JPH09224946A

JPH09224946A - 縫合・結紮装置

Info

Publication number: JPH09224946A
Application number: JP8038147A
Authority: JP
Inventors: Toshiya Sugai; 俊哉菅井; Yoshihito Shimizu; 佳仁清水; Naoki Uchiyama; 直樹内山; Toshihiko Suzuta; 敏彦鈴田; Minoru Tsuruta; 稔鶴田; Hiroyuki Nagami; 裕之永水; Yoshikiyo Shibata; 義清柴田; Shinichi Nishigaki; 晋一西垣; Yoshinao Ooaki; 義直大明
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-02-26
Filing date: 1996-02-26
Publication date: 1997-09-02

Abstract

(57)【要約】【課題】脈管等の生体組織を確実に縫合・結紮できと共
に、縫合・結紮具を小型に形成できる縫合・結紮装置を
提供することにある。【解決手段】生体組織を縫合・結紮等をするための縫合
・結紮具を所定の形状に変形させることにより、生体組
織に取り付けるための縫合・結紮装置において、略平行
状態の２本の脚部とこの脚部を連結する基端部を有して
略コ字型に形成されており、前記２本の脚部が前記基端
部に対して略垂直に形成されている縫合・結紮具１２を
変形して取り付ける取り付け手段２を有し、前記取り付
け手段２によって前記縫合・結紮具の２本の脚部の互い
に向かい合う面同士が近接した略平行状態となり、前記
２本の脚部の基端部側には少なくとも一部分は前記２本
の脚部が近接しない箇所を有し、前記２本の脚部と基端
部とによって囲まれた空間を有するように変形させるこ
とを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、主に外科手術に
使用され、生体組織を縫合・結紮等をするための縫合・
結紮具を所定の形状に変形させることにより、生体組織
に取り付けるための縫合・結紮装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、生体組織の縫合・結紮は針糸ある
いは金属や樹脂製のクリップ・ステープルによって行わ
れていた。これらのうち金属製のクリップ・ステープル
は、血管等の脈管を結紮する場合にはＵＳＰ３，３２
６，２１６のような形状のクリップを使用し、組織を縫
合する場合にはＵＳＰ３，６４３，８５１のような形状
のステープルを使用し、それぞれ専用のアプライヤーに
よって生体組織に取り付けていた。また、現在のクリッ
プ、ステープルと共に、ＵＳＰ４，３２５，３７６やＵ
ＳＰ３，６４３，８５１のような連発式アプライヤーが
一般的である。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】これらの従来技術にお
いて、血管等の脈管を結紮するためのクリップはＵＳＰ
４，３２５，３７６のように、クリップの脚の部分を外
周からジョーによって圧縮変形することによって取り付
けられていたが、脚の部分を外周から圧縮するというク
リップの変形の方法のために、どうしてもアプライヤー
の構造が複雑にならざるを得なかった。

【０００４】さらに、アプライヤーの構造が複雑なため
に特に内視鏡下外科手術において使用する場合、その挿
入径を細くすることが難しく、一般的にはφ１０ｍｍ以
上の径となってしまい、その他の処置具の挿入径がφ５
ｍｍ程度なのに対して倍の太さとなっており、その倍の
太さの孔を人体に開けるために低侵襲という内視鏡下外
科手術のメリットを損なっていた。また、その変形方法
がジョーによって挟むような動作となるため、万一クリ
ップが装填されなかった場合等に、ジョーによって直接
脈管を把持して損傷してしまうこともあった。あるいは
複雑な構造のために故障する確率も高く、クリップが内
部に詰まってしまうこともある。

【０００５】そして、構造が複雑であるということはコ
ストアップを招き、それによる医療費の高騰やあるいは
数多くの樹脂や金属の部品を使用していることによる廃
棄時のごみの問題等の環境への悪影響も否定できず、特
にこれらは一般的にディスポーザブル製品であるために
その影響が大きかった。

【０００６】また、ＵＳＰ３，６４３，８５１の場合に
は、その構造はクリップに比べて簡単であり、万一ステ
ープルが装填されなかった場合にも、その動作によって
組織を損傷することは少ないが、そのステープルの形状
のために組織の縫合はできても脈管の結紮をすることは
できなかった。

【０００７】また、ＵＳＰ３，６４３，８５１のような
ステープラーにおいては、取り付け手段に装填されたス
テープルを保持するための保持部材が、取り付け手段の
先端に設けられていたが、その保持部材が取り付け手段
の先端から露出しているので、生体組織に接触すること
があった。

【０００８】さらに、ＵＳＰ３，６４３，８５１等のス
テープラーにおいては、脈管を保持するガイドが無いた
めにそのステープルの変形形態とあいまって、平面状の
組織に対してはステープリングできたが、脈管にはステ
ープリングすることができなかった。また、ＵＳＰ４，
３２５，３７６等のクリップアプライヤーの場合、クリ
ップを脈管に係合させるジョー部材が透明では無いた
め、取り付け操作中の脈管の状態が良く判らないという
問題点もあった。

【０００９】また、前記ＵＳＰ３，４６３，８５１のよ
うなステープラーでは、ステープルを前記保持部材とス
テープルを保持部材との間に挟み込んで変形させるため
のプッシャーとによって挟み込んでいる際に、ただ単に
挟み込んでいるだけなので外乱によってステープルの向
きが変化してしまう。

【００１０】従来技術のようなアプライヤーは特に内視
鏡下外科手術のような、針糸による縫合・結紮が難しい
分野においてその真価を発揮していた。従来技術では操
作手段の内部にその操作を段階的に分配するラチェット
機構が設けられていたが、その機構は複雑でありコスト
アップや故障等の原因となりやすかった。

【００１１】また、一般的に内視鏡手段は円形断面を有
しているので、最も幅を必要とする前記プッシャーはそ
の長手方向軸中心に配置することが、内視鏡手段の径を
小さくするために有効であった。

【００１２】また、ＵＳＰ３，３２６，２１６やＵＳＰ
４，８４４，０６６あるいはＵＳＰ４，３２５，３７６
のようなクリップの場合には、前述のようにその変形に
必要な力量を低減させるためにクリップの基端部を略三
角形状としていたため、クリップの大きさが不必要に大
きくなっており、生体内部に不必要に大きな残留物を残
す、あるいはアプライヤー内部に数多くのクリップを貯
蔵できないという問題点があった。

【００１３】すなわち、図２３および図２４に示すよう
に、従来の縫合・結紮具５１は生体内に留置される関係
上、生体に対して毒性等が無くＭＲＩのアンチアーキフ
ァクト性を確保するＴｉ合金等のチタン材で製造されて
いる。一般に直径Ｄの脈管５０を結紮するためには脚部
５２の長さが約２倍程度必要である。また、当然前記２
本の脚部５２間距離Ｌ₁ はＬ₁ ≧Ｄとなっていなくては
ならない。ここで従来技術の場合には縫合・結紮具５１
を変形させやすくするために、基端部５３が角度θの略
三角形状となっている。そのために全長はＬ₂ ＋ｍｃｏ
ｓθとなっている。

【００１４】そして、アプライヤーに順列状態に貯蔵し
た場合、図２４に示すように、縫合・結紮具５１の２つ
につきｎだけの無駄な長さが必要となり、縫合・結紮具
５１の数が多くなればなる程その長さは増大し、結果と
して貯蔵部に貯蔵できる縫合・結紮具５１の数が減少し
てしまう。最近行われているアドバンス手技と呼ばれる
先進的な内視鏡下外科手術において、従来のアプライヤ
ーに貯蔵されている２０個の縫合・結紮具５１よりも多
くの縫合・結紮具５１を必要とするが、３０個程度必要
とされることは少ない。

【００１５】ところが、前述のように従来技術では一般
に２０個しか貯蔵できないので、このような場合には２
本のアプライヤーを使用することになる。しかし、アプ
ライヤーは一般にディスポーザブルなので２本目のアプ
ライヤーの残りの１０個以上の縫合・結紮具５１は無駄
となってしまう。

【００１６】この発明は、前記事情に着目してなされた
もので、その目的とするところは、構造的に簡単で、挿
入径を細くすることができ、しかも生体組織を確実に縫
合・結紮できる縫合・結紮装置を提供することにある。

【００１７】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を
達成するために、生体組織を縫合・結紮等をするための
縫合・結紮具を所定の形状に変形させることにより、生
体組織に取り付けるための縫合・結紮装置において、略
平行状態の２本の脚部とこの脚部を連結する基端部を有
して略コ字型に形成されており、前記２本の脚部が前記
基端部に対して略垂直に形成されている縫合・結紮具を
変形して取り付ける取り付け手段を有し、前記取り付け
手段によって前記縫合・結紮具の２本の脚部の互いに向
かい合う面同士が近接した略平行状態となり、前記２本
の脚部の基端部側には少なくとも一部分は前記２本の脚
部が近接しない箇所を有し、前記２本の脚部と基端部と
によって囲まれた空間を有するように変形させることを
特徴とする。

【００１８】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を
図面に基づいて説明する。図１〜図２２は第１の実施形
態を示す。図１は後述するクリップあるいはステープル
である縫合・結紮具を生体組織に取り付けるアプライヤ
ー１を示し、このアプライヤー１は、縫合・結紮具を変
形させる取り付け手段２と、取り付け手段２を図示しな
いトラカール等を介して生体組織に挿入するための内視
鏡手段である挿入部３と、取り付け手段２の操作を行う
操作手段４から構成されている。また、操作手段４に対
して挿入部３が回動自在となっており、その回動操作を
行うためのノブ５が挿入部３の手元側の操作手段４との
接合部に設けられている。

【００１９】前記挿入部３は、図２に示すように、上下
に分割された略透明な上部挿入部材６と下部挿入部材７
によって構成され、両者を組み合わせた後に外套管８を
被覆することにより組立られている。この外套管８は透
明な熱収縮チューブによって形成され、挿入部３の内部
が確認できるようになっている。

【００２０】前記操作手段４は、図１に示すように、可
動ハンドル９と固定ハンドル１０からなっており、可動
ハンドル９を固定ハンドル１０に対して回動させること
により、取り付け手段２の操作を行うことができる。

【００２１】また、操作手段４の固定ハンドル１０にお
ける上部には後述するように蓋体１１が取り付けられ、
この蓋体１１を開閉することにより、挿入部３を操作手
段４に着脱したり、操作手段４の内部を洗浄・滅菌する
ことができるようになっている。

【００２２】次に、前記取り付け手段２の構成について
図２〜図６に示す。取り付け手段２は先端に縫合・結紮
具１２を取り付け時のガイドとなるガイド部材１３を有
し、この内部に縫合・結紮具１２が装填されている。こ
の縫合・結紮具１２を装填し、生体組織に取り付ける操
作は後述するようにプッシャー１４によって行われる。

【００２３】ガイド部材１３には縫合・結紮具１２の取
り付け時に縫合・結紮具１２を支持する支持ピン１５が
設けられており、これにより縫合・結紮具１２は前方へ
脱落せずに支持される。従来技術ではガイド部材１３が
無く、縫合・結紮具１２を確実に保持できないためにに
支持ピン１５を間隔をおいて２本設けていたので、縫合
・結紮具１２の脚部１２ａ間距離が脚部１２ａの全長に
対して比較的広くなっていたが、本実施形態では１個で
あるので脚部１２ａ間距離を比較的狭くすることがで
き、脈管の結紮に非常に有効であるばかりか、ガイド部
材１３の外形や挿入部３の外径を小さくできるので、低
侵襲という観点において効果がある。

【００２４】一般的に縫合・結紮具１２を生体組織に取
り付けるアプライヤー１の挿入部３の外径はφ１０〜１
２ｍｍであるが、本実施形態の場合には前述のようなシ
ンプルな構造によって、使用する縫合・結紮具１２を収
納するのに必要な幅である７ｍｍを確保すれば良いの
で、さらに上部挿入部材６と下部挿入部材７の肉厚をそ
れぞれ０．５ｍｍずつ確保して、挿入部３外径でφ８ｍ
ｍを達成している。また、従来技術では前記支持ピン１
５は取り付け手段２の先端から突出しており、生体組織
に損傷を与える危険性も無視できなかったが、本実施形
態ではガイド部材１３の内部に格納されているので、生
体組織に触れる恐れもない。

【００２５】また、前記ガイド部材１３は支持ピン１５
が設けられている部分以外はそれ程の強度が必要ないの
で、ガイド部材１３を少なくとも部分的に透明として縫
合・結紮動作が目視しやすくしても良く、それにより安
全・確実な縫合・結紮に寄与するので、アプライヤー１
の安全性が向上する。

【００２６】そして、この支持ピン１５とにより、縫合
・結紮具１２を生体組織に取り付ける際に縫合・結紮具
１２を所定の形状に変形させるために、プッシャー１４
には凹状部１６が設けられている。そして縫合・結紮具
１２を生体組織に取り付けた後に、アプライヤー１から
放出するためのイジェクター１７がガイド部材１３の内
部の縫合・結紮具１２の下部に取り付けられている。

【００２７】ガイド部材１３は挿入部３を構成している
下部挿入部材７にピン１７ａで固定されており、下部挿
入部材７の上部には仕切板１８が取り付けられ、その上
に縫合・結紮具１２を貯蔵しておくための貯蔵手段１９
が設けられており、その上部に上部挿入部材６には縫合
・結紮具１２を下方へ抑える抑えスプリング２２が取り
付けられている。そして、さらに全体を前記外套管８で
覆っている。これらの挿入部３を構成している部材のう
ち、外套管８、上部挿入部材６、下部挿入部材７は前述
のように樹脂材で透明に成型されており、取り付け手段
２と貯蔵手段１９の状態が目視できるようになってい
る。

【００２８】前記プッシャー１４には貯蔵手段１９の最
前列の縫合・結紮具１２を送り出すための移送手段であ
る掛止部２０が設けられている。そして、貯蔵手段１９
には縫合・結紮具１２が後方へ逆戻りしないようにワン
ウェイクラッチ２１が設けられている。そして、アプラ
イヤー１には先端部から後端部に向かって複数、例えば
２０個の縫合・結紮具１２ａ〜１２ｔが収納されている
が、初期状態において収納されている縫合・結紮具１２
の個数は特に限定されず、目的の手技に応じて幾つでも
構わない。

【００２９】また、後述するように本実施形態では従来
技術に対して同じ個数の縫合・結紮具１２ならば、その
縫合・結紮具１２列全体の長さを短くできるので、同一
の長さの貯蔵手段１９の内部に従来技術よりもさらに多
くの縫合・結紮具１２を貯蔵できる。

【００３０】次に、前記挿入部３の略中間部から手元側
の構成を図７〜図９に示す。貯蔵手段１９の後部の最後
部の縫合・結紮具１２ｔにおける後部には縫合・結紮具
１２列を前方に付勢するためのプレート状のバッファー
２３が係合しており、このバッファー２３はクリップ押
しスプリング２４によって前方に付勢されている。そし
て、クリップ押しスプリング２４の後部はスプリングホ
ルダー２５によって挿入部３の手元側に固定されてい
る。バッファー２３は蛍光色等の目視しやすい色調に成
型され、このバッファー２３が縫合・結紮具１２が放出
される度に前方に移動することで、縫合・結紮具１２の
残量が判るようになっている。

【００３１】また、この色調を任意に設定することによ
り、貯蔵されている縫合・結紮具１２の数や種類等を表
示するようにしても良い。あるいは、挿入部３を構成し
ている各部品の色調を任意に設定することによって、表
示しても構わない。そのような場合には例えばガイド部
材１３の色が青ならば縫合・結紮具の個数が２０個で、
赤ならば１０個である等とすることができる。勿論、２
種類以上の色を使用してその組み合わせによって表示し
ても構わない。一般に手術室では使用する機材の選択は
術者の指示によって助手が行うが、助手は機材に記入さ
れている文字等を読んで目的の機材かどうか判断するの
では無く、その形状や色等の外観ですぐに判断できる要
素で判断するため、このような色識別は誤った機材選定
を防止することや手技の効率化にもつながるために非常
に有効である。

【００３２】前記プッシャー１４にはラチェットアーム
２６が取り付けられており、下部挿入部材７に取り付け
られたラチェット歯２７とによりラチェット機構２８を
形成しており、プッシャー１４が動作の途中で戻ること
によって縫合・結紮具１２が取り付け手段２の内部で詰
まったりすることを防止している。また、従来のような
ラチェット機構ではラチェット歯２７に噛み合う相手方
の部品は専用の薄刃形状の部品を使用するのが一般的で
あるが、必要な弾性力を出したりするためにコストが嵩
む部品であった。しかし、本実施形態ではラチェットア
ーム２６は丸棒を折り曲げた構造のものであり、弾性力
を出すことはその有効長を長くすることで対応している
ので、コストも掛からずに簡単に成型できる部品となっ
ている。

【００３３】次に、図１０に挿入部３の手元側を示す。
挿入部３の後端にはノブ５が設けられており、上下に分
割された部品により構成されている。このノブ５の内部
にはメインスプリング２９が設けられており、プッシャ
ー１４に接続された操作棒３０を常時手元側に付勢して
いる。そして、このメインスプリング２９により、一連
のクリップ取り付け操作終了後に取り付け手段２と操作
手段４を含めたアプライヤー１全体を初期状態に復帰さ
せることができる。

【００３４】この操作棒３０の後部は可動ハンドル９の
上部に設けられている係合溝３１と係合する球状部３２
が形成されており、操作棒３０とノブ５の後部はＯリン
グ３３によってシールされている。一般に内視鏡的治療
においては腹腔内等において操作する空間を確保するた
めに、気腹と呼ばれる腹腔をＣＯ2 ガスによって膨らま
せた状況において治療を行う。その際に用いられるこの
アプライヤー１のような処置具は、腹腔内のガスが外部
に漏れないようになっている必要があるが、このアプラ
イヤー１は前記Ｏリング３３によって、完全にその内部
が密封されているか、あるいは実用上差し支え無い程度
のガス漏れに抑えられている。

【００３５】また、前述のようにプッシャー１４とそれ
に接続される操作棒３０は挿入部３の長手方向の挿入軸
中心に設けられているので、前記ノブ５を操作すること
によって挿入部３を操作手段４に対して回動させる際
に、その回動中心に位置するため、従来技術のように回
動に対応するための、プッシャー１４と操作棒３０を連
結する特別な変換手段を使用しなくても回動可能なよう
になっている。

【００３６】次に、図１１〜図１４に操作手段４を示
す。操作手段４は、前述したように、可動ハンドル９と
固定ハンドル１０、固定ハンドル１０の上部に取り付け
られた蓋体１１からなっている。固定ハンドル１０には
前記挿入部３のノブ５が回動自在に取り付けられてお
り、操作棒３０の球状部３２は可動ハンドル９の上部に
設けられた係合溝３１の内部の座金３４に摺動・回動自
在に係合している。

【００３７】そして、蓋体１１は固定ハンドル１０に対
してヒンジ３５によって開閉自在に取り付けられてお
り、閉鎖時の固定はスナップフィット３６によって行わ
れる。また、蓋体１１を開放させる際にはこのスナップ
フィット３６に取り付けられている摘み３７を外側に付
勢することにより、スナップフィット３６と固定ハンド
ル１０の係合を解除してヒンジ３５により開放する。

【００３８】操作手段４の固定ハンドル１９の内部は洗
浄・滅菌のために洗浄液や滅菌ガスあるいは高温蒸気
や、洗浄ブラシ等の洗浄具が挿通できるように空間が開
いており、その上部は前述のように蓋体１１を開放する
ことにより、確実に洗浄・滅菌可能となっており、操作
手段４は繰り返し使用できるリュース製品となってい
る。また、操作手段４を構成する各部品は耐洗浄・滅菌
性を有する金属あるいは樹脂により構成されているのは
言うまでもない。

【００３９】また、操作棒３０の球状部３２は可動ハン
ドル９の上部の係合溝３１に対して回動・摺動自在に係
合しており、係合溝３１は上方に開放しているので球状
部３２は係合溝３１の上部より係合溝３１の内部に挿入
されることにより係合し、その逆の操作により取り外す
ことができる。

【００４０】そのため、前述のように蓋体１１を開放し
て球状部３２を係合溝３１から取り外すことによって、
挿入部３を操作手段４から取り外すことができ、この逆
の手順によって挿入部３を操作手段４に取り付けること
ができる。これにより、挿入部３を操作手段４に対して
着脱自在とすることができるので、例えば挿入部３の内
部に貯蔵されている縫合・結紮具１２の数の異なる挿入
部３を用意しておき、目的の手技において必要となる個
数の縫合・結紮具１２を貯蔵している挿入部３を使用す
る、あるいは縫合・結紮具１２を使いきってしまった挿
入部３を新しい挿入部３と交換することができる。

【００４１】さらに、縫合・結紮具１２の形状がそれぞ
れ異なる挿入部３を用意してその状況に応じて交換して
使用する等の行ためが可能となる。一般にこのような従
来技術のアプライヤー１は内部が洗浄・滅菌できないよ
うな複雑な形状となっており、さらに、挿入部３と操作
手段４が取り外しできないために、その全体がディスポ
ーザブル製品となっているが、本実施形態のように挿入
部３が操作手段４に対して着脱自在となっており、前述
のように操作手段４の内部が確実に洗浄・滅菌が可能と
なっているリューザブル製品となっていることにより、
ディスポーザブル部分が挿入部３だけとなり、操作手段
４を繰り返し使用できるので無駄に捨てる部分が減るた
めに、費用の削減はもちろんのこと、環境保全やエネル
ギーの節約、資源浪費の防止等の効果が得られる。

【００４２】また、前記可動ハンドル９は支点ネジ３８
とナット３９によって固定ハンドル１０に回動自在に取
り付けられており、可動ハンドル９を初期状態から閉鎖
操作することによりアプライヤー１が作動する。

【００４３】次に、縫合・結紮具１２の形状とプッシャ
ー１４との係合について図１５および図１６に示す。本
実施形態の縫合・結紮具１２は後述するようにＴｉ合金
等のチタン材で形成されている。そして、縫合・結紮具
１２は略平行状態の２本の脚部１２１とこの脚部１２１
を連結する基端部１２２を有して略コ字型に形成されて
いる。

【００４４】また、プッシャー１４の凹状部１６の内縁
部には断面が略半円形状の突起４０が長手方向に亘って
形成されており、縫合・結紮具１２の基端部１２２には
縫合・結紮具１２が変形した際に、突起４０と係合する
位置に係合溝４１が形成されている。これによって縫合
・結紮具１２が変形途中でガイド部材１３から遊離した
時に、縫合・結紮具１２が脱落したり、外乱によってそ
の向きが変わってしまうことを防止している。また、こ
のような一般に線材をプレス成形して製作される縫合・
結紮具１２では、素材の全長に亘って同一の断面形状の
方が製造しやすいので、そのような場合には縫合・結紮
具１２の外周面全周（脚部１２１の外周）に亘って係合
溝４１が形成されていても良い。

【００４５】また、縫合・結紮具１２の材料であるチタ
ン材は非常に硬く比強度が高いことで知られており、塑
性変形させるためには非常に強い力量を有する。そこで
本実施形態の縫合・結紮具１２にはプッシャー１４によ
って変形される際に、所定の形状に変形しやすくするた
めに脚部１２１および基端部１２２には切り欠き４２が
設けられており、この部分から折れ曲がるようになって
いる。そしてこの切り欠き４２の部分はその他の部分に
対して折れ曲がりやすければ良いので、切り欠き４２の
代わりにこの部分だけ局所的に焼きなましをする等の材
質面での加工をすることによって、ヤング率を他の部分
よりも比較的大きくして折れ曲がりやすくする、あるい
は曲げ方向に対して他の部分よりも断面係数が比較的小
さくなるように形成しても良い。

【００４６】次に、アプライヤー１の動作について図１
７〜図２２に基づいて説明する。図１７は縫合・結紮具
１２ａがガイド部材１３に装填され、可動ハンドル９を
第１段階まで操作した状態であり、この時には操作手段
４の可動ハンドル９は図１の実線の位置にある。この状
態において、プッシャー１４は縫合・結紮具１２ａを支
持ピン１５とで保持しており、上下方向にはガイド部材
１３により保持されている。また、貯蔵手段１９の内部
の縫合・結紮具１２のうち、縫合・結紮具１２ｂはプッ
シャー１４に設けられている掛止部２０によってクリッ
プ抑えスプリング２２に抗して仕切板１８の前方の開口
部４３に移動しつつある。

【００４７】縫合・結紮具１２の順列で縫合・結紮具１
２ｂの次の縫合・結紮具１２ｃは縫合・結紮具１２ｄ以
下後続の縫合・結紮具１２がバッファー２３に付勢され
ることによって、ワンウェイクラッチ２１を乗り越えた
位置に移動する位置に移動する。ワンウェイクラッチ２
１は金属板等の弾性部材で形成されており、その形状と
相まって縫合・結紮具１２を前方方向には移動可能とす
るが、一旦ワンウェイクラッチ２１を乗り越えると後方
には戻れないようになっている。

【００４８】図１８に次の第２操作段階を示す。この状
態では前記状態よりも可動ハンドル９が閉鎖方向に操作
されることにより、プッシャー１４がさらに前進し、そ
の凹状部１６の突起４０により縫合・結紮具１２ａを前
方に押す。これにより縫合・結紮具１２ａは支持ピン１
５により支持されているので、プッシャー１４で押され
た部分が前方に折れ曲がり、切り欠き４２によって所定
の形状に変形して縫合・結紮具１２ａの先端同士が接触
する。そして縫合・結紮具１２ａはガイド部材１３から
遊離していくが、変形していくに従って前述のようにプ
ッシャー１４の突起４０と縫合・結紮具１２ａの係合溝
４１が係合していくので、取り付け操作中に取り付け手
段２から脱落することは無い。

【００４９】この際に貯蔵手段１９の内部の縫合・結紮
具１２は掛止部２０によって縫合・結紮具１２ｂが前方
に移動されることにより、クリップ押しスプリング２４
の付勢によりさらに前方に移動する。

【００５０】さらに、図１９〜図２１に示すように可動
ハンドル９が閉鎖操作されるに従ってプッシャー１４が
前進し、次第に縫合・結紮具１２ａが変形されていくと
共に、貯蔵手段１９の内部の縫合・結紮具１２も前方に
送られていく。そして、図２１の段階で可動ハンドル９
は完全に閉鎖位置に達してプッシャー１４が最前部まで
移動し、縫合・結紮具１２ａは最終形状に変化される。

【００５１】この段階において縫合・結紮具１２ｂは仕
切板１８の開口部４３の上部に移動し、クリップ抑えス
プリング２２によって開口部４３の内部で、プッシャー
１４上面に装填される。そして、後続の縫合・結紮具１
２は続いて前方に移動する。

【００５２】この時の縫合・結紮具１２の最終形状は、
前記２本の脚部１２１の略平行に近接している部分の長
さが支持ピン１５を包囲している部分の長さに対して約
２倍以上となっており、不必要に最終形状の長さを長く
しないようになっている。

【００５３】次に、図２２に示す段階に移る。この段階
では可動ハンドル９は一連の操作を終了し、挿入部３の
後端のメインスプリング２９によって完全に解放位置に
移動し、プッシャー１４も最後位置に移動する。

【００５４】そして、縫合・結紮具１２ａとプッシャー
１４の係合は解除され、縫合・結紮具１２ａはガイド部
材１３の内部に設けられているイジェクター１５の弾性
力によってガイド部材１３の側方外部に放出される。一
般に、図２３に示すように脈管５０を結紮する場合には
切断する側に１個、残す側に２個の縫合・結紮具１２を
取り付けることになっているが、そのような時に従来技
術では結紮操作の度にアプライヤー１を脈管５０から外
さなければ、縫合・結紮具１２を放出できなかったが、
本実施形態では順番に側方にガイド部材１３をずらして
いくだけで次々と結紮が行えるので、一度ホールドした
脈管５０を逃す心配がない。

【００５５】また、縫合・結紮具１２ｂはプッシャー１
４が開口部４３よりも後方に移動するために、クリップ
抑えスプリング２２の弾性力によりプッシャー１４の前
方に移動して次の操作に備える。後続の縫合・結紮具１
２はクリップ押しスプリング２４の弾性力により、縫合
・結紮具１２ｂがクリップ抑えスプリング２２と接触す
る位置まで移動し、アプライヤー１全体として初期状態
に復帰する。

【００５６】この状態から再び可動ハンドル９を閉鎖操
作することにより、図１７〜図２２の一連の動作が繰り
返され、縫合・結紮具１２が連発されるようになってい
る。そして、最後の縫合・結紮具１２ｔが放出される
と、貯蔵手段１９の内部には縫合・結紮具１２が存在し
なくなるが、この時には前述のようにバッファー２３が
最前位置に移動するので、その目視しやすい色調により
縫合・結紮具１２を使い果たしたことが確認される。ま
た、縫合・結紮具１２を使い果たした状態でさらに操作
を行っても、このアプライヤー１では縫合・結紮具１２
を取り付けるための可動部分等が無いため、ただ単にプ
ッシャー１４が前進・後退をするのみであるので、生体
組織を損傷する危険性がない。

【００５７】また、縫合・結紮具１２を使い果たした時
にさらに処置を続行する場合には、前述のように操作手
段４の蓋体１１を開放して挿入部３を操作手段４から取
り外し、新しい挿入部３を操作手段４に組み込んで蓋体
１１を閉鎖し、アプライヤー１に新しい縫合・結紮具１
２を装備させる。

【００５８】ここで、図２３および図２４に示した従来
の縫合・結紮具５１の本実施形態の縫合・結紮具１２と
を比較すると、前述したように、縫合・結紮具５１は、
直径Ｄの脈管５０を結紮するためには脚部５２の長さが
約２倍程度必要であり、２本の脚部５２間距離Ｌ₁ はＬ
₁ ≧Ｄとなっていなくてはならない。ここで従来技術の
場合には縫合・結紮具５１を変形させやすくするため
に、基端部５３が角度θの略三角形状となっている。そ
のために全長はＬ₂ ＋ｍｃｏｓθとなっており、本実施
形態に示す場合に対してｍｃｏｓθ長くなっている。

【００５９】そして、アプライヤーに順列状態に貯蔵し
た場合、図２４に示すように、縫合・結紮具５１の２つ
につきｎだけの無駄な長さが必要となり、縫合・結紮具
５１の数が多くなればなる程その長さは増大し、結果と
して貯蔵部に貯蔵できる縫合・結紮具５１の数が減少し
てしまう。本実施形態ではこの無駄な長さであるｎが無
いため、例えば２０個では１９ｎの長さが確保できるた
め、大体縫合・結紮具５１を４個程度よけいに貯蔵する
ことができるので、前述の従来の問題が解決される。

【００６０】また、縫合・結紮具５１が所定の形状に変
形された時に、従来技術ではその全長がＬ₂ ＋ｍとなる
が、本実施形態ではＬ₂ ＋ｌ／２であるので、差引きｍ
−ｌ／２だけ生体内に残留する物質の大きさを小さくす
ることができる。

【００６１】以上のように、本実施形態によれば、この
発明の目的である、安全・簡単な機構のアプライヤー１
が使用できる、あるいは縫合・結紮具１２の大きさを小
さくしてアプライヤー１の内部に貯蔵できる数を増や
す、または不必要に大きな残留物を生体内に残さない。
さらには縫合・結紮具１２で脈管５０の結紮ができる等
という点に沿った範囲であれば、アプライヤー１や縫合
・結紮具１２等の形状や構造には特に制限は無く、どの
ようなものでも構わない。

【００６２】前記実施形態によれば、次のような構成が
得られる。（付記１）生体組織を縫合・結紮等をするための縫合・
結紮具を所定の形状に変形させることにより、生体組織
に取り付けるための縫合・結紮装置において、略平行状
態の２本の脚部とこの脚部を連結する基端部を有して略
コ字型に形成されており、前記２本の脚部が前記基端部
に対して略垂直に形成されている縫合・結紮具を変形し
て取り付ける取り付け手段を有し、前記取り付け手段に
よって前記縫合・結紮具の２本の脚部の互いに向かい合
う面同士が近接した略平行状態となり、前記２本の脚部
の基端部側には少なくとも一部分は前記２本の脚部が近
接しない箇所を有し、前記２本の脚部と基端部とによっ
て囲まれた空間を有するように変形させることを特徴と
する縫合・結紮装置。

【００６３】（付記２）主に外科手術において使用され
る生体組織を縫合・結紮するための、略平行状態の２本
の脚部とその２本の脚部を接続する基端部を有する略コ
字型で、前記２本の脚部が前記基端部に対して略垂直に
形成されている縫合・結紮具を、前記２本の脚部の対向
する面同士が少なくとも部分的に接触するような所定の
形状に変形させることにより、生体組織に取り付けるた
めの縫合・結紮装置で、前記縫合・結紮具を生体組織に
取り付けるための取り付け手段を有し、前記取り付け手
段が前記縫合・結紮具を保持する少なくとも一つの保持
手段と、前記保持手段との間に前記縫合・結紮具を挟み
込んで、前記縫合・結紮具の基端部を押圧することによ
り、前記縫合・結紮具を前記所定の形状に変形させるた
めの先端部が略凹形状のプッシャーからなる縫合・結紮
装置。

【００６４】（付記３）主に外科手術において使用され
る生体組織を縫合・結紮するための、２本の略平行状態
にある脚部と、前記２本の脚部を接続する前記２本の脚
部に略垂直に設けられた基端部を有している縫合・結紮
具を、生体組織に取り付けるための縫合・結紮装置で、
前記縫合・結紮具を生体組織に取り付けるための取り付
け手段を有し、前記取付手段に前記縫合・結紮具を保持
する保持手段を有し、前記保持手段との間に前記縫合・
結紮具を挟みこんで、前記縫合・結紮具の基端部を押圧
することにより、前記縫合・結紮具を所定の形状に変形
させるための先端部が略凹形状のプッシャーからなり、
前記保持手段が前記基端部中央に係合するような位置に
一つ配置されている縫合・結紮装置。

【００６５】（付記４）付記２，３において、前記保持
部材が生体組織に触れることのないように、取り付け手
段の内部に格納されている縫合・結紮装置。（付記５）付記１〜４において、前記取り付け手段に前
記縫合・結紮具が装填された際に、前記縫合・結紮具を
目的の生体組織に係合させるためのガイド部材を有する
縫合・結紮装置。

【００６６】（付記６）付記５において、前記ガイド部
材は対向した２つのアームを有しており、前記２つのア
ームはそれぞれ対向する面に凹部を有する略コ字型の断
面をしている縫合・結紮装置。

【００６７】（付記７）付記５，６において、前記ガイ
ド部材の少なくとも一部分が略透明である縫合・結紮装
置。（付記８）付記２〜７において、前記プッシャーの略凹
形状の内側の少なくとも一部分に、前記縫合・結紮具の
外周の少なくとも一部分に設けられた係合溝に係合する
ための突起部が設けられている縫合・結紮装置。

【００６８】（付記９）付記１〜８において、前記操作
手段と、前記操作手段に接続された内視鏡手段と、前記
内視鏡手段の遠位端に、前記操作手段の操作によって前
記縫合・結紮具を生体組織に取り付けるための、前記取
り付け手段を有する縫合・結紮装置。

【００６９】（付記１０）付記９において、前記操作手
段の操作を段階的に分配するためのラチェット機構を有
し、前記ラチェット機構がラチェット歯と、前記ラチェ
ット歯と係合するための、断面が単一形状をしているラ
チェットアームからなる縫合・結紮装置。

【００７０】（付記１１）付記１０において、前記ラチ
ェットアームの断面が略円形である縫合・結紮装置。（付記１２）付記１０，１１において、前記ラチェッ
ト機構が前記内視鏡手段内部に設けられている縫合・結
紮装置。

【００７１】（付記１３）付記９〜１２において、前記
内視鏡手段の内部の長手方向軸中心に、前記縫合・結紮
具を変形させるための、前記プッシャーが配置されいて
る縫合・結紮装置。

【００７２】（付記１４）付記１３において、前記内視
鏡手段の内部の前記プッシャー上部に、前記縫合・結紮
具を長手方向の軸方向に順列して貯蔵しておく貯蔵手段
を有し、前記プッシャーに設けられた移送手段により、
前記縫合・結紮具を待機位置に移送し、続いて前記プッ
シャーによって前記待機位置から前記取り付け手段に装
填し、前記保持手段と前記プッシャーによって前記所定
の形状に変形させる縫合・結紮装置。

【００７３】付記１〜３によれば、縫合、結紮が確実に
行えるとともに、縫合・結紮装置の構造が簡単となり、
挿入径を細くでき、またコストダウンを図ることができ
る。付記４によれば、付記１〜３に加え、保持部材が取
り付け手段の内部に格納されていることで、取り付け手
段によって生体組織を損傷する危険性が無くなるという
利点もある。

【００７４】付記５によれば、付記１〜４に加え、生体
組織、特に脈管を保持するガイド部材があるために、確
実に目的の組織を捉えられるという利点もある。付記６
によれば、付記５に加え、ガイド部材に縫合・結紮具を
保持することができるので、より確実に脈管を結紮でき
る。

【００７５】付記７によれば、付記５，６に加え、前記
ガイド部材の少なくとも一部分が透明となっているの
で、生体組織に縫合・結紮具を取り付ける際に、その状
況が確認できるためにより安全・確実な操作が可能とな
る。付記８によれば、付記２〜７に加え、縫合・結紮具
がプッシャーと係合するために、取付中の縫合・結紮具
の向きが外乱によって変化してしまうということが無
い。

【００７６】付記９によれば、付記１〜８に加え、内視
鏡下外科手術等の内視鏡的治療において、前記縫合・結
紮装置を使用できる。付記１０，１１によれば、付記９
に加え、前記縫合・結紮装置に必要なラチェット機構を
簡単に実現できる。

【００７７】付記１２によれば、付記１０，１１に加
え、前記操作手段の内部の構造を簡素化できると共に、
前記内視鏡手段を前記操作手段に対して独立した機構と
することができるので、両者を分解した時等に単体でも
前記取り付け手段がタマ詰まり等によって故障すること
を防止できる。

【００７８】付記１３によれば、付記９〜１２に加え、
最も幅の広い部品である前記プッシャーを前記内視鏡手
段の中心軸に配置することで、前記内視鏡手段の径をで
きるだけ小さくできる。付記１４によれば、付記１３に
加え、さらに効果的に各部品を配置することにより、一
連の縫合・結紮具を生体組織に取り付ける操作を行う機
構を簡単にできる。さらには前記内視鏡手段の径を小さ
くできる。

【００７９】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、生体組織の縫合、結紮が確実に行えるとともに、縫
合・結紮装置の構造が簡単となり、挿入径を細くでき、
またコストダウンを図ることができるという効果があ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示すアプライヤー
の全体の側面図。

【図２】同実施形態の取り付け手段の縦断平面図および
縦断側面図。

【図３】図２の矢印Ｘ方向から見た正面図。

【図４】図２のＡ−Ａ´線に沿う断面図。

【図５】図２のＢ−Ｂ´線に沿う断面図。

【図６】図２のＣ−Ｃ´線に沿う断面図。

【図７】同実施形態のアプライヤーの貯蔵手段を示す縦
断側面図。

【図８】同実施形態のアプライヤーのラチェット機構を
示す縦断側面図。

【図９】図７のＥ−Ｅ´線に沿う断面図。

【図１０】同実施形態の挿入部の操作手段側の縦断平面
図および縦断側面図。

【図１１】同実施形態のアプライヤーの操作手段を示す
縦断側面図。

【図１２】図１１のＩ−Ｉ´線に沿う断面図。

【図１３】図１１のＪ−Ｊ´線に沿う断面図。

【図１４】図１２のＫ−Ｋ´線に沿う断面図。

【図１５】同実施形態のプッシャーと縫合・結紮具の斜
視図。

【図１６】同実施形態の縫合・結紮具の斜視図。

【図１７】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図１８】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図１９】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２０】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２１】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２２】同実施形態のアプライヤーの動作を示す縦断
側面図。

【図２３】従来の縫合・結紮具の説明図。

【図２４】従来の縫合・結紮具の説明図。

【符号の説明】

１…アプライヤー２…取り付け手段３…挿入部４…操作手段１２…縫合・結紮具１２１…脚部１２２…基端部

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者鈴田敏彦東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者鶴田稔東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者永水裕之東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者柴田義清東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者西垣晋一東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者大明義直東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】生体組織を縫合・結紮等をするための縫
合・結紮具を所定の形状に変形させることにより、生体
組織に取り付けるための縫合・結紮装置において、略平行状態の２本の脚部とこの脚部を連結する基端部を
有して略コ字型に形成されており、前記２本の脚部が前
記基端部に対して略垂直に形成されている縫合・結紮具
を変形して取り付ける取り付け手段を有し、前記取り付け手段によって前記縫合・結紮具の２本の脚
部の互いに向かい合う面同士が近接した略平行状態とな
り、前記２本の脚部の基端部側には少なくとも一部分は前記
２本の脚部が近接しない箇所を有し、前記２本の脚部と
基端部とによって囲まれた空間を有するように変形させ
ることを特徴とする縫合・結紮装置。