JPH0975353A - 腔確保具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】処置対象組織に沿って留置したとき、その周辺
に内視鏡および処置具を挿入して処置するに十分なスペ
ースの腔を確保することができる腔確保具を提供するこ
とにある。 【解決手段】皮下の処置対象組織に沿って留置すること
により、皮下組織の下部に腔を確保する腔確保具におい
て、半円筒状の本体２の両端部に内視鏡と少なくとも１
種類以上の処置具が同時に挿入可能な開口３を設けると
共に、側壁部４に横穴５を設けたことを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、例えば内視鏡的に
伏在静脈等の皮下血管を採取する採取術に用いる腔確保
具に関する。

【０００２】

【従来の技術】下肢の伏在静脈等の皮下血管を採取する
採取術は、メス等によって表皮をその皮下の血管に沿っ
て切開し、さらに表皮の下層の脂肪層等の皮下組織、血
管上結合組織まで切開して、採取しようとする長さの血
管を露出させ、露出した血管の両端を切断して体外に採
取している。

【０００３】しかし、前述した採取術は、表皮に大きな
切開を加えるため、治癒までの時間が長くかかるととも
に、切開部が瘢痕状となり硬化するため、足を動かすと
き、引きつって痛みを感じるという不具合がある。

【０００４】そこで、内視鏡的に下肢の伏在静脈等の皮
下血管を採取する採取術を行う場合、表皮の一部に皮切
部を設け、この皮切部から内視鏡および処置具を挿入
し、皮下血管の採取を行うが、この際、皮下血管の周囲
に腔を確保することが必要である。しかし、皮下血管の
周囲には脂肪層等の皮下組織、血管上結合組織が存在
し、皮下血管の周囲に腔を確保することはかなり困難で
あり、血管採取手術に多くの時間を要している。

【０００５】一方、体内に腔を確保し、その腔に内視鏡
および処置具を挿入して、内視鏡により患部を観察しな
がら処置具よって患部を処置するカニューレは、例えば
ＷＯ９３／１０７０４で知られている。

【０００６】このカニューレは、両端が開口した円筒状
のカニューレ本体に軸方向に沿ってスリットが設けられ
ており、先端部を表皮の上から体内に挿入し、その先端
部を体内から表皮の上に突出させてカニューレ本体の両
端の開口を体外に露出させると共に、体腔内に腔を確保
する。そして、一方の開口からカニューレの内部に内視
鏡を挿入し、他方の開口から処置具を挿入して患部を観
察しながらスリットを介して処置具によって患部を処置
するようになっている。

【０００７】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前述し
たカニューレは、手根管症候群等の外科治療のように小
さな傷で、繊維状組織の切除手術には向いているが、下
肢の伏在静脈等の皮下血管を採取する採取術には腔を十
分に確保することができず、内視鏡、処置具を挿入する
にしても、操作性が悪く、対象組織および周辺組織に損
傷を与え易いなどの虞があり、より適切な処置ができる
ものが望まれていた。

【０００８】本発明は前記事情に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、処置対象組織に沿って留
置したとき、その周辺に内視鏡および処置具を挿入して
処置するに十分なスペースの腔を確保することができる
腔確保具を提供することにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】前記目的を達成するため
に、本発明は、皮下の処置対象組織に沿って留置するこ
とにより、皮下組織の下部に腔を確保する腔確保具にお
いて、本体の両端部に内視鏡と少なくとも１種類以上の
処置具が同時に挿入可能な開口を有していることを特徴
とする。

【００１０】皮下の処置対象組織に沿って留置すること
により、皮下組織の下部に腔を確保でき、本体の両端の
開口の何れの方向からも内視鏡と処置具を同時に挿入し
て観察しながら目的部位を処置できる。

【００１１】

【発明の実施の形態】以下、本発明の各実施形態を図面
に基づいて説明する。 （第１の実施形態）図１〜図１０を参照して本発明の第
１の実施形態に係る腔確保具を説明する。図１および図
２は腔確保具１の全体的な構成を示している。この腔確
保具１はその本体２が円筒体を径方向上下に２分割した
一方の半円（筒）状または円弧状のものであり、合成樹
脂材料またはステンレス材料によって形成されている。

【００１２】本体２の長手方向の両端にはそれぞれ開口
３が設けられている。また、本体２の側壁部４における
両端部分にはぞれぞれ本体２の長手方向に亘って細長く
形成した横穴５が設けられ、左右の横穴５は本体２の長
手方向の軸線に対して対称的に配置されている。

【００１３】さらに、本体２の両端部にはそれぞれ内視
鏡ガイド筒６がその本体２と一体に設けられている。こ
の各内視鏡ガイド筒６は本体２の長手軸方向に平行な同
一の直線状に配置され、これらの内視鏡ガイド筒６の間
は途切れている。

【００１４】この各内視鏡ガイド筒６の円筒部の上半円
部は本体２の側壁部４の上部に突き出し、下半円部が側
壁部４の内側下部に突き出しており、内視鏡ガイド筒６
を側壁部４の中間、特に中央に配置することにより外部
に大きく突き出させないで、本体１の内部に空洞部７の
スペースを極力広く確保する。また、本体２の両端面、
下端面および横穴５の内周端面は丸みが付けられ、体腔
内組織に傷を付けないように形成してある。

【００１５】図３は腔確保具１を皮下組織に留置して伏
在静脈等の皮下血管を採取する採取術に用いた場合を示
すものである。腔確保具１を留置する前処置として、例
えば図４に示すように皮下組織に腔確保具１を留置する
スペースを形成する。図４中、８は表皮、９は表皮８の
下層の脂肪等の皮下組織、１０は皮下組織９の下層の血
管上結合組織、１１は伏在静脈等の血管である。図４は
表皮８の一部にメスを入れ、皮下組織９および血管上結
合組織１０を皮切し、その皮切部１２から剥離子１３を
挿入し、硬性内視鏡１４によって観察しながらその剥離
子１３によって体内に留置スペース１５を形成した状態
を示している。

【００１６】体内に留置スペース１５を形成した後、図
３に示すように、皮切部１２から腔確保具１の本体２を
挿入し、その外端の開口３を体外に露出した状態で腔確
保具１を留置すると、皮下組織９の下部に空洞部７によ
って腔１６が確保される。

【００１７】そこで、本体２の一方の内視鏡ガイド筒６
に硬性内視鏡１７の挿入部１８を挿入し、腔１６に挿入
部１８の先端部を挿入する。また、本体２の一端側から
横穴５を介して処置具、例えば鋏鉗子１９を挿入し、鉗
子部１９ａを腔１６に挿入する。さらに、本体２の一方
の開口３から処置具、例えばフックプローブ２０を挿入
してフック部２０ａを腔１６に挿入する。

【００１８】このように腔確保具１の本体２の一端側か
ら硬性内視鏡１７、鋏鉗子１９およびフックプローブ２
０を同時に挿入することができる。そして、硬性内視鏡
１７によって腔１６を観察しながらフックプローブ２０
によって血管上結合組織１０を血管１１から引き離し、
その血管上結合組織１０を鋏鉗子１９によって切断して
血管上結合組織１０を血管１１から切り離すことができ
る。

【００１９】図５は硬性内視鏡１７によるモニター１７
ａ上において表示される腔１６内の観察像であり、これ
によると、腔確保具１の本体２の内周壁、開口３、横穴
５、血管上結合組織１０、血管１１及び血管１１の途中
から横方向に延びる側枝１１ａを容易に観察することが
できる。

【００２０】また、図６は鋏鉗子１９を鋏ガイド２１の
ガイド溝２２に入れ、鋏鉗子１９をガイド溝２２内を摺
動して血管上結合組織１０にアプローチしやすくした状
態を示す。図７は鋏鉗子１９によって血管上結合組織１
０を切断する直前を示す。図８は鋏鉗子１９によって血
管上結合組織１０を切断し、血管１１及び側枝１１ａが
露出した状態を示す。図９は処置具としてのクリップア
プライヤ２３によってクリップ２４を変形させ、側枝１
１ａの途中を挟んだ状態を示す。図１０は２個のクリッ
プ２４によって挟まれた側枝１１ａの途中を鋏鉗子１９
によって切断する直前および切断した状態を示す。以上
のように種々の利用態様において使い勝手のよい腔確保
具１が得られる。

【００２１】（第２の実施形態）図１１を参照して本発
明の第２の実施形態に係る腔確保具を説明する。第１の
実施形態のものと同一の構成部分は同一番号を付して詳
細な説明を省略する。

【００２２】この実施形態に係る腔確保具２５は前述し
た第１の実施形態のものと同様なものであり、その本体
２６は円筒体を径方向上下に２分割した一方の半円
（筒）状または円弧状のものであり、合成樹脂材料また
はステンレス材料によって形成されている。

【００２３】また、本体２６の長手方向の両端にはそれ
ぞれ開口３７が設けられている。また、本体２６の側壁
部４における両端下縁部分にはぞれぞれ本体２６の長手
方向に沿って切欠部からなる横穴２９が細長く形成さ
れ、その左右の横穴２９は本体２６の長手方向の軸線に
対して対称的に配置して設けられている。この腔確保具
２５も前述した実施形態に係る腔確保具１の場合と同様
に使用することができる。

【００２４】（第３の実施形態）図１２〜図１３を参照
して本発明の第３の実施形態に係る挿入補助具を説明す
る。前述した第１の実施形態と同一構成部分は同一番号
を付してそれの説明を省略する。

【００２５】この挿入補助具３０は下部のみを平坦にし
た形状の円錐筒状体、または円錐筒状体を径方向上下に
２分割したものの上側のみの形状としたものであり、そ
の先端部３１には組織に傷を付けないように丸みが付け
られている。挿入補助具３０の基端部は前記腔確保具１
の本体２と略同一の曲率に形成され、接続時に段差が付
かないように形成されている。

【００２６】この挿入補助具３０の基端部には前記腔確
保具１の本体２における横穴５に対応し位置して後方へ
突出する弾性を有する一対の接続片３２が設けられ、こ
の接続片３２の突出先端には前記腔確保具１の本体２の
横穴５の先端部に係合する屈曲したかぎ状の係合凸部３
３が設けられている。

【００２７】このように構成された挿入補助具３０を腔
確保具１の本体２の端部に位置決めし、各接続片３２の
突出先端部を本体２の内部に挿入すると、その接続片３
２の弾性によって係合凸部３３が本体２の横穴５に入り
込んで係合し、本体２に対して挿入補助具３０がワンタ
ッチで接続される。したがって、腔確保具１を皮下組織
９の留置スペース１５に挿入する際に、挿入補助具３０
のテーパ周面部によって皮下組織９を押し広げながら挿
入でき、腔確保具１の挿入の容易化を図ることができ
る。

【００２８】（第４の実施形態）図１４および図１５を
参照して本発明の第４の実施形態に係る挿入補助具を説
明する。第１および第３の実施形態と同一の構成部分は
同一番号を付してその説明を略す。

【００２９】挿入補助具３０の先端部３１には牽引部材
（図示しない）を接続するためのねじ穴３４が設けられ
ている。また、図１５で示すように、挿入補助具３０の
基端部は腔確保具１の本体２より僅かに大径に形成さ
れ、この基端部には後方に突出する半円状の接続部材３
５が一体に設けられている。

【００３０】接続部材３５の上面には挿入補助具３０の
基端部上面の高さと同一もしくは低い頭部３６ａを有す
る接続ピン３６が突設されている。一方、腔確保具１の
本体２の上面には前記接続ピン３６と係合する係合孔３
７が設けられている。この係合孔３７は接続ピン３６の
頭部３６ａと遊嵌する大径部３７ａと接続ピン３６の軸
部と密に係合する小径部３７ｂとが前後に連続して設け
られている。大径部３７ａは小径部３７ｂより後ろ側に
配置されている。

【００３１】このように構成された挿入補助具３０を腔
確保具１の本体２の端部に位置決めし、接続部材３５を
本体２の開口３に挿入し、接続ピン３６の頭部３６ａを
係合孔３７の大径部３７ａに遊嵌する。この状態で、挿
入補助具３０をその先端部３１側の方向に移動すると、
接続ピン３６が係合孔３７の小径部３７ｂに密に係合し
て本体２に対して挿入補助具３０がワンタッチで接続さ
れる。

【００３２】この挿入補助具３０を用いれば、腔確保具
１を皮下組織９の留置スペース１５に挿入する際に、挿
入補助具３０のテーパ面によって皮下組織９を押し広げ
ながら挿入でき、腔確保具１の挿入の容易化を図ること
ができる。

【００３３】（第５の実施形態）図１６を参照して本発
明の第５の実施形態に係る腔確保具を説明する。同図
中、４０は腔確保具であり、この腔確保具４０はその本
体４１が円筒状に形成され、その本体４１の両端部には
開口４２がそれぞれ設けられている。本体４１の下部に
は広幅の長孔からなる開口部４３が本体４１の長手方向
に沿って設けられ、上部周壁には長手方向に沿って一対
の横穴４４が設けられている。この腔確保具４０も前述
した実施形態に係る腔確保具の場合と同様に使用するこ
とができる。

【００３４】（第６の実施形態）図１７を参照して本発
明の第６の実施形態に係る腔確保具を説明する。同図
中、４５は腔確保具であり、この腔確保具４５の本体４
６が偏平円筒状に形成され、両端部にはそれぞれ開口４
７が設けられている。本体４６の下部には広幅の長孔か
らなる開口部４８が本体４６の長手方向に沿って設けら
れ、上部周壁には長手方向に沿って一対の横穴４９が設
けられている。この腔確保具４５も前述した実施形態に
係る腔確保具の場合と同様に使用することができる。

【００３５】（第７の実施形態）図１８を参照して本発
明の第７の実施形態に係る腔確保具を説明する。同図
中、５０は腔確保具であり、この腔確保具５０の本体５
１は円筒体を径方向上下に２分割した上側の半円（筒）
状のものの形に形成され、その本体５１の両端部には開
口５２がそれぞれ設けられている。さらに、本体５１の
両端部における上壁部には切欠部５３が設けられてい
る。この切欠部５３は開口５２の開口幅を拡大して処置
具５４を挿入しやすく、また操作しやすくしている。ま
た、切欠部５３によって形成された一対の脚部５５は本
体５１の軸方向外方に延長し、組織５６を押え付け、処
置具５４を挿入しやすく、また操作しやすくしている。
なお、５７は前述したような内視鏡ガイド筒である。

【００３６】（第８の実施形態）図１９を参照して本発
明の第８の実施形態に係る腔確保具を説明する。同図
中、５８は腔確保具であり、この腔確保具５８の本体５
９は円筒体を径方向上下に２分割した上側の半円（筒）
状のものの形に形成してなり、本体５９の両端部にはそ
の周壁を拡開した開口６０を形成している。この実施形
態においても、開口６０が特に広いために処置具５４が
挿入しやすく、また操作しやすいという効果がある。

【００３７】（第９の実施形態）図２０を参照して本発
明９の実施形態を説明する。同図中、６１は腔確保具で
あり、この腔確保具６１の本体６２は円筒体を径方向上
下に２分割してその上側の半円筒状の形に形成されてい
る。また、両端部に開口６３が設けられている。さら
に、本体６２の両側壁にはその長手方向に沿って横穴６
４が設けられており、この横穴６４は本体６２の外側に
突出する半円（筒）状のカバー６５によって覆われてい
る。

【００３８】また、このカバー６５の一端部は開口して
前記横穴６４を開口させており、他端部閉塞され、開口
側から閉塞側に向かってテーパをなし、処置具１９をガ
イドするようになっている。

【００３９】そして、図２０（ｂ）で示すように、その
横穴６４に例えば鋏鉗子１９を挿入し、また、内視鏡ガ
イド筒６に硬性内視鏡１７の挿入部１８を挿入すること
ができ、前述したように腔１６内を観察しながら処置す
ることができる。

【００４０】（第１０の実施形態）図２１を参照して本
発明の第１０の実施形態に係る腔確保具を説明する。同
図中、６６は腔確保具であり、この腔確保具６６の本体
６７は円筒体を径方向上下に２分割してその一方の半円
筒状のものの形に形成してなり、さらに本体６７の両端
部に開口６８を形成している。この開口６８はその周壁
を拡開して形成してもよい。

【００４１】さらに、本体６７の両端部における両側壁
には内側に半円状に内側に変形させることにより、両側
壁の外側に円弧状のガイド溝６９を形成しており、この
ガイド溝６９の端部に本体６７の内側に連通する横穴７
０が形成されている。したがって、ガイド溝６９をガイ
ドとして処置具（図示しない）を横穴７０から本体６７
の内部に挿入できるようになっている。

【００４２】（第１１の実施形態）図２２ないし図２６
を参照して本発明の第１１の実施形態に係る腔確保具の
挿入補助具を説明する。この挿入補助具７１は前述した
腔確保具１のものであり、図２２および図２３で示すよ
うに挿入補助具７１の先端部７２には牽引部材（図示し
ない）を接続するねじ穴７３が設けられている。また、
挿入補助具７１の基端部には腔確保具１の本体２を載置
する矩形状の載置板７４が固定されており、この周縁部
には腔確保具１の本体２の下縁部に係合する立上り縁部
７５が折曲して設けられている。さらに、挿入補助具７
１の基端部には腔確保具１の内視鏡ガイド筒６に挿入さ
れる接続ピン７６が突設されている。

【００４３】このように構成された挿入補助具７１によ
れば、図２３（ｂ）で示すように腔確保具１の内視鏡ガ
イド筒６を接続ピン７６に挿入し、腔確保具１を載置板
７４に載置することにより、腔確保具１を挿入補助具７
１にワンタッチで接続でき、腔確保具１を皮下組織９の
留置スペース１５に挿入する際に、挿入補助具７１のテ
ーパ面によって皮下組織９を押し広げながら挿入でき、
腔確保具１の挿入の容易化を図ることができる。

【００４４】図２４〜図２６はこの実施形態で示した挿
入補助具７１を用い、腔確保具１を皮下組織９の留置ス
ペース１５に挿入する操作を示すものであり、７７は下
肢であり、７８ａ，７８ｂは表皮７９にメス等によって
皮切した皮切部である。挿入補助具７１のねじ穴７３に
は牽引部材としての拡張具８０が接続されており、この
拡張具８０はシャフト８１とシャフト８１の端部に設け
られた偏平状の拡張部８２とから構成されている。な
お、８３は挿入補助具７１および腔確保具１をガイドす
るために予め皮下組織９の留置スペース１５にセットし
たプロテクタである。

【００４５】拡張具８０の拡張部８２を挿入操作の先端
部として一方の皮切部７８ａから皮下組織９の留置スペ
ース１５に導入し、他方の皮切部７８ｂから拡張部８２
を導出させる。この状態で、拡張部８２を取手として握
り、矢印方向に引っ張ると、まず挿入補助具７１のテー
パ面によって皮下組織９を押し広げながら挿入され、続
いて腔確保具１が皮下組織９の留置スペース１５に挿入
され、腔確保具１の両端部が皮切部７８ａ，７８ｂから
露出した状態に留置される。留置後、挿入補助具７１と
腔確保具１とを分離する。

【００４６】一方、図２７および図２８は前記第１１の
実施形態の変形例を示し、挿入補助具７１に対して腔確
保具１の着脱手段が異なるものである。つまり、腔確保
具１の本体２の両側壁を手指８４によってつまみ、本体
２を内側に弾性変形して挿入補助具７１の立上り部７５
との係合を解除し、挿入補助具７１の載置板７４を下方
へ下げることにより挿入補助具７１と腔確保具１とを切
り離すことができるようにしたものである。

【００４７】（第１２の実施形態）図２９ないし図３１
を参照して本発明の第１２の実施形態に係る腔確保具を
説明する。この図２９は皮下組織９の留置した腔確保具
１の横穴５を利用して外科手術用鉗子８５を皮下組織９
に挿入した状態を示すものである。腔確保具１の一方の
開口３から硬性内視鏡１７を挿入するとともに、腔確保
具１の横穴５に対向する表皮８をメス等によって皮切
し、その皮切部７８から外科手術用鉗子８５を腔１６に
挿入して処置している状態を示す。

【００４８】図３０は腔１６内の観察像であり、外科手
術用鉗子８５とともに腔確保具１の本体２の内周壁、開
口３、横穴５、血管上結合組織１０、血管１１および血
管１１の途中から横方向に延びる側枝１１ａを観察する
ことができる。

【００４９】図３１は斜視型の硬性内視鏡によって外科
手術用鉗子８５の鉗子部８５ａと血管１１をアップで撮
影したときの観察像であり、細部に亘って鮮明に捕らえ
ることができる。

【００５０】（第１３の実施形態）図３２を参照して本
発明の第１３の実施形態に係る腔確保具を説明する。こ
の実施形態の目的は腔確保具の側部を大きく開放して処
置具の操作性を向上することにある。

【００５１】図３２（ａ）は、組立て状態の腔確保具８
６を示す。この腔確保具８６は同図（ｂ）（ｃ）におい
て示す如く複数の部材に分解可能なものである。つま
り、腔確保具８６は挿入補助具８７と本体８８と把持部
材８９の各部から構成されており、これらの部分が別々
に分解される構成になっている。

【００５２】腔確保具８６の本体８８は前後両端に配置
した土台９０の間に腔確保に適した本数のシャフト９１
とスコープを保持する内視鏡ガイド筒９２を架設してな
り、シャフト９１と内視鏡ガイド筒９２は本体８８の軸
方向に平行な状態で配置されたフレーム構造になってい
る。

【００５３】本体８８における前後の土台９０はそれぞ
れ同形のアーチ型の形状であり、その下内側に処置具の
挿入性を向上するための開口９３をそれぞれ形成する。
内視鏡ガイド筒９２は土台９０の中央背部にわたって架
設されており、複数のシャフト９１は土台９０の脚部９
４にわたって架設されている。シャフト９１と内視鏡ガ
イド筒９２は本体８８の軸方向に平行な状態で配置され
たフレーム構造であるため、本体８８の側部にはその空
洞部９６に通じる複数の横穴５が大きく開放して形成さ
れる。

【００５４】前方の土台９０の両脚部９４における下部
前面壁にはそれぞれ挿入補助具８７との位置決めを行う
ためのピン状の位置決め部材９５が突設されている。本
体８８の両端面や下面および皮下対象組織に触れる長手
方向の側面には角がないように丸みが付けられている。
また、本腔確保具８６の各部材は合成樹脂またはステン
レス材によってそれぞれ形成されている。前記本体８８
の内視鏡ガイド筒９２は、前記第１の実施形態の場合と
同様に前後両端の部分のみが前後に開口する孔部９２ａ
になっており、その内視鏡ガイド筒９２の中間部はその
本体８８の内側の空洞部９６に開口するように開放して
いる。

【００５５】前記把持部材８９は真っ直ぐな棒状の部材
からなり、その基端には太径の摘み部９７が設けられ、
把持部材８９の先端には固定用雄ねじ部９８が形成され
ている。そして、この把持部材８９は前記本体８８の内
視鏡ガイド筒９２内に差し込まれて挿入され、挿入補助
具８７の後端面に形成した雌ねじ部９９に挿入補助具８
７の雄ねじ部９８をねじ込み、挿入補助具８７の後端面
と摘み部９７との間で本体８８を挟み込むことにより固
定する。また、把持部材８９を取り外すことにより挿入
補助具８７と本体８８と把持部材８９は分解される。

【００５６】前記挿入補助具８７は先端が細く丸みを有
した半円錐形状の外面に形成され、下端周縁は平坦な面
で空洞を形成して構成されている。挿入補助具８７の先
端部８７ａには対象組織に沿うためのガイド凸部８７ｂ
を設けてある。このガイド凸部８７ｂは挿入補助具８７
の下面より僅かに低く突出しており、これは皮下対象組
織に腔確保具８６を留置する際、事前に挿入されている
帯状の保護具１０１のガイド溝部１０１ａと係合される
と共に、挿入補助具８７の先端部８７ａは保護具１０１
と組み合わせたときに、そのガイド溝部１０１ａ内に沈
み込むようになっている。さらに挿入補助具８７の後端
には本体８８の位置決め部材９５を嵌め込む位置決め孔
１０２が形成されている。

【００５７】保護具１０１の先端には引掛け用孔１０１
ｂが形成されている。保護具１０１の後端には左右に突
出するフラップ１０１ｃが形成されている。

【００５８】次に、腔確保具８６の作用について述べ
る。腔確保具８６は前述したように把持部材８９を前記
本体８８の内視鏡ガイド筒９２内に差し込み、挿入補助
具８７の後端面に形成した雌ねじ部９９に挿入補助具８
７の雄ねじ部９８をねじ込み、挿入補助具８７の後端面
と摘み部９７との間で本体８８を挟み込むことにより図
３２（ａ）で示すように固定的に組み立てる。

【００５９】腔確保具８６を留置するために予め間隔を
おいて形成した切り口の一方から皮下スペース内に対象
組織の損傷を防止するための保護具１０１を挿入する。
この保護具１０１は引掛け用孔１０１ｂを利用して前方
の切り口から引き前進させて腔内に留置される。このと
き、保護具１０１は摘出対象の血管の直上に留置される
ことになる。

【００６０】このようにして前記保護具１０１のガイド
溝１０１ａに挿入補助具８７のガイド凸部８７ｂを嵌め
込み係合し、腔確保具８７のテーパ状の周面によって、
皮下組織を押し広げながら押し込み挿入する。腔確保具
８６は皮下、対象組織に触れる長手方向側面は丸みが付
けられていないため、体腔内組織に傷を付けない。ま
た、挿入補助具８７の先端部８７ａは保護具１０１と組
み合わせたときにはガイド溝部１０１ａ内に沈み込むた
め、対象組織に腔確保具８６を留置する際に比較的鋭利
な先端部８７ａによって対象組織を損傷することを防止
する。

【００６１】これにより容易に対象組織に沿って皮下へ
挿入することができる。この挿入後、挿入補助具８７を
前方の切り口から取り出し、保護具１０１と把持部材８
９を後方の切り口から取り出すことにより本体８８から
取り外す。そして、残留した本体８８で皮下部分に十分
な腔を確保する。なお、前方の切り口を設けない術技で
は挿入補助具８７を残し、保護具１０１を手前側に引い
て除去するようにしてもよい。

【００６２】また、本体８８はフレーム構造であるた
め、内視鏡ガイド筒９２を通じての両端の開口９３より
内視鏡を挿入すると同時に大きく開いた横穴５から処置
具の挿入が可能となり、その操作性は前実施形態に比べ
向上する。

【００６３】第１の実施形態から第１２の実施形態にお
いての腔確保具は円筒形、またはそれに類似した形状で
あり、その横穴５によって側部を開放している。これに
より十分な効果は得られているが、この実施形態ではフ
レーム構造とすることによりその本体８８の横穴５を積
極的に大きく開放することで腔内における処置具の操作
性を大幅に向上させることができる。また、フレーム構
造とすることにより横穴５を開放しつつ、腔確保を可能
とし、かつ本体８８の強度は維持または向上を図ること
ができる。

【００６４】（第１４実施形態）図３３を参照して本発
明の第１４の実施形態に係る腔確保具を説明する。この
実施形態の目的は腔確保具の側部を大きく開放して処置
具の操作性を向上することにある。

【００６５】この実施形態において、前述した第１３の
実施形態と同一の構成部分は同一番号を付して説明を省
略する。腔確保具１１０は挿入補助具８７と本体８８と
把持部材８９により構成されるが、特に、本体８８の土
台９０の脚部９４には溝部１１１と内視鏡ガイド筒９２
の開口９２ａを設けたものである。

【００６６】腔確保具１１０の挿入補助具８７と本体８
８と把持部材８９は前述したと同様にして組立て固定さ
れる。そして、対象組織に沿って皮下へ挿入し、挿入補
助具８７、把持部材８９を外すことにより本体８８は皮
下へ十分な腔を確保することができる。また本体８８は
フレーム構造であるため、内視鏡ガイド筒９２の開口９
２ａより内視鏡を挿入すると同時に側面の横穴５から処
置具の挿入が可能となり、その操作性は向上する。ま
た、土台９０に溝部１１１を設けたので、これを通じて
処置具を挿入する際の操作性がより向上する。

【００６７】（第１５実施形態）図３４を参照して本発
明の第１５の実施形態に係る腔確保具を説明する。この
実施形態の目的は前述した第１３の実施形態と同様、腔
確保具の側部を大きく開放して処置具の操作性を向上す
ることにある。

【００６８】第１３の実施形態と同一構成部分は同一の
番号を付して説明を省略する。この腔確保具１２０は挿
入補助具８７と本体８８により構成される。本体８８の
前後の土台１２１は図３４（ａ）（ｂ）で示すように、
その左右の外側面部に大きく溝部１２２をそれぞれ形成
したエの字型の形のものである。

【００６９】挿入補助具８７はその先端部８７ａに、対
象組織に沿わせるためのガイド凸部８７ｂを設けるが、
さらに挿入補助具８７の後端には本体８８に係合固定す
るための接続部材の例として弾性部材１２３が突出して
設けられている。この弾性部材１２３は図３４（ｃ）の
ａの様に係止爪１２３ａ、図３４（ｃ）のｂの様に突起
にＯリング１２３ｂ、図３６ｃのようにＣリング１２３
ｃのようなものを選択して利用することにより構成す
る。弾性部材１２３は本体８８の内視鏡ガイド筒９２の
前方の孔部の開口９２ａ内に差し込まれて係止し、挿入
補助具８７と本体８８を固定する。

【００７０】内視鏡ガイド筒９２の前方の孔部の開口部
９２ａは図３４（ｄ）のａのように溝がない円筒状のも
のか、図３４（ｄ）のｂのように弾性部材１２３の凸形
状に適した溝１２５を設ける。

【００７１】この腔確保具１２０は本体８８の位置決め
部材９５を挿入補助具８７の位置決め孔１０２に嵌め込
んで係合し、さらに本体８８の内視鏡ガイド筒９２の前
方の孔部の開口９２ａに挿入補助具８７の弾性部材１２
３を差し込んで係合し、本体８８と挿入補助具８７を図
３４（ａ）で示すように組み立てることができるように
なっている。

【００７２】これにより前述した場合と同様に対象組織
に沿って皮下へ挿入することができる。また、挿入補助
具８７を本体８８からワンタッチで容易に外すことが可
能であり、それにより本体８８は皮下へ十分な腔を確保
することができる。また、フレーム構造であるため、内
視鏡ガイド筒９２により内視鏡を挿入すると、同時に処
置具が挿入可能となり、その操作性は向上する。また、
第１３の実施形態と異なり土台をエの字型の形状とし、
溝部１２２を設けることで、処置具挿入の際の操作性は
より向上する。

【００７３】（第１６実施形態）図３５を参照して、本
発明の第１６の実施形態に係る腔確保具を説明する。こ
の実施形態の目的は内視鏡の視野を確保し、処置具の操
作性を向上することにある。この実施形態において、前
述した第１３の実施形態と同一の構成部分は同一番号を
付して説明を省略する。

【００７４】この腔確保具１３０は挿入補助具８７と本
体８８と把持部材８９により構成される。この本体８８
には内視鏡ガイド筒９２やシャフト９１とは別に吸気管
１３１を前後の土台１３２の間に架設する。吸気管１３
１は比較的上部に位置して配置され、内視鏡ガイド筒９
２やシャフト９１に対して平行で、かつ間隔をあけて配
置されている。吸気管１３１はその管壁に多数の吸気孔
１３１ａを形成してなり、この吸気管１３１は本体８８
の空洞部９６の上部に配置される。

【００７５】また、前後の土台１３２の外面部には溝部
１３４を形成してあり、土台１３２の内側には開口１３
５を形成する。前側の土台１３２には前記吸気管１３１
に連通する吸引チューブ１３６が接続されている。この
吸引チューブ１３６は着脱可能に接続されている。吸引
チューブ１３６は後ろ側の土台１３２において接続する
ようにしてもよいし、その両方の一方を選択して接続す
るようにしてもよい。

【００７６】腔確保具１３０は前述した第１３の実施形
態と同様、本体８８の位置決め部材９５を挿入補助具８
７の位置決め孔１０２に嵌め込んで係合し、さらに把持
部材８９を利用して挿入補助具８７と本体８８を締結固
定することにより図３５（ａ）で示すように組み立てら
れる。そして、第１３の実施形態と同様にして使用され
る。また、腔内留置後、吸気管１３１を通じて腔内の吸
気を行うことが可能となる。

【００７７】この実施形態によれば、容易に対象組織に
沿って皮下へ挿入できるとともに、挿入補助具８７、把
持部材８９を外すことにより本体８８は皮下へ十分な腔
を確保することができる。また本体８８はフレーム構造
であるため、内視鏡ガイド筒９２より内視鏡を挿入する
と同時に、その本体８８の後ろ側の開口１３５や側面の
横穴の部分からも処置具が挿入可能となり、その操作性
は向上する。また、土台１３２には溝部１３４を設ける
ことで、処置具挿入の際の操作性はより向上する。

【００７８】さらに、吸気管１３１に吸引チューブ１３
６を接続することにより腔内で吸気が行われ、内視鏡の
視野の曇りを防止・除去することが可能となる。

【００７９】（第１７実施形態）図３６を参照して、本
発明の第１７の実施形態に係る腔確保具を説明する。こ
の実施形態の目的は内視鏡の視野を確保し、処置具の操
作性を向上することにある。この実施形態においては前
述した第１３〜１６の実施形態と共通する部分もある
が、同一構成部分は同一番号を付してその説明を省略す
る。

【００８０】この腔確保具１４０は弾性部材１２３を備
えた挿入補助具８７と本体８８により構成され、把持部
材８９は省略される。本体８８のシャフト９１は吸気管
１３１を兼ね、シャフト９１と吸気管１３１を別々に設
けない。第１３の実施形態と同じく前後の土台１２１は
その左右の外側面部に大きく溝部１２２をそれぞれ形成
したエの字型の形のものである。土台１２１にはシャフ
ト９１を兼ねた吸気管１３１にそれぞれ別々に通じる接
続口１４２が設けられ、そのいずれかの接続口１４２に
吸引チューブ１４１が着脱自在に接続されるようになっ
ている。なお、各吸気管１３１の一部または前部が土台
１２１内において連通し、１本の吸引チューブ１４１を
複数の吸気管１３１に接続するようにしてもよい。

【００８１】この腔確保具１４０は以下の固定作用によ
り構成される。本体８８の位置決め部材９５は挿入補助
具８７を位置決めし、接続部材である弾性部材１２３を
本体８８の開口９２ａに差し込んで挿入補助具８７と本
体８８を係合固定する。そして、前述したと同様に対象
組織に沿って皮下へ挿入して腔内に本体８８を留置す
る。吸気管１３１を兼ねたシャフト９１を通じて腔内留
置後の腔内の吸気が可能となる。

【００８２】挿入補助具８７は本体８８よりワンタッチ
で容易に外すことが可能であり、それにより本体８８は
皮下へ十分な腔を確保することができる。また、本体８
８がフレーム構造であるため、内視鏡ガイド筒９２より
内視鏡を挿入すると同時にその本体８８の横穴の部分か
ら処置具が挿入可能となり、その操作性は向上する。

【００８３】また、第１３の実施形態と異なり土台１２
１をエの字型の形状とし、溝部１２２を設けることで、
処置具挿入の際の操作性はより向上する。また、吸気管
１３１を兼ねたシャフト９１のいづれかに吸引チューブ
１４１を接続することにより腔内で吸気を行い、内視鏡
の視野の曇りを防止・除去することが可能となる。

【００８４】前記各実施形態によれば、次のような事項
が得られる。

【００８５】（付記１）皮下の処置対象組織に沿って留
置することにより、皮下組織の下部に腔を確保する腔確
保具において、本体の両端部に内視鏡と少なくとも１種
類以上の処置具が同時に挿入可能な開口を有しているこ
とを特徴とする腔確保具。 （付記２）本体は、半円筒状であるとを特徴とする付記
１に記載の腔確保具。 （付記３）本体は、円筒状であることを特徴とする付記
１に記載の腔確保具。 （付記４）本体は、偏平円筒状であることを特徴とする
付記１に記載の腔確保具。

【００８６】（付記５）本体の側壁には、横穴が設けら
れていることを特徴とする付記１記載の腔確保具。 （付記６）横穴は、その縁部で処置具の途中を支持する
支持部を兼ねていることを特徴とする付記５記載の腔確
保具。 （付記７）本体の少なくとも一端部には、内視鏡ガイド
筒が設けられていることを特徴とする付記１記載の腔確
保具。 （付記８）開口は、本体の周壁を切欠することにより拡
大されていることを特徴とする付記１記載の腔確保具。 （付記９）開口は、本体の端部を拡開することにより拡
大されていることを特徴とする付記１記載の腔確保具。 （付記１０）皮下の処置対象組織に沿って留置する際に
用いられる腔確保具の挿入補助具であって、腔確保具に
着脱自在であり、その先端部に先細のテーパが設けられ
ていることを特徴とする腔確保具挿入補助具。 （付記１１）挿入補助具は、その先端部に牽引部材との
接続部が設けられていることを特徴とする付記１０記載
の腔確保具挿入補助具。剥離子。 （付記１２）挿入補助具は、腔確保具を載置する載置部
が設けられていることを特徴とする付記１０記載の腔確
保具挿入補助具。

【００８７】剥離子。

【００８８】（付記１３）本体の強度を維持しつつ本体
側部の横穴等の開放部により処置具が腔内でより円滑に
処置することが可能な腔確保具。 （付記１４）本体内に挿入した内視鏡は、十分な視野確
保が可能で、挿入された処置具はその観察下で処置する
ことを可能とする腔確保具。 （付記１５）複数のシャフト部材と内視鏡ガイド筒とそ
の相互を位置決めする部材で構成されるフレーム構造で
あることを特徴とする付記１、付記１３または付記１４
記載の腔確保具。 （付記１６）位置決め部材は、アーチ形状であることを
特徴とする付記１５記載の腔確保具。

【００８９】（付記１７）位置決め部材は、エの字形状
であることを特徴とする付記１５記載の腔確保具。 （付記１８）挿入補助具と本体とに分割できる係合手段
を有することを特徴とする付記１記載の腔確保具。 （付記１９）係合手段は、ネジ固定を特徴とする付記１
８記載の腔確保具。

【００９０】（付記２０）係合手段は、弾性部材により
行うことを特徴とする付記１８記載の腔確保具。 （付記２１）係合手段は、Ｏリングにより行うことを特
徴とする付記２０記載の腔確保具。 （付記２２）係合手段は、Ｃリングにより行うことを特
徴とする付記２０記載の腔確保具。 （付記２３）係合手段は、係止爪により行うことを特徴
とする付記２０記載の腔確保具。 （付記２４）本体内に吸気管路を設けたことを特徴とす
る付記１４記載の腔確保具。

【００９１】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
処置対象組織に沿って留置したとき、その周辺に内視鏡
および処置具を挿入して処置するに十分なスペースの腔
を確保することができる。したがって、内視鏡の視野の
拡大を図ることができ、内視鏡によって観察しながら組
織を処置することができ、処置操作の容易化を図ること
ができるという効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施形態の腔確保具を示す斜視
図。

【図２】同実施形態の腔確保具の正面図および縦断側面
図。

【図３】同実施形態の腔確保具の使用状態の斜視図。

【図４】同実施形態の腔確保具の留置の前処置状態を示
す図。

【図５】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図６】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図７】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図８】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図９】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図１０】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図１１】本発明の第２の実施形態の腔確保具を示す斜
視図。

【図１２】本発明の第３の実施形態の挿入補助具の斜視
図。

【図１３】同実施形態の腔確保具に挿入補助具を接続し
た状態の斜視図。

【図１４】本発明の第４の実施形態の腔確保具と挿入補
助具を接続する前と接続した状態の斜視図。

【図１５】図１４のＡ−Ａ線に沿う断面図。

【図１６】本発明の第５の実施形態の腔確保具を示す斜
視図。

【図１７】本発明の第６の実施形態の腔確保具を示す斜
視図。

【図１８】本発明の第７の実施形態の腔確保具を示し、
（ａ）は斜視図、（ｂ）は留置した状態の断面図。

【図１９】本発明の第８の実施形態の腔確保具を示す斜
視図。

【図２０】本発明の第９の実施形態の腔確保具を示し、
（ａ）は斜視図、（ｂ）は使用状態の斜視図。

【図２１】本発明の第１０の実施形態の腔確保具を示す
斜視図。

【図２２】本発明の第１１の実施形態の腔確保具挿入補
助具の斜視図。

【図２３】同実施形態の挿入補助具と、挿入補助具に腔
確保具を接続した状態の縦断側面図。

【図２４】同実施形態の挿入補助具の使用状態を示す斜
視図。

【図２５】同実施形態の挿入補助具の使用状態を示す斜
視図。

【図２６】同実施形態の挿入補助具の使用状態を示す斜
視図。

【図２７】本発明の第１１の実施形態の変形例を示す斜
視図。

【図２８】同変形例の作用説明図。

【図２９】本発明の第１２の実施形態の腔確保具の使用
状態を示す斜視図。

【図３０】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図３１】同実施形態の内視鏡観察像を示す図。

【図３２】本発明の第１３の実施形態の腔確保具の説明
図。

【図３３】本発明の第１４の実施形態の腔確保具の斜視
図。

【図３４】本発明の第１５の実施形態の腔確保具の説明
図。

【図３５】本発明の第１６の実施形態の腔確保具の斜視
図。

【図３６】本発明の第１７の実施形態の腔確保具の斜視
図。

【符号の説明】

１…腔確保具 ２…本体 ３…開口 ４…側壁部 ５…横穴 ６…内視鏡ガイド筒

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 小賀坂 高宏 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 岡部 洋 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】皮下の処置対象組織に沿って留置すること
   により、皮下組織の下部に腔を確保する腔確保具におい
   て、 本体の両端部に内視鏡と少なくとも１種類以上の処置具
   が同時に挿入可能な開口を設けたことを特徴とする腔確
   保具。