JPH01233227A - 高インシュリン症の二次効果治療及び予防用医薬組成物 - Google Patents

高インシュリン症の二次効果治療及び予防用医薬組成物

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JPH01233227A
JPH01233227A JP1024105A JP2410589A JPH01233227A JP H01233227 A JPH01233227 A JP H01233227A JP 1024105 A JP1024105 A JP 1024105A JP 2410589 A JP2410589 A JP 2410589A JP H01233227 A JPH01233227 A JP H01233227A
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ユルゲン ツァプフ
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 〔発明の分野〕 本発明は、高インシュリン症(hyperinsuli
nes+ia)の二次効果を治療又は予防するための、
インシュリン様成長因子I(IGF−J)を含んで成る
組成物に関する。
〔発明の背景〕
インシュリンは、 a)肝臓からのグルコースの流出を減少せしめ;そして b)末梢組織、例えば筋肉及び脂肪組織でのグルコース
の取り込みを増加せしめる; ことにより血液グルコースを制御する。インシュリンは
、はとんどの細胞上に存在するインシュリン受容体との
相互作用によりその効果を発揮する。
インシュリンに対する怒受性は個々の細胞のインシュリ
ン受容体の数の関数である。この数はインシュリンによ
り減少し、又は「下方側jBJ (down−regu
late)される。すなわち、高濃度のインシュリンは
二次的に相対的インシュリン耐性を導(。
過剰の内因性インシュリン分泌により特徴付けられる状
態は肥満、二型糖尿病、及びフレトリクセン(Fred
ricksen)のIV型高脂質血症である。−型糖尿
病(若年性真正糖尿病、インシュリン依存性)において
、インシュリン耐性は、インシュリンの末梢投与の結果
肝臓のグルコース平衡機能が損なわれそして末梢グルコ
ース取り込みが過剰となるためである。肥満、二型糖尿
病(インシュリン非依存性)及び高脂質血症の治療は主
として食事療法、すなわちカロリー抑制から成る。患者
の応諾は非常に悪く、そして新規な且つより良い療法が
必要である。インシュリンで治療された一型糖尿病にお
いて、高インシュリン症は、インシュリンが内的に輸送
されるのではなく皮下投与され、そして投与されたイン
シュリンが肝臓を介したあとではなくまず末梢組繊に達
することから生ずる。
過剰なインシュリン分泌及び高インシュリン症を克服す
る必要がある。
インシュリン様成長因子1 (IGF−1)は静脈内ポ
ルス(bolus)注射の後ヒトにおいて血中グルコー
スを低下せしめることが示されている(文献1)。
IGF−Tの成長促進作用は、一般に例えば下垂体除去
されたラッ)(2)、糖尿病ラット(3)及び5nel
l dwarf vウス(4)において低いIGF−ル
ベルを有する幾つかの代謝条件において示されている。
今や、IGF−1の長期にわたる注入が成長ホルモンの
分泌を阻害することが見出された。さらに、血液グルコ
ース及びインシュリンの末梢レベルが一定であったが、
C−ペプチドのレベルが顕著に低下し、内因性インシュ
リンの分泌が低下したことが示された。IGF−1の注
入の間、コレステロール及びLDL−コレステロールは
低下する傾向があり、他方HD L−コレステロールは
増加した。
これらの知見は、IGF−1の注入の間にインシュリン
の分泌が減少し、そしてIGF−Iが非常に少いインシ
ュリンと共にグルコース平衡(homeostasis
)を保持し、高インシュリン症の欠点を克服することを
助ける。IGF−1の作用の少なくとも2つの機構が存
在する。すなわち、ポルス実験において示されるように
、IGF−1は主として筋肉のグルコースの取り込みを
増加せしめることにより低血糖症を導く。IGF−1注
入がまた筋肉によるグルコースの取り込みを促進しそし
てこの効果が量に関連することが予想される。第二に、
従来知られていない効果がインシュリンの分解に関連し
ているに違いない。
従来、IGF−Tの投与の間のインシュリンの分泌の阻
害についての報告は存在しない。IGF−1の投与がイ
ンシュリンの必要性を減少せしめ、それにより高インシ
ュリン症の二次効果を回避することが予想される。
〔発明の目的〕
本発明の目的は、糖尿病において投与されたインシュリ
ンの二次効果を防止すること、並びに肥満、二型糖尿病
及び高脂質血症における過剰な内因性インシュリンの効
果を最小にすることである。
本発明の他の目的は、IGF〜■を単位投与形で且つ前
記の有利な効果を達成する量で含んで成る医薬組成物を
提供することである。
〔具体的な記載〕
本発明は、インシュリンにより治療された糖尿病におけ
る高インシュリン症の二次効果を治療又は予防するため
の方法に関連し、この方法は有効量のIGF−1及び通
常の量より少ない量のインシュリンを投与することを特
徴とする。
本発明はまた、二型糖尿病患者、肥満体者及び過脂質血
症の患者を治療する方法にも関連し、この方法は有効量
のIGF−Iのみを投与することを特徴とする。
天然の又は合成的に製造された任意の由来のIGF−I
を使用することができる。例えばEP123228に従
って製造された組換ヒトIGF−I  (rhIGF−
1)が好ましい。
例えばブタ又はウシからの任意のタイプのインシュリン
を使用することができ、あるいはヒト組換インシュリン
が好ましい。
有効量は、治療されるべき想定される状態に対して療法
効果を有する量として定義される。
IGF−1は静脈内に、皮下に又は筋肉中に、約24鱈
/kg/日〜約720jtg/kg/日の投与量で、あ
るいは連続投与される場合は約1g/kg/’Fj?〜
約30μg / kg /時の投与量で、それぞれ1日
2回の注射により又は皮下注入により例えばミニポンブ
を用いて投与される。500!1g/kgの合計日用量
に相当する合計約3000 n / kgを6日間投与
することができる。
IGF−Iをインシュリンと共に投与する場合、インシ
ュリンはそれを単独で使用する場合より少ない量〜血液
グルコースに対してそれ自体はほとんど作用しない量で
、すなわち0.1 IU/kg/ 24時間〜約0.5
 IU/kg/ 24時間の量で使用される。
言うまでもなく、投与量は患者の特定の疾患、投与経路
、並びに治療されるべき患者の個体重量及び−船釣状態
に従って調整されなければならず、そして最後には医師
の断片に従う。血液グルコースをモニターし、そして低
血糖症を予防するように注意を払うべきである。
糖尿病における二次効果を予防するための医薬組成物は
有効量の、すなわち約20■〜約300■の量のIGF
−1を含有すべきである。
IGF−Iとインシュリンとの組み合わせの相剰効果の
ため、インシュリンはこの様な組み合わせ中に0.2■
〜10.0mgの量で存在する。
−Sに、医薬調製物は有効量の活性酸物を、無機又は有
機の固体又は液体の、好ましくは非経腸投与のために好
適な、医薬として許容されるキャリヤーと一緒に、又は
これらと混合して、含有する。
本発明の活性化合物は、単独で又はインシュリンと組み
合わせて、医薬調製物、例えば、非経口的、例えば皮下
、筋肉中又は静脈内投与のための注入溶液の形で好適に
使用される。この様な溶液は、例えば活性成分を単独で
又は医薬として許容される単体と共に含有する凍結乾燥
された調製物から、使用前に調製することができる、好
ましくは等張性の水性溶液又は懸濁液である。医薬調製
物は無菌化することができ、そして/又は添加剤、例え
ば防腐剤、安定剤、湿潤剤及び/又は乳化剤、可溶化剤
、浸透圧調整塩及び/又は緩衝剤を含有することができ
る。本発明の医薬調製物は、他の薬理学的に価値ある物
質を含有することができ、それ自体既知の方法により、
例えば常用の溶解法又は凍結乾燥法により製造され、そ
して約0.1%〜100%、特に約1%〜約50%、そ
して凍結乾燥物の場合には100%までの活性成分を含
有する。
IGF−I及びインシュリンの組み合わせが予想される
場合、これは固定形、すなわち所定量の再活性成分が1
つの単位投与形中に一緒にされていてもよく、又は別々
の単位投与形にされていてもよい。後者の形態は、各化
合物の投与量を個体ごとに一層調整することを可能にす
る。
本発明はまた、IGF−Iとインシュリンとを組み合わ
せて成る相剰性抗−糖尿病医薬に関し、さらに、IGF
−I及び通常の量より少ない量のインシュリンを常法に
従って製薬処理することを特徴とする、インシュリンに
より治療された糖尿病における高インシュリン症の二次
効果を治療及び予防するための医薬調製物の製造方法に
関する。
この発明はさらに、インシュリンにより治療された糖尿
病における高インシュリン症の二次効果の予防のための
医薬セットの使用に関する。
本発明はまた、IGF−1を常法に従って製薬処理する
ことを特徴とする、二型糖尿病患者、肥満者、又は高脂
質血症の患者を治療するための医薬調製物の製造方法に
関する。
本発明はまた、二型糖尿病の患者、肥満者及び高脂質血
症の患者における二次効果の予防のための医薬調製物で
あってその使用のための指示書を伴うものの製造のため
の、IGF−1の単独での使用に関し、さらにIGF−
1及びインシュリンを含んで成る相剰的組み合わせの製
造のためのIGF−1の使用に関する。
本発明はまた、IGF−Iを含んでなり、又はIGF−
■とインシュリンとの組み合わせを含んで成る医薬調製
物又は医薬パックに関し、これらは使用指示書を伴うこ
とができる。
次に、本発明の医薬11製物の例を記載するが、これに
よって本発明の範囲を限定するものではない。これらの
例において、特にことわらない限り、IGF−IはEP
123228に従って調製された組換ヒトIGF−I 
 (rhlGF−I )を意味する。このものは化学的
及び生物学的に特徴付けられており、そして抽出され高
度に精製されたヒ) IGH−1と同一であることが見
出されている。ヒトにおける今までの研究(1)におい
て同じ材料が使用されている。
1、  1GF−1の    4    る  二5言
  11   の 150■又は300■のIGF−I
を含む乾燥アンプルニそれぞれ5Ildl又は50dの
容量のアンプルに、無菌濾過した10%(w/v)のr
GP−I水溶液それぞれ5d又は30rI11を充填し
、そして凍結乾燥する。対応する容!(5d又は30r
d)の無菌水、生理的食塩水又は0.1 M酢酸を添加
することにより注入溶液を調製する。
医用セットは1コースの、例えば6日間の治療のために
必要な所望数のアンプルを含み、そして場合によっては
、該医薬が注入されるべき時間を規定する使用指示書を
含む。
50■又は300■のIGF−Iを含有する乾燥アンプ
ル:それぞれ5戚又は50dの容量のアンプルに、無菌
濾過された10%(w/v)のIGF−1水溶液それぞ
れ5d又は301I!l!を充填する。インシュリン、
好ましくはヒト組換インシュリンを0.2■又は10m
gの量で加え、そしてバイアルを凍結乾燥する。対応す
る量(5d又は30mff1)の無菌水、生理的食塩水
又は0.1M酢酸を添加することにより注入溶液を調製
する。
医薬セットは、■コースの、例えば6日間の治療のため
に必要な所望数のアンプルを含み、そして場合によって
は、該医薬が注入されるべき時間を規定する使用指示書
を含む。
年齢/体重/身長が(1)38/65/172 、及び
(2) 34/61/172 、である2人の男性をこ
の臨床試験における正常対象者として使用した。彼らの
体重は理想的であり、そして彼らは病気の臨床的証拠を
有さずそしてなんらの治療も受けていなかった。−船釣
血液検査、血液化学及び内分泌パラメーターは正常の範
囲内であった。
実里方法 最初の対照期間中に基礎値を得、その後IGF−1を連
続皮下注入により6日間投与した。この方法及び投与期
間はIGF−1の一定血清レベルが達成されるように選
択した。この研究は第二の対象期間をもって終了した。
食事の摂、取は全研究期間にわたり厳格に制御し、1日
当り2500 Kカロリー(25%の蛋白質、すなわち
体重kg当り蛋白質1.9g、20%の脂肪、及び50
%の炭水化物)とした。
封! 両対照期間を3日間続けた。治療の第−白目に、IGF
−Iをまず32.0g/kg体重/時の任意量で注入し
た。IGF−Iのこの投与量が低血糖症を生じさせた(
結果の項を参照のこと)。次の5日間の20.On/k
g体重/時は安全であることが見出され、血液グルコー
スは正常に維持された。6日間に注入されたIGF−1
の合計量は184■であった。
対11LC〇− 両対照期間を5日間とした。IGF−1を対象者(1)
と同じ投与量(20,011g/kg体TILZ時)で
合計6日間注入した。IGF−1の投与量は167■と
なった。
牲フJ装置 小型のインシュリン注入袋3 [MRS  I  In
fusor(商標)、ディセトロニック(Disetr
onic) A G sBurgdorf、アイス]を
使用した。IGF−1を0.1M酢酸に溶解した。25
μl/時を注入した。IGF−Iを含存する注入器のカ
ートリッジを3日後に再充填した。マイクロ−カテーテ
ルを腹部の皮下に入れた。これを3日後に取り替え、そ
して最初のものから離れた位置に入れた。
インシュ1ン びC−ペプチドの ゛ルベルこれらを毎
朝、絶食血清サンプル中で測定し、そして対象者(2)
においてはさらにIGF−1注入の6日目の夜の間及び
注入後の数週間後の夜間に測定した。
静胤血 これは毎朝6〜7時の間に採取した。これをすぐに氷上
に置き、そして1時間後に遠心した。血清及び血漿を1
 mlずつにわけて一20°Cに貯蔵した。すべてのア
ッセイは解凍されたことのないすンプルにおいて行った
1土片町尿 これは研究期間中続けて(午前6時〜午前6時)採取し
た。幾つかのアリコートを一′20°Cにて貯蔵した。
1定 全IGF−I及び遊離IGF−Tはすでに記載されてい
るラジオイムノアッセイ(6,7)により測定した。血
中グルコースはYSI23Aグルコース分析機により決
定した。市販されているキットを使用して成長ホルモン
(hGH−PI^−Kit、Medipro、Teuf
en、スイス)、インシュリン(RIA−GNOST 
In5ulin+Behringwerke AG、M
arburg 、独)、及びC−ペプチド(ヒトC−ペ
プチド用RIAキット、Medi−genix+FIe
urus 、ベルギー)を測定した。他のすべての分析
は、チューリッヒ大学病院の臨床化学部において行われ
た。
猪来 ・   1 にお昏るIGF−1’   、1”3日間
の対照日(ホルモンを全く用いない)の後、IGF−I
注入を午前6時30分に32.0趨/kg体重/Q9の
速度で始めた。血液グルコースは4.4mmoi/1.
であり、全IGF−1の血清レベルは120n g /
 mlであり、そして遊離IGF−1のそれは20ng
/ ruQであった。13.5時間後に、合計28.1
mgのIGH−■の注入の後及び最後の食事から8時間
後、低血糖症の臨床症状を全く伴わないで血液グルコー
スは2.6mmol/1に低下した。この時点までに全
IGF−Iの血清レベルは683ng/mに達し、そし
て遊離TGF−1の血清レベルは123ng/ml!で
あった。
注入を一夜中止し、そして次の朝6時30分に20、O
n/kg体重/時の速度で再開した。この速度を対象者
(1)においてその後5日間一定に保ち、そしてさらに
対象者(2)においては6日間の全注入期間この速度を
用いた。
■床肌泉 IGF−1注入の1白目における対象者(1)での低血
糖エピソードは別として、他のこの様な現象は記録され
なかった0両対象者は研究期間中正常のままであった。
血圧、心拍数、体温、及び体重は安定したままであった
血丘久ルユニス 血液グルコースを一夜(12時間以上)の絶食の後毎日
モニターした。研究期間中を通で3.7〜4、4 mm
o 1!、 / 1であった。対象者(2)においては
、IGF−1注入の一夜の間に毎時測定した血液グルコ
ースレベルは3.6〜4.4 mmoj! / I!、
であった。
トリグリセライドの血?レベル 対象者(2)のトリグリセライドの血清レベルを、−夜
絶食した後の朝に採取した血液サンプルの日常的酵素発
色試験(GPO−PAr’)により、日立737マルチ
アナライザーを用いて決定した。
同様にして、3人の他の対象者を20■/kg/時のI
GF−Iにより試験し、そしてトリグリセライドの血清
レベルを決定した。
結果を第1表に要約する。
1−」−一表 第1日から第6日まで連続注入、第1日の値は注入を開
始する前のもの。
IGF−1の °゛ レベル 、2゛ 注入を開始して2〜4時間後にIGF−Iのレベルは上
昇し、そして13〜14時間後700ng/In1のレ
ベルに達した。2人の対象者のピークレベルはそれぞれ
980ng/mf及び920ng/mf!であった。注
入を停止した場合、IGP−ルベルは1日以内に正常範
囲に低下した。
′■GF−■の ゛レベル 対照日の間遊離IGF−1のレベルは15〜20ng/
rn1であり、そしてIGF川の連続注入の間50〜8
0ng/dであった。
インシュ1ンの   ′ レベル  3゛注入の前、注
入中及び注入後のすべての絶食インシュリン値は17〜
77 pmo l / lの間であった。
対象者(2)において、第6夜及び注入の5週間の間、
毎時採取された血液サンプル中に類似の値が見出された
。(引〜77P#IO4/又)C−ペプチドの パレベ
ル  U  び 4゛注入の前及び後に毎朝採取された
C−ペプチドの絶食血清レベルは450±80 pmo
 l / IIであり、他方注入期間中では2つの値(
それぞれ95pmoA/l及び69pmof/42)を
除くすべての値は測定の検出限界(50pmof/ l
)より低かった(第3図)。C−ペプチドの血清レベル
をさらに、対象者(2)において注入の第6夜の量測定
した。
午後10時における1つの値(98pioj!/jりを
除くすべてのが50pmof71未満であった。
注入の5週間後対照夜の間、C−ペプチドのレベルは6
50±440pmo l / lであった(第4図)。
拉果夏抜註 健康な成人への20.Opg/kg体重/時でのIGF
−Iの皮下注入は安全であり、−船釣気分、血圧、心拍
数及び体温に影否を及ぼさず、そして低血糖症を導びか
ない。IGF−I注入のもとで、トリグリセライドの血
清レベルが顕著に低下する。インシュリンの朝の絶食血
清レベルは正常な範囲のままであり、他方、C−ペプチ
ドレベルは50pa+of/1未満である(第3図)。
この研究において観察されるように、低下したC−ペプ
チドレベルの存在下での正常なインシュリンレベルは、
インシュリンの分解の減少、及びその結果としてのその
半KOJIの延長を示す。
IGF−1は、生物体をインシュリンに対して一層感受
性にするようであり、そしてこの観点から、例えば二型
糖尿病、肥満、高脂質血症、及び言うまでもなくさらに
一型糖尿病における、インシュリン耐性の治療のための
潜在的に非常に興味ある療法的手段である。
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【図面の簡単な説明】
第1図は、対象者(1)における32.0pg/kg体
重/時の速度での組換IGF−[の連続皮下注入の第−
日日における血液グルコース及び遊離IGF−1血清レ
ベルを示す。注入は午前6時30分に開始し、そして血
液グルコースが2.6mmof/1に低下した午後8時
に終了した。この時点までの遊離IGF−■の血清レベ
ルは20ng/In1の基礎値から123ng/ mf
lに上昇した。「M」は食事の時刻を示す。 第2図は、20.0.q/kg体重/時の投与量での組
換IGF−1の定常的皮下注入のもとての6日間の前、
その間及びその後の2人の対象者における全IGF−■
の血清レベルを示す。 第3図は、20g/kg体重/時の投与量での組換IG
F−1の定常的皮下注入のもとての6日間の前、その間
及びその後の2人の対象者におけるC−ペプチド及びイ
ンシュリンの血清レベルを示す。 第4図は、IGF−1注入の6日目の夜の間(Δ)及び
5週間後の対照の夜の間(・)の、午後10時から午前
6時までの、対象者(2)におけるC−ペプチドのレベ
ルを示す、血液グルコース及びインシュリンはいずれの
場合にも正常限界内にあった。点線は測定の検出限界を
示す。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 1、インシュリン様成長因子 I 及びインシュリンを含
    んで成る、インシュリンにより治療された糖尿病におけ
    る過インシュリン症の二次効果を予防又は治療するため
    の医薬組成物。 2、インシュリン様成長因子 I を含んで成る、2型糖
    尿病患者、肥満体者又は過脂質血症患者の治療のための
    医薬組成物。
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