ES2257602T3 - Aparato quirurgico de sutura. - Google Patents

Abstract

Aparato quirúrgico para pasar una aguja quirúrgica de dos extremos hacia atrás y hacia adelante, comprendiendo el aparato: una porción (3) de cuerpo alargada; elementos (4, 5) primero y segundo de mordaza que se extienden a partir de un extremo distal de dicha porción de cuerpo, siendo al menos uno de dichos elementos de mordaza móvil entre una posición abierta y cerrada; medios (16, 29) de sujeción para asegurar un extremo de dicha aguja quirúrgica en cada uno de dichos elementos de mordaza; y un mango (2) en el extremo proximal de la porción de cuerpo, para controlar dichos elementos de mordaza de forma que la aguja se pueda pasar hacia atrás y hacia adelante entre los elementos de mordaza primero y segundo; caracterizado porque un mecanismo de cierre conectado operativamente a dichos medios de sujeción y estructurado y dispuesto para evitar que dicho un elemento de mordaza se mueva a su posición abierta cuando la aguja quirúrgica no está asegurada en uno u otro de dichos elementos de mordaza primero y segundo.

Description

Aparato quirúrgico de sutura.

Campo de la invención

Esta invención se refiere generalmente a un aparato quirúrgico adaptado para uso en procedimientos quirúrgicos laparoscópicos o endoscópicos. Esta solicitud de patente es una divisional del documento EP-A-1027866, en sí misma una divisional del documento EP-A-647431.

Descripción de la técnica relacionada

Los procedimientos laparoscópicos o endoscópicos se caracterizan por el uso de una estructura de cánula alargada que tiene un diámetro relativamente pequeño con un extremo distal y proximal. El extremo distal pasa a través del tejido circundante dentro de la cavidad del cuerpo en el que va a ser efectuado el examen o procedimiento quirúrgico, proporcionando de este modo un conducto para la inserción de instrumental quirúrgico. Se puede usar una diversidad de estructuras de cánula para permitir la operación de una variedad de instrumentos simultáneamente durante un procedimiento dado. Por ejemplo, una cánula puede proporcionar un conducto para un endoscopio para visión e iluminación dentro de la cavidad de operación aunque las otras cánulas pueden proporcionar conductos para control de instrumentos quirúrgicos especializados diseñados para realizar funciones de procedimiento específico.

Muchos procedimientos quirúrgicos requieren colocación de puntos a través del tejido, un procedimiento tradicionalmente efectuado a mano. La sutura laparoscópica presenta una tarea particularmente desafiante, debido a que debe ser realizada a través de un puerto que típicamente promedia entre cinco y diez milímetros. Un instrumento para facilitar la sutura laparoscópica se menciona en el documento GB-A-2260704, publicado el 28 de abril de 1993. Otro instrumento, el cual comprende las características del preámbulo de la reivindicación 1, se describe en el documento FR-A-337579. Un dispositivo de sutura laparoscópico proporcionaría también una ventaja si se pudiera evitar que las mordazas se muevan cuando la aguja no está asegurada en cualquier mordaza, para evitar que la aguja se suelte accidentalmente en la cavidad del cuerpo.

Sumario de la invención

Un aparato de acuerdo con la presente invención según se define en la reivindicación 1.

Los objetos y ventajas que serán evidentes posteriormente residen en los detalles de construcción y operación según se describe y se reivindica totalmente más adelante, haciendo referencia a los dibujos que se acompañan que forman una parte del mismo, en los que los números iguales se refieren a piezas iguales en su totalidad.

Breve descripción de los dibujos

La fig. 1 es una vista en perspectiva de un aparato de suturar quirúrgico;

La fig. 2 es una vista en despiece del instrumento representado en la fig. 1;

La fig. 3 es una vista en despiece del mecanismo accionador de la mordaza del instrumento representado en la fig. 1;

La fig. 4 es una vista en planta que muestra el instrumento representado en la fig. 1 con las mordazas abiertas y la aguja asegurada en la mordaza superior;

la fig. 5 es una vista en planta que muestra el instrumento representado en la fig 1 con las mordazas cerradas:

la fig. 6 es una vista en perspectiva de una realización de un dispositivo de carga para el aparato;

la fig. 7 es una vista en perspectiva de una aguja, hilo quirúrgico y anclaje usados con el aparato;

la fig. 8 es una vista en planta de una aguja usada con el aparato;

la fig. 9 muestra el dispositivo de carga de la fig. 6 estando colocado dentro de la mordaza del aparato;

la fig. 10, 11 y 12 muestran una vista en planta de las mordazas del aparato según sacan la aguja y la longitud conectada de sutura a través del tejido;

la fig. 13 es una vista en perspectiva de una realización de un dispositivo de carga; y

la fig. 14 es una vista lateral de la pieza del mecanismo que activa el mecanismo de bloqueo del instrumento representado en la fig. 1.

Descripción de las realizaciones preferidas

Haciendo referencia ahora a los dibujos y en particular a la fig. 1, se muestra un aparato de suturar . El aparato de suturar , generalmente indicado por la referencia numérica 1, tiene un alojamiento 61 de mango con un mango 2 de dos brazos, un alojamiento tubular alargado o porción 3 de cuerpo, y dos mordazas (o elementos de mordaza) 4 y 5. Se usa el mango 2 para controlar la abertura y cierre de las mordazas 4 y 5 y puede ser diseñado para moverse en el mismo plano que las mordazas 4 y 5 para proporcionar una ventaja ergonómica. El mango 2 puede también estar conectado de forma giratoria a la porción 3 de cuerpo para proporcionar ventaja ergonómica adicional. Esta realización está particularmente bien adaptada para uso en procedimientos laparoscópicos o endoscópicos como el alojamiento 3 tubular puesto que es preferiblemente dimensionado para ser desplegado a través de una estructura de cánula tubular, por ejemplo, diámetro interno de 5 mm o 10 mm.

Refiriéndonos a la fig. 2, los mangos 2 están conectados a la varilla 7 por un par de uniones 33 y 34 y pasadores 49, 50 y 51. La varilla 7 central está distalmente cargada por muelle mediante el muelle 6. El muelle 6 se ajusta alrededor de la varilla 7 central y descansa en el canal 63 del alojamiento 61. Cuando se aprietan los mangos 2, la varilla 7 central se mueve hacia atrás (proximalmente), ocasionando que se comprima el muelle 6. Refiriéndonos a la fig. 3, el extremo distal de la varilla 7 central tiene un pasador 8 que se mueve en una ranura 9 y 10 de leva en cada una de las mordazas 4 y 5. Las mordazas 4 y 5 se conectan sobre pivote una a otra por pasadores 11 que se extienden a través de los orificios 12 y 13 y a través de los orificios 53 y 54 del soporte 52. Cuando se retira la varilla 7 central, se retira también el pasador 8 en las ranuras 9 y 10 de leva, empujando las mordazas 4 y 5 cerradas.

Refiriéndonos a la fig. 3, cada mordaza se adapta para recibir la aguja 14 (fig. 7) en el rebajo 15. Cuando las mordazas 4 y 5 se cierran según se muestra en la fig. 5, la aguja 14 se asienta en el rebajo 15 en ambas mordazas. Cuando las mordazas se abren, la aguja 14 se retiene en uno u otro rebajo 15 dependiendo de cual la aguja 16 o 29 intercepta la aguja 14 a través del rebajo 17 (véase fig. 8). Según se muestra en la fig. 4, la hoja 16, por ejemplo, colaborando con el elemento 4 de mordaza superior se ha extendido dentro del rebajo 17 para asegurar la aguja 14. Alternativamente, la hoja 29 puede intersectar la aguja 14 a través del rebajo 17, asegurando la aguja 14 en la mordaza 5. El movimiento de las hojas 16 y 29 para acoplar la aguja 14 se describirá con más detalle más abajo.

En ambos lados de la varilla 7 central, las varillas 21 y 22 laterales se asientan dentro del alojamiento 3 tubular y se conectan en sus extremos proximales a una rueda 23 móvil alojada dentro del alojamiento 61 de mango. Las dos mitades del alojamiento 61 se aseguran por pasadores 30. La rueda 23 tiene dos brazos 24 y 25 que se proyectan desde ambos lados y que permiten al operador del aparato girar la rueda 23. Para transferir la aguja 14 desde la mordaza 4 a la mordaza 5, las mordazas se cierran y la rueda 23 se gira haciendo girar el brazo 25 lateral en el sentido de las agujas del reloj de modo que la varilla 21 lateral se retire y la varilla 22 lateral se empuje hacia adelante. Las varillas 21 y 22 laterales están conectadas a las hojas 16 y 29, respectivamente. Por lo tanto, cuando la varilla 22 lateral se empuja hacia adelante, la hoja 29 se empuja hacia adelante y se acopla a la aguja 14 extendiéndose dentro del rebajo 17 para asegurar la aguja 14 en la mordaza 5. Al tiempo que la hoja 29 está en una posición hacia adelante, la hoja 16 está en una posición retractada, de este modo la hoja 16 no entra en contacto con la aguja 14, permitiendo de ese modo la liberación de la aguja de la mordaza 4. Asimismo, el brazo 24 lateral puede ser girado en sentido contrario a las agujas del reloj, deslizándose la varilla 21 lateral y la hoja 16 hacia adelante y el brazo 22 lateral y la hoja 29 hacia atrás, asegurando de ese modo la aguja 14 en la mordaza 4 y permitiendo que se libere de la mordaza 5. Las hojas 16 y 29 tienen muescas 40 y 41 respectivamente, en sus extremos distales. Estas muescas se quedan atrás (proximales) a los rebajos 15 en las mordazas 4 y 5 a menos que se active el mecanismo accionador mencionado más abajo. Cuando se activa el mecanismo accionador, las muescas 40 y 41 se alinean con los rebajos 15.

Volviendo ahora al mecanismo de bloqueo que evita la abertura de las mordazas 4 y 5 a menos que la hoja 16 ó 29 se haya movido a la posición para asegurar la aguja 14, según se muestra en la fig. 2, un pasador 28 se extiende a través de la varilla 7 que está alojada proximalmente en la rueda 23. La rueda 23 tiene muescas 26 y 27 y una superficie 65 de apoyo entre ellas. Cuando la rueda 23 está posicionada de modo que el pasador 28 está alineado con la boca de una de las muescas 26, 27, las mordazas 4, 5 se pueden abrir debido a que el pasador 28 tiene espacio para moverse hacia adelante dentro de esa muesca; cuando la rueda 23 está posicionada de modo que el pasador 28 descanse contra la superficie 65 de apoyo, las mordazas 4 y 5 no pueden ser abiertas debido a que el pasador 28 se detiene por la superficie 65 de apoyo, es decir, no tiene lugar para moverse hacia adelante.

En la posición inicial mostrada en la fig. 4, los mangos 2 están abiertos, según lo están las mordazas 4 y 5. La aguja 14 se encuentra retenida en la mordaza 4 por la hoja 16. En esta posición, el pasador 28 se encuentra adelante en la muesca 27. Para cerrar las mordazas 4, 5 y suturar el tejido del cuerpo, los mangos 2 se aprietan conjuntamente, ocasionando mover la varilla 7 y el pasador 28 asociado hacia atrás de modo que el pasador 28 esté en la boca de la muesca 27. La rueda 23 es girada después usando los brazos 24 ó 25 para pasar la aguja 14 de la mordaza 4 a la mordaza 5 según se describe más arriba. El giro de la rueda 23 desliza el pasador 28 a lo largo de la superficie 65 de apoyo a la boca de la muesca 26. Los mangos pueden después ser liberados, ocasionando que el pasador 28 se mueva hacia adelante dentro de la muesca 26 bajo la fuerza del muelle 6 (mencionado anteriormente), moviendo en consecuencia la varilla 7 hacia adelante para abrir las mordazas.

Por lo tanto, cuando la rueda 23 está posicionada de modo que el pasador 28 esté alineado con la muesca 26, ocasiona que la varilla 22 lateral se empuje a una posición hacia adelante, colocando la hoja 29 en una posición hacia adelante para intersectar la aguja 14 a través del rebajo 17, asegurando de ese modo la aguja 14 en la mordaza 5. Cuando la rueda 23 se posiciona de modo que el pasador 28 esté alineado con la muesca 27, ocasiona que el brazo 21 lateral se empuje a una posición hacia adelante, colocando la hoja 16 en una posición hacia adelante de modo que intercepte la aguja 14 a través del rebajo 17, asegurando de ese modo la aguja 14 en la mordaza 4.

Si el usuario intenta liberar los mangos 2 cuando el pasador 28 no está alineado con la boca de cualquier muesca, es decir, cuando la rueda 23 está en posición de modo que el pasador 28 está descansando contra (alineado con) la superficie 65 de apoyo el pasador 28 no se puede deslizar hacia adelante y en consecuencia la varilla 7 no se puede deslizar hacia adelante para abrir las mordazas 4 y 5. De este modo, el mecanismo de bloqueo de la presente invención evita que las mordazas 4 y 5 se abran si la aguja 14 no está asegurada en una de las mordazas por la hoja respectiva.

La aguja 14 según se muestra en la fig. 7 está curvada, tiene dos extremos 55 y 56 puntiagudos y está conectada a una porción de sutura 18 quirúrgica en el centro de la aguja 14. El canal 66 sostiene un extremo de la sutura. Para retener la sutura en la aguja, la sutura se puede encolar dentro del canal 66 o se puede recalcar la aguja propiamente dicha.. Se puede utilizar también una aguja recta según se muestra en la fig. 8 y la sutura se puede conectar contigua a uno de los extremos (no mostrado). Se podría proporcionar alternativamente una aguja de una sola punta (no mostrada). El extremo opuesto de la sutura 18 puede tener también un anclaje 19 unido al mismo para fijar la sutura en el tejido.

Refiriéndonos a las figs. 10, 11 y 12, para hacer funcionar el aparato de suturar, las mordazas 4 y 5 abiertas son posicionadas alrededor del tejido que va a ser suturado. Observe que la aguja 14 se muestra firmemente asegurada en la mordaza 4 por la hoja 16. Los mangos 2 se aprietan cerrando las mordazas 4 y 5 alrededor del tejido y perforándolo con la aguja 14, que está firmemente asegurada en la mordaza 4 por la hoja 16. Según la aguja 14 perfora el tejido es guiada dentro de un rebajo 15 en la mordaza 5 opuesta. Si las mordazas están abiertas, el pasador 28 está posicionado hacia adelante en la muesca 26 ó 27 según se describe más arriba, y en consecuencia la rueda 23 no se puede mover hasta que las mordazas se cierran y el pasador 28 puede trasladarse después siguiendo la superficie 65 de apoyo. Con las mordazas cerradas la rueda 23 se puede mover girando el brazo 25 lateral en el sentido de las agujas del reloj, deslizando de ese modo la hoja 16 fuera de un extremo de la aguja 14 y deslizando simultáneamente la hoja 29 dentro del otro extremo de la aguja. Este movimiento en sentido de las agujas del reloj desliza el pasador 28 desde la boca de la muesca 27 a la boca de la muesca 26 según se describe más arriba. De este modo, girando el brazo 25 lateral (y la rueda 23), la aguja 14 se libera de la mordaza 4 y se acopla en la mordaza 5. La aguja 14 estará después posicionada en la mordaza 5, retirando la sutura 18 a través del tejido. El anclaje 19 descansará sobre el tejido, asegurando de ese modo la sutura 18 en el tejido. Las mordazas 4 y 5 se abren después liberando los mangos. Si la aguja 14 es de doble punta, el instrumento está listo para hacer otro punto. Para hacer esto se aprietan los mangos 2 y se cierran las mordazas de nuevo. Después de cerrar las mordazas para hacer el segundo punto, la aguja 14 se puede pasar de nuevo a la mordaza 4 Para hacer esto se aprietan los mangos 2 y se cierran las mordazas de nuevo. Después de cerrar las mordazas para hacer el segundo punto, la aguja 14 se puede pasar de nuevo a la mordaza 4 girando el brazo 24 lateral de la rueda 23 para deslizar la hoja 16 distalmente y la hoja 29 proximalmente. Si la aguja tiene sólo una punta, la aguja debe ser transferida de nuevo a la mordaza opuesta (cerrando las mordazas y girando la rueda 23) antes de que el instrumento esté listo para hacer otro punto.

Para cargar el aparato de suturar, las mordazas 4 y 5 deben estar abiertas y permitir incluso que la aguja 14 se retire y una aguja de remplazo se cargue dentro de la ranura 15. Esto no se puede realizar si cualquiera de las hojas 16 ó 29 está interceptando la ranura 15 según el mecanismo de fijación descrito más arriba. Por lo tanto, se proporciona un mecanismo para accionar el mecanismo de bloqueo descrito anteriormente, según se muestra en las figs. 2 y 14. El canal 35 en U se monta a horcajadas en la rueda 23. El muelle 34 se asienta dentro del canal 64 de alojamiento 61 y es proximal al canal 35 en forma de U y la rueda 23. La varilla 7 se extiende a través del orificio 59 del muelle 34 en el canal 35 en forma de U y la rueda 23. Los pistones 36 y 37 descansan cada uno en el orificio 60 sobre cada lado de la rueda 23 y cada pistón se extiende a través del canal 35 en U. Cada pistón 36, 37 descansa en una arandela 46 de muelle, que también descansa en el orificio 60 en la rueda 23. Los pistones 36 y 37 tienen perillas 38 y 39 de diámetro menor, respectivamente, que se extienden desde allí y a través del alojamiento 61.

Según se muestra en las figs. 2 y 14, los alojamientos 61 tienen canales 62 en los que las perillas 38 y 39, respectivamente, pueden avanzar o retroceder libremente. Sin embargo, los pistones 36 y 37 descansan contra la superficie 48 en el alojamiento 61. Cuando las perillas 38 y 39 son empujadas hacia abajo, las arandelas 46 de muelle comprimen, los pistones 36 y 37, despejan las superficie 48 y se mueven hacia adelante (distalmente) dentro de los rebajos 47, propulsados por la energía del muelle 34 comprimido.

Por lo tanto, para hacer funcionar este mecanismo accionador, están posicionados los brazos 24 y 25 laterales de modo que el pasador 28 esté apoyándose en la superficie 65 de apoyo y no se puede mover hacia adelante dentro de las muescas 26 ó 27. Las perillas 38 y 39 se empujan hacia abajo, ocasionando de ese modo que la rueda 23 se mueva hacia adelante dentro de los rebajos 47 del alojamiento 61. Según la rueda 23 se mueve hacia adelante, así también lo hacen el pasador 28 y la varilla 7, permitiendo de ese modo que se abran las mordazas 4 y 5.

Cuando la rueda 23 es propulsada hacia adelante según se describe anteriormente, las varillas laterales 21 y 22 y las hojas 16 y 29 son accionadas suficientemente hacia adelante de modo que las muescas 40 y 41 sean alineadas con el rebajo 15 en cada mordaza. Cuando las muescas 40 y 41 se alinean con los rebajos 15, las hojas 16 y 29 están técnicamente en una posición hacia adelante (que permite que las mordazas se abran debido a que el mecanismo de bloqueo descrito más arriba es sólo accionado si ninguna hoja está en una posición hacia adelante). En esta posición, sin embargo, los rebajos 15, en lugar de ser interceptados por las hojas 16 y 29, están alineados con las muescas 40 y 41 de modo que los rebajos 15 estén libres durante todo el recorrido a través de cada mordaza, permitiendo de ese modo que la aguja 14 antigua sea retirada del instrumento y sea remplazada por una aguja 14 nueva. De este modo, el mecanismo de bloqueo mencionado anteriormente ha sido anulado por el mecanismo accionador, debido a que las mordazas 4, 5 están abiertas, y no está aún asegurada la aguja 14. Después que se ha insertado la nueva aguja, los brazos 24 y 25 laterales pueden ser extraídos proximalmente, comprimiendo el muelle 34 y reacoplando las perillas inferiores 26 y 27 con la superficie 48, rearmando de ese modo el mecanismo de bloqueo de este instrumento.

Refiriéndonos al dispositivo de carga para remplazar la aguja, sutura y anclaje mostrados en la fig. 13, la aguja 14 está posicionada en la muesca 44 y están configurados los rebajos 42 y 43 del dispositivo de carga para recibir las mordazas 4 y 5. Cuando las mordazas 4 y 5 están cerradas, la aguja 14 se acopla en la mordaza 4 y se eliminan las mordazas cerradas del dispositivo de carga elevándolas a través del rebajo 49. La porción del cuerpo de este dispositivo 45 de carga puede ser hueca, sujetando de ese modo un paquete que contiene sutura y anclaje dentro de ella.

La fig. 6 muestra otra realización de un dispositivo 33 de carga, El dispositivo de carga consiste en un mango 30 y brazos 31 y 32 unidos al mismo vía los sujetadores 57 y 58. Cada brazo está adaptado para sujetar un elemento 19 de posicionamiento/anclaje o una aguja 14. El elemento 19 de posicionamiento/anclaje y la aguja 14 tienen preferiblemente de forma aproximada el mismo diámetro de modo que ambos brazos 31 y 32 pueden ser de dimensión similar.

Refiriéndonos a la fig. 9, cada mordaza puede ser adaptada para sujetar el anclaje 19 mostrado en la fig. 6. El rebajo 20 es una adaptación adecuada para sujetar el anclaje de sutura. La distancia entre el rebajo 15 de la aguja y el rebajo 20 de anclaje aproximadamente iguala la distancia entre la aguja 14 y el anclaje 19 en el dispositivo de carga para facilitar la carga apropiada. El anclaje 19 de sutura puede ser unido fijamente a la aguja 14 por la sutura 18. El anclaje 19 de sutura puede también ayudar a guiar y posicionar la aguja 14 dentro del rebajo 15. Si el anclaje 19 no está apropiadamente colocado en el rebajo 20, las mordazas 4 y 5 no se pueden cerrar. Si el anclaje 19 está colocado apropiadamente, sin embargo, esta colocación ayuda a guiar la posición de la aguja 14 dentro del rebajo 15. Alternativamente, se puede proporcionar un elemento de posicionamiento separado. En incluso otra realización, el elemento 19 de posicionamiento está fijamente unido al dispositivo 33 de carga y está colocado dentro del rebajo 20 con fines de posicionamiento, aunque es apartado cuando el dispositivo 33 de carga se retira del aparato de suturar.

Para recargar una aguja, anclaje y sutura dentro del aparato, sería activado el mecanismo accionador descrito anteriormente y retirada la aguja antigua. Según se muestra en la fig. 9, para recargar el aparato utilizando el dispositivo 33 de carga, el dispositivo 33 se sujeta perpendicular a la mordaza 5 abierta inferior y la aguja 14 y el elemento 19 de posicionamiento/anclaje son colocados uno a uno dentro de sus rebajos (15 y 20) respectivos. Después que la aguja 14 y el elemento 19 de posicionamiento/anclaje se colocan en sus rebajos respectivos, se cierran las mordazas 4, 5 y se aparta el dispositivo 33 de carga, dejando la aguja 14 y el anclaje 19 en su lugar.

Independientemente del dispositivo de carga empleado, una vez que se carga una aguja nueva, sutura y anclaje dentro de la mordaza 4 y 5, el mecanismo de bloqueo debe entonces ser rearmado, según se describe anteriormente, tirando de las perillas 38 y 39 proximalmente de modo que los pistones 36 y 37 se reacoplen a la superficie 48 del alojamiento 61. La rueda 23 debe entonces ser girada, colocando la hoja 16 ó 29 en una posición hacia adelante de modo que intercepte la aguja 14, reteniendo de ese modo la aguja 14 cuando se abren las mordazas 4 y 5, permitiendo que el instrumento perfore otra porción del tejido.

Claims (11)

1. Aparato quirúrgico para pasar una aguja quirúrgica de dos extremos hacia atrás y hacia adelante, comprendiendo el aparato:

una porción (3) de cuerpo alargada;

elementos (4, 5) primero y segundo de mordaza que se extienden a partir de un extremo distal de dicha porción de cuerpo, siendo al menos uno de dichos elementos de mordaza móvil entre una posición abierta y cerrada;

medios (16, 29) de sujeción para asegurar un extremo de dicha aguja quirúrgica en cada uno de dichos elementos de mordaza; y

un mango (2) en el extremo proximal de la porción de cuerpo, para controlar dichos elementos de mordaza de forma que la aguja se pueda pasar hacia atrás y hacia adelante entre los elementos de mordaza primero y segundo;

caracterizado porque un mecanismo de cierre conectado operativamente a dichos medios de sujeción y estructurado y dispuesto para evitar que dicho un elemento de mordaza se mueva a su posición abierta cuando la aguja quirúrgica no está asegurada en uno u otro de dichos elementos de mordaza primero y segundo.

2. Aparato quirúrgico según la reivindicación 1, en el que dicho medio de sujeción es móvil entre una posición primera y segunda y dicho mecanismo de bloqueo se activa cuando dicho medio de sujeción está en dicha segunda posición.

3. Aparato quirúrgico según la reivindicación 1 ó 2, que comprende además medios (36, 46, 47) de accionamiento para permitir que dichos elementos de mordaza abran cuando dicha porción de dicha aguja quirúrgica no está asegurada en cualquiera de dichos elementos de mordaza.

4. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicha aguja es puntiaguda en ambos extremos.

5. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho medio de sujeción comprende una hoja deslizable.

6. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho mango está unido giratoriamente a dicha porción de cuerpo.

7. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 5, en el que dicho mango se mueve en el mismo plano que dichos elementos de mordaza.

8. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho mango comprende un par de mangos que están montados para ser apretados conjuntamente para pivotar hacia el eje longitudinal del instrumento.

9. Aparato según la reivindicación 8, en el que los montajes sobre pivote de los mangos son distales de las porciones de los mangos que se aprietan conjuntamente en uso.

10. Aparato según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el mecanismo de bloqueo comprende una combinación de pasador (28) y ranura (26), en el cual la abertura de mordaza depende del avance del pasador a lo largo de la ranura, y el alineamiento del pasador con la ranura ocurre sólo cuando la configuración del aparato quirúrgico es tal que asegure la aguja en uno de los elementos de mordaza;

en el que el pasador está montado sobre una varilla (7) que se extiende en sentido longitudinal a través del aparato, y se mueve en sentido longitudinal para abrir y cerrar los elementos de mordaza;

en el que la ranura se define en un elemento (23) giratorio que gira entre dos posiciones (26, 27) extremas, cada una de las cuales corresponde a la aguja siendo asegurada en uno de los elementos de mordaza respectivos, posiciones (65) intermedias del elemento giratorio que bloquea el movimiento del pasador en el sentido longitudinal con la varilla, y que bloquea de ese modo la abertura de las mordazas; y

en el que el elemento giratorio es una rueda (23) que gira entre las dos posiciones extremas, tiene una periferia (65) la cual bloquea el movimiento del pasador entre las posiciones extremas y tiene un par de ranuras (26, 27) para el pasador, cada una de los cuales se asocia con una de las posiciones extremas de la rueda, respectivamente.

11. Aparato según la reivindicación 10, y que incluye un alojamiento (61) para la rueda que permite que la rueda se mueva distalmente (47) para liberar cualquier aguja de ambos de los elementos de mordaza en un accionamiento manual de la función del mecanismo de bloqueo.