JPS5940854A - 眼圧軽減装置 - Google Patents

眼圧軽減装置

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JPS5940854A
JPS5940854A JP58138673A JP13867383A JPS5940854A JP S5940854 A JPS5940854 A JP S5940854A JP 58138673 A JP58138673 A JP 58138673A JP 13867383 A JP13867383 A JP 13867383A JP S5940854 A JPS5940854 A JP S5940854A
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    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
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    • A61F2250/00—Special features of prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof
    • A61F2250/0003—Special features of prostheses classified in groups A61F2/00 - A61F2/26 or A61F2/82 or A61F9/00 or A61F11/00 or subgroups thereof having an inflatable pocket filled with fluid, e.g. liquid or gas

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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 （本発明の技術分野〕 本発明は眼科領域、特に緑内障に特徴的にみられる異常
高眼内圧の軽減のだめの方法および装置に関する。
（本発明の背案） 緑内障は眼内圧の上昇によって特徴づけられる病気であ
って、若し気がつかなければ神経障害ならびに視力衰失
を生ずるものである。人間では、眼圧範囲、約１５±３
ｍｍＨｇから約２１　ｗｍＨｇまでが普通とされておシ
、実質的に仁の範囲を越えるものは異常に商いものとさ
れている。もし高い範囲の眼圧が長期間続くと、視神経
障害が生じ、適切な処置なしでは視野の狭作および最終
的には失明までも生ずる。し〃・しながら、あるイ擢の
緑内障ケースにおいては特定の医薬、例えばピロカルビ
ン、エピネフイリンおよびチモロールマレアートの投与
Ｖζより治療することもできるが、薬物療法に対応でき
な騒患届あるいは療養中に失明にまで行きつくような患
者には、外科的処置もしばしば必要とされている。
医学Ｍ９ｅ省らは、数多くの外科的眼内圧軽減方法をイ
σＦ究して米罠。この極の外科的処置は、簡単なもので
あって、眼縁上あるｂは眼縁近傍の前眼房中に小さな外
科的切開を施こし、それによって眼内から眼房水の過剰
を隣接した結膜下肢へ解放させ、これによって眼内圧を
低下させようとするものでるる。
この方法の変法においては、眼内から過剰の液を排出す
るための連続した流路を提供するために、毛状物または
他のウィック材（毛管材）を切開部ＩＣ置いたと報告さ
れている。他の研究者は、眼房水が流通して逃げること
のできる流路を提供する目的で、角膜縁または強膜−角
膜結合部のｉ壁まで＃、長する小チューブを移植した。
そのような手術による方法は、未だある程度使用されて
いるが、十分なものには程遠いものでろゐ。眼の治癒は
しばしば後眼房の排液開口を痕１着する。このようなこ
とが起これば、いかなる液も眼壁から流れ出なくなり、
眼内圧は危険なレベルまで上昇する恐れかめる。
緑内障の手術のＲ丈に関する優れた説明は、ビック（Ｂ
ｉｃｋ）によシ１眼内排液のためのタンタルの使用（Ｕ
ｓｅ　ｏｆ　Ｔａｎｔａｌｕｍ　ｆｏｒ　Ｄｒａｉｎａ
ｇｅ　）　”の題名で［アーチブス　オフ　オフタルモ
ロジー（Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏ
ｌｏｇｙ）　Ｊ　ｓ　ｍ４２巻１第３７３−３８８頁（
１９４９年）に記載されてｂる。
最近の悪球では、眼壁まで延長したチューブの外端に、
チューブ末端のチューブ壁に沿う小スリットの形状で圧
力軽減パルプを設けることが行なわれてし遣る。１をす
えばクルビン・ティー（Ｋｒｕｐｉｎ、　Ｔ、　）　寺
の”ｒ濾過手術におけるパルプ移植（Ｖａｌｖｅ　Ｉｍ
ｐｌａｎｔｓ　ｉｎ　Ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ　Ｓｕｒｇｅ
ｒｙ　）”１「アメリカン　ジャーナル　オフ　オフタ
ルモロジー（Ａｍ、　Ｊ、　０ｐｈｔｈ＋ｎｏ１．　）
　Ｊ、第８１巻、第２３２−２３５員＜１９７６年ンを
参照。このパルプを開くために要する圧力として、／７
）なシ正４′Ｃな圧力調節が可能であると報告されてい
る。もしこりチューブの外端もしくｔゴ末梢端部が結膜
÷）の縁の下に挿入されれは、もちろんこのパルプ付き
チューブも前記他のチューブと同様の欠点を免れない。
Ｌ７たがつて、医学分野においてＶ」１、実質的に連続
して過剰の眼房水を眼内から排出することを可能ならし
めるが、組織の治癒および鍛痕形成に伴う問題をひき起
さない機械装置が要望されている。
本発明は、緑内障に関連−した高い眼内圧を軽減するた
めの人工装■６を提供する。この装置は１、升奴表面の
中にまたは付近に存在するのに適応したしなやかで、膨
張可能な貯液部と、一端が眼の前眼房の中に延長可能で
めシ、かつ、他端が貯液部と連通ずる基幹導音と、基幹
専管内を貯液部へ向けて流れる液体を制御する一方向性
泥励手段と、貯液部を液体受答組織と連通ずる手段と、
を有する。後者の手段は好ましくは貯液部を液体受答組
織と連通する末梢導管からなる。このような組織は、結
膜下肢または「水泡（ｂｌｅｂ）Ｊ、静脈および静脈コ
ンプレックスを結合してなる組織などを包含する。
本発明の装置を外科的に眼に付けたとき、眼液は基幹導
管全通って貯液部の中に流れ込んでもよい。しなやかな
貯ａ部自体を、指でじかにもしくは眼瞼自９−の力で扱
い、貯液部内の圧力を増加させ、したがってその中の１
Ｉｌｔ体を常雇の眼内圧よシも高い圧力下で末梢導管を
煎じて放出することができる。このように患者によって
貯腹部？指で操作することは、外部の胆液を末梢導・Ｕ
を通じて周囲の組織の中に送るために、かつ該導管が１
４接組織の回復または傷跡によって封鎖され舊たは猫が
れるのを防止ｊ／＋ために必要とされる高い貯献都圧全
必然的に提供する。
基＃導′Ｕは繊維性ウィツクの形態をと９てもよい。し
かしなから、好ましい態様においてＶま、基幹導管Ｃ−
ｉその長さに沿って導管を眼壁、好°ましくは結膜の下
または掌膜組域弁の下に確実に締結するだめの外部締結
手段を有する小・Ｕの形態をとる。
貯液部で、または隣接した貯液部の連結部で、基幹導ｇ
は、好ましくｔｉ前述の１１１１眼房からだけＫｉ液部
へ液体の流れを許容し、そして逆流を防ぐ制御弁を含む
。例御弁は、好ましくは眼内圧が貯液部の圧力を所定の
限界圧力だけ、例えば約８−１Ｏ■珈だけ越えたとき、
開くために適する圧力除去弁でもめる。貯液部は、好ま
しくは柔軟な物質であるが、大気圧（約７６０■Ｈｇ）
に、またはその近くに維持される。末梢導管は望ましく
はそれを通って貯液部から一方向の流れだけを許容する
制御弁金偏え、そして貯液部が指の操作によって加圧さ
れたとき、貯液部から液体を放出するため導管として機
能し、そのような指による操作は貯液部内の圧力を実質
的に上昇させ、そして液体を第２の導管を通して貯液部
から周囲の組織の中へ強制的に送シこむ。
図において、１ｏは人の目の一部を示し、１２は強膜で
あり、１１１ｉ１を強膜１２上を被う結膜およびテ／７
膜嚢　（Ｔｅｎｏｎｓ　Ｃａｐｓｕｌｅ　）’ｔ’ある
。１２．２は前眼房であり、この前眼房１２２は眼房水
、水のような液体で満たされている。１２．３は角膜、
１２．４は虹彩、そして１２．５は毛様体である。目の
他の構成部分は、図示を省略する。
貯液部１４は約２０〜１００マイクロリツターの容積を
持ち、好ましくは強１摸と界面接触状態において結膜お
よびテノン膜嚢１２．１の下の強膜１２の外聞に対し、
あるいは隣接して位置づけられる。
所望によりシリコーンゴムまたはラテックスで作られｆ
ｃ６ｍあるいは袋状部材である貯液部は、好ましくは一
般に卵形または円盤形に形成されており、薄くて柔軟な
容易に変形可能な壁を有している。貯液部の長さおよび
幅寸法は、１センチメータあるいはそれより小さい範囲
であることができる。所望なら貯液部は、１個もしくは
それより多い固い側壁部を持つことができる。
しかしながら、貯液部は指圧または他の加圧源により容
易に圧縮され、しかも柔軟であることが要求される。す
なわち貯液部は、その形に弾力的に回復しない。一実施
例において、付着板１６が設けられており、貯液部１４
は付着板１６の外面１６．１に接着されるか、あるいは
他の方法で取付けられる。その付着板自体は、シリコー
ンゴム、ポリメチルメタクリレートポリマーまたは他の
満足するポリマー、不活性金属例えば金、あるいは他の
慣用されている生物学的に満足する材料であることがで
きる。この板の内面は一般に球面分割形状であり、強膜
に対しすえられ、かつ、縫糸または他の手段により強腹
壁に固定される。この板は、縫糸を受は入れおよび／ま
゛たは組織の喰込みを許容する多孔１６．２を有してい
る。
管（１８）によって表わされる基幹、導管は、一端部（
１ａ１）を有し−ている。該一端部（１８，１）は貯液
部（１４）の壁を貫通し、該貯液部に確実に密封されて
いる。管の他端部（１８，２）は眼壁に施される切開に
より挿入され、他端部（１８，２）は前眼房（１２，２
）内に配設される。管（１８）は長さ約１〜３門、外径
約０．４〜１．０間の寸法を有しており、眼壁に導管を
取付けるための、外側に伸びるフィン（１８，３）’に
備えている。図に示すように、フィン（１８，３）は薄
い強膜フラップ（１２，６）の下の強膜に取イ」けられ
る。すなわち、角膜縁近傍の強膜フラップを外科的に後
屈させ、フィン　（１８，３）　ｅ　貫通あるいはフィ
ン　（１８，３）の回りを縫合し、あるいは縫合する仁
となしに、管を取付け、そしてその後強膜フラップをも
との位置に繍うことにより取付けられる。口Ｕ眼房内に
受は入れられた端部（１８，２）は比較的硬質の、例え
はポリメチル−メタアクリレートのような濁質、あるい
は金のような金属からなり、また第５図にも示すように
、例えばシリコンゴム管（１８，４）の可撓体を・介し
て貯液部に連結される。
第５図に示す実施例において、導管（１８）の端部　（
１８，１）は小さな単数あるいは複数のスリン）　　（
１’８．４）を備えており、スリット　（１８，４）は
、図に示すように、クロス形状のものであってもよい。
スリン）　　（［４）　ｌｄ一方向制御弁として機能し
、また前眼房内の液圧が所定値に達したとき、すなわち
、前眼房内の、また導管内の液圧が所定量だけ越えたと
き、液体全導管から貯液部（１４）へ流す圧力軽減弁と
して機能する。上述したクルビン等の記述においても示
すように弁を開く圧力は、スリン）　　（１８，４）の
特性に依存する。スリットヲ注意深く形成することによ
り、所定の圧力軽減圧を約８〜１５ａｍ、　Ｈｇの範囲
内で制御することが可能であることが分かった。
２０で示される末梢導管は、貯液部１４を通過し、かつ
貯液部からの液体（氷状の液体）′（Ｉｌ−受は入れる
ように貯液部１４に密封された一端２０．１’！に有し
ている。導管２０は管１８と同一の材料でもよく、その
長さは約１ないし４＃で、かつその外径は約０．４ない
し１．０口である。導管２０の端部２０．２は液体受容
組織に接触する位置にある。図示のよいでフラップ１３
の裏側の一部が縫合される。この過程は図中Ａで示され
る損傷領域または水痘を創出し、当該部分から液体が排
出される。管の端部（２０，２）は、もちろん、血管特
に渦巻状の血管等の他の組織に埋め込まれる。
導管２０は貯液部から離れる方向にのみ液体を移動させ
ることを許す一方向制御弁をバんでいることが好ましい
。第３図において、この弁は管の長手方向のより近い側
の端部内に位置する短かい長さの管の突出によって形成
されたフラップ弁（２１，２）として示されている。突
出端は管の長手方向沿いに平たくされており、そして突
出端の内聞は互いに接触して液体を一方向　（第３図に
おいて右方向）にのみ流すようになっている。
制御弁（１８，１）、（２１，２）は、本発明の極小型
装置の使用に通する種々のタイプのいずれでもよい。ま
た、これら制御弁は圧力用安全弁としてしばしば機能す
る。以上により理解されるように、制御弁（１８，１）
の機能は、貯液部が指により押圧されることにより圧縮
される時、貯蔵室からの眼房水の流れの前眼房への逆流
を防ぐことである。もちろん、貯液部がさほど圧縮され
ない場合は、例えば１０　ｒｍ、　Ｈｇ、の弁を通る正
常な気圧変化が上記のような逆流を防ぐ。
第５Ａ図は、上述の如く、圧力用安全弁としても機能す
る逆止袷弁を示すものである。断面形状のスリットの縁
部は、該弁を通る圧力差が該縁部をわずかに分離させ流
体を通過せしめるに充分な弁に上昇するまで、流体の流
れを抑制するよう互いに押圧している。貯液部が絞られ
た場合の如く、気圧変化は、スリットの縁部な互いによ
り密に押圧せしめ、流れを更に抑制する。同様な作用の
Ｍ理が第５Ｂ図の逆止め弁に用いられている。仁の弁で
は、管の端部（１８，１）が、第３図の弁（２１，２）
においても示される如く、フラップを設けるため短かい
間隔で軸方向に細長く切り開かれている。第５図の参照
番号（１＆４）で示される金属のスプリングまたは他の
弾性材が、圧力安全（弁の）機能を与えるよう管（１８
）の端部を絞り込むために更に用いられる。
また、ボール弁等の他の穆々の小型弁が用いられうる。
相応の一定、通常レベルに眼の内圧を保つため毎日眼か
ら極めて小量だけの、例えは約２０〜約１００ミクロリ
ツタの房水ケ除去しなければならないことが理＞ｍされ
るであろう。
本発明の装置が一旦外科的に設置されると、前眼房（１
２，２）と貯液部（１４）内との圧力差が設定レベルを
超えたとき眼房水が導管（１８）’ｉ通って貯液部へ流
入する。例えば眼内圧が約２０ｒｗｍ、　Ｈｇ、　（こ
れは実際には“ゲージ”圧又は大気圧ｖ上の圧力）か又
はそれ以下であると圧力解放弁は圧力差２０ｒｒｒｍ、
　Ｈｇ、又はそれ以下で開くようにセットされねばなら
ない。貯液部がゆっくり充満するときは導管　（２０）
を通る排出は殆んど行われない。一方、貯液部が圧搾さ
れると例えば患者が指で眼球をマツサージしたような場
合、望むらくはまぶたによって又は押されたまぶたの圧
力自体によって貯水部（１４）内の圧力が増部門で増大
する圧力は恐らく凡そ２５から４５団。
Ｈｇ、の範囲となろう、いずれにしろ′Ａ”領域での癒
着又は傷痕効果を解消し、その″Ａ”領域が眼房水の吸
収を維持するのに充分な圧力である。
すなわち末梢導管（２０）ｋ通る液体の圧力は、液体を
受容し吸収する組織の能力を限界ずける。
方法で、領域″′Ａ”の癒着を、防止するに充分な高さ
である。
仮に貯水部が眼球に直接設置されると指のマツサージで
生ずる貯液部内の付加圧力が前眼房に直接伝わり、’ｆ
ＪＩＪ眼房の圧力全土げ導管（１８）を通る眼房水の逆
流圧力を減少させることになる。また仮に貯液部（１４
）が第２図の（１６）で示すように取付板上にありかつ
眼球面と取付板との接触領域が貯液部と取付板との接触
領域より広いとすれば、単純な水力学の原理が働き眼球
内圧力の増加が貯液部内に生ずる圧力より幾分低くなる
結果貯液部内の圧力の増大を許容するであろう。
第７図に示す他の実施態様では、基幹導ｖａ槌は、眼房
水を通過さするためのウィックとなる単数又は複数の繊
維からなる９時には随意に織シ交っている多孔材料の形
状をとることもあるうそのような実施態様の−９で第７
図で示されるものではウィック（２２）は第３図の（１
８）で示される短い管状の＆ｆｒ面に類似する断面＜２
２．１）中に包まれている。管は、ＰＭ意に付加的にそ
の管を直壁に付着するためのフィン（２２，２）或−い
−は他の手段をよむ。管状断面（２２，１）は１合理的
な無菌状態を維持するために設けられ、眼の内部を通過
する総ての収液が貯液部（１４）に導入されるようにな
りておシ、その貯液部から、手のマツサージにより液が
絞り出されて第２の導管（２０）を通過する。ウィック
を通る眼房水の流量は、成る範囲において、ウィックの
材料やｇ状断面（２２゜１’　）等の直径を選択するこ
とによ＃）調節することができろうかくして眼から貯液
５（１４）への液体の外部への流れは、砿々に行われる
。貯液部が瞬間的に指でマツサージされたら１強制的な
まぶたのマツサージを受けると、ウィックの早め流れの
液に対する正常な抵抗の故にウィック（２２）を通して
殆どの液は逆方向に流れない、成る実施態様では、導’
＃　（２のの端部（２０，２）は、眼の渦状静脈に連結
しているので、貯液部からの眼房水は静脈組織に放出さ
れる。
通常の渦状静脈への圧力は１０　ｔｒａｎ　）Ｉｇ程で
あシ、しかしこの圧力は、眼内部の圧力としては異常で
はないので（第３図の）　（１８，１）にある弁は、は
んのわずふの圧力差でも一方方向に液体を流す単なる制
御弁である。
この実施例においては弁のＦ方を流れる圧力は正常では
渦状静脈における静脈中の圧力とほぼ等しい。そして、
弁（１８，１）を通る眼房水の流れは眼内圧が静脈中の
圧力を越えたときにのみ発生する。
本発明の別の実施例は第８図に示されているつそして、
液体受容組織と貯液部を通じる手段が。
その貯液部自体の壁面に形成された複数の切れ目や穴を
官むということを除いて％第１図〜第３図に関連して前
述したものと等しいう指のマツサージによって圧搾され
たとき、貯ｅ、部はそれが注入される副結膜空間内に眼
房水を放出する。
第４図については気Ｄ＃に示されるように１つの外科の
処１歳が結膜及びテノンの膜裏を通って切開を形成し、
また、強膜の表面をさらすために虹彩（１２，３）上に
これらのノーを映すことを包きしている。
強膜のフラッグ部分−Ｂ〃はその時、その縁に接近して
付ら揚げられ、小さな切シロ４ｊ：　％　Ｃ＃の部分に
おいて前眼房の中に作られる９基幹導′ａの端部（１８
，２）は前眼房の中のこの切シロを通って挿入される。
また、フィン（１８，３）は４４合蝉のあるなしｅこよ
らず１強膜のフラップのドに埋められる。フラップｌＢ
ｌは、示されるように適切に縫合され、導管（１８）は
ばらされている強膜の表面上を後部へ伸びている。取付
プレート（１６）は強膜の表面上を貯液部（１４）につ
なぐために縫合されているうそして、末梢４管の端（２
０，２）は外科的に用意された副結膜空閤の中に埋め込
まれるが、渦巻状静脈の内腔の範囲内に付着されるかあ
るいはさもなければ液体受答組織の中に処分される。反
射フラップはその時には適切に縫合はれる。
貯液部（１４）の本来の目的は、比較的高い圧力の屯と
で、眼房水を吸収組織、静脈等にしぼ夛出す手段を供給
し、それによって、他の吸収組織が傷つくことによって
生じる流れへの抵抗や凝固等による末梢２４管（２０）
の障害を克服するということが理解されるだろう。従っ
て、そのよシ広い７オームにおいて、本装置は液体受容
組織に通じる手段を含む柔軟かつ伸張ｕＪ能な貯液部、
該貯液部に通じ、前眼房に挿入ｏＪ能な一端を有する４
ｖ、と該貯液部に向かつて単独に導管を通って液体の流
れを許容する一方向の弁手段を備えている。
本発明の好ましい引用例が記載されている一方、本発明
の意図や特許請求の範囲からはずれずに、種々の変化、
応用や修正が引用列の中でｆｘ情ｒＬることをｒ解する
べきで、りる。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明ＶＣ係る装置ケ位置定めした状態を示
す目の一部切欠概略図、 Ｉ２図は１本発明に係る装置の＠親図。 ｓ３図１よ、第２図に示ｆ装薗の一部切欠概略図 第４図は、外科的移植処置の順序ｆｒ：示す目の一部概
略図。 第５図Ａ、１３、Ｃは１本発明に係る装置の要素の切欠
概略図。 第６図ｒよ、要素の変形例を示す切欠断面図。 第７図は、要素の他の変形例を示す切欠断面図＝ 第８図は、不発明に係る他の実施例を示／−［略図であ
る。 璽２．２　　　　・・、　　寸も　醍、ｚｌ；Ｉ４　　
・・・吟堤か １６　　　・　−コ刀ンイ７丁　−）ｏし一トｊ８　　
、、、　　漆行簿干 」８・４・・・　７Ｉノント ２０　　・・−１肪４ｆ ２２　　・・・　　うイック

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 （１）　　柔かく、膨張でき、圧縮し得る貯液部と、眼
    壁を通ル前眼房の中へ延びるように設けられた一端を有
    し、そして他端において前記貯液部に連結さへている基
    ゛幹導管と、前Ｒｅ貯液部への一方向へ前記基幹４１ｔ
    の中の液流を制御する一方向性流動手段と、前記貯液部
    を液体受容Ｍ１絨に連結するための手段とからなること
    を特徴とする、前眼房から眼房水を制御しつつ軽減する
    ための装置−０（２）　　前記一方向性流動手段が、パ
    ルプ？！：通る差圧が所定のレベルよシ増加したとき、
    眼房水の一方向の流れを許容するための基幹４背中の圧
    力軽減弁からなる喘ｆ＋請求の範囲第１項記載の装置。 （３）　液体受答体組織と貯液部とを連結するための手
    段が、前記貯液部の一端において連結している末梢導管
    からなシ、そしてその他端は液体受容組織と連結されて
    いる特許請求の範囲第１項記載の装置。 （４）　　罰記貯液部によシ担持された取付プレートを
    含み、このプレートは前記貯液部とプレートとの間の表
    面接触範囲よシ大ぎい表面接触範囲をもって、眼壁に対
    しまたはその中に具合い良く退会するように湾曲してい
    る特許請求の範囲第１項記載の装置。 （５）前記末梢導管は、前記貯液部から離れる方向への
    液体流を制御するチェックバルブを含む特許請求の範囲
    第３項記載の装置。 （６）基幹導管は、成る長さの切シとった管からなシ、
    そしてその中に１一方向性流動手段はこの切シとった管
    の中に担持されたクイックからなる特許請求の範囲第１
    項記載の装置。
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