JPH06506447A - Egfレセプターチロシンキナーゼを阻害するスチリル置換ヘテロアリール化合物 - Google Patents

Egfレセプターチロシンキナーゼを阻害するスチリル置換ヘテロアリール化合物

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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 EGFIノセブターチロシンキナーゼを阻害するスチリル置換へテロアリール化 合物 又男の分野 本発明は、細胞増殖の阻害4こ関する。更に詳細には、本発明は、細胞増殖を阻 害するに当たり、有効なプロティンチロシンキナーゼ(PTK)阻害剤である化 合物のようなスチリル置換単環又は二環式へテロアリール化合物を使用すること に関する。
正常な細胞再生は、細胞基質を1種以上の成長因子、例えばインスリン、上皮成 長因子(EGF)及び血小板由来成長因子(PDGF)に露出することにより誘 発されると思われる。このような成長因子は、典型的には、細胞膜に取り囲まれ 且つ浸透する対応成長因子レセプターに特異的である。細胞再生の開始は、成長 因子が細胞膜の外面上の対応レセプターに結合する際に生じると思われる。この 成長因子−レセプター結合は、細胞内に存在し且つ細胞内基質又はレセプター自 体のリン酸化、後者は自己リン酸化と呼ばれる、を触媒する酵素として機能する レセプターのその部分の化4特性を変化させる。このリン酸化酵素の例としてチ ロシンキナーゼがあり、これは基質タンパク質のチロシンアミノ酸残基のリン酸 化を触媒する。
多くの疾書は、細胞の制御されない再生を特徴とする。これらの疾患にはいろい ろな種類の細胞を含み、白面病、癌、乾癖、アテローム性動脈硬化症及び再狭窄 障害のような疾磨を包含する。チロシンキナーゼの阻害は、制御されない細胞再 生、即ち、細胞増殖障害の制御に効用があると思われる。
自己リン酸化、即ち、成長因子1ノセプター自体のリン酸化及び細胞内基質宿主 のリン酸化の阻害は、マイトノエネシス及び細胞増殖に関与するある種の生化学 事象である。インスリンレセプターの自己リン酸化及び基質タンノ々り質の他の レセプターによるリン酸化は、最も初期に確認しうるホルモンの生化学応答であ る。
インスリンレセプターのプロティンチロシンキナーゼ(PTK)活性及び上皮成 長因子(EGF)レセプターをインスリンとEGFの生成に関与する細胞遺伝物 質の部位特定変異誘発により除去するとレセプターの生物活性を完全に除去する 結果となる。インスリンは細胞増殖に関係しない他の生物機能を行うために体に 必要なものなので、これは特に好ましくない。従って、インスリンレセプターの PTK部分を阻害するのに必要とされる濃度より低い濃度でEGFレセプターの PTK部分を阻害する化合物が、細胞増殖障害の選択治療に有効な薬剤となるこ とができる。
開光報告 米国特許第4.678.793号及び同第4.826.984号には、癌、乾箇 、ざ瘉等を治療する活性薬剤としてスチリル4.4−ジメチル(二環へテロアリ ール)化合物のような医薬組成物か開示されている。米国特許第4.769.3 84号には、胃及び寸二指腸の潰瘍を治療する活性薬剤としてスチリルベンズイ ミダゾール化合物のような医薬組成物が開示されている。
EGFレセプターの最も強力な阻害剤は、A431/クローン15細胞のEGF 誘発増殖を阻害し、他の成長因子により誘発される場合にはその細胞の増殖にほ とんどあるいは全く作用しないことが報告されている。エルブスタチンがA43 1細胞膜のEGFレセプターの自己リン酸化を阻害することも報告されている。
低濃度のエルブスクチンはEGFレセプター自己リン酸化を阻害するのに必要と されているが、かなり高濃度のエルブスタチンは環状アデノシン3’ 、5’  −−リン酸(cAMP)−依存性プロチインキナーゼを阻害するのに必要とされ ている。
光肌Q!約 本発明によれば、細胞増殖障害に罹患している患者において細胞増殖を阻害する 方法であって、プロティンチロシンキナーゼ阻害を示すヘテロアリール基が1又 は2個のへテロ原子を含む単環又は1〜約4個のへゾロ原子を含む二環であるス チリル置換ヘテロアリール化合物を患者に投与することを含み、該化合物は任意 に置換又は多置換され、但し、該環が多置換の場合、置換基は該環に共通の結合 点を有しない方法が提供される。
本発明のもう1つの態様は、ヘテロアリール基の置換基がカルボキシ基又はエス テル基ではない上記タイプの化合物である新規な化合物に関する。
また本発明のもう1つの健梯は、上記タイプの新規な化合物の薬学的に有効な量 を薬学的に許容しうる担体と混合した状態で含む医薬組成物に関する。
本発明の方法の懸様に関して、下記式lによって表される化合物は、本発明の実 施に有用な上記スチリル置換ヘテロアリール化合物の種類である一式中、R,は アルキル、−Hl−CN、−0H1−COOR1−C0NRR又は−C3NRr マてあり; Rはアルキル、−H又はアラルキルであり;R7は1又は21因のN、0又はS 原子もしくはl又は2個のN−オキシド基を含む約5〜約7員環の単環アリール 又は1へ・約4個のN、0又はS原子もしくは1〜約4個のN−オキシド基を含 む約8〜約12員環の二環アリールであり、該環はI・〜約3(駆υR1基で任 官に置換され、該R3置換基は該環に共通の結合中を有しない: R1はアルキル、−比−CN、−0Hl−COOR1−CONRRl−C5NR R又は−CH2CNてあり: R−、RS 、Rs 、R□及びR5は各々独立してアルキル、−Hl−CN、 )10、−0R1−CHOl−COOHl−NRR又はそのN−オキシド、−N O2、−NHCOClh 、 SR1CF+ 、 CH=CHC00H1−NH CO(CH2hCOOH,複素rB又はヘテロアリールであり:各R9は独立( 7てアルキル、−CN、〕A1、−0R1−CHOl−COOHl−NRR又は そのN−オキシド、−NO2、−NHCOCH,、−8R1−CF3、−CH= CHC00H1−NHCO(CH2)2 C0OH,複素環又はヘテロアリノー ル および であり; R1とR1は一緒4こ−CH2CH2−1CH2CH2CH2−又はR1から始 めて−CONH−であってもよい;又はその薬学的に許容しうる塩。
また、本発明によれば、本発明の化合物及び医薬組成物態様の範囲内の新規な化 合物は、上記式I: 式中、R,はアルキル、−CN、−COOR1C0NRR又は−C3NRRであ り: Rはアルキル、−H又はアラルキルでありSR2はI又は2個のN、0又はS原 子を含む約5〜約7員環の単環アリール又(まI〜約4個のN、0又はS原子を 含む約8〜約12員環の二環アリーノしであり、該環は1〜約3個のR5基で任 意に置換され、該Rq!換基は共通の結合点を有しない: R1はアルキル、−■−■、−COOR,−CONRRl−C3NRR又(ま− CH2CNであり; R4及びR5は各々独立してアルキル、−Hl−CN、710、−0R1−CH Ol−COOHl NRR,NO2、NHCOCH3、SR1CFi、 CH= CHC00H1NHCO(CH2)2COOH,複素環又はヘテロアリノールで あり; Rs 、R7及びR6は各々独立してアルキル、−Hl−CN、−0R1−CH Ol−COOHl N)(COCHi、 SR,CF3、CH=CHC00H1 −N)(CO(CHt)2COOH,複素環又はヘテロアリールであり;但し、 R,、Rs 、R6、R,及びRsの少なくとも2個は−I]でなく、R7又は R1が−ORである場合、R= 、Rs又はR5は−ORであることはできな( X;各R9は独立してアルキル、−CN、)10、−0R1−CHOl−NRR 1=NO= 、N1(COCHx 、 SR1CFs 、 CH=CHC00H 1−NHCO(CH2)、Coo14、複素環、へ、テ11アリール又はR1と Roは一緒に−CH2CH,−1−CH2CH,CH,−又CまRlhAら始め て−CON H−であってもよい によって表される。
本発明の別の実施態様においては、本発明の化合物及び医蘂組成物の範囲1町の 新規な化合物は下記式11によって表される。
式中、Rはアルキル、−H又はアラルキルであり;R2はl又は2個のN、O又 はS原子を含む約5〜約7@環の単環ア1ノール又1才1〜約4個のN、0又は S原子を含む約8〜約12員環の二環71ノールてあり、該層は1〜約3個のR 1基で任意に置換され、該R9置9基シま共通の結合点を有しない: R5及びR1は各々独立して約3〜約6個の炭素原子を有する分岐鎖アルキル、 −CN、ハロ、−3R1−CF、 、複素環又はヘテロアリールであり2Rs  、Ry及びR8は各々独立しテアルキル、−Hl−CN、−0R1−CHOl− COOH,−NHCOCH,、−3R,−CF) 、−CH=CHC00H1− NHCO(CHx)t C00H1複素環又はヘテロアリールであり:各R1は 独立してアルキル、−CN、ハロ、−0R1−CHO,−NRRl−Not 、 −NHCOCH2、−3R1−CF、、−CH=CHC00H1−NHCO(C H,)t C00H1複素環、ヘテロアリール又は本発明の範囲内の化合物は、 EGFレセプターのチロシンキナーゼドメインの基質部位に対しても特異親和性 があり、PDC;Fレセプターを阻害するよりEGFレセプターキナーゼの方を 阻害し、レセプターのEGF依存性自己リン酸化も効果的に阻害する。
発明の詳細な説明 上記及び本開示を通して用いられる下記用語は、特にことわらない限り、次の意 味を有するように理解される。
“アルキル“は、約1〜約6個の炭素原子を含む直鎖又は分岐鎖であってもよい 飽和脂肪族炭化水素を意味する。
“低級アルキル”は、直鎮又は分枝鎖であってもよい1〜約4個の炭素原子を有 する上記アルキル基、例えばメチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル 、イソブチル、5ee−ブチル又はtert−ブチルを意味する。
“アルコキシ”は、“アルキル”が上記の通りであるアルキル−オキシ基を意味 する。低級アルコキシ基か好ましい。具体的な基としては、メトキシ、工1−キ シ、n〜プロポキン、l−プロポキシ及びn−ブトキシが挙げられる。
“アリール”は、不飽和又は部分的不飽和環系を意味する。好ましいアリ−ノド 基はピリジル及びインドリルである。
“複素環“は、1又は2個のN、0又はSヘテロ原子を含む不飽和環系を意味す る。好ましい複素環基は、モルホリン、ピペリジン及びピペラジンである。
“アシル”は、有機酸から誘導された有機基、その酸ヒドロキシル基を除去した カルボン酸を意味する。好ましいアシル基は、低級アルキルカルボン酸基、例え ばアセチル及びプロピオニルである。ベンゾイルも好ましい。
“ハロ”は、ハロゲンを意味する。好ましい110ゲンとしては、塩素、臭素及 びフッ素か挙げられる。
好ましいアラルキル基は、ベンジル及びフェネチルである。
治療的に有効なPTK阻害化合物は、EGFレセプターチロシンキナーゼ(EG FRK)の基質と競合し、アデノンン三リン酸(ATP)と競合しないと思われ る。ATPと競合するPTK阻害剤、ケルセチン及びゲニステインは、他のプロ テインキナーゼを阻害し、結果として高度に細胞毒性である。選択性試験のよう に、インスリ:ルセブターキナーゼ(IR,K)及び/又はPDGFレセブター キナーゼよりEGFRKの方を阻害する化合物か著しく有効である。
本発明の化合物の水及び弱練水性溶媒の双方における溶解性が、細胞膜を透過す る確率を高めると理論付けられる。しかしなから、種々の不溶性化合物:よ、試 験管内試験において著しいEGFRK阻害を示した。
本発明の方法態様によれば、本発明の実施に有用なスチリル置換ヘテロア1ノー ル化合物の好ましい種類は下記式11によって表される。
式中、Rはアルキル、−H又はアラルキルであり;R7はl又は2個のN10も しくはS原子又はl又は2個のN−オキシド基を含む約5〜約7員環の単環アリ ール又は1〜約4個のN、0もしくはS原子又は1〜約4個のN−オキシド基を 含む約8〜約12員環の二環アリールであり、該層は1〜約3個のR9基で任意 に置換され、該R1置換基は該層に共通の結合点を有しない、 R,、R,、RlR,及びR1は各々独立してアルキル、−H,−CN、ハロ、 −0R1−CHOl−COOHl−NRR又はそのN−オキシド、−’Not  、−NHCOCH,、−3R,−CF、 、−CH=CHC00H1NHCO( CHt)tCOOH,複素環又はヘテロアリールでアリ:各R1は独立してアル キル、−CN、ハロ、−0R1−CHOl−COOHl−NRR又はそのN−オ キシト、−No、 、−NHCOCH3、−3R1CF s、−CH=CHC0 0H1−NHCO(CH2)t C00H1複素環、ヘテロアリール又は 本発明の実施に有用な化合物の好ましい種類は、式■で表される化合物を包含し 、ここで: R冒ま−CN、−COOR,−CONRR又は−C3NRRであり:Rは低級ア ルキル、−H又はアラルキルであり:Rtはl又は2個のN、 O又はS原子を 含む6員環の単環アリール又は1〜約4個のN、0又はS原子を含む9又はlO 員環の二環アリールであり、該層は1〜約3個のR9基で任意に置換され、該R 1置換基は該層に共通の結合点を有しない: R3は−Hであり。
R4、Ri、Re 、Rt及びReは各々独立して低級アルキル、−H1低級ア ルコキシ又は−OHであり、但し、R4,Rs 、Rs 、Ry及びR8の少な くとも2個は−Hでなく、R1又はR,が低級アルコキシである場合、R= 、 Rs又はR,は低級アルコキシであることはできない。
R1及びR1はまた各々独立してハロであり:各R9は独立して低級アルキル、 ハロ、低級アルコキシ、−OH又はである:又は その薬学的に許容しうる塩。
本発明の実施に有用な更に好ましい化合物は、下記式II+及びIVの化合物を 包含する・ II 〒ta 式中、R,は−CN、−COOR,−CONRR又1;t−C3NRRであi) ;Rは低級アルキル、−H又はアラルキルであり;R1はl又は2個のN、0又 はS原子を含む6員環の単環アリール又は1〜約4個のN、 O又はS原子を含 む9又は1o員環の二環アリールであり、該層は1〜約3個のR1基で任意に置 換され、該R1置換基は該層に共通の結合点を有しない。
R3は−Hであり; R4、Rs 、Rs 、Rt及びR1は各々独立して低級アルキル、−H,低級 アルコキシ又は−OHであり、但し、R4、Rs 、Rs 、Ry及びR8の少 なくとも2個は−Hでなく、R7又はR1が低級アルコキシである場合、R%、 Rs又はR6は低級アルコキシであることはできない:R4及びR6はまた各々 独立してハロであり:各R9は独立して低級アルキル、ハロ、低級アルコキシ、 −OH又はおよび てあり; R8゜は−H1アルキル、アラルキル又は0″ または である、又は その薬学的に許容しうる塩。
更に好ましい化合物は、式II+及びTVで表され、ここでR1は−CN、−C OOR又は−CONRRであり:R,、R%、R,、R,及びR1よ独立して低 級アルキル、−H,低級アルコキシ又は−OHてあり、但し、R= 、Rs 、 R% 、Rt及びR1の少なくとも2個は−Hでなく、R1又はR1が低級アル コキシである場合、R,、Rh又はR1は低級アルコキシであることはできない :R4及びR,はまた各々独立してハロてあり。
Rは低級アルキル又は−Hてあり。
R+置換基はない。
最も好ましい化合物は、式IIによって表され、ここてR1は−CNであり、R 1、R7及びR8は各々独立して−Hてあり、R4及びR,は各々独立してアル キル、ハロ、−OR又は−CF2である。
本発明の別の実施態様においては、化合物の好ましい種類は、上記式IIで表さ れ、ここで R1は1又は2個のN、0又はS原子を含む6員環の単環アリール又は1〜4個 のN、0又はS原子を含む9又は10員環の二環アリールであり、該層は1〜約 3個のR7基で任意に置換され、該RIM換基は核層に共通の結合点を有しない 。
R4及びR6は各々独立して約3〜約4個の炭素原子を有する分枝鎖低級アルキ ル又はハロてあり。
R5、R7及びR,は各々独立して一■(、約2〜約4個の炭素原子を有する低 級アルキル又はハロてあり。
各R1よ独立し°C低級アルキル、ハロ、低級アルコキシ、−OH又は本発明の 別の実施態様においては、本発明の実施に有用な更に好ましい化合物は下記式V によって表される。
式中、R= 、Rs 、Rs 、R7、Re及びRoはすぐ上で記載した通りで ある。
本発明の別の実施態様においては、更に好ましい化合物は式Vによって表され、 ここでR6及びReは各々独立してハロ、イソプロピル、イソブチル、5ec− ブチル又はt−ブチルであり;Rs 、R7及びR,は各々独立して−H1ハロ 、エチル、n−プロピル、イソプロピル、ローブチル、イソブチル、5ec−ブ チル又はt−ブチルであり、R,置換基はない。
本発明の別の実施態様において最も好ましい化合物は、式Vによって表され、こ こてR4及びR1ま各々独立してハロであり、R55R7及びR,は各々独立し て−Hである。
本発明の化合物は、遊離塩基として、塩として又は水和物として用いてもよい。
全での形態が本発明の範囲内である。酸付加塩を生成してもよいが、これは単に 使用するのにより便利な形態であり、実際には、塩形態の使用は本質的に塩基形 態の使用になる。酸付加塩を調製するために用いることができる酸は、好ましく は、遊離塩基と組み合わせる場合、薬学的に許容しつる塩、即ち、アニオンが塩 の医薬投与量において動物体に非毒性である塩を製造するものを包含するので、 遊離塩基に固有のを益な特性はアニオンに起因する副作用によって損なわれない 。
該塩基性化合物の薬学的に許容しつる塩が好ましいが、具体的な塩自体が、例え ば塩か精製及び同定の目的にのみ生成される場合又はイオン交換操作により薬学 的に許容しうる塩を調製するに当たり中間体として用いられる場合のように中間 体生成物としてのみ所望されるとしても、全ての酸付加塩が遊離塩基の原料とし て有効である。
本発明の範囲内の薬学的に許容しうる塩としては、次の酸から誘導されるもの: 無機酸、例えば塩酸、硫酸、リン酸及びスルファミン酸:及び有機酸、例えば酢 酸、クエン酸、乳酸、酒石酸、マロン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸 、ベンゼンスルホン酸、p−トルエンスルホン酸、シクロへキシルスルファミン 酸、キナ酸等が挙げられる。
対応する酸付加塩は、各々次のもの・塩酸塩、硫酸塩、リン酸塩、スルファミン 酸塩、酢酸塩、クエン酸塩、乳酸塩、酒石酸塩、メタンスルホン酸塩、エタンス ルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、p−トルエンスルホン酸塩、シクロへキシ ルスルファミン酸塩、キナ酸塩を含む。
本発明の化合物の酸付加塩は、適当な酸を含む水性又は水性アルコール溶液又は 他の適切な溶媒に遊離塩基を溶解し、この溶液を蒸発して塩を単離することによ るかあるいは塩が直接分離するか又は溶液の濃縮により得ることができる場合に は、遊離塩基及び酸を有機溶媒中で反応させることにより調製される。
本発明の医薬組成物及び方法態様において在勤な化合物は、既知の方法、例えば 米国特許第3.149.148号に開示されているようなりネベナゲル縮合反応 により調製することができる。
本発明の化合物は、下記反応順序により調製される。
極性媒体中の置換ベンズアルデヒドと一般式R,CHI R,で表される活性メ チレン化合物どをピペリジンのようなアンモニア又はアミンの存在下にタネベナ ゲル縮合し、加熱すると、本発明の生成物を生じる。R3基の置換が所望される 場合、対応するケトン出発物質が用いられる。25°Cから還流までの範囲の反 応温度及び反応時間は、縮合に用いられる物質により異なる。
本発明の化合物は、市販されているか、文献で既知であるか又は既知の方法によ り製造することができる。例えば、米国特許第4.600.712号には、式I の例えばR1かシアノであり、Rtがピリジルであり、Rs及びR1又はR1が クロロである殺真菌剤が開示されている。米国特許第3.337.565号及び 同第3.337.568号には、式■の例えばR1がシアノ又はヒドロキシであ り、R8がピリジルであり、R1がヒドロキシである炭水化物代謝を妨害する化 合物が開示されている。
米国特許第3.196.158号には、式■の例えばR3がシアノであり、R1 がビリ9ルであり、R7又はR5がハロである副腎皮質阻害剤が開示されている 。米国特許第3.157.663号には、例えばR3がシアノであり、R1がピ リジルであり、R1及びR7又はR,がアミノ又はニトロ基である副腎皮質阻害 剤が開示されている。
Buu−Hoi等、 Journal of the Chemical 5o ciety (C)、 pp、2069−70(1969)■■A1゜ 2−ジアリールアクリロニトリルを2−了り−ル基がO−アルコキシ置換基を有 する対応3−アリールクマリンに変換することが開示されている。上記文献には 、本発明の方法態様に従って用いることができる数種の化合物が開示されている が、かかる化合物を細胞増殖を阻害するために使用することは開示されていない 。
フェニル及び複素環の環又は鎖−Eの種々のRSR+ 、R1、R4、Rs 、 Rs、Rt、R=及びR1置換基は、出発化合物に存在させるか又は縮合生成物 を生成させた後、1つの基を別の基に置換又は変換する当該技術において既知の 方法により加えることができる。置換基自体か反応性である場合には、2換基自 体を当該技術において既知の手法に従って保護することができる。当該技術にお いて既知の種々の保護基か用いられる。多数のこれらの基の可能な例は、“Pr otect 1veGroups in Organic 5ynthesis −、T、W、Green、 John Wiley and 5ons、 19 W1に見られ る。具体的には1.ニトロ化によりニトロ基を芳香環に付加することができ、こ の二斗ロ基を他の基、例えば還元によりアミ、ノに、またこのアミノ基をジアゾ 化してこのジアゾ基を置換することによりハロに変換することができる。アシル 基は、フリーデル−クラフッアシル化によりアリール基に置換することができる 。次いで、アシル基をつAルフーギンユナー還元及びクレメンゼン還元のような 種々の方法により対応するアルキル基に変換することができる。アミノ基をアル キル化してモノ及びジアルキルアミノ基を生成させる、:どができ、メルカプト 及びヒドロ4′シ基をアルキル化して対応するエーテルを生成させることができ る。、第一アルコールを当該技術において既知の酸化剤により酸化してカルボン 酸又はアルデヒドを生成させることができ、第二アルコールを酸化してケトンを 生成させることかできる。第三アミノ基は、当該技術において既知の酸化剤、例 えば過酸化水素及び過酸により対応するN−オキシトに変換することかできる。
即ち、置換又は改変反応を用いて出発物質、中間体又は最終生成物の分子のどこ にでも種々の置換基を得ることかできる。
本発明の範囲内の化合物は、プロティンチロシンキナーゼ阻害剤としてE著な活 性を示し、乾癖、アテローム性動脈硬化症及び再狭窄障害のようなある種症状を 治療するための細胞の抗増殖剤どして治療価値を有する。本発明は、アテローム 性動脈硬化症の治療に特に適用しうろことが予想される。ある種症状、例えばア テローム性動脈硬化症の治療に関して、ある種の人は、例えば遺伝、環境又は組 織因子に基づいて非常に危険であると確認される。そのような症状の発症又は再 発を予防又は遅延させるかあるいはその症状を治療するのに、本発明の範囲内の 化合物を用いることかできる。
本発明の化合物は、使用される投与経路、即ち、経口又は非経口的に適応される 種々の剤形て哺乳動物に投与することができる。これについて非経口投与として は、次の経路による投与が挙げられる 静脈内、筋肉内、皮下、眼内、滑液嚢内 、経上皮経路、例えば経皮、点眼、舌下及びバッカル:局所的にはガス注入及び エアロゾルによる点眼、経皮、眼内、直腸内及び経鼻吸入及び直腸内金%系のよ うな経路。
活性化合物は、例えば不活性希釈剤あるいは同化1,7うる食用担体と経口投与 されるか又は硬又は軟外皮ゼラヂンカプセルに封入されるか又は錠剤に圧縮され るか又は食事の食品と直接混合される。治療用経口投与の場合、活性化合物は賦 形剤と混合され、摂取用錠剤、バッカル錠剤、トローチ剤、カプセル剤、エリキ シル剤、懸濁液剤、シロップ剤、ウェハー剤等どして用いられる。かがる組成物 及び製剤は、活性化合物を少なくとも0.1%含存しなければならない。組成物 及び製剤の%か異なるのは当然のことであり、単位重量の約2〜約6%とするこ とが便利である。治療的に有効な組成物中の活性化合物の量は、適切な投薬が得 られるようなものである。本発明による好ましい組成物又は製剤は、経口単位剤 形が活性化合物的1〜1000■を含存するように調製される。
錠剤、トローチ剤、火剤、カプセル剤等は、次のものを含んでもよい:トラガン トゴム、アラビアゴム、コーンスターチ又はゼラチンのような結合剤ニリン酸二 カルシウムのような賦形剤:コーンスターチ、ジャガイモデンプン、アルギン酸 等の崩壊剤、ステアリン酸マグネシウムのような滑沢剤、及びスクロース、ラク トース又はサッカリンのような甘味剤か添加されるか又はペパーミント、アカモ ノ油又はチェリー味のような香味剤。単位剤形がカプセルである場合、上記タイ プの材料に加えて液体担体を含めることができる。剤皮としであるいは投薬単位 の物理的形を変化させるために、他の種々の材料を存在させることができる。
例えば、錠剤、火剤又はカプセル剤は、シェラツク、砂糖又はその両方で剤皮を 施してもよい。シロップ剤又はエリキシル剤は、甘味剤としてスクロース、保存 剤としてメチル及びプロピルパラベン、チェリー又はオレンジ味のような色素及 び香味剤を含めることができる。単位剤形を調製するのに用いられる任意の材料 は使用される量において薬学的に純粋で実質的に非毒性でなければならない。更 に、活性化合物は、徐放性製剤及び処方に組み込まれてもよい。
活性化合物は、非経口又は腹腔内投与することもできる。活性化合物を遊離塩基 又は薬理的に許容しうる塩として溶解したものは、ヒドロキシプロピルセルロー スのような界面活性剤と適切に混合された水中で調製される。分散液は、グリセ ロール、液状ボリエf−1ノングリコール及びその混合液中又は油中でll製さ れる。
貯蔵及び使用の通常の条件下、これらの製剤には微生物の発生を防止するために 保存剤を含める。
注射用に適切な医薬形態としては、無菌水溶液又は分散液及び無菌注射用溶液又 は分散液の用時調製用の無菌散剤が挙げられる。全ての場合において、無菌でな ければならず且つ容易に注射器に存在させつる程度まで液体でなければならない 。製造及び貯蔵条件下で安定であり、細菌及び真菌のような微生物の汚染作用に 対して保存されなければならない。担体は、例えば水、エタノール、ポリオール (例えばグリセロール、プロビレ゛/グリコール及び液状ポリエチレングリコー ル等)、その適切な混合液及び植物油を含む溶媒又は分散媒体とすることかでき る。適当な流動性は、例えばレシチンのようなコーティング剤の使用、分散液の 場合には必要な粒子サイズの維持及び界面活性剤の使用により維持することがで きる。微生物の作用は、種々の抗菌剤及び抗真菌剤、例えばパラベン、クロロブ タノール、フェノール、ソルビン酸、チメロサル等により防止させることができ る。多くの場合、等張剤、例えば砂糖又は塩化ナトリウムを含めることが好まし い。注射用組成物は、吸収を遅らせる薬剤、例えばモノステアリン酸アルミニウ ム及びゼラチンを使用することにより、吸収時間を延長することができる。
注射用無菌溶液は、適切な溶媒中必要な量の活性化合物を必要とされる上記種々 の他の成分と混合し、必要なら次いで滅菌ろ過することにより調製される。一般 的には、分散液は、塩基性分散媒体を含む無菌賦形剤と上記の必要な他の成分に 種々の滅菌有効成分を混合することにより調製される。注射用無菌溶液に調製す るための無菌散剤の場合には、好ましい調製方法は、有効成分と任意の追加所望 成分の粉末をその上記滅菌ろ過溶液から得る真空乾燥及び凍結乾燥法である。
本発明の治療用化合物は、単独で又は上で述へた薬学的に許容しうる担体と組み 合わせて哺乳動物に投与され、その比率は化合物の溶解度及び化学的性質、使用 される投与経路及び探準医薬実施により決定される。
予防又は治療に最も適切な本治療用薬剤の用量は、投与形態、使用される個々の 化合物及び治療される個々の患者の生理的特徴で異なる。一般的には、はじめは 低用量が用いられ、必要な場合には、その状況下で最適効果に達するまで少しず つ増加される。ラットを用いた生理的実験に基づく治療用ヒト用量は、通常、1 日約0.O1〜約100w/kg体重又は約0.4■〜約10g又はそれ以上で あるが、1日1回から数回数個の投薬単位で投与される。経口投与は高用量を要 する。
実施例 ヒト及び他の動物において治療活性に関係すると思われる薬理的試験手順の説明 を包含する本発明の実施例及び比較例を下記実施例で述べるがこれらに限定され ない。下記実施例1及び2は、本発明の範囲内の化合物を具体的に説明するもの である。実施例IA及びIBにおいて、2口よシアノであり、R1はピリジルで あり、R6とR1はクロロである。実施例2において、Rtはピリジルであり、 R1はシアノであり、R4とRsはクロロである。
実施例IA トランス−2−(3−ピリジル)−3−(3,5−ジクロロフェニン0−2−プ ロペンニトリル 11.4リツトルの無水エタノール中400g(2,3モル)の3.5−ジクロ ロベンズアルデヒドの攪拌溶液に283.5g(2,4モル)の3−ピリジルア セトニトリルと720.9gのKt Cotを加えた。K、Co、を加えて2分 以内に固体沈澱が生じた。この反応混合液を約2.5時間攪拌した。この攪拌反 応混合液に水(22,9リツトル)を加えた。1時間攪拌した後、この混合液を ろ過し、フィルターケークを水洗(10リツトル)し、乾燥し、イソプロパツー ルで再結晶した。
534g (収率85%)のトランス−2−(3−ピリジル)−3−(3,5− ジクロロフェニル)−2−プロペンニトリルが得られた、m、p、150−15 1°C0シス−2−(3−ピリジル)−3−(3,5−ジクロロフェニル)−2 −プロペンニトリル 3リツトルのアセトニトリル中、例えば実施例IAで調製したトランス−2〜( 3−ピリジル)−3−(3,5−ジクロロフェニル)−2−プロペンニトリル( 20g)の攪拌溶液を太陽灯(275W)に24時間照射した。反応混合液を更 に24時間攪拌し、減圧下で濃縮した。得られた残留物をヘキサン、5%EtO Ac/ヘキサン、10%EtOAc/ヘキサン、次に15%EtOAC/ヘキサ ンで連続して溶離するシリカゲルによるフラッシュクロマトグラフィーで精製し た。得られた黄色固形物を15%EtOAc/ヘプタンで再結晶して、8g(収 率74%)の標記化合物を得た、m、p、114−117°C0C02O0の無 水エタノール中3g(17,1ミリモル)の3.5−ジクロロベンズアルデヒド の撹拌溶液に1.83ml (17,1ミリモル)の3−ビリジルーアセトニト リルと1当量のKt CO+ (2,36g)を加えた。反応フラスコに還流コ ンデンづ−を取り付け、この攪拌反応混合液を2時間還流し、ろ過し、濃縮した 。得られた残留物を41の・\キサン/酢酸エチルで溶離するシリカゲルによる フラッシュクロマトグラフィーで精製して標記化合物を白色固形物として得た、 m、p。
+39−14ビC0反応混合液から1量のトランス−2−(3−ピリジル)−3 −(3,5−’Jクロロフェニル)−2−プロペンニトリルも得られた。
本発明の化合物を、有効な細胞の抗増殖活性にその結果が関係する種々の生物試 験にかける。これらの試験は、本明細畜で開示しまた化合物のEGFレセプター キナーゼ、PDGFレセプターキナーゼ及びインスリンレセプターキナーゼ阻害 活性をめるのに有効である。
EGF l/セブター精製 EGF−レセプター精製は、Yarden及びSchlessingerの手順 に基づいている。
A431細胞を80cm2びんて集密(1びんにつき2XlO’細胞)まで増殖 させる。細胞をPBSて2回洗浄し、1.0ミリモルEDTAを含むPBSで回 収しく37”Cで1時間)、600gで10分間遠心する。細胞を2XIO’細 胞につelmlの可溶化冷バッファー(50ミリモルへペスバッフ7−1pH7 ,6,1%トリドア X−100,150ミリモルNaC1,5ミリモルEGT A、1ミリモルPMSF、50gg/mlアプロチニン、25ミリモルベンズア ミジン、5μg/m1ロイベプチック及び10 ug/mlダイズトリブシンイ ンヒビター)に4°Cで20分間可溶化する。tooooogで30分間遠心し た後、上溝をWGA−アガロースカラム(2X10’細胞につき100μIの充 填樹脂)に装填し、4°Cで2時間振盪する。非吸収物質を除き、樹脂をHTN バッファー(50ミリモルヘペス、pH7,6,0,1%I・リドンX−100 ,150ミリモルNaCI)で2回、IIJNaClを含むHTNバッファーで 2回及びHTNGバッファー(50ミリモルヘペス、pH7,6,0,1%トリ トンX−100,150ミリモルNaC1及び10%グIJ(?CICルール2 回洗浄する。EGFレセプターを0.5MN−アセチル−D−グリコサミン(2 XIO’細胞につき200μl)を含むHTNGバッファーを用いてバッチ式で 溶離する。溶離物質を一70°Cで一定分量ずつ貯蔵し、使用前にTMTNGバ ッファー(50ミリモルトリスーメスバッファー、pH7,6,0,1%トリト ンX−100,150ミリモルNaCl510%グリセロール)で希釈する。
ポリ(GAT)のEGFRキナーゼ触媒リン酸化及びその阻害WGA−精製EG FR(0,25μg/7ツt’()を5oミ’)cルトIJス−jスバッファー 、pH7,6中EGF (0,85μM)テ4’Ci:おいて20分間予備活性 化する。Mg (AC)! (60ミリモル)、 [7−”P] ATP (1 25μM、2−5u Ci / 了)4:!イ)、ポリ(GATXo、 062 5mg/ml、0.125+++g/+nl、0.25mg/ml)及び阻害剤 の2回実験の6種違度を含む混合液を加えることによりアッセイを開始する。ア ッセイ温度は22゛Cであり、リン酸化コポリマーの生産は20分まで線状であ ることが見られる。試験されるPTK阻害剤を水又はエタノールと水の混合液に エタノールの最終濃度が分析溶液中4%を超えないように可溶化する。分析溶液 中4%までEGFRキナーゼ活性に効果がない。分析溶液中EGF(7)濃度は 、最終容量40 μl テ300μM1’ある。5、io又は20分後、25g 1分量をワットマン3IIWI+ペーパーカツテイングに加え、次いで0.01 Mピロリバーカッティングを乾燥し、計数してitpセレンコフ放射線を測定す る。ポリ(GAT) の濃度依存性は、ミカエリスノに、 = 0.076 + 0.007mg/ml 又1tGlusA1azTyr (GAT)単位に対し て計算される場合には0.069+0.007ミリモルであった。ポリ(GAT )リン酸化に対するEGF応答をグラフにする。
アッセイ中ATPに対するに、は2.9μMであることがわかった。
EGFレセプター自己リン酸化の時間依存性A431細胞のWGA精製EGFレ セプター(0,5μg/アッセイ)をEGF(800oM)で4°Cにおいて2 0分間活性化する。Mg(A c )t (60ミリモル)、トリス−メスバッ ファー、pH7,6(50ミリモル)及び[”P] ATP (20μU、5μ Ci/アツセイ)を加えて反応を開始する。反応を4又は15°Cで行い、ドデ シル硫酸ナトリウム(SDS)試料バッファー(10%グリセロール、50ミリ モルトリス、pH6,8,5%β−メルカプトエタノール及び3%(SDS)を 加えて終結させる。試料を、8%SDSポリアクリルアミドゲル(SDS−PA GE)(30%アクリルアミド及び0.8%ビス−(アクリルアミド)から調製 し、0.375M1−リス、pH8,8,0,1%SDS、0.05%TEME D及び0.46%過硫酸アンモニウムを含有)で泳動する。ゲルを乾燥し、^g fa CurixRP2 X線フィルムを用いてオートラジオグラフィーを行う 。適切な放射性バンドを切断し、セレンコツ法で計数する。自己リン酸化の高速 相は更に10分間続ける。15゛Cにおいて最初の10分で完了するリン酸化の 部分は、全自己リン酸化シグナルの1/3を含み、恐らくレセプターの最初の部 位のリン酸化を表している。従って、次の自己リン酸化実験で使用するのに10 分間隔が用いられる。
自己リン酸化のATP及びEGF依存性A431細胞のW G Atfj製EG Fレセプター(0,5μg/アッセイ)をEGF(0,85nλ1)で4”Cに おいて20分間活性化する。アッセイを15°Cで行い、Mg(A c )z  (60ミリモル)、トリス−メスバッファー、pH7,6(50ミリモル)、  [”P] ATP (担体を含まない、5μCi/アツセイ)及び増加する濃度 の非放射性ATPを加えて反応を開始する。10分後にSDS試料バッファーを 加えてアッセイを終結させる。試料は、6%SDSポリアクリルアミドゲルで行 う。ゲルを乾燥し、上記のようにオートラジオグラフィーにかける。適切な放射 性バンドを切断し、セレンコツ法で計数する。この方法でめたATPのK。
は72℃Mであることがわかる。10分アッセイブロトコールヲ用いて、EGF RK自己リン酸化のEGF濃度依存性をめる。
Cuatrecasasに記載されているように生後6週のラットの肝臓からラ ット肝膜を調製する。Zick等に従ってWGA精製インスリンレセプターを調 製する。WGA精製ラット肝1nsRK (1,25μg)を50ミリモルトリ スーメスバッファー、pH7,6中330oMインスリンを存在させて又はさせ ずに22°Cで30分間予備インキュベートする。アッセイを22℃で行い、M g(A c )4 (60ミリモル)、NaVO,(40℃M)、 [7−”P ] ATP (125μA1.3−5μCi/アツセイ)及び3種の濃度のポリ (GT)[ポリ(Glu4Tyr) ]を含む混合液を加えて開始する:阻害剤 を試験するときには、適切な濃度で加えられる。アッセイにおけるインス1ルの 最終濃度は125nljである。アッセイの合計量は40μmである。
20分後、30μm分量をワットマン3IIWIIペーパーに加え、0.01M ビロリン酸ナトリウムを含む10%冷TCAに浸漬する。−晩洗浄した後、ベー パーを乾燥し、計数してセレンコツ放射線を測定する。ポリ(GT)のIn5R K触媒リン酸化は、ミカエリス−メンテン反応速度論に従う。
EGFR自己リン酸化の阻害 ヒトフィブロネクチン被覆組織培養皿でA431を集密まで増殖した。水冷PB Sで2回洗浄した後、500μl/皿の溶解バッファー(50ミリモルヘペス、 pH7,5,150ミリモルNaC1,1,5ミリモルMgC1t、1ミリモル EGTA、10%グリセロール、1%トリト:/ X−100,1ミリモルPM SF、1mg/mlアプロチニン、1 mg/mlロイペプチン)を加え、4° Cで5分をインキュベートして細胞を溶解した。EGF刺激(500μg/ml  37°Cで1o分)後、免疫沈降を抗EGF−R(Ab 108) で行い、 自己り’7酸化反応(50μm分量、3μci[γ−″’P] ATP)試料を 2又はlOμMの化合物の存在下4°Cで2分間行った。熱電気泳動試料バッフ ァーを加えて反応を停止させた。5DS−PAGE分析(7,5%els)、次 いでオートラジオグラフィーにかけ、X線フィルムのデンシトメトリー走査で反 応液を定量した。化合物の選択阻害を試験するために、EGF刺激の代わりにP DGF刺激を用いて、この方法を繰り返した。下記で用いられる”IC5o”は 、阻害剤を含まない媒体と比較して自己リン酸化率を半減する阻害剤濃度(μM )を意味する。EGFに対するIC6゜値は、PDGFより低く、高程度の阻害 化合物のEGF特異性を示すことが好ましい。本試験の結果を下記表Iに纏める 。
表1 1C1゜(μM) 6 20 >50 7 0.4 30 これらの結果は、本発明の化合物がPDGFレセプターキナーゼを阻害するより EGFレセプターキナーゼの方をよく阻害することを示している。
DNA合成阻害で測定される細胞増殖阻害ヒトフィブロネクチンで予備被覆した (10℃g10.5ml/ウェルを用いて室温で30分間インキュベートする) 24ウェルコスタ−皿に細胞をlウェルにっきlXl0’細胞を播種した。細胞 を2日間集密まで増殖した。培地を0.5子ウシ血清を含むDMEMに36−4 8時間変え、次いで、細胞をPDGF、EGF(Toyobo、New Yor k、NY)(20og/ml)又は血清(10%子ウシ血清、FCS)及び異な る濃度の阻害化合物とインキュベートした。16−24時間後、[2H]チミジ ン(NEN、 Bos t on、 &tA)を0.5 ttCi/mlで2時 間加えた。TCA沈澱しつる物質をシンチレーション計数(C)で定量した。本 アッセイの結果を下記表11に纏める。
下記で用いられる“IC,。”は、阻害剤を含まない媒体と比較して[’H]チ ミジンの取り込みが半減する阻害剤濃度(nkl)を意味する。FCSが広範囲 の成長因子を含むので、PDGFのIC,。値は、FCSより低く、化合物が一 般の阻害剤として作用しないことを示している。
表1] 実施例 ic、、−PDGF Ic1.−FCS2 30±17 100 3 14±1027±5% @lμ入14 9±2500 6 17 15% 018M これらの結果は、本発明の化合物が広範囲の成長因子レセプターを阻害しないこ とを示している。
細胞培養 内在性EGFレセプターを含まないNIH3T3細胞(クローン2.2)(C, Fryl ing、 NC!、 N[H)に野生型EGFレセプターのcDNA 構築物又はチロシンキナーゼ活性のない変異EGFレセプター(ATP結合部位 のLys721がAla残基で各々置き換えられている)を移入して、HERl  4及びに721A(=DK)と称する細胞を調製した。全ての細胞をlθ%子 ウシ血清(Hyclone、 Logan。
Utah)を含むDMEM中で増殖した。
上記実験方法で得られた結果は、本発明の範囲内の化合物の有効なプロティンチ ロシンキナーゼ阻害特性を証明している。
比較例 下記比較例は、従来技術の化合物と比較した本発明の化合物の改善された細胞増 殖阻害を具体的に説明するものである。比較例C−1においては、従来技術の化 合物のR1がシアノであり、R7がピリジルであり、Rs及びR1がクロロであ る標品が記載される。実施例IA及び2の化合物の阻害活性が、比較例C−1で 調製される化合物の阻害活性と比較される。
150m1の無水エタノール中2.4−ジクロロベンズアルデヒド(5,0g、 29ミリモル)と3−ピリジルアセトニトリル(3,05ml、 29ミリモル )の攪拌溶液に3.95gのKsCOzを加えた。約15分間攪拌した後、反応 混合液から白色固形物か沈澱した。反応混合液を一晩攪拌し、ろ過した。フィル ターケークを無水エタノールで洗浄し、CHt C1tに溶解した。CHt C 1t溶液をろ過し、減圧下で濃縮した。得られた白色固形物を3:2のヘキサン /酢酸エチルで再結晶して6.0g(76%)の標記化合物を得た。
実施例IA及び2の化合物によるEGFR自己リン酸化の阻害を実施例C−1の 従来技術の化合物と比較した。前記と同様の手順を用いて、EGFR自己IJ: /酸化阻害を評価した。結果を丁記表IIIに示す。
これらの結果は、実施例IA及び2の化合物がC−1より強力なEGFレセプタ ーキナーゼ阻害剤であることを示している。
国際調査報告 In+vlIIII1111Ial Applismae Ha、 PCTRJ amNRrT・―・PCT10591107698 フロントページの続き (72)発明者 パージング ポール イーアメリカ合衆国 ペンシルバニア州 19406 キング オブ プラッシャー サウス へンダーソン ロード エ イ507−(72)発明者 レヴイツキ アレクサンダーイスラエル 9199 9 エルサレム パルマック ストリート 36 (72)発明者 ギロン ハイム イスラエル 91999 エルサレム ゲルバー ストリート 18 (72)発明者 ガジット アヴイヴ イスラエル 91999 エルサレム ノフハリム ストリート 14

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 1.細胞増殖障害に罹患している患者において細胞増殖を阻害する方法であって 、下記式で表される化合物又はその薬学的に許容しうる塩を薬学的に許容しうる 担体と混合した状態で含む医薬組成物の薬学的に有効な量を患者に投与すること を含む方法。 ▲数式、化学式、表等があります▼ 式中、Rはアルキル、−H又はアラルキルであり;R2は1又は2個のN、O又 はS原子もしくは1又は2個のN−オキシド基を含む約5〜約7員環の単環アリ ール又は1〜約4個のN、O又はS原子もしくは1〜約4個のN−オキシド基を 含む約8〜約12員環の二環アリールであり、該環は1〜約3個のR9基で任意 に置換され、該R9置換基は該環に共通の結合点を有しない; R4、R5、R6、R7及びR2は各々独立してアルキル、−H、−CN、ハロ 、−OR、−CHO、−COOH、−NRR又はそのN−オキシド、−NO2、 −NHCOCH3、−SR、−CF3、−CH=CHCOOH、−NHCO(C H2)2COOH、複素環又はヘテロアリールであり;各R9は独立してアルキ ル、−CN、ハロ、−OR、−CHO、−COOH、−NRR又はそのN−オキ シド、、−NO2、−NHCOCH3、−SR、−CF3、−CH=CHCOO H、−NHCO(CH2)2COOH、複素環、ヘテロアリール又は ▲数式、化学式、表等があります▼ である。 2.下記式で表される化合物。 ▲数式、化学式、表等があります▼ 式中、Rはアルキル、−H又はアラルキルであり;R2は1又は2個のN、O又 はS原子を含む約5〜約7員環の単環アリール又は1〜約4個のN、O又はS原 子を含む約8〜約12員環の二環アリールであり、該環は1〜約3個のR6基で 任意に置換され、該R9置換基は共通の結合点を有しない; R4及びR6は各々独立して約3〜約6個の炭素原子を有する分枝鎖アルキル、 −CN、ハロ、−SR、−CF3、複素環又はヘテロアリールであり;R5、R 7及びR■は各々独立してアルキル、−H、−CN、−OR、−CHO、−CO OH、−NHCOCH3、−SR、−CF3、−CH=CHCOOH、−NHC O(CH2)2COOH、複素環又はヘテロアリールであり;各R9は独立して アルキル、−CN、ハロ、−OR、−CHO、−NRR、−NO2、−NHCO CH2、−SR、−CF2、−CH=CHCOOH、−NHCO(CH2)2C OOH、複素環、ヘテロアリール又は▲数式、化学式、表等があります▼ である。 3.細胞増殖障害に罹患している患者において細胞増殖を阻害する医薬組成物で あって、請求項2記載の化合物の薬学的に有効な量を薬学的に許容しうる担体と 混合した状態で含む医薬組成物。 4.R2が1又は2個のN、O又はS原子を含む6員環の単環アリール又は1〜 4個のN、O又はS原子を含む9又は10員環の二環アリールであり、該環は1 〜約3個のR9基で任意に置換され、該R9置換基は該環に共通の結合点を有し ない; R4及びR6が各々独立して約3〜約4個の炭素原子を有する分枝鎖低級アルキ ル又はハロであり; R5、R7及びR9が各々独立して−H、約2〜約4個の炭素原子を有する低級 アルキル又はハロであり; 各R9が独立して低級アルキル、ハロ、低級アルコキシ、−OH又は▲数式、化 学式、表等があります▼ である請求項2記載の化合物。 5.下記式で表される請求項4記載の化合物。 ▲数式、化学式、表等があります▼ 6.R4及びR6が各々独立してハロ、イソプロピル、イソブチル、sec−ブ チル又はt−ブチルであり; R5、R7及びR6が各々独立して−H、ハロ、エチル、n−プロピル、イソプ ロピル、n−ブチル、イソブチル、sec−ブチル又はt−ブチルであり;R9 置換基がない請求項5記載の化合物。 7,2−(3,5−ジクロロフェニル)−3−(3−ピリジル)−2−プロペン ニトリルである請求項6記載の化合物。 8.細胞増殖障害に罹患している患者において細胞増殖を阻害する方法であって 、請求項2記載の化合物の薬学的に有効な量を該患者に投与することを含む方法 。 9.乾癬に罹患している患者においてかかる疾患の治療方法であって、請求項3 記載の組成物を該患者に投与することを含む方法。 10.アテローム性動脈硬化症に罹患している患者においてかかる疾患の治療方 法であって、請求項3記載の組成物を該患者に投与することを含む方法。
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