JPH09224944A

JPH09224944A - 縫合・結紮具

Info

Publication number: JPH09224944A
Application number: JP8037873A
Authority: JP
Inventors: Toshiya Sugai; 俊哉菅井; Yoshihito Shimizu; 佳仁清水; Naoki Uchiyama; 直樹内山; Toshihiko Suzuta; 敏彦鈴田; Minoru Tsuruta; 稔鶴田; Hiroyuki Nagami; 裕之永水; Yoshikiyo Shibata; 義清柴田; Shinichi Nishigaki; 晋一西垣; Yoshinao Ooaki; 義直大明
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-02-26
Filing date: 1996-02-26
Publication date: 1997-09-02

Abstract

(57)【要約】【課題】脈管等の生体組織を確実に縫合・結紮できと共
に、縫合・結紮具を小型に形成でき、アプライヤーの内
部に多数貯蔵できる縫合・結紮具を提供することにあ
る。【解決手段】生体組織を縫合・結紮等をするための縫合
・結紮具において、略平行状態の２本の脚部１２１とこ
の脚部１２１を連結する基端部１２２を有して略コ字型
に形成されており、生体組織に取り付ける際に所定の形
状に変形して取り付けられ、前記２本の脚部１２１は前
記基端部１２２に対して略垂直で、変形後、前記２本の
脚部１２１の互いに向かい合う面同士が少なくとも部分
的に接触するように構成されていることを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、主に外科手術に
使用され、生体組織を縫合・結紮等をするための縫合・
結紮具に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、生体組織の縫合・結紮は針糸ある
いは金属や樹脂製のクリップ・ステープルによって行わ
れていた。これらのうち金属製のクリップ・ステープル
は、血管等の脈管を結紮する場合にはＵＳＰ３，３２
６，２１６やＵＳＰ４，８４４，０６６のような形状の
クリップを使用し、組織を縫合する場合にはＵＳＰ３，
６４３，８５１のような形状のステープルを使用してい
た。

【０００３】また、現在のクリップの場合、ＵＳＰ４，
３２５，３７６のような連発式のものが一般的である。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】これらの従来技術にお
いて、血管等の脈管を結紮するためのクリップはＵＳＰ
４，３２５，３７６やＵＳＰ４，８４４，０６６のよう
に、クリップの脚の部分を外周からジョーによって圧縮
変形することによって取り付けられていたが、脚の部分
を外周から圧縮するというクリップの変形の方法のため
に、どうしてもアプライヤーの構造が複雑にならざるを
得なかった。

【０００５】さらに、アプライヤーの構造が複雑なため
に特に内視鏡下外科手術において使用する場合、その挿
入径を細くすることが難しく、一般的にはφ１０ｍｍ以
上の径となってしまい、その他の処置具の挿入径がφ５
ｍｍ程度なのに対して倍の太さとなっており、その倍の
太さの孔を人体に開けるために低侵襲という内視鏡下外
科手術のメリットを損なっていた。また、その変形方法
がジョーによって挟むような動作となるため、万一クリ
ップが装填されなかった場合等に、ジョーによって直接
脈管を把持して損傷してしまうこともあった。

【０００６】また、ＵＳＰ３，６４３，８５１の場合に
は、その構造はクリップに比べて簡単であり、万一ステ
ープルが装填されなかった場合にも、その動作によって
組織を損傷する危険性は少ないが、そのステープルの形
状のために組織の縫合はできても脈管の結紮をすること
はできなかった。

【０００７】また、従来、血管等の脈管を結紮する場合
にはＵＳＰ３，３２６，２１６やＵＳＰ４，８４４，０
６６のような形状の金属製クリップが用いられており、
現在ではＵＳＰ４，３２５，２１６のような連発式アプ
リケーターのものが用いられている。

【０００８】これらのクリップはその２本の脚部の脚間
距離が結紮する目的の脈管の直径以上必要で、その脚部
の長さも目的の脈管の直径以上の距離を有している必要
があった。また、その２本の脚部を連結している基端部
はクリップを変形させやすくするための略三角形状とな
っていたが、それによってクリップ全長が結紮のための
必要な長さ以上に長くなっており、不必要に大きな残留
物を生体内に留めることとなっていた。

【０００９】さらに、一般的にクリップは、ＵＳＰ４，
３２５，３７６のようにアプライヤーの操作部とジョー
の間に順列状態で貯蔵されているが、クリップの長さが
長いために貯蔵できるクリップの数は大体２０個以下と
なっており、それ以上にクリップを貯蔵することができ
なかった。

【００１０】さらに、ＵＳＰ３，６４３，８５１のよう
なステープルの場合、基端部を後方から押圧することに
よって変形させていたが、その変形方法のために変形さ
せる際に強い力量が必要であり、そのためにアプライヤ
ー本体の操作手段において操作手段を操作する力量の数
倍の力量を発生させる必要があった。この際にモーメン
トの関係によって操作手段を操作するストロークが、操
作力量に対して作動力量を増大させればさせる程、増加
することは避けられないために、その操作ストロークが
大きくなりがちであった。

【００１１】また、ＵＳＰ３，３２６，２１６やＵＳＰ
４，８４４，０６６あるいはＵＳＰ４，３２５，３７６
のようなクリップの場合には、前述のようにその変形に
必要な力量を低減させるためにクリップの基端部を略三
角形状としていたため、クリップの大きさが不必要に大
きくなっており、生体内部に不必要に大きな残留物を残
す、あるいはアプライヤー内部に数多くのクリップを貯
蔵できないという問題点があった。

【００１２】すなわち、図２８および図２９に示すよう
に、従来の縫合・結紮具５１は生体内に留置される関係
上、生体に対して毒性等が無くＭＲＩのアンチアーキフ
ァクト性を確保するＴｉ合金等のチタン材で製造されて
いる。一般に直径Ｄの脈管５０を結紮するためには脚部
５２の長さが約２倍程度必要である。また、当然前記２
本の脚部５２間距離Ｌ₁はＬ₁≧Ｄとなっていなくては
ならない。ここで従来技術の場合には縫合・結紮具５１
を変形させやすくするために、基端部５３が角度θの略
三角形状となっている。そのために全長はＬ₂＋ｍｃｏ
ｓθとなっている。

【００１３】そして、アプライヤーに順列状態に貯蔵し
た場合、図２９に示すように、縫合・結紮具５１の２つ
につきｎだけの無駄な長さが必要となり、縫合・結紮具
５１の数が多くなればなる程その長さは増大し、結果と
して貯蔵部に貯蔵できる縫合・結紮具５１の数が減少し
てしまう。最近行われているアドバンス手技と呼ばれる
先進的な内視鏡下外科手術において、従来のアプライヤ
ーに貯蔵されている２０個の縫合・結紮具５１よりも多
くの縫合・結紮具５１を必要とするが、３０個程度必要
とされることは少ない。

【００１４】ところが、前述のように従来技術では一般
に２０個しか貯蔵できないので、このような場合には２
本のアプライヤーを使用することになる。しかし、アプ
ライヤーは一般にディスポーザブルなので２本目のアプ
ライヤーの残りの１０個以上の縫合・結紮具５１は無駄
となってしまう。

【００１５】このような状況に対してＵＳＰ４，４４
９，５３０のように基端部の厚みを薄くすることによっ
て変形しやすくしているものもあったが、この場合、基
端部の幅が広くなっているので、それを貯蔵しているア
プライヤーが太くなってしまうという問題もあった。

【００１６】さらに、従来のクリップあるいはステープ
ルの２本の脚部の近接する部分には特にお互いを係合さ
せるような構造がないため、実際に組織を縫合・結紮し
た際に２本の脚部が互いに対向して近接せずにずれてし
まうこともあり、そのような場合には確実な縫合・結紮
に支障をきたすこともあった。

【００１７】前記クリップあるいはステープルでは取付
手段とクリップあるいはステープルの係合手段が設けら
れていないため、生体組織にクリップあるいはステープ
ルを取り付ける際に、取り付けが完了する前に脱落して
しまったり、取り付けの最中に外乱によってクリップあ
るいはステープラーの向きが変化してしまう恐れがあっ
た。

【００１８】さらに、前記クリップあるいはステープル
で生体組織を縫合・結紮する際に、取り付けた後にクリ
ップあるいはステープルが生体組織から滑って脱落して
しまうことがあり、その防止のためにクリップあるいは
ステープルに滑り止めを設ける必要があった。

【００１９】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、構造的に簡単で、挿
入径を細くすることができ、しかも生体組織を確実に縫
合・結紮できる縫合・結紮具を提供することにある。

【００２０】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を
達成するために、生体組織を縫合・結紮等をするための
縫合・結紮具において、略平行状態の２本の脚部とこの
脚部を連結する基端部を有して略コ字型に形成されてお
り、生体組織に取り付ける際に所定の形状に変形して取
り付けられ、前記２本の脚部は前記基端部に対して略垂
直で、変形後、前記２本の脚部の互いに向かい合う面同
士が少なくとも部分的に接触するように構成されている
ことを特徴とする。

【００２１】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を
図面に基づいて説明する。

【００２２】図１〜図２２は第１の実施形態を示す。図
１は後述するクリップあるいはステープルである縫合・
結紮具を生体組織に取り付けるアプライヤー１を示し、
このアプライヤー１は、縫合・結紮具を変形させる取り
付け手段２と、取り付け手段２を図示しないトラカール
等を介して生体組織に挿入するための内視鏡手段である
挿入部３と、取り付け手段２の操作を行う操作手段４か
ら構成されている。また、操作手段４に対して挿入部３
が回動自在となっており、その回動操作を行うためのノ
ブ５が挿入部３の手元側の操作手段４との接合部に設け
られている。

【００２３】前記挿入部３は、図２に示すように、上下
に分割された略透明な上部挿入部材６と下部挿入部材７
によって構成され、両者を組み合わせた後に外套管８を
被覆することにより組立られている。この外套管８は透
明な熱収縮チューブによって形成され、挿入部３の内部
が確認できるようになっている。

【００２４】前記操作手段４は、図１に示すように、可
動ハンドル９と固定ハンドル１０からなっており、可動
ハンドル９を固定ハンドル１０に対して回動させること
により、取り付け手段２の操作を行うことができる。

【００２５】また、操作手段４の固定ハンドル１０にお
ける上部には後述するように蓋体１１が取り付けられ、
この蓋体１１を開閉することにより、挿入部３を操作手
段４に着脱したり、操作手段４の内部を洗浄・滅菌する
ことができるようになっている。

【００２６】次に、前記取り付け手段２の構成について
図２〜図６に示す。取り付け手段２は先端に縫合・結紮
具１２を取り付け時のガイドとなるガイド部材１３を有
し、この内部に縫合・結紮具１２が装填されている。こ
の縫合・結紮具１２を装填し、生体組織に取り付ける操
作は後述するようにプッシャー１４によって行われる。

【００２７】ガイド部材１３には縫合・結紮具１２の取
り付け時に縫合・結紮具１２を支持する支持ピン１５が
設けられており、これにより縫合・結紮具１２は前方へ
脱落せずに支持される。従来技術ではガイド部材１３が
無く、縫合・結紮具１２を確実に保持できないためにに
支持ピン１５を間隔をおいて２本設けていたので、縫合
・結紮具１２の脚部１２ａ間距離が脚部１２ａの全長に
対して比較的広くなっていたが、本実施形態では１個で
あるので脚部１２ａ間距離を比較的狭くすることがで
き、脈管の結紮に非常に有効であるばかりか、ガイド部
材１３の外形や挿入部３の外径を小さくできるので、低
侵襲という観点において効果がある。

【００２８】一般的に縫合・結紮具１２を生体組織に取
り付けるアプライヤー１の挿入部３の外径はφ１０〜１
２ｍｍであるが、本実施形態の場合には前述のようなシ
ンプルな構造によって、使用する縫合・結紮具１２を収
納するのに必要な幅である７ｍｍを確保すれば良いの
で、さらに上部挿入部材６と下部挿入部材７の肉厚をそ
れぞれ０．５ｍｍずつ確保して、挿入部３外径でφ８ｍ
ｍを達成している。また、従来技術では前記支持ピン１
５は取り付け手段２の先端から突出しており、生体組織
に損傷を与える危険性も無視できなかったが、本実施形
態ではガイド部材１３の内部に格納されているので、生
体組織に触れる恐れもない。

【００２９】また、前記ガイド部材１３は支持ピン１５
が設けられている部分以外はそれ程の強度が必要ないの
で、ガイド部材１３を少なくとも部分的に透明として縫
合・結紮動作が目視しやすくしても良く、それにより安
全・確実な縫合・結紮に寄与するので、アプライヤー１
の安全性が向上する。

【００３０】そして、この支持ピン１５とにより、縫合
・結紮具１２を生体組織に取り付ける際に縫合・結紮具
１２を所定の形状に変形させるために、プッシャー１４
には凹状部１６が設けられている。そして縫合・結紮具
１２を生体組織に取り付けた後に、アプライヤー１から
放出するためのイジェクター１７がガイド部材１３の内
部の縫合・結紮具１２の下部に取り付けられている。

【００３１】ガイド部材１３は挿入部３を構成している
下部挿入部材７にピン１７ａで固定されており、下部挿
入部材７の上部には仕切板１８が取り付けられ、その上
に縫合・結紮具１２を貯蔵しておくための貯蔵手段１９
が設けられており、その上部に上部挿入部材６には縫合
・結紮具１２を下方へ抑える抑えスプリング２２が取り
付けられている。そして、さらに全体を前記外套管８で
覆っている。これらの挿入部３を構成している部材のう
ち、外套管８、上部挿入部材６、下部挿入部材７は前述
のように樹脂材で透明に成型されており、取り付け手段
２と貯蔵手段１９の状態が目視できるようになってい
る。

【００３２】前記プッシャー１４には貯蔵手段１９の最
前列の縫合・結紮具１２を送り出すための移送手段であ
る掛止部２０が設けられている。そして、貯蔵手段１９
には縫合・結紮具１２が後方へ逆戻りしないようにワン
ウェイクラッチ２１が設けられている。そして、アプラ
イヤー１には先端部から後端部に向かって複数、例えば
２０個の縫合・結紮具１２ａ〜１２ｔが収納されている
が、初期状態において収納されている縫合・結紮具１２
の個数は特に限定されず、目的の手技に応じて幾つでも
構わない。

【００３３】また、後述するように本実施形態では従来
技術に対して同じ個数の縫合・結紮具１２ならば、その
縫合・結紮具１２列全体の長さを短くできるので、同一
の長さの貯蔵手段１９の内部に従来技術よりもさらに多
くの縫合・結紮具１２を貯蔵できる。

【００３４】次に、前記挿入部３の略中間部から手元側
の構成を図７〜図９に示す。貯蔵手段１９の後部の最後
部の縫合・結紮具１２ｔにおける後部には縫合・結紮具
１２列を前方に付勢するためのプレート状のバッファー
２３が係合しており、このバッファー２３はクリップ押
しスプリング２４によって前方に付勢されている。そし
て、クリップ押しスプリング２４の後部はスプリングホ
ルダー２５によって挿入部３の手元側に固定されてい
る。バッファー２３は蛍光色等の目視しやすい色調に成
型され、このバッファー２３が縫合・結紮具１２が放出
される度に前方に移動することで、縫合・結紮具１２の
残量が判るようになっている。

【００３５】また、この色調を任意に設定することによ
り、貯蔵されている縫合・結紮具１２の数や種類等を表
示するようにしても良い。あるいは、挿入部３を構成し
ている各部品の色調を任意に設定することによって、表
示しても構わない。そのような場合には例えばガイド部
材１３の色が青ならば縫合・結紮具の個数が２０個で、
赤ならば１０個である等とすることができる。勿論、２
種類以上の色を使用してその組み合わせによって表示し
ても構わない。一般に手術室では使用する機材の選択は
術者の指示によって助手が行うが、助手は機材に記入さ
れている文字等を読んで目的の機材かどうか判断するの
では無く、その形状や色等の外観ですぐに判断できる要
素で判断するため、このような色識別は誤った機材選定
を防止することや手技の効率化にもつながるために非常
に有効である。

【００３６】前記プッシャー１４にはラチェットアーム
２６が取り付けられており、下部挿入部材７に取り付け
られたラチェット歯２７とによりラチェット機構２８を
形成しており、プッシャー１４が動作の途中で戻ること
によって縫合・結紮具１２が取り付け手段２の内部で詰
まったりすることを防止している。また、従来のような
ラチェット機構ではラチェット歯２７に噛み合う相手方
の部品は専用の薄刃形状の部品を使用するのが一般的で
あるが、必要な弾性力を出したりするためにコストが嵩
む部品であった。しかし、本実施形態ではラチェットア
ーム２６は丸棒を折り曲げた構造のものであり、弾性力
を出すことはその有効長を長くすることで対応している
ので、コストも掛からずに簡単に成型できる部品となっ
ている。

【００３７】次に、図１０に挿入部３の手元側を示す。
挿入部３の後端にはノブ５が設けられており、上下に分
割された部品により構成されている。このノブ５の内部
にはメインスプリング２９が設けられており、プッシャ
ー１４に接続された操作棒３０を常時手元側に付勢して
いる。そして、このメインスプリング２９により、一連
のクリップ取り付け操作終了後に取り付け手段２と操作
手段４を含めたアプライヤー１全体を初期状態に復帰さ
せることができる。

【００３８】この操作棒３０の後部は可動ハンドル９の
上部に設けられている係合溝３１と係合する球状部３２
が形成されており、操作棒３０とノブ５の後部はＯリン
グ３３によってシールされている。一般に内視鏡的治療
においては腹腔内等において操作する空間を確保するた
めに、気腹と呼ばれる腹腔をＣＯ2 ガスによって膨らま
せた状況において治療を行う。その際に用いられるこの
アプライヤー１のような処置具は、腹腔内のガスが外部
に漏れないようになっている必要があるが、このアプラ
イヤー１は前記Ｏリング３３によって、完全にその内部
が密封されているか、あるいは実用上差し支え無い程度
のガス漏れに抑えられている。

【００３９】また、前述のようにプッシャー１４とそれ
に接続される操作棒３０は挿入部３の長手方向の挿入軸
中心に設けられているので、前記ノブ５を操作すること
によって挿入部３を操作手段４に対して回動させる際
に、その回動中心に位置するため、従来技術のように回
動に対応するための、プッシャー１４と操作棒３０を連
結する特別な変換手段を使用しなくても回動可能なよう
になっている。

【００４０】次に、図１１〜図１４に操作手段４を示
す。操作手段４は、前述したように、可動ハンドル９と
固定ハンドル１０、固定ハンドル１０の上部に取り付け
られた蓋体１１からなっている。固定ハンドル１０には
前記挿入部３のノブ５が回動自在に取り付けられてお
り、操作棒３０の球状部３２は可動ハンドル９の上部に
設けられた係合溝３１の内部の座金３４に摺動・回動自
在に係合している。

【００４１】そして、蓋体１１は固定ハンドル１０に対
してヒンジ３５によって開閉自在に取り付けられてお
り、閉鎖時の固定はスナップフィット３６によって行わ
れる。また、蓋体１１を開放させる際にはこのスナップ
フィット３６に取り付けられている摘み３７を外側に付
勢することにより、スナップフィット３６と固定ハンド
ル１０の係合を解除してヒンジ３５により開放する。

【００４２】操作手段４の固定ハンドル１０の内部は洗
浄・滅菌のために洗浄液や滅菌ガスあるいは高温蒸気
や、洗浄ブラシ等の洗浄具が挿通できるように空間が開
いており、その上部は前述のように蓋体１１を開放する
ことにより、確実に洗浄・滅菌可能となっており、操作
手段４は繰り返し使用できるリユース製品となってい
る。また、操作手段４を構成する各部品は耐洗浄・滅菌
性を有する金属あるいは樹脂により構成されているのは
言うまでもない。

【００４３】また、操作棒３０の球状部３２は可動ハン
ドル９の上部の係合溝３１に対して回動・摺動自在に係
合しており、係合溝３１は上方に開放しているので球状
部３２は係合溝３１の上部より係合溝３１の内部に挿入
されることにより係合し、その逆の操作により取り外す
ことができる。

【００４４】そのため、前述のように蓋体１１を開放し
て球状部３２を係合溝３１から取り外すことによって、
挿入部３を操作手段４から取り外すことができ、この逆
の手順によって挿入部３を操作手段４に取り付けること
ができる。これにより、挿入部３を操作手段４に対して
着脱自在とすることができるので、例えば挿入部３の内
部に貯蔵されている縫合・結紮具１２の数の異なる挿入
部３を用意しておき、目的の手技において必要となる個
数の縫合・結紮具１２を貯蔵している挿入部３を使用す
る、あるいは縫合・結紮具１２を使いきってしまった挿
入部３を新しい挿入部３と交換することができる。

【００４５】さらに、縫合・結紮具１２の形状がそれぞ
れ異なる挿入部３を用意してその状況に応じて交換して
使用する等の行ためが可能となる。一般にこのような従
来技術のアプライヤー１は内部が洗浄・滅菌できないよ
うな複雑な形状となっており、さらに、挿入部３と操作
手段４が取り外しできないために、その全体がディスポ
ーザブル製品となっているが、本実施形態のように挿入
部３が操作手段４に対して着脱自在となっており、前述
のように操作手段４の内部が確実に洗浄・滅菌が可能と
なっているリユーザブル製品となっていることにより、
ディスポーザブル部分が挿入部３だけとなり、操作手段
４を繰り返し使用できるので無駄に捨てる部分が減るた
めに、費用の削減はもちろんのこと、環境保全やエネル
ギーの節約、資源浪費の防止等の効果が得られる。

【００４６】また、前記可動ハンドル９は支点ネジ３８
とナット３９によって固定ハンドル１０に回動自在に取
り付けられており、可動ハンドル９を初期状態から閉鎖
操作することによりアプライヤー１が作動する。

【００４７】次に、縫合・結紮具１２の形状とプッシャ
ー１４との係合について図１５および図１６に示す。本
実施形態の縫合・結紮具１２は後述するようにＴｉ合金
等のチタン材で形成されている。そして、縫合・結紮具
１２は略平行状態の２本の脚部１２１とこの脚部１２１
を連結する基端部１２２を有して略コ字型に形成されて
いる。

【００４８】また、プッシャー１４の凹状部１６の内縁
部には断面が略半円形状の突起４０が長手方向に亘って
形成されており、縫合・結紮具１２の基端部１２２には
縫合・結紮具１２が変形した際に、突起４０と係合する
位置に係合溝４１が形成されている。これによって縫合
・結紮具１２が変形途中でガイド部材１３から遊離した
時に、縫合・結紮具１２が脱落したり、外乱によってそ
の向きが変わってしまうことを防止している。また、こ
のような一般に線材をプレス成形して製作される縫合・
結紮具１２では、素材の全長に亘って同一の断面形状の
方が製造しやすいので、そのような場合には縫合・結紮
具１２の外周面全周（脚部１２１の外周）に亘って係合
溝４１が形成されていても良い。

【００４９】また、縫合・結紮具１２の材料であるチタ
ン材は非常に硬く強度が高いことで知られており、塑性
変形させるためには非常に強い力量を有する。そこで本
実施形態の縫合・結紮具１２にはプッシャー１４によっ
て変形される際に、所定の形状に変形しやすくするため
に脚部１２１および基端部１２２には切り欠き４２が設
けられており、この部分から折れ曲がるようになってい
る。そしてこの切り欠き４２の部分はその他の部分に対
して折れ曲がりやすければ良いので、切り欠き４２の代
わりにこの部分だけ局所的に焼きなましをする等の材質
面での加工をすることによって、ヤング率を他の部分よ
りも比較的大きくして折れ曲がりやすくする、あるいは
曲げ方向に対して他の部分よりも断面係数が比較的小さ
くなるように形成しても良い。

【００５０】次に、アプライヤー１の動作について図１
７〜図２２に基づいて説明する。図１７は縫合・結紮具
１２ａがガイド部材１３に装填され、可動ハンドル９を
第１段階まで操作した状態であり、この時には操作手段
４の可動ハンドル９は図１の実線の位置にある。この状
態において、プッシャー１４は縫合・結紮具１２ａを支
持ピン１５とで保持しており、上下方向にはガイド部材
１３により保持されている。また、貯蔵手段１９の内部
の縫合・結紮具１２のうち、縫合・結紮具１２ｂはプッ
シャー１４に設けられている掛止部２０によってクリッ
プ抑えスプリング２２に抗して仕切板１８の前方の開口
部４３に移動しつつある。

【００５１】縫合・結紮具１２の順列で縫合・結紮具１
２ｂの次の縫合・結紮具１２ｃは縫合・結紮具１２ｄ以
下後続の縫合・結紮具１２がバッファー２３に付勢され
ることによって、ワンウェイクラッチ２１を乗り越えた
位置に移動する位置に移動する。ワンウェイクラッチ２
１は金属板等の弾性部材で形成されており、その形状と
相まって縫合・結紮具１２を前方方向には移動可能とす
るが、一旦ワンウェイクラッチ２１を乗り越えると後方
には戻れないようになっている。

【００５２】図１８に次の第２操作段階を示す。この状
態では前記状態よりも可動ハンドル９が閉鎖方向に操作
されることにより、プッシャー１４がさらに前進し、そ
の凹状部１６の突起４０により縫合・結紮具１２ａを前
方に押す。これにより縫合・結紮具１２ａは支持ピン１
５により支持されているので、プッシャー１４で押され
た部分が前方に折れ曲がり、切り欠き４２によって所定
の形状に変形して縫合・結紮具１２ａの先端同士が接触
する。そして縫合・結紮具１２ａはガイド部材１３から
遊離していくが、変形していくに従って前述のようにプ
ッシャー１４の突起４０と縫合・結紮具１２ａの係合溝
４１が係合していくので、取り付け操作中に取り付け手
段２から脱落することは無い。

【００５３】この際に貯蔵手段１９の内部の縫合・結紮
具１２は掛止部２０によって縫合・結紮具１２ｂが前方
に移動されることにより、クリップ押しスプリング２４
の付勢によりさらに前方に移動する。

【００５４】さらに、図１９〜図２１に示すように可動
ハンドル９が閉鎖操作されるに従ってプッシャー１４が
前進し、次第に縫合・結紮具１２ａが変形されていくと
共に、貯蔵手段１９の内部の縫合・結紮具１２も前方に
送られていく。そして、図２１の段階で可動ハンドル９
は完全に閉鎖位置に達してプッシャー１４が最前部まで
移動し、縫合・結紮具１２ａは最終形状に変化される。

【００５５】この段階において縫合・結紮具１２ｂは仕
切板１８の開口部４３の上部に移動し、クリップ抑えス
プリング２２によって開口部４３の内部で、プッシャー
１４上面に装填される。そして、後続の縫合・結紮具１
２は続いて前方に移動する。

【００５６】この時の縫合・結紮具１２の最終形状は、
前記２本の脚部１２１の略平行に近接している部分の長
さが支持ピン１５を包囲している部分の長さに対して約
２倍以上となっており、不必要に最終形状の長さを長く
しないようになっている。

【００５７】次に、図２２に示す段階に移る。この段階
では可動ハンドル９は一連の操作を終了し、挿入部３の
後端のメインスプリング２９によって完全に解放位置に
移動し、プッシャー１４も最後位置に移動する。

【００５８】そして、縫合・結紮具１２ａとプッシャー
１４の係合は解除され、縫合・結紮具１２ａはガイド部
材１３の内部に設けられているイジェクター１５の弾性
力によってガイド部材１３の側方外部に放出される。一
般に、脈管５０を結紮する場合には切断する側に１個、
残す側に２個の縫合・結紮具１２を取り付けることにな
っているが、そのような時に従来技術では結紮操作の度
にアプライヤー１を脈管５０から外さなければ、縫合・
結紮具１２を放出できなかったが、本実施形態では順番
に側方にガイド部材１３をずらしていくだけで次々と結
紮が行えるので、一度ホールドした脈管５０を逃す心配
がない。

【００５９】また、縫合・結紮具１２ｂはプッシャー１
４が開口部４３よりも後方に移動するために、クリップ
抑えスプリング２２の弾性力によりプッシャー１４の前
方に移動して次の操作に備える。後続の縫合・結紮具１
２はクリップ押しスプリング２４の弾性力により、縫合
・結紮具１２ｂがクリップ抑えスプリング２２と接触す
る位置まで移動し、アプライヤー１全体として初期状態
に復帰する。

【００６０】この状態から再び可動ハンドル９を閉鎖操
作することにより、図１７〜図２２の一連の動作が繰り
返され、縫合・結紮具１２が連発されるようになってい
る。そして、最後の縫合・結紮具１２ｔが放出される
と、貯蔵手段１９の内部には縫合・結紮具１２が存在し
なくなるが、この時には前述のようにバッファー２３が
最前位置に移動するので、その目視しやすい色調により
縫合・結紮具１２を使い果たしたことが確認される。ま
た、縫合・結紮具１２を使い果たした状態でさらに操作
を行っても、このアプライヤー１では縫合・結紮具１２
を取り付けるための可動部分等が無いため、ただ単にプ
ッシャー１４が前進・後退をするのみであるので、生体
組織を損傷する危険性がない。

【００６１】また、縫合・結紮具１２を使い果たした時
にさらに処置を続行する場合には、前述のように操作手
段４の蓋体１１を開放して挿入部３を操作手段４から取
り外し、新しい挿入部３を操作手段４に組み込んで蓋体
１１を閉鎖し、アプライヤー１に新しい縫合・結紮具１
２を装備させる。

【００６２】ここで、図２８および図２９に示した従来
の縫合・結紮具５１と本実施形態の縫合・結紮具１２と
を比較すると、前述したように、縫合・結紮具５１は、
直径Ｄの脈管５０を結紮するためには脚部５２の長さが
約２倍程度必要であり、２本の脚部５２間距離Ｌ₁はＬ
₁≧Ｄとなっていなくてはならない。ここで従来技術の
場合には縫合・結紮具５１を変形させやすくするため
に、基端部５３が角度θの略三角形状となっている。そ
のために全長はＬ₂＋ｍｃｏｓθとなっており、本実施
形態に示す場合に対してｍｃｏｓθ長くなっている。

【００６３】そして、アプライヤーに順列状態に貯蔵し
た場合、図２９に示すように、縫合・結紮具５１の２つ
につきｎだけの無駄な長さが必要となり、縫合・結紮具
５１の数が多くなればなる程その長さは増大し、結果と
して貯蔵部に貯蔵できる縫合・結紮具５１の数が減少し
てしまう。本実施形態ではこの無駄な長さであるｎが無
いため、例えば２０個では１９ｎの長さが確保できるた
め、大体縫合・結紮具５１を４個程度よけいに貯蔵する
ことができるので、前述の従来の問題が解決される。

【００６４】また、縫合・結紮具５１が所定の形状に変
形された時に、従来技術ではその全長がＬ₂＋ｍとなる
が、本実施形態ではＬ₂＋ｌ／２であるので、差引きｍ
−ｌ／２だけ生体内に残留する物質の大きさを小さくす
ることができる。

【００６５】以上のように、本実施形態によれば、この
発明の目的である、安全・簡単な機構のアプライヤー１
が使用できる、あるいは縫合・結紮具１２の大きさを小
さくしてアプライヤー１の内部に貯蔵できる数を増や
す、または不必要に大きな残留物を生体内に残さない。
さらには縫合・結紮具１２で脈管５０の結紮ができる等
という点に沿った範囲であれば、アプライヤー１や縫合
・結紮具１２等の形状や構造には特に制限は無く、どの
ようなものでも構わない。

【００６６】図２３は第２の実施形態を示す。縫合・結
紮具１２の形状は第１の実施形態と同一であり、変形の
際に角となる部分が曲がりやすくなっている等の特徴も
同一である。アプライヤー５４の取り付け手段５５はジ
ョー５６がジョー閉鎖部材５７が進退駆動されることに
より閉鎖・開放され、それによりジョー５６に装填され
ている縫合・結紮具１２を所定の形状に変形させて目的
の生体組織を縫合・結紮することができる。

【００６７】本実施形態においては、前述の第１の実施
形態と同様に、縫合・結紮具１２の形状が小さいために
アプライヤー１の内部に数多くの縫合・結紮具１２を貯
蔵できる、あるいは生体内に不必要に大きな残留物を残
さずに済むというメリットがある。

【００６８】以上のようにアプライヤー１の内部に数多
くの縫合・結紮具１２を貯蔵できる、あるいは生体内に
不必要な大きな残留物を残さないという、この発明の目
的に沿った範囲であれば、縫合・結紮具１２の構造・材
質等に特に限定は無くどのようなものでも構わない。

【００６９】図２４および図２５は第３の実施形態を示
す。縫合・結紮具１２の基本的な形状は第１の実施形態
と同様であるが、図２４では２本の脚部５８の対向する
面の端部にそれぞれ互いに係合するように突起５９と凹
部６０が設けられている。図２５では突起５９がピン状
の部材からなり、凹部６０は脚部５８に開けられた孔と
なっている。そして、これらが互いに係合することによ
って縫合・結紮具１２が所定の形状に変形した際に、脚
部５８同士がずれることなく確実に略平行状態に近接し
て所定の形状に変形できるため、確実な縫合・結紮が可
能となる。

【００７０】以上のように、この発明の目的である、確
実な縫合・結紮を行うという点に沿っていれば、縫合・
結紮具１２の構造・材質等には特に制限は無く、どのよ
うなものでも構わない。

【００７１】図２６は第４の実施形態を示す。縫合・結
紮具１２の基本的な形状は第１の実施形態と同様である
が、図２６では２本の脚部５８の対向する面に、縫合・
結紮具１２が生体組織に取り付けられた際に、生体組織
に対して滑って脱落することを防止するための滑り止め
６１が設けられており、本実施形態では前記対向する面
を凸あるいは凹形状を適当に組み合わせた形状に形成し
ており、それにより生体組織に対して滑らないようにな
っている。

【００７２】図２７は第５の実施形態を示す。縫合・結
紮具１２の基本的な形状は第１の実施形態と同様である
が、所定の形状に変形する際に角となる部分（脚部１２
１、基端部１２２）の内側に切り欠き４２等の凹みが設
けられており、変形しやすくなっている。

【００７３】また、前記滑り止め６１は、例えば前記２
本の脚部５８の対向する面を梨地仕上げとしても良く、
そのような場合にはサンドブラストや化学的な表面処理
によって、滑り止め６１を形成することができる。

【００７４】以上のように、この発明の目的である、確
実な縫合・結紮を行うという点に沿っていれば、縫合・
結紮具１２の構造・材質等には特に制限は無く、どのよ
うなものでも構わない。

【００７５】前記実施形態によれば、次のような構成が
得られる。

【００７６】（付記１）生体組織を縫合・結紮等をする
ための縫合・結紮具において、略平行状態の２本の脚部
とこの脚部を連結する基端部を有して略コ字型に形成さ
れており、生体組織に取り付ける際に所定の形状に変形
して取り付けられ、前記２本の脚部は前記基端部に対し
て略垂直で、変形後、前記２本の脚部の互いに向かい合
う面同士が少なくとも部分的に接触するように構成され
ていることを特徴とする縫合・結紮具。

【００７７】（付記２）生体組織を縫合・結紮等をする
ための縫合・結紮具において、略平行状態の２本の脚部
とこの脚部を連結する基端部を有して略コ字型に形成さ
れており、生体組織に取り付ける際の変形後の形状が、
前記２本の脚部の互いに向き合う面同士が近接し略平行
状態となり、前記２本の脚部の基端部側には少なくとも
一部分、前記２本の脚部が近接しない箇所を有し、前記
２本の脚部部と前記基端部とによって囲まれた空間を有
することを特徴とする縫合・結紮具。

【００７８】（付記３）生体組織を縫合・結紮するため
の縫合・結紮具で、略平行状態の２本の脚部とその脚部
を接続する基端部を有して略コ字型に形成されており、
前記２本の脚部は前記基端部に対して略垂直に形成され
ており、前記縫合・結紮具を生体組織に取り付けるため
のアプライヤーにおいて、前記縫合・結紮具を保持する
少なくとも一つの保持部材と、前記保持部材との間に前
記縫合・結紮具を挟み込んで、前記縫合・結紮具の基端
部を押圧することにより、前記縫合・結紮具を所定の形
状に変形させるためのプッシャーを有し、前記縫合・結
紮具の前記２本の脚部の向かい合う面同士が少なくとも
部分的に接触するように変形させることを特徴とするア
プライヤー。

【００７９】（付記４）生体組織を縫合・結紮するため
の縫合・結紮具を生体組織に取り付けるためのアプライ
ヤーにおいて、前記アプライヤーの前記縫合・結紮具を
生体組織に取り付けるための取り付け手段が、前記縫合
・結紮具を所定の形状に変形させるための略ジョー状の
互いに近接・離合する可動部材からなるアプライヤー。

【００８０】（付記５）付記４において、前記縫合・結
紮具の所定の形状が前記２本の脚部の向かい合う面同士
が少なくとも部分的に接触するように形成されているア
プライヤー。

【００８１】（付記６）付記１，２において、前記脚部
の長さが前記２本の脚部の脚部間距離の少なくとも０．
５倍以上ある縫合・結紮具。

【００８２】（付記７）付記６において、前記所定の形
状が、ａ．前記２本の脚部の互いに向き合う面同士が近接し略
平行状態となり、ｂ．前記２本の脚部の基端部側には少なくとも一部分、
前記２本の脚部が近接しない箇所を有し、ｃ．前記２本の脚部と前記基端部とによって囲まれた空
間を有する、縫合・結紮具。

【００８３】（付記８）付記６において、前記所定の形
状が、ａ．前記２本の脚部の互いに向き合う面同士が近接し略
平行状態となり、ｂ．前記２本の脚部の基端部側には少なくとも一部分、
前記２本の脚部が近接しない箇所を有し、ｃ．前記２本の脚部と前記基端部とによって囲まれた空
間を有し、ｄ．前記空間が前記保持部材を取り囲むように形成され
る、縫合・結紮具。

【００８４】（付記９）付記１，２，７，８において、
前記脚部の略平行状態となっている部分の長さが前記空
間部分の長手方向の長さに対して、少なくとも２倍以上
ある縫合・結紮具。

【００８５】（付記１０）付記１，２，９において、前
記脚部が所定の形状に変形しやすいように、所定の形状
に変形した際に角となる部分が、他の部分に対して比較
的変形しやすいように形成されている縫合・結紮具。

【００８６】（付記１１）付記１０において、前記脚部
の比較的変形しやすい部分のヤング率が他の部分よりも
比較的大きく形成されている縫合・結紮具。

【００８７】（付記１２）付記１０において、前記脚部
の比較的変形しやすい部分の断面積が他の部分よりも比
較的小さく形成されている縫合・結紮具。

【００８８】（付記１３）付記１０において、前記脚部
の比較的変形しやすい部分の曲げ方向に対する断面係数
が他の部分よりも比較的小さく形成されている縫合・結
紮具。

【００８９】（付記１４）付記１２，１３において、前
記脚部の変形しやすい部分は、前記縫合・結紮具が所定
の形状に変形する際に、前記角の外側となる部分または
内側となる部分に切り欠きあるいは凹部が形成されてい
る縫合・結紮具。

【００９０】（付記１５）付記１，２，６〜１４におい
て、前記脚部を所定の形状に変形した際に、前記２本の
脚部の互いに接触する部分の片方の脚部に突起が設けて
あり、他方の脚部には前記突起と係合する凹部が形成さ
れている縫合・結紮具。

【００９１】（付記１６）付記１，２，６〜１５におい
て、前記縫合・結紮具の外周面の少なくとも一部分に、
前記縫合・結紮具を生体組織に取り付けるためのアプラ
イヤーの取り付け手段と係合するための、突起あるいは
凹部またはその両方が形成されている縫合・結紮具。

【００９２】（付記１７）付記１６において、前記突起
あるいは凹部またはその両方が形成されている部分が、
前記脚部の基端部である縫合・結紮具。

【００９３】（付記１８）付記１７において、前記突起
あるいは凹部またはその両方が縫合・結紮具の外周面全
周に形成されている縫合・結紮具。

【００９４】（付記１９）付記１６において、前記２本
の脚部のお互いに向かい合う面に、少なくとも一つ以上
の滑り止めのための凸部あるいは凹部が設けられている
縫合・結紮具。

【００９５】付記１〜３，８によれば、従来技術の問題
点である、縫合・結紮具においてはアプライヤーの構造
が複雑でその挿入径が太くなる点を解決でき、脈管を確
実に解決できる。

【００９６】付記４，５によれば、従来技術の問題点で
ある、縫合・結紮具の全長が不必要に長いために不必要
に大きな残留物を生体内に留めてしまう、あるいはアプ
ライヤー内部に数多くのクリップを貯蔵できないという
点について解決できる。

【００９７】付記６，７の効果は付記１〜５と同様であ
る。付記８の効果は付記１，２，４と同様である。

【００９８】付記１０〜１４によれば、付記１〜９の効
果に加え、従来技術の問題点であるアプライヤーの操作
手段のストロークが大きい、あるいは縫合・結紮具の大
きさが不必要に大きくなりがちであるという点について
解決できる。

【００９９】付記１５の効果は付記１〜３，５〜１４の
効果に加え、従来技術の問題点である前記縫合・結紮具
の前記２本の脚部が、互いに対向して近接せずにずれて
しまうという点について解決できる。

【０１００】付記１６〜１８の効果は付記１〜１５の効
果に加え、従来技術の問題点である前記縫合・結紮具
が、前記取り付け手段から脱落してしまうという点につ
いて解決できる。

【０１０１】付記１９の効果は付記１〜１８の効果に加
え、従来技術の問題点である前記縫合・結紮具が生体組
織から脱落してしまうという点について解決できる。

【０１０２】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、生体組織を縫合・結紮等をするための縫合・結紮具
を２本の脚部とこの脚部を連結する基端部とから形成
し、生体組織に取り付ける際に所定の形状に変形して取
り付けられ、その変形後に前記２本の脚部の互いに向か
い合う面同士が少なくとも部分的に接触するように構成
したことを特徴とする。したがって、脈管等の生体組織
を確実に縫合・結紮できと共に、縫合・結紮具を小型に
形成でき、アプライヤーの内部に多数貯蔵できるという
効果がある。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示すアプライヤー
の全体の側面図。

【図２】同実施形態の取り付け手段の縦断平面図および
縦断側面図。

【図３】図２の矢印Ｘ方向から見た正面図。

【図４】図２のＡ−Ａ´線に沿う断面図。

【図５】図２のＢ−Ｂ´線に沿う断面図。

【図６】図２のＣ−Ｃ´線に沿う断面図。

【図７】同実施形態のアプライヤーの貯蔵手段を示す縦
断側面図。

【図８】同実施形態のアプライヤーのラチェット機構を
示す縦断側面図。

【図９】図７のＥ−Ｅ´線に沿う断面図。

【図１０】同実施形態の挿入部の操作手段側の縦断平面
図および縦断側面図。

【図１１】同実施形態のアプライヤーの操作手段を示す
縦断側面図。

【図１２】図１１のＩ−Ｉ´線に沿う断面図。

【図１３】図１１のＪ−Ｊ´線に沿う断面図。

【図１４】図１２のＫ−Ｋ´線に沿う断面図。

【図１５】同実施形態のプッシャーと縫合・結紮具の斜
視図。

【図１６】同実施形態の縫合・結紮具の斜視図。

【図１７】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図１８】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図１９】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２０】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２１】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２２】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２３】この発明の第２の実施形態のアプライヤーの
取り付け手段を示す平面図。

【図２４】この発明の第３の実施形態の縫合・結紮具の
斜視図および縦断側面図。

【図２５】同実施形態の縫合・結紮具の縦断側面図およ
び端面図。

【図２６】この発明の第４の実施形態の縫合・結紮具の
側面図。

【図２７】この発明の第５の実施形態の縫合・結紮具の
斜視図。

【図２８】従来の縫合・結紮具の説明図。

【図２９】従来の縫合・結紮具の説明図。

【符号の説明】

１…アプライヤー２…取り付け手段３…挿入部４…操作手段１２…縫合・結紮具１２１…脚部１２２…基端部

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者鈴田敏彦東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者鶴田稔東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者永水裕之東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者柴田義清東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者西垣晋一東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者大明義直東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】生体組織を縫合・結紮等をするための縫
合・結紮具において、略平行状態の２本の脚部とこの脚
部を連結する基端部を有して略コ字型に形成されてお
り、生体組織に取り付ける際に所定の形状に変形して取
り付けられ、前記２本の脚部は前記基端部に対して略垂
直で、変形後、前記２本の脚部の互いに向かい合う面同
士が少なくとも部分的に接触するように構成されている
ことを特徴とする縫合・結紮具。