JPH01101981A - 心臓ペースメーカ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 本発明は、心臓ペースメーカに関し、更に詳しく言えば
、早過ぎる心室収縮（ＰＶＣ）がペースメーカ仲介頻脈
（ＰＭＴ）の引き金になる確率を減らすためにか−るＰ
ＶＣの発生に応答する植え込み可能なプログラマブル二
重室式心臓ペースメーカに関する。更に、本発明はか−
るＰＭＴをもし開始されたならば効果的に終了させる能
力を持った心臓ペースメーカに関する。

〔従来の技術〕

頻脈は心臓の非常に速いリズムまたは脈速度である。最
近、多モードの二重室式の心臓ペースメーカの出現にと
もなって、ベースメーカ自身が、心臓における検出され
た電気活動（電気活動の早過ぎ、あるいは逆行誘導の結
果）に応じて、少なくとも部分的に逆行誘導を持つ患者
に頻脈を起こさせたり、ないし持続させたりするよう応
答する可能性があることが発見された。

か−る例では、発生した頻脈は、ペースメーカ仲介頻脈
と称し、略してＰＭＴと称する。というのは、それは典
型的にはベースメーカの最大追跡速度で頻脈を持続する
ペースメーカの動作であるからである。

ポンプ機能を効率的に実行するために心臓は自然のＡＶ
同期を維持しなければならない、用語「ＡＶ同期」は心
房および心室の収縮の間に存在する順序的なタイミング
に関係する。与えられた心臓サイクルまたはビートにお
いて、それらの収縮は典型的には心臓組織の復極にとも
なう電気信号または波形を検出することにより明らかに
され、あるいは測定される。なお、上記復極は心ｇｒｌ
ｌ織の収縮よりも先に起こる。これらの信号または波形
は心電図で見ることができ、心房復極を代表するＰ波、
心室の復極を代表するＱＲ３波（時々、Ｒ波、グループ
の支配的な波と称せられる。）、心室の再分極を代表す
るＴ波を含む（心房も再分極されるが、しかし心房の再
分極は心室の復極とはり同時に起き、そして心房の再分
極によって発生させられる電気信号は一般に心電図上で
遥かに大きいＱＲ３波により寸時覆われてしまうことに
注意）。

従うて、波のＰ−ＱＲ３−Ｔサイクルは心臓の自然のＡ
Ｖ同期を表す、それらの間に存在する心臓の動作が調べ
られるように公知のＥＣＧ技術により注意深く学習され
、モニタされる。

多モード二重室式の心臓ペースメーカは、可能な限り、
自身ではＡＶ同期を行えない障害のあるないし病気にな
った心臓のためにＡＶ同期を維持するように設計される
。これは心臓の右心房および右心室の両方に電極を置く
ことによって実現される。これらの電極は、静脈内およ
び／または心外膜リード線を通して、植え込まれたペー
スメーカ内に収納された検出増幅器に結合されている。

これらの室で起きる電気活動をこのようにして検出する
ことができる。電気活動が検出されたときに、ペースメ
ーカは指定された室の復極ないし収縮が起きたものと見
なす。心房または心室逃避インターバルと称せられる所
定の時間間隔内で電気活動が検出されない場合、ペース
メーカ内に収納されたパルス発生器が、一般に検出に使
用されるのと同じリード線ないし電極を介して指定の室
へ与えられる刺激パルスを発生する。この刺激パルスは
指定の室の所望の復極および収縮を起こさせる。従って
、最初に自然の復極が各室で起きたかどうかを検出し、
次に自然の復極がなかった場合に制御された時間インタ
ーバルにて外部の刺激パルスで各室を刺激することによ
って、心臓のＡＶ同期を維持することができる。

あいにく要求型式のペースメーカの動作を複雑にする多
くの動作上の束縛および心臓の状態がある（要求型式の
ペースメーカは心臓が所定の逃避インターバル内で自身
で自然の復極の作り出しに失敗したときにのみ刺激パル
スを与えるペースメーカの１つである）。例えば外部の
電気的パルスの印加が無効であった場合（これはパルス
が役に立たないで、従ってペースメーカの限られたエネ
ルギーの不必要な消耗を意味する）、再分橿に先立ち、
心臓組織の復極に続くある期間がある。そこでこの期間
中における刺激パルスの印加は避けられるべきである。

更に無関係の電気信号、即ちノイズが存在することは珍
しいことではない。これらのノイズ信号はペースメーカ
の検出増幅器によって検出するのに十分な大きさである
ことがある。その検出増幅器の検出は、つまり検出され
たすべてがノイズであるとき心臓組織の自然の消極作用
にともなう電気的活動であるとペースメーカが思い違い
をさせることがある。

ペースメーカに心臓の自然の一時的不応期間中における
刺激パルスの発生および伝達を止めさせるために、ある
いは電気的なノイズに感応して応答するのを阻止するた
めに、ペースメーカ内に次のようなタイマ回路を含ませ
るのが普通である。

即ちこのタイマ回路は、主たる電気活動の検出直後、あ
るいは電気的刺激の発生直後における不応期間を定める
。このペーサで制御された不応期間の間、ペースメーカ
のすべての検出回路およびパルス発生回路は動作不能に
される。この不応期間の後に、検出回路およびパルス発
生回路が再び動作可能となりペースメーカの通常のセン
シング／ベーシング動作が続行される。

ペースメーカの動作を複雑にする心臓の状態の１つは早
過ぎる心室収縮、すなわちＰＶＣの発生である。ＰＶＣ
は、順番をはずれて、例えば前の心室収縮後であるが次
の心房収縮に先立って起きる心室収縮である。言うまで
もなく、繰り返して起こるＰＶＣは心臓のＡＶ同期を大
いに崩壊させる。さらに、孤立したＰＶＣの発生（この
発生は全く普通である）は、ペースメーカが用いられる
と、ペースメーカを錯誤させてあたかもＰＶＣが正常な
心室収縮であったかのように応答させる。

これはすべてが悪いというわけではない。なぜならば、
早過ぎようがそうでなかろうがどんな心臓収縮もペース
メーカのほとんどのタイミング動作が相応に参照される
主要な心臓の事象を代表するからである。しかしながら
、下記するように、もし何らかの予防的測定を行わなけ
れば、ＰＶＣの発生は、ペーサの介在した頻脈、すなわ
ちＰＭＴを起こさせるＤＤＤ動作モードかＶＤＤ動作モ
ードかのいずれかで動作する二重室式の多モードペース
メーカと結合することができる。

ＰＶＣの単一の発生によりＰＭＴがどのようにして起き
るかを理解するためには、逆行誘導の基本的理解を持つ
ことが必要である。逆行誘導は、自発的もしくは外部か
ら強制された心室収縮からの結果として生じたパルスが
心房へ伝達ないし誘導され、そこで心房収縮を起こさせ
るような心臓状態である。この心室から心房への（ＶＡ
）誘導型式は、正常動作中心臓内で起こる正常な心房か
ら心室への（ＡＶ）誘導型式とは逆方向であり、それゆ
え、それを表現するのに「逆行」という用語が用いられ
ているのである。

ＰＶＣがペースメーカを持った患者に起きたとき、逆行
誘導を通してＰＶＣが心房に短い時間後に収縮を起こさ
せることは、まさに起こり得ることである。ペースメー
カは、心房の電気活動を検出して、あたかも正規の心臓
シーケンスにおける正常な心房収縮であったかのように
、この逆行の心房収縮に応答する。ペースメーカが自然
または正弦状Ｐ波であると仮定して検出された心房活動
に応答し、ペースメーカはＡ−Ｖ期間と称せられる所定
の時間遅れて心室に与えるための心室刺激パルスを発生
することがある（Ａ−Ｖ期間は、ここでの目的のために
、ペンケバツク作用を行うべく適切な係数だけ拡げるこ
とができる）、この心室刺激パルスは心室に、心臓サイ
クルにおいてさもなければ起こるであろうよりも遥かに
早い時機に収縮を起こさせる。逆行誘導が存在する場合
にこの心室収縮の結果として生じる刺激パルスが心房に
導かれ、心房収縮を起こさせ、全体のプロセスをそれ自
身で繰り返し、したがって、ペースメーカによって実際
に仲介された頻脈、すなわち高速心臓リズムをひき起こ
させる。この頻脈、すなわち高速心臓リズムを持続させ
るメカニズムは、（１）心室から心房への逆行通路（こ
れが心室収縮の都度、その後に短時間心房を収縮させる
。）と、（２）ペースメーカによって与えられる心房か
ら心室への前方向、すなわち順方向の通路（これが心房
の収縮の所定時間後に心室に刺激パルスを受は取らせる
。）とである、前述のように、このタイプの頻脈、すな
わちそれを持続させる通路の一つがペースメーカによっ
て与えられるような頻脈は、ペースメーカ仲介頻脈ない
しＰＭＴと呼ばれる。

願わしくないことに、上述かられかるように、正しい環
境下で単一のＰＶＣの発生がＰＭＴの引き金となること
がある。ＰＭＴは典型的にはペースメーカによって設定
された最大追跡速度で脈打つ心臓によって特徴付けられ
る（注：心房事象を追跡するすべての二重室式のペース
メーカは典型的にはベーシングパルスが供給される上限
を設定するタイミング回路を使用する。最大追跡速度と
称せられるこの上限は、たとえある瞬間にＰＭＴ速度が
最大追跡速度よりも低下することがあるにしても、一般
にはＰＭＴが持続する速度である）。

ＰＶＣがＰＭＴの引き金になるのを防ぐためにペースメ
ーカにより生じさせられるＰＶＣの検出についての心房
不応期間を延長することは公知である。即ち、ＰＶＣが
正常な心臓サイクルにおいて心房事象に先立って起こる
検出された心室事象として定義される場合に、ペースメ
ーカのロジック回路はいつＰＶＣが起きるかを検出する
ことができる。か−る検出に関して、各心臓サイクルに
おいて現れる心房不応期間は自動的に所定量延長される
０例えば米国テキサス州フリーボードのインターメディ
ックス社製のコスモス・ペーサは各ＰＶＣの検出につい
てプログラマブルな量だけ心房不応期間を延長する。同
様に米国カルフォルニヤ州シルマのペースセッター・シ
ステム社製のＡＦＰペースメーカは心臓サイクル内の全
体の残りインターバルに等しい固定の延長期間だけ心房
不応期間を延長する。心房不応期間の延長理由は、従来
技術の教示によれば、次に続く逆行心房復極があっても
これが検出されるのを阻止し、従ってペースメーカをあ
たかも心房活動が起こらなかったかのように動作させる
ように制御するというところにある。これは、心室収縮
に続く心臓サイクルにおける次の事象が心房刺激の発生
であることを意味する。従来技術の教示は、心房不応期
間の延長が、どんな逆行心房事象もこの延長内で現れる
ように、したがってか−る逆行心房事象が検出されるの
を阻止するように、十分な時間的長さだけ延長されるべ
きであるということである。

〔発明が解決しようとする問題点〕

あいにく、最近において、心房不応期間の延長自身がＰ
ＭＴを開始させるに必要な状態を作り出すことがあると
いうことが報告された０例えば、心房不応期間を延長さ
せるＰＶＣの発生が逆行心房収縮をひき起こさせないこ
とがある。このような場合には自然ないしは正弦状のＰ
波が延長された心房不応期間の終端近くに現れる機会が
ある。

しかし、このＰ波は、ペースメーカが定めた不応期間中
に起きるためにペースメーカによって検出されない、し
たがって、ペースメーカは、あたかも自然のＰ波が生じ
なかったかのように動作し続けて心房刺激を発生させ、
これに、１つのＡ−Ｖ遅延後に心室刺激が続＜、シかし
、心房刺激は検出されなかったＰ波の結果として心臓の
自然の不応期間のために有効でないことがある。これは
、Ａ−Ｖ遅延の延長（ペースメーカによる刺激に対する
正弦状Ｐ波）という結果となり、この延長は逆行誘導が
起こる気配を強める。逆行誘導が次に続く心室刺激時に
存在するとＰＭＴが始まることがある。この可能性のた
めに、従来技術ではペースメーカはＰＶＣに応答してＰ
ＭＴの起きる気配を減らす必要がある。

ＰＶＣ以外にＰＭＴの引き金となる他のメカニズムとし
て、筋肉運動によって作り出される電気信号（筋肉電位
）や早過ぎる心房収縮などが存在する。したがって、ペ
ースメーカ技術には一旦始まったＰＭＴを止める手段も
必要である。ＰＭＴを止める技術として知られている１
つのアプローチは最大追跡速度の際に１６ビート当たり
に１回の心室刺激を脱落させることである。これは、あ
る例では有効であるかもしれないが、いつも有効とは限
らない０例えば、従来用いられたように、ペースメーカ
がそれの最大追跡速度で動作しているときにだけ心室刺
激が脱落させられる。たとえＰＭＴの優勢な場合は最大
追跡速度にあっても、ＰＭＴが異なる速度で起こること
が考えられる。

更に、心室刺激を脱落させて付加的な全サイクルを行う
ことによって、心室刺激における休止が他のＰＶＣの可
能性を増やすに十分な長さとなってしまう、このＰＶＣ
はその際再び、丁度終了したＰＭＴを再スタートさせる
かもしれない。

本発明の目的は、ペースメーカ仲介頻脈を開始させるリ
スクを減らし且つか−るＰＭＴが一旦始まったらこれを
止めることのできる二重室式の要求タイプのペースメー
カおよびそのペースメーカの運転方法を提供することに
ある。

〔問題点を解決するための手段〕

本発明によるペースメーカは早過ぎる心室収縮（ＰＶＣ
）を検出する手段を含む、このペースメーカは、ＰＶＣ
が検出されなければ、従来の心房追跡法（典型的には、
ＤＤＤまたはＶＤＤ動作モード）にて動作する。もしＰ
ＶＣが検出されたならば、心房逃避インターバルおよび
心房不応期間が後述のように適切に調整される。これは
、心房不応期間だけが調整される従来装置と顕著に相違
する。

本発明の第１の実施態様によれば、ＰＶＣの検出が延長
された心房不応期間のトリガとなり、この後に心房警戒
期間（時間ウィンドウ）が続く。

延長された心房不応期間内における心房活動は検出され
ない。心房警戒ウィンドウ内において起こる心房活動は
検出され、さもなければ発生されるはずの心房刺激を禁
止する。もし、心房警戒時間ウィンドウ内において心房
活動が検出されなければ、心房刺激パルスがその時間ウ
ィンドウの終端で発生される。心房活動の検出に続（所
定Ａ−Ｖ遅延後の事象またはＶ−Ａインターバル内にお
ける心房事象の検出欠落後の事象において、以前に検出
された自然の心室活動が従来の要求タイプのペースメー
カと同じにように心室刺激パルスの発生を禁止していな
ければ、心室刺激パルスが発生される。

都合のよいことに、延長された心房不応期間に続く心房
警戒ウィンドウは心房がそれの自然の不応状態にあり得
る時間に心房に刺激パルスが与えられないことを保証す
る。さもなければ、もし正弦状のＰ波が延長された心房
不応期間の終端で起こると、そのような刺激パルスが起
こり得るのである。更に、心房刺激とこれに続（心室刺
激との間の所定のＡ−Ｖ遅延の維持は逆行誘導がその後
に起こる気配を最少にする。したがって、たとえ正弦状
のＰ波が先に起きても、この事象の後に心房刺激が続き
、この心房刺激は正弦状Ｐ波の後にそれの効果を保証す
るのに十分な時間を与え、心室刺激が必要なら所定のＡ
−Ｖ遅延後に与えられる。このシーケンスは、遅延が心
房の自然の不応期間中に与えられる無効な心房刺激によ
ってひき起こされるようなＡ−Ｖ遅延の望ましくない延
長を回避する。延長されたＡ−Ｖ遅延を避けることによ
り、長いｖ−■遅延も最小にされ、したがって逆行誘導
の発生の気配が減り、これはＰＭＴを開始させるリスク
を低減させる。

本発明の第２の実施態様においては、ＰＶＣの検出が心
房不応期間をトリガし、この後に逆行検出期間が続く、
この逆行検出期間中、心房活動を検出することができる
。もし心房活動が検出されたならば、前述の警戒時間ウ
ィンドウがトリガされ（この警戒時間ウィンドウは不応
および警戒の画部分を含む、）、その後に、次の心房ま
たは心室の事象が検出されなければ、心房刺激が発生さ
れる。心房活動が逆行検出期間中に検出されない場合に
は、前述の警戒時間ウィンドウは開始されない、このよ
うにして心房刺激およびＡ−ＶＪ延が、もしトリガされ
ていれば前述の警戒時間ウィンドウの終端の後に続き、
あるいは前述の警戒時間ウィンドウがトリガされていな
ければＡ−Ｖ遅延は通常のＶ−Ａタイミングの後に続＜
、　Ａ−Ｖインターバル後に、か−る刺激が心室活動の
検出によって禁止されていなければ、従来の要求タイプ
のペースメーカ動作のように、心室刺激が発生される。

上述から明らかのように、第１の実施態様ではどんな心
房逆行事象も妨げる目的のために、検出されるＰＶＣに
応じて心房不応期間が延長される。

この延長された不応期間の後に固定の警戒期間が続き、
これが心房逃避インターバルの延長として有効に作用し
、ペースメーカにて発せられる心房刺激が自然の不応期
間中に与えられることが防止される。第２の実施態様で
は、心房逆行事象の検出の目的のために、検出されたＰ
ＶＣに応じて不応期間後に逆行検出期間が付加される。

−旦検出されると、これらの逆行事象はＰＭＴがトリガ
される気配を最少にするために適切なやり方で処理され
る。

第３の実施態様は、ＰＶＣの後の心房活動が心房不応期
間の次に検出されたならば、最大追跡速度（ＭＴ　Ｉ　
）を停止させようとする。か−る心房活動はＡ−Ｖイン
ターバルがトリガされる妥当なＰ波であると推定される
。この時に心房事象が検出されない場合には、普通のペ
ースメーカ動作が続けられ、これは心房刺激が適切な心
房逃避インターバルの終了時に発生したことを意味する
。

上記の実施態様のいずれとも合わせて使用すると有効な
本発明による第４の実施態様では、ＰＶ９に応じて、且
つ上述の他の応答を合わせて、Ａ−■インターバルが心
室刺激が少し早く起こさせるように僅かに短縮され、そ
れにより長いＡ−Ｖインターバルが避けられ、そして長
いｖ−■インターバルの防止が助けられる。

本発明にしたがってペースメーカを動作させる方法は、
ＰＶＣの発生を検出する第１のステップ含む、第１の実
施態様のために次の後続のステップを含む、即ち、心房
不応期間を所定量だけ延長し、延長された心房不応期間
から出たタイミングに続いて心房警戒時間ウィンドウを
挿入し、そして心房警戒時間ウィンドウから出たタイミ
ングに続いてまたは心房警戒時間ウィンドウ中の心房事
象の検出に続いて所定のＡ−Ｖ遅延を開始させることで
ある。第２の実施態様に対しては、次の後続ステップが
含まれる。即ち、不応期間後に逆行検出期間を追加すし
、この逆行検出期間中に起きる検出されるどんな心房事
象も逆行事象と決め、逆行事象の検出に応答して所定の
警戒時間ウィンドウを開始させ、この所定の警戒時間ウ
ィンドウ内で起きるどんな検出された心房事象も妥当な
Ｐ波と決め、妥当なＰ波の検出または所定の警戒ウィン
ドウから出たタイミングに続いて所定のＡ−■遅延を開
始させることである。第３の実施態様のために次の後続
ステップが含まれる。即ち、ＰＶＣの次に検出された心
房事象の後にＭＴＩを停止させ、か−る検出に続いて所
定のＡ−Ｖ遅延を開始させることである。Ｐ波が検出さ
れないときには、通常のペースメーカ動作が続行される
。

ペースメーカ仲介頻脈が起きた際これを止める方法は、
本発明によれば、次の構成を含む、即ちＰＭＴサイクル
の発生をカウントし、所定のＰＭＴサイクル数に達した
際にこれに応答して（第１の実施態様に関連して述べた
如く）延長された心房不応期間およびおよび警戒ウィン
ドウをトリガし、あるいは（第２の実施態様に関連して
述べた如く）逆行検出期間および所定の警戒時間ウィン
ドウをトリガし、もしくは（例えば第３の実施態様に関
連して用いられているように）ＰＭＴを止めるようにＰ
ＭＴのリズムを壊させる動作を持った他の適当な期間を
トリガすることである。　ＰＭＴが最初の試行で崩壊さ
れない場合には、種々の逆行期間、検出期間または他の
期間が次のＰＭＴサイクルの所定数後に再び発生される
。

〔実施例〕

以下、図面を参照しながら、本発明を更に詳細に説明す
る。

第１図には心臓の通常のＡ−Ｖ同期を説明する典型的な
ＥＣＧ型の波形が示されている。か〜る波形は従来の皮
膚電極ＥＣＧ技術を用いて得ることができる。それの代
りに、現代のペースメーカの内部心臓ＥＣＧの形態によ
って、か−るペースメーカのテレメータ機能を用いて同
様のＥＣＧ情報を得ることができる。波形の左で開始す
るＰ波が示されている。このＰ波は心臓の心房復極に一
致した電気活動を該当する。既述したように、心房復極
は心房収縮により行われ、従って心臓の心房から心室へ
血液を押し込むことを許す、専門家は復極および収縮は
必ずしも同時に起こる事象ではないと認識しているが、
それらは本発明の目的にとって同時に起こる事象である
とみなすことにし、用語「復極」および／または「収縮
」は同義の意味である。

Ｐ波の発生の短時間後に心室復極に該当するＱＲ３複合
が現れる。Ｐ波と（しばしば単にＲ波と称せられる）Ｑ
Ｒ３波との間の期間は、血液が心房から心室へ流れるに
必要な時間に該当するために、心臓の動作における重要
な時間インターバルである。Ｒ波の後に心室の再分極に
連合した電気活動に該当するＴ波が続く、専門家に知ら
れているように、心室は体の隅々まで血液をポンピング
における働きの殆どを行う、典型的には心臓の１ビート
ないし１サイクルは持続するＲ波間の時間インターバル
として測定される。というのは、簡単に言えばＲ波が典
型的に確認および測定のための最も単純な波形に相当し
ているからである。心臓ビートは、勿論、持続するＴ波
間の如き心臓サイクル内の点に対して測定することもで
きる。

本発明の目的にとって認識すべき重要な点は、あるＡＶ
同期が心臓が効率的に機能すべき場合に起こらなければ
ならないということである。すなわち、Ｐ波により代表
される心房復極の短時間後にＲ波により代表されるイン
ターバル復極が続かなければならない、十分な時間後に
心房は再び再分極され、その後、に心室復極が続かなけ
ればならない、心房または心室復極が自然に起きないと
きには、ペースメーカは、心臓サイクルの適当な期間で
要求された復極／収縮をトリガするために、該当の心臓
室に刺激パルスを与えるのに用いられ第２図には典型的
な心房追跡型の二重室式ペースメーカのブロック図が示
されている。パルス発生器および制御ロジック１２は適
切なタイミングシーケンスおよび心臓へ与えるための刺
激パルスを発生する。刺激パルスは、心房ドライブ増幅
器１４およびおよびリード線１６を通して（図示されて
いない）心臓の右心房に与えられる。この同じリード線
１６が心房検出増幅器１日に接続されている。検出増幅
器１８は心房の自然の復極を代表する正弦状のＰ波が起
きたかどうかを決める心房の電気活動を監視する。か〜
る心房活動が検出されたならば、パルス発生器１２はド
ライブ増幅器１４に与えられる刺激パルスを禁止し、（
ＡＶ遅延と呼ばれる）所定時間後の追跡される心室刺激
に備、える、しかし、典型的には心房逃避インターバル
と呼ばれる所定期間の後に正弦状のＰ波が検出されなか
ったならば、パルス発生器１２はドライブ増幅器１４を
介して刺激パルスをリード線１６を通して心房に与える
。この刺激パルスのパルス幅および振幅（ＰＷ／ＡＭＰ
）はパルス発生器および制御ロジック１２により制御さ
れる。

同様なやり方にて、パルス発生器および制御ロジック要
素１２は心室リード線２２に接続された検出増幅器２０
を介して心臓の右心室において起きる電気活動を検出す
る。もし自然に起きる心室電気活動が適当な心室逃避イ
ンターバル内で検出されないならば、パルス発生器およ
び制御ロジック１２は所定のパルス幅および振幅の心室
刺激パルスが、所望の心室収縮を起こさせるべく、ドラ
イブ増幅器２４を通して送出される。

クロック回路２６は、パルス発生器および制御ロジック
１２の動作のもとになる基本タロツク信号を供給する。

遠隔測定および通信回路２８は、植え込まれたペースメ
ーカとの間の情報伝送を可能にする手段を与える０例え
ば、ペースメーカの基本逃避インターバルを変える制御
情報は、刺激パルスの所望のパルス幅および振幅を設定
する制御情報と同様に、遠隔測定および通信回路２８を
通して受信され、メモリ３０に格納される。か−る制御
情報は、必要ならば、直接にパルス発生器および制御ロ
ジック１２に通過させることもできる。同様に、検出増
幅器１８および２０を通して検出される心臓の電気活動
は遠隔測定および通信回路２８を通してペースメーカの
外部へ伝達することができ、これにより外部の皮膚電橋
を使用することなしに心臓の活動を主治医または心臓医
がモニタする口上を可能にする。磁気リードスイッチ３
２は典型的には装置のプログラマブルな機能を制御する
ために植え込まれたペースメーカと共に用いられる。適
当なプログラミング装置でもって、主治医または心臓医
は遠隔測定および通信回路２８を介して適切な制御信号
および指令を送出することによってペースメーカの動作
に所望の変化を及ぼさせることができる。

第３Ａ図には典型的な要求タイプの二重室式のペースメ
ーカの動作を説明するタイムチャートが示されている。

このタイムチャートでは、ペースメーカによって発生さ
れる刺激パルスが、Ａ（心房刺激パルスの場合）か、■
（心室刺激パルスの場合）のいずれかを付された狭いス
パイクとして示されている。更に、印加された刺激パル
スに対する心臓の応答が第１図に示したのとは反対の極
性を持った波形で示されている（第１図では、心臓が刺
激パルスの適用なしに応答している）、これは、自然に
起きる心臓の事象をペースメーカによって誘導される事
象から図において明確に区別するためになされている。

第３Ａ図には、パルス発生器および制御ロジック１２（
第２図）によって発せられる種々のタイミングインター
バルの代表が含まれている。これらの時間インターバル
の多くはプログラマブルであり、これは、か−るインタ
ーバルの長さが第２図の遠隔測定および通信回路２８を
介するメモリ回路３０への適切な信号の送出によって可
変であることを意味する。専門家に認識されるように、
所定のメモリ場所へ適切なデータワード（これは後でパ
ルス発生器および制御ロジック１２の適当なカウンタヘ
ロードすることができる。）をロードすることによって
、基本クロック信号は、所望のカウントが到達されてこ
の時点で終了カウント信号が所望の時間インターバルの
終端を示すために発生されるまで、カウンタにクロック
を与えるのに用いられる。　単に、メモリにロードされ
るデータワードの値の変更によって、時間インターバル
の長さを所望値に変更ないしプログラムする゛　ことが
できる。

タイムチャートに示された時間インターバルは水平な線
によって表示されている０時間インターバルが終了（即
ち、終了カウントへ到達）したならば、水平な線に矢頭
が置かれ、その矢頭は時間インターバルの終了時点を指
す（注：ここに用いられるタイムチャートのすべてにお
いて水平軸は時間軸を表す）、シかし、検出された電気
事象が所定のインターバルの終了に先立って起こり、そ
の事象が刺激パルスの発生を禁止する（またはペースメ
ーカの他の何らかの動作を変更する）場合には、検出さ
れた事象がその特殊なインターバルを終端させる時点を
表す水平線上の位置にドツトが置かれている。

第３Ａ図には、同じタイムチャートにおいて、５つの基
本の時間インターバルが示されている。

これらは、（１）心房刺激パルスと心室刺激パルスとの
間の時間（時々、ペースメーカＡ−Ｖ遅延と呼ばれる時
間）を表すＡ−Ｖインターバル、すなわちＡＶＩと、（
２）心房刺激パルスの発生または検出される心房事象の
後に続く心房検出回路が不能状態にある時間インターバ
ルを表す心房不応期間。

すなわちＡＲＰと、（３）心房または心室の活動の自然
発生がなくて心房刺激パルスが発せられて心房に与えら
れる時間インターバルを表す心房逃避インターバル、す
なわちＡＥＩと、（４）心室検出増幅器２０（第２図）
が不能状態にある時間インターバルを表す心室不応期間
、すなわちＶＲＰと、（５）Ｐ波が最大追跡速度にまで
追い上げられる時間インターバルを表す最大追跡インタ
ーバル、すなわちＭＴＩである（ＭＴ　Ｉ　＋ＡＶ　Ｉ
は本発明の目的にとって心臓サイクルの最短可能な周期
、したがって最大可能な心室ペース速度を定める。これ
と違うて、従来のペースメーカはＭＴＩインターバル内
にＡＶＩを含む、）。

このように定義された先のインターバルにより次の第３
図ないし第６図の説明をよく理解することができる。前
述のように、第３Ａ図にはペースメーカがどのようにし
て心臓の所望のＡＶ同期を維持するのに用いられるかを
示すタイムチャートが示されている。第３Ａ図では、刺
激される心臓が適当な速度で自身の心房または心室の収
縮を与えることができず、従ってペースメーカが所望の
ＡＶ同期および／または心臓速度維持する必要な刺激パ
ルスを与えなければならないことが仮定されている。そ
こで、心房パルスＡは心房の収縮を起こさせるために供
給される。この事象はＡ−ＶインターバルＡＶＩおよび
心房不応期間ＡＲＰをトリガする。破線で図示されたＡ
ＲＰ部分は絶対的な不応期間であり、これは心房検出増
幅器１８（第２図）が全体的に空白にされていて、つま
り動作不能であることを意味する。実線で図示されたＡ
ＲＰの後の部分は相対的な不応期間であり、これは、特
殊なプロセス手段が明確なＰ波の発生をノイズと区別す
る意図（当面の説明には関連しない、）で用いられるこ
とを意味する。第３図に示すように、ＡＶＩの終端でイ
ンターバル刺激パルスＶが発せられ、心臓に印加される
。この刺激パルスは反転されたＲ波で示されているよう
に心室に収縮を起こさせる。心室刺激パルス、即ちＶパ
ルスの発生は、心房逃避インターバルＡＥ　Ｉ。

心室不応期間ＶＲＰ、最大追跡インターバルＭＴ■の開
始をトリガする。ＡＥＩの終了時にはＰ波は検出されず
、Ａパルスが心房収縮を起こさせるために発生させられ
、それにより心臓の次のサイクルが始まる。このように
して、前に述べた事象が再び始まりサイクルが繰り返さ
れ、■パルスがＡパルスに続いてＡ−Ｖインターバル後
に発生すせられ、そしてＡパルスがＶパルスの発生に続
いて所定のインターバル後に発生させられる。

第３Ｂ図には自然または正弦状のＰ波が存在しており、
従ってペースメーカはＡパルスを発生する必要がない、
正弦状Ｐ波が検出されるとＡＶＩが初期化され、ペース
メーカはＲ波が起こるかどうかを検出すべく警戒する。

Ｒ波がＡＶＩ終了時点までに検出されなかった場合には
、図示のようにＶパルスが発生させられる。このＶパル
スは心房逃避インターバルの開始を初期化する。ＡＥＩ
の終端に先立って自然のＰ波が検出され、これはＡＥＩ
線上にドツトで示されている。自然に起きたＰ波の検出
はＡパルスの発生を禁止し、新たなＡＶＩの開始を初期
化し、この新たなＡＶＩの終端で次のＶパルスが発生さ
せられる。このプロセスは心臓が正弦状のＰ波を発生す
るが自然発生のＲ波の作り出しに失敗している間持続す
る。

第３Ｂ図はさらに早過ぎる心房収縮ＰＡＣに対するペー
スメーカの応答例を示している。早過ぎる心房収縮は、
この発明の目的にとって、簡単に正常なＡＶ同期におい
て早く起こりすぎる心房の収縮として定義することがで
きる。第３図に示されたＰＡＣは２番目のＴ波の直後に
起きている。

ペースメーカは、ＰＡＣに対して、あたかもそれが正弦
状のＰ波であったかのように応答する。即ち、ＰＡＣの
発生は心房逃避インターバルを終了させる。更に、Ｐ波
がＭＴＩ内で起きた場合には第３Ｂ図に示されたＰＡＣ
がなすように、検出された活動が妥当なＰ波と見做した
ことを示すようラッチ回路がセットされる。このラッチ
のセットはＡ−ＶインターバルをＭＴＩの終端で開始さ
せる。このＡ−Ｖインターバルの終了時にＶパルスが発
生させられる。−旦Ｖパルスが発生させられると、ペー
スメーカの動作は通常の型で続けられる。

第３Ｃ図にはペースメーカ仲介頻脈ＰＭＴが発生させら
れ得る状況例を示すタイムチャートが描かれている。第
３Ｃ図に示されたシーケンスの開始時に、Ａパルスが所
望の心房収縮の励起のために与えられたものと仮定され
ている。その短い時間後にＡ−Ｖインターバルの端で自
然発生Ｒ波が検出される。従ってＶパルスは発生させら
れず、心房逃避インターバルおよび他のインターバルが
通常の型で初期化される。しかし、Ｒ波の検出直後に早
過ぎる心室収縮ＰＶＣが起きる０図示のために、第３Ｃ
図ではペースメーカがＲ波とＰＶＣの発生の間で区別が
できないものと仮定されている。ｍｔち、ペースメーカ
は簡単に電気活動が心室において起きたことを検出し、
従ってか−る活動が正常な心室収縮を表すものと仮定さ
れている。

勿論既述の如＜　ＰＶＣは心室収縮を代表するが、しか
しシーケンス外の心室収縮であり、つまり前の心室収縮
の後ではあるが次の心房収縮の前に起こる収縮である。

前述のように、ＰＶＣの発生は正しい環境のもとで、逆
行誘導を通して心房に収縮を起こさせる。か−る収縮は
第３Ｃ図に逆行Ｐ波Ｐ寓として示されている。従って１
旦ＰＶＣが起き、これに逆行Ｐ波が続くと、所定時間後
にＶパルスが発生させられる。該所定時間は最大追跡イ
ンターバルの終了時にあり、ＭＴＩ＋ＡＶＩである。■
パルスに応答して、心室が収縮し、この収縮が逆行誘導
を通して再び逆行Ｐ波を起こさせる。この逆行Ｐ波に再
びＶパルスが続き、この■パルスはできるだけ速やかに
再びＭＴ　Ｉ　＋ＡＶ　Ｉによってセットされた時間の
後に発生する。このようにして、このシーケンスでは心
臓が最大追跡速度でベーシングされ、ＰＭＴがひき起こ
れる。

ＰＭＴサイクルは逆行Ｐ波が心室収縮に応答して起きる
逆行通路と、■パルスがＭＴ　Ｉ　＋ＡＶ　Ｉのインタ
ーバルの終端で発生させられるペースメーカにより与え
られる順方向通路とによって持続される。

第４図には第３Ｃ図に示された問題の解決にアプローチ
する従来技術が示されている。従来の教示にしたがって
、既述のように、論理回路をＰＶＣの発生を識別するた
めに用いることができる。

−旦ＰＶＣの発生が判別されると、ペースメーカの制御
ロジックは心房不応期間を所定量だけ延長する。この延
長は第４図ではＰＶＣの発生に続く心房不応期間のＡＲ
Ｐ　Ｉ！ＸＴＥＮＳＩＯＮの部分として認められる。都
合よく１．：　（７）ＡＲＰ　Ｉ！ＸＴＥＮＳＩＯＮは
ＰＶＣに続く逆行Ｐ波がペースメーカによって検出され
ることを阻止する。したがって、および逃避インターバ
ルの終了時に、Ａパルスがペースメーカによって発生さ
せられるであろう、Ａパルスに続いて、Ａ−Ｖインター
バル後に自然のＲ波がＡ−Ｖインターバルの終端に先立
って起きなければ、■パルスが発生させられるであろう
、従って、第４図に示されているようにおよび不応期間
の延長の効果は、１度は（逆行誘導を通して）ＰＶＣに
応答して、そして１度は印加されたＡパルスの結果とし
て、２度心房が収縮することである。か−る二重の心房
収縮は、従来技術に教示によれば、それだけが１サイク
ル内に起こる限り取るに足らないことである。更に、Ｐ
ＭＴのトリガを避けることができるならば、それから得
られる利益は二重の心、房収縮が起こるｌサイクルにお
いて生じるＡＶ同期の僅かな崩壊に対して遥かに勝って
いると感じられる。

あいにく、第５図のタイムチャートに示されているよう
に、心房不応期間の延長自身がＰＭＴをトリガするに必
要な状態を作り出すことがある。

第５図において、心房不応期間は第４図に示されている
ように延長されている。正弦状のＰ波がこの延長された
不応期間中に起きるが、ペースメーカの検出増幅器がこ
の期間中動作可能でないためにペースメーカによって検
出されない、第５図にもその上方に、自然の心房不応期
間ＮＡＲを表す斜線を施した時間インターバルが示され
ている。

これは心房筋肉組織が復極／収縮から回復している期間
であり、従って心房が物理的に再収縮できない期間であ
る。この自然の心房不応期間は心房が復極を始めるとき
に始まる。それは組織が再分極されるまで続き、それは
組織の復極から１５０〜３００ｍｓ　ｅ　ｃ後である。

第５図に示されているように、Ａパルスは第４図でなし
たと同じく心房逃避インターバルの終端で、しかし自然
の不応期間内に落ちあうときにも心房に印加されるなら
ば、このＡパルスは無駄になるであろう。

この無駄な動作の正味の結果は、ペースメーカバッテリ
ーからのエネルギーの不必要な消費を意味することに加
えて、Ａ−ＶインターバルＡＶＩが、心臓組織によって
見られるように、効果的に延長されるであろう、これは
、第５図に正弦状のＰ波３９とそれに続いて印加される
Ｖパルス４０との間のインターバルとして示されている
。Ａ−■インターバルを延長することは一般に逆行誘導
が起こりそうな気配を強める。第５図はＶパルス４０の
印加によってトリガされる心室収縮に応答して起こる逆
行Ｐ波４２の発生を示してい°る。■パルス４４は逆行
Ｐ波４２の後に、または最大追跡速度で許可されるや否
や印加されるであろう。

このプロセスがそれ自身で繰り返されるとき、ペースメ
ーカ仲介頻脈ＰＭＴが再び現れる。

第６Ａ図、第６Ｂ図および第６Ｃ図は、それぞれＰＭＴ
のトリガを避けるための本発明の教示にしたがったＰＶ
Ｃへの応答を示す、最初に、第６Ａ図に示された第１の
実施例に関連しては、従来のＰＶＣ検出回路がＰＶＣの
発生を信号化するのに使用される。ＰＶＣの検出に応答
して、心房不応期間がこの時間中に起こるかもしれない
どんな心房活動も阻止する目的で延長される。延長され
た心房不応期間の終端で、第６Ａ図にＷｌとして示され
た所定の警戒期間が開始される。心房刺激パルス、即ち
Ａパルスは、この心房警戒期間Ｗ１が終了するまではペ
ースメーカによって印加されない、この警戒期間Ｗｌの
間は、たとえ正弦状のＰ波が第６Ａ図に示されているよ
うに不応期間の終端近くで起きたとしても常に有効であ
ることを保証する。警戒期間Ｗ１の値は１００〜４５０
ｍｓｅｃ、好ましくは３００〜３５０ｍ５ｅｃであると
よい、この応答は、要するに心臓の１ビートがより遅い
速度であり、即ちより長いインターバルであるという結
果となる。しかしながら、既述のように、これはｌビー
トにとって全く十分であり、もしかしてＰＭＴを誘導す
るという問題を避ける。正弦状のＰ波が警戒期間中、即
ちＷｌ中に起きるならば、この検出がその後に続くＡパ
ルスの発生を禁止し、Ａ−Ｖインターバルの開始が検出
された正弦状のＰ波にから初期化される。

第６Ｂ図および第６Ｃ図に示された第２の実施例におい
ては、不応検出期間Ｒ３Ｐは心房不応期間ＡＲＰの終端
に追加される。しかし、か−る検出は逆行事象であり、
正弦状の事象ではないと推定する。か−る逆行事象（第
６Ｂ図）に応答して警戒時間ウィンドウＷ２が直ちに開
始される。この時間ウィンドウないし期間Ｗ２は不応部
分４５と警戒部分４６とに分けられている。優先的構成
では、Ｗ２は１００ｍ５ｅｃの不応部分と２５０ｍ５ｅ
ｃの警戒部分とからなる３５０ｍ５ｅｃの期間である。

Ａパルスは期間Ｗ２の終端で発生させられる（第６Ｂ図
には示されていない）。Ｗ２の終端におけるＡパルスの
発生か、Ｗ２の警戒部分４６中におけるＰ波の検出かの
いずれかが、既述のようにＡ−Ｖインターバルを開始さ
せる。不応検出期間Ｒ３Ｐ中に逆行活動が検出されない
ときには、第６Ｃ図に示されているように、インターバ
ルＷ２がベーシングインターバル中に挿入すれず、ベー
スメーカの動作はその後には通常の型（自然のＰ波がＡ
ＥＩの終了前に検出されなければ、Ａパルスが心房逃避
インターバルの終端で発生させられる。）で制御される
。

第６Ｄ図に示されている本発明の第３の実施例では、Ｐ
ＶＣおよび心房不応期間ＡＲＰの後で検出されるどんな
心房活動も妥当なＰ波であると見做される。この第３の
実施例によれば、ＰＶＣ後の心房活動検出が最大追跡イ
ンターバルＭＴＩを停止させ、Ａ−Ｖインターバルの開
始をトリガする。Ａ−Ｖインターバルの終端で心室パル
スが供給される（勿論、従来の要求タイプのベーシング
のように、Ａ−Ｖインターバルの終了前にＲ波が検出さ
れなければ、そうされるのである、）、この動作は、組
み合わせのＭＴ　Ｉ　＋ＡＶ　Ｉなるインターバルによ
りセットされるような最大追跡速度を超える“速い速度
”で心臓にリズムをとらせることをひき起こさせる。か
−る“速い速度”は、長い期間にわたって持続されなけ
れば、患者に生理学的なダメージを与えない、したがっ
て、専門家には明白であるように、カウント回路または
同等のものが所定の心臓サイクル数１例えば４よりも多
く、この“速い速度”が維持されるのを防止するために
使用される。この所定の心臓サイクル数の後にベースメ
ーカは、少なくとも１サイクルの間、ＶＶＩの如きバッ
クアップモードに戻る。

第３の実施例において、心房活動がＰＶＣおよびＡＲＰ
の後に検出されない場合には、ベースメーカは、従来の
ようにしてＡＥＩの終端で心房パルスを送出する。

注意すべきことは、前述の第１の実施例の場合には、−
旦ＰＶＣが検出されると通常のＡＥＩおよびＭＴＩイン
ターバルがお流れとなる。第３の実施例の場合には通常
のＡＥＩおよびＭＴＩインターバルＰＶＣ検出後に心房
活動がＡＲＰの後に検出されたときのみ、お流れまたは
中止される。

前述の実施例のどれかの変形として使用できる本発明の
第４の実施例は、ＰＶＣの後に心臓サイクル上僅かに早
くｖパルスを起こさせるように、Ａ−Ｖインターバルを
短縮することである。これによって、長い■−■インタ
ーバルが回避ないし防止される。この長いｖ−■インタ
ーバルは付加的な早過ぎる心室収縮の可能性を強める。

注目すべきことに、Ａ−Ｖインターバルの短縮は逆行収
縮の可能性も低減させる。

前述のようにＰＭＴをトリガすることのあるＰＶＣの発
生に加わる他のメカニズムが存在する。

そこで、本発明の教えに従って、−旦ＰＭＴが始まった
らＰＭＴを停止させるプロセスが実行される０Ｍ単に言
えば、このＰＭＴを停止させるプロセスは、上述のＰＶ
Ｃ応答の１つを適用することからなる。即ち、このＰＶ
Ｃ応答とは、例えば第６Ａ図の教えに従って警戒ウィン
ドウＷｌを挿入すること、または第６Ｂ図または第６Ｃ
図の教えに従ってＲＳＰ期間および場合によりウィンド
ウＷ２を挿入すること、または第６Ｄ図の教えに従うで
１回目のＰＭＴサイクル後にＭＴＩを停止させ、且つＰ
ＭＴが崩壊させられるまで見回のＰＭＴサイクル毎の終
端でＰＶＣ応答を適用することである（ｎ、ｍは所定の
数である。）０例えば、このＰＭＴを終了させるプロセ
スの一実施例によれば、ＰＭＴの１０サイクルがカウン
トされ、その時点では前述のＰＶＣ応答のｌうがベーシ
ングサイクルへ通用される。このＰＶＣ応答は１２８回
のＰＭＴサイクル毎にＰＭＴが崩壊するまでベーシング
サイクルに繰り返し挿入される。

このＰＭＴを停止させるプロセスが第７図の機能流れ図
に示されている。第７図では心房追跡形二重室式ペース
メーカがＤＤＤかＶＤＤかのいづれかのモードで動作す
ると仮定されている。この場合であって、かつＰＭＴ応
答モードが第７図における判定ブロック４０に示されて
いるように可能であったことを仮定するならば、適当な
ＰＭＴフラグがセットされる。これはブロック４２に示
されており、ここでＰＭＴＦと表されたフラグが１に等
しくセットされる。このフラグまたは同等な手段が１旦
セットされると、ブロック４４に示されているように、
ベースメーカの通常のＶＤＤまたはＤＤＤ動作が続行さ
れる。しかし、各ベーシングインターバルの開始時に、
ブロック４６に示すようにＰＭＴ時間ウィンドウが開始
される。

詳しくは後述するが、このＰＭＴ時間ウィンドウは、判
定ブロック４８においてＰＭＴ状態が存在するかどうか
を判定させるのを許可する。この判定は、例えば心臓サ
イクルにおいて起きているＰ波が“速いＭＰ波であるか
、または“ゆっくりとした”Ｐ波であるかを判断するこ
とにより行われる。“速い”Ｐ波はＰＭＴサイクルにお
いて起きるＰ波であるのに対して“ゆっくりとしたＰ波
はそれ以外のＰ波である。″ゆっくりとした”Ｐ波が起
きたと判定されたならば、それは、ＰＭＴの停止を表す
、“ゆっくりとした”Ｐ波の検出に加えて、第７図に示
されていない他の事象も、Ｒ波の発生の如きＰＭＴの停
止を示すように動作する。従って、ブロック５０におい
て、ＰＭＴ状態が存在しなければＰＭＴカウンタがリセ
ットされる。しかし、Ｐ波が“速いＮＰ波であると判定
された場合には、ブロック５２に示されているようにＰ
ＭＴカウンタが＋１される。

ＰＭＴカウンタが＋１された後に、判定ブロック５４に
おいて、ＰＭＴ停止プロセスのどの段階が現在行われて
いるかが判断される。第１の段階は、立回のＰＭＴサイ
クルの所定カウント後の最初のＰＶＣのトリガの前であ
る。第２の段階は見回の追加ＰＭＴサイクルの所定カウ
ントの発生後のＰＶＣ応答の再挿入である。第７図に示
された流れ図のために、ＰＭＴ終了プロセスの特殊な段
階がフラグＰＭＴＦの値によってモニタされる。

そこで、ＰＭＴＦが１の値を持つときには、これは、Ｐ
ＭＴ終了アルゴリズムまたはプロセスの第１の段階が現
在勤作中であることを表す、か−る場合には、ブロック
５６において、ＰＭＴカウンタに保持されたか他で調べ
られたＰＭＴカウントが工の値に達したかどうか判定さ
れる。ＰＭＴカウントが且の値に達していなければ、次
のベーシングサイクルが続行されることが許可され、そ
の間中、“速い”か“ゆっくりした”かのいずれのＰ波
が存在するか、即ちＰＭＴがその他で終了させられたか
どうかの判定がなされる。速いＰ波が続いて起きると、
ＰＭＴが現在起きていることが指示され、ＰＭＴカウン
トが且の値に達するまでＰＭＴの各サイクルでＰＭＴカ
ウンタが増方向に追加カウントを行う。ＰＭＴカウント
がユの値に達すると、ブロック５８においてフラグＰＭ
ＴＦが２にセットされ、これはＰＭＴ終了プロセスの第
２の段階が開始されるべきことを指示する。この第２の
段階でＰＭＴカウンタはブロック６０に示されているよ
うに再び増カウントされ、ブロック６２に示されている
ように所望のＰＶＣ応答がトリガされる。前に述べたよ
うに、このＰＶＣ応答は第６Ａ図ないし第６Ｄ図に示さ
れた応答またはそれらのバリエーションのどれかである
。これらの応答はＰＭＴサイクルのリズムを崩壊させ、
ＰＭＴが継続することを許す状態を阻止する。いずれの
理由にしろ、ＰＭＴが継続し、“速い”Ｐ波がなおも検
出されるならば、ＰＭＴ終了プロセスの第２の段階が続
行される。このダイナミック２の段階では、判定ブロッ
ク６４にてＰＭＴカウントがｍのＰＭＴサイクルのカウ
ントに達したかどうかの判定がなされる。このカウント
が旦のサイクルよりも少ないならば、次のベーシングサ
イクルが続行され、その期間中“速い”か“ゆっくりし
た”かのいずれのＰ波が存在するか判断される。カウン
タが二のサイクルに達すると、ブロック６６にてＰＭＴ
カウンタはリセットされる。各サイクルにおいて“速い
”Ｐ波が続くならば、ＰＭＴカウンタは各サイクルでブ
ロック５２で増カウントを行うであろう。この型では、
見回のＰＭＴサイクルで毎回後、ＰＶＣ応答が再トリガ
されるであろう。

既述にの如く、本発明のＰＭＴ終了プロセスの一つの実
施例では、カウントエが１０の値にプログラムされ、カ
ウントエが１２８の値にプログラムされている０本発明
の他の実施例では、カウントエが１２７の値にプログラ
ムされ、カウントエが１２８の値にプログラムされてい
る。且および二の他の値も、勿論、患者の特殊な要求に
よって指定されるように選ぶことができる。このＰＭＴ
終了プロセスは従来技術においてなされたような何らか
の心室刺激の脱落をともなわないを注目することが大切
である。

第７図をなおも参照するに、もしブロック４０でＰＭＴ
応答モードが可能でないことが判断されると、判定ブロ
ック６８に示されているように、ＰＶＣモードが可能で
あるかどうかの判定をなおも行うことができる。もしそ
れが可能であれば、ＶＤＤまたはＤＤＤペーサの通常の
動作が可能にされたＰＶＣ検出ロジックと共に続けられ
る。ＰＶＣ検出ロジックを可能にすることは、ブロック
７０で示されているように、どの検出された心室活動に
関してもその活動がＰＶＣであったかどうかを決定する
判定を実行させる。ＰＶＣが検出された場合には、ブロ
ック７２で示されているように、前に述べたように第６
Ａ、６Ｂ−６Ｇまたは６Ｄ図に関連して適当なＰＶＣ応
答がトリガされる。

当業者なら分かるように同じ所望の結果を得るのに第７
図に示された動作流れ図の多くの変形や変更が可能であ
る０例えば、ペーサモードがＶＤＤに選ばれようがＤＤ
Ｄに選ばれようが、ＰＭＴ応答モードおよびＰＶＣ応答
モードを自動的に可能にすることができる。か−る場合
に、毎心臓サイクルにおいて、心室活動がＰＶＣであっ
たかどうかの判断および心房活動が速いＰ波かゆっくり
したＰ波かのいずれであるかの判断がなされる。

更に、おお（の現代の植え込み式ペースメーカはパルス
発生制御ロジックとしてマイクロプロセッサが用いられ
ることに注目すべきである。そこで適当なプログラムま
たはソフトウェアをベースメーカのメモリに格納するこ
とによって第６Ａ図〜第６Ｄ図および／または第７図に
関連して説明した所望の結果をマイクロプロセッサの制
御のもとでなし遂げることができる。

次の第８図ないし第１３図の説明においては、開示され
た回路が第６Ａ図に関連して前に述べたＰＶＣ応答の第
１の実施例と共に使用される回路に主に向いていること
に注目すべきである。この回路は第６Ｂ図および第６Ｃ
図並びに第７図に関連して述べた本発明の他の実施例と
共に使用するのにも適している。所望の実施例への本回
路の応用はここでの説明により専門家によって容易にな
し得る。

第８図には本発明動作実現のために使用される回路のブ
ロック図が示されている。リードスイッチ３２およびメ
モリ回路３０を除けば、第８図に示されたブロックのす
べてが第２図のパルス発生器および制御ロジック１２の
部分を構成する。第８図に見られるように、本回路は検
出ロジック８０、パルス発生ロジック８２、ＰＭＴカウ
ンタおよびΣ番目カウントロジック８４、ＰＭＴウィン
ドウロジック８６およびＰＭＴリセットロジック８８を
含んでいる。検出ロジック８０は第２図の検出増幅器１
８および２０に接続されている。本発明の目的のために
検出ロジックの主要機能はＰＶＣ事象発生の検出するこ
とであ本、既述の第１の実施例に従って、ＰＶＣ事象検
出時に、パルス発生ロジック８２が心房不応期間延長に
用いられるＡＲＥＦ、ＥＸＴＤ信号を発生する。この信
号はゲート９０により反転され、この反転された信号が
ゲート９２において心房検出増幅器１８により検出され
た活動と比較される。心房不応期間の後に続いて起こる
どんな心房活動もＰＭＴウィンドウロジック８６に印加
される。ＰＭＴウィンドウロジックの主要機能は、検出
された心房活動がＰＭＴ存在を示す“速いＰ波であるか
、あるいはＰＭＴ状況でないことを示す“ゆっくりした
”Ｐ波であるかを判定することにある。検出された心房
活動が“速い”Ｐ波であると判定されると、これは、Ｐ
ＭＴカウンタおよびΣ番目カウントロジック８４にカウ
ント動作をさせるのに使用される“ＰＭＴ事象”と決定
される。ＰＭＴカウンタ８４が所定回数をカウントした
後、ＰＭＴ終了カウント、即ち−Ｎ一番目事象信号が発
生させられ、ゲート９４でＶパルスと同期化される。ゲ
ート９４の出力は、ＰＭＴを崩壊させようとする“ｐ　
ｖ、ｃ応答”をトリガするためにパルス発生ロジック８
２へ戻されるＰＭＴブレーク信号である。

検出された心房活動が“ゆっくりしたｎＰ波であるとＰ
ＭＴウィンドウロジック８６が判定するか、または他の
特別な事象が発生するならば、ＰＭＴリセットロジック
８８がＰＭＴカウンタ８４をリセットするに必要な適当
な信号を発生する。

第８図に示されているように、ＰＭＴカウンタ８４をリ
セットすることのできる他の事象として、Ａパルスの発
生または自然発生Ｒ波の検出が含まれている。

第８図に示されているように、パルス発生ロジック８２
はメモリ３０およびインバータゲート９６に向けられる
ＰＶＣ応答状態信号を発生する。

メモリ３０は、ＡＥＩおよびＡＲＩの値を適当に変更す
るために、工の値およびＰＭＴウィンドウロジック３０
によって発生されるＰＭＴウィンドウの大きさ即ち長さ
をＷＪａする。インバータゲート９６はＰＶＣ応答信号
を反転させた信号をＡＮＤゲート９８に導き、このゲー
ト９８は他方の入力をＰＭＴリセットロジック８８から
受は取る。

この装置により、ＰＭＴリセットロジック８日はＰＶＣ
事象が検出されたサイクルから次に続くサイクルまでＰ
ＭＴリセット信号をＰＭＴカウンタ８４に導くことがで
きない。これはＰＭＴカウンタがＰＭＴ応答の間にリセ
ットされる可能性を阻止する。このようにして、ＰＭＴ
カウンタは次のサイクルまでリセットされず、したがっ
てＰＭＴサイクルが崩壊されたことを確証するための機
会を与える。

第８図のブロック図および上記説明は主に機能的であり
、上述の実際の動作は専門家により多くの方法で実行す
ることができることを理解すべきである。更に、ペース
メーカの全体的な動作に関連し、本発明の動作原理の理
解に特に重要でないいくつかの動作は第８図に含まれて
いない。

次に、ＰＭＴカウンタおよび−Ｎ一番目カウントロジッ
ク８４が示されている第９図および第１０図を参照する
。第９図に示された実施例゛は、図においてＰＭＴ　　
ＴＣＮとして示されたＰＭＴ終了カＰＭＴサイクルの間
発生させられる（ＰＭＴ３＝０のときｎ−１０およびｍ
＝１２８、ＰＭＴ３−１のときｎ＝１２７およびｍ＝１
２８）、ＰＭＴカウンタ１０２（第１０図）は、適当な
ロジック回路で実現される従来の多段カウンタを用いて
実現される。このカウンタはカウント保持機能として信
号ＣＱＩ−ＣＱ８を発生する。カウンタ１０２はＰＭＴ
ウィンドウロジック８６（第８図）で発生するＰＭＴ　
　ＥＶＥＮＴ線によってカウント用クロックを与えられ
る。カウント信号ＣＱＩ〜ＣＱ８はＰＭＴ　　ＴＣＮ信
号を−Ｎ１番目事象の発生時に発生させるために第９図
に示されているように論理結合されている。第９図に示
された信号ＰＭＴ３は、ＰＭＴ　　ＴＣＮ信号によって
その発生が指示される。Ｎ一番目事象として１０番目カ
ウントか１２７２７番目カウント選択するために用いら
れる選択信号である。

心房不応期間延長信号を発生するために用いられる回路
の簡略化したロジック回路を示す第１１図を参照する。

Ｔｌとして示された固定の時間インバータは延長される
信号を定義するのに用いられる（第１４図および第１６
図参照）、信号Ｔ１はインバータゲート１０５および１
０６に印加される。ゲート１０５の出力は３人力ＡＮＤ
ゲート１０８に印加される。ＰＶＣ事象または他の所定
の活動（この信号は後で第１２図を参照して詳述する。

）の検出に応答して発せられるＰＶＣ応答信号は、ＡＮ
Ｄゲート１０８の他の入力端と２人力ＡＮＤゲート１１
０の入力端に与えられる。ゲ−）１１０への他の入力は
インバータゲート１０６の出力である。ＡＮＤゲート１
１０の出力はＡＲＥＦ　　ＥＸＴＤ信号であり、かくし
て固定時間インターバルＴ１と等価なインターバルがＰ
ＶＣ応答信号が存゛在するときのみ可能にされる。同様
に、“Ｓｅｔ　　Ａｌｅｒｔ　　Ｐｅｒｉｏｄ”と表示
されたゲート１０８の出力はＰＶＣ状態の間のみとＶＤ
ＤまたはＤＤＤモードが選択された場合にのみ時間イン
ターバルＴ１を可能にする。この信号の発生は、後で第
１４図のタイムチャートを参照しながら更に詳しく説明
するように、Ｖ−Ａインターバル、即ちＡＥＩを所定値
Ｔ１により強制的に延長させる。

第１２図は第８図のＰＶＣ検出ロジックの簡略化された
ロジック回路を示す、第１２図においては、信号ＩＲＷ
は妥当な心室電気活動が検出されればいつも発生される
禁止Ｒ波信号である。信号ＬＩＰＷはラッチされたＩＰ
Ｗ信号であり、最大追跡インターバル（ＭＴＩ）内で現
れるどんなＰ波によっても発生される。信号ＡＥＩは心
房逃避インターバルである。信号Ｐ　１１１１１＠＠は
心房チャネルノイズが検出されたとき現れる信号である
。ＩＲＷおよびＡＥＩの反転信号、ＬＩＰＷ信号および
Ｐｌ。０．信号がＮＯＲゲート１１２の入力に印加され
る。ＮＯＲゲート１！２の出力はそれに印加される入力
信号のすべてが低レベルの論理値である（信号が存在し
ない）ときにのみ、高レベル論理値と仮定されている。

ＩＲＷおよびＡＥＩ信号が他の名称の信号の不在との組
み合わせで存在する唯一の期間はＰＶＣ発生中である。

従って、ＮＯＲゲー）１１２の出力はＰＶＣ事象発生時
に高レベルになる。適当なペーサモード、すなわちＶＤ
ＤまたはＤＤＤモードが選択されると１、この信号はＡ
ＮＤゲート１１４およびＯＲゲート１１６を介してフリ
ップフロップ１１８の０人力に導かれる。このフリップ
フロップ１１日はそれのＱ出力にＰＶＣ応答信号を発生
するために適当なりロック信号によって同期化される。

ゲート９４およびＯＲゲート１１６を通して印加される
ＰＭＴ終了カウント信号、即ちＰＭＴ　　ＴＣＮも、■
パルスの発生との組み合わセで、フリップフロップ１１
８をＰＶＣ状態にセットする。か＼る状態は第７図に関
連して述べたＰＭＴ終了プロセスに従ってＰＶＣ応答を
トリガすることが所望されたときに起きる。

なおも第１２図を参照するに、ＰＶＣ状態フリップフロ
ップ１１８は妥当な心房事象の発生によってリセットさ
れる。（第６Ａ図にＷｌとして、第６Ｂ図にＷ２として
示された）心房警戒期間はゲート１２（ｌおいてＰＶＣ
ｔＲＭ信号とＡＡＬＥＲＴ信号との組み合わせにより発
生させられる。

ＡＡＬＥＲＴ信号は所望どおりにプログラムされた値で
あってよく、典型的には３００〜３５０ｍ５ｅＣの値を
持つ、第６Ｂ図に関連して述べた第２の実施例について
は好ましくは３５０ｍｓ　ｅ　ｃであり、これは１００
ｍ５ｅｃの不応部分と２５Ｑｍｓ　ｅ　Ｃの警戒部分と
に分けられる。

第１３図には第８図のＰＭＴウィンドウロジック８６お
よびＰＭＴリセットロジック８日の論理回路図が示され
ている。信号ＰＭＴＩおよびＰＭＴ２は３つの可能な時
間ウィンドウの１つを選択するのに用いられる制御信号
である。信号Ｔ１およびＴ２はそれぞれ好ましい値とし
て４８９ｍ５ｅｃおよび４１３ｍ５ｅｃを持った固定の
時間インターバルである。これらのＴ１および７２ＮＯ
値は優先的ではあるが、他の適当な値も可能である。第
１２図を参照して前述したように、信号ＬＩＰＷは最大
追跡速度内に現れるＰ波を表す、信号ＰＷは他のＰ波を
表す、第１３図に示されたロジック回路の機能は、与え
られた心房活動が“ゆっくりした”Ｐ波か、“速い”Ｐ
波かを判定することである。もし、′速いＷＰ波が検出
されたならば、ＰＭＴ　　ＣＬＫ信号がＰＭＴカウンタ
に増カウントさせるために発生させられる。しかし、“
ゆっくりした”Ｐ波が検出されたならば、ＰＭＴリセッ
ト信号が発生させられる。第１３図に示された回路はこ
の機能を実現するための多数の方法の一つである。

第９図ないし第１３図に示された論理回路の動作は第１
４図ないし第１６図のタイムチャートを参照すればよく
理解することができる。第１４図は第６Ａ図を参照して
前に説明したＰＶＣ応答の第１の実施例を示す、第１４
図にはＰＶＣ検出への応答が示されている。第１４図の
上か”ら２段目まではそれぞれパルス発生ロジック８２
により発生されるＡパルス刺激信号およびＶパルス刺激
信号が示されている。第４図の３段目および４段目には
それぞれ第２図の検出増幅器１８および２０からの出力
が示されている。第１４図の５段目はベースメーカ動作
により従来のやり方にて発生させられる心房不応期間で
ある。第１４図の６段目はＰＶＣ事象の検出（４段目参
照）に応答して第１１図の回路によって発生される延長
された心房不応期間を示す、第１４図の７段目は心室不
応期間を示す、不応期間のすべてがＶパルスの発生すな
わち検出された心室活動の発生によって開始させられる
ことに注意すべきである。第１４図の８段目は、ときど
きＶ−ＡインターバルまたはＶ−Ａ遅延と称する心房逃
避インターバルＡＥＩを示す。

このインターバルの最初の発生はプログラムされたイン
ターバルにある。このインターバルの２番目の発生はＰ
ＶＣ事象の発生でリセットされ、固定のインターバルＴ
、を強制する。第１４図の９段目は警戒期間を示し、こ
れは電気活動が心房で検出することのできる期間である
。最初の発生中、このインターバルは心房不応期間（５
段目）と心房逃避インターバル（５段目）との間の差を
表す、２番目の発生中、この期間は延長された心房不応
期間（ｇ段目）の終了まで始まらず、それは３００〜３
５０ｍ５ｅｃの予め選択された値（Ｗｌ）と仮定する一
ＰＶＣ応答信号（１０段目）はＰＶＣの発生でセットさ
れ、Ｐ警戒信号（９段目）の終了でリセットされる。こ
の信号はＡ−Ｖ遅延中動作不能である。

第１５図は第６Ｂ図および第６Ｃ図を参照して前述した
本発明のＰＶＣ応答の第２の実施例と関係するタイムチ
ャートを示す、第１５図において１段目〜５段目および
７段目〜ｌＯ段目は第１４図を参照して説明したのと同
じ信号に相当する。しかし、第１５図では心房不応期間
が第１４図の実施例と関してなされたようには延長され
ない、むしろ、第１５図のライン６Ａには、（プログラ
ム可能な値ＴＡの）逆行検出ＰＭＴがＰＶＣ状態が可能
にされたときはいつでも心房不応期間期間（５段目）の
終端でトリガされる。第１５図に実線で示されているよ
うに、逆行活動がこの逆行ウィンドウ中に検出されると
、ライン６Ｂに示されているように、２番目の心房不応
期間が開始させられる。優先的な実施例ではこの２番目
の心房期間は１００ｍ５ｅｃの値を仮定し、絶対的な心
房期間インターバルを表わす、この２番目の心房不応期
間の終端でＰ警戒期間（９段目）が開始され、所定値（
優先的実施例では１２０ｍ５ｅｃ）の期間を持つ、１０
０ｍ５ｅｃの２番目の心房不応期間および２５０ｍ５ｅ
ｃのＰ警戒期間は第６Ｂ図に参照されたＷ２期間をなし
ている。第１５図におけるライン１．６Ａ、６Ｂ、８．
９および１０上における破線は逆行活動が逆行ウィンド
ウの量検出されていないときに応答する波形を表わす。

第１６図には、本発明のＰＭＴ終了プロセス動作を説明
するためのタイムチャートが示されている。第１６図の
ライン１〜１０は第１４図のライン１−１０に示された
のと同じ信号に対応する。

しかし、第１６図の水平方向の時間目盛はどのようにし
てＰＭＴカウンタ８４（第８図が）増カウ。

ントおよびリセットされるかを説明するために、第１４
図または第１５図に示されたよりも遥かに長い時間をカ
バーしている。第１６図ではペース仲介頻脈状態が存在
し、回路はいくつかのサイクルの間道行状態（速いＰ波
）をカウントし追跡したことが仮定されている。ライン
１２に示されているようにＰＭＴクロック信号は速いＰ
波の検出（ライン３）から引き出される。第１６図にお
ける速いＰ波の最初の発生は９のカウントへＰＭＴカウ
ントを増すことに対応しているものとする。

２番目のＰＭＴクロックパルス（ライン１２）の発生を
請けおう次の速いＰ波の発生は、ＰＭＴカウンタをカウ
ントｌＯへカウントアツプさせる。一実施例では、この
カウントでＰＭＴカウンタがライン１１に示されている
ように終了カウント信号ＰＭＴ　　ＴＣＮを発生する。

ＰＭＴＴＣＮ信号の結果前述のようにＰＶＣ応答がトリ
ガされる。

このＰＶＣ応答は次のＶパルス（ライン２）の発生に同
期化される。したがって、このような次のパルスの発生
に一致して、心房不応期間がライン６に示されているよ
うに延長される。延長された心房不応期間の終端で警戒
期間Ｗ１が発生させられる。この警戒期間Ｗ１の終端で
、次のＡパルスが発生させられ、このＡパルスに第１６
図に示された状態では自然のＲ波（ライン４）が続く、
自然に発生するＲ波の発生はＰＭＴが崩壊したことを示
し、その後通常のペースメーカ動作が続（。

ＰＭＴカウンタは、検出されたＲ波（ライン４）によっ
て示されているように、ＰＭＴが崩壊したという判定が
なされるまではリセットされない。

このようにして、この時点でカウンタが零にリセットさ
れる。ＰＭＴが崩壊しなかったならば、ＰＭＴカウンタ
は次の終了カウント値に到達するまで増カウント動作を
続行しく示された実施例については１０カウント後の１
２８カウント）、その到達時点でべつのＰＶＣ応答がト
リガされる。

第１６図に示されたＰＭＴ終了プロセスの間ＰＭＴを終
了させるためのＰＶＣ応答回路の第１の実施例（第６Ａ
図および第１４図）を使用するのに対して、このＰＭＴ
終了応答はＰＶＣ応答回路の第２または第３の実施例（
第６Ｂ図〜第６Ｄ図および第１５図）またはそれの変形
を使用することも可能である。

優先的な実施例では、第２図および第８図〜第１３図を
参照して説明した回路は、主にＣＭＯ５ＬＳＩ回路を使
用して実現される。これらの回路に関連する多くの実施
の詳細がここでは述べられていないが、専門家ならば、
開示されたタイムチャートおよび本発明の説明から必要
な回路を容易に実現することが可能である。さらに、本
発明は特別な実施例および適用例の手段について述べた
が本発明精神を逸脱しない範囲内で種々の変更。

変形がなし得ることは言うまでもない。

【図面の簡単な説明】

第１図は心臓の通常のＡ−Ｖ同期を説明する典型的なＥ
ＣＧ型波形図、第２図は植え込み可能なプログラマブル
二重室式ペースメーカのブロック図、第３Ａ図、第３Ｂ
図、第３Ｃ図、第４図および第５図はそれぞれ従来技術
の問題点を説明するためのタイムチャート、第６Ａ図は
本発明によるＰＶＣ応答の第１の実施例を説明するため
のタイムチャート、第６Ｂ図および第６Ｃ図はＰＶＣ応
答の第２の実施例を説明するためのタイムチャート、第
６Ｄ図はＰＶＣ応答の第３の実施例を説明するためのタ
イムチャート、第７図は本発明の基本のＰＭＴ終了回路
の実施例を示すブロック図、第８図は本発明のＰＶＣ応
答およびＰＭＴ終了回路の実施例を示すブロック図、第
９図は第８図のＮ番目カウントロジックの実施例を示す
ブロック図、第１０図は第８図のＰＭＴカウンタの実施
例を示すブロック図、第１１図は心房不応期間延長のた
めに用いられる回路の実施例を示すブロック図、第１２
図はＰＶＣ検出ロジックの実施例を示すブロック図、第
１３図は第８図のＰ　Ｍ　ＴウィンドウおよびＰＭＴリ
セットウィンドウの実施例を示すブロック図、第１４図
は第６Ａ図のタイムチャートに対応した第８図ないし第
１３図の回路の動作を説明するためのタイムチャート、
第１５図は第６Ｂ図に対応した第８図ないし第１３図の
回路の動作を説明するためのタイムチャート、第１６図
はユカウント後にＰＭＴを終了させるときにおける第８
図ないし第１３図の回路の動作を説明するためのタイム
チャートである。 １２・・・パルス発生器および制御６ジツク、１４・・
・心房ドライブ増幅器、１６・・・心房リード線、１８
・・・心房検出増幅器、２０・・・心室検出増幅器、２
２・・・心室リード線、２４・・・心室ドライブ増幅器
、２日・・・遠隔測定通信回路、３２・・・リードスイ
ッチ。 −面の１ｐ−（同容：こ変更なし） ＩＧ　　Ｉ ＩＧ　　４ ＰＲＩＯＲＡＲＴ ＦＩｏ　５ ＦＩＧ　６Ａ ＦＩＧ　６Ｂ ＰＩＩＥＳＩＪＭＥ　ＲＥｔＲｏＧＲＡｉ？ＩＧ　６Ｃ ＦＩＧ　６０ Ｍｌｌ　　　’ ＦＩｏ　９ ＦＩＧ　１０ ＩＧＩＩ ＦＩｏ　１２ 手続補正書（放） 昭和６３年　１月２０日

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １）心臓の心房および心室の復極をそれぞれ検出する心
   房検出手段および心室検出手段と、心室トリガ信号に応
   答して選択的に心室に 与えることのできる刺激パルスを発生するパルス発生手
   段と、 所定の時間的シーケンスに応じて前記心室 トリガ信号を発生するタイミング手段とを備え、且つ 前記タイミング手段は、次の（ａ）〜（ｅ）なる手段か
   らなり、すなわち、 （ａ）前記心室検出手段に応答し、検出された心室の復
   極に応じて前記心臓トリガ信号を禁止する禁止手段と、 （ｂ）先の心室復極の後に心房復極または心房逃避イン
   ターバル外のタイミングのどちらか最初に起きる方に先
   立って起こる心室復極を意味する早過ぎる心室収縮（Ｐ
   ＶＣ）を検出し、ＰＶＣの検出に応答してＰＶＣ信号を
   発生するためのＰＶＣ手段と、 （ｃ）ペースメーカの心房検出手段が動作不能な期間を
   意味する延長された心房不応期間を前記ＰＶＣ信号に応
   答して発生する手段と、（ｄ）心房検出手段が動作可能
   である所定期間を意味する心房警戒時間ウィンドウを、
   延長された心房不応期間から外に出たタイミングの後に
   発生する手段と、 （ｅ）心室検出手段が動作可能な所定期間を意味し、且
   つ前記心房警戒時間ウィンドウの終了時に始まるＡ−Ｖ
   インターバルを発生する手段とを有し、且つ、 前記心室トリガ信号は前記禁止手段によっ て禁止されてない場合に前記Ａ−Ｖインターバルの終了
   時に生じさせられることを特徴とする心臓ペースメーカ
   。 ２）前記Ａ−Ｖインターバルの所定期間は前記ＰＶＣ信
   号に応じて短縮されることを特徴とする特許請求の範囲
   第１項記載の心臓ペースメーカ。 ３）少なくとも部分的にペースメーカによって起こされ
   る頻脈を止めるための前記タイミング手段内にペースメ
   ーカ仲介頻脈（ＰＭＴ）中絶手段を含み、このＰＭＴ中
   絶手段は、次の（ａ）〜（ｃ）なる手段からなり、すな
   わち、（ａ）前記心房検出手段および心室検出手段を介
   して検出されるような持続ＰＭＴの発生を信号化するた
   めの頻脈信号化手段と、 （ｂ）前記持続ＰＭＴにおいて起きるサイクル数をカウ
   ントするために前記頻脈信号化手段に応答するカウント
   手段と、 （ｃ）前記カウント手段によって到達される所定のカウ
   ントに応答して前記ＰＶＣ信号を発生する手段とからな
   り、 前記ＰＶＣ信号は前記延長された心房不応 期間の発生の引き金となり、その延長された心房不応期
   間は順次前記心房警戒時間ウィンドウおよびＡ−Ｖイン
   ターバルを発生させ、それにより前記持続ＰＭＴのリズ
   ムに影響を及ぼし、そのリズム変化が前記ＣＭＴを止め
   るように働くことを特徴とする特許請求の範囲第１項記
   載の心臓ペースメーカ。 ４）前記ＰＶＣ信号が生じさせられるところの前記カウ
   ント手段によって到達される所定のカウント数は少なく
   とも１０であることを特徴とする特許請求の範囲第３項
   記載の心臓ペースメーカ。 ５）前記ＰＶＣ信号は前記カウント手段のｎ番目のカウ
   ントのところで生じさせられ、それからｍ番目のカウン
   ト後に前記ＰＭＴが中絶されること（ｍおよびｎは選択
   された整数）を特徴とする特許請求の範囲第３項記載の
   心臓ペースメーカ。 ６）心臓の心房および心室の復極をそれぞれ検出する心
   房検出手段および心室検出手段と、心室トリガ信号に応
   答して選択的に心室に 与えることのできる刺激パルスを発生するためのパルス
   発生手段と、 所定の時間的シーケンスに応じて前記心室 トリガ信号を発生するためのタイミング手段とを備え、
   且つ 前記タイミング手段は、次の（ａ）〜（ｇ）なる手段か
   らなり、すなわち、 （ａ）前記心室検出手段に応答し、検出された心室復極
   に応じて前記心臓トリガ信号を禁止する禁止手段と、 （ｂ）先の心室復極後の心房復極または心房逃避インタ
   ーバル外のタイミングのどちらか最初に生じた方に先立
   って起こる心室復極を意味する早過ぎる心室収縮（ＰＶ
   Ｃ）を検出し、ＰＶＣの検出に応答してＰＶＣ信号を発
   生するためのＰＶＣ手段と、 （ｃ）ペースメーカの心房検出手段が動作可能でない所
   定期間を意味する心房不応期間を前記ＰＶＣ信号に応答
   して発生する手段と、（ｄ）心房検出手段が動作可能で
   ある前記心房不応期間に続いて逆行検出期間を発生する
   手段と、 （ｅ）少なくとも逆行検出期間の前の心房不応期間の持
   続と同じ位の長さであるＡＥＩ期間を意味し、前記ＰＶ
   Ｃ信号に応答して始まる逃避インターバルを発生する手
   段と、 （ｆ）逆行検出期間中に起こる心房の復極の検出に応答
   して始まる第１の所定期間の心房警戒時間ウィンドウを
   発生する手段と、 （ｇ）逆行検出期間中に心房復極が検出されない場合に
   前記ＡＥＩ期間の終了時に、または前記心房警戒時間ウ
   ィンドウの終了か前記心房警戒時間ウィンドウ中におけ
   る前記心房検出手段による心房復極検出のどちらか早く
   起こった方の時点で、心室検出手段が動作可能な第２の
   所定期間を意味するＡ−Ｖインターバルを発生する手段
   とからなり、 前記心室トリガ信号は前記禁止手段によっ て禁止されていない場合に前記Ａ−Ｖインターバルの終
   了時に生じさせられることを特徴とする心臓ペースメー
   カ。 ７）前記Ａ−Ｖインターバルの第２の所定期間は前記Ｐ
   ＶＣ信号に応じて短縮されることを特徴とする特許請求
   の範囲第６項記載の心臓ペースメーカ。 ８）少なくとも部分的にペースメーカによって起こされ
   る頻脈を止めるための前記タイミング手段内にペースメ
   ーカ仲介頻脈（ＰＭＴ）中絶手段を含み、このＰＭＴ中
   絶手段は、次の（ａ）〜（ｃ）なる手段からなり、すな
   わち、（ａ）前記心房検出手段および心室検出手段を介
   して検出されるような持続ＰＭＴの発生を信号化するた
   めの頻脈信号化手段と、 （ｂ）前記持続ＰＭＴにおいて起きるサイクル数をカウ
   ントするために前記頻脈信号化手段に応答するカウント
   手段と、 （ｃ）前記カウント手段によって到達される所定のカウ
   ントに応答して前記ＰＶＣ信号を発生する手段とからな
   り、 前記ＰＶＣ信号は前記心房不応期間の発生 の引き金となり、その後に前記逆行検出期間が続き、そ
   して心房活動が検出される場合には前記心房警戒時間ウ
   ィンドウが続き、それにより前記持続ＰＭＴのリズムに
   影響を及ぼし、そのリズム変化が前記ＣＭＴを止めるよ
   うに働くことを特徴とする特許請求の範囲第６項記載の
   心臓ペースメーカ。 ９）心房トラッキング二重室式心臓ペースメーカであっ
   て、 心臓の心房および心室の電気的活動をそれ ぞれ検出するための心房検出手段および心室検出手段と
   、 前記心房検出手段および心室検出手段に結 合されていて、刺激パルスを発生させる心室トリガ信号
   を発生するパルス発生手段と、 心室の電気的活動が前記心室トリガ信号の 発生前における第１の所定期間内に検出されたときには
   いつでも前記心室トリガ信号を禁止するように前記心室
   検出手段に応答する禁止手段と、 逆行する心房電気活動がペースメーカ仲介 頻脈の引き金となる気配を最少にするように前記心房検
   出手段および心室検出手段の動作を制御するタイミング
   手段と、 を備えていることを特徴とする心臓ペースメーカ。 １０）早過ぎる心室収縮（ＰＶＣ）を検出する手段と、 前記ＰＶＣの結果生じる逆行心房電気的活 動を防止するようにＰＶＣ検出に応答する手段と、 を備えていることを特徴とする特許請求の範囲第９項記
   載の心臓ペースメーカ。 １１）前記ＰＶＣの検出に続く延長された期間を発生す
   る手段と、 前記心房不応期間の後に続く警戒期間のた めの心房電気活動を検出する手段と、 前記警戒期間の終了後にＡ−Ｖインターバ ルを発生する手段とを備え、 前記心室トリガ信号は前記禁止手段によっ て禁止されていない場合に前記Ａ−Ｖインターバルの終
   了時に前記パルス発生手段によって生ぜしめられること
   を特徴とする特許請求の範囲第１０項記載の心臓ペース
   メーカ。 １２）早過ぎる心室収縮（ＰＶＣ）を検出する手段と、 前記ＰＶＣの結果として生じる逆行心房活 動を検出する手段と、 逆行する心房電気活動がペースメーカ仲介 頻脈の引き金となる気配を最少にするよう、検出された
   逆行心房活動に応答する逆行応答手段と、 を備えていることを特徴とする特許請求の範囲第９項記
   載の心臓ペースメーカ。 １３）逆行心房活動を検出する手段は、検出された何ら
   かの心房活動が逆行心房活動であると推定される前記Ｐ
   ＶＣ検出後の逆行検出期間を開始する手段からなること
   を特徴とする特許請求の範囲第１２項記載の心臓ペース
   メーカ。 １４）前記早過ぎる心室収縮（ＰＶＣ）の検出に応答し
   て心房逃避インターバルを発生するための手段と、 前記逆行検出期間中に心房活動が検出され たならば直ちに心房警戒期間を開始する手段と、 前記心房警戒期間の終了後にＡ−Ｖインタ ーバルを発生させるための手段とを備え、 前記心室トリガ信号は前記禁止手段によっ て禁止されていない場合に前記Ａ−Ｖインターバルの終
   了時に前記パルス発生手段によって生ぜしめられ、さら
   に、 前記逆行検出期間中に心房活動が検出され ない場合に前記心房逃避インターバルの終了後にＡ−Ｖ
   インターバルを発生させるための手段を備えていること
   、 を特徴とする特許請求の範囲第１３項記載の心臓ペース
   メーカ。 １５）前記心房警戒期間は、発生されたならば、前記心
   房警戒期間外に出たタイミングか前記心房警戒期間中に
   おける心房電気活動の検出かのいずれか早い方の発生に
   よって終了させられることを特徴とする特許請求の範囲
   第１４項記載の心臓ペースメーカ。