JPH0373311B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は人体呼吸障害を緊急に処置するための
器具に関する。

例えば口や喉への外来異物の侵入、アレルギ反
応、虫さされなどによつてひきおこされる喉頭蓋
炎などの急性の上部呼吸障害は、特に子供に多い
が、大人もかかり、重要な事態を生じさせる。応
急処置をする全てのヘルスケア設備は、このよう
な呼吸障害に対して適当な処置を施すだけの十分
な能力がなくてはならない。また、救急医療サー
ビス、外科医療サービス、軍隊医療サービスにお
いて迅速かつ容易に処置されることが必要であ
る。しかしながら、一部の専門的な医療サービス
を除き、現在のところ実際に満足のできる処置を
できるところはない。なぜならば、呼吸障害を取
除くための簡単で安全で適当な器具がないからで
ある。今までに開発された器具は、例えばスエー
デン特許出願第7316352−９号に開示されたよう
な円錐靭帯切開器具のような輪状甲状膜を切断す
るための器具であり、これは高価であるばかりで
はなく、５ないし６歳以下の幼児に使用するのは
危険であり、多くの医者が使用を恐れている。実
際に使用されている他の器具はなく、文献にもの
つていない。すなわち、上述したような緊急事態
において、訓練された医療スタツフはもちろんの
こと、非常に多くの医者は実際に専門的な処置を
とることなく、自発的にわずかなチヤンスを投げ
ていた。上部呼吸障害があつて、緊急に障害を取
除いて空気道を形成せねばならない場合（多くの
場合、患者は自発的な呼吸ができず、できてもそ
の力は弱く、炭酸過剰の状態となつている）、残
された唯一の方法は気管切開である。しかし、こ
れはほとんど例外なく病院の手術室で行なわれる
ものであり、危険を伴う処置である。通例、緊急
を要する上部呼吸障害の場合、気管切開のための
十分な時間がない。緊急外科治療を行なえる病院
へ患者が既に到着していても同じことである。次
にあげる５つの方法は、よくても障害のない気道
を形成できるだけであり、適当に呼吸を助けるこ
とはほとんど不可能か、まつたく不可能である。

第１の方法、マスクを通してバツグを用いる通
気である。これは急性喉頭蓋炎のような高度の上
部呼吸障害の場合にはほとんど使えない。

第２の方法は、気管内挿管法である。これは訓
練された麻酔学者でも非常に難かしく、通常は不
可能である。

第３の方法は、メスを用いた輪状甲状膜切開で
ある。これは他に手段がないときに専門家または
医者によつて行なわれる最後の切り札としての外
科手術である。この手術は非常に危険を伴い、ま
た、直ちに呼吸に助力を与えたり酸素供給をした
りすることはできないので、緊急の間に合わな
い。

第４の方法は、前述した円錐靭帯切開器具によ
る輪状甲状軟骨切開である。これは原則として第
３の方法と同様にして行なわれる。この器具を用
いることにより手術は半自動化され、細い管を挿
入しやすくなる。しかしながら、スカンジナビア
の医学生のほとんどが、緊急治療のできる医療設
備のほとんどに標準備品として備えられている円
錐靭帯切開器具の使用法について講義を受けてい
るにもかかわらず、多くの医者はこの治療方法に
興味を示していない。円錐靭帯切開器具は非常に
急を要する場合の最後の切り札であり、また、５
ないし６歳以下の幼児には適しない。

第５の方法は、例えば膝関節室を穿孔するため
の大径カニユーレや注射器を入れるために用いら
れる大きなカニユーレのような太いカニユーレを
使用して輪状甲状膜に対し経皮穿孔を行なうもの
である。この方法は現在のところ子供に対する方
法として最も適当であり、挿入法の中でも最も危
険の少ないものとされている。さらに、その筋の
権威の意見によれば、この方法は患者に十分な呼
吸をさせることができる可能性がある。そのため
に前提となることは、最も上方の呼吸障害物が、
声帯の位置あるいはそのすぐ下の位置で一方向弁
を形成していることである。比較的細かいカニユ
ーレを通して呼吸ガスが導入され、必要であれば
胸を補助的に押すことにより、呼吸障害物を通し
て呼気を出すことが可能となることが多い。吸気
のための断面積を大きくするため、２本の針を挿
入した方がよい場合もある。しかしながら、この
方法では、気管の後部壁、食道、縦隔洞の粘膜、
皮下の気腫などを傷つける危険がある。また、生
命維持に必要な呼吸助力も満足のいくようにはで
きない。つまり、非実用的で難かしく、効率のよ
くない、カニユーレに口をつけて通気するやり方
を医者は強いられるのである。酸素は、患者が自
発的に呼吸し、眠つている間に炭酸過剰によつて
呼吸反射が消えてしまいそうな危険が切迫してい
るときにのみ供給されるのであり、医者はまた、
カニユーレに口をつけて通気するやり方を強いら
れるのである。カニユーレの位置は動きやすく、
そのためにどこかを傷つけ、気道に血が流入して
しまうことがある。これは、カニユーレが非弾性
材でできており、その先端が鋭どく、非可撓性だ
からである。また、カニユーレが正しい位置から
動いてしまうと、呼吸助力は直ちに停止され、新
たに穿孔を行なわねばならない。

患者が無意識でないとすると、かたく鋭どい針
によつて傷つけられることを避けるから、絶対に
安静にしてなければならない。結局のところ、前
述したような緊急事態において開いた気道を形成
し且つ呼吸助力を与えるような、安全で容易で効
率のよい方法は現在はないということになる。

極めて重大な結果となることなく呼吸助力を与
えることが現在では不可能であるという状況のも
うひとつの例は、交通事故において頚部の脊柱が
挫傷して意識不明となり、または呼吸が困難とな
つた（これらの双方が生ずることもある）人が安
全ベルトをしたまま、車の座席に座つた状態にあ
り、その人の顎が胸の方へ折曲がつている場合で
ある。救急隊員のできる呼吸助力の方法は、けが
人の頭を後ろに曲げて、例えばマスクを通して通
気を行なうことだけである。頚部の脊柱が挫傷し
ているとすると、頭を後ろに曲げることにより脊
髄を損傷させる危険が非常に大きく、けが人は即
死するか、四肢麻痺のように神経的に無能力な状
態を永久に続けることになる。

例えば心臓病者の心筋梗塞症や呼吸停止のよう
に、呼吸停止を伴う他の諸状況においても、従来
の設備を用いて患者に人工通気を施したり生命維
持のための薬を投与したりするときに、前述した
ような非常に困難な状況にぶつかることが多い。

そこで本発明の目的は、従来の呼吸障害を除去
するための方法の問題点を解消し、呼吸障害を緊
急に処置するための簡素で安価な器具を提供する
ことにある。

本発明によれば、気管の経皮穿孔により、人間
の気管内呼吸障害を緊急処置するための器具にお
いて、一端が患者の首に位置決めされるようにな
された本体の前端に開口し且つ他端が本体の後部
に開口した貫通通路を含んでなる本体を備えてお
り； 患者の気管内に挿入るようになされた管は、そ
れが本体の前端から突出すると共に、通路の延長
部を形成するようにして、通路内に同軸状に配置
されており； スタイレツトは、通路内及び／又は管内に引込
み可能に配置されていると共に、その完全挿入位
置において、その切断端が管の外端を超えて突出
するようになされており； 管は、柔軟な弾性材料から製造されており；管
の後端又は通路の後端及び／又は本体の後部に近
接して開口したスタイレツトの端部には、従来の
注射器により薬剤を射出することができるように
する標準サイズの取付器具が設置されており；そ
して 本体の後部は、本体と一体的に形成された筒状
アダプタから構成されていると共に、それを呼吸
器具又は麻酔器具に連結するため標準寸法を有し
てなる；器具が提供される。

本発明の器具を使用すれば、以下のような効果
が得られる。

第１に、気管の経皮穿孔（特に輪状甲状膜を通
しての）は、切開よりも安全で簡単である。外部
あるいは内部（肺など）への血流は最小であり、
穿孔領域は容易に定められる。気管穿孔を行なえ
ば、続いて気管切開や気管内挿管を行なうことも
難かしくなく、器具をそのままの位置で作動させ
ておいたまま、これらの切開等を行なうこともで
きる。さらに、穿孔技術は医療スタツフが通常行
なつていることである。

第２に、柔かな管やカテーテルは声門下の空所
を損傷させる危険が少なく、光学的手法を用いて
空所内の位置を見つけることにより、損傷を避け
ながら気道を形成することができる。

第３に、スタイレツトの後端に取付器具を設け
ることにより、器具を挿入しながら局所麻酔薬や
アドレナリンのような薬剤を声門下の空間に注入
することができる。また、スタイレツトが声門下
空間に入つたとき、抵抗損失の技術を用いて、吸
気または注入により、プラスチツクまたはガラス
の注射器がスタイレツトの後端に正確に適合する
ようにもできる。このようにして、気管の後部壁
や食道その他の部位を損傷させることなく、安全
かつ効果的に処置をすることができる。

第４に、管の後端に取付器具を設けることによ
り、器具がいつたん適所に位置づけされてスタイ
レツタまたは針が引込められると、従来のプラス
チツクの注射器を用いて薬剤を注入することがで
きる。薬剤とては、例えば、麻酔剤、アドレナリ
ンなどが使用される。アドレナリンを気管および
肺に直接注入すれば、少なくとも静脈注射したの
と同じ効果があるとされている。癲癇がおきた
り、頭に傷害があるときには、癲癇抑制剤を用い
てもよい。

第５に、標準寸法を有する器具の管状アダプタ
は、標準形の人工呼吸器のバツグや麻酔装置のコ
ネクタに適合する。また、この器具を用いて、近
年行なわれているベンチユリ法と呼ばれる技術を
行なうこともできる。従来のカニユーレ取付器具
と異なり、管状のアダプタは、通気装置がない場
合に唇で保持しやすく、したがつて口と器具とに
よつて患者に空気を供給することができる。ま
た、器具の構造は、制御された正圧により酸素や
空気を通気するのに適している。

第６に、器具は気管に近づきやすい喉頭のどこ
からでも挿入できる。ただし、輪状甲状膜の経皮
穿孔が最も安全にできると思われる個所を選ぶ。

第７に、器具は何の準備もなく手早く使用する
ことができ、すべての医者が使用でき、また、応
急治療の訓練を積んだ人、場合によつては素人で
も使用できる。特殊な外科的技術は必要なく、す
べての医者や他の多くの医療分野の人に知られて
いる知識や訓練の基礎で十分である。

第８に、この器具は簡単で安全である。所望の
濃度の酸素を、制御された正圧でもつて通気する
ことができ、従来の治療が失敗したり効果がなか
つた場合に、呼吸停止または呼吸障害をおこして
いる患者の気管内に薬剤を簡単に注入することが
できる。静脈に注入しなくてもよいのである。こ
の器具は、他の従来の器具を使用する場合と異な
り、血流がなく、不快さや危険が少ない。

第９に、大人はもちろん、体重に関係なく、子
供にも適用できる。

第10に、この器具の構成は、頚部の脊柱に損傷
のある患者に対し、頭を少なくとも前方に半分以
上持上げることなしに適用して呼吸助力を与える
のに適している。

本発明のある実施例によれば、呼吸助力を与え
ると同時に患者の気管および肺内に直接薬剤を注
入することができ、常に肺には損傷を与えること
がない。また、小さな子供、大きな子供、大人な
どに広く適用できるよう、数少ない部品で構成さ
れている。

本発明のいくつかの実施例については、特許請
求の範囲にも記載されている。

本発明の器具を用いて、アドレナリン、アトロ
ピン、ライドカイン、癲癇抑制剤などの薬剤を患
者の気管や肺へと直接注入できる。多くの薬剤の
血管内への吸収は、何人かの科学者のいうように
非常に有効である。本発明によれば、制御された
正圧による通気を行なつている間に肺内の圧力を
最善のポジテイブ・エンド吐息圧力（PEEP）に
維持することができるので、特に有効である。

以下、添付図面を参照しつつ、本発明の実施例
について説明してゆくが、これらの実施例は本発
明の範囲を限定するものではない。

第１図を参照すると、本発明に係る器具の好ま
しい実施例が示してあり、この実施例から明らか
なように、この器具は基本的には貫通孔３を有す
るボデイ２を備え、その貫通孔は一方でボデイの
前端２ｃで開口し他方でボデイの後端２ｄで開口
している。中央平面で上側と下側とで測定された
ボデイ２の長さは、好ましくは（角度Ｂに従つ
て）夫々45〜55mmおよび25〜45mmである。ボデイ
の後部２ｂは管状のアダプタ４から成り、このア
ダプタはボデイと一体に形成され且つ少くともボ
デイの後端に開口している貫通孔の端部と実質的
に同心に位置決められている。このアダプタは通
常の通気装置に接続できるように標準の外形寸法
を有し、これは所謂ISO基準によればボデイの後
端２ｄで15mmの外径となる。更に、ボデイは少く
とも２つのウイング５を有しその目的は次の通り
である。アダプタと同様にこれらウイングはボデ
イと一体に形成されそれらが作られる材料は透明
なポリプロピレン又は堅いPVC又はポリスチレ
ンの如き適当な硬いプラスチツクであるのが好ま
しい。

ボデイ２の前部２ａはボデイの前端２ｃに向つ
てテーパーを設けて器具が喉頭に挿入されるとき
この喉頭と干渉しないようにすることができる。
これに関連してボデイの上側および下側は器具の
長手方向軸線に対して約10〜15゜（角度Ａ）傾斜さ
れ得る。前部２ａは又全く直線にすることができ
るか又はその下側でのみ傾斜することができ（第
３ａ図および第３ｃ図参照）、この結果、この前
部を大きな表面を有する患者の首に一層強固に取
付けることができる。この場合に、ボデイの下側
のみ器具の長手方向軸線に対して例えば約25゜傾
斜させることができる。直線カテーテルを含む実
施例ではボデイの前端２ｃは、又、器具の長手方
向軸線に対して垂直である平面に対して15〜60゜、
好ましくは40〜60゜（角度Ｂ）に傾斜させることが
でき、この目的はカテーテルを気管の中に正しく
斜めに挿入することを容易にするためである。

貫通孔３にはチユーブ即ちカテーテル６がボデ
イの前端２０から突出するように取付けられて貫
通孔３の連続部を形成している。このカテーテル
の前方突出部は約2.5〜５cmの長さを有し且つ図
示の実施例では貫通孔の直線連続部として形成さ
れているが別の構成にすることができる（第３ａ
図および第３ｃ図参照）。このカテーテル６内に
はステンレススチールのニードル即ちスタイレツ
ト７がその前端７ａをカテーテルの外端から突出
するようにして設けられている。使用に際し、こ
のカテーテル６はスタイレツトの外方切開点７ａ
によつて突刺した後気管の中に導入されるように
企図される。好ましくはステンレススチールから
作られるスタイレツトはこの切開のためにこの前
端で約20〜45゜、好ましくは30〜40゜（角度Ｃ）に
研削され、又組織を一層容易に貫通するために所
謂ベベル切開刃又は面を設けることができる。こ
の切開点は好ましくはシリコン処理され且つその
切開部が気管の長手方向軸線に対して90゜である
横方向に切開するように位置決めされる。カテー
テルは堅くないプラスチツク例えばエチレン−テ
トラフルオア−エチレン（ETFE）又はテフロン
（PTFE）から作ることができるが、高い生体適
合性および可撓性を有するポリウレタンプラスチ
ツクが特に適当な材料であるように示されてお
り、且つ例えば後述する取付具１０上で僅かに突
出させることによつて貫通孔３と一体に成形され
るのが好ましい。このカテーテルは貫通孔内に選
択的に位置決めすることができるが、好ましくは
その後端部がボデイの後端２ｄから僅かな距離で
突出して配置されるように貫通孔の中に延びる如
く位置決められる。第３ｂ図には別の実施例が示
され、この実施例ではアダプタ４は、薄い壁によ
つて形成されこれによつて貫通孔３およびカテー
テル６の後端は略ボデイの中間部の中に開口して
いる。この利点は材料の消費が少く器具が軽量に
なることである。

カテーテルを気管の中に挿入し易くするために
その前端６ａは、その壁の厚さが約２〜３mmの長
さに亘つて約0.2mmから約0.05mmに減少するよう
に面取りされている。

この器具は２つ又はそれ以上の寸法、特に子供
のモデルと大人のモデルとに作られるのが好まし
く、そして子供のモデルではこのカテーテルは、
2.0mmと4.0mmとの間、好ましくは2.5mmと3.5mmと
の間の外径と1.5mm〜3.5mm、好ましくは2.0mm〜
2.5mmの内径とを有する。比較的小さな寸法のカ
テーテルが子供の通気に十分であるか否かという
質問は外国の専問家と同様にスエーデンで最近論
議されてきた。しかし、この可能性は一般に容認
されずむしろ多くの専問家によつて疑問視されて
きた。供給される空気容積が全く同等の要件を有
する種々の大きさの生きている豚についての本発
明者の研究は小さな寸法でも全く十分であること
を明確に証明して来た（上記研究結果はスエーデ
ンのストツクホルムにおける1983年11月30日のス
エーデンソサイテイ・メデイカルサイエンスの国
際会議および1984年１月25日のフイリツピンのマ
ニラにおける第８回麻酔学者学会で発表された）。
もし人工呼吸袋をもつ積極圧力の通気装置（ベン
チレーシヨン）が用いられる場合その効果は実質
的に高められ且つ大人にも基本状態の通気を与え
るのに十分となる。大人のモデルにおいてカテー
テルは3.5mm〜5.0mm、好ましくは3.9〜4.5mmの外
径と3.0mm〜4.6mm、好ましくは3.0〜4.0mmの内径
とを有する。両方のモデルのためにカテーテルの
壁の厚さは、上述したように約0.1mm〜0.5mm、好
ましくは0.2mm〜0.3mmにするのが望ましい。

プラスチツクカテーテルの前端の開口が気管の
中に挿入される際に不用意に粘膜に接触して塞が
れるように通気が邪魔されないことを保証するた
めにカテーテルの前部には直径が1.0mm〜1.5mmで
ある複数の、好ましくは２〜４個の側部開口９が
設けられている。

スチールスタイレツトはカテーテルの内径に等
しいか又は僅かに小さい外径を有するのが良くこ
れによつてスタイレツトが気管への突刺し後困難
なく器具から引抜かれることが可能となる。この
スタイレツトの内径は少くとも切開点に最も近い
前端部において約１mm〜1.5mmを超えないように
すべきであり、これは挿入中に閉塞の危険を少く
する。このことは、組織の分子がスタイレツトの
中に進入してスタイレツトを通る薬剤の注入と共
に患者の肺の中に流れ落ちるのできわめて重要な
ことである。このスタイレツトの比較的細い内側
通路の他の利点はスタイレツトを通る薬剤の前記
注入によつてスタイレツトを出るとき薬剤にスプ
レー即ちジエツト効果が行われ、これは、例えば
挿入領域が局部的に麻酔され且つ麻酔薬（例えば
ライドカイン）の均一な散布が望まれるときこの
スプレー効果を補強するために、更に内方通路に
はスタイレツトの前端に開口する点で例えばきわ
めて鋭い３角形の形状（第２図）又は十字の形状
を有するノズルが設けられている。更に、このス
タイレツトはその完全に挿入された位置で即ちそ
の切開点がカテーテルの前端６ａから所定の距離
突出している状態でその他端７ｂがアダプター４
から約５mm〜10mm突出するような長さを有してい
る。ある実施例では、スチールスタイレツトがス
トツプ手段（図示せず）を有する場合にはその切
開点がカテーテルの前端から３mm〜６mm以上突出
することが好ましい。

スタイレツト７の後端にはテーパ付きの取付具
１０が設けられており、この取付具は通常の注射
器（所謂ルアー取付具）を取付け、相応する取付
具１０が又貫通孔３の後端又はこれとは別にカテ
ーテル６の後端に設けられている。後者の場合に
は取付具はカテーテルと一体に形成される。これ
ら取付具によつて器具の挿入中および器具がスチ
ールスタイレツト７と共に所定位置に引抜かれた
後でも器具を通して薬剤を注入することができ
る。この取付具１０に関連してスチールスタイレ
ツト７には、又、気管の突刺し後このスタイレツ
トの引抜きを容易にするためにプラスチツクのキ
ヤツプが設けられている。このスタイレツトが常
に正しく器具内に位置決めされる、即ち切開点が
気管に突刺すための正しい位置にあるような状態
に回転されることを保証するために、スタイレツ
トの後端の取付具には図示しないラグが設けら
れ、このラグはスタイレツトその正しい位置にあ
るときに、管の後端にあるテーパ状の取付具に設
けられた対応するノツチに係合する。

本体の前端部２ａには、器具を挿入したのちに
患者の首に取付けるための固定手段が設けられて
いる。好ましい実施例によれば、固定手段１２
は、例えば透明なPVCからつくられた一対の羽
１３からなり、本体２の両側に設けられる。患者
の首に合せるため、羽１３はヒンジ１４（プラス
チツク材料を適当に弱くしている）を備えてい
る。羽１３は前側（患者側）において、ハードプ
レスされたプラスチツクフオーム１５の層を備え
ており、プラスチツクフオーム１５は、使用に際
してすぐにはがせるようになつたワツクス紙のホ
イルを備えた両面接着剤を有している。羽（板）
１３は外端に開口（図示しない）を備えてもよ
い。この開口にコツトンのバンドを通して器具を
患者の肖に固定してもよい。

スチール製（または薄く剛性を有するプラスチ
ツク製）のシリンダ１６をカテーテルの突起部上
に通して本体の前端２ｃに当て、カテーテルのこ
の部分の強度を増し、組織によつて圧しつぶされ
ないようにしてもよい。シリンダに適当なカラー
（鍔）１７を設け、気管内に入りこまないように
してもよい。

第３ａ図および第３ｃ図に示した実施例は、本
体の中間部からカテーテルが傾斜している（曲が
つている）点で上述した実施例と異なる。これに
合せて本体の角度や通路の長さも調節する必要が
ある。しかし、それ以外は前述した実施例と同様
である。また、第４図ないし第７図の実施例もま
た、第３ａ図および第３ｂ図の変形に対応して各
部を変形することができる。

第４図ないし第７図の実施例においては、製造
の便宜上、本体１０２はほとんど全長にわたつて
同一断面形状をしている。前端１０２ａは後部の
筒状アダプタ１０４の延長部として形成され、後
述するように羽の前では外径を減じるようにして
もよい。器具１０１を挿入したときに患者の首の
正しい場所に位置づけられてきつかりと着座する
よう、本体の前端１０２ｃは器具の長手軸に直角
な面に対して約40ないし60゜（角度B′）傾斜するよ
うにする。第４図および第７図から明らかなよう
に、器具は、本体１０２の全周に延びる一枚の羽
１０５を備えている。望ましくは羽１０５は、器
具の横側では最も広く、上側および下側では狭く
なるようにされる。このようにすると器具が取扱
いやすい。羽１０５は器具の長手軸に直角な面に
対して傾斜しており、その角度Ｄは望ましくは本
体の前端１０２ｃの角度B′に相当するものとす
る。このように羽１０５を傾けたのは、羽１０５
の開口１０５ａ（ひとつのみを第７図に示す）に
コツトンのバンドを通して患者の首まわりにまわ
すことにより器具を適所に維持する場合におい
て、さらに安定性を増すようにするためである。
開口１０５ａの代わりに（併用としてもよい）羽
にノツチ１０５ｂを設けてもよい。ノツチ１０５
ｂならばコツトンのバンドが挿入しやすい。羽が
真直だと器具は傾きやすいが、羽を傾斜させて且
つコツトンバンドを用いれば、器具の安定性は非
常によくなる。

第１図の実施例と比べ、交換可能なカートリツ
ジ１１８が挿入される中央通路１０３は広くなつ
ている。カテーテル１０６は挿入体１８の中央開
口内に取付けられるが、このカテーテル１０６は
前述した実施例のカテーテル６に完全に対応す
る。したがつてカテーテル１０６には前述したの
と同様にしてスチールのスタイレツト１０７が収
容される。挿入体１１８を本体１０２内に取外し
可能に取付けるため、挿入体１１８は一種のバイ
オネツトマウントによつて本体内に係止される。
バイオネツトマウントは、望ましくは、本体の後
端１０２ｄに連結した後部１０２ｂに形成された
２本の溝１１９ａからなる。溝１１９ａは通路１
０３の周縁に沿つて互いに対向して延び、相互に
なす角度は望ましくは約90゜以上とする。さらに、
直線状の溝１１９ｂ（ひとつのみを第５図に示す）
が本体に設けられ、この溝１１９ｂは円周方向の
溝１１９ａのそれぞれの対応する端部から延びて
いる。係止作用をさせるため、挿入体の外部に
は、直径方向に互いに対向する２つのラグ１２０
が設けられる。ラグ１２０は溝１１９ｂに沿つて
案内され、円周方向の溝１１９ａ内に入ることに
よつて本体内に挿入される。次いで挿入体は、ラ
グ１２０が溝１１９ａの底部に当たるまで通路１
０３内で回転される。このようにして、また、前
述したようにスタイレツトの後部の取付具の係止
ラグを併用することによつて、本体に対するスタ
イレツトの切開点１０７ａの正しい位置決めが保
証される。挿入体１１８を解放可能に係止するの
に、他の係止手段を用いてもよいことはもちろん
である。

この挿入体の利点は、子供用、やや大きい子供
用、大人用としての器具において、同じ大きさの
通路１０３を有する同一の本体を用いることがで
きることである。すなわち、適用する患者に合せ
て、それぞれの別個の挿入体すなわちカートリツ
ジ（それぞれに対応する寸法のカテーテル１０６
およびスタイレツト１０７を備えている）を用い
ればよいのである。互いに異なる点は、挿入体１
１８の壁厚がカテーテルおよびスタイレツトの大
きさによつて変わるというだけである。挿入体の
外形は常に等しく、本体１０２の通路１０３内に
適合する。

この実施例によつて第２図について述べられた
強力なシリンダ１６がインサート１１８と符号１
１２で示すように適宜一体に形成することができ
これによつて部分１１２はカテーテル１０６の中
に入るように好ましくは面取りされる。

このインサート１１８はボデイ１０２と同じ材
料から作られるのが好ましいが他の材料を用いる
こともできる。

例えばボデイの後端１０２ｄに接続された人工
呼吸器を通して呼吸が補助されるとき同時に薬剤
を患者の気管の中に直接注入せしめるためにイン
ジエクシヨンチヤンネル１１１ａがボデイ１０２
を通して形成されている。その一端においてイン
ジエクシヨンチヤンネルは外部オリフイス１１１
ｂの中に開口し、このオリフイスは作動位置に関
するボデイの上側に沿つて約半分に亘つて設けら
れているインジエクシヨンチヤンネル１１１ａの
他端はボデイの中央通路１０３において内部オリ
フイス１１１ｃの中に開口している。更に、イン
ジエクシヨンチヤンネル１１１ａの連続部１１１
ｄはインサート１１８およびカテーテル１０６に
形成されている。このチヤンネルの連続部１１１
ｄは、インサートがボデイの中に挿入され且つそ
の適当位置にロツクされるとき連続部がインジエ
クシヨンチヤンネル１１１ａと連通する態様で位
置決めされている。チヤンネル１１１ａとその連
続部１１１ｄとの間に接続に関連してチヤンネル
の一方又は両方は、チヤンネル間の適切な連通が
可能な製造誤差から独立して常に保証されるよう
に幅広く形成されているのが好ましい。

射出経路１１１ａのオリフイス１１１ｂの位置
において、ステンレス鋼その他他の適当な材料で
作られた連結チユーブ、すなわち連結管１１１ｅ
が設けられている。連結管１１１ｅの自由端上に
は、ルアーロツクアダプタ１１１ｆに連結された
薄いプラスチツク製のホースが設けられている。
薬剤は、このルアーロツクアダプタ１１１ｆを通
つて、連結管１１１ｅ、射出経路１１１ａ、経路
１１１ｄ及びカテーテル１０６内に射出せしめら
れる。好ましくは、射出経路１１１ａ及びその延
長部又は連続部１１１ｄは、器具の縦軸に対して
鋭角をなしている。この角度は、器具の前端方向
を指し示している。この構成により、経路からカ
テーテル、そしてカテーテルから患者への最も理
想的な射出路が提供される。

第１図の実施例にも、全く同様に射出と通気
（ベンチレーシヨン）を同時に行なうことのでき
る射出経路を設けることができる。そのような場
合、アダプタ管を器具のアダプタに連結しなけれ
ばならず、従つて、呼吸器具を連結するための大
きなスペースが設けられている。これは、特に顎
と胸の上方部分との間が狭い子供の患者の場合に
関係するものである。このアダプタは、真直のも
のでも傾斜したものでも良い。真直な管は、患者
があお向けて寝ている場合、又は子供の場合に使
用するもので、傾斜した管は、患者がNATD位
置にある時に適切である。傾斜した管の場合も真
直な管の場合も、共にその一端は器具のアダプタ
と嵌合し且つ他端が呼吸器具に嵌合するような寸
法になされる。アダプタ管は固いプラスチツク、
できれば器具と同じ材料より作ることが好まし
い。このアダプタには、また連結を容易に行なう
ようにするためマーク（例えば、その両端に“患
者”、“呼吸器具”）を付けることができる。

本発明器具は、以下の様にして使用する。患者
の頭をできれば最大限後方に屈曲させ、本発明器
具を３本の指で把持する。例えば、親指をスタイ
レツト取付器具上に、人差指を翼状部材の一方の
周囲に、そして中指を翼状部材の他方の周囲に載
せて把持する。頚脊が骨折している可能性がある
場合には、患者の頭を後方に屈曲することなく患
者の気管に本発明器具を挿入する。輪状甲状膜
を、他方の手の人差指で触診する。器具は、本体
の上側に設けられたマーク（例えば“頂部”）が
患者の顎又は首から離れる方向を向くようにして
位置決めする。もし必要であれば、アドレナリン
添加剤による局部麻酔を挿入地点及び気管内に行
なう。器具を正しく位置決めし、皮膚及び輪状甲
状膜を貫通して器具を押し入れる。スタイレツト
の先端が気管内に到達したか否かをテストするた
め、注射器により、スタイレツトの取付器具を介
して吸気を行なつてみる。このようにして、スタ
イレツトの先端によつて気管に穿孔を行なつた
後、鋼製スタイレツトを注意深く引き抜くと共に
プラスチツク製カテーテルを内側且つ下側に押し
下げる。本発明器具を、さらに本体の前端２ｃが
首の皮膚に載るま移動させる。本発明器具を固定
装置により患者の首に固定し、しかる後、もし必
要であればアダプタ管を連結する。第１図〜第３
図の実施例では、必要な射出又は注入は、注射器
により、通路の後端に位置せしめられた取付器付
を通つてあらかじめ行なつておくべきである。第
４図〜第７図の実施例では、射出を、射出経路１
１１ａを介して患者の肺を膨らませながら同時に
行なうことができる。最後に、呼吸器具（例え
ば、アンビユ、ラウルデル、あるいはルーベンの
人工呼吸バツグ、又は適当なバルブ及び酸素供給
器を有する呼吸器具）を直接、又はアダプタ管を
介して器具のアダプタに連結する。

呼吸補助が患者の生命にかかわる程の状態では
ない場合であつても、本発明器具により薬剤を直
接患者の気管及び肺に射出することは、薬剤が血
液中に早く吸収することが好ましい場合には有用
である。このような状況は、癲癇、あるいは心臓
の鼓動停止等の場合にあり得る。このような場
合、静脈注射はシヨツク及び静脈がつぶされてい
るため行なうことはできない。

本発明器具は、単一使用用に殺菌されパツク詰
めされる。第４図〜第７図の実施例では、１つの
本体に対して、異なるサイズのカテーテル及びス
タイレツトを有する２又はできれば３つのインサ
ートを一緒にパツク詰めめすることが好ましい。
それにより、本体を治療すべき患者に合わせて選
択したインサートと組合せて使用可能となる。こ
の作業は、最小数の部品を用いて迅速且つ簡単に
行なうことができる。インサート１１８及び／又
は取付器具１１０には、カテーテルの寸法を明確
に標示するための色彩を付することが好ましい。
本発明器具は、救護室、手術室、救急車及び救急
病院での限定的な処置を持つている場所等で使用
されるものである。上述した如く、限定した処
置、例えば気管切開手術では本発明器具を所定の
位置に保持し且つそれを作動させて手術を行なう
ことが好ましい。

本発明は、その技術的範囲を逸脱することなく
種々の変更及び修正が可能である。そのような修
正例としては、材質の選択及び角度及び大きさの
調節等が存在する。本発明は、上記修正例とし
て、前述した種々の実施例を他の構造的解決手段
と交替したものも含むものであり、例えば、本体
の外形的デザイン、翼状部材の形状等は種々変更
することができる。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明器具の側断面図である。第２
図は、本発明器具の正面側からの透視図である。
第３ａ〜ｃ図は、本発明器具の他の実施例の部分
断面図である。第４図は、本発明器具のさらに他
の実施例の側断面図である。第５図は、インサー
トを取り除いた第４図と同様の図である。第６図
は、取り除かれたインサートの側断面図である。
そして、第７図は、第４図の器具を正面側からみ
た部分斜視図である。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 気管の経皮穿孔により、人間の呼吸障害を緊
   急処置するための器具において、 一端が患者の首に位置決めされるようになされ
   た本体の前端２ｃ，１０２ｃに開口し且つ他端が
   本体の後部２ｂ，１０２ｂに開口した貫通通路
   ３，１０３を含んでなる本体２，１０２を備えて
   おり； 患者の気管内に挿入するようになされた管６，
   １０６は、該管が前記本体の前端から突出すると
   共に、前記通路の延長部を形成するようにして、
   該通路内に同軸状に配置されており； スタイレツト７，１０７は、前記通路内及び／
   又は前記管６，１０６内に引込み可能に配置され
   ていると共に、その完全挿入位置において、その
   切断端７ａ，１０７ａが前記管６，１０６の外端
   を超えて突出するようになされており； 前記管６，１０６は、柔軟な弾性材料から製造
   されており； 前記管の後端又は前記通路の後端及び／又は前
   記本体の後部２ｂ，１０２ｂに近接して開口した
   前記スタイレツトの端部には、従来の注射器によ
   り薬剤を射出することができるようにする標準サ
   イズの取付器具１０，１１０が設置されており；
   そして、 前記本体の後部２ｂ，１０２ｂは、該本体と一
   体的に形成された筒状アダプタ４から構成されて
   いると共に、それを呼吸器具又は麻酔器具に連結
   するため標準寸法を有してなる； ことを特徴とする器具。 ２ 特許請求の範囲第１項に記載の器具におい
   て、管６の外径が通路３の横断面寸法にほぼ対応
   しており且つ通路内に静止してなる器具。 ３ 特許請求の範囲第１項に記載の器具におい
   て、 管１０６は通路１０３の横断面寸法より小さな
   直径を有しており且つ管１０６は、外径が通路１
   ０３の横断面寸法とほぼ対応し且つ通路１０３か
   ら引込み可能に位置決めされたインサート１１８
   内に静止してなる器具。 ４ 特許請求の範囲第３項に記載の器具におい
   て、 インサート１１８は、取付機構１１９ａ，１１
   ９ｂ及び１２０によつて通路１０３の所定の固定
   位置に固定されてなる器具。 ５ 特許請求の範囲第１項から第４項までのいず
   れか１項に記載の器具において、 スタイレツト７，１０７は、管６，１０６の内
   径にほぼ対応する又はそれよりもわずかに小さい
   外径を有していると共に、少なくとも切断端７
   ａ，１０７ａに隣接するその前端において約１〜
   1.5mmの横断面直径を有するようにされてなる器
   具。 ６ 特許請求の範囲第１項から第５項までのいず
   れか１項に記載の器具において、 管６，１０６は、2.0〜4.0mm、好ましくは2.5〜
   3.5mmの外径と1.5〜3.5mm、好ましくは2.0〜2.5mm
   の内径を有するようになされてなる器具。 ７ 特許請求の範囲第１項から第５項までのいず
   れか１項に記載の器具において、 管６，１０６は、3.5〜5.0mm、好ましくは3.9〜
   4.5mmの外径と3.0〜4.6mm、好ましくは3.0〜4.0mm
   の内径を有するようにされてなる器具。 ８ 特許請求の範囲第１項から第７項までのいず
   れか１項に記載の器具において、 本体の正面表面２ｃ，１０２ｃは、器具の縦軸
   に垂直な平面に対して15〜60゜、好ましくは40〜
   60゜傾斜せしめられており、且つ通路及び管６，
   １０６は器具の縦軸にほぼ沿つて延びている器
   具。 ９ 特許請求の範囲第１項から第８項までのいず
   れか１項に記載の器具において、 取付器具１０，１１０は、いわゆるルアー取付
   器具といわれる、従来の注射器に適応するような
   傾斜した内部形状を有するようにされてなる器
   具。 １０ 特許請求の範囲第１項から第９項までのい
   ずれか１項に記載の器具において、 アダプタ４，１０４は、ISO一規格に従つて、
   本体の後端２ｂ，１０２ｂで15mmの外径を有し、
   該規格に従つてわずかに傾斜した形状を有するよ
   うにされてなる器具。 １１ 特許請求の範囲第１項から第１０項までの
   いずれか１項に記載の器具において、 射出経路１１１ａ，１１１ｄは、本体１０２の
   外側に位置する外部オリフイス１１１ｂから管１
   ０６の内側まで延びるようにされてなる器具。 １２ 特許請求の範囲第１１項に記載の器具にお
   いて、 外部オリフイス１１１ｂは連結管１１１ｅ及び
   薄いプラスチツク管を介してルアーロツクアダプ
   タ１１１ｆに連通しており、射出経路１１１ａ，
   １１１ｂは器具の縦軸に対して鋭角を形成し、そ
   して、上記角度は器具の前端１０２ａを指し示す
   ようにされてなる器具。 １３ 特許請求の範囲第１項から第１２項までの
   いずれか１項に記載の器具において、 本体には、その外表面に少なくとも１つの翼状
   部材５，１０５が設けられており、上記翼状部材
   は、器具の縦軸に垂直な平面に対する本体の正面
   表面２ｃ，１０２ｃの傾斜角度と対応する角度で
   傾斜されてなる器具。 １４ 特許請求の範囲第１項から第１３項までの
   いずれか１項に記載の器具において、 一対の板１３からなる固定手段１２が本体２の
   前端２ａに近接して設けられており、この板は本
   体に対してピボツト運転可能に連結されていると
   共に、その一側面には両面接着剤を有するハード
   プレスされたプラスチツクフオームの層が設けら
   れてなる器具。 １５ 特許請求の範囲第１項から第１４項までの
   いずれか１項に記載の器具において、 補強用シリンダ１６は管６を通つて本体２に近
   接して位置決めされており、このシリンダには、
   補強用シリンダが気管内に挿入されてしまうのを
   防止するためのカラー１７が設けられてなる器
   具。 １６ 特許請求の範囲囲第３項から第１４項まで
   のいずれか１項に記載の器具において、 本体１０２に近接した管６に、インサート１１
   ８に一体的に形成せしめられた補強用シリンダ１
   １２が設けられてなる器具。 １７ 特許請求の範囲囲第１項から第１６項まで
   のいずれか１項に記載の器具において、 薬剤が、直接患者の気管の中に射出されるよう
   になされてなる器具。