RU2263473C2 - Способ левосторонней гемигепатэктомии - Google Patents
Способ левосторонней гемигепатэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2263473C2 RU2263473C2 RU2003124799/14A RU2003124799A RU2263473C2 RU 2263473 C2 RU2263473 C2 RU 2263473C2 RU 2003124799/14 A RU2003124799/14 A RU 2003124799/14A RU 2003124799 A RU2003124799 A RU 2003124799A RU 2263473 C2 RU2263473 C2 RU 2263473C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- blood
- hand
- hepatic
- catheter
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 5
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 19
- 230000001830 phrenic effect Effects 0.000 description 7
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000019522 cellular metabolic process Effects 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016803 Fluid overload Diseases 0.000 description 1
- 229920002527 Glycogen Polymers 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N Phosphorus Chemical compound [P] OAICVXFJPJFONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000010836 blood and blood product Substances 0.000 description 1
- 229940125691 blood product Drugs 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000030833 cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229940096919 glycogen Drugs 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000002386 leaching Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- 239000011574 phosphorus Substances 0.000 description 1
- 229910052698 phosphorus Inorganic materials 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 239000003761 preservation solution Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при выполнении обширных резекций печени. Выполняют левостороннюю гемигепатэктомию при короткой левой печеночной вене. Перевязывают элементы гепатодуоденальной связки. Предварительно катерезируют гену для сбора крови. Пересекают листки венечной связки. Выделяют нижнюю левую диафрагмальную вену. Устанавливают катетер через устье нижней левой диафрагмальной вены в левую печеночную вену у места впадения. Поступающую по катетеру кровь собирают во флаконы с глюгициром. Добавляют 0,033% раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1. Выдерживают 60 минут. Возвращают полученную кровь в общее кровяное русло. Способ позволяет снизить величину интраоперационной кровопотери. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при выполнении обширных резекций печени, сопровождающихся выраженной кровопотерей.
Известно о существовании способа полной изоляции печени для профилактики кровотечения при обширных резекциях органа, заключающийся в окклюзии сосудов ворот печени, пережатии нижней полой вены над и под печенью и гипотермической перфузии печени (Fortner J. et al. «Ann Surg.», 1974, v.180, №4, р.644-652).
Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки:
1. Окклюзия в воротах приводит к нарушению оттока крови из органов брюшной полости, окклюзия нижней полой вены приводит к резкому падению центрального венозного давления и уменьшению венозного возврата в правое предсердие;
2. Применение длительных перфузии способствует вымыванию из печени таких важных веществ как гликоген, фосфор, кальций и калий, вследствие чего развивается клеточная гипергидратация тканей, отрицательно влияющая на функции печени в последующем;
3. При углублении гипотермии на каком-то этапе возникает отек ткани, усиливающийся под влиянием перфузии, что нарушает диффузионные процессы, доставку и утилизацию субстратов окисления, тем самым создаются условия гибели клетки;
4. Способ технически сложен, так как требует точного выбора оптимальных параметров и типа эндокавального балонного катетера, техники правильной установки последнего, выбора адекватного режима перфузии.
Известен способ «воротной» резекции печени с предварительной перевязкой сосудисто-секреторной ножки удаляемой доли органа, заключающийся в последовательном выделении элементов гепатодуоденальной связки, их лигирования, выжидании временного интервала для оттока крови в систему нижней полой вены с последующей перевязкой собственно печеночных вен (Шапкин B.C. «Хирургия», 1996. №2, с.3-7).
Указанный способ обладает следующими недостатками:
1. Не учитывает анатомических особенностей строения сосудистых структур печени;
2. В достаточной мере не снижает интраоперационную кровопотерю и требует дополнительного переливания крови;
3. Способ не предотвращает попадания в общее кровяное русло токсических продуктов клеточного метаболизма, накапливающихся в условиях гипоксии в результате перевязки элементов гепатодуоденальной связки.
Целью настоящего изобретения является снижение величины интраоперационной кровопотери и индивидуализация техники левосторонней гемигепатэктомии при короткой левой печеночной вене.
Указанная цель достигается тем, что при рассечении листков венечной связки выделяют левую диафрагмальную вену, устанавливают сосудистый катетер через устье левой диафрагмальной вены в левую печеночную вену, левую печеночную вену перевязывают у места впадения в нижнюю полую вену.
Изобретение «Способ левосторонней гемигепатэктомии» является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Новизна изобретения заключается в том, что катетеризируют через устье левой диафрагмальной вены левую печеночную вену, последнюю перевязывают у места впадения в нижнюю полую вену.
В известных источниках информации России, СНГ и зарубежных не содержится информация о подобном способе левосторонней гемигепатэктомии.
Изобретение «Способ левосторонней гемигепатэктомии» является промышленно приемлемым, так как может быть использовано и многократно повторено при хирургическом лечении очаговых поражений левой доли печени в лечебных учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских институтах.
Способ осуществляется следующим образом. Производят мобилизацию левой доли печени (1) путем рассечения связок печени (см. чертеж). При рассечении венечной связки печени на протяжении 4 см выделяют левую диафрагмальную вену (2), подводят под нее лигатуру (3). Устанавливают сосудистый катетер (4) через устье левой диафрагмальной вены в левую печеночную вену (5) и дважды лигируют диафрагмальную вену на катетере, перевязывают печеночную вену (5). Во время последующих манипуляций в воротах печени, связанных с выделением и перевязкой элементов гепатодуоденальной связки, кровь из левой печеночной вены через катетер отводят и собирают в емкость с консервирующим раствором, куда добавляют 0,033% раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1, выдерживают 30-60 минут и возвращают в предварительно катетеризованную подключичную вену больного. После удаления доли операцию завершают наружным дренированием желчных путей, рану печени перитонизируют прядью большого сальника.
Пример. Больная С-ова, 58 лет, история болезни №19862/0 поступила в клинику с диагнозом: рак левой доли печени с поражением II-III сегментов, стадии III, группа II T3NOMO. После предоперационной подготовки больной произведена верхнесрединная лапаротомия, выполнена полная мобилизация левой доли печени путем рассечения ее связок. При рассечении венечной связки печени выделены левая и средняя печеночные вены, взяты на держалки. Выявлено, что длина левой печеночной вены недостаточна для катетеризации, поэтому была выделена левая диафрагмальная вена, через устье которой в левую печеночную вену установлен катетер, дважды произведена перевязка диафрагмальной вены непосредственно на катетере, лигированы левая печеночная вена в месте впадения в нижнюю полую вену. Поступающая по катетеру кровь собиралась во флаконы с глюгициром, куда добавлялся 0,033% раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1, выдерживали 60 минут, и в таком виде кровь возвращалась в общее кровяное русло больного через подключичный катетер в количестве 400 мл. Выполнена последовательная перевязка элементов гепатодуоденальной связки. После рассечения ткани методом дигитоклазии и лигирования внутрипеченочных сосудов и протоков произведена перевязка с последующим пересечением левой печеночной вены в месте ее впадения в нижнюю полую вену и перевязка с последующим пересечением левых ветвей средней печеночной вены. Операция завершена наружным дренированием холедоха силиконовой трубкой, выведенной через контрапертуру на коже в правом подреберье. Рана печени перитонизирована прядью большого сальника. Брюшная полость дренирована поливинилхлоридной трубкой. Послеоперационное течение гладкое. Дренаж из брюшной полости удален на 9-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки. Больная на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии была выписана домой. Через 1 месяц после операции больной была удалена дренажная трубка из холедоха.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предварительная катетеризация просвета левой печеночной вены через устье левой диафрагмальной вены с последующей перевязкой левой печеночной вены способствует уменьшению потерь депонированной в препарате крови и снижению гипертензии в печеночной паренхиме, что позволяет снизить риск развития интраоперационной кровопотери. Добавление в кровь раствора гипохлорита натрия позволяет предотвратить попадание в общее кровяное русло токсических продуктов клеточного метаболизма, а возврат собственной крови больного не требует дополнительного переливания чужеродной донорской крови. Таким образом, предлагаемый способ позволяет индивидуализировать технику выполнения левосторонних гемигепатэктомий при коротких печеночных венах, что в свою очередь позволяет сократить число ранних послеоперационных осложнений, тем самым улучшить результаты хирургического лечения больных с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Claims (1)
- Способ левосторонней гемигепатэктомии при короткой левой печеночной вене, включающий последовательную перевязку элементов гепатодуоденальной связки, при котором предварительно катетеризируют вену для сбора крови, для чего при рассечении листков венечной связки выделяют нижнюю левую диафрагмальную вену, устанавливают сосудистый катетер через устье нижней левой диафрагмальной вены в левую печеночную вену, перевязывают левую печеночную вену у места впадения, поступающую по катетеру кровь собирают во флаконы с глюгициром, добавляют 0,033% раствор гипохлорита натрия в пропорции 1:1, выдерживают 60 мин и возвращают полученную кровь в общее кровяное русло.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003124799/14A RU2263473C2 (ru) | 2003-08-08 | 2003-08-08 | Способ левосторонней гемигепатэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003124799/14A RU2263473C2 (ru) | 2003-08-08 | 2003-08-08 | Способ левосторонней гемигепатэктомии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003124799A RU2003124799A (ru) | 2005-02-20 |
| RU2263473C2 true RU2263473C2 (ru) | 2005-11-10 |
Family
ID=35218320
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003124799/14A RU2263473C2 (ru) | 2003-08-08 | 2003-08-08 | Способ левосторонней гемигепатэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2263473C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733503C2 (ru) * | 2019-01-17 | 2020-10-02 | Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" (ХМГМА) | Способ сосудистой изоляция печени при резекциях, с использованием временной эндоваскулярной окклюзии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128010C1 (ru) * | 1996-01-04 | 1999-03-27 | Глухов Александр Анатольевич | Способ защиты печени от гипоксического повреждения |
| RU2204393C2 (ru) * | 2000-08-02 | 2003-05-20 | Институт травматологии и ортопедии Научного центра восстановительной и реконструктивной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ профилактики острой печеночной недостаточности после гемигепатэктомий |
| RU2222270C2 (ru) * | 2002-03-25 | 2004-01-27 | Чикотеев Сергей Павлович | Способ профилактики острой печеночной недостаточности при обширной резекции печени |
-
2003
- 2003-08-08 RU RU2003124799/14A patent/RU2263473C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2128010C1 (ru) * | 1996-01-04 | 1999-03-27 | Глухов Александр Анатольевич | Способ защиты печени от гипоксического повреждения |
| RU2204393C2 (ru) * | 2000-08-02 | 2003-05-20 | Институт травматологии и ортопедии Научного центра восстановительной и реконструктивной хирургии ВСНЦ СО РАМН | Способ профилактики острой печеночной недостаточности после гемигепатэктомий |
| RU2222270C2 (ru) * | 2002-03-25 | 2004-01-27 | Чикотеев Сергей Павлович | Способ профилактики острой печеночной недостаточности при обширной резекции печени |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2733503C2 (ru) * | 2019-01-17 | 2020-10-02 | Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" (ХМГМА) | Способ сосудистой изоляция печени при резекциях, с использованием временной эндоваскулярной окклюзии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003124799A (ru) | 2005-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Da Gama et al. | The use of arterial allografts for vascular reconstruction in patients receiving immunosuppression for organ transplantation | |
| Bernstein et al. | Fulminant development of pulmonary arteriovenous fistulas in an infant after total cavopulmonary shunt | |
| CN109511650A (zh) | 一种可以扩大供肝来源的常温机械灌注液 | |
| Durlik et al. | Almost 200 pancreas transplantations: a single-center experience | |
| Belzer et al. | Surgical correction of advanced fibromuscular dysplasia of the renal arteries | |
| CN110604734A (zh) | 同时减少出血和微血管阻塞风险的药物 | |
| RU2212855C1 (ru) | Способ гемигепатэктомии | |
| Ostrowski et al. | The arterial anastomosis between deep inferior epigastric artery and small polar renal artery in kidney transplantation: a case report | |
| RU2740570C1 (ru) | Способ изолированной долевой ретроградной перфузии печени в эксперименте | |
| Wu et al. | Application of a modified extracorporeal circulation perfusion method during surgery for acute stanford type A aortic dissection | |
| Gomez et al. | Repair of two false aneurysms of the abdominal aorta | |
| Seitelberger et al. | Repair of stab-wound laceration of the aortic arch using deep hypothermia and circulatory arrest | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| Chayen et al. | A new modified surgical technique of in situ reverse arterialization: leaving the distal saphenous side branches open of nonreconstructable ischemic leg leads to full recovery | |
| US20240050470A1 (en) | Method for Inhibiting Reperfusion Injury | |
| Kanemitsu et al. | Successful surgical treatment of Takayasu’s arteritis associated with pyoderma gangrenosum | |
| RU2828530C1 (ru) | Способ лечения холангиокарциномы печени на фоне хронического описторхоза | |
| Cooperman et al. | Simplified method of canine orthotopic hepatic transplantation | |
| VANDER VEER et al. | Abdominal Aortic Aneurysm With Vena Caval Fistula: Report of a Case With Observations on an Unusual Clinical Course | |
| Basim et al. | The effect of Ginkgo biloba EGb 761 on intestinal anastomotic healing in rats with ischemia-reperfusion induced in the lower extremities | |
| Popivanov et al. | Two distinct episodes of life-threatening hemobilia due to a lesion of common bile duct and delayed intrapancreatic arteriobiliary fistula managed by emergency pancreatoduodenal resection | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| RU2165775C1 (ru) | Способ лечения цирроза печени | |
| Loubani et al. | Use of saphenous vein graft in axillary artery cannulation | |
| Maimaitinijiati et al. | Clinical Experience to Reconstruction of Inferior Vena Cava by Ex Vivo Liver Resection and Auto-Transplantation in 114 Patients with Hepatic Alveolar Echinococcosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050809 |