JPH0438415B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 〔産業上の利用分野〕 この発明は、悲観血的な、胆・膵管の内視鏡的
観察を行うための胆・膵管用内視鏡装置に関する
ものである。

〔従来の技術〕

十二指腸まで挿入可能な挿入部を有する親内視
鏡と、挿入部の鉗子孔を通して経乳頭的に挿入す
る挿入部を有する子内視鏡とを使用する親子スコ
ープ方式が知られている。この方式では、子内視
鏡の挿入部を親内視鏡の鉗子孔を通して直接乳頭
へ挿入して胆・膵管内を観察するものである。し
かし、胆・膵管を観察するためには、観察部内を
洗浄するための灌流をする必要がある。そのため
に子内視鏡の挿入部には灌流用の生食水等を送る
ための通路が必要となり、子内視鏡の挿入部の径
は太くならざるを得なかつた。このような子内視
鏡の挿入部先端は、方向を定めるため彎曲しない
と乳頭へうまく挿入できず、そのため上下２方向
に先端部が彎曲する機能を持たせるようになつて
いた。

〔解決しようとする課題〕

従来の親子スコープ方式では、子内視鏡の挿入
部の先端を直接乳頭へ挿入するため、挿入操作の
確実性を図るために先端部を彎曲させなければな
らず、しかも灌流用の生食水を送る通路や処置具
を入れる孔も必要となり、そのため外径の太いも
の（外径3.5mm）にならざるを得なかつた。胆管
よりも細い膵管へ挿入する場合には、外径が3.5
mmもある挿入部の先端部を挿入する操作は極めて
困難であり、熟練が必要であつた。また、挿入部
の先端で乳頭部を傷つける虞れもあつた。

そこで、この発明は、挿入を確実かつ容易と
し、乳頭部を傷つける虞れもなく、各種処置具も
挿入可能な胆・膵管内視鏡装置を提供することを
目的とする。

〔課題を解決するための手段〕

上述の目的を達成するため、この発明は、親内
視鏡の挿入口から鉗子孔を経て胆・膵管へ挿入さ
れる柔軟性を有する第１ガイドチユーブと、第１
ガイドチユーブにつながれる継ぎチユーブと、第
１ガイドチユーブよりも太く継ぎチユーブ及び第
１ガイドチユーブに案内されて胆・膵管へ挿入さ
れる柔軟性を有する第２ガイドチユーブと、子内
視鏡の第２ガイドチユーブ内へ挿入される挿入部
基端側に取付けられる固定用チユーブと、固定用
チユーブと子内視鏡の挿入部との間隙を密閉する
ように子内視鏡の挿入部基端側に設けられる密閉
部材と、第１ガイドチユーブに案内されて胆・膵
管へ挿入された第２ガイドチユーブから第１ガイ
ドチユーブ及び継ぎチユーブを抜き取つた後の第
２ガイドチユーブと固定用チユーブとに両端が取
付けられるアダプタとから成り、少なくとも内部
に三叉路を備え直管部と１又は２以上の交叉管と
から成るアダプタの交叉管から第２ガイドチユー
ブ内を通して鉗子等の処置具や生食水等を胆・膵
管へ挿入乃至注入できるように構成したものであ
る。

〔作用〕

この発明では、親内視鏡の挿入部先端で十二指
腸の乳頭を確認し、次いで挿入口から細径の第１
ガイドチユーブを鉗子孔を介して挿入し、挿入部
先端の鉗子起立台等を操作して第１ガイドチユー
ブ先端を乳頭に向けて挿入してゆく。第１ガイド
チユーブを乳頭を経由して胆管或いは膵管へ挿入
したならば、この第１ガイドチユーブに継ぎチユ
ーブをつなぎ、これらチユーブに案内されて第２
ガイドチユーブを胆・膵管へ挿入する。このと
き、第１ガイドチユーブは膵管へも容易に入る径
のものであるため、鉗子孔の細い親内視鏡を使用
して挿入操作を容易ならしめることもできる。こ
の場合、細径の鉗子孔を有する親内視鏡を抜き取
り、第２ガイドチユーブが挿入可能な太い径の鉗
子孔を有する別の親内視鏡の鉗子孔に継ぎチユー
ブ及び第１ガイドチユーブを挿入してゆき、親内
視鏡を交換することも可能である。次いで、子内
視鏡の挿入部を第２ガイドチユーブへ挿入してゆ
く。このとき、第２ガイドチユーブにアダプタの
他端を取付けたときには、挿入部の先端が第２ガ
イドチユーブの先端に略揃つて突出しないように
構成することにより、挿入部の先端が胆・膵管を
傷つけることなく安全となる。また、第２ガイド
チユーブと挿入部との間隙が比較的広いので、こ
の間隙を利用してアダプタの交叉管から処置具や
生食水を入れることができる。

〔実施例〕

以下にこの発明の好適な実施例を図面を参照に
して説明する。

第１図はこの発明の装置全体の概略図であり、
十二指腸１００へ挿入される挿入部２に鉗子孔３
を有する親内視鏡１と、親内視鏡１の鉗子孔３へ
通ずる挿入口４から鉗子孔３へ挿入される第１ガ
イドチユーブ５と、この第１ガイドチユーブ５の
径より太くて第１ガイドチユーブ５が挿入され得
る太さの第２ガイドチユーブ６と、胆管１０２や
膵管１０３へ挿入される挿入部７を有する子内視
鏡８とから成つている。親内視鏡１の挿入部２は
経口的に十二指腸１００まで挿入できるようにな
つていて、鉗子孔３の内径は3.7mmに形成してあ
る。親内視鏡１を示す図面中１Ａは接眼部であ
り、１Ｂは図示しない外部光源装置に接続された
送光ケーブルである。この親内視鏡１の挿入部２
の先端部は、第２図に示すようにイメージガイド
窓９、ライトガイド窓１０、送水・送気口１１及
び鉗子孔３の個所に設けた鉗子起立台１２を有し
ている。柔軟性を有する第１ガイドチユーブ５の
一端にはルアーロツク１３を着脱自在に取付けて
あり、このルアーロツク１３に第１ガイドチユー
ブ５内に挿入される可撓性を有する芯金１４が取
付けてある。この芯金１４の先端は第１ガイドチ
ユーブ５の先端から突出しない長さになつてい
る。子内視鏡８には接眼部８Ａと図示しない外部
光源装置に接続された送光ケーブル８Ｂが設けて
あり、手元側に固定用チユーブ１５を設け、この
固定用チユーブ１５にアダプタ１６の一端が取付
けられるようになつている。このアダプタ１６は
直管部１６Ａとこの直管部１６Ａに交叉する交叉
管１６Ｂとから成り、交叉管１６Ｂにチユーブ１
７を取付け、このチユーブ１７にルアーロツク１
８が取付けてある。この親内視鏡１の鉗子孔３は
前述したように内径3.7mmに形成したものであり、
第１ガイドチユーブ５はその外径を1.7mmとした。
このような親内視鏡１の挿入部２を十二指腸１０
０まで挿入し、挿入部２の先端部で乳頭部１０１
の位置を確認したならば、第１ガイドチユーブ５
を挿入口４から鉗子孔３に通して鉗子起立台１２
の操作によりその先端部を乳頭部１０１へ挿入す
る。乳頭部１０１から挿入された第１ガイドチユ
ーブ５が胆管１０２か膵管１０３のいずれかに挿
入されたのかを判断するには、透視をすれば、芯
金１４が映し出されるので挿入位置も明らかにな
る。また、第１ガイドチユーブ５内に造影剤を注
入して造影することもできる。このようにして第
１ガイドチユーブ５を胆管１０２又は膵管１０３
の所望の位置まで挿入したならば、第４図に示す
ように第１ガイドチユーブ５のみを残してルアー
ロツク１３を取外しかつ芯金１４を引き抜く。第
１ガイドチユーブ５にジヨイント２０を介して同
径の継ぎチユーブ２１をつなぎ（第５図参照）、
第６図に示すように第１ガイドチユーブ５に柔軟
性を有する第２ガイドチユーブ６をガイドさせて
この第２ガイドチユーブ６を胆管１０２或いは膵
管１０３まで挿入する。このようにして第２ガイ
ドチユーブ６を胆管又は膵管１０３へ挿入したな
らば、第７図に示すように第１ガイドチユーブ５
及び継ぎチユーブ２１を引き抜く。その後、子内
視鏡８の挿入部７を第２ガイドチユーブ６内へ挿
入してゆく。挿入部７の挿入はアダプタ１６の直
管部１６Ａの他端を第２ガイドチユーブ６に取付
けた状態でストツプする。この状態、即ち第９図
に示す状態では挿入部７の先端は第２ガイドチユ
ーブ６の先端と略揃い突出しないように構成して
ある。子内視鏡８の手元側に設けた固定用チユー
ブ１５と挿入部７との間隙は、密閉部材１９によ
り密閉される。したがつて、交叉管１６Ｂを介し
て第２ガイドチユーブ６と挿入部７との間の間隙
に流体や処置具等を挿入する場合にも流体は密閉
部材１９の存在により手元側へ流入してくること
はない。

上述した実施例では、親内視鏡１の鉗子孔３の
内径を3.7mmとしたが、3.7mmの鉗子孔３に1.7mmの
直径を有する第１ガイドチユーブ５を挿入して胆
管１０２又は膵管１０３へ挿入する操作は、第１
ガイドチユーブ５と鉗子孔３との間に遊びが多過
ぎるので若干難しくなるため、第１０図に示すよ
うに鉗子孔３の内径が2.8mmの第１親内視鏡１′を
用い、その挿入口４′から第１ガイドチユーブ５
を先に説明した手順通りに胆管１０２又は膵管１
０３へ挿入し、この挿入口４′から突出した第１
ガイドチユーブ５にジヨイント２０を介して継ぎ
チユーブ２１をつなぐ。この継ぎチユーブ２１を
つないだならば、第１親内視鏡１′をこの第１ガ
イドチユーブ５及び補助チユーブ２１から抜き出
す。そして、先に説明した親内視鏡（第２親内視
鏡となる）１の挿入部２先端部に3.7mmの内径を
持つ鉗子孔３から挿入してゆき、その挿入部２を
十二指腸１００まで挿入してゆく（第１１図参
照）。このようにして第１親内視鏡１′から第２親
内視鏡１に取り替えた後に第２ガイドチユーブ６
を継ぎチユーブ２１及び第１ガイドチユーブ５に
案内させながら胆管１０２又は膵管１０３へ挿入
してゆく。その後の手順は先に説明した通りであ
る。内径が3.7mmの鉗子孔３を有する親内視鏡１
が十二指腸１００に挿入された状態でアダプタ１
６の交叉管１６Ｂから鉗子２２を挿入して第２ガ
イドチユーブ６とフアイバースコープ７との間隙
を通して鉗子２２を膵管１０３へ挿入した状態を
第１２図に示す。

固定用チユーブ１５と第２ガイドチユーブ６と
に両端が取付けられるアダプタ１６は、内部に三
叉路を有するＹ字型のものに限らず、第１３図や
第１４図に示すように交叉管１６Ｂを直管部１６
Ａに対して設けてもよいし、２以上の交叉管１６
Ｂを設けることもできる。２以上の交叉管１６Ｂ
を設けたアダプタ１６では、一方の交叉管１６Ｂ
から鉗子２２等の処置具を挿入し、他方の交叉管
１６Ｂから生食水等を注入することもできる。

〔効果〕

以上説明したように、この発明によれば、乳頭
を介して胆・膵管へ細径の第１ガイドチユーブを
最初に挿入し、この細径の第１ガイドチユーブに
継ぎチユーブをつないで、これら両チユーブに案
内されて太い径の第２ガイドチユーブを胆・膵管
へ挿入するため、挿入がし易いと共に第１・第２
ガイドチユーブの柔軟性により乳頭及び胆・膵管
を傷つける虞れもない。また、胆・膵管を観察す
るのみでなく処置も施したい場合に、第１ガイド
チユーブ及び継ぎチユーブに案内されて第２ガイ
ドチユーブを胆・膵管へ挿入することができ、こ
のときには第１ガイドチユーブが既に胆・膵管へ
挿入されているので、径の太い第２ガイドチユー
ブであつてもスムーズに胆・膵管へ挿入されるこ
ととなる。第２ガイドチユーブを挿入した後には
第１ガイドチユーブ及び継ぎチユーブを抜き取
り、この第２ガイドチユーブに子内視鏡のアダプ
タの他端を取付ければ、アダプタの交叉管から第
２ガイドチユーブ内へ鉗子等の処置具を挿入する
ことができ、胆・膵管を処置することと共に観察
もでき、更にはアダプタの交叉管から生食水等を
注入すれば明瞭な観察が可能となる。

【図面の簡単な説明】

第１図はこの装置全体の概略図、第２図は親内
視鏡の挿入部先端個所の拡大図、第３図は親内視
鏡の挿入部を十二指腸へ挿入し第１ガイドチユー
ブを乳頭部へ向けた状態の説明図、第４図は第１
ガイドチユーブを胆管或いは膵管へ挿入した後に
ルアーロツク及び芯金を引き抜く状態を示す正面
図、第５図は継ぎチユーブをつないだ箇所の断面
図、第６図は第１ガイドチユーブ及び継ぎチユー
ブに案内されて第２ガイドチユーブを胆・膵管へ
挿入しようとする状態の正面図、第７図は第２ガ
イドチユーブを胆・膵管へ挿入し終えた後に第１
ガイドチユーブ及び継ぎチユーブを引き抜く状態
の正面図、第８図は第２ガイドチユーブに子内視
鏡の挿入部を挿入する状態の正面図、第９図は子
内視鏡の挿入部を第２ガイドチユーブに取付けた
状態の断面図、第１０図は第１親内視鏡を抜き出
す状態の正面図、第１１図は第１親内視鏡を抜き
出した後に親内視鏡の挿入部を挿入する状態の正
面図、第１２図は親内視鏡に子内視鏡を接続して
アダプタから鉗子を膵管内へ挿入した状態の断面
図、第１３図及び第１４図はアダプタの変形例を
示す正面図である。 １，１′……親内視鏡、２……挿入部、３……
鉗子孔、４，４′……挿入口、５……第１ガイド
チユーブ、６……第２ガイドチユーブ、７……フ
アイバースコープ、８……子内視鏡、１６……ア
ダプタ、１６Ａ……直管部、１６Ｂ……交叉管、
２１……継ぎチユーブ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 親内視鏡の挿入口から鉗子孔を経て胆・膵管
   へ挿入される柔軟性を有する第１ガイドチユーブ
   と、 第１ガイドチユーブにつながれる継ぎチユーブ
   と、 第１ガイドチユーブよりも太く継ぎチユーブ及
   び第１ガイドチユーブに案内されて胆・膵管へ挿
   入される柔軟性を有する第２ガイドチユーブと、 子内視鏡の第２ガイドチユーブ内へ挿入される
   挿入部基端側に取付けられる固定用チユーブと、 固定用チユーブと子内視鏡の挿入部との間隙を
   密閉するように子内視鏡の挿入部基端側に設けら
   れる密閉部材と、 第１ガイドチユーブに案内されて胆・膵管へ挿
   入された第２ガイドチユーブから第１ガイドチユ
   ーブ及ぶ継ぎチユーブを抜き取つた後の第２ガイ
   ドチユーブと固定用チユーブとに両端が取付けら
   れるアダプタとから成り、 少なくとも内部に三叉路を備え直管部と１又は
   ２以上の交叉管とから成るアダプタの交叉管から
   第２ガイドチユーブ内を通して鉗子等の処置具や
   生食水等を胆・膵管へ挿入乃至注入できるように
   構成したことを特徴とする胆・膵管内視鏡装置。