JPH08238249A - 内視鏡的手術用補助装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】本発明は内視鏡による観察と処置を行うための
充分な空間を生体内に確保する内視鏡的手術用補助装置
を提供することを目的とするものである。 【構成】本発明は、生体内に挿入するべき挿入部２の先
端部に設けられた圧排子作動部と、前記挿入部２に沿っ
て配置する内視鏡用装着部と、前記挿入部２の手元側に
設けられ前記圧排子作動部を操作する手元側操作部とを
有し、前記圧排子作動部は前記装着部に装着する内視鏡
６の視野方向に対して略横（直角）方向に開閉する複数
のウィング１１ａ，１１ｂを備えてなり、前記手元側操
作部によるウィング１１ａ，１１ｂを拡開操作すること
により生体組織を押圧して生体組織を排除し、前記内視
鏡６で観察できる術野を確保するようにした内視鏡的手
術用補助装置である。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は生体組織を押圧して生体
組織を排除し、その生体内に内視鏡で観察できる術野を
確保する内視鏡的手術用補助装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】近年、内視鏡は医療領域に於いて消化管
に代表される内科の分野にとどまらず、皮膚を切開し、
そこから内視鏡を挿入し、観察や処置を行う等、外科の
分野においても幅広く用いられるようになっている。

【０００３】生体内を内視鏡で観察し所要の処置を行う
場合にはその視野方向の前方に術野たる空間を確保する
ことが必要となる。例えば腹腔内臓器を観察し、所要の
処置を行う場合には腹腔内にＣ０₂ ガスを装填すること
により、所要の空間を確保するようにしている。このよ
うに対象部位が腹腔や胸腔といった部位については内視
鏡で観察して処置するための作業領域として空間部を新
たに形成する必要がある。

【０００４】この対策として、特公昭４９−４５５１９
号公報や特公昭４９−２８３９０号公報等で知られる如
くの内視鏡用視野空間確保器具が提案されている。これ
らは消化管でところどころ狭くなった管腔の一部分を弾
性的な細いワイヤ状の補助部材を用いて補助的に拡張す
るためのものである。つまり、管腔を十分に大きく拡張
することができるものではない。

【０００５】これらが提案された時点の内視鏡的外科処
置の手技ではそれ以上に管腔を拡張することは考えられ
ておらず、その必要性もなかった。しかし、現在は内視
鏡の他に何本もの処置具を挿入して、内視鏡の同じ視野
内で種々の処置を行うようになってきており、その処置
部位により大きな空間を確保する必要が生じている。

【０００６】このような事情からすると、前述した特公
昭４９−４５５１９号公報や特公昭４９−２８３９０号
公報において提案されたものでは現在の内視鏡手技上、
充分に満足するものではなくなってきている。また、経
皮的内視鏡手術用の空間確保器具として、内視鏡の先端
部に狭い幅のストリップ部材を装着し、この両者をフッ
クを吊り上げるタイプのものも提案されているが、それ
によって確保される空間はフックの体内挿入部に沿った
限定された領域のみである。特に、心臓バイパス術用の
移植血管である伏在静脈を内視鏡的に摘出しようとした
場合のように、伏在静脈周囲の脂肪組織の中に内視鏡を
挿入して処置ができる腔部を作らなければいけない。し
かし、前記フックでは内視鏡の上方の組織は圧排できる
が、左右方向やさらに下方の組織に対する圧排ができ
ず、手術のための腔部が十分に確保することができず、
また、脂肪組織等が内視鏡の対物レンズ外表面と接触し
やすく、簡単に視野が不良な状態になるという問題があ
った。

【０００７】本発明は前記課題を着目してなされたもの
であり、内視鏡による観察と処置を行うための充分な空
間を生体内に確保する内視鏡的手術用補助装置を提供す
ることを目的とするものである。

【０００８】

【課題を解決する手段および作用】本発明は、生体内に
挿入するべき挿入部の先端部に設けられた圧排子作動部
と、前記挿入部に沿って配置する内視鏡用装着部と、前
記挿入部の手元側に設けられ前記圧排子作動部を操作す
る手元側操作部とを有し、前記圧排子作動部は前記装着
部に装着する内視鏡の視野方向に対して略横（直角）方
向に開閉する複数の圧排子部材を備えてなり、前記手元
側操作部による圧排子部材を拡開操作することにより生
体組織を押圧して生体組織を排除し、前記内視鏡で観察
できる術野を確保するようにした内視鏡的手術用補助装
置である。

【０００９】

【実施例】

＜第１の実施例＞図１ないし図６を参照して、本発明の
第１の実施例を説明する。 （構成）図１は内視鏡的手術用補助装置（以下、これを
リトラクターと称す）を示している。このリトラクター
１は生体内に挿入するべき細長い挿入部２と、この挿入
部２の基端部にその挿入部２に対して略垂直に設けられ
たアーム部３と、このアーム部３の延出側端に接続され
たグリップ４によって器体を構成している。

【００１０】挿入部２のフレーム５には内視鏡６の挿入
部を挿入して装着する内視鏡用装着部としての装着管７
がろう付け等により接合固定されている。このフレーム
５の先端にはリンク機構８が設けられている。リンク機
構８は前記挿入部２の先端部に設けられる圧排子作動部
の圧排子部材としての一対のウィング１１ａ，１１ｂを
平行な関係を維持して開閉するように設けられている。

【００１１】このため、リンク機構８は各ウィング１１
ａ，１１ｂはそれぞれ３本の等長なリンク部材１３ａ，
１３ｂ，１３ｃによって支持されている。第１のリンク
部材１３ａと第２の部材リンク部材１３ｂの各一端は共
通の軸ピン１４でウィング１１ａ，１１ｂに軸支され、
第２のリンク部材１３ｂの他端と第３のリンク部材１３
ｃの一端は共通の軸ピン１５でフレーム５の先端部に軸
支されている。第３のリンク部材１３ｃの他端にはスラ
イドピン１６が取着され、このスライドピン１６はウィ
ング１１ａ，１１ｂの長孔９にスライド自在に係合して
いる。長孔９はそのウィング１１ａ，１１ｂに沿って設
けられている。第１のリンク１３ａの他端はフレーム５
の長手方向に沿ってスライド自在に設けた駆動ロッド１
２の先端にピン１９Ａで枢着されている。

【００１２】駆動ロッド１２はグリップ４の近傍に設け
た操作トリガー１７により操作される。操作トリガー１
７はその中間部がアーム部３の途中に設けた回転軸１８
によって軸支されている。操作トリガー１７の、前記グ
リップ４側近傍の一端には術者が操作する際に指を引っ
掛けるためのリング１９が設けてある。操作トリガー１
７の他端は前記リンク機構８に連結されている駆動ロッ
ド１２に対して係合している。そして、操作トリガー１
７を回動操作すれば、駆動ロッド１２が進退し、一対の
ウィング１１ａ，１１ｂは平行な関係を維持して前記装
着部に装着する内視鏡６の視野方向に対してその略横
（直角）方向に開閉するようになっている。内視鏡６は
直視型のものであり、その挿入部の長手軸方向前方を視
野範囲としている。したがって、一対のウィング１１
ａ，１１ｂは内視鏡６の長手軸方向の略横（直角）方向
に開閉するものでもある。

【００１３】挿入部２に沿ってその上部近傍にはリトラ
クター１の全体を吊り上げる際に脂肪等の生体組織を押
し上げるための押圧用プレート２１がフレーム５に対し
て着脱自在に取り付けられている。

【００１４】なお、前記グリップ４にはその長手方向に
溝が設けられている。この溝には内視鏡６のライトガイ
ドケーブル２２（図１中２点鎖線で示す）やスコープ接
眼部２３に装着するＴＶカメラのケーブル（図示せず）
が嵌め込むように収納されている。 （作用）このリトラクター１を使用する場合、術者はグ
リップ４を握った状態で操作トリガー１７を握り引き上
げると、その操作トリガー１７は回転軸１８を中心に上
側へ回転する。操作トリガー１７の他端は駆動ロッド１
２と係合しており、操作トリガー１７の回転運動は駆動
ロッド１２の直線運動に変換される。

【００１５】そして、駆動ロッド１２が先端側へ押し出
されることにより、その駆動ロッド１２に接続されたリ
ンク機構８のリンク部材１３ａ，１３ｂ，１３ｃが、ウ
ィング１１ａ，１１ｂを外側に拡開するように左右に移
動させる。左右のウィング１１ａ，１１ｂはリンク機構
８の部材が交差した状態で連結されているため、互いに
平行状態を維持されており、左右のウィング１１ａ，１
１ｂの動きは平行状態のまま開く方向に移動する。そし
て、ウィング１１ａ，１１ｂの間に術野を形成する。

【００１６】反対に操作トリガー１７を下方に押し下げ
ることで、上記作用と反対の動きを示し、先端に設けら
れた左右のウィング１１ａ，１１ｂは平行状態のまま閉
じるように移動する。図１の操作トリガー１７と図２の
ウィング１１ａ，１１ｂは実線で示す状態がウィング１
１ａ，１１ｂが閉状態であり、各図で２点鎖線で示す状
態が開状態である。また、図４はウィング１１ａ，１１
ｂの開閉部を上方から見た図であるが、上半分が開状
態、下半分が閉状態を示している。

【００１７】次に、心臓バイパス手術の際に行う伏在静
脈（大腿部から下腿部にかけて足の内側を走行している
静脈を摘出して心臓の血管として用いる）摘出術を例と
する実際の使用状況について説明する。まず、図５で示
すように、大腿部、下腿部、膝の内側の切開部分から内
視鏡６を装着したリトラクター１を伏在静脈（大腿部、
下腿部を走行する静脈）２４に沿って挿入する。この挿
入されたリトラクター１の周囲には脂肪組織２５が存在
している。

【００１８】この状態で、リトラクター１を操作し、ウ
ィング１１ａ，１１ｂを開くと、図６の（ａ）から同図
（ｂ）の状態になり、ウィング１１ａ，１１ｂの外側の
脂肪組織２５が押圧されて左右に排除される。このよう
に圧排子部材としての左右のウィング１１ａ，１１ｂに
よって脂肪組織２５が左右に圧排され、内視鏡６の前方
に内視鏡６で観察できる術野空間が確保される。また同
時に伏在静脈２４およびその側枝血管２６に付着した脂
肪組織２５が血管から剥され、それらの血管のみが露呈
する。また、リトラクター１の全体を吊り上げる際には
押圧用プレート２１が脂肪等の生体組織を押し上げ、上
側部分の生体組織を排除することもできる。このように
して確保された術野空間に図６（ｂ）で示す如く、これ
に適した処置具２７を挿入することで露呈した血管のク
リッピングや切断が可能となる。 ＜第２の実施例＞図７および図８を参照して、本発明の
第２の実施例を説明する。この実施例は前述した第１の
実施例においてのウィング１１ａ，１１ｂの開閉する機
構を変更したものである。すなわち、左右の各ウィング
１１ａ，１１ｂはウィング回転軸３１に対して枢着し、
その枢着する基端部の周面部を円筒面３２として形成し
てあり、その円筒面３２にはカム溝３３が設けてある。
このカム溝３３には前記駆動ロッド１２と連結されたカ
ムピン３４がそれぞれ係合するようになっている。カム
溝３３は駆動ロッド１２が前進するとき、係合するカム
ピン３４によって各ウィング１１ａ，１１ｂが左右に開
くように逆向きに回動するように機能するように形成さ
れている。各ウィング１１ａ，１１ｂは内視鏡６の長手
軸方向と略垂直な回転軸３１の回りに回動する。この他
は前述した第１の実施例の同構成と同様である。

【００１９】この構成によれば、駆動ロッド１２の直線
運動によりウィング１１ａ，１１ｂが挿入部２の長手軸
方向と垂直な面内において回転運動をして開閉すること
ができる。そして、前述した第１の実施例と同様、脂肪
組織２５を押圧して左右に排除することができる。 ＜第３の実施例＞図９を参照して、本発明の第３の実施
例を説明する。この実施例は前述した第１の実施例にお
いてのウィング１１ａ，１１ｂの開閉する機構を変更し
たものである。この場合、左右のウィング１１ａ，１１
ｂの基端部がそのウィング回転軸３１の近傍で略９０°
屈曲している。屈曲した基端部の先端部分にはピン３５
が設けられている。このピン３５は挿入部２の左右にお
いて上下に向いて配設されている。つまり、内視鏡の長
手軸方向と垂直である。このピン３５は前記駆動ロッド
１２の先端に設けられたピン受け溝３６に嵌合して係合
している。ピン受け溝３６は前記駆動ロッド１２の進退
方向に対して直角な長孔であり、これに係合する前記ピ
ン３５をスライド案内するようになっている。

【００２０】この構成によれば、駆動ロッド１２の直線
運動により各ウィング１１ａ，１１ｂはウィング回転軸
３１のまわりに回動して、図９中の実線と２点鎖線で示
す如く扇形に開閉する動きをする。そして、前述した第
１の実施例と同様、脂肪組織を押圧して左右に排除する
ことができる作用が得られる。 ＜第４の実施例＞図１０および図１１を参照して、本発
明の第４の実施例を説明する。この実施例は前述した第
１の実施例のリトラクター１において、そのウィング１
１ａ，１１ｂを挿入部２の略全長にわたり延長する状態
で設けたものである。

【００２１】この構成によれば、ウィング１１ａ，１１
ｂの後端より後ろの部分で発生する可能性のある脂肪組
織２５への回り込みがなくなる。ひいては処置具２７の
内視鏡６の視野内へ挿入誘導する場合において、そのウ
ィング１１ａ，１１ｂと内視鏡６の案内用装着管７との
間のスペースを使うことが可能となり、スムーズな処置
具２７の出し入れが可能となる。 ＜第５の実施例＞この第５の実施例は前記各ウィング１
１ａ，１１ｂを例えばアクリルのような透明な樹脂で形
成したものである（図示せず）。ウィング１１ａ，１１
ｂが不透明だと、血管の側枝の走行状態が観察できなか
ったり、ウィング１１ａ，１１ｂの外側の状況が観察で
きなかったりしたが、この実施例のようにウィング１１
ａ，１１ｂが透明だと、それらの不具合が解決でき、周
囲の血管等の状況が十分に把握でき、もちろん、不用意
に周囲の血管などを傷付けるといったことがなくなる。 ＜第６の実施例＞図１２ないし図１３を参照して、本発
明の第６の実施例を説明する。この第６の実施例では前
述した第１の実施例においてのウィング１１ａ，１１ｂ
の開閉する機構を変更したものである。すなわちウィン
グ１１ａ，１１ｂは最初、挿入部２の同じ片側、例えば
上側に位置して２枚が重なり合っている。２つのウィン
グ１１ａ，１１ｂはその一部を重ねてなり、それぞれの
重なり部分は挿入部２側に大きく湾曲する円筒状の部分
となっている。ウィング１１ａ，１１ｂの重なり合わな
い端部はいずれも挿入部２側へ屈曲して傘部４１を形成
している。

【００２２】ウィング１１ａ，１１ｂの重なり合う面部
分には１つもしくは複数個の開閉用ガイド溝４２が斜め
に線対称的に設けてある。開閉用ガイド溝４２には駆動
ロッド１２の先端に設けたガイドピン４３が挿通して係
合している。

【００２３】なお、ウィング１１ａ，１１ｂの重なり合
う面部分には１つもしくは複数個の姿勢安定用ガイド溝
４４が設けてあり、そこにはガイドピン４５が挿入され
ている。

【００２４】この構成によれば、駆動ロッド１２の直線
運動により、ウィング１１ａ，１１ｂは左右方向に開く
運動となる。図１２（ａ）はそのウィング１１ａ，１１
ｂの閉状態であり、図１２（ｂ）はそのウィング１１
ａ，１１ｂの開状態を示している。このような開閉作用
を利用することにより前述した第１の実施例と同様、特
にウィング１１ａ，１１ｂの傘部４１により脂肪組織等
を押圧して左右に排除することができる。

【００２５】なお、前述した各実施例の説明では心臓バ
イパス手術の際に行う伏在静脈摘出術を例とするが、本
発明は、この例以外にも、外科一般にも適用することは
言うまでもない。 ［付記］ (1) 生体内に挿入するべき挿入部の先端部に設けられた
圧排子作動部と、前記挿入部に沿って配置する内視鏡用
装着部と、前記挿入部の手元側に設けられ前記圧排子作
動部を操作する手元側操作部とを有し、前記圧排子作動
部は前記装着部に装着する内視鏡の視野方向に対して略
横（直角）方向に開閉する複数の圧排子部材を備えてな
り、前記手元側操作部による圧排子部材を拡開操作する
ことにより生体組織を押圧して生体組織を排除し、前記
内視鏡で観察できる術野を確保するようにしたことを特
徴とする内視鏡的手術用補助装置。 (2) 前記圧排作動部の各圧排子部材は略板状に形成し、
各圧排子部材を開くことによりその面間に前記術野を形
成することを特徴とする付記第１項に記載の内視鏡的手
術用補助装置。 (3) 前記圧排作動部における圧排子部材の数は２である
ことを特徴とする付記第１項に記載の内視鏡的手術用補
助装置。 (4) 前記圧排子部材は略板状に形成され部材からなり、
内視鏡の視野あるいは内視鏡の長手軸方向に対して平行
な状態を維持したまま開閉することを特徴とする付記第
１ないし３項のいずれかの記載の内視鏡的手術用補助装
置。 (5) 前記圧排子部材が、前記内視鏡用装着部に装着する
内視鏡の長手軸方向と平行な回転軸の回りに回動するこ
とを特徴とする付記第１ないし３項に記載の内視鏡的手
術用補助装置。 (6) 前記圧排子部材が、前記内視鏡用装着部に装着する
内視鏡の長手軸方向と垂直な回転軸の回りに回動するこ
とを特徴とする付記第１ないし３項に記載の内視鏡的手
術用補助装置。 (7) 前記圧排子部材を前記挿入部の略全長に渡って延長
して形成したことを特徴とする付記第１または２項に記
載の内視鏡的手術用補助装置。 (8) 前記先端作動部の圧排子部材が、透明な材料によっ
て形成したことを特徴とする付記第１ないし７項のいず
れかに記載の内視鏡的手術用補助装置。

【００２６】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、内
視鏡的処置や手術に必要な空間が生体内に確実に確保す
ることができる。よって、内視鏡的手術の効率が向上す
るのみならず、腔のないところの生体部位に意図的に腔
を形成することにより、従来、内視鏡の適用外だった領
域へ内視鏡の適用が可能となる。また、生体組織が内視
鏡の観察窓に付着することがなく、常に良好な視野が得
られる。

【図面の簡単な説明】

【図１】第１の実施例に係るトラクターの全体の概略的
な側面図。

【図２】同じくそのトラクターの圧排子作動部の正面
図。

【図３】同じくそのトラクターの手元付近の拡大して示
す断面図。

【図４】同じくそのトラクターの先端部のリンク機構の
平面図。

【図５】同じくそのトラクターの使用状態の説明図。

【図６】同じくそのトラクターの圧排子作動部の圧排作
用の説明図。

【図７】第２の実施例に係るトラクターの圧排子作動部
の正面図。

【図８】同じくそのトラクターの圧排子部材の側面図。

【図９】第３の実施例に係るトラクターの圧排子作動部
の平面図。

【図１０】第４の実施例に係るトラクターの圧排子作動
部の使用の説明図。

【図１１】同じくそのトラクターの圧排子部材の全体の
側面図。

【図１２】第４の実施例に係るトラクターの圧排子作動
部の作動状態の説明図。

【図１３】同じくトラクターの圧排子作動部の平面図。

【符号の説明】

１…リトラクター、２…挿入部、３…アーム部、４…グ
リップ、６…内視鏡、７…装着管、８…リンク機構、１
１ａ，１１ｂ…ウィング、１２…駆動ロッド。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】生体内に挿入するべき挿入部の先端部に設
   けられた圧排子作動部と、前記挿入部に沿って配置する
   内視鏡用装着部と、前記挿入部の手元側に設けられ前記
   圧排子作動部を操作する手元側操作部とを有し、前記圧
   排子作動部は前記装着部に装着する内視鏡の視野方向に
   対して略横（直角）方向に開閉する複数の圧排子部材を
   備えてなり、前記手元側操作部による圧排子部材を拡開
   操作することにより生体組織を押圧して生体組織を排除
   し、前記内視鏡で観察できる術野を確保するようにした
   ことを特徴とする内視鏡的手術用補助装置。