JPH10179595A - 内視鏡的結紮用キット - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 内視鏡的結紮用キットにおいてスライド筒を
流体の吸引によって突出前の状態にもどるデバイスを提
供する。 【解決手段】 内筒と外筒の中間に設けられたスライド
筒の後端にシールリングを固定した内視鏡的結紮用キッ
ト。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、 肝疾患に由来する
胃、 食道静脈瘤の治療法の１つである。静脈瘤を結紮
し、機械的な血行遮断により静脈瘤を縮小、消失あるい
は血栓化させる結紮術などを例とした、体腔内組織の結
紮に用いる内視鏡的結紮用キットに関するものである。

【０００２】

【従来の技術】肝硬変等に伴う胃、食道静脈瘤の治療法
としては、血液凝固性を持つ硬化剤を静脈瘤内あるいは
静脈瘤外に注入して局所に停滞させ、血栓の形成で血行
を遮断することにより静脈瘤を荒廃させ治療する内視鏡
的硬化療法（ＥＩＳ）がこれまで主流であった。ところ
が、生体にとって副作用のある薬剤を経静脈的に投与す
ることは、門脈圧亢進症の複雑な血行動態と相俟って、
肺塞栓、肺不全、腎障害等の様々な合併症を引き起こす
原因となっていた。従って、１回に使用される硬化剤の
量も制限され、また患者の回復を考慮しながらの治療と
なるため治療時間も長くなるといった問題があった。

【０００３】近年、胃、食道静脈瘤の治療法として、食
道静脈瘤結紮術（ＥＶＬ）が用いられるようになってき
た。ＥＶＬとは、図３（ａ）に示したように、内視鏡
（６）の先端に装着した筒状のデバイス（１４）内に静
脈瘤（１３）を吸収し、予めデバイス（１３）の先端の
外周に広げてセットしたＯリング（４）をシリンジから
流体を注入することによりＯリング（４）が脱落し、吸
引されてポリープ状になった静脈瘤（１３）の根元部に
掛け、Ｏリングのゴムの収縮力で機械的に静脈瘤を結紮
し、荒廃させる手技である。

【０００４】ここで、現在用いられている結紮用キット
について説明する。図２はエアー駆動方式の結紮用キッ
トである。内筒（１）、外筒（３）の中間にスライド筒
（２）を配し、シリンジ（１０）からコネクタ（８）、
気道チューブ（５）を通して流体を圧入し、スライド筒
（２）を突き出してＯリング（４）を脱落させ、静脈瘤
を結紮する方法である。後者は鉗子孔を使用しないた
め、出血しているときなど鉗子孔から生理食塩水を流し
たり、ＥＩＳを併用したりと鉗子孔を使って処置できる
ためよく使用されている。このような内視鏡結紮用キッ
トを用いるＥＶＬは、従来の硬化療法のように多量の硬
化剤を使用する必要がなく、患者に対する副作用が少な
い安全性の高い治療方法であるうえ、治療時の手技に特
に難しいテクニックを要さずに簡便な操作で安全な結紮
処置ができることから、この治療法を適用する施設が急
激に増加している。

【０００５】しかし、その一方で結紮具の改良すべき点
が医師らによって報告されるケース多々あり、その１つ
としてエアー駆動方式を使用して結紮後、次のＯリング
を装着するため図３（ｂ）に示すような予めＯリングを
拡張したプレート（１５）のリング（１６）の内腔にデ
バイス（１４）を挿入しＯリング（４）をセットする。
しかし、次のＯリングを装着するとき一端スライド筒
（２）を突出する前の状態に戻さないとリング（１６）
の内側にデバイス（１４）をうまく嵌合できないためＯ
リング（４）が装着できないといった問題がある。この
ようなＯリングが確実に移らないことによって治療時間
が延びる。この他に図３（ｂ）に示すようにスライド筒
と外筒の中間にバネを入れてスライド筒を戻すといった
方法があったがこの方法ではバネが強すぎてスライド筒
が前に突出しなかったり、バネが引っかかって動かなく
なりＯリングが脱落しないといった重大な問題が発生す
ることが多かった。また、緊急出血例などはこのような
時間ロスによって出血が多量となり、死に至ることもあ
る。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】本発明は、従来の結紮
具のスライド筒が突出後体腔内で突出前の状態に戻せな
いといった問題点を解決するべく、種々検討なされたも
ので、その目的とするところは、上記のような欠点を解
決し、安全、確実に施行できる内視鏡的結紮用キットを
提供することにある。

【０００７】

【課題を解決するための手段】内視鏡的に胃、食道静脈
瘤を結紮するための補助具であって先端部の内周にリブ
を有する外筒内に、後端部にシールリングを固定したス
ライド筒を納め、さらにその内腔に内筒を挿入し、外筒
の後端部内周及び、または内筒の後端部外周に設けられ
たリブを介して、外筒と内筒とを一体化し、装着用筒の
先端に固定すると共に、内筒の先端部外周にＯリングを
装着し、且つ、スライド筒の後端に固定されたシールリ
ングによって、外筒、内筒及び該シールリングの後方に
囲んで形成された環状の空間を気密に保持し、該環状空
間の後端には小孔を設けて、流体の通路となるチューブ
を接続し、該チューブを通じて前記環状の空間に流体を
送入し、スライド筒を前方に突出することによって、前
記Ｏリングを内筒先端部から脱落させ、且つ該チューブ
を通じて前記環状の空間の流体を吸引することにより突
出前の状態に戻るようになしたことを特徴とする内視鏡
的結紮用キットである。

【０００８】

【発明の実施の形態】以下、図面により本発明を詳細に
説明する。図１は本発明の一実施例となる結紮用キット
を示す図で（ａ）は内視鏡に装着した状態の切欠き断面
図、（ｂ）はキット部分の拡大図である。本発明による
結紮用キットは、図１（ｂ）に示すように先端部の内周
にリブを設けた外筒（３）内に後端部に固定されたシー
ルリング（１２）を有するスライド筒を納め、さらに、
内腔に内筒（１）が挿入されている。外筒（３）の後端
部内周及び／または内筒（１）の後端部外周にはリブが
設けられていて、これらのリブと外筒もしくは内筒、ま
たはリブ同志をつき合わせて一体化すると共に、装着用
筒（７）の先端に固定してある。外筒（３）と内筒
（１）は相互に固定されているのに対して、スライド筒
（２）は前後にスライドして移動できるが、そのストロ
ークは外筒（３）内周のリブによって規制される。内筒
（１）の先端部外周にＯリング（４）を装着する一方、
スライド筒（２）の後端にはシールリングが固定され、
外筒、内筒及びシールリングで囲まれた環状空間を密閉
状態にし、その後端部に接続された細いチューブ（５）
を通して送入された流体が漏れないようにしてある。

【０００９】本発明の結紮用キットを使用する際は、装
着用筒（７）を内視鏡（６）の先端に被せて固定する
が、装着用筒（７）としては内視鏡から外れにくいこと
と、静脈瘤を陰圧で吸引したときにエアーが漏れにくい
といった条件が必要である。しかし、内視鏡との嵌合が
きつ過ぎると内視鏡が故障する原因になり易いため、適
度な柔軟性とシール性を持った材質を用いるのがよく、
軟質プラスチック、ゴム等が好ましいが、特に限定され
るものでもない。本キットに共通して用いられる結紮用
Ｏリングの材質は、静脈瘤を結紮するための弾力性と食
道等への留置する上での安全性に問題がなければ特にそ
の材質は問わないが、例としては天然ゴム、イソプレン
ゴムなどが特に好適である。

【００１０】また、内筒（１）、外筒（３）およびスラ
イド筒（２）は肉薄且つ適度な機械的強度及び高い寸法
精度を必要とするため、硬質樹脂が適当であり、更には
透明であることが操作性の向上につながる。その例とし
てポリカーボネート系樹脂、ポリ塩化ビニル系樹脂、ポ
リスルホン系樹脂、アクリル系樹脂、ＡＢＳ系樹脂等が
挙げられるが特に限定されない。特にシールリングは環
状空間をシール性が良く、且つスライド性のよい材料
で、スライド筒とシールリングが一体になっていないと
機能せず、特にスライド筒が前へ突出後、流体を吸引し
てスライド筒を戻すにはシールリングが固定されていな
いとシールリングのみ戻るといったこともあり、スライ
ド筒に接着し易い材質にするか、又は凹凸の嵌合で抜け
ないようにするため寸法精度のでやすい材料にする事が
必要で、例としてシリコーンゴム、イソプレンゴムなど
のゴムや軟質プラスチック等が好ましく、特に限定はさ
れない。

【００１１】さらに結紮用デバイスに付設されるチュー
ブはシリコーンゴム、軟質塩化ビニル樹脂、ポリウレタ
ン樹脂、天然ゴム等柔軟で尚且つ内視鏡操作時、よれた
り折れ曲がったりしないような材質が好ましく、特に限
定はしない。ここで本発明による内視鏡的結紮用キット
の使用方法について説明する。先ず、内視鏡（６）のフ
ァイバー部外面にキシロカインゼリーなどを塗り、咽頭
部通過用ガイドチューブの内腔にセットする。次に内視
鏡の先端のみを咽頭部に挿入し、続いてこの内視鏡に沿
ってガイドチューブをスライドさせ咽頭部に挿入し、ガ
イドチューブの後端に付いているマウスピースを患者の
口に噛ませて固定する。

【００１２】ここで内視鏡を抜き取り、本発明の内視鏡
的結紮用キットを、内視鏡（６）の先端にセットする。
チューブ（５）は内視鏡の外側に沿わせ、必要に応じて
テープなどを用いて固定する。内筒（１）の先端にプレ
ートのＯリングを装着し再びガイドチューブを通して結
紮しようとする静脈瘤の部位まで挿入する。結紮部位に
対して出来るだけ垂直にキットの先端をあて、内視鏡に
付属されている吸引機構により吸引して、静脈瘤をキッ
トの先端部内に引き込む。内視鏡の視野内に引き込まれ
たポリープ状の静脈瘤（１３）が赤玉になったら、シリ
ンジ等を用いてチューブ（５）に流体を注入し、スライ
ド筒（２）を先端側に突出させてＯリングを脱落させ静
脈瘤（１３）を結紮する。以下、１回の結紮ごとに内視
鏡抜いてＯリングをセットするが、セット前にシリンジ
で流体を吸引するとスライド筒が突出前の状態に戻り、
次のＯリングセットが簡単、確実に行える。

【００１３】

【実施例】図１の内視鏡的結紮用キットを使用し、食道
静脈瘤で出血した患者さんに対し緊急止血を行った。結
紮後にシリンジを引き吸引することにより簡単にスライ
ド筒が突出前の状態に戻り、Ｏリングが装着されたプレ
ートのリングに簡単に嵌合でき、且つＯリングが装着で
きないということがなかった。

【００１４】

【発明の効果】前記記載の実施例のごとく、確実にＯリ
ングをデバイスに装着でき、且つ胃粘膜切除術において
はスライド筒を突出、突出前の状態に戻すことができる
ため、内視鏡挿入から切除病変回収まで内視鏡を出し入
れすることなくすべて遠隔操作にて実施できるため、咽
頭部通過用ガイドチューブなしで治療することができ、
治療時間の短縮や、患者の苦痛を軽減することが可能と
なった。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の一実施例となる内視鏡的結紮用キット
を示す図で、（ａ）は内視鏡に装着した状態の切欠き断
面図、（ｂ）は結紮用キット部分の拡大図である。

【図２】従来の内視鏡キットを内視鏡に装着した状態を
示す図である。

【図３】内視鏡結紮用具の使用状況を示す図で、（ａ）
は静脈瘤を吸引している図で（ｂ）はプレートからデバ
イスにＯリングを装着する図で、（ｃ）はプレート断面
図である。

【符号の説明】

１ 内 筒 ２ スライド筒 ３ 外 筒 ４ Ｏリング ５ チューブ ６ 内視鏡 ７ 装着用筒 ８ コネクタ ９ 鉗子孔 １０ シリンジ １１ コック １２ シールリング １３ 静脈瘤 １４ デバイス １５ プレート １６ リング １７ バネ

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【手続補正書】

【提出日】平成９年１１月１２日

【手続補正１】

【補正対象書類名】図面

【補正対象項目名】図１

【補正方法】変更

【補正内容】

【図１】

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 内視鏡的に胃、食道静脈瘤を結紮するた
   めの補助具であって先端部の内周にリブを有する外筒内
   に、後端部にシールリングを固定したスライド筒を納
   め、さらにその内腔に内筒を挿入し、外筒の後端部内周
   及び、または内筒の後端部外周に設けられたリブを介し
   て、外筒と内筒とを一体化し、装着用筒の先端に固定す
   ると共に、内筒の先端部外周にＯリングを装着し、且
   つ、スライド筒の後端に固定されたシールリングによっ
   て、外筒、内筒及び該シールリングの後方に囲んで形成
   された環状の空間を気密に保持し、該環状空間の後端に
   は小孔を設けて、流体の通路となるチューブを接続し、
   該チューブを通じて前記環状の空間に流体を送入し、ス
   ライド筒を前方に突出することによって、前記Ｏリング
   を内筒先端部から脱落させ、且つ該チューブを通じて前
   記環状の空間の流体を吸引することにより突出前の状態
   に戻るようになしたことを特徴とする内視鏡的結紮用キ
   ット。