JPH09509070A - 組織の保持及び密封を同時に行なう装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 熱エネルギで組織の近接縁部をシールする本発明の装置（１０）は、組織を掴み且つ保持する部材（２８、３０）を備えたクランプ（１６）を有している。両部材のうちの少なくとも一方の部材により、透過性材料（５２）が支持される。両部材（２８、３０）は回動し、シームを形成すべく、組織の縁部が透過性材料（５２）に密接するように組織の縁部を引っ張る。次に、熱エネルギを、透過性材料（５２）を通して組織に差し向け、且つシームを密封すべく組織を接着性蛋白様物質に加熱するのに充分な強度及び放射時間でシームに差し向ける。近接シームは、近接組織が過度に反転又は外転することを防止する適当な圧力で透過性材料（５２）に当接して保持される。

Description

【発明の詳細な説明】 組織の保持及び密封を同時に行なう装置 発明の背景 本発明は、皮膚又は他の器官表面の切開部の縁部を密接するように引き寄せ且 つ保持してシームを形成し、同時に該シームに熱エネルギを差し向けて組織中の 蛋白質を変性させることにより、切開部を密封する方法及び装置に関する。 熱エネルギに変換される光エネルギは、生物学的組織を、変性した蛋白様物質 に変換して、治癒及び創傷閉鎖を容易にするのに使用されている。この治癒技術 は、一般に、レーザ組織溶着と称されている。このようなレーザ組織溶着法の例 が、米国特許第4,672,969号、第4,854,320号、第5,002,051号及び第5,140,984号 に開示されている。これらの方法は、創傷の近傍の密接組織に光エネルギを供給 する。熱エネルギのこの適用はコラーゲンを含む組織蛋白質を変性させ、これに より細胞壁が破壊されて、細胞間液と細胞内液とが混合される。付加的な熱は、 一体結合するこの蛋白質液を更に変性させ、「生物学的接着剤(blologlcal glue )」に似た何らかの物質を創成する。 光エネルギによる創傷閉鎖の従来の多くの方法では、熱エネルギは、光ファイ バを介して、修復すべき組織に供給される。一般に、光ファイバの一端は、光エ ネルギを創傷部位に供給するレーザに連結されている。光ファイバの他端は、一 般に、組織から所定距離（該距離は組織の種類に依存）だけ間隔を隔てている。 レーザの付勢及び除勢は、フットペダル又は手持ち形装置により行なわれる。光 エネルギの強度及び照射時間等のパラメータは、加熱される実質的に全ての組織 が所定の非破壊的温度まで上昇するように制御される。所定最低温度とは、組織 が変性蛋白様物質に変換される温度であり、所定最高温度とは、組織中の水が沸 騰する温度である。 組織溶着法にとって重要なことは、修復すべき組織の縁部を密接させる必要が あるということである。組織の縁部を近接又は密接させることによって、変性組 織の構成要素が、組織融合が生じる細胞間マトリックスを形成する。或る皮膚組 織の種類は、光エネルギを適用して縁部を密封するときに、精度を必要とする。 現行の皮膚組織溶着法の欠点は、精度を確保するため、光エネルギをゆっくりと 且つ入念に照射しなくてはならず、従って光エネルギの照射時間を増長させるこ とである。 レーザ組織溶着法の他の欠点は、切開部を閉じるに際し、外科医が切開部に沿 う連続位置で溶着するときに、レーザ組織溶着手術がむやみに長くなってしまう ことである。この溶着法は、溶着のためのエネルギを差し向ける光ファイバの遠 位端部を、修復すべき組織又は領域に対して所定距離を隔てて置かなければなら ないため、複雑である。光ファイバの遠位端部が、密封又は修復すべき領域から 所定距離にない場合には、組織の温度が、適正組織融合を行なうための上記所定 温度範囲外の温度に加熱されてしまう。 発明の要約 本発明の目的は、組織を修復する改善された方法及び装置を提供することにあ る。 本発明の他の目的は、レーザ溶着エネルギを通し且つ密封又は融合すべき組織 に差し向けられる装置を提供することにある。 本発明の他の目的は、高効率且つ短時間で組織を密封すべく、生物学的組織の 近傍の変性蛋白質のための蛋白様フレームを形成する装置を組織に隣接して配置 することにある。 本発明の他の目的は、組織の表面上に装置を置き且つ切開部のシームに沿う領 域にエネルギを供給することにより、切開部又は病変部を有する組織を修復する ことにある。 本発明の他の目的は、組織の最終温度が正確に維持されるように、組織にエネ ルギを供給する媒体との間に常時適正距離を維持しながら、超音波又は熱源等の 任意のエネルギ源を用いて組織を修復することにある。 本発明の更に他の目的は、シームを形成すべく切開部の縁部が密接するように 移動させ且つシームに沿って加熱する間に縁部を整合した状態に維持することに より、組織の切開部を密封することにある。 上記及び他の目的は、第１細長部材を有し、該第１細長部材が第２細長部材と 回動係合して開閉するクランプを形成するように構成された組織密封装置により 達成される。両細長部材は、クランプが閉じるときに、シームを形成するために 、組織を掴み且つ組織の縁部を密接するように引っ張るようになった表面をもつ 縁部を備えている。エネルギ源は、接着性蛋白様物質を形成すべく組織を加熱で きるエネルギを供給する。エネルギ源は、両細長部材のうちの少なくとも一方の 部材により支持され且つ組織を加熱するエネルギを透過する材料の層に光学的に 連結される。組織の縁部が引っ張られて閉じる、あるいは密接されると、供給器 具は、エネルギ源からのエネルギを、エネルギ源を組織から隔てることができる 透過性材料の層又はポートホールを通して、組織のシームに差し向ける。材料の 層は、エネルギ源からのエネルギが組織に差し向けられるときに、供給器具と組 織のシームとの間に所定距離を維持する厚さを有する。 図面の簡単な説明 第１図及び第２図は、組織の密封及び保持を同時に行なう装置の斜視図であり 、第１図は組織を保持している装置を示し、第２図は組織を掴む前の装置を示す 。 第３図は、第１図の３−３線に沿って破断した正面図である。 第４図は、第１図の装置の平面図である。 好ましい実施例の説明 第１図及び第２図には組織を溶着する装置１０が示されており、該装置１０は 、供給器具１４の近位端部に光学的に連結されるエネルギ源１２を有している。 供給器具１４の遠位端部はクランプ１６に連結される。クランプ１６は、組織１ ８と係合し、病変部すなわち切開部２４の縁部２０、２２を密接するようにして 一体に引っ張り、シーム２６を形成する。ひとたび係合したならば、エネルギ源 １２からの光エネルギが、器具１４及びクランプ１６を通してシーム２６に供給 される。光エネルギは、組織１８を接着性蛋白様物質に加熱してシーム２６を密 封するのに充分な大きさ及び時間で適用される。 第１図〜第４図に示すように、クランプ１６は第１細長部材２８を有し、該第 １細長部材２８は、ロッド３０を介して第２細長部材３２に枢着されている。ロ ッド３０及び両部材２８、３２には、クランプを閉じるために、スプリング（図 示せず）を取り付けてもよい。第１細長部材２８及び第２細長部材３２は、組織 １８の表面と係合する縁部３４、３６をそれぞれ有している。縁部３４、３６は 互いに、またシーム２６に対し平行に延びる。両部材２８、３２の一端には、使 用者がロッド３０上で両部材２８、３２を回転させることを可能にするハンドル ４０、４２が連結されている。 透過性材料４４が、両部材２８、３２の間で、ロッド３０に対し平行に延び且 つ連結されている。材料４４は、シーム２６を密封すべく供給器具１４を通して 放射されるエネルギに対して透明である。この材料４４は２つの機能を有してい る。第１の機能は、組織１８の両縁部２０、２２が密接するようにして引っ張ら れるとき、組織１８が材料４４と接触し且つ組織の両縁部を整合した状態に保持 することである。これにより、材料４４は、組織の両縁部２０、２２が過度に外 転すなわち反転することを防止する。第２の機能は、材料４４が、器具１４の遠 位端部と組織１８の表面との間に適正な間隔を維持することである。適正間隔を 維持することにより、組織１８は、該組織が変性する最低温度と組織が沸騰する 最高温度とにより定められる所定温度範囲に正確に加熱される。 組織１８が皮膚である場合の透過性材料４４の好ましい厚さを下記の表Ｉに要 約する。これらのパラメータは決して排他的なものではない。すなわち、変更例 には他のパラメータを使用できるし、この表は好ましい実施例を例示するに過ぎ ない。 材料４４を通してエネルギを差し向けるのではなく、供給器具１４が、この遠 位端部を組織１８から離すことができる、材料４４に設けられたポートホール５ ２（第３図）を通してエネルギを適宜、差し向けてもよい。別の実施例では、供 給器具１４が組織１８と直接接触するように材料４４内に配置することもできる 。 エネルギ源１２は、約1.2〜1.4マイクロメートルの干渉光エネルギ源を発する レーザエネルギ源であることが好ましい。エネルギ源１２は、フットアクチベー タ、５０又はハンドル４０又は４２に取り付けられたスイッチ（図示せず）によ り、作動可能又は作動不能にすることが好ましい。 供給器具１４の遠位端部は材料４４とロッド３０との間に位置決めされる。エ ネルギ源１２に連結される供給器具１４は、その遠位端部で側方発射(side firi ng)できる光ファイバケーブルであることが好ましい（図４参照）。供給器具１ ４として側方発射ケーブルを示したけれども、端部発射ケーブルを使用すること もできる。 装置１０の作動中、クランプ１６は、供給器具１４の遠位端部が切開部２４と 整合するようにして切開部２４上に位置決めされる。ひとたび位置決めされたな らば、ハンドル４０、４２は、部材２８、３２の縁部が組織１８の表面と係合す るように使用者により回転される。ハンドル４０、４２は回転し続けられ、組織 の縁部２０及び２２が互いに密接し且つ材料４４と接触するようにして、該組織 を引き寄せる。 組織の縁部２０、２２がひとたび密接し且つ材料４４と接触すると、フットア クチベータ５０を押し下げてエネルギ源１２を作動可能にする。エネルギ源１２ からの熱エネルギは、供給器具１４及び材料４４を通って組織１８のシーム２６ に供給される。供給器具１４は、材料４４を通して且つシーム２６の全長に沿っ てエネルギを供給することが好ましい。 別の方法として、器具１４が熱エネルギをシーム２６の一部に供給し、次いで 、クランプ１６を開き、シーム２６上の新たな位置に移動する。ひとたび新たな 位置に位置決めされると、クランプ１６を閉じて、この新たな位置で組織１８の 縁部２０、２２を密接させ、次に、熱エネルギを新たなシーム２６の位置に供給 して、切開部２４を密封する。 エネルギ源からの熱エネルギは、組織１８を所定の非破壊温度範囲まで加熱す るのに充分な大きさ及び照射時間で供給される。この温度範囲は、組織が変性蛋 白様物質を形成する最低温度と、組織中の水が沸騰する最高温度とにより定めら れる。組織１８が加熱される好ましい最高温度は、組織の収縮が生じる温度より 僅かに低い。 組織１８がひとたび所定の非破壊的温度範囲に加熱されたならば、フットアク チベータ５０を押し下げてエネルギ源１２を作動不能にする。次いで、ハンドル ４０及び４２によって部材２８、３２を回動させることにより、クランプ１６を 開き、組織１８を解放する。 以上、好ましい実施例について説明した。当業者ならば、本明細書を読むこと により、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく種々の変更を思いつくであ ろう。しかしながら、本発明は、請求の範囲の記載によってのみ制限を受けるも のである。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．第１細長部材（２８）を有し、該第１細長部材は第２細長部材（３０）と回 動係合して開閉するクランプ（１６）を形成し、前記両細長部材は、前記クラン プ（１６）が閉じるときに、シームを形成するために、組織を掴み且つ組織の縁 部を密接するように引っ張るようになった表面をもつ縁部（３４、３６）を備え 、 接着性蛋白様物質を形成すべく組織を加熱できるエネルギを供給するための エネルギ源（１２）と、 前記部材（２８、３０）のうちの少なくとも一方の部材により支持され且つ 組織を加熱するエネルギを透過する材料（４４）の層と、 前記組織の縁部が引っ張られて密接されると、エネルギ源からのエネルギを 前記材料の層を通して前記組織のシームに差し向ける手段（１０）とを更に有し 、 前記材料（４４）の層は、前記エネルギ源（１２）からのエネルギが組織に 差し向けられるときに、前記差し向ける手段と前記組織のシームとの間に所定距 離を維持する厚さを有することを特徴とする、組織の近接縁部を密封する装置（ １０）。 ２．前記差し向ける手段は光ファイバケーブルを備え、該光ファイバケーブルは 、その一端がエネルギ源に連結され且つ他端が前記材料の層に当接していること を特徴とする請求の範囲第１項に記載の装置。 ３．前記材料に当接する前記光ファイバケーブルの端部は、前記シームに沿って エネルギを差し向けるように位置決めされていることを特徴とする請求の範囲第 ２項に記載の装置。 ４．前記エネルギ源を作動可能及び作動不能にする手段を更に有することを特徴 とする請求の範囲第１項に記載の装置。 ５．前記材料は、前記クランプが前記組織を一体に引っ張るときに、前記組織の シームが前記材料と接触するように、前記両クランプ間に置かれることを特徴と する請求の範囲第１項に記載の装置。 ６．前記細長部材の縁部は前記組織の表面に沿って平行に延びていることを特徴 とする請求の範囲第１項に記載の装置。 ７．第１細長部材と第２細長部材とを回動係合させて、開閉するクランプを形成 し、 前記両細長部材に組織係合縁部を形成し、 該組織係合縁部は互いに実質的に平行に延びており、 平行に延びる両方の縁部を、組織の表面の面に対して平行な面内に位置決め し、 前記細長部材の縁部で組織を掴み、 組織の縁部を引っ張って密接させるべく、組織を掴むときにクランプを閉じ 、 組織を掴むクランプが閉じるときに組織の密接縁部に沿ってシームを形成し 、 組織を加熱して、接着性蛋白様物質を形成できるエネルギをエネルギ源から 提供し、 前記組織の縁部を引っ張ってシームを密封するときに、供給手段を用いて前 記エネルギ源からのエネルギを組織のシームに差し向けるステップからなること を特徴とする、組織の近接縁部を密封する方法。 ８．第１細長部材と第２細長部材とを回動係合させて、開閉するクランプを形成 し、 前記両部材のうちの少なくとも一方の縁部で組織を掴み、 組織の縁部を引っ張って密接させるべく、組織を掴むときにクランプを閉じ 、 組織を掴むクランプが閉じるときに、組織の密接縁部に沿ってシームを形成 し、 接着性蛋白様物質を形成するために、組織を加熱することができるエネルギ 源からのエネルギを供給し、 前記組織の縁部を引っ張ってシームを密封するときに、供給手段を用いて前 記エネルギ源からのエネルギを組織のシームに差し向け、 エネルギ源からのエネルギを透過する材料の層を、供給手段とシームとの間 に位置決めし、 前記エネルギ源からのエネルギが組織に差し向けられるときに、前記供給手 段と組織のシームとの間に所定距離を維持するように、前記材料の厚さを選択す るステップからなることを特徴とする、組織の近接縁部を密封する方法。 ９．シームに差し向けられるエネルギを、組織が変性蛋白様物質を形成する最低 温度と組織中の水が沸騰する最大温度とにより定められる非破壊的範囲内の温度 に組織を加熱するように制御するステップを更に有することを特徴とする請求の 範囲第７項に記載の方法。 10．エネルギをシームに差し向けて組織を非破壊的範囲内の温度に加熱した後に 、クランプを開いて組織を解放するステップを更に有することを特徴とする請求 の範囲第９項に記載の方法。 11．シームを前記材料に接触させるのに充分な圧力でクランプにより組織を保持 するステップと、組織を非破壊的範囲内の温度に加熱すべく、エネルギがシーム に差し向けられる間、シームと材料との間の接触を維持するステップとを更に有 することを特徴とする請求の範囲第８項に記載の方法。 12．組織の縁部が外転又は反転することを防止しつつ、シームを前記材料に接触 させるべく組織に圧力を加えるステップとを更に有することを特徴とする請求の 範囲第１１項に記載の方法。 13．組織を掴むときに、前記細長部材の縁部を、組織の表面に沿ってシームに対 して実質的に平行に配置するステップを更に有することを特徴とする請求の範囲 第９項に記載の方法。 14．第１細長部材と第２細長部材とを回動係合させて、開閉するクランプを形成 し、 前記両部材のうちの少なくとも一方の縁部で組織を掴み、 組織の縁部を引っ張って密接させるべく組織を掴むときにクランプを閉じ、 組織を掴むクランプが閉じるときに組織の密接縁部に沿ってシームを形成し 、 組織を加熱して接着性蛋白様物質を形成できるエネルギをエネルギ源から供 給し、 前記組織の縁部を引っ張ってシームを密封するときに、供給手段を用いて前 記エネルギ源からのエネルギを組織のシームに差し向け、 組織の縁部が引っ張られて密接されるときに組織の縁部が外転及び反転され ることを防止する材料とシームとを接触させるステップからなることを特徴とす る組織の近接縁部を密封する方法。 15．前記材料にポートホールを設け、 供給手段からのエネルギをポートホールを通してシームに差し向けることを 特徴とする請求の範囲第１４項に記載の方法。