BRPI0614009A2 - uso de macrolìdeos para tratamento de inflamação intestinal - Google Patents

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BRPI0614009A2
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Corrado Blandizzi
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Abstract

USO DE MACROLIDEOS PARA TRATAMENTO DE INFLAMAçAO INTESTINAL A presente invenção se relaciona a um composto de fórmula (IA) como definido na especificação ou a um sal farmaceuticamente aceitável deste, na preparação de um medicamento tanto para o tratamento de doenças inflamatórias do intestino como para prevenção de câncer de cólon.

Description

USO DE MACROLÍDEOS PARA TRATAMENTO DE INFLAMAÇAO INTESTINAL
Descrição
A presente invenção se relaciona a novos métodos detratamento de uma resposta inflamatória nos tecidosintestinais associada com uma doença tal como doençainflamatória de intestino envolvendo um ou ambos intestinosdelgado e grosso. Em particular, a presente invenção serelaciona a uma nova utilização de certos macrolídeos parao tratamento de doença inflamatória do intestino.
Doença inflamatória do intestino (IBD) é o termogenérico para uma doença de causa desconhecida que produzinflamação ou ulceração crônica da mucosa do intestinogrosso e delgado. Esta doença inflamatória do intestinoinclui tais doenças como colite ulcerativa e doença deCrohn.
Colite ulcerativa é uma IBD crônica, não especifica aqual envolve uma inflamação difusa na mucosa do intestinogrosso causando lesões ulcerativas do cólon. Doença deCrohn, também conhecida como enterite regional ou colitegranulomatose, é mais freqüentemente localizada nointestino delgado, especialmente no íleo, mas isso podeafetar qualquer parte do intestino, incluindo o reto. Emúltimo caso, a diferenciação da doença de Crohn a partir dacolite ulcerativa pode dar origem a problemas dediagnóstico. Geralmente, a inflamação difere desta coliteulcerativa pela progressão para camadas mais profundas doque a mucosa e afetando o epitélio para uma camada menor.
Ambas as doenças se tornaram aumentadamente freqüentesespecialmente nos países desenvolvidos. Por conseguinte,tratamento da IBD se tornou um importante problema damedicina moderna.
Os tratamentos médicos atualmente disponíveis para IBDgeralmente envolvem terapia de drogas direcionadas asupressão da inflamação gastrointestinal. Os medicamentosmais comumente utilizados para tratar IBD são drogasantiinflamatórias tais como os salicilatos. As preparaçõesde salicilato podem ser eficazes no tratamento de doençasleves ou moderadas. Exemplos de salicilatos incluemsulfasalazinas, olsalazina e mesalamina. Todas estasmedicações são dadas oralmente em altas doses para máximobenefício terapêutico. Estes medicamentos não são isentosde efeitos colaterais incluindo azia, náusea, vômito,diarréia e dor de cabeça.
Pessoas com IBD mais severa podem ser tratadas comcorticóides, tais como predisona e hidrocortisona, as quaissão mais potentes e de ação mais rápida do que salicilatosno tratamento da IBD, mas são dotadas de efeitos colateraispotencialmente sérios.
Em pacientes IBD que não respondem a salicilatos oucorticóides, medicações que suprimem o sistema imune sãoutilizadas. Entretanto, imunossupressores causam aumento norisco de infecção, insuficiência renal e podem aumentar anecessidade de hospitalização. Em casos severos da doença,o paciente pode precisar de cirurgia para remover ointestino afetado. Drogas como contra diarréia, laxantes eanalgésicos podem também ser administrados para auxiliar noalívio dos sintomas.
Uma vez que todos os tratamentos médicos disponíveispara IBD são praticamente insatisfatórios e quase sempreineficazes, há uma grande necessidade corrente por novasdrogas capazes de tratar IBD e prevenir sua reincidência.
Nós agora descobrimos alguns macrolídeos,compreendidos pela fórmula geral (I) , como reportado naAplicação de patente internacional WO 2004/013153 e dotadade atividade antiinflamatória particularmente na inflamaçãoda pele e do pulmão, são também surpreendentemente eficazesno tratamento de inflamação intestinal.
É, por conseguinte, um primeiro objeto da presenteinvenção a utilização de um composto de fórmula (IA)
<formula>formula see original document page 4</formula>
Onde
R é hidrogênio ou metil;
R1 é um grupo N-(C1-C4)acil-N-(C1-C3)alquilamino;
ou sais farmaceuticamente aceitáveis deste, na preparaçãode um medicamento para o tratamento de IBD.
Exemplos de sais farmaceuticamente aceitáveis doscompostos de fórmula (IA) são sais com ácidos orgânicos ouminerais tais como cloreto de hidrogênio, brometo dehidrogênio, iodeto de hidrogênio, ácido nítrico, ácidosulfúrico, ácido fosfórico, ácido acético, ácido tartárico,ácido cítrico, ácido benzóico, ácido succínico e ácidoglutárico.
Em particular, os compostos de fórmula (IA) ou salfarmaceuticamente aceitável deste podem ser utilizados paratratamento de colite ulcerativa ou doença de Crohn.
Composto particularmente preferido de fórmula (IA) deacordo com a presente invenção é o composto de fórmula (ia)
<formula>formula see original document page 5</formula>
Chamado de (9S)-05-[3-(1-oxoetil)-metilamino-p-D-xilo-3,4,6-trideoxi-hexapiranosil]-9-hidroxi-9-deoxo-eritronolídeo-A ou um sal farmaceuticamente aceito deste.
A menos que especificado de outra forma, o termo"tratamento" como utilizado aqui se relaciona tanto aotratamento para curar ou aliviar uma doença ou condiçãocomo para tratar com a finalidade de prevenir odesenvolvimento ou reincidência de uma doença ou condição.
O termo "paciente", como utilizado aqui, se relacionaa qualquer humano ou mamífero não humano com necessidade detratamento de acordo com a invenção.
Em IBD, o processo constante de lesão inflamatória e oreparo do revestimento do cólon (mucosa do cólon) sãoacreditados como causadores de maior susceptibilidade doindivíduo ao câncer. Câncer de cólon não distingue doençaativa e reincidência. Pacientes cuja doença tenha sidocontrolada possuem o mesmo risco daqueles os quais possuemdoença mais ativa.
Por exemplo, pacientes com colite ulcerativaprolongada estão com maior risco de desenvolver câncer decólon. O risco de câncer aumenta com a duração e com aextensão do envolvimento da mucosa do cólon. Por exemplo,se o baixo cólon e o reto estão envolvidos, o risco decâncer não é mais alto do que o normal. Entretanto, se todoo cólon estiver envolvido, o risco de câncer pode sermaior.
Isto é, por conseguinte, um objeto adicional dapresente invenção, a utilização do composto de fórmula (IA)como definido acima ou um sal farmaceuticamente aceitodeste para a preparação de um medicamento para prevenção docâncer de cólon.
Em um aspecto adicional, a presente invenção serelaciona a um método para tratamento de IBD, o qualcompreende administração a um paciente em necessidade destauma quantidade terapeuticamente eficaz de um composto defórmula (IA) ou um sal farmaceuticamente aceitável deste.
Ainda em um aspecto adicional, a presente invenção serelaciona a um método para prevenção do câncer de cólon, oqual compreende administração a um paciente em necessidadedesta uma quantidade terapeuticamente eficaz de um compostode fórmula (IA) ou um sal farmaceuticamente aceitáveldeste.
A atividade farmacológica do composto de fórmula (ia),como um composto representativo dos compostos da presenteinvenção, foi avaliada em modelos in vivo de inflamaçãointestinal, como ilustrado na PARTE EXPERIMENTAL seguinte.
Breve descrição das figurasNa Parte Experimental abaixo, referência é feita àsfiguras em anexo nas quais:
Fig. 1 mostra o esquema de tratamento com drogas.Drogas orais foram suspensas em 1% de metocel eadministradas em um volume de 0,5mL.
Fig. 2 mostra o critério de pontuação de danomacroscópico. A pontuação final é obtida pela soma de todosos valores.
Fig. 3 mostra valores de pontuação de danos macroscópicosindicando a severidade da colite induzida por DNBS emratos. Cada coluna indica o valor médio obtido a partir de6-8 animais ± S.E.M (linhas verticais). Diferençasignificante a partir dos valores controle *P<0,05 (Análisede variação de sentido único(one way ANOVA) seguindo oteste de Student-Newman-Keuls).
Parte Experimental
Métodos
Indução de colite
Ratos Sprague-Dawley machos albinos, 2 00-250g de pesocorporal, foram tratados com DNBS intraretal (ácido 2,4-dinitrobenzensulfônico, 30mg em 0,25mL de etanol 50%) sobuma anestesia leve com éter dietil. Nos experimentoscontrole, os animais receberam 0,25mL de salina (NaCl0,9%). Animais foram submetidos a procedimentosexperimentais subseqüentes 6 dias após indução de colitecom DNBS (Blandizzi et al. , Altered prejunctionalmodulation of intestinal cholonergic and noradrenergicpathways by alpha-2-adenoceptors in the presence ofexperimental colitis. Br J Pharmacol 139, 309-320, 2003).
Desenho ExperimentalO composto de fórmula (ia) , a partir de agoradenominado macrolideo, foi suspenso em metocel 1% eadministrado aos animais pela via intragástrica em umvolume de 0, 5mL a uma dose de 100 ou 300pmol/kg/dia por 7dias consecutivos. Indução de colite foi realizada no dia 2como reportado acima. Animais foram submetidos aprocedimentos experimentais subseqüentes no dia 7, quatrohoras após a administração da última dose do macrolideo ouseu veiculo (Fig. 1).
Cada série experimental incluiu os seguintes grupos detratamento:
1) Controles (veiculo de droga intragástrica por 7 diasmais salina intracolônica no dia 2);
2) Macrolideo intragástrico por 7 dias mais salinaintracolônica no dia 2;
3) Veiculo de fármaco intragástrico por 7 dias mais DNBSintracolônica no dia 2;
4) Macrolideo intragástrico por 7 dias mais DNBSintracolônica no dia 2.
Cada ponto de dado representa o valor médio deresultados obtidos a partir de, pelo menos, 6-8 animais. Oefeito do macrolideo foi comparado àquele da dexametasona(lmg/kg/dia, pelo via oral), conhecida por exercer uma açãointiinflamatória boa no modelo murino de colite induzidapor TNBS (Bobin-Dubigeon et al., Effects of tumor necrosisfactor-α synthesis inhibitors on rat trinitrobenzenesulfonic acid-induced chronic colitis. Eur J Pharmacol 431,103-110, 2001). Dexametasona foi administrada uma vezdiariamente seguindo o mesmo calendário adotado para omacrolideo.Avaliação macroscópica e histológica da inflamaçãointestinal
Ao final dos tratamentos, animais foram sacrificados ea severidade da inflamação colônica foi macroscopicamenteavaliada em concordância com o critério previamentereportado por Wallace e Keenan (Wallace JL e Keenan CM, Naorally active inhibitor of leukotriene synthesisaccelerates healing in a rat model of colitis. Am JPhysiol, 258, G527-G534, 1990) com pequenas modificações(Blandizzi et al. , 2003). Resumidamente, a avaliaçãomacroscópica é baseada nos seguintes critérios: presença deadesões entre o cólon e outros órgãos intra-abdominais;consistência do material fecal colônico (como um marcadorindireto de diarréia); espessura da parece colônica;presença e extensão da hiperemia e dano macroscópico damucosa (avaliado com o auxílio de uma régua) (Fig. 2) .Todos parâmetros de danos macroscópicos foram gravados epontuados para cada rato por dois observadoresindependentes cegos ao tratamento.
Resultados
O resultado obtido está ilustrado na Fig. 3. Ratoscontrole exibiram uma pontuação de dano macroscópicoinsignificante, apontando para 1,0 ± 0,2. Em animaistratados com DNBS, a extensão das lesões inflamatórias foisignificativamente mais alta do que o observado em ratoscontrole (10,7 ± 0,4), indicando a ocorrência de colite. Omacrolídeo exibiu efeitos antiinflamatórios significantestanto a 100 como a 300pmol/kg (-24% e -51%,respectivamente). Dexametasona induziu efeitoantiinflamatório similar àquele observado com o macrolídeo100pmol/kg.
Conclusões
Dados obtidos a partir do presente estudo indicam umbom perfil de atividade antiinflamatória da macrolídeocontra colite experimental. Neste sentido, a eficácia domacrolideo parece ser comparável com àquela dadexametasona, uma droga antiinflamatória bem conhecida.
Ficou claro, então, a partir das evidências experimentaisacima que um composto de fórmula (IA), especialmente ocomposto de fórmula (ia) ou um sal farmaceuticamente aceitodeste, pode ser efetivamente utilizado no tratamento de IBDe na prevenção de câncer de cólon.
As quantidades terapêuticas eficazes do composto defórmula (IA) ou um sal farmaceuticamente aceito destedependerão da idade e do estado fisiológico geral dopaciente, da via de administração e da formulaçãofarmacêutica utilizada; as doses terapêuticas irãogeralmente ficar em torno de aproximadamente 10 e2000mg/dia e preferencialmente entre aproximadamente 30 e1500mg/dia.
Os compostos da presente invenção para utilização notratamento e/ou profilaxia das doenças acima mencionadasserão preferencialmente utilizadas em uma formafarmacêutica que é apropriada para administração oral,retal, sublingual, parenteral, tópica, transdérmica e porinalação.
Este é, por conseguinte, um objeto adicional dapresente invenção para fornecer formulações farmacêuticascontendo uma quantidade terapêutica eficaz de um compostode fórmula (IA) ou um sal farmaceuticamente aceito destejunto com um veículo farraaceuticamente aceito.
As formulações farmacêuticas da presente invençãopodem ser líquidas, apropriadas para administração orale/ou parenteral, por exemplo, gotas, xaropes, soluções,soluções injetáveis prontas para utilização ou preparadasvia diluição de um liofilizado, mas preferencialmentesólido, por exemplo, comprimidos, cápsulas, grânulos, pós,pellets, óvulo, supositórios, cremes, pomadas, géis ouungüento; ou alternativamente soluções, suspensões,emulsões ou outras formas apropriadas para inalação eadministração transdérmica.
Dependendo do tipo de formulação, estas formulaçõesconterão juntamente com uma quantidade terapeuticamenteeficaz de um composto de fórmula (IA) ou um salfarmaceuticamente aceito deste, excipientes ou diluentessólidos ou líquidos para uso farmacêutico e opcionalmenteoutros aditivos normalmente utilizados na preparação deformulações farmacêuticas, por exemplo, espessadores,agentes agregantes, lubrificantes, desintegrantes,dosadores de sabor ou corantes.
As formulações farmacêuticas, de acordo com ainvenção, podem ser produzidas de acordo com técnicasconvencionais. Como um exemplo, cápsulas de gelatina pesadapara administração oral compreendendo de IOOmg a 300mg domacrolídeo e um veículo farmaceuticamente aceitável destepode ser preparado para ser administrado a um paciente emnecessidade deste.

Claims (6)

1. Uso de um composto da fórmula (IA) <formula>formula see original document page 12</formula> OndeR é hidrogênio ou metil;Rl é um grupo N-(Cl-C4)aciI-N-(Cl-C3)alquilamino;ou sais farmaceuticamente aceitáveis deste caracterizadopelo fato de ser para a preparação de um medicamento para otratamento de doenças inflamatórias dos intestinos.
2. Uso, de acordo com a reivindicação 1, caracterizadopelo fato do composto de fórmula (IA) ser (9S)-05-[3-(1-oxoetil)-metilamino-p-D-xilo-3,4,6-trideoxi-hexapiranosil]--9-hidroxi-9-deoxo-eritronolideo-A ou um salfarmaceuticamente aceitável deste.
3. Uso, de acordo com a reivindicação 1 ou 2,caracterizado pelo fato de que a doença inflamatória nosintestinos é colite ulcerativa.
4. Uso, de acordo com a reivindicação 1 ou 2,caracterizado pelo fato de que a doença inflamatória nosintestinos é doença de Crohn.
5. Uso do composto de fórmula (IA) da reivindicação 1,caracterizado pelo fato de ser para a prevenção do câncerde cólon.
6. Uso, de acordo com a reivindicação 5, caracterizadopelo fato do composto de fórmula (IA) ser (9S) -05- [3- (1-oxoetil)-metilamino-p-D-xilo-3,4,6-trideoxi-hexapiranosil]-9-hidroxi-9-deoxo-eritronolídeo-A ou um salfarmaceuticamente aceitável deste.
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