JPH0438413B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 この発明は、悲観血的な胆・膵管の内視鏡的観
察を行うための胆・膵管用内視鏡装置に関するも
のである。

〔従来の技術〕

十二指腸まで挿入可能な挿入部を有する親内視
鏡と、挿入部の鉗子孔を通して経乳頭的に挿入す
る挿入部を有する子内視鏡とを使用する親子スコ
ープ方式が知られている。この方式では、子内視
鏡の挿入部を親内視鏡の鉗子孔を通して直接乳頭
へ挿入して胆・膵管内を観察するものである。し
かし、胆・膵管を観察するためには、観察部内を
洗浄するための灌流をする必要がある。そのため
に子内視鏡の挿入部には灌流用の生食水等を送る
ための通路が必要となり、子内視鏡の挿入部の径
は太くならざるを得なかつた。このような子内視
鏡の挿入部先端は、方向を定めるために彎曲しな
いと乳頭へうまく挿入できず、そのため上下２方
向に先端部が彎曲する機能を有するようになつて
いた。

〔解決しようとする課題〕

生食水送水用の通路及び先端部が彎曲する機能
を持たせるため子内視鏡の挿入部外径は3.5mm程
度となり、乳頭挿入時の操作を誤ると乳頭や胆・
膵管を傷つける虞れがあるのみならず、乳頭挿入
操作も難しいものであつた。

そこで、この発明は、直接子内視鏡の挿入部を
乳頭へ挿入せず、いくつかの径の異なるガイドチ
ユーブを準備し、最初に最も細径のガイドチユー
ブを選択し、選択されたガイドチユーブを乳頭を
介して胆・膵管内へ挿入させ、このガイドチユー
ブに子内視鏡の挿入部を挿入することにより挿入
操作が容易かつ安全に行えるようにするととも
に、このガイドチユーブと子内視鏡の挿入部との
間隙を利用して生食水を送水でき、さらに細径の
ガイドチユーブを利用して太い径のガイドチユー
ブを胆・膵管へ挿入した後に細径のガイドチユー
ブを抜き出して子内視鏡の挿入部を太い径のガイ
ドチユーブへ挿入し、この間隙に各種処置具を挿
入できるようにした胆・膵管用内視鏡装置を提供
することを目的とする。

〔課題を解決するための手段〕

上述の目的を達成するため、この発明は、鉗子
孔を有する挿入部が十二指腸まで挿入可能な親内
視鏡とこのこの親内視鏡の鉗子孔から柔軟性を有
するガイドチユーブに導かれて胆・膵管内へ挿入
される挿入部を有する子内視鏡とを備え、子内視
鏡の挿入部基端側に挿入部を被覆するように２以
上の径の異なる固定用チユーブを同心的に設け、
親内視鏡の鉗子孔から胆・膵管へ挿入された２以
上の径の異なるガイドチユープ中選択されたもの
の径に応じてアダプタを介して選択されたガイド
チユーブに対応する固定用チユーブとガイドチユ
ーブとを連通可能に連結できるように構成したも
のである。

〔作用〕

この発明の装置で胆・膵管を観察しようとする
場合、親内視鏡の挿入部先端を経口的に十二指腸
まで挿入して乳頭の位置を確認した後、鉗子孔へ
乳頭へ挿入し易い径のガイドチユーブを挿入し、
親内視鏡の挿入部先端に設けられた鉗子起立台等
を利用してガイドチユーブ先端部を乳頭に向けて
更に挿入すれば、ガイドチユーブは柔軟性に富ん
でいるため乳頭を傷つけることなく経乳頭的に胆
管又は膵管へ挿入される。また、ガイドチユーブ
は、子内視鏡の単に観察機能だけをもつた挿入部
（通路や鉗子孔は不要）が挿入される太さで良い
ために十分に細く形成でき、無理な乳頭へ挿入可
能となる。ガイドチユーブが乳頭から胆管或いは
膵管へ挿入されたならば、子内視鏡の挿入部をガ
イドチユーブへ挿入する。子内視鏡の挿入部とガ
イドチユーブとの間隙を利用してて生食水を送水
できる。このとき、２以上の固定用チユーブから
細径のガイドチユーブを対応するものを選び、こ
れらチユーブをアダプタを介して連通可能に連結
し、アダプタを利用して生食水を送水する。さら
に、太い径のガイドチユーブを利用するときに
は、細径のガイドチユーブを利用して太い径のガ
イドチユーブを胆・膵管へ挿入し、細径のガイド
チユーブを抜き取る。太い径のガイドチユーブに
対応する固定用チユーブを選び、アダプタを介し
てこれらチユーブを連通可能に連結し、アダプタ
を利用して各種処置具を挿入する。

〔実施例〕

以下に、この発明の好適な実施例を図面を参照
して説明する。

第１図はこの装置全体を示す概略図であり、十
二指腸まで挿入可能な挿入部２を有する親内視鏡
１と、鉗子孔３の挿入口４から胆・膵管内へ挿入
される挿入部５を有する子内視鏡６と、細径のガ
イドチユーブ７とから成る。十二指腸まで挿入さ
れる挿入部２の先端は、第２図に示すように、イ
メージガイド窓８とライトガイド窓９並びに送気
及び送水口１０、更には鉗子孔３の個所に設けた
鉗子起立台１１を備えている。親内視鏡１、ガイ
ドチユーブ７、子内視鏡６を使用して胆・膵管を
観察する場合は、親内視鏡１の挿入口４からガイ
ドチユーブ７を鉗子孔３へ挿入する。このガイド
チユーブ７の基端部側にはルアーロツク１２を取
付け、このルアーロツク１２に可撓性を持つた芯
金１３を取付けてある。芯金１３の先端はガイド
チユーブ７の先端から突出しないようになつてい
る。親内視鏡１の挿入部２の先端で十二指腸１０
０にある乳頭１０１，１０２を観察し、鉗子孔３
からガイドチユーブ７を乳頭１０１へ挿入する。
第４図上、上にある膵管１０３は副膵管であり、
下側の太い方が主膵管である。また、符号１０４
は胆管を示し、符号１０５は膵臓である。乳頭１
０１へガイドチユーブ７を挿入する際、親内視鏡
２で観察しながら鉗子起立台１１を操作し、ガイ
ドチユーブ７の先端を乳頭１０１に挿入する。芯
金１３がガイドチユーブ７に挿入してあるので、
柔軟性を備えたガイドチユーブ７を乳頭１０１か
ら膵管１０３内へ挿入し易くなる。膵管１０３や
胆管１０４を撮影したとき、芯金１３の存在によ
りガイドチユーブ７が膵管１０３や胆管１０４の
どの部位まで挿入されたかが分かる。また、ガイ
ドチユーブ７を介して膵管１０３或いは胆管１０
４内へ像影剤を注入することができる。胆管１０
４や膵管１０３へ挿入されたガイドチユーブ７の
直径は1.7mmのものを使用した。このようなガイ
ドチユーブ７に芯金１３を挿入しておくのは、鉗
子孔３内での蛇行を防止するとともにガイドチユ
ーブ７を乳頭１０１，１０２へ挿入し易くするた
めと共に、透視時に芯金１３の像が映し出され、
先端位置の確認ができるようにするためである
が、ガイドチユーブ７を乳頭１０１或いは１０２
へ挿入し易い程度の柔軟さに形成しておき、膵管
１０３や胆管１０４に挿入されるガイドチユーブ
７の先端側を透視時に像が映るように金属粉末等
をコーテイングしておけば、芯金１３を挿入しな
くても差し支えない。このようにして親内視鏡１
の挿入口４から鉗子孔３内へガイドチユーブ７を
挿入し、ガイドチユーブ７の先端部を例えば膵管
１０３へ挿入したならば、ルアーロツク１２を取
外しかつ芯金１３をガイドチユーブ７から抜き出
す。次いで、子内視鏡６の生食水送水用通路や鉗
子孔のない挿入部５をガイドチユーブ７へ挿入し
ていく。子内視鏡６の挿入部５の先端部とガイド
チユーブ７の先端部とが略揃う位置でかつ挿入部
５がガイドチユーブ７の先端部より突出しないよ
うに挿入部５をガイドチユーブ７へ挿入してゆく
ときに、挿入部５の過挿入を防止するため子内視
鏡６にアダプタ１４を設けてある。アダプタ１４
は、直管部１４Ａと直管部１４Ａに直交し連通す
る交叉管１４Ｂとから成る。直管部１４Ａの一端
は子内視鏡６に設けた固定用チユーブ１５，１６
の中細径の固定用チユーブ１５に連結され、他端
はガイドチユーブ７の基端部に連結される（第
１，５図参照）。アダプタ１４の交叉管１４Ｂは
チユーブ１７に連結してあり、このチユーブ１７
を介して生食水を供給する管路となつている。生
食水の供給は、チユーブ１７の他端に設けたルア
ーロツク１８によつて接続される注射器等から供
給されチユーブ１７、交叉管１４Ｂ、直管部１４
Ａを介し挿入部５とガイドチユーブ７との間隙を
通つて胆・膵管１０３，１０４内へ送水される。
子内視鏡６の挿入部５の基端側に同心的に設けた
固定用チユーブ１５，１６のうち太い径の固定用
チユーブ１６は、他のガイドチユーブ１９とアダ
プタ２０を使用するときのものであり、これにつ
いては後述する。細径の固定用チユーブ１５と、
子内視鏡６の挿入部５との間の間隙は挿入部５の
基端側で密閉するため、密閉用リング２１を設
け、最外周には固定用リング２２を設けてある
（第５図参照）。

次に内視鏡を３つ使用する場合について説明す
ると、上述したように親内視鏡１とガイドチユー
ブ７を使用してガイドチユーブ７を胆・膵管１０
３，１０４内へ挿入したならば、第７図に示すよ
うなジヨイント２３でガイドチユーブ７と同径の
継ぎチユーブ２４とを連結する（第６図参照）。
両チユーブ７，２４をそのままに（ガイドチユー
ブ７の先端を胆・膵管１０３，１０４へ挿入した
まま）親内視鏡１を抜き取る。次いで第８図に示
すように鉗子孔３よりも大きい鉗子３′を備えた
内視鏡１′を経口的に十二指腸１００まで挿入す
る。このとき両チユーブ７，２４を鉗子孔３′に
挿入し、チユーブ２４から順次挿入口４′を経て
外部へ出す。次いで、太い径のガイドチユーブ１
９を両チユーブ７，２４に案内させて胆・膵管１
０３，１０４へ挿入してゆく（第９図参照）。ガ
イドチユーブ１９の先端は、既に胆・膵管１０
３，１０４内意へ挿入されているガイドチユーブ
７に案内されたならば、チユーブ７，２４を抜き
取る。内視鏡１′の挿入部２′の先端が十二指腸１
００へ挿入され、ガイドチユーブ１９の先端が
胆・膵管１０３，１０４のいずれかに挿入された
状態から、第１０図に示すようにアダプタ２０を
介して子内視鏡６の挿入部５をガイドチユーブ１
９へ挿入する。アダプタ２０の直営部２０Ａの一
端は固定用チユーブ１６に、他端はガイドチユー
ブ１９に連結される。この状態の詳細は、第１１
図に示す通りであり、交叉管２０Ｂの連通個所は
固定用チユーブ１５の先端よりガイドチユーブ１
９寄りになつている。このアダプタ２０を子内視
鏡６に取付けるとともにガイドチユーブ１９に取
付けたとき、挿入部５の先端はガイドチユーブ１
９の先端にほぼ揃い、突出しないよう設計してあ
ることは勿論である。太い径のガイドチユーブ１
９と挿入部５との管の間隙を利用し、アダプタ２
０の交叉管２０Ｂから生食水を送水できるのみな
らず、第１２図に示すように鉗子２５等の各種処
置具を挿入できる。なお、親内視鏡１の親とも言
うべき内視鏡１′を使用したが、初めから内視鏡
１′を親として細径のガイドチユーブ７を挿入し
た後に太い径のガイドチユーブ１９を挿入してゆ
くことも可能である。

〔効果〕

以上説明したように、この発明によれば２以上
のガイドチユーブを利用し、最初に細径のガイド
チユーブを胆・膵管へ挿入した後にこのガイドチ
ユーブ内へ子内視鏡の挿入部を挿入してゆくので
た、安全かつ容易に挿入部を胆・膵管へ挿入する
ことができる。また、太い径のガイドチユーブの
挿入も細径のガイドチユーブに案内されるために
スムースに胆・膵管へ挿入可能となる。しかもい
ずれのガイドチユーブ挿入時でもアダプタを介し
て子内視鏡の挿入部基端に設けた固定用チユーブ
とガイドチユーブとを連結でき、このときに予め
設計しておけば挿入部先端がガイドチユーブ先端
から突出することもなく、アダプタからガイドチ
ユーブ内へ生食水や各種処置具を挿入することが
できる。

【図面の簡単な説明】

第１図はこの装置の概略を示す全体図、第２図
は親内視鏡挿入部先端の拡大図、第３図は親内視
鏡の鉗子孔へガイドチユーブを挿入したとの斜視
図、第４図は親内視鏡を十二指腸まで挿入し乳頭
へ向けてガイドチユーブを挿入しようとする状態
の説明図、第５図はアダプタの詳細を示す断面
図、第６図は継ぎチユーブをつないだ正面図、第
７図はジヨイントを示す断面図、第８図は親内視
鏡を抜き取つた後に内視鏡を挿入する説明図、第
９図は太い径のガイドチユーブ挿入時の説明図、
第１０図は子内視鏡の挿入部を挿入する説明図、
第１１図はアダプタの詳細を示す断面図、第１２
図は鉗子を挿入した状態の図である。 １……親内視鏡、１′……内視鏡、２，２′……
挿入部、３，３′……鉗子孔、４，４′……挿入
口、５……挿入部、６……子内視鏡、７，１９…
…ガイドチユーブ、１１，１１′……鉗子起立台、
１４，２０……アダプタ、１５，１６……固定用
チユーブ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 鉗子孔を有する挿入部が十二指腸まで挿入可
   能な親内視鏡とこの親内視鏡の鉗子孔から柔軟せ
   有するガイドチユーブに導かれて胆・膵管内へ挿
   入される挿入部を有する子内視鏡とを備え、 子内視鏡の挿入部基端部に挿入側を被覆するよ
   うに２以上の径の異なる固定用チユーブを同心的
   に設け、 親内視鏡の鉗子孔から胆・膵管へ挿入された２
   以上の径の異なるガイドチユーブ中選択されたも
   のの径に応じてアダプタを介して選択されたガイ
   ドチユーブに対応する固定用チユーブとガイドチ
   ユーブとを連通可能に連結できるように構成した
   ことを特徴とする胆・膵管用内視鏡装置。