３−３’−３”）が収容される下キャビティ（１８）と、を有するチューリップ形カップ（６）と、
   −他の器具との連結部を構成し、前記側方切欠き（７）中に収容されるバー（８）と、
   −前記バー（８）が通過できるようにする円形開口（１０）を有し、前記チューリップ形カップ（６）の外面上を軸方向に移動する固定キャップ（９）と、
   −前記固定キャップ（９）に関連付けられ、前記チューリップ形カップ（６）内側の前記ねじが切られた部分（２３）にねじ込まれて、前記バー（８）を前記バラ形カップ（３−３’−３”）に対して固定する塞ぎねじ（１１）と、
   を含み、
   前記バラ形カップ（３−３’−３”）は上方受け台（４）の上面に、当該上面の周縁（３６）を縁とする円錐形のへこみ（３５）を有し、前記バラ形カップ（３−３’−３”）の前記複数の細長板（５）はその下部が全体として前記チューリップ形カップ（６）の前記下円錐壁（２７）に適合する円錐部（３７）として形成され、
   前記下円錐壁（２７）は、チューリップ形カップ（６）の中心軸と同軸に配置された下向きに細くなる円錐側面の一部となっており、
   前記円錐部（３７）は、バラ形カップ（３−３’−３”）の中心軸と同軸に配置された下向きに細くなる円錐側面の一部となっており、
   前記塞ぎねじ（１１）によって押されると、前記バー（８）が前記バラ形カップ（３）を押圧し、前記ねじ柄部（１）の前記頭部（２）を押さえつけることを特徴とする椎骨固定具。
2. 請求項１に記載の椎骨固定具において、前記固定キャップ（９）には内面に規定される互いに対向する突起（１２）が組み入れられ、それぞれの前記突起（１２）は前記円形開口（１０）に隣接して位置し、前記チューリップ形カップ（６）の前記側方切欠き（７）よりもわずかに幅が狭く、前記固定キャップ（９）は前記チューリップ形カップ（６）上に嵌合し、前記固定キャップ（９）が移動して前記バー（８）を前記バラ形カップ（３−３’−３”）に対して調整する際に、前記側方切り欠き（７）に嵌合した前記突起（１２）が前記固定キャップ（９）を軸方向に案内して、前記塞ぎねじ（１１）の位置決めと前記チューリップ形カップ（６）の前記ねじが切られた部分（２３）へのねじ込みを助けることを特徴とする椎骨固定具。
3. 請求項１または２に記載の椎骨固定具において、前記バラ形カップ（３−３’−３”）は側面に上円筒部（３２）と、円錐部（３３）と、前記バラ形カップ（３−３’−３”）を前記ねじ柄部（１）から取り外すペンチを導入できる湾曲凹形部（３４）とを有することを特徴とする椎骨固定具。
4. 請求項１または２に記載の椎骨固定具において、前記バラ形カップ（３，３”）は、前記へこみ（３５）の中央に設けられ、頂部が前記バー（８）と前記バラ形カップ（３，３”）間の接触点となるぎざぎざのある円錐突起（２０）を有することを特徴とする椎骨固定具。
5. 請求項１または２に記載の椎骨固定具において、前記バラ形カップ（３’）は、前記へこみ（３５）の中央にブッシュ（３０）が収容され、前記バラ形カップ（３’）の中心軸に沿って延びる幅広の開口（２９）を有し、前記ブッシュ（３０）は、前記バー（８）が前記バラ形カップ（３’）を押圧すると軸方向に移動でき、次いで前記ねじ柄部（１）の前記頭部（２）を押圧し、協働して前記頭部（２）を押さえつけ、これにより前記ねじ柄部（１）の位置を固定することを特徴とする椎骨固定具。
6. 請求項１または２に記載の椎骨固定具において、前記バラ形カップ（３”）には中央内部突起（２１）が組み入れられ、これが前記ねじ柄部（１）の前記頭部（２）に規定されるキャビティに嵌合して、前記バラ形カップ（３”）に対して前記ねじ柄部（１）の垂直位置を確立することを特徴とする椎骨固定具。
7. 請求項３に記載の椎骨固定具において、前記チューリップ形カップ（６）は下キャビティ（１８）の上に上円筒部（２８）を有し、ここに前記バラ形カップ（３−３’−３”）の前記上円筒部（３２）が案内されてくることを特徴とする椎骨固定具。
8. 請求項２に記載の椎骨固定具において、前記固定キャップ（９）の外面はほぼ円形で、この円形の外面が、前記固定キャップ（９）の前記円形開口（１０）がある側に位置する互いに対向した平らなへこみ（１４）により中断され、このへこみにより前記固定具の前記バー（８）の軸方向の幅を減じて、同じバー（８）上に配置される隣接する他の固定具との接触を回避することを特徴とする椎骨固定具。
9. 請求項２に記載の椎骨固定具において、前記固定キャップには直径方向に対向するフィン（１５）が組み入れられ、前記フィン（１５）は端が円形とされ、外側へ傾き、前記塞ぎねじ（１１）の上部へ突き出し、前記塞ぎねじ（１１）中に規定されたへこみ（１９）を囲み、これにより前記固定キャップ（９）と前記塞ぎねじ（１１）とを軸方向の移動時に連結し、かつ前記塞ぎねじ（１１）を前記固定キャップ（９）に対して回転させることを特徴とする椎骨固定具。
10. 請求項２に記載の椎骨固定具において、前記チューリップ形カップ（６）の外面はほぼ円形で、この円形の外面が、前記チューリップ形カップ（６）の前記側方切欠き（７）がある側に位置する第１の互いに対向した平らなへこみ（１３）により中断され、これにより前記固定具の前記バー（８）の軸方向の幅を減じて、同じバー（８）上に配置される隣接する他の固定具との接触を回避することを特徴とする椎骨固定具。
11. 請求項１０に記載の椎骨固定具において、前記チューリップ形カップ（６）の外面は、円形の止め部（２５）で輪郭が規定される、第１の平らなへこみ（１３）に対して直交方向に位置する他の平らなへこみ（２４）をさらに有することを特徴とする椎骨固定具。
12. 請求項２に記載の椎骨固定具において、前記チューリップ形カップ（６）は互いに対向する内歯（１６）を有し、前記内歯（１６）は前記バー（８）が間に保持される前記側方切欠き（７）の空間中へわずかに貫入し、これにより前記バー（８）のすべりに対する抵抗を大きくすることを特徴とする椎骨固定具。
13. 請求項１２に記載の椎骨固定具において、前記チューリップ形カップ（６）の前記内歯（１６）と前記内側のねじが切られた部分（２３）との間に、これらを連続的に繋ぐように円錐部（１７）が設けられ、連続的に繋ぐことで前記チューリップ形カップ（６）に強度を与え、これにより前記塞ぎねじ（１１）の貫入時に前記チューリップ形カップ（６）が開いてしまう傾向を抑えることを特徴とする椎骨固定具。

Images