JPH09501855A - 腹腔鏡用安全装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 体腔内に差し込まれ、その後に手術作業を行う上で役立つ細い本体の細長い手術器具は、切断カニューレ１２内に閉塞具１６を配置している。閉塞具にはスプリング４６が搭載されており、体壁に当った際の抵抗に応答してカニューレ内に引き込むが、体腔内で伸長した末端位置へ移動する。その位置では、閉塞具は手動で又は自動的に軸方向においてロックされ、その結果、伸長端における手段が内蔵や内組織を切る危険性なしに手術処置に使用される。この安全装置は、最初に通気針の挿入を容易にし、挿入に引き続いて腹腔鏡手術中に他の器具を容易に使用できるようにする。

Description

【発明の詳細な説明】 腹腔鏡用安全装置 発明の分野 この発明は、腹腔鏡と腹腔処置、特にそのような処置で内蔵をうっかり切り込 んだり、差し込んだりする危険性を最少限に押さえる装置に関する。 発明の背景 内視鏡や腹腔鏡による手術では、手術処置がとられる体腔内に皮膚や体壁を通 して各種の医療器具が挿入される。内部の手術部位は、体腔内に更に伸びた内視 鏡やのぞき孔を利用して『明視化されている』（目視されている）。体腔内部を 見ながら、外科医は、健康な組織に侵入する従来の外科手術よりも大幅に外傷を 少なくする異なった細い器具を使用しながら手術処置をとることができ、かくし て一般的に患者により短時間で回復させることにもなる。 体腔内をより良く見えるようにするために、より容易に手術部位に接近できる ようにするために、また、内蔵や組織にうっかりひっかかる危険性を減じるため に、『通気法』処理が先ず採用されている。この処置では、清浄な流体、一般に 二酸化炭素、が圧力下で体腔内に噴射され、体腔を拡張して拡張した形に保つも のである。 しかし、通気を行うために、小形器具が先ず目視案内無しに挿入されなければ ならない。小さな切り込みが行 われた後に、細い気腹通気針（Ｖｅｒｅｓｓ型針と称されている）等が体壁に孔 を開けるために使用され、気体がその針を通して導入される。気体圧力は体腔を 広げ、次いで必要とされる器具や器具類が挿入されるように套管針の様なより大 きな器具が内蔵に傷をつける危険性を小さくして入れるようにする。術語の『套 管針』は時々切断エッジを有したカニューレを引用するために使用され、また時 にはカニューレ内の切いで使用されている。通気針は、切れない端部を備えた内 部チューブと外部切断カニューレとから構成されており、内部チューブは外部カ ニューレ内で移動可能となっており、物理的抵抗に遭っている間は切断が行われ るように外部カニューレ内に引っ込むようにスプリング付勢されている。しかし 、差し込みが完了すると、内部カニューレは切断エッジを越えて伸び、気体が気 腹を造る為に流れて通る内部カニューレの側部オリフィスを露出する。この構成 で確認された問題は、針が重要な内蔵や組織と接触するといつでも外部カニュー レ内に内部エレメントが引っ込んで、これによって切断エッジを出現させて多分 更なる差し込みを起こしたり、傷を負わせることになる点である。 このような問題を知見して、腹腔鏡用に各種の安全装置が用意されている。例 えば、米国特許第４，２５４，７６２号では、内視鏡チューブは中空の針状套管 針内に着座されており、体壁を貫通した刺し込みが完了した時に外側に勢いよく 飛び出すように配置されている。これ は、套管針と内視鏡の機能が組み合わされ得るように行われており、その結果、 処置は套管針によるまた次いで内視鏡による別々の刺し込みを必要としない。し かし、通気針の『盲』挿入が依然必要とされており、内蔵や組織とのうっかりし た接触の危険性が依然存在している。更に、もしいくばくかの抵抗にあえば内視 鏡の突出先端が切断エッジに対して引き込まれるが故に、カニューレの切断エッ ジは依然保護状態にない。 特許第５，１０４，３８２号では、切断端を有した円筒中空エレメント（その 特許では『閉塞具』と称されている）が、末端方向にスプリング荷重がかけられ ている切れない端部を有した内部ロッド（シールドと称されている）を覆ってい る。『閉塞具』も内部『シールド』も両方共、切断先端が刺さって行くに従って 体壁を貫通するように更に力が加えられるより大きなカニューレ内に入れられて いる。切れない端部は、体腔に到達後はスプリング力の大きさだけ内部切断が行 われないように一時的に保護作用を行っている。 特許第５，１１６，３５３号の安全な套管針には異なったアプローチがなされ ている。そこでは、中央カッターが抵抗に遭うか、又は、それが内部で移動する カニューレ内に引き込まれるようになっている。別の特許の第５，１３７，５０ ９号では、外科医は刺し込み中に円筒部材の相対位置を見ることができ、それは 、『強化された明視インディケータ』と呼ばれている。更に別の安全 な孔あけ器具が特許第４，５３５，７７３号に開示されている。この器具では、 カニューレ内の中央に配置された器具の先端は、カニューレと器具の間の内部ス リーブによって保護されるようになっており、そのスリーブは器具の刺し込みが 完了するといつでも切断尖端を越えて出るようになっている。 上述のシステムは、腹腔鏡や内視鏡による処置の間に使用されることになる非 常に小さい通気針や他の装置に対して保護を強化する問題に満足な答えを提供し ていない。本質的に、通気は明視化器具の挿入に先立って行われるので、通気は 『盲』処置にて行われなければならない。更に、他の場合、体腔内において縫合 糸や他の小さなエレメントを手操作する目的で小径の別の器具を挿入する必要が ある。そのような器具を体壁に貫通させ、次いで即座に且つ安全な状態で器具を 使用する必要がある。かくして、細い切断器具の作業終端部が、通気針と共に使 用すると非常に有効に作用し、挿入される装置が体腔内に入って、その後に或る 手術作用のために使用される。 発明の概要 体壁に針状の作業器具を貫通させ、その後に確実に切断エッジが内蔵や組織に 直接当らないようにする目的は、末端を切断端としたスリーブ内に摺動可能に搭 載されている切れない作業端付き閉塞ロッドを組み込むことで達成される。その ロッドは、外科医によって制御されるハ ンドル内にスプリング搭載されており、末端方向に軽い力で付勢されいおり、自 動的に又はハンドルの制御手段を使用して外科医によって伸長位置にロックされ るようになっている。かくして、挿入とロックの後は、もし針の不注意な位置取 りがあっても切れない固定端だけが内蔵や組織に当るだけである。ロッド位置が 目視でチェックできるようにするために、ハンドルに目視窓が設けられる。 本発明に係る装置の一例では、ハンドルに接続された弁システムが、通気目的 のための側部オリフィスを有したロッドの長さに渡った内部通路に二酸化炭素流 や他のガス流を供給する。制御ボタンがハンドルに搭載されており、外科医はボ タンを内側に押して、抵抗に遭った時にスプリング付勢力に対抗して軸方向に引 っ込むようにロッドを自由状態に保持できる。しかし、差し込みが完了して切れ ない端部が伸びている時に、外科医は単にボタンを解放して切れない端部をその 伸長位置にロックでき、それに引き続いて通気針はその本来の目的のために使用 される。 代わりに、細い中空の切断器具は、側部に開放した横断方向のアイレットを形 成した切れない端部を有した中央閉塞ロッドを組み込むことができる。一旦体腔 内において、中央ロッドが所定位置にロックされると作業先端は縫合糸回取操作 器や洗浄／通気装置として又は他の目的のために使用される。結果的に外科医は 、異なった 角度や箇所から体腔に入れたり、特別の器具を挿入するようにしばしば必要に迫 られるので、計画された手順の工程を増したり、予期しない状況に対処するため に使用され得る処置を取ることになる。 尖端が体腔に到達した後に閉塞エレメントが自動的に所定位置にロックするよ うに成っている器具に幾分選択の余地がある。この目的の装置は、切断エッジを 有したカニューレ内で往復動する作業尖端を備えた閉塞ロッドを組み込んでおり 、そのロッドの基端部は閉塞ロッドを末端方向に付勢するスプリングと係合され ている。外科医によって制御されるハンドルの着装機構は、往復動ロッドとの作 動関係からロック機構を離しておくようにも設定される。かくして、抵抗に遭う と閉塞具はカニューレ内に引き込まれて、切断エッジが身体組織を貫通できるよ うする。しかし、体壁を貫通し且つ組織から自由に解放されると、閉塞具はその 末端限界位置に向かって移動し、その限界位置で、着装機構は係合が解かれ、ロ ックによって閉塞具はカニューレ内への引き込みに対抗するように固定される。 カニューレの末端は、洗浄／通気の先端の焼灼器又は縫合糸カッターとしての働 き等幾つかの異なった別々の機能を果たすように変えられる。 図面の簡単な説明 本発明をより良く理解するために、後続の説明と関連して添付図面を参照する 。 図１は、本発明に係るＶｅｒｅｓｓ針の安全装置を部分的に破断した斜視図で ある。 図２は、図１の装置の正面断面図である。 図３は、図１と図２の装置の側面図である。 図４は、そこで使用されるロック機構のより詳細を示しており、図１から図３ の構成の一部分の拡大破断図である。 図５は、図４の断面破断の頂面図である。 図６は、図１から図５の装置に使用される閉塞具の一部の破断図である。 図７は、本発明に係る腹腔鏡用安全装置の異なった形態を部分的に破断した斜 視図である。 図８は、図７の装置の正面断面図である。 図９は、図７と図８の側面断面図である。 図１０は、本発明に係る装置の縫合糸取扱い作業尖端の一例の拡大断面図であ る。 図１１は、本発明に係る安全装置の異なった形態を部分的に破断した斜視図で ある。 図１２は、図１１の装置の正面断面図である。 図１３は、着装機構の制御の詳細を示しており、図１１と図１２の装置を部分 的に破断した破断図である。 図１４は、着装位置の着装機構を示しており、図１１から図１３の装置の側面 断面破断図である。 図１５は、変位された着装機構を示した図１４相当図である。 図１６は、末端限度位置にロックされた閉塞ロッドを示した図１３、図１４の 相当図である。 図１７、図１８及び図１９は、吸引／洗浄尖端、縫合糸カッター尖端及び焼灼 尖端を各々示しており、本発明に係る装置の閉塞ロッドの異なった作業尖端の破 断側面図である。 発明の詳細な説明 腹腔鏡用安全装置として設けられる改良されたＶｅｒｅｓｓ針装置１０は、今 参照されている図１から図６に図示されている。中央軸線に沿って伸びた長くて 細い中空シリンダーから成るカニューレ１２は、一般に２〜１０ｍｍのオーダの 選択された外径となっている。カニューレ１２は、斜めの末端の切断端部１４を 有している。カニューレ１２内には、ここでＶｅｒｅｓｓ針としての働きをして いる作業閉塞ロッド１６が２方向に往復動するように搭載されている。閉塞ロッ ド１６は、切れない末端尖端部１８を有し且つ閉塞ロッド１６内の内部通路と連 通した側部開口２０を有した中空ロッドとなっている。 カニューレ１２の基端部は、その基端部においてカニューレ１２の中央軸線に 対して横断方向に伸びた側部ウイング２３、２４を有したハンドル２２に固定連 結されている。ハンドル２２の内部は中空となっており、ハンドルの基端の軸方 向孔２６において供給された流入ガス を中空閉塞ロッド１６の開放内端部に連通させている。一般に加圧された二酸化 炭素を収容しているガスライン１０は、手で操作可能な制御弁３２を介して軸方 向孔２６内に接続されている。ハンドル２２の中央末端部周りのカニューレブラ ケット３４は、中央軸線周りにカニューレ１２の基端部用座を提供している。図 ２に示されているように、カニューレ用座を形成している壁は、一方の半分体が 図２に示されているのであるが、ハンドルの分割された半分体を共に保持するた めにサイドウイング２３、２４に対応した横断方向の一対のヘッドボルト３６、 ３７に正接状態で伸びている。これで、射出成形技法によって分割半分体を容易 に製造できることになり、またハンドル２２を閉じる前に作業内部エレメントの 早い組立ができることになる。 基端側のボルト３６、３７に隣接して、閉塞ロッド１６の基端部が軸方向孔２ ６と連通した隣接ガス入口圧力室４２内に壁孔を介して通っているロック室４０ を壁４４が形成している。閉塞ロッド１６の基端に隣接した狭くなったクリップ 座４５（図６）内に横断方向に嵌入したスプリングクリップ端４４は、圧力室４ ２内の軸方向圧縮スプリング４６によって係合されたスプリングクリップ４４を 受入れている。閉塞ロッド１６は、この例では、２〜４ポンド／インチの弾力性 を有したスプリング力の下で付勢されている。この弾力性で閉塞ロッド１６は、 その切れない尖端部１８がカニューレ１２内に引き 込まれ、末端のカニューレ１２の切断端１４を露出するように、当った組織の対 抗によって短い距離（１／８インチから３／８インチ）に渡って変位される。 ロック室４０内の機構（図４と図５に最も良く示されている）は、中央軸線に 対して横断方向の面に存在し且つ閉塞ロッド１６の直径よりも小さい距離隔設さ れた壁を備えた挿入ロックキーの開口５２を有した横断方向のロックエレメント ５０から構成されている。キーの開口５２は、閉塞ロッド１６の外径よりも内径 が大きい内部キー穴５３に通じている。ロック室４０の一方側において、ロック エレメント５０に接続されたロッグホタン５４は、外科医やＶｅｒｅｓｓ針装置 １０の他の操作者に都合が良いように側方室壁５５から側方へ伸びている。ロッ クボタン５４からロックエレメント５０の反対側端部の近くに、中央軸線に平行 な面でロックウイング５６が取りつけられており、ロック室４０の反対側壁とロ ックウイング５６との間に伸びてハンドル２２から離れる方向にボタン５４を付 勢する横断方向圧縮スプリング５８の可動ベースを提供している。 図４から図６に最も良く示されているように、閉塞ロッド１６は更に、閉塞ロ ッド１６の末端がその末端限度位置に在る時にロックエレメント５０と整合する 外部の幅狭の嵌め込み領域６０を末端から隔設して備えている。 この構成で、本装置１０は、差し込みが完了するまでＶｅｒｅｓｓ針に対して 従来通りの使用がなされている 時に安全装置として機能する。閉塞ロッド１６は、軸方向スプリング４６によっ てカニューレの切断端１４を越えた伸長の末端位置へ付勢され、閉塞ロッド１６ がロックエレメント５０のキー穴５３内で軸方向に自由に移動するようにボタン ５４を押す外科医によってロックエレメント５０から自由にされる。組織や体壁 の抵抗は閉塞ロッド１６の末端に力を加えて、内部の体璧に到達するまでスプリ ング４６の弾力に対抗してカニューレに内に戻す。その事実は、挿入に対して実 質的に抵抗が低減されているが故に外科医には公知である。この点で、閉塞ロッ ド１６はもはや抵抗を受けておらず、スプリング４６はそれを末端限度位置に向 かって力を加えている。この位置は、クリップエンド４４の場所が観察されるよ うにハンドル２２側に透明窓（図示されてない）を設けて確認される。 この限度位置において、閉塞ロッド１６の嵌め込み領域６０はキー開口５２と 整合しており、外科医は単にボタン５４を解放するだけでよい。かくして、横断 方向の圧縮スプリング５８はロックエレメント５０をその限度位置へ力を加え、 キー開口５２は狭くなった嵌め込み領域６０に係合し、軸方向移動しないように 閉塞ロッド１６をロックする。結果的に、一度本装置の末端が体腔内に入ってし まうと、閉塞ロッドの切れない尖端部１８は、露出されている間はカニューレ１ ２の切断端１４が組織や内蔵に当らないように保護を行う。閉塞ロッド１６の 側部開口１２も、この点でガスライン３０の制御弁３２が開放されてよいように 何ら閉塞されていない。室４２内に立ち上がったガス圧力は、閉塞ロッド１６の 中空の内部を通って側部開口２０と連通して、体腔にガスを供給する。サイドウ イング２３、２４とロックボタン５４とは、従来通り体壁貫通処置を行おうとす る外科医にとって都合良く寸法が決められ位置付けされている。 他の外科処置では、通気処置を行った後に気腹内に或る一定の処置を行うのが 有利である。そのような処置を行う装置は、今参照している図７から図１０に示 されてる。この装置は、縫合糸回収器６８から構成されており、図１から図６の システムにおけるものと実質的に同じ幾つかの部品や関係を使用している。従っ て、これらのエレメントは、原の符号に（’）を付与した同じ数字で示されてお り、詳細な説明はしない。カニューレ１２’は、ハンドル２２’の末端に着座さ れているが、閉塞ロッドは、末端限度位置において端部７２をカニューレ１２’ の切断エッジ１４’を越えて伸ばす長さの中央ロッド７０から構成されている。 この位置では、同心ロッド７０の露出端部は、狭い軸方向ノッチ７５を有した側 方開放のエッジフック７４（図１０に最も良く示されている）を有している。中 央ロッド７０の基端は、ハンドルを通り且つ軸方向圧縮スプリング４６を通り、 ハンドル２２’のガイドウエイ８０で形成された溝において移動可能な末端タブ ７８や延長部まで伸びている。上部ヘッドボル ト８２、８３は、ハンドル２２’の上端部を共に固定している。ハンドル２２’ の基端部の前壁の一方又は両方に窓８５が設けられており、ガイドウエイ８０に おけるタブ７８の位置を目視できるようにしている。このシステムは、ガス圧が かけられていない限り漏れについては関心外である。ハンドル２２’の壁には、 開口か透明な窓のいずれかが使用される。 図１から図６の例におけるように、外科医は図７から図１０の装置の制御ボタ ン５４’を押し、縫合糸回収器６８を体壁に挿入するに時は中央閉塞ロッド７０ を自由にし、体腔に到達するまで、ロッド７０の切れない端部７２の引込みやカ ニューレ１２’の切断端１４’の露出ができるようにしている。かくして、スプ リング４６’がロッド７０’をその末端限度位置へ再度自由に付勢いる時、外科 医は差し込みに対する小さな抵抗に基ずいて、また末端限度位置に在る基端タブ ７８の相対位置を目視して制御ボタン５４’を解放することができる。その後、 閉塞ロッド７０の切れない端部７２がカニューレ１２’の切断エッジ１４’をシ ールドして、外科医は縫合糸回収器６８を所望の箇所に挿入し、不注意による内 部への切り込みを行う危険性無しにエッジフック７４と軸方向ノッチ７５を使用 して縫合糸に係合させ、保持させることができる。これによって、外科医によっ て色々な箇所から予定された、また予定外の方向に気腹内に容易に接近され、腹 腔鏡による処置を行う自由度を高める。 或る外科医は、図１から図６及び図７から図１０の例とは反対に閉塞ロッドを 自動的にロックしたりロックを解く方を好んでおり、これは図１１から図１６の 構成によって達成させる。この安全装置は、Ｖｅｒｅｓｓ針装置として図示され ているが、その原理は他の安全装置にも適用されることが判るでしょう。更に、 実質的な幾つかのエレメントは、第１の例のエレメントと類似しているが、同じ ではない。従って、原のものに（’）を付けた符号を使って、その関係は示され ている。簡略化のために、これらの類似部品については詳細に述べない。ハンド ル２２’も分割状に形成されており、その半分体はヘッドボルト３６’、３７’ によって共に固定されている。閉塞ロッド１６’はカニューレ１２’内で往復動 するが、その基端で幾つかの特定の関係を与える形状の駆動スリーブ９０に接続 されている。基端に、スリーブ９０は、軸方向圧縮スプリング４６’末端の座を 提供する周囲フランジ９２を有してる。その中央領域では、末端により近い箇所 にスリーブ９０は下記する目的を果たすように中央軸線周りに同軸なカム解放リ ング９４を有している。末端により近くに、スリーブ９０は更に軸方向に移動し ないように閉塞ロッド１６’を固定するのに使用される周囲ロックノッチ９６を 有している。スリーブ９０はその末端限度位置に到達すると、ハンドル２２’に おける横断壁９９に係合する。 ハンドル２２’の周囲の内部には、図１２に示されて いるように、板ばね１０４を搭載しているスプリング座１０２を有したほぼ連続 した内壁１００が存在している。板ばね１０４は、中央軸線方向に対して角度を 成しており、駆動スリーブ９０の周面に向かって傾斜している。板ばね１０４の 中央領域では、板ばね１０４と駆動スリーブ９０の間で外部ハンドル１１０（図 １３）の制御の下でハウジング２２内で回転されるカム軸１０８上にカム１０６ が搭載されている。ハンドル１１０と内部カム１０６とは、限界ストッパー１１ ２とハンドル２２’の外側の回り止め１１３との間で約４５度に渡って回転可能 となっている。 図１１から図１６のシステムを操作する際に、外科医は、ハンドル１１０が回 り止め１１３（図１４）に係合する限度位置までカム軸１０８とカム１０６が（ 図１２には示されていないが図で見て）時計方向に旋回するように制御ハンドル １１０を旋回することで自動ロック機構を着装する。着装位置では、板ばね１０ ４は駆動スリーブ９０から図１１と図１４において点線で示されている位置に湾 曲される。駆動スリーブ９０は、閉塞ロッド１６’が当った体壁の抵抗によって 基端側へ力がかかると、中央軸線に沿って軸方向に自由に動く。閉塞ロッド１６ ’は、体壁に差し込まれると、閉塞ロッド１６’の末端部１８’がカニューレ１ ２’の切断エッジ１４’の内側になる位置に向かって移動する。しかし、カム解 放リング９４がこの引込み移動中にカム１０６を越えて移 動すると、カム解放リング９４は図１５の位置に対して反時計方向にカム１０６ を回しながらその上の突出突起に係合する。この作動でロック機構を外し、板ば ね１０４が図１５と図１６に示されているような直線状態をとれるようになる。 切断エッジが体腔内に入り、駆動スリーブ９０がスプリング４６’の力によって 末端限度位置まで戻されると、板ばね１０４の尖端は周囲のロックノッチ９６に 係合し、かくして閉塞ロッド１６’は切れない尖端部１８’が受けるいかなる軸 方向抵抗にも対抗するように固定される。この係合まで、駆動スリーブ９０は末 端限度位置の上方で自由に上下移動するが、その間、板ばね１０４の尖端は駆動 スリーブ９０の末端の下になっている。この場合、ノッチ９６に到達するまでは 、最後の移動増に渡って、軸方向スプリング４６の力が板ばね１０４の抵抗に打 ち勝って若干板ばね１０４を湾曲すればよいだけである。 さて図１７を参照にすると、本発明に係る安全装置に使用する作業尖端部の別 の例は、洗浄／通気システムと共に作動するようになっている。ここでは、作業 尖端部１１８は、閉塞ロッドにおける二重の同軸状中空管路１２０、１２１の切 れない終端部から構成されており、その終端部は各々が異なった管路１２０、１ ２１と連通している２つの側部開口１２３、１２４を有している。一方の管路１ ２１は、流体を引き込んだり又は吸引したりするために負圧源に選択的に接続さ れており、他方の管 路１２０は殺菌流体を提供する洗浄源に接続されている。更に、閉塞装置の切れ ない尖端部１１８は、切り込み挿入が達成された後は伸長位置にロックされる。 代替的に、洗浄通気システムは、外科医による単一値制御の下での代替のやり方 で洗浄や通気を行うために使用される単一の内部管路を備えることができる。 縫合糸取扱いの作業尖端部の異なった例が、図１８に示されており、そこに閉 塞ロッド１６’は、開放側部ノッチ１３０を備えた切れない端部１２８を有して いる。ノッチの角度を成した内面１３２は、鋭い切断エツジとなっており、それ によって縫合糸は係合され切断される。 図１９に示すように、更に別の作業目的の焼灼尖端部が示されている。閉塞ロ ッドは、絶縁された外面１３６と、導電ボール１４０で終結している導電内部ロ ッド１３８とを有している。外科医によって接続電圧源が作動されると、ボール 尖端部１４０にエネルギーが供給されて焼灼作業を行う。別な見方をすると、そ れは、既に述べたように、カニューレの切断エッジによる不注意な切り込みを行 わないように保護する働きをする。 本発明に係る各種の形態や変形例を説明し図に示してきたが、本発明はそれら に限定されるものではなく、添付した請求の範囲の技術的範囲以内の変更や手段 の全てを包含するものと認められる。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＭＷ，ＳＤ)，ＡＭ，ＡＴ， ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，Ｃ Ｚ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＨＵ，ＪＰ ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＴ，ＬＵ， ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＮ，ＭＷ，ＮＬ，ＮＯ，ＮＺ，Ｐ Ｌ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 体壁部を形成している組織内に差し込むために使用される切断カニューレ 内で軸方向に移動可能な閉塞具を制御して、差し込み中にその閉塞具の基端側へ 移動出来るようにし且つカニューレの切断端が体壁を貫通して体腔内に切り込む と閉塞具を伸長位置にロックし、手術上のサポート作業が行われる時に不注意に よる接触に対して保護するように制御する機構であって、 切断カニューレ内に移動可能に軸方向に配置され、末端でのロック位置でカニ ューレの切断端を越えて閉塞具が伸長するような長さを有し且つ切れない尖端部 と、手術上のサポート作業を行うためにその切れない尖端部近くに設けられた手 段とを有した閉塞具と、 カニューレの基端部に連結され、末端位置に向かって閉塞具を付勢するように 閉塞具に係合する第１内部スプリング手段と、第２内部スプリング手段を備えて 閉塞具を末端のロック位置に保持するために閉塞具の基端部に係合するロック手 段とを有したハンドル手段と、 差し込み中に閉塞具の軸方向移動を許容するために閉塞具からロック手段を解 放するようにハンドル手段に連結された制御手段と、 から成ることを特徴とする閉塞具の制御機構。 ２． ロック手段は、第２スプリング手段を圧縮してい る間に選択的に閉塞具手段を解放するためにハンドル手段内で横断方向に移動出 来るロックエレメントから構成されており、制御手段は、ロックエレメントを解 放位置へ移動するために、手術者によって移動されるようにハンドル手段の外側 に設けられた制御エレメントから構成されている請求の範囲第１項に記載の機構 。 ３． 閉塞具は、ハンドル手段内において基端部近くに幅狭の嵌め込み部分を有 しており、またロックエレメントは、その係合位置において嵌め込み部分に係合 するスロットと、解放位置において閉塞具エレメントを受け入れ且つその軸方向 移動を許容する開口とを有している請求の範囲第２項に記載の機構。 ４． ハンドル手段は、内部ガス圧力室を形成する手段を有しており、また閉塞 具は、ガス圧力室内に伸びている基端と、閉塞具を介してガス圧力室と連通する ように末端部近くに設けられた側部開口とを有した中空円筒部材から構成されて おり、カニューレの切断端を越えて伸びている請求の範囲第３項に記載の機構。 ５． 閉塞具は、末端位置に在る時にカニューレの切断端を通って伸びた切れな い端部までハンドル手段内から伸びた硬いロッドから構成されており、その基端 部には延長部材を有しており、またハンドル手段は、その延長 部材を受け入れて案内するように基端部近くに内部ガイドウエイを設けており、 本機構は更にガイドウエイに対する閉塞具手段の延長部材の相対位置を目視する 窓手段を有している請求の範囲第３項に記載の機構。 ６． 閉塞具は、その内部に同軸状の流体通路を形成する細長い二重スリーブエ レメントから成り、一対の隔設された開口を切れない末端部に有しており、各々 の開口は閉塞具内の管路の別々のものと連通している請求の範囲第１項に記載の 機構。 ７． 閉塞具は、焼灼尖端部を有した絶縁された導電性ロッド手段から構成され ている請求の範囲第１項に記載の機構。 ８． 閉塞具は、切れない尖端部に縫合糸切断手段を有している請求の範囲第１ 項に記載の機構。 ９． 第２スプリング手段は、閉塞具が末端限度位置に在る時に、軸方向移動を 阻止するように閉塞具に係合するハンドル手段内手段と、 閉塞具を第１内部スプリング手段に対抗して軸方向に移動するように自由状態 に維持するために手術者によって選択的に制御される着装手段と、 閉塞具の末端近傍位置への移動に応答して着装手段を 不作動にするように閉塞具に連結された制御手段とから構成されている請求の範 囲第１項に記載の機構。 １０． カニューレの切断端が体壁を貫通して体腔内に切り込んだ時に閉塞具を 所定位置にロックするように、切断カニューレ内で軸方向に可動な閉塞具を制御 する機構であって、 カニューレの基端部に接続され、末端位置に向かわせるように閉塞具に係合す る第１スプリング手段と、閉塞具が末端限度位置に在る時に軸方向移動を阻止す るために閉塞具に係合するようにハンドル手段内に設けられた第２スプリング手 段とを有したハンドル手段と、 ハンドル手段の外側に設けられ、第２スプリング手段に着装位置に向かって力 を加えるように、且つ第１スプリング手段に対抗して閉塞具を軸方向に移動可能 に維持するように手術者によって選択的に制御される制御レバーを有したカム手 段から成る着装手段と、 ハンドル手段に連結され、末端位置に近接した位置への閉塞具の移動に応答し て着装手段を不作動にするために第２スプリング手段をロック位置に戻すカムシ フターから成る制御手段とから構成されていることを特徴とする閉塞具の制御機 構。 １１． 体壁を通って体腔内に差し込まれてその内部で手術工程を実施する安全 腹腔鏡であって、 ハンドル手段に取り付けられ且つ長手方向中央軸線に沿って伸び、切断末端を 有したカニューレ手段と、 カニューレ手段内に往復動するように配置され、末端限度位置に在るとカニュ ーレ手段の切断端を越えて伸びる末端部にかけてハンドル手段内から伸びている ものであって、端部の側部に手術工程を実施する手段を備えている閉塞具手段と 、 カニューレの切断端が体壁貫通のために露出されるように、本腹腔鏡が体壁に 貫通される時に遭う抵抗に対して橈む弾力性で閉塞具手段を末端限度位置に向か って付勢するようにハンドル手段内に配置された手段と、 閉塞具の端部の側部が手術工程を実施するために露出され且つ切断末端が閉塞 具手段の端部によってシールドされた状態で閉塞具手段を末端限度位置にロック するためにハンドル手段内で閉塞具手段に選択的に接続される手段とから構成さ れていることを特徴とする安全腹腔鏡。 １２． 閉塞具手段をロックする手段は、ハンドル手段に接続され且つ末端限度 位置に到達すると、自動的にその位置に閉塞具手段をロックするように閉塞具手 段に係合可能な手段から構成されている請求の範囲第１１項に記載の腹腔鏡。 １３． ロック手段は、外科医によって解放されるまでロック手段を係合解除状 態に維持するようにハンドル手 段の外側において外科医が接近できる制御エレメントを含んだ手段から構成され ている請求の範囲第１１項に記載の腹腔鏡。 １４． 体腔内に挿入され使用される腹腔鏡用安全装置であって、末端切断エッ ジを有した中空円筒エレメントから成る切断カニューレと、 カニューレ内で往復動するように配置され、切れない末端部とそれに隣接した 手術具作業手段とを有した手術具エレメントと、 カニューレに結合され且つカニューレに対して軸方向位置を制御するために手 術具エレメントの基端部に結合されたハンドル手段とを組み合わせて構成されて おり、ハンドル手段は、本安全装置の差し込み中に橈む第１の所定力で末端方向 の限度位置に向かって軸方向に手術具エレメントを付勢する第１スプリング手段 と、更なる軸方向移動を防ぐために末端限度位置において手術具エレメントに係 合する第２スプリング手段を含んだ第１ロック手段と、限度位置に付勢力を受け て到達するまでに第１スプリング手段の影響を受けた状態に手術具エレメントを 維持するように手術者によって制御される第２ロック手段とを有していることを 特徴とする腹腔鏡用安全装置。