JPH08182660A - 心筋虚血および梗塞の分析とモニターの方法およびシステム - Google Patents

心筋虚血および梗塞の分析とモニターの方法およびシステム

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JPH08182660A JP7260458A JP26045895A JPH08182660A JP H08182660 A JPH08182660 A JP H08182660A JP 7260458 A JP7260458 A JP 7260458A JP 26045895 A JP26045895 A JP 26045895A JP H08182660 A JPH08182660 A JP H08182660A
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Abstract

(57)【要約】 【課題】虚血と梗塞の高度な分析とモニタを可能にする
心臓モニタの方法およびシステムを提供する。 【解決手段】ＥＣＧ信号に関する先進的計算を実行し
て、心筋の虚血に関するパラメータ値を得る。主要心臓
鼓動が、円滑な鼓動を形成するように平均化され、分析
され、パラメータ値が連続的にリアルタイムで決定され
る。各分析時間間隔毎の結果は、モニタ用表示装置上で
傾向グラフの点として表示される。すべての計算はオン
ラインで実行され、傾向曲線は即時に更新される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、心臓モニター・シ
ステムに関する関するものであり、特に、虚血症患者の
状態に関するパラメータの分析および表示を行う心臓モ
ニター・システムに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】過去数年の間医薬産業における問題解決
に従事する多数の業者は、化学的血小板療法によって急
性虚血心筋症を即時治療する能力を心臓専門医に提供し
てきた。しかし、心筋虚血の応急の局面でそのような治
療法を適切に制御することは困難なことが多い。既知の
方法は、高価であるか、あるいは、心筋虚血時と結果の
提示との間の遅延時間があまりにも長い（数時間にも及
ぶ）。
【０００３】一部の心臓モニター・システムおよび方法
では、ＥＣＧ（すなわち心電図）信号がリアルタイムで
表示装置上に直接表示される既知の１２本誘導線ＥＣＧ
を利用している。そのような１２本誘導線ＥＣＧ構成
は、多数の電極が、心筋の正面部分を主に覆う位置で患
者に取り付けられなければならないという欠点を持つ。
また、電極からのすべてのＥＣＧ信号を記録するため
に、大きい記憶容量が必要である。しかし、一方では、
多くの医師が１２本誘導線ＥＣＧの形式に精通してい
る。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】本発明は、心臓モニタ
ー・システムにおける顕著な改良、特に、虚血症患者の
症状に関するパラメータの分析および表示を行う心臓モ
ニター・システムにおける改良を構成する。既知の心臓
モニター・システムの上述の欠点を克服することが、本
発明の目的である。特に、心筋梗塞の初期段階における
血小板療法の間に心筋の緊急状態を示すリアルタイムの
パラメータを提供することが、本発明の目的である。
【０００５】また、ＥＣＧ信号が、３本の垂直誘導線に
よって表され、それら誘導線の信号値が連続的に平均化
され、等しい時間間隔で記憶され、後刻、記憶された平
均値から導出される標準１２本誘導線ＥＣＧ形式でＥＣ
Ｇを表示する心臓モニター・システムを提供すること
が、本発明の目的である。３つの垂直誘導線信号、すな
わちＸ、ＹおよびＺを連続的に記憶し、それらの信号を
再計算して導出する標準１２本誘導線ＥＣＧをリアルタ
イムで表示することが本発明の目的である。
【０００６】新しい薬の実際の利益を検査するために薬
学的研究に使われる方法の改良を提供することが、ま
た、本発明の目的でもある。正確なリアルタイム分析を
必要とするＰＴＣＡ−冠状動脈バルーン拡張その他の治
療のような種々の冠状手術に使われるモニター方法の改
良を提供することが、本発明の別の目的でもある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明の好ましい実施例
における方法は、心筋虚血（酸素不足）および心筋梗塞
の過程を記述する「単純な」パラメータ値を得るため
に、ＥＣＧ信号に対する進歩的計算を用いてリアルタイ
ムで必要情報を提示する。１９４０年代に開発されたフ
ランク(Frank)電極システムに従って、８個の標準ＥＣ
Ｇ表面電極が患者に取り付けられる。８本の誘導線の信
号は、既知の方法によって処理され、３本の垂直誘導線
Ｘ，ＹおよびＺによって記述できるＥＣＧベクトルを形
成する。これらの３本の誘導線は、ＥＣＧを完全に記述
するために必要なすべての情報を含む。
【０００８】ＥＣＧ変化は、ベクトル心電図に基づいて
虚血および梗塞の経過を反映するように連続的に分析さ
れる。すべての主要な心臓鼓動は、等しい時間間隔で分
析のために連続的に取得され、そして平均化され、進歩
的計算に適した非常にスムーズな心臓鼓動に形成され
る。この時間間隔は、１０秒から最高４分までの間とさ
れる。最初に平均化される心臓鼓動は、初期基準心臓鼓
動として使われる。その後平均化される心臓鼓動のすべ
ては、この初期基準心臓鼓動と比較され、変化がプロッ
トされる。
【０００９】このような処理によって平均化される心臓
鼓動は、分析され、複数のパラメータを形成する。ＳＴ
ベクトル値（以下ＳＴ−ＶＭと呼称する場合がある）
は、ＳＴセグメントのオフセットを測定したもので、心
臓虚欠の測定値として一般に受け入れられるている。ま
た、（モニターが開始した時の）初期基準心臓鼓動（す
なわちＳＴＣ−ＶＭ）と比較したＳＴ値の変化が計算さ
れる。ＱＲＳベクトル差（以下ＱＲＳ−ＶＤと略称する
場合がある）が初期ＥＣＧと比較したＱＲＳ複合値の変
化を測定し、モニターを開始した時点と比較したＱＲＳ
複合値の形態上の変化を反映する。ＱＲＳ−ＶＤパラメ
ータは、いくつかの研究において心筋梗塞の経過に結び
つけれれてきた。
【００１０】本発明は、連続的に更新される非常に単純
な傾向グラフにおける新しい点として一定時間間隔毎に
進歩的分析の結果を表示する。すべての計算がオンライ
ンで行われるので、傾向曲線は即刻更新される。この方
法の基本的利点は、ＥＣＧ信号からのあらゆる複雑で微
妙な情報が分析され、処理され、単純な傾向で表示され
る単純なパラメータ値を最終的に形成する点である。結
果が時間の経過とともに単純な形式の傾向グラフで表示
されるため、それはオンライン・モニターとして完璧で
あり、曲線が虚血の度合いまたは虚血の経過に関する即
時の情報を提供する。心臓の状態の変化さえ、患者が苦
痛を経験する前に、表示画面上で見ることができる。
【００１１】平均ＥＣＧが常に記憶されるので、傾向曲
線のすべての点の元のＥＣＧは、導出された１２本誘導
線ＥＣＧか、Ｘ，ＹおよびＺ誘導線ベクトル値かまたは
ベクトル・ループのいずれかとして常に表示することが
できる。患者がモニターされる時、入手された情報は、
システムの中央ワークステーションに永久に記憶され
る。情報は、３.５インチ・フロッピーディスクのよう
な記録媒体上へコピーされ、後刻臨床的または科学的目
的で分析される。
【００１２】
【発明の実施の形態】以下、本発明の実施例について図
面を参照して詳細に説明する。
【００１３】
【実施例】図７は、本発明を活用するシステムの第１の
実施例におけるシステムの構成を示す。本システムは、
表示装置を備えた少なくとも１つの中央モニタ装置１
０、システムを制御するための中央ワークステーション
１１、レーザ・プリンタ１２および患者毎に配置される
ベッドサイド・モニタ装置１３から構成される。すべて
の装置は、イーサネット・ネットワーク１４を介して交
信する。処理機能は、中央ワークステーション１１と各
ベッドサイド・モニタ装置１３との間に分散される。
【００１４】処理機能の分散によって、最大限のシステ
ム信頼性が保証され、強力な伝統的なモニター機能と先
進的虚血モニター機能が提供される。ベッドサイド・モ
ニタ装置１３の各々は、複数誘導線不整脈分析を新しい
先進的虚血モニター機能と結合し、ＥＣＧ分析者に代わ
ってすべての計算を行い、表示装置上に情報を提示し、
イーサネット・ネットワーク１４を経由してワークステ
ーション１１の中央演算処理装置にそれを送信する。図
１２は、典型的ベッドサイド・モニタ装置１３の正面を
示す。ＥＣＧ分析に加えて、各ベッドサイド・モニタ装
置１３は、非侵襲性血圧(noninvasive blood pressur
e)、脈拍酸素濃度(pulse oximetry)、２重侵襲性血圧(d
ual invasive pressures)および２重体温(dual tempera
tures）などに関する数多くの付加的測定についても同
様に使用可能であり、モニタ装置の前面にある自動表示
メニューを単にタッチすることによって操作が行われ
る。ベッドサイド・モニタ装置の背面のアナログＥＣＧ
出力は、他の医療機器への接続を可能にする。
【００１５】８本誘導線ＥＣＧが、不整脈および虚血の
分析の感度改良のため使用される。すべての８本誘導線
からの情報によって、虚血症分析は、心筋全体の虚血の
変化を反映することができる。時間の経過にともなう虚
血の進展が、連続的に更新される傾向グラフとして表示
画面上に提示される。傾向グラフは、最高８日までの連
続モニターを含むことができる。４本の軌跡と１本の傾
向グラフによって、波形は、必須の傾向グラフに加え
て、あらゆる生理的パラメータを表示することができる
（虚血の症状のない患者には、モニターのため４本誘導
線を使うことができる）。
【００１６】Ｘ、ＹおよびＺ誘導線の形式で平均化され
る心臓鼓動は、１分毎に自動的に計算され、記憶され
る。これらの信号を用いて、１２本誘導線ＥＣＧを導出
し、モニター・セッションの間いつでもベッドサイド・
モニタ装置上で観察することができる。中央ワークステ
ーションは、各ベッドサイド・モニタ装置において（例
えばＭＩＤＡ、ＨＲ／ＰＶＣ、ＳｐＯ2、ＮＩＢＰ、Ｉ
ＢＰおよびＴｅｍｐのように）最高６つの異なる機能を
自動的に識別することができ、ベッドサイド・モニタ装
置によって入手される生理的情報のすべては、ワークス
テーションにおける検査および記憶のため転送すること
ができる。従って、中央ワークステーションによって制
御可能なモニター機能は、中央ワークステーションに接
続しているベッドサイド・モニタ装置の構成に応じて変
わる。中央ワークステーション１１は、例えば、従来型
のＥＣＧモニター、不整脈モニター、明白な傾向グラフ
においてＥＣＧ変化を反映するパラメータによる虚血モ
ニター、平均され、導出された１２本誘導線ＥＣＧ表
示、モニターされる患者すべての２４時間観察不整脈、
モニターされる患者すべてに関する連続的に記憶される
Ｘ、ＹおよびＺ誘導線から導出される２４時間連続の１
２本誘導線ＥＣＧ表示、および、ＳｐＯ2、ＮＩＢＰ，
ＢＰ、Ｔｅｍｐなどベッドサイド・モニタ装置上でモニ
ターされる非ＥＣＧ機能のいずれかまたはすべての観察
を提供することができる。
【００１７】中央ワークステーションは、好ましくは、
専用のメニュー型アプリケーション・ソフトウェアで動
作するネットワーキング・パーソナル・コンピュータで
ある。中央ワークステーションがその他の構成要素へ接
続する典型的例が図８に示され、実行され得る機能の典
型的例が図１３に示されている。中央ワークステーショ
ンは、グラフ表示される「キー」の選択によって操作さ
れる簡単明瞭なユーザ・インターフェースを提供する。
各キーは、キーの機能を記述する指示的テキストまたは
記号を有する。マウス（または他のポインティング・デ
バイス）は、所望のキーをポイントして選択するために
使われる（検査機能において、マウスは、拡大すべきＥ
ＣＧをポイントするためにも使われる）。キーの表面の
色は、通常はグレイである。しかし、活動的なキーは黄
色にされ、アクセスできない無効のキーはダーク・グレ
イである。
【００１８】図９は、本発明の好ましい実施例において
表示画面の上部に表示される初期メニューの例を示す。
２行のキーがある。上の行のキーは、数多くの患者各々
に対応する番号、システム(System)、信号状況(Signal
Statu)および記憶された患者(Stored Patientｓ)という
ラベルがつけられる。下の行のキーは、好ましくは、患
者ファイルを検査するためのキー・コマンドを含む。例
えば、キーには、患者情報(Patient Info), 警報(Alar
m), 報告(Report), 傾向(Trend), ＥＣＧ＆ＶＣＧ、不
整脈事象(Arrhythmia Events)、ＥＣＧ ＭＩＤＡ、ＥＣ
Ｇ観察(ECGReview)、全誘導線(All Leads)および設定(S
etup)などのラベルがつけられる。これらのキーは、中
央モニタ装置およびワークステーションの両方で、すべ
ての機能を制御し選択するために使われる。
【００１９】中央モニタ装置が用いられていない場合、
信号状態メッセージは、ワークステーションの表示装置
に表示される（中央モニタ装置が使用されていれば、信
号状態メッセージは中央モニタ装置上に常に表示され
る）。何かしら不都合があり、分析上信号品質が不良ま
たは問題があるかあるいはその他のエラーがあることを
示すため、赤い色の患者キーが使われる。もしそうであ
れば、その理由が信号状態機能に表示される。交差記号
を付けられたキーは、分析が休止したことを示すために
使われる。特定の患者に関する実際のメッセージは、ワ
ークステーション表示装置の上部の患者名の右側に表示
される。
【００２０】中央モニタ装置 中央ワークステーションにとって使用可能なすべてのパ
ラメータは、１つまたは複数の中央モニタ装置１０上に
傾向グラフとして表示することができる。中央モニタ装
置１０は、複数の患者の「生の」状況を同時に表示す
る。中央モニタ装置は、好ましくは、図７に示されるよ
うな大型の（例えば１７または２１インチの）高解像度
コンピュータ表示装置である。ワークステーション中の
ソフトウエアの表示装置ドライバは、高解像度グラフィ
ックスを活用し、表示装置は、好ましくは、少なくとも
１０２４×７６８ピクセル解像度である。表示装置は、
数多くの患者の各々に対するＥＣＧ波形、必須のパラメ
ータ、警告および必須の虚血傾向値を連続的にかつ同時
にモニターすることができる。
【００２１】不整脈の警報は、表示装置上に赤い文字で
提示され、全２４時間観察不整脈モニター機能は、すべ
ての不整脈の完全な制御および文書化を提供する。ま
た、中央モニタ装置１０を用いて、毎分モニターされる
導出１２本誘導線ＥＣＧの検査を実施できる。その他の
機能すべては、ワークステーションに表示され、制御さ
れる。
【００２２】モニタ装置上の情報は、すべての患者の現
状を常に提示するために固定される。モニタ装置上に現
れる患者データのすべての対話型機能および検査は、ワ
ークステーションから制御される。表示画面の左半分
は、心臓鼓動数と患者情報、波形、不整脈の警報および
その他の不可欠な信号を含む従来技術のモニター情報を
提示し、右側は、虚血傾向グラフを提示する。グラフ
は、患者の承諾などの所定の時間から始まるモニターさ
れる患者各々の虚血の進展を表示する。グラフは、常に
最近の値を含むように連続的に更新される。６人までの
患者を各表示装置上でモニターすることができる。４人
以上の患者をモニターする場合、モニタ装置を追加する
方がよい。ネットワーク１４によって、各ベッドサイド
患者からの任意の２つの波形を選択して中央モニタ装置
上に表示することができる。中央モニタ装置上で表示の
ため選択される波形は、対応するベッドサイド・モニタ
装置上で表示のため選択される波形と同一のものである
必要はない。１人の患者に対する中央モニタ装置上で表
示される傾向グラフの例が、図１０に示されている。信
号状態およびＭＩＤＡメッセージは、中央ワークステー
ションで信号状態要約（後述）として表示されるものと
同一である。
【００２３】中央モニタ装置上のそれぞれの患者の表示
の内容（誘導線、フィルタ、サイズと速度）は、以下に
述べる形態で中央ワークステーション１１によって選択
される。機能向上のため、同じ情報は同じ表示位置に常
に表示される。表示装置の左側は、ベッド番号１０１、
患者名１０２、心臓鼓動数１０３、ペースメーカー情報
１０４および信号状態メッセージ１０５を含む。表示装
置の右側は、傾向グラフ１０６および状態メッセージ１
０７を記録するＭＩＤＡを含む。
【００２４】ワークステーション上のキー行にある患者
に対応する番号キーをクリックすることによって、詳細
な検査やモニターを行う患者が選択される。設定(Setu
p)メニュー・キーは、患者の表示を調節するため選択さ
れる。設定メニューのモニターされるＥＣＧ誘導線（Mo
nitored ECG Lead)キーが選択されると、患者の各誘導
線に関する波形を含む図形が、それぞれに対応するキー
および表示される波形のフィルタリング、曲線サイズお
よびリセット速度を選択するキーと共に表示される。Ｓ
ｐＯ2およびＰＡ圧のようなＥＣＧ以外の誘導線の波形
がモニターされるならば、これらがまた表示画面に現
れ、ＥＣＧ誘導線と同様に制御される。中央モニタ装置
に表示されべき主要波形は、対応するキーをクリックす
ることによって選択される。
【００２５】本発明の第１の実施例における設定メニュ
ーは、表示される波形を視覚の印象を良くするため、フ
ィルタ用の３つのフィルタ・キーを表示する。第１のキ
ー、「フィルタしない」("None"）は、波形をフィルタ
せずに表示する。第２のキーは、"0.05-100 Hz"とラベ
ルをつけられ、0.05Hz以下の基準線変分および100Hz以
上のノイズから曲線を緩やかにフィルタする。第３のキ
ーは、"0.5-40 Hz"とラベルをつけられ、0.5Hz以下の基
準線変分および40Hz以上のノイズから曲線を緩やかにフ
ィルタする。
【００２６】本発明の好ましい実施例における設定(Set
up)メニューは、また、表示される波形のサイズをセッ
トするＥＣＧサイズ・キーを表示する。自動(Auto)キー
が選択されると、表示される曲線のサイズが、曲線用に
使用できる高さの２／３を埋めるように連続的に適応さ
れる。曲線の元の振幅が（おそらく壊死のため）緩やか
に減少する場合、モニタ装置上の曲線に影響を与えない
ように、この自動的適応は緩やかに行われる。"10 mm/m
V"キーは、表示される曲線の振幅を10mm/mVにセットす
る。"20 mm/mV"キーは、表示される曲線の振幅を20mm/m
Vにセットする。
【００２７】中央モニタ装置上のすべての曲線は、同じ
速度を持つ。速度は、適切なキーの選択によって２５ｍ
ｍ／秒または５０ｍｍ／秒にセットすることができる。
また、すべての患者について（追加ＥＣＧ、脈博酸素濃
度または血圧などの）第２のモニター曲線を、主曲線に
加え選択表示することもできる。この機能は、設定メニ
ュー表示において、「２番目の波形」という見出しの下
に現れるオン／オフ(On/Off)キーの選択によって制御さ
れる。オン／オフ・キーの選択によって第２の曲線が起
動される。「波形１」("Wave 1")と印されたキーは、上
部曲線（誘導線、フィルタ、その他）の制御を可能にす
るため選択される。「波形２」("Wave 2")と印されたキ
ーは、下部曲線の制御を可能にするため選択される。
【００２８】患者情報(Patient Info)キーは、患者名、
ＩＤ、最初の兆候および医師コメントを入力するために
選択される。この情報は、タイプライタのようにキーボ
ードを使用して打鍵し、次にエンター・キー(Enter Ke
y)を押すことによってそれぞれの行に入れられる。患者
情報(Patient Info)メニューは、また、患者がペースメ
ーカーを付けていることを示すために選択されるペース
メーカー(pacemaker)キーを含む。
【００２９】メニューは、また、ワークステーションに
おける観察および注を記入することを可能にする注追加
(Add note)機能を持つ。注追加(Add note)キーが選択さ
れると、表示装置の最下部にフィールドが開かれ、時間
が自動的に表示され、注追加(Add note)キーが注保存
(Save note )キーに変えられる。キーボードを使って注
テキストが入力され、編集される。注は、注保存(Save
note)キーをクリックすることによって保存される。患
者の波形が後の分析のために保存されると、システムは
すべての注を同様に保存する。それらは、いつでも調べ
たり印刷したりすることができる。
【００３０】患者情報(Patient Info)メニューは、患者
情報(Patient Info)キーまたはキャンセル(Cancel)キー
を選択することによって閉じられる。患者がベッドサイ
ド・モニタ装置から外されると、中央ワークステーショ
ンは、記憶容量がある限り、全２４時間観察不整脈を含
むすべての記録を保存する。記憶容量が一杯になると、
最も古い記録が自動的に消去される。
【００３１】一旦患者のモニターが始まると、中央モニ
タ装置が先に述べたような形式で表示され、システム
は、心筋の梗塞、不安定狭心症を持つ患者を処置するた
め、またはＰＴＣＡ中および事後の患者をモニターする
ため、オンライン心筋虚血動的解析およびモニター（My
ocardial Ischemia and Infarction Analysis and Moni
toring、本明細書でＭＩＤＡと略称する）を開始する。
【００３２】フランク法に従って配置される８本の通常
の表面ＥＣＧ電極からの電気信号を基に、３個の垂直誘
導線（Ｘ、ＹおよびＺ）が、図４に示される形態で生成
される。本発明のシステムによって使われる方法は、フ
ランク誘導線に基づく虚血モニターを可能とし 、Ｘ、
ＹおよびＺ信号を分析して、ＳＴ−ＶＭ、ＱＲＳ−ＶＤ
およびＳＴＣ−ＶＭなど傾向グラフに表示される独特の
パラメータを作成する。
【００３３】モニターが、図５に示される方法で始まる
と、心臓鼓動は、形態学的に分類され、形態学的テンプ
レートが定義される。ある心臓鼓動が１つの形態学的テ
ンプレートに合致すると、例えば、通常のＥＣＧ心臓鼓
動を選択してテンプレートとして用いることによって、
合致テンプレートが構築される。心臓鼓動が形態学的テ
ンプレートと比較され、どの心臓鼓動が分析に含められ
るべき「通常」心臓鼓動であるか、また、どの心臓鼓動
がＭＩＤＡ分析から除外されるべきかが判定される。残
りの分析の間、３本の誘導線Ｘ、ＹおよびＺは、「通
常」心臓鼓動を求めて連続的に走査される。「通常」心
臓鼓動が見つけられると、それは、突き合わせられ、一
定の時間間隔で、信号品質が良好と仮定すれば、好まし
くは１分毎に形成される取得通常心臓鼓動の平均値に含
められる。最初の平均心臓鼓動からのＥＣＧは、基準複
合値(Reference Complex)と呼称され、すべての後続の
心臓鼓動からのＥＣＧをそれと比較し、時間の経過とと
もに相対的変化を調べるための基準値として使用され
る。
【００３４】１０秒から４分までの範囲の等しい間隔
で、平均されたＸ、ＹおよびＺ誘導線によって表される
平均された心臓鼓動について、図６に示される先進的計
算が行われ、ＥＣＧの状態を記述する最高３０個の異な
るパラメータが導出される。それらパラメータは、平均
されたＥＣＧそれ自身とともに記憶される。絶対的およ
び相対的という２種類のパラメータがある。絶対的パラ
メータは、実際のＥＣＧ複合値それ自身から計算され
る。相対的パラメータは、現在時のＥＣＧ複合値と初期
の基準複合値との間の差から計算され、時間の経過とと
もに順次変化する値を反映する。
【００３５】絶対的パラメータの例は、ＱＲＳｍａｘ、
ＱＲＳｍｅａｎ、ＳＴ−ＶＭ、ＳＴ−ＶＭ２、Ｘ−Ｓ
Ｔ、Ｙ−ＳＴ、Ｚ−ＳＴ、ＱＲＳ−ＳｐＡ、ＨＲ、ＱＲ
ｔｉｍｅ，ＱＳｔｉｍｅ、ＱＴｔｉｍｅ、ＲＲｔｉｍ
ｅ、Ｔ−ＶＭ、Ｔ−Ａｚ、ＴＥ１、Ｘ−ＳＴ、Ｙ−Ｓ
Ｔ、Ｚ−ＳＴ、およびＡｂｎｏｒｍである。ＱＲＳｍａ
ｘ（ｍＶ）は、ＱＲＳ−複合値の中の最大値である。Ｑ
ＲＳｍｅａｎ（ｍＶ）は、ＱＲＳ開始（オンにセット）
からＱＲＳ終了に至る時間の間のＥＣＧベクトルの平均
値である。ＳＴベクトル値（ＳＴ−ＶＭ）は、ＳＴセグ
メントの全オフセットを測定した値で、虚血中の心筋虚
血の測定値として一般に受け入れられている。それは、
Ｊ点（ＱＲＳ複合値の終了）の６０ミリ秒後、平均心臓
鼓動で測定される。Ｘ、ＹおよびＺ誘導線からの値は、
次の式に代入される。 ST-VM = (STx2 + STy2 + STz2)1/2 計算結果のＳＴ−ＶＭ値が、傾向グラフにプロットされ
る。計算が行われる過程で、ある１つの誘導線における
ＳＴ上昇は、別の誘導線におけるＳＴ降下を中和しな
い。上昇と降下は同時に検出される（図２参照）。ＳＴ
セグメントが両方のＸ、ＹおよびＺ誘導線で測定される
ので、それは、心臓全体をカバーする１つのＳＴ測定値
を提供する。
【００３６】ＳＴ−ＶＭ２（ｍＶ）は、Ｊ点の２０ミリ
秒後のＳＴベクトル値である。Ｘ−ＳＴ（ｍＶ）は、Ｊ
点の６０ミリ秒後のＸ誘導線におけるＳＴレベルであ
る。Ｙ−ＳＴ（ｍＶ）は、Ｊ点の６０ミリ秒後のＹ誘導
線におけるＳＴレベルである。Ｚ−ＳＴ（ｍＶ）は、Ｊ
点の６０ミリ秒後のＺ誘導線におけるＳＴレベルであ
る。ＱＲＳ−ＳＰＡ（ｎａｎＶ2）は、初期ＱＲＳ開始
点からＱＲＳ終了までにＥＣＧベクトルによって描かれ
る空間の領域である。ＨＲ（分当たりの心臓鼓動数）
は、ＭＩＤＡ間隔の間の心臓速度の平均値である。ＱＲ
ｔｉｍｅ（ミリ秒）は、ＱＲＳ開始と現在時の複合値の
最大値との間の時間である。ＱＳｔｉｍｅ（ミリ秒）
は、ＱＲＳ開始と現在時の複合値のＱＲＳ終了との間の
時間である。ＱＴｔｉｍｅ（ミリ秒）は、ＱＲＳ開始と
現在時の複合値のＴ波の範囲内の最大値との間の時間で
ある。ＲＲｔｉｍｅ（ミリ秒）は、平均化間隔における
ＲＲ間隔の平均値である。Ｔベクトル値（Ｔ−ＶＭ）
は、現在時の複合値のＴ波の範囲内での最大値（ｍＶ）
である。この点においてＥＣＧベクトルは、Ｔベクトル
と呼ばれる。Ｔ−Ａｚは、左側から右側まで０から１８
０度までの，横断平面におけるＴベクトルの角度であ
り、前方であれば正で、後方であれば負である。Ｔ−Ｅ
１は、末端から頭部まで０から１８０度の、ベクトル軸
からのＴベクトルの角度である。Ａｂｎｏｒｍは、平均
間隔の間の異常心臓鼓動の数である。基準クラスに類別
されないすべての心臓鼓動は、異常と分類される。
【００３７】モニターが開始した時の値（ＳＴＣ−Ｖ
Ｍ）との比較におけるＳＴ値の変化は、図３に示される
ように計算される。ＳＴの差が次の算式に代入される。 STC-VM = (STCx2 + STCy2 + STCz2)1/2 相対的パラメータの例は、ＱＲＳ−ＶＤ，ＱＲＳＩ−Ｖ
Ｄ、ＱＲＳＡ−ＶＡ、ＱＲＳＣ−ＶＭ、ＳＴＣ−ＶＡ、
ＳＴＣ−ＶＭ、ＴＣ−ＶＡおよびＴＣ−ＶＭである。Ｑ
ＲＳベクトル差（ＱＲＳ−ＶＤ）は、初期ＥＣＧと比較
したＱＲＳ複合値の変化であり、モニターの開始時と比
較した、例えば壊死および一時的な虚血が原因のＱＲＳ
複合値の形態的変化を反映する。現在時ＱＲＳ複合値
が、初期ＱＲＳ複合値と比較され、Ｘ、ＹおよびＺ誘導
線における旋律的な差（図１におけるＡx）が計算され
る。それらの値は、次式に代入される。 QRS-VD = (Ax2 + Ay2 + Az2)1/2 計算結果のＱＲＳ−ＶＤが、傾向グラフにプロットされ
る。ＱＲＳＩ−ＶＤ（ｍＶｓ）は、初期ＱＲＳベクトル
差であり、ＱＲＳ−ＶＤに関するものと同様であるが、
Ａｘ、ＡｙおよびＡｚ領域が、初期ＱＲＳ複合値の開始
時と４０ミリ秒後との範囲にわたっている点が異なる。
ＱＲＳＣ−ＶＡは、ＱＲＳベクトル角度の変化であり、
現在時と初期ＱＲＳベクトルとの間の角度の変化を表す
（ＱＲＳベクトルは、ＱＲＳ間隔の間の平均ベクトルで
ある）。ＱＲＳＣ−ＶＭ（ｍＶ）は、ＱＲＳベクトル値
の変化であり、初期と現在時のＱＲＳベクトルの間の間
隔を表す。ＳＴＣ−ＶＡは、ＳＴベクトル角度の変化で
あり、初期と現在時のＳＴベクトルの間の角度の変化を
表す。ＳＴＣ−ＶＭ（ｍＶ）は、ＳＴベクトル値の変化
であり、初期と現在時のＳＴベクトルの間の間隔を表
す。ＴＣ−ＶＡは、Ｔベクトル角度の変化であり、初期
Ｔベクトルと現在時Ｔベクトルとの間の角度の変化を表
す。ＴＣ−ＶＭ（ｍＶ）は、Ｔベクトル値の変化であ
り、初期と現在時のＴベクトルの間の間隔を表す。
【００３８】虚血の経過を記述する相対的および絶対的
パラメータからいくつかのパラメータが表示のため選択
され、傾向グラフに点描される。ＱＲＳ−ＶＤ（形態上
の変化）、ＳＴ−ＶＭ（ＳＴ測定値）およびＳＴＣ−Ｖ
Ｍ（ＳＴ変化値）は、最も一般的な３つのパラメータで
ある。各時間間隔の終わりに記憶される平均されたＥＣ
Ｇは、Ｘ、ＹおよびＺ誘導線の各々についての値を含
む。Ｘ、ＹおよびＺがＥＣＧのすべての情報を含むの
で、それは、既知のアルゴリズムを使用してリアルタイ
ムで全１２本誘導線ＥＣＧを計算するためにも使用する
ことができる。このようにして、本発明の好ましい実施
例は、最高４８時間の全モニター期間にわたって１分毎
に平均を計算し、１２本誘導線ＥＣＧを中央ワークステ
ーション１１上に１２本誘導線ＥＣＧ形式で連続的に表
示することもできる。連続的に記憶されたＸ、Ｙおよび
Ｚ誘導線に基づいて、カラーのバーで印を付けられる選
択可能な時間にわたって不整脈の発生を表すグラフの次
に、連続的に計算された１２本誘導線ＥＣＧを表示する
こともできる。本発明の好ましい実施例は、複数の１２
本誘導線ＥＣＧをそれぞれ別々に１ページの中に印刷す
ることもできる（図１４参照）。各患者に関するＭＩＤ
Ａ傾向グラフは、ワークステーション表示装置上で１時
点で１人ずつ詳細に検査することができる。すべての患
者の傾向は、図１０に示される形式を使用して中央モニ
タ装置上で連続的にモニターすることができる。
【００３９】装備されるメモリの量に依存するが、典型
的には、ＭＩＤＡの記録は、１分間隔で約４８時間まで
しか継続できないであろう。そこでメモリがいっぱいと
なり、記録は自動的に停止する。次の表１は、ＭＩＤＡ
間隔と最大記録時間との関係を示す。
【００４０】
【表１】ＭＩＤＡ時間間隔 最大記録時間 １０秒 ８時間 １５秒 １２時間 ３０秒 ２４時間 １分 ４８時間（２日） ２分 ９６時間（４日） ４分 １９２時間（８日） 常時不整脈モニターの場合はこれと異なり、常に最近２
４時間の記録をメモリに保持する。
【００４１】設定メニューは、ＭＩＤＡ方法を制御する
ためＭＩＤＡ再学習(MIDA Relearn)キーを含む。ＭＩＤ
Ａ再学習(MIDA Relearn)キーが選択されると、ワークス
テーション表示装置は、取得された最新のＥＣＧ信号を
心臓鼓動ラベルを用いて示す（心臓鼓動ラベルは、約３
０秒毎に更新される）。心臓鼓動のＭＩＤＡタイプと認
定される（ＭＩＤＡテンプレートと一致する）と、すべ
ての検出されたＱＲＳ複合値は、「Ｍ」というラベルを
つけられる。現在のＭＩＤＡ基準複合値は、スケーラ
Ｘ、ＹおよびＺ誘導線として波形の左側に表示される。
これは、相対的傾向パラメータを計算する場合後続の心
臓鼓動すべてを比較するための実際の、初期平均化心臓
鼓動である。
【００４２】システムは、プロセスを再開するためＭＩ
ＤＡ設定表示中にＭＩＤＡリスタート(Restart MIDA)キ
ーを提供する。ＭＩＤＡリスタート(Restart MIDA)キー
が選択されると、取り消し（No/Cancel)あるいは続行
（Yes)を選択させる警告メッセージが表示される。次
に、「ＭＩＤＡテンプレートを選択して２０秒間待って
下さい」というメッセージが、取り消しオプション付き
で表示される。
【００４３】プロセスが取り消されなければ、推奨され
る新しいテンプレートが、選択用の３個のキーとともに
ユーザの考察のために四辺形の中に表示される。Ｙｅｓ
キーが選択されると、今までのＭＩＤＡ記録全体が消去
され、推奨されたテンプレートが取り入れられて、プロ
セスが再度始まる。表示はリセットされるが、新たな基
準複合値が形成されなかったので、ＭＩＤＡ基準複合値
は表示されない。Ｎｏキーが選択されると、テンプレー
ト選択プロシージャが再開され、ユーザに２０秒待つよ
うに依頼するメッセージが表示される。
【００４４】ＭＩＤＡシステムは、また、ＭＩＤＡ再学
習(MIDA Relearn)機能を含む。その機能のプロセスは、
上述のＭＩＤＡリスタート(Restart MIDA)コマンドと同
一であるが、以前に記録され保存されたデータが消去さ
れない点が相違する。ＭＩＤＡ分析がもはやＥＣＧを追
跡できなくなる場合に、この機能は適している。ＭＩＤ
Ａ再学習は、分析にＥＣＧ複合値を含むため現在のテン
プレートを探し出す（ＥＣＧ変化は、常に初期の基準Ｅ
ＣＧを参照する）。
【００４５】システムは、また、各患者について、図１
０に示されるように、表示に含まれるＭＩＤＡ状態信号
(MIDA Signal Status)１０７をユーザが観察することを
可能にする。図９の信号状態(Signal Status)キーが選
択されると、すべての患者に関する信号状態が、信号状
態(Signal Status)テーブルに表示される。下記は、種
々の可能なＭＩＤＡ信号状態メッセージを優先度の順に
示すリストである。最も高い優先度のメッセージが表示
される行は、赤い背景色で表示される。 １）現在の患者ケーブルでＭＩＤＡ記録は不可能。８本
誘導線ケーブルがＭＩＤＡ記録のために必要とされる。
５本誘導線ケーブルが使用されている場合このメッセー
ジが表示される。 ２）ＭＩＤＡ記録終了。ＭＩＤＡ記録が例えば１分間隔
で４８時間という最大時間継続した場合である。メモリ
がいっぱいになると、記録が自動的に停止し、このメッ
セージが表示される。 ３）信号上のスパイクのためＭＩＤＡ記録は不可能。信
号のスパイクは、相応の強度を持つ非常に短い信号の乱
れである。信号の乱れの原因は、ペースメーカーのスパ
イク、不良誘導線ワイヤ、または別の機器からの電磁放
射である可能性がある。患者が患者情報(Patient Info)
で標示されるようにペースメーカを付けている場合は、
システムは自動的にスパイク・フィルタを止める。 ４）信号ノイズのためＭＩＤＡ記録不可能。ノイズは多
くの理由によって起こる。患者電極の不具合な接続が、
可能な理由の１つである。患者のケーブルに近い他の機
器からの干渉も１つの原因である。 ５）基準線の移動のためＭＩＤＡ記録不可能。基準線移
動があまりに大きいと、ＥＣＧをゆがめることになる。
これを防止するためＭＩＤＡ記録が停止させられる。 ６）誘導線故障のためＭＩＤＡ記録不可能。ＥＣＧ誘導
線の１つが正しく作動していない。 ７）心臓鼓動基準タイプがないためＭＩＤＡ記録不可
能。最低限度の数の心臓鼓動基準タイプが前のＭＩＤＡ
間隔で受領されなかった場合、このメッセージが出され
る。
【００４６】システムは、また、背中位置センサを利用
することもできる。心臓が胸部で比較的動くため、患者
が、例えば上向きから横向きへ、ベッドの中でその位置
を変える時、心臓の位置が胸部範囲内で変わることは自
然である。電極が胸の表面の電気的活動を記録するの
で、上記のような患者の動きは、ＥＣＧにおける変化に
つながる。この変化は、ＭＩＤＡパラメータの各々に別
々に影響を及ぼす。ＳＴ−ＶＭはＳＴ偏差の強さを測定
するので、方向に関係なく、他の「通常の」ＳＴ測定値
ほど敏感でない。しかし、パラメータＯＲＳ−ＶＤは、
これらの変化に非常に敏感である。背中位置センサは、
傾向の変化が、身体位置の変化によって起きたか否かを
知らせることを可能にする。
【００４７】背中位置センサ(Back Position Sensor)
は、８本誘導線ＥＣＧケーブルの接続ブロックにつなげ
られる。背中位置センサからの情報は、記録され、傾向
グラフの下の別の行に表示される。この行は、次の表２
の状態を示す３色を持つようにすることができる。
【００４８】
【表２】カラー 状態 緑 背中の上 黄色 背中にはない 灰色 傾向使用不可 上述のように、ＭＩＤＡ傾向グラフは中央モニタ装置上
に表示される。傾向(Trend)キーを用いて、観察のため
ワークステーションの表示装置上にもグラフを表示する
ように手配することもできる。キーは、左側に配置さ
れ、ユーザが表示すべき傾向グラフを選択できるように
する。これらのキーは、ＭＩＤＡおよびＨＲ／ＰＶＣと
ラベルづけされる。
【００４９】最高４個までの異なる傾向曲線を傾向グラ
フで表示できる。曲線が別のものであることを明示する
ため、別々のカラーで表示される。各傾向曲線の名称
は、曲線そのものと同じカラーでグラフ上に書かれる。
システムは、例えば特別の関心を持つポイントを指し示
すため、マウスによって制御されるカーソルを提供す
る。（傾向曲線において特に関心のあるポイントがマー
クされれば、対応する１２本誘導線ＥＣＧを検査する際
の助けになるだろう）。傾向グラフでポイントしクリッ
クすることによって、カーソルは所望の時間へ移動す
る。代替的方法として、傾向グラフの表示の最下部にあ
るカーソル(Cursor)とラベル付けされた左右方向の矢印
を押すことによって、カーソルを少しずつ移動させるこ
ともできる。システムは、カーソル位置に対応する傾向
グラフの時間、すなわちその日の時刻および記録開始以
来の時間の両方をグラフの最上部に表示する。システム
は、また、時刻の左および右側にパラメーターの正確な
値を表示する。
【００５０】傾向カーソルを所望の時間に置き、グラフ
の右下でマーク(Mark)ラベルの下の矢印の間に表示され
るチェック・キーを選択することによって、ポイントが
マークされる。傾向カーソルがマークされている時間に
置かれると、システムはチェック・キーを黄色に変え
る。ユーザは、マーク(Mark)ラベルの下の右および左矢
印を選択することによって別々にマークされた複数の時
間の間を直接ジャンプすることができる。システムは、
ユーザがチェック・キーを再び押すときはいつでも時間
のマークを消す。
【００５１】システムは、また、ユーザが傾向グラフに
おけるパラメータを変更することを許容する（ユーザ
は、通常、傾向グラフにおける表示のためＱＲＳ−ＶＤ
およびＳＴ−ＶＭパラメータを再選択する。ＭＩＤＡ分
析は、連続的に計算され記憶される３０個のパラメータ
を含む。ＭＩＤＡ傾向表示は、影響を受ける軸線を選択
するキーを傾向パラメータ(Trend parameter)ラベルの
下に含む（Le1= Left one（左１）、Le2=Left 2（左２)
等々）。次に、軸線の選択に応答して、異なるパラメー
タのテーブルが表示される。次に、ユーザは、傾向を測
定すべき所望の新しいパラメータのキーを選択する。リ
ターン(Return)キーが、グラフへ戻るため選択される。
【００５２】更に、システムは、最も関心の高い傾向グ
ラフ部分を含むように傾向グラフの時間目盛を調整する
ことを可能にする。そのためにズーム(Zoom)キーが表示
され、選択されると、傾向曲線の特定部分を拡大表示す
ることを可能にする。カーソルは、マウスを用いてポイ
ントしクリックすることによって、傾向曲線の関心部分
の中心に置かれたカーソルの周囲に拡大の中心が来るよ
うに、システムが設定される。左ズーム("→ ←")ボタ
ンが押される場合は、カーソルの周囲の曲線は拡大され
る。右のズーム("← →")ボタンは逆の効果を持ち、曲
線の一層広い部分が表示される。
【００５３】システムは、また、尺度(Scale)キーを提
供する。この付加的キーを選択すると、表示されたグラ
フのサイズをユーザが調節することを可能にする。傾向
曲線の高さは、グラフの左側および右側の最大(Max)ラ
ベルの下の矢印を選択することによって増大または減少
される。基準線オフセットは、オフセット(Offset)ラベ
ルの下の矢印を選択することによって調節できる。
【００５４】尺度を変えたあと、通常(Normal)キーを押
すことによっていつでもシステム設定値にリセットする
ことができる。再び、グラフへ戻るためリターン(Retur
n)キーが選択されなければならない。システムは、ま
た、下部右側に表示されるキーを用いて時間を変えるこ
とを可能にする。時計時間(Clock time)は、現在時刻で
あり（8:30は午前８時３０分を意味する）、一方、相対
的時間(Relative time)は、モニターを開始してからの
経過時間である（8:30は、患者が８時間３０分モニター
されていることを意味する）。
【００５５】分析をカスタマイズするため、ＭＩＤＡ分
析を制御する数多くの設定を調節することができること
は、上記方法を使用するシステムの特別の利点でもあ
る。ＭＩＤＡ設定は、ＭＩＤＡ設定(MIDA Setup)キーを
通して行われる。異なる設定を以下１つずつ説明する。
各設定値グループは、各グループの次にある通常(Norma
l）キーを押すことによってシステム設定値に個別にリ
セットすることができる。
【００５６】ＭＩＤＡ間隔は、ＭＩＤＡ分析が新しい値
を生成する時間間隔である。各間隔の間、初期基準ＥＣ
Ｇに合致する十分な信号品質を持つすべての取得ＥＣＧ
が、平均化され、改善された信号品質を持つＥＣＧが形
成される。間隔の終了時に、ＭＩＤＡパラメータを計算
する際、平均化されたＥＣＧが使われる。各間隔毎の平
均化されたＥＣＧおよびパラメータ値は、約３０００の
間隔について取得モジュールに記憶される。
【００５７】（１分未満の）短い間隔は、急速なＥＣＧ
変化への迅速な応答という長所を持つが、それはノイズ
が多く、結果として総記録時間が短くなる。（１分以上
の）長い間隔は、ノイズが小さく、結果として記録時間
は長くなるが、急速なＥＣＧ変化への応答は遅い。一般
的には、（梗塞、不安定狭心症などの）ＣＣＵモニター
のためには１分間隔が推奨され、ＰＴＣＡの使用に対し
ては１５秒間隔が推奨される。システム初期設定値は、
好ましくは、１分である。
【００５８】上述の間隔終了時に平均化されたＥＣＧを
形成するため、心臓鼓動の最小限の数が、平均に含めら
れねばならない。あまりに低い下限は、貧弱な信号品質
の原因となる。あまりに高い上限は、その限界に到達す
るのが困難で、結果として計算されたパラメータ値が存
在しないことになる可能性がある。当然のことながら、
必要とされる心臓鼓動の最小限の数は、間隔の長さに依
存する。推奨される設定値は次の表３の通りである。
【００５９】
【表３】ＭＩＤＡ間隔 心臓鼓動の最小限の数 １０秒 １心臓鼓動 １５秒 １心臓鼓動 ３０秒 ２心臓鼓動 １分 ２心臓鼓動（システム設定値） ２分 １０心臓鼓動 ４分 １０心臓鼓動 取得ＥＣＧの信号品質があまりに貧弱であれば、ＥＣＧ
は、ＭＩＤＡ分析のために使われない。これは、間違っ
た結果を回避するためのものである。ＭＩＤＡ分析に含
められるべき各ＥＣＧ信号は以下のテストを受けなけれ
ばならない。
【００６０】信号スパイクは、相応の強度を持つ非常に
短い信号の乱れである。信号の乱れの原因は、他の機
器、不良ロード・ワイヤまたはペースメーカーからの電
磁放射であるかもしれない。スパイク・テストの実施
は、オン、オフできる。スパイクが検出されると、患者
がペースメーカーを付けている場合を除き、ＭＩＤＡ分
析は停止させられる。
【００６１】ノイズは、多くの理由によって発生する。
患者電極の不良接続も１つの理由であるかもしれない。
患者ケーブルの近くの他の機器からのライン干渉も１つ
の原因であるかもしれない。ノイズしきい値を、５、１
０、２０、５０または１００マイクロボルト(micV)に設
定すこともできるが、また、これをオフにすることもで
きる。過大ノイズが検出されると、ＭＩＤＡ分析は停止
させられる。システム初期設定は、５０マイクロボルト
(micV)である。
【００６２】基準線変動があまりに大きいと、ＥＣＧを
ゆがめるかもしれない。基準線しきい値は、２５、５
０、１００、２００または４００マイクロボルト／秒に
設定することも、またはオフに設定することもできる。
基準線変動が検出されると、ＭＩＤＡ分析は停止させら
れる。好ましいシステム初期設定は、１００マイクロボ
ルト／秒である。
【００６３】初期設定は、システム(System)キーを選択
して、アクセス記号を入力することによって開かれる初
期設定テーブルを用いて、ユーザが選択することができ
る。テーブルは、保存(Save)キーおよびキャンセル(Can
cel)キーを含み、それらのキーは、選択されると、それ
ぞれ、初期設定をセットするか、または初期設定に変更
のないメニューを閉じる。
【００６４】第２の実施例 本発明の第２の実施例は、虚血、梗塞および不整脈の観
点からＥＣＧのモニターおよび文書化の強化のため、従
来のモニター・システムへの補完として使われることが
できる。この実施例は、また、明白な傾向グラフにおけ
るＥＣＧ変化、１２本誘導線ＥＣＧ取得、記憶および表
示、不整脈検出、モニターされる患者すべての全２４時
間不整脈モニター、およびモニターされる患者すべてに
ついて記憶される２４時間連続１２本誘導線ＥＣＧを反
映するパラメータを用いて虚血をモニターするという長
所を有する。
【００６５】しかし、この実施例のモニター・システム
は、波形および不整脈の警報を含まない。むしろ、これ
は、虚血および種々の心臓疾患の経過をモニターするた
めのシステムである。波形と警告は、従来のモニター・
システムを使用して制御されモニターされる。このシス
テムは、図７に示されるエレメントから成るが、ベッド
サイド・モニタ装置の代わりに、イーサネットを通して
中央のサーバに接続される各患者用取得モジュール(Acq
uisition Module)が用いられる点が例外である。サーバ
は、すべての接続される取得モジュールからのデータを
表示し、記憶する。これは、第１の実施例に関して記述
された機能性を加えた従来のモニター・システムに対す
る補完システムである。
【００６６】取得モジュールは、従来のモニター・シス
テムの患者モニタ装置と並列して動作する。患者からの
ＥＣＧ信号は、取得モジュール(Acquisition Module)お
よび患者モニタ装置の両方に供給される。並列接続は、
取得モジュールと患者モニタ装置の間のアダプタ・ケー
ブルによって実施される。取得モジュールは、信号を取
得してそれをアナログからディジタルに変換し、虚血お
よび不整脈分析を実行する。取得モジュールは、背面の
イーサネット接続端子を通して中央のサーバと通信す
る。それは、また、ヒューレット・パッカード社のView
Linkインタフェース・モジュールのような他の装置への
接続のためのシリアル・ポートを含む。
【００６７】図１２は、取得モジュール(Acquisition M
odule)の前面を示している。エレメント１２１は、８本
誘導線または５本誘導線患者ケーブルでの使用のための
ＥＣＧ入力である。エレメント１２２は、従来型モニタ
装置のＥＣＧ入力への信号出力または接続機構である。
エレメント１２３は、電極インジケータをつけた胴部で
ある。各電極は、信号品質が悪ければ点滅する黄色の光
で、または誘導線が不具合であれば、安定した黄色の光
で、個々に標示される。信号品質がすべて良ければ、す
べての電極インジケータは消される。エレメント１２４
は、緑と黄色のインジケータを持つＭＩＤＡ状態標識で
ある。ＭＩＤＡ分析が実行中なら、緑色のインジケータ
が点灯される。ＭＩＤＡ分析が種々の理由で誰に対して
も実行されていない場合は、黄色のインジケータが点灯
される。エレメント１２５は、背中位置のインジケータ
である。背中位置センサは、患者が上向きで横たわって
いるか否かを記録するために使用される位置感応装置で
ある。この情報は、ＭＩＤＡ分析のＱＲＳ−ＶＤのよう
な最も敏感なパラメータを検査する時に役立つことがあ
る。そのようなセンサが使われる場合、患者が上向きで
横たわっている時に限り、背中位置インジケータは緑色
である。エレメント１２６は、事象マーク(Mark)キーで
ある。このキーが押されると、事象マークがシステムに
よって記録される。エレメント１２７は、一時停止(Pau
se)キーである。このキーを用いて、記録の一時停止お
よび再開を行うことができる。一時停止の時、記録およ
び分析は、一時的に停止させられる。これは、一時停止
記号の背後の黄色の光で示される。エレメント１２８
は、患者解放(Discharge Patient)キーである。このキ
ーが押されると、現在進行中の記録が終了し、ＭＩＤＡ
モジュールは新たに開始できる状態にされる。エレメン
ト１２９は、主電源(MainPower)動作インジケータであ
る。緑色光は、モジュールが動作中で、主電源が稼動し
ていることを示す。エレメント１３０は、バッテリ電源
(Battery Power)動作インジケータである。黄色光は、
モジュールが動作中で、内部バッテリ電源が非常に限定
的時間稼動していること（警告）を示す。エレメント１
２０は、オン／オフ・スイッチ(On/Off Switch)であ
る。スイッチを押すことによって、モジュールの電源が
オンにされる。再度このスイッチを押すと、モジュール
の電源は切られる。
【００６８】ＭＩＤＡ取得モジュールの患者入力は、Ｃ
Ｆ型である。それは、細動除去証明であり（心筋繊維細
動除去の間患者に接続したままでよい）、前部の患者コ
ネクタは、適切な心臓記号でマークされる。ＭＩＤＡ取
得モジュールの患者入力は、患者を通る電流を２ないし
３マイクロアンペアに制限し、従来型のモニター・シス
テムに接続される場合の小漏電量に関する要請に準拠す
るように設計される。ＭＩＤＡ取得モジュール以外の機
器が患者に接続される場合、それは、等電位アース線で
連結されなければならない。この目的のため、ＭＩＤＡ
取得モジュールの背面に等電位アース用端子が備えられ
る。
【００６９】以下の接続が、ＭＩＤＡ取得モジュールの
背面（図示されない）に装備される。 ＡＣ入力：100-240V + -10%, 50-60Hzのアースされた交
流電源への接続用。 等電位アース端子：別の電気機器がＭＩＤＡ取得モジュ
ールと共に使用される場合に等電位アースを与えるため
に使われる。 イーサネット：イーサネット・ネットワークへの接続
用。 RS-232直列通信：ヒューレット・パッカード社VueLink
モジュールのような他の装置への接続用。
【００７０】取得モジュールは、ＡＣ電力が不充分な場
合直ちに切り換えられる内部バッテリを備えている。内
部バッテリは、十分に充電すれば少くとも５分間は完全
な動作を提供する。ＭＩＤＡ取得モジュールが内部バッ
テリで動作する時、バッテリ記号の下、前面の右下隅に
黄色のＬＥＤが点灯する。ＡＣ電力が戻り、モジュール
がオンになると直ちに内部バッテリは再充電される。Ａ
Ｃ記号の下、右下隅に緑色のＬＥＤによって、ライン電
源動作が表示される。
【００７１】ワークステーション１１は、また、検査の
ため一時点で一人の患者からの曲線とデータを標示する
１７インチ・カラー表示装置を含む。ワークステーショ
ンは、また、マウスを用いるグラフィック・インターフ
ェースを含む。マウスは、２台までの中央モニタ装置の
動作を制御するために使われる。しかし、ある特定の一
人の患者のモニターがワークステーションで制御または
検査される時、中央モニタ装置は全く干渉されない。ワ
ークステーション上に提示されたすべての情報は、いつ
でもレーザ・プリンタに印刷することができる。
【００７２】ワークステーション表示画面の上部の１列
のキーによって、各患者のモニターの選択と直接の制御
が可能になる。キーは、各ベッド毎に（通常１、２、３
という）識別タグでマークされる。ある患者が選択され
ると、操作員は、グラフィック・インターフェースを使
用した簡単明瞭な方法で、モニターの開始／終了、警報
設定、モニターされる波形、その他多くの項目を制御す
ることができる。モニター・セッションは、また、虚
血、１２本誘導線ＥＣＧおよび常時不整脈モニターの観
点から詳細に検査されることができる。
【００７３】虚血傾向がワークステーション上で検査さ
れる時、３０個の異なる計算されたパラメータのうちの
どのパラメータでも経過時間にわたって検査することが
できる。関心のある事象をスクリーン上に展開すること
ができ、また、事象に対応する正確な値が示される。傾
向全体は数日間のモニターをカバーするけれども、表示
装置上には数分間の短い事象が展開される。
【００７４】発明の好ましい実施例におけるシステム
は、１２本誘導線ＥＣＧの追加の必要性を減らす。各分
毎に導出される１２本誘導線ＥＣＧは、自動的に取得さ
れ、システムに記憶される。異なる時間軸でのいくつか
の１２本誘導線ＥＣＧが、漸進的変化をプロットするた
めに互いに上重ねされる。虚血グラフにおいて関心のあ
る虚血をポイントすることによって、対応する１２本誘
導線ＥＣＧが、表示され、上重ねされ、または必要なら
レーザ・プリンタ上に印刷される。このようにして、虚
血の変化の形態上の性質が、リアルタイムで、すなわ
ち、血小板療法または不安定狭心の間に検査されること
ができる。
【００７５】ワークステーション１１は、また、全２４
時間不整脈観察機能を含む。不整脈の継続時間に従って
カラー付けされたドットまたは線として描かれる不整脈
を示す不整脈グラフが、ワークステーション表示画面の
下半分に表示される。対応するＥＣＧが、表示画面の上
半分に表示される。モニターされる患者それぞれについ
て過去２４時間のあらゆる単一の心臓鼓動を、関心のあ
る不整脈または所望の時刻を指定することによって表示
することができる。
【００７６】システムは、また、モニター・セッション
からのすべてのデータを将来の検査のため記憶するデー
タ記憶装置を含む。記憶された記録は、現在モニターさ
れている患者に対するものと全く同じ形態でワークステ
ーション上で検査することができる。上述した本発明の
好ましい実施例は、数多くの患者について完全なネット
ワーキング・システムを使用して、上述の分析とモニタ
ーを実行することができる。しかしながら、本発明の使
用は、上述した発明の好ましい実施例に限定されない。
例えば、上述の分析方法がそのまま使われるが、モニタ
ーの形態が異なるハードウェア、システム・アーキテク
チャまたは異なるプログラム・コーディングの特別なプ
ログラム・コードを使用して技術的に実施されることも
あろう。本発明を用いる方法が、例えば一人の患者のた
めの独立システムで使われることもあろう。
【００７７】本方法が、また、移動アプリケーションで
使われる場合もあろう。そのようなアプリケーションで
は、患者によって身に付けられるかまたは搬送される記
録装置によって、ＥＣＧ信号は、ある程度長時間にわた
って記録される。記録された信号は、印刷および分析の
ため後刻取り出される。信号は、上述した方法に従って
分析される。
【００７８】遠隔計測アプリケーションにおいては、Ｅ
ＣＧ信号がリアルタイムで表示される受信機器に信号を
伝送する小型の送信機を患者が持ち運ぶ。遠隔計測シス
テムによって受信されるＥＣＧ信号は、上述の方法に従
って分析される。本発明は、添付の図面に示され、上述
されたシステムおよび方法に限定されない。本発明の変
更およびバリエーションは本発明の概念の範囲内で可能
である。本発明の開示は特許請求の範囲を制限するもの
と解釈されるべきではない。
【００７９】
【発明の効果】本発明によって、従来技術の１２本誘導
線より少ない数の誘導線のＥＣＧを用いながら、従来技
術の１２本誘導線ＥＣＧを含む種々の形態でモニタ装置
に表示することができる心筋虚血と梗塞の分析およびモ
ニターの方法とシステムが提供される。本発明によっ
て、虚血症患者の症状に関するパラメータのリアルタイ
ムの分析および表示を行う心臓モニター・システムの顕
著な改良が実現する。
【図面の簡単な説明】
【図１】ＱＲＳ−ＶＤパラメータを示すグラフ図であ
る。
【図２】ＳＴ−ＶＭパラメータを示すグラフ図である。
【図３】ＳＴＣ−ＶＭパラメータを示すグラフ図であ
る。
【図４】３本の垂直誘導線（Ｘ、ＹおよびＺ）が、本発
明の好ましい実施例において作成されるステップを示す
流れ図である。
【図５】本発明の好ましい実施例において使用される分
析およびモニターの初期化ステップを示す流れ図であ
る。
【図６】平均化されたＸ、ＹおよびＺ誘導線によって表
される平均化された心臓鼓動が計算され、ＥＣＧ状態を
記述するパラメータが決定されるステップを示す流れ図
である。
【図７】本発明の第１の実施例におけるシステムのエレ
メントを示す図である。
【図８】本発明の装置における中央ワークステーション
とその他のコンポーネントとの接続を示すブロック図で
ある。
【図９】本発明を用いるシステムの中央ワークステーシ
ョンに現れるグラフィック・インターフェース表示装置
の上部を示す図である。
【図１０】中央モニタ装置上で各患者をモニターするた
めに使われるシステム出力表示形式の１例を示す図であ
る。
【図１１】本発明を用いるシステムの第１の実施例にお
いて使用されるベッドサイド・モニタ装置の正面を表す
図である。
【図１２】本発明を用いるシステムの第２の実施例にお
いて使用されるデータ取得モジュールの正面を示す図で
ある。
【図１３】本発明を用いる装置において可能な入出力全
体を示す図である。
【図１４】本発明によって作成される複数のＥＣＧ信号
が１ページに印刷される例を示す図である。
【符号の説明】
１０ 中央モニタ装置 １１ 中央ワークステーション １２ レーザ・プリンタ １３ ベッドサイド・モニタ装置 １４ イーサネット・ネットワーク １０１ ベッド番号 １０２ 患者名 １０３ 心臓鼓動数 １０４ ペースメーカー情報 １０５ 信号状態メッセージ １０６ 傾向グラフ １０７ ＭＩＤＡ状態メッセージ １２０ 取得モジュール １２１ ＥＣＧ入力 １２２ 信号出力 １２３ 胴部 １２４ ＭＩＤＡ状態インジケータ １２５ 背中位置インジケータ １２６ 事象マーク・キー １２７ 一時停止キー １２８ 患者解放キー １２９ 主電源動作インジケータ １３０ バッテリ電源動作インジケータ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ミカエル オルジェマーク スウェーデン サルツジョ−ボー 43，エ ス−132，コックトルプスブァゲン 10 (72)発明者 ヨハン ウビ スウェーデン ブァクスホルム 94，エス −185，サンデリンス ブァグ 27

Claims (20)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 少くとも１人の患者の心臓鼓動に関する
    多数のＥＣＧ信号を受け取るステップと、 受信した多数のＥＣＧ信号を３つの垂直ＥＣＧ信号に変
    換するステップと、 多数のＥＣＧ信号を受信する場合ごとに、該多数のＥＣ
    Ｇ信号が通常の心臓鼓動に相当しているか否かを判断す
    るステップと、 多数のＥＣＧ信号を受信する場合ごとに、該ＥＣＧ信号
    の信号品質が最低レベルを凌駕しているか否かを判断す
    るステップと、 通常の心臓鼓動に相当しかつ信号品質が最低レベルを凌
    駕しているＥＣＧ信号だけを用いて平均心臓鼓動を決定
    するステップと、 上記多数のＥＣＧ信号から各患者の虚血症状に関する複
    数のパラメータを計算するステップと、 各患者の虚血症状に関する上記複数のパラメータの値を
    表す電気信号を生成するステップと、 各患者の虚血症状に関する上記複数のパラメータの値を
    表す上記電気信号をメモリに記憶するステップと、 ＥＣＧ信号の受信が継続する限り、あるいは上記メモリ
    が一杯になるまで、上記平均心臓鼓動を決定し、上記複
    数のパラメータを計算し、上記電気信号を生成し、上記
    電気信号を記憶する上記の各ステップを繰り返すステッ
    プと、 を含む心筋虚血と梗塞の分析およびモニターを行う方
    法。
  2. 【請求項２】 水平軸に沿って時間を、垂直軸に沿って
    パラメータ値を有する傾向グラフの形態で、上記複数の
    パラメータを表示するステップを含む、請求項１に記載
    の方法。
  3. 【請求項３】 上記３つ垂直ＥＣＧ信号の形式で平均心
    臓鼓動を記憶するステップを含む、請求項１に記載の方
    法。
  4. 【請求項４】 上記３つの垂直ＥＣＧ信号を連続的に記
    録するステップと、 ユーザの要求に応答して上記３つの垂直ＥＣＧ信号から
    第２の多数のＥＣＧ信号を計算するステップと、 を含む、請求項１に記載の方法。
  5. 【請求項５】 ユーザの要求に応答して上記第２の多数
    のＥＣＧ信号を表示するステップを含む、請求項４に記
    載の方法。
  6. 【請求項６】 上記第２の多数のＥＣＣ信号の数が１２
    である、請求項４に記載の方法。
  7. 【請求項７】 上記複数のパラメータの少くとも１つ
    が、ＳＴベクトル値パラメータである、請求項１に記載
    の方法。
  8. 【請求項８】 上記複数のパラメータの少くとも１つ
    が、ＳＴＣベクトル値パラメータである、請求項１に記
    載の方法。
  9. 【請求項９】 上記複数のパラメータの少くとも１つ
    が、ＱＲＳベクトル差パラメータである、請求項１に記
    載の方法。
  10. 【請求項１０】 主要な心臓鼓動に対応して決定される
    ＥＣＧ信号を記憶するステップを含み、 平均心臓鼓動を決定する上記ステップが、主要な心臓鼓
    動に対応する多数のＥＣＧ信号がすくなくとも所定の回
    数受け取られる時間間隔のそれぞれの終了時に繰り返さ
    れ、上記時間間隔の間に受け取られる主要心臓鼓動に対
    応する上記多数のＥＣＣ信号を含み、 上記複数のパラメータを計算して上記電気信号を生成す
    るステップが、最近時に決定された平均心臓鼓動を使用
    して実行される、請求項１に記載の方法。
  11. 【請求項１１】 各患者についての上記複数のパラメー
    タの少くとも１つをそれぞれの患者モニタ装置上に実質
    的にリアルタイムで表示するステップと、上記複数のパ
    ラメータの上記少くとも１つを含むデータを各患者モニ
    タ装置から中央ロケーションで受け取り、記憶するステ
    ップと、 各患者モニタ装置から受け取った上記複数のパラメータ
    の上記少くとも１つを表示するステップと、 各患者モニタ装置から受け取った上記データに関する情
    報を印刷するステップと、を含む請求項１に記載の方
    法。
  12. 【請求項１２】 対応する患者の心臓鼓動に関する多数
    のＥＣＧ信号を受け取り、対応する患者の虚血症状に関
    する複数のパラメータを上記多数のＥＣＧ信号を用いて
    計算する分析回路、および上記複数のパラメータを実質
    的にリアルタイムで表示する表示装置を各々が有する少
    なくとも１つの患者モニタ装置と、 上記複数のパラメータの少くとも１つを含むデータを各
    患者モニタ装置から受け取って記憶する中央ワークステ
    ーションと、 各患者モニタ装置から受け取った上記複数のパラメータ
    の上記少くとも１つを同時に表示する中央モニタ装置
    と、 各患者モニタ装置、上記中央ワークステーションおよび
    上記中央モニタ装置の間でデータを伝送するためのネッ
    トワークと、 を備えた心筋虚血と梗塞の分析およびモニターを行うシ
    ステム。
  13. 【請求項１３】 各患者モニタ装置の上記分析回路が、
    上記多数のＥＣＣ信号に対応する多数の垂直誘導線信号
    を連続的に記録し、ユーザの要求に応答して、記録した
    上記多数の垂直誘導線信号から第２の多数のＥＣＧ信号
    を計算する、請求項１２に記載のシステム。
  14. 【請求項１４】 各患者モニタ装置が上記第２の多数の
    ＥＣＣ信号を連続的に表示する、請求項１３に記載のシ
    ステム。
  15. 【請求項１５】 上記第２の多数のＥＣＣ信号の数が１
    ２である、請求項１３に記載のシステム。
  16. 【請求項１６】 上記複数のパラメータの少くとも１つ
    が、ＳＴベクトル値パラメータである、請求項１２に記
    載のシステム。
  17. 【請求項１７】 上記複数のパラメータの少くとも１つ
    が、ＳＴＣベクトル値パラメータである、請求項１２に
    記載のシステム。
  18. 【請求項１８】 上記複数のパラメータの少くとも１つ
    が、ＱＲＳベクトル差パラメータである、請求項１２に
    記載のシステム。
  19. 【請求項１９】 上記中央ワークステーションが、ＣＰ
    Ｕ、データ記憶装置、表示装置、グラフィック・インタ
    ーフェース、および各患者モニタ装置から受け取った上
    記データに関する情報を印刷するプリンタを備える、請
    求項１２に記載のシステム。
  20. 【請求項２０】 各ＥＣＧ信号がそれぞれ毎に印刷さ
    れ、複数のＥＣＧ信号が１頁に印刷される形態で印刷物
    を作成するプリンタを備える、請求項１２に記載のシス
    テム。
JP7260458A 1994-10-07 1995-10-06 心筋虚血および梗塞の分析とモニターの方法およびシステム Pending JPH08182660A (ja)

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