JPH0919440A - 腔作成具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】軽い力で体内へ挿入でき、しかも、上下方向に
位置する組織を損傷させることなく腔を形成することが
できる腔作成具の提供を目的としている。 【解決手段】本発明の腔作成具１は、所定の長さを有す
る操作棒３と、操作棒３の少なくとも一端に設けられ、
操作棒３の操作によって体内に挿入されることにより体
内の組織同志を剥離して腔を形成する略偏平形状の本体
２とを具備しており、本体２は、操作棒３の長手方向に
沿うその両端部の少なくとも一方がテーパ状に先細って
いるものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、腔がない体内部
位、特に、皮下組織内に腔を形成するために使用される
腔作成具に関する。

【０００２】

【従来の技術】生体内に空間が存在しない皮下組織など
の内部を内視鏡観察したり、あるいは、こうした部位の
内部で処置作業を行なうためには、組織同志を一部剥離
して腔のない体内部位に強制的に空間を形成することが
必要となる。

【０００３】こうした腔の形成作業で使用される処置具
としては、例えば米国特許第4,449,532 号や米国特許第
4,862,891 号に開示されているダイレータ（腔作成具）
がある。

【０００４】このダイレータは、伸縮自在な管状のもの
で、径の異なる複数のパイプを同心的に配置して構成さ
れている。そして、径の小さいパイプから径の大きいパ
イプへと段階的にパイプをアンテナ式に送り出していく
ことにより、組織同志の剥離状態を次第に拡大して、体
内に所定の大きさの腔を形成していくものである。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】ところで、心臓におけ
る血管バイパス手術を行なう際に、バイパス管として大
腿部下に存在する伏在静脈を採取して利用することが行
なわれている。伏在静脈を採取する場合、まず、伏在静
脈と他の組織とを剥離する作業を行なう必要がある。伏
在静脈の上側組織は、伏在静脈を覆う結合織と、その上
側に脂肪と皮膚とが順次積層された構造を成しており、
伏在静脈の採取術を特に経内視鏡的に行なう場合には、
伏在静脈と結合織を含む他の組織とを大きく剥離して、
伏在静脈と結合織との間に伏在静脈を採取するために必
要な作業空間を形成する必要がある。

【０００６】こうした伏在静脈採取術で重要なことは、
伏在静脈に損傷を与えることなく採取することである。
しかしながら、前述したアンテナ式のダイレータは、断
面が円形のパイプを段階的にアンテナ式に送り出してい
くものであるため、伏在静脈採取術に使用した場合、伏
在静脈を上下方向へ圧迫して損傷させる虞がある。

【０００７】また、皮膚は脂肪より伸展性が低いため、
このアンテナ式のダイレータを使用して皮下組織内に腔
を形成しようとすると、皮膚に引張力が加わり、ダイレ
ータの挿入力量が増大してしまうことになる。

【０００８】本発明は上記事情に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、軽い力で体内へ挿入
でき、しかも、上下方向に位置する組織を損傷させるこ
となく腔を形成することができる腔作成具を提供するこ
とにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明の腔作成具は、所定の長さを有する操作棒
と、前記操作棒の少なくとも一端に設けられ、操作棒の
操作によって体内に挿入されることにより体内の組織同
志を剥離して腔を形成する略偏平形状の本体とを具備し
ており、前記本体は、前記操作棒の長手方向に沿うその
両端部の少なくとも一方がテーパ状に先細っているもの
である。

【００１０】

【発明の実施の形態】以下、図面を参照しながら本発明
の実施形態について説明する。図１ないし図１０は本発
明の第１の実施形態を示している。本実施形態の腔作成
具１は、シャフト（操作棒）３と、シャフト３の先端に
設けられた本体２とからなる。

【００１１】シャフト３は、ＳＵＳや樹脂等によって形
成されており、その基端部にネジ部５を有している。本
体２は、所定の大きさの幅で広がる偏平部材として形成
されており、例えば樹脂等のモールド成形やＳＵＳによ
って形成される。また、本体２は、シャフト３の長手方
向に沿うその両端部位がテーパ状に先細っており、全体
としてひし形状に形成されているものである。つまり、
本体２は、そのひし形の長軸がシャフト３の長軸と一致
するようにシャフト３の一端に設けられているものであ
る。なお、本体２の周縁部はＲが施された滑らかな面
（円弧状の面）に形成されている。

【００１２】また、本体２の一方の面にはその長手方向
に沿って突起６が設けられている。また、シャフト３と
反対側に位置する本体２の先細り端部には、シャフト３
のネジ部５と螺合可能なねじ穴４が形成されている。こ
のねじ穴４とシャフト３のネジ部５とを螺合する様子が
図３の（ａ）（ｂ）に示されている。図示のように、一
方の腔作成具１ａのシャフト３のネジ部５を他方の腔作
成具１ｂの本体２のねじ穴４に捩じ込むことにより２つ
の腔作成具１ａ，１ｂを長手方向に接続することができ
る。

【００１３】なお、本体２の厚みは２〜１０ｍｍ程度で
あり、本体２のひし形の短軸（幅）は５〜１００ｍｍに
設定されている。また、図２に示すように、本体２の断
面は、楕円（小判）形状（図２の（ａ）参照）あるいは
ひし形状（図２の（ｂ）参照）をなしている。

【００１４】次に、上記構成の腔作成具１を用いて伏在
静脈採取術を行なう場合について説明する。この術式
は、例えば心臓における血管バイパス手術を行なう際に
必要となるバイパス管として大腿部下に存在する伏在静
脈を採取して利用するために行なわれるものである。こ
の術式では、伏在静脈を傷付けないように皮下組織内に
腔を形成して採取することが重要であるため、本実施形
態の腔作成具１が必要不可欠となる。

【００１５】まず、図４に示すように、採取する伏在静
脈９の走行に沿って大腿部８の複数箇所に切開を加えて
皮切部を形成し、各皮切部で剥離鉗子等により伏在静脈
９を露出させる。皮切部の数は、採取する伏在静脈９の
長さや腔作成具１の長さ等から決定する。図では、簡単
のため、２つの皮切部１０，１１が示されている。

【００１６】次に、図５に示すように、剥離子１２を皮
切部１０から皮切部１１に向かって皮下組織内へと挿入
していく。図示のように、伏在静脈９の上側に存在する
組織は、皮膚１５と脂肪１６と結合織１７とが順次積層
された構造を成しており、伏在静脈９と結合織１７との
間に剥離子１２を挿入していき、剥離子１２の先端によ
って伏在静脈９と結合織１７とを剥離していく。この剥
離作業は、剥離子１２内に挿通された内視鏡１３によっ
て剥離状況を常にチェックしながら行なう。なお、剥離
子１２の少なくとも先端部は透明な素材によって形成さ
れており、伏在静脈９を内視鏡１３によって鮮明に観察
できるようになっている。

【００１７】皮切部１０から皮切部１１に至る伏在静脈
９と結合織１７との剥離が完了してたら、図６に示すよ
うに、伏在静脈９と結合織１７との剥離空間内に皮下組
織保護具２２を留置させ、次に行われる腔作成作業から
伏在静脈９を保護する。

【００１８】腔作成作業では、図１０に示すように、予
め、本体２の幅（ひし形の短軸長さ）が異なる複数種類
の腔作成具１（１ａ，１ｂ…）を用意しておく。好まし
くは、これらの腔作成具１（１ａ，１ｂ…）は、本体２
（２ａ，２ｂ…）の幅が５ｍｍ刻み（５〜１００ｍｍの
範囲で）で異なるものを用意しておく。

【００１９】このように複数種類の腔作成具１（１ａ，
１ｂ…）を用いて伏在静脈９と結合織１７との間に所望
の大きさの腔を形成する場合は、まず、ガイド棒２３を
皮下組織保護具２２に沿って皮切部１０から皮切部１１
へ通す。次に、本体２の幅が比較的狭い腔作成具１ａの
ねじ穴４にガイド棒２３の基端部のねじ部を捩じ込ん
で、ガイド棒２３と腔作成具１ａとを接続する。そし
て、ガイド棒２３を皮切部１１から外部に引き出して、
腔作成具１ａを伏在静脈９と結合織１７との間の剥離空
間に引き込む。この時、図９に示すように、腔作成具１
ａは、その下面に長手方向に沿って形成された突起６が
皮下組織保護具２２の上面に形成された案内溝２２ａに
ガイドされながら引き込まれる。これによって、伏在静
脈９と結合織１７との剥離状態が腔作成具１ａの本体２
ａによって広げられて所定の大きさの腔２０が形成され
る。この場合、腔作成具１ａは伏在静脈９と結合織１７
との間を伏在静脈９に対して上下方向ではなく左右方向
に剥離していくため、伏在静脈９を圧迫して損傷を負わ
せることはない。なお、ガイド棒２３の先端側の外周面
には指掛け用の凹凸２３ａが形成されており、ガイド棒
２３の先端側を把持して引張る操作を滑ることなく容易
に行なえるようになっている。

【００２０】また、このような腔作成作業では、伏在静
脈９と結合織１７との間を剥離しながら腔２０を形成し
ていくが、その過程で、腔作成具１ａはガイド棒２３に
よって引張られたり、あるいは、押し戻されたりする。
これは、剥離を円滑かつ良好に行なうためである。した
がって、ガイド棒２３による引張時には本体２の挿入方
向側の先細り端部によってその引張り挿入動作が円滑に
行なわれ、ガイド棒２３による押し戻し時には、本体２
のシャフト接続側の先細り端部によってその押し戻し動
作が円滑に行なわれる。無論、ガイド棒２３による案内
によって腔作成具１ａを体内に導入するのではなく、シ
ャフト３を直接に把持してシャフト３を押し込んだり引
張ったりして腔作成具１ａを体内に導入しても良い。

【００２１】また、図７の状態から更に剥離状態を拡大
させて腔２０を大きく形成する場合には、腔作成具１ａ
の本体２ａの幅よりも大きい幅の本体２ｂを有する腔作
成具１ｂを腔作成具１ａに接続する。この接続は、前述
したように、腔作成具１ａのシャフト３ａのネジ部５と
腔作成具１ｂの本体２ｂのねじ穴４とを螺合することに
より行なわれる。

【００２２】腔作成具１ａと腔作成具１ｂとを接続した
ら、皮切部１１から突出する腔作成具１ａ の本体２ａ
を手で把持して腔作成具１ａを皮切部１１から外部に引
き出す。この動作により、伏在静脈９と結合織１７との
剥離状態が腔作成具１ｂの本体２ｂによって拡大され、
さらに大きな腔２０が形成される（図８参照）。

【００２３】このようにして、所望の大きさの腔２０が
形成されるまで、本体２の幅の異なる複数の腔作成具１
ａ，１ｂ…により伏在静脈９と結合織１７との剥離状態
を段階的に広げていき、伏在静脈９の上側に処置作業を
行なうのに十分な広さの腔２０を形成する。

【００２４】以上のようにして伏在静脈９の上側に所望
の大きさの腔２０を形成したら、図示しない腔確保具に
よって腔を確保した状態で皮下組織内から皮下組織保護
具１を抜き取る。続いて、腔が確保された空間内で伏在
静脈９の切除作業を行ない、伏在静脈９を皮切部から採
取する。

【００２５】以上説明したように、本実施形態の腔作成
具１は、その本体２が偏平形状をなしているため、保護
すべき皮下組織である例えば伏在静脈９に対して上下方
向ではなく左右方向に剥離して腔を形成することができ
る。すなわち、上下方向に位置する組織（伏在静脈９）
を損傷させることなく腔を形成することができる。ま
た、上下方向に剥離していく場合に比べて皮膚に作用す
る引張力が小さく、腔作成具１の挿入力量も軽くて済
む。

【００２６】また、腔作成具１は、本体２の両端部がテ
ーパ状に先細っているため、皮下組織内への挿入が容易
である。さらに、腔作成具１は、別の腔作成具もしくは
処置具と接続可能な接続手段であるねじ部４，５を有し
ているため、接続する腔作成具もしくは処置具等によっ
て本体２を牽引させるようにすれば、本体２の皮下組織
内への挿入が容易となる。

【００２７】なお、本実施形態では、シャフト３の一端
部に本体２が設けられているが、シャフト３の両端に本
体２が設けられていても良い。この場合、シャフト３の
両端の本体２は本実施形態のようにその両端部がテーパ
状に形成されていても良く、また、その一端部のみがテ
ーパ状に形成されていても良い。一端部のみがテーパ状
に形成された本体２をシャフト３の両端部に設ける場合
には、２つの本体２同志のテーパの方向を逆方向にする
ことが望ましい。

【００２８】また、本実施形態では、本体２の長手方向
に突起６を設け、この突起６を皮下組織保護具２２の上
面に形成された案内溝２２ａと係合させるようにした
が、これとは逆に、組織保護具２２の上面に突起を設
け、この突起と係合する溝を本体２に形成するようにし
ても良い。

【００２９】図１１および図１２は本発明の第２の実施
形態を示している。図１２に示すように、実施形態の腔
作成具１´は、シャフト３が弾性的に変形することがで
きるようになっている。なお、その他の構成は第１の実
施形態と同一である。

【００３０】このような構成によれば、図１１に示すよ
うに、腔作成具１´を皮切部１０から皮下組織内に導入
する際に、シャフト３が皮膚組織の断面に沿って湾曲す
るため、皮切部１０付近の皮膚組織をシャフト３によっ
て圧迫することなく、本体２を滑らかに挿入することが
できる。

【００３１】図１３は本発明の第３の実施形態を示して
いる。本実施形態の腔作成具４０は、本体４２の形状が
略卵形をしている。なお、それ以外の構成は第１の実施
形態と同一である。

【００３２】図１４は本発明の第４の実施形態を示して
いる。本実施形態の腔作成具７０は、シャフト３と本体
２とが例えばネジによって着脱自在となっている。な
お、それ以外の構成は第１の実施形態と同一である。

【００３３】図１４の（ａ）はシャフト３と本体２とを
接続した状態、図１４の（ｂ）はシャフト３と本体２と
を分離した状態をそれぞれ示している。このような構成
によれば、共通のシャフト３に対して各種の大きさの本
体２…を交換可能に接続することができるため、部品点
数を削減でき、使い勝手が良い。また、皮切間の距離に
合わせて適当な長さのシャフト３を装着でき、操作性が
良い。

【００３４】図１５は本発明の第５の実施形態を示して
いる。本実施形態の腔作成具８０は、本体２とシャフト
３とにそれぞれガイド棒２３を挿通可能な孔３０，３２
を有している。なお、それ以外の構成は第１の実施形態
と同一である。

【００３５】このような構成によれば、ガイド棒２３を
ガイドにして腔作成具８０を体内に導入することができ
る。図１６は本発明の第６の実施形態を示している。本
実施形態の腔作成具５０は、シャフト３の一端に略三角
形状の本体５２を設けて構成されている。本体５２の一
方の面にはその長手方向に沿って突起５３が設けられて
いる。この突起５３は例えば前述した伏在静脈採取術で
使用される皮下組織保護具２２の案内溝２２ａ（図９参
照）と係合することができる。

【００３６】図示のように、腔作成具５０は、本体５２
の三角形の頂点とシャフト３の一端とが接続されてなる
ものである。したがって、この腔作成具５０を例えば皮
下組織内に導入して腔を形成する場合には、腔作成具５
０をシャフト３側から皮下組織内に導入するとともに、
シャフト３を図中矢印方向に引張って本体５２の先細り
のテーパ部の先端を挿入方向に向ければ良い。これによ
って、本体５２を皮下組織内にスムーズに導入すること
ができる。

【００３７】これに対して、図１７の腔作成具６０は、
本体５２の三角形の一辺とシャフト３の一端とを接続し
たものである。したがって、この腔作成具６０を例えば
皮下組織内に導入して腔を形成する場合には、腔作成具
６０を本体５２側から皮下組織内に導入するとともに、
シャフト３を図中矢印方向に押し込んで本体５２の先細
りのテーパ部の先端を挿入方向に向ければ良い。これに
よって、本体５２を皮下組織内にスムーズに導入するこ
とができる。

【００３８】ところで、以上説明してきた実施態様によ
れば、以下のごとき構成が得られる。 １．所定の長さを有する操作棒と、前記操作棒の少なく
とも一端に設けられ、操作棒の操作によって体内に挿入
されることにより体内の組織同志を剥離して腔を形成す
る略偏平形状の本体と、を具備し、前記本体は、前記操
作棒の長手方向に沿うその両端部の少なくとも一方が、
テーパ状に先細っていることを特徴とする腔作成具。

【００３９】２．前記本体は挿入方向に先細りしている
ことを特徴とする第１項に記載の腔作成具。 ３．前記本体は、その幅が５ｍｍ〜１００ｍｍの範囲で
選択可能であることを特徴とする第１項に記載の腔作成
具。

【００４０】４．前記本体にはその長手方向に沿ってガ
イド部（突起、溝）が設けられていることを特徴とする
第１項に記載の腔作成具。 ５．前記本体の長手軸方向に対して垂直な断面の両端に
Ｒが付いていることを特徴とする第１項に記載の腔作成
具。

【００４１】６．操作棒および本体にはこれらを貫通す
る貫通孔が長手軸方向に沿って設けられていることを特
徴とする第１項に記載の腔作成具。 ７．操作棒が本体に対して着脱自在であることを特徴と
する第１項に記載の腔作成具。

【００４２】８．操作棒と反対側に位置する本体の先細
り端部には、他の部材と着脱自在に接続可能な接続手段
が設けられていることを特徴とする第１項に記載の腔作
成具。 ９．操作棒が可撓性を有していることを特徴とする第１
項に記載の腔作成具。 １０．操作棒が弾性を有していることを特徴とする第１
項に記載の腔作成具。

【００４３】

【発明の効果】以上説明したように、本発明の腔作成具
は、その本体が偏平形状をなしているため、組織に対し
て上下方向ではなく左右方向に剥離して腔を形成するこ
とができる。すなわち、上下方向に位置する組織を損傷
させることなく腔を形成することができる。また、上下
方向に剥離していく場合に比べて皮膚に作用する引張力
が小さくなるため、腔作成具の挿入力量も軽くて済む。
また、本腔作成具は、本体の端部がテーパ状に先細って
いるため、体内への挿入が容易である。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態に係る腔作成具の斜視
図である。

【図２】図１の腔作成具の正面図である。

【図３】（ａ）は腔作成具同志の接続状態を示す平面
図、（ｂ）は（ａ）の点線部分の拡大図である。

【図４】大腿部に皮切を設けた様子を示す平面図であ
る。

【図５】皮下組織保護具を皮下組織内に挿入する様子を
示す断面図である。

【図６】皮下組織保護具が留置された皮切部間に腔作成
具を挿入する様子を示す平面図である。

【図７】腔作成具によって腔を形成する様子を示す平面
図である。

【図８】腔作成具によって腔を形成する様子を示す平面
図である。

【図９】皮下組織保護具と腔作成具とが挿通された皮下
組織の断面図である。

【図１０】本体部の幅が異なる各種の腔作成具を示す平
面図である。

【図１１】本発明の第２の実施形態に係る腔作成具を皮
下組織保護具が留置された皮切部間に挿入する様子を示
す断面図である。

【図１２】本発明の第２の実施形態に係る腔作成具の平
面図である。

【図１３】本発明の第３の実施形態に係る腔作成具の平
面図である。

【図１４】本発明の第４の実施形態に係る腔作成具の平
面図である。

【図１５】本発明の第５の実施形態に係る腔作成具の断
面図である。

【図１６】本発明の第６の実施形態に係る腔作成具の斜
視図である。

【図１７】第６の実施形態の変形例に係る腔作成具の斜
視図である。

【符号の説明】

１，１´，４０，５０，６０，７０，８０…腔作成具、
２，４２，５２…本体、３…シャフト（操作棒）。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 所定の長さを有する操作棒と、 前記操作棒の少なくとも一端に設けられ、操作棒の操作
   によって体内に挿入されることにより体内の組織同志を
   剥離して腔を形成する略偏平形状の本体と、 を具備し、 前記本体は、前記操作棒の長手方向に沿うその両端部の
   少なくとも一方が、テーパ状に先細っていることを特徴
   とする腔作成具。