ES2311036T3 - Combinaciones de inmunoterapia para el tratamiento de tumores. - Google Patents

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Abstract

La presente invención se relaciona con el campo de la Inmunología y más específicamente con la inmunoterapia del cáncer, particularmente con combinaciones inmunoterapéuticas y métodos de tratamiento para impedir el crecimiento de células tumorales y/o eliminar dichas células. Los métodos descritos en la presente invención se basan en el bloqueo de receptores con actividad de proteínas quinasas en residuos de tirosina (RTK) y de ligandos para dichos receptores. Se describen combinaciones inmunoterapéuticas que provocan el bloqueo de receptores RTK y/o sus ligandos, mediante la combinación de inmunoterapia activa y/o pasiva contra los mismos y los procedimientos referidos pueden ser aplicados a pacientes en diferentes estadios clínicos de tumores de origen epitelial que sobre-expresan estos receptores. La combinación de inmunoterapia activa y pasiva puede ser simultánea o secuencial en dependencia de si el procedimiento terapéutico va a ser utilizado en pacientes con enfermedad avanzada o como terapia adyuvante.

Description

Combinaciones de inmunoterapia para el tratamiento de tumores.
Campo técnico
Esta invención se refiere a la inmunología y, en especial, a la inmunoterapia del cáncer; y particularmente proporciona un kit inmunoterapéutico para inducir una baja velocidad de crecimiento y/o eliminar las células tumora-
les.
Técnica anterior
El sistema del receptor EGF (EGF-R) y sus ligandos constituye un complejo molecular cuya interacción regula de una manera específica el crecimiento celular, y su impacto se ha demostrado en el crecimiento descontrolado de tumores con un origen de células epiteliales. Durante la tumorigénesis, el control paracrino y autocrino de la activación de EGF-R se desrregula, debido a la sobreproducción del factor del crecimiento, como consecuencia de la alta velocidad de la síntesis y/o mutaciones en el receptor.
El EGF-R es una glicoproteína transmembrana con 1186 aminoácidos y un peso molecular de 170 kD, que se expresa ampliamente en los tejidos normales. Se ha implicado en varias etapas del desarrollo embriogénico.
La unión de sus ligandos específicos, EGF o TGF-alfa, induce la dimerización del receptor, así como la heterodimerización con otros miembros de la familia de ErbB, tal como HER-2 (Cohen, B.D., et al. (1996), J. Biol. Chem., 271:7620-7629). La union del ligando a los receptores libera una cascada de señales intracelulares (Ullrich, T.O. y Schlessinger, J. (1990), Cell, 61:203-212) que dirige el crecimiento y la diferenciación celular. La sobreexpresión del receptor se produce en algunos tipos de cáncer, principalmente de origen epitelial, y ha constituido una diana para la inmunoterapia del cáncer. Éste es el caso de los tumores de mama, vejiga, ovario, útero, colon, pulmón, cerebro, próstata y de cabeza y cuello. La expresión de EGF-R ha demostrado ser una indicación de mala prognosis en el cáncer de mama (Pérez, R., et al. (1984), Breast Cancer and Treatment, 4:189-193). Aunque aún no se conoce el papel del EGFR y sus ligandos en el crecimiento tumoral, existen sugerencias de que la expresión de EGF-R en células tumorales induce un mecanismo para la estimulación autocrina que conduce a una proliferación descontrolada de estas células (Schlessinger, J., et al. (1983), Crit. Rev. Biochem., 14(2):93-111).
Los principales ligandos de este sistema son el factor del crecimiento epidérmico (EGF) y el factor del crecimiento transformante de tipo alfa (TGF-alfa). Existen otros ligandos que pertenecen a la superfamilia de EGF, tales como anfirregulina (AR), cripto-I (CR1), factor del crecimiento de heparina, betacelulina, epirregulina y otros.
El EGF es un polipéptido de 53 aminoácidos con un peso molecular de 6045 Da, que es mitogénico para células de origen epitelial. Su acción es principalmente paracrina a través de su unión a EGF-R.
El TGF-alfa es un polipéptido de 50 aminoácidos capaz de competir con EGF por la unión a EGF-R. Los anticuerpos anti-EGF no son capaces de reconocer el TGF-alfa (Todaro, G.J., et al. (1976), Nature, 264:26-31), lo cual significa que ambos factores del crecimiento son dos entidades inmunológicamente diferentes.
El sistema de EGFR-ligando ha constituido la diana de la inmunoterapia pasiva (PI) que emplea anticuerpos monoclonales (Mab) contra EGF-R, en forma nativa, asociados con fármacos, toxinas o isótopos radiactivos (Volimar, A.M., et al. (1987, J. Cell Physiol., 131:418-425) en turmoes con una alta expresión de este receptor. Estos anticuerpos se han seleccionado según su capacidad para inhibir la unión de EGF a su receptor (anticuerpos neutralizantes). Se están realizando varios ensayos clínicos con Mab, y algunos han mostrado resultados prometedores, tal como en el caso de los ensayos clínicos de fase II con el Mab C225 en cáncer de mama, pancreático y renal, además de los ensayos de fase III en el cáncer de cabeza y cuello (Mendelsohn, J. et al. (1999), American Society of Clinical Oncology Meeting). Otros ensayos clínicos de fase II que han mostrado unos buenos resultados se han realizado con el Mab IOR-R3 en tumores de pulmón (Crombet, T., et al. (2000), Cancer Biotherapy and Biopharmaceutical, manuscrito aceptado para su publicación).
La inmunoterapia pasiva con el Mab IOR-R3 (documento EP586002B1), específico contra el EGF-R, ha demostrado que la unión específica del IOR-R3 al receptor inhibe la unión de EGF/EGF-R, con la posterior inhibición de la autofosforilación de EGFR. A su vez, una inmunoterapia pasiva con IOR-R3 inhibe el crecimiento de células tumorales humanas en ratones atímicos, y reduce la velocidad del crecimiento tumoral en algunos pacientes en ensayos clínicos. Este sistema también ha constituido una diana de la inmunoterapia del cáncer activa específica. Un ejemplo es el uso de una vacuna compuesta de uno de los principales ligandos de EGF-R, EGF, acoplado con una proteína portadora (documento US 5.894.018). Esta vacuna es capaz de inducir una respuesta de anticuerpos específica contra EGF autólogo, de inhibir la unión de EGF/EGF-R y, por tanto, de bloquear los mecanismos de proliferación inducidos por esta unión. Estudios preclínicos han demostrado que ratones inmunizados con EGF autólogo acoplado con una proteína portadora y administrado con un adyuvante útil aumenta la supervivencia de ratones transplantados con células del tumor ascítico de Ehrlich (EAT) (González, G., et al.(1996), Vaccine Research, 5(4):233-243; González, G., et al. (1997), Vaccine Research, 6(2):91-100).
Se han indicado los resultados de un ensayo clínico de fase I de un vacuna que contiene EGF recombinante humana, que demuestra la inmunogenicidad y la seguridad de la vacunación (González, G. et al. (1998), Annals of Oncology, 9:1-5).
Descripción de la invención
La presente invención pretende el uso de inmunoterapia combinadas, dirigidas contra los receptores con actividad tirosina quinasa (RTK) y contra sus ligandos, para potenciar el efecto observado cuando se aplican, de manera independiente, las diferentes formas de inmunoterapia descritas en la técnica, dirigidas sólo contra uno de los componentes del sistema de receptor/ligando. Esta potenciación se justifica por el bloqueo combinado de ambos, ligandos y receptor, en un método de tratamiento que incluye ambos principios activos.
En particular, la invención se refiere a un kit inmunoterapéutico para el tratamiento de tumores que afectan a células cuyo crecimiento depende del sistema de receptores con actividad tirosina quinasa, que se caracteriza porque comprende los componentes A, B, C y D, que se utilizan de forma simultánea o secuencial en las combinaciones A + C; o A + D; o B + C; o B + D, en el que A, B, C y D son:
A: un anticuerpo contra un receptor RTK;
B: un anticuerpo contra el(los) ligando(s) del receptor RTK;
C: una vacuna que comprende un receptor RTK, que induce anticuerpos contra dicho receptor RTK;
D: una vacuna que comprende el(los) ligando(s) de un receptor RTK, que induce anticuerpos contra dicho(s) ligando(s).
En una realización preferida de la invención, el anticuerpo monoclonal contra el receptor RTK es un anticuerpo contra el receptor del factor del crecimiento epidérmico, R-EGF, y de forma más específica es un anticuerpo humanizado contra el EGF-R, hR3, depositado con el número de registro 951110101 en ECACC, Reino Unido.
En otra realización de la invención, el anticuerpo contra el ligando del receptor RTK puede ser un anticuerpo contra el EGF o contra el TGF-alfa.
La invención se refiere además a un kit inmunoterapéutico que comprende una vacuna que contiene, como principio activo, el EGF-R, EGF, TGF-alfa, o un conjugado de estas moléculas con la proteína p64K de Neisseria meningitidis.
El kit inmunoterapéutico de la presente invención, en las combinaciones propuestas, inhibe el crecimiento de células tumorales para eliminar dichas células, basándose en el bloqueo de los receptores RTK y sus ligandos. Este bloqueo puede lograrse, entre otras estrategias, utilizando una combinación, simultánea o secuencial, de inmunoterapias activas (vacunas terapéuticas) e inmunoterapias pasivas (Mab) dirigidas contra factores del crecimiento (es decir, EGF, TGFa) y sus receptores (es decir, EGF-R).
El bloqueo de los factores del crecimiento, o de sus receptores, provoca la inhibición de la proliferación celular. En esta invención, los inventores demuestran que el bloqueo simultáneo de ligandos y/o receptores potencia el efecto inhibidor sobre la proliferación celular. Este concepto terapéutico es de gran importancia para el tratamiento de tumores malignos, que están provocados fundamentalmente por un aumento en la velocidad de la proliferación celular.
Las combinaciones inmunoterapéuticas de los componentes del kit descrito provocan el bloqueo de los receptores RTK y/o sus ligandos, mediante combinaciones inmunoterapéuticas activas y pasivas.
Los procedimientos referidos pueden aplicarse a pacientes con tumores de origen epitelial que sobreexpresen EGF-R, en diferentes etapas clínicas.
La combinación de una inmunoterapia activa y pasiva puede ser simultánea o secuencial, independientemente del procedimiento terapéutico utilizando en los pacientes con enfermedad avanzada, o como terapia adyuvante.
En los casos de enfermedad avanzada, la combinación terapéutica propuesta es la inmunoterapia pasiva con Mab que reconoce el receptor RTK y/o Mab que reconoce los ligandos de este receptor, en combinación con una terapia oncoespecífica de elección, como terapia de primera línea, seguida de una inmunoterapia activa utilizando vacunas dirigidas contra los ligandos del receptor y/o contra el receptor, para mantener el efecto terapéutico.
En los casos de terapia adyuvante, las combinaciones terapéuticas propuestas son una inmunoterapia pasiva con Mab que reconoce bien el receptor y/o sus ligandos, con una inmunoterapia activa que utiliza vacunas dirigidas contra los ligandos del receptor o contra el propio receptor; o una inmunoterapia pasiva con Mab que reconoce bien el receptor RTK o sus ligandos, como terapia de ataque, seguida de una inmunoterapia activa con vacunas dirigidas contra los ligandos del receptor o contra el propio receptor, como tratamiento de mantenimiento.
El modo de utilizar el kit se explicará en los procedimientos presentados a continuación.
Procedimiento 1
Una combinación terapéutica que incluye una inmunoterapia pasiva con Mab que reconocen el receptor RTK (es decir, EGF-R) y/o los ligandos del receptor (es decir, EGF, TGF-alfa), seguida de una terapia activa con vacunas dirigidas contra el receptor y/o sus ligandos, para ser aplicada a pacientes con tumores epiteliales de etapa avanzada
Se administra a pacientes con cáncer avanzado que no resultan elegibles para cualquier otra terapia oncoespecífica.
La primera etapa de tratamiento será una inmunoterapia pasiva con Mab que reconoce el receptor RTK (es decir, EGF-R), con la propiedad de inhibir este receptor y/o Mab que reconoce los ligandos del receptor (es decir, EGF, TGF-alfa). Ésta será una terapia aguda dirigida al objetivo de la remisión del tumor, y puede utilizarse junto con el tratamiento oncoespecífico establecido para esta etapa de la enfermedad.
A esto le sigue una inmunoterapia activa utilizando vacunas que inducen anticuerpos bloqueantes del receptor (es decir, anti-EGF-R) y/o anticuerpos que bloquean los ligandos (es decir, anti-EGF, anti-TGF-alfa), con el objetivo de mantener la estabilización de la enfermedad durante periodos más largos, para evitar nuevas metástasis.
El procedimiento consiste en la administración a pacientes con tumores de origen epitelial en etapas avanzadas de entre 4 y 20 dosis, que varían entre 100 y 400 mg, de un Mab que reconoce e inhibe el EGF-R y/o un Mab que reconoce los ligandos del receptor. El tiempo entre las dosis será de entre 6 a 10 días. El tratamiento completo puede durar entre 1 y 24 meses, concomitante con la terapia oncoespecífica establecida. El tratamiento continuará hasta la regresión parcial o completa del tumor, o hasta el momento en que se produzca una reacción adversa que requiera el cese del tratamiento.
Entre 1 y 4 semanas después de este tratamiento se iniciarán los programas de inmunización con vacunas dirigidas contra EGF-R o sus ligandos (es decir, EGF, TGF-alfa) acopladas con una proteína portadora (es decir, proteína recombinante P64K de Neisseria meningitidis) y administradas en un adyuvante adecuado que puede ser alumbre (entre 1 y 2 mg/dosis) o Montanide ISA 51 (entre 0,6 y 1,2 ml/dosis). Cada dosis contiene entre 50 y 800 ug de principio activo (receptor o ligando) acoplado con la proteína portadora, en un volumen final de entre 0,6 y 5 ml. El programa de inmunización es de 5 a 8 inmunizaciones iniciales para la inducción de una respuesta, administradas cada 7 a 15 días. Las inmunizaciones pueden venir precedidas de la administración de ciclofosfamida, entre 100 y 500 mg/m^{2} de peso corporal, administrada de 2 a 24 días antes de la primera inmunización. Las vacunas pueden formularse en cualquier otro vehículo de vacunas (es decir, liposomas, vacunas de ADN, vectores víricos).
Las vacunas pueden formularse como productos independientes o como una formulación exclusiva de vacuna.
En este periodo, se extrae sangre de los pacientes para medir los marcadores sanguíneos bioquímicos y las valoraciones de anticuerpos específicos contra el ligando o el receptor al cual está dirigido la vacuna. Las extracciones se realizarán una vez a la semana o al mes.
Posteriormente se realizará una reinmunización si disminuyen las valoraciones de los anticuerpos, cada 1 a 3 meses durante un periodo de 1 a 2 años.
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Procedimiento 2
Una combinación inmunoterapéutica que incluye una inmunoterapia pasiva con Mab que reconoce un receptor RTK (es decir, EGF-R) y/o sus ligandos (es decir, EGF, TGF-alfa), junto con una inmunoterapia activa con vacunas dirigidas contra el receptor y/o sus ligandos, como tratamiento adyuvante
Un tratamiento pasivo con Mab que reconoce un receptor RTK (es decir, EGF-R) que inhibe su actividad y/o Mab que reconoce los ligandos del receptor (es decir, EGF, TGF-alfa), junto con un tratamiento activo con vacunas que inducen una respuesta de anticuerpos que bloquean el receptor y/o sus ligandos, se administrará a pacientes inmediatamente después del diagnóstico y/o tratamiento quirúrgico.
Estos tratamientos, administrados juntos, tendrán un efecto sinérgico, permitiendo un porcentaje mayor de regresión y/o establización clínica de la enfermedad.
Los pacientes con tumores de origen epitelial son susceptibles a esta tratamiento, que consiste en 4 a 20 dosis, que varían entre 100 y 400 mg, de Mab que reconoce e inhibe los receptores RTK y/o sus ligandos. El tiempo entre las dosis será entre 6 a 10 días, y el tratamiento puede durar entre 1 a 24 meses. El tratamiento continuará hasta la regresión parcial o completa del tumor, o hasta el momento en que se produzca una reacción adversa que requiera el cese del tratamiento.
Se administrarán inmunizaciones concomitantes con vacunas según el programa descrito en el procedimiento nº 1.
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Procedimiento 3
Una combinación inmunoterapéutica que incluye una inmunoterapia pasiva con Mab que reconoce los receptores RTK (es decir, EGF-R) y/o sus ligandos (es decir, EGF, TGF-alfa), seguida de una inmunoterapia activa con vacunas dirigidas contra el receptor y/o sus ligandos, para ser aplicada como terapia adyuvante
Se aplicará a pacientes inmediatamente después del diagnóstico y/o tratamiento quirúrgico.
El objetivo de este tratamiento es utilizar una terapia aguda para obtener la remisión del tumor, a través de una inmunoterapia pasiva inicial con Mab que reconoce e inhibe los receptores RTK (es decir, EGF-R) y/o Mab que reconoce sus ligandos (es decir, EGF, TGF-alfa). Posteriormente se iniciará una inmunoterapia activa utilizando vacunas que inducen anticuerpos bloqueantes contra el receptor (es decir, EGF-R) o sus ligandos (es decir, EGF, TGF-alfa). El objetivo del segundo tratamiento es obtener un periodo más largo de exención de la enfermedad, para evitar la aparición de nuevas metástasis.
El procedimiento consiste en la administración a pacientes con cáncer de origen epitelial en etapas avanzadas de 4 a 20 dosis de entre 100 y 400 mg de Mab que reconoce e inhibe el EGF-R y/o sus ligandos. El tiempo entre las dosis será de entre 6 a 10 días, y la duración del tratamiento puede ser de entre 1 a 24 meses. El tratamiento continuará hasta la regresión parcial o completa del tumor, o hasta el momento en que se produzca una reacción adversa que requiera el cese del tratamiento.
Entre 1 y 4 semanas después del final del tratamiento se iniciarán los programas de inmunización con vacunas dirigidas contra EGF-R o algún ligando de EGF-R (es decir, EGF, TGF-alfa) según el programa descrito en el procedimiento nº 1.
Ejemplos Ejemplo 1 Programa de inmunización con una vacuna de EGF en pacientes con cáncer, utilizando alumbre como adyuvante
Con el objetivo principal de demostrar la inmunogenicidad y la seguridad de EGF se realizó un ensayo clínico en el que 10 pacientes fueron inmunizados con una vacuna de EGF (documento US 5.894.018), utilizando P64K como proteína portadora y alumbre como adyuvante.
El paciente 1.1 (MMG) se incluyó en el ensayo con un diagnóstico de carcinoma epidermoide metastásico del pulmón, con enfermedad progresiva, y que no era elegible para cualquier otro tratamiento oncoespecífico.
El paciente se inmunizó siguiendo un programa de 5 dosis iniciales de la vacuna que contienen 50 ug de EGF y 2 mg de alumbre, administradas en los días 1, 7, 14, 21 y 51.
Se realizó una extracción de sangre en los días 0, 15, 30, 45, 60 y cada mes a partir de entonces para las medidas bioquímicas sanguíneas y para determinar los anticuerpos específicos de EGF.
Se midieron las valoraciones de anticuerpos mediante un ensayo ELISA, determinándose las valoraciones de anticuerpos como la máxima dilución sérica que produce un resultado positivo en el ensayo ELISA (valores de DO mayores o iguales que 2 veces el blanco).
Se realizó una reinmunización utilizando la misma dosis de vacuna cuando se detectó una disminución en las valoraciones de los anticuerpos.
El paciente MMG desarrolló una respuesta de anticuerpos anti-EGF con unas valoraciones máximas de hasta 1:8000.
La cinética de la respuesta de anticuerpos se muestra en la figura 1.
Después de comenzar el programa de vacunación, el paciente mostró una estabilización clínica y radiológica de la enfermedad durante 15 meses. El paciente murió 23,2 meses después de la primera vacunación.
Ejemplo 2 Programa de inmunización con una vacuna de EGF en pacientes con cáncer, utilizando Montanide ISA 51 como adyuvante
Con el objetivo principal de demostrar la inmunogenicidad y la seguridad de EGF utilizando P64K como proteína portadora y Montanide ISA 51 como adyuvante, se realizó un ensayo clínico en el que 10 pacientes fueron inmunizados.
El paciente 2.1 (AMG) se incluyó en el ensayo con un diagnóstico de carcinoma epidermoide del pulmón, con enfermedad progresiva, y que no era elegible para cualquier otro tratamiento oncoespecífico.
El paciente se inmunizó siguiendo un programa de 5 dosis iniciales de la vacuna que contienen 50 ug de EGF en un volumen total de 0,6 ml, emulsionados con 0,6 ml de Montanide ISA 51 inmediatamente antes del uso, y administradas en los días 1, 7, 14, 21 y 51.
Se realizaron extracciones de sangre en los días 0, 15, 30, 45, 60 y cada mes a partir de entonces para las medidas bioquímicas sanguíneas y las medidas de anticuerpos específicos anti-EGF.
Se midieron las valoraciones de anticuerpos mediante un ensayo ELISA, determinándose las valoraciones de anticuerpos como la máxima dilución sérica que produce un resultado positivo en el ensayo ELISA (valores de DO mayores o iguales que 2 veces el blanco).
Se realizó una reinmunización utilizando la misma dosis de vacuna cuando se detectó una disminución en las valoraciones de los anticuerpos.
El paciente AMG desarrolló una respuesta de anticuerpos anti-EGF con unas valoraciones máximas de hasta 1:32000, mostrándose la cinética de la respuesta en la figura 2.
Después de comenzar el programa de vacunación, el paciente mostró una estabilización de la enfermedad durante 12 meses, en cuyo momento se diagnosticó una regresión clínica y radiológica del tumor.
En el 14º mes tras el comienzo de la vacuna apareció un segundo tumor primario. El paciente murió 18 meses después de su inclusión de una complicación quirúrgica de este segundo tumor.
Ejemplo 3 Programa de inmunización en pacientes con cáncer, con una vacuna de EGF, utilizando alumbre como adyuvante y un pretratamiento con ciclofosfamida a dosis bajas
Se realizó un ensayo clínico en el que 10 pacientes fueron inmunizados con el objetivo principal de demostrar la inmunogenicidad y la seguridad de la vacuna de EGF, utilizando P64K como proteína portadora y alumbre como adyuvante después de un pretratamiento con ciclofosfamida.
El paciente 3.1, FNR, se incluyó en el ensayo con un diagnóstico de carcinoma epidermoide del pulmón, con enfermedad progresiva, y que no era elegible para cualquier otro tratamiento oncoespecífico.
El paciente se trató con ciclofosfamida (100 mg/m^{2} de superficie corporal) tres días antes de la primera inmunización con la vacuna de EGF. El programa de vacunación fue de 5 dosis de la composición de vacuna, que contenían 50 ug de EGF y 2 mg de alumbre, administradas en los días 1, 7, 14, 21 y 51.
Se realizaron extracciones de sangre en los días 0, 15, 30, 45, 60 y cada mes a partir de entonces para las determinaciones de la química sanguínea y los anticuerpos específicos anti-EGF.
Se midieron las valoraciones de anticuerpos mediante un ensayo ELISA, determinándose las valoraciones de anticuerpos como la máxima dilución sérica que produce un resultado positivo en el ensayo ELISA (valores de DO mayores o iguales que 2 veces el blanco).
Se realizó una reinmunización utilizando la misma dosis de vacuna cuando se detectó una disminución en las valoraciones de los anticuerpos.
El paciente desarrolló una respuesta de anticuerpos anti-EGF con unas valoraciones máximas de hasta 1:8000, como se muestra en la figura 4.
Después de comenzar el programa de vacunación, el paciente mostró una estabilización de la enfermedad durante 19 meses.
Ejemplo 4 Programa de inmunización con una vacuna de EGF en pacientes con cáncer, utilizando Montanide ISA 51 como adyuvante y un pretratamiento con ciclofosfamida
Se realizó un ensayo clínico en el que 10 pacientes fueron inmunizados con el objetivo principal de demostrar la inmunogenicidad y la seguridad de la vacuna de EGF, utilizando P64K como proteína portadora y Montanide ISA 51 como adyuvante después de un pretratamiento con ciclofosfamida a dosis bajas. El paciente 4.1, JPG, se incluyó en el ensayo con un diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar no microcítico, con enfermedad progresiva, y que no era elegible para cualquier otro tratamiento oncoespecífico.
El paciente se trató con ciclofosfamida (100 mg/kg de peso corporal) tres días antes de la primera inmunización con la vacuna de EGF. El programa de vacunación fue de 5 dosis de la composición de vacuna, que contenían 50 ug de EGF en un volumen total de 0,6 ml, emulsionados con 0,6 ml de Montanide ISA 51 inmediatamente antes del uso, y administradas en los días 1, 7, 14, 21 y 51.
Se realizaron extracciones de sangre en los días 0, 15, 30, 45, 60 y cada mes a partir de entonces para las determinaciones de la química sanguínea y los anticuerpos específicos anti-EGF.
Se midieron las valoraciones de anticuerpos mediante un ensayo ELISA, determinándose las valoraciones de anticuerpos como la máxima dilución sérica que produce un resultado positivo en el ensayo ELISA (valores de DO mayores o iguales que 2 veces el blanco).
Se realizó una reinmunización utilizando la misma dosis de vacuna cuando se detectó una disminución en las valoraciones de los anticuerpos.
El paciente JPG desarrolló una respuesta de anticuerpos anti-EGF con unas valoraciones máximas de hasta
1:400000, como se muestra en la figura 5.
Después de comenzar el programa de vacunación, el paciente mostró una estabilización de la enfermedad durante 6 meses.
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Ejemplo 5 Inmunogenicidad de la vacunación de EGF y su relación con la estabilización de la enfermedad en pacientes con cáncer
En un ensayo de fase I, 10 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC) en las etapas III o IV se trataron con 5 dosis iniciales de una composición de vacuna que contenía 50 ug de EGF y 2 mg de alumbre, administrada en los días 1, 7, 14, 21 y 51.
Otros 10 pacientes (NSCLC, etapas III o IV) se inmunizaron con 5 dosis de la composición de vacuna que contenía 50 ug de EGF, en un volumen total de 0,6 ml, emulsionados con el mismo volumen (0,6 ml) de Montanide ISA 51.
Se midieron las valoraciones de anticuerpos mediante un ensayo ELISA, determinándose las valoraciones de anticuerpos como la máxima dilución sérica que produce un resultado positivo en el ensayo ELISA (valores de DO mayores o iguales que 2 veces el blanco).
En este ensayo, 50% de los pacientes desarrollaron una respuesta de anticuerpos anti-EGF con unas valoraciones de anticuerpos de 1:4000 o mayores (grupo BRA, "Buena Respuesta de Anticuerpos"), y 50% tenían unas valoraciones de anticuerpos por debajo de 1:4000 (grupo MRA, "Mala Respuesta de Anticuerpos").
En el grupo BRA, 87,5% de los pacientes mostraron una estabilización clínica y radiológica de la enfermedad durante al menos 3 meses después de comenzar el tratamiento.
En el grupo MRA, sólo 11,1% de los pacientes mostraron este perfil de estabilización (tabla 1).
Estos datos demuestran la relación entre los niveles de anticuerpos anti-EGF y la estabilización del tumor.
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TABLA 1 Relación entre respuestas de anticuerpos y estabilización clínica y radiológica de la enfermedad
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1
Ejemplo 6 Inmunogenicidad de la vacunación con EGF y relación con la supervivencia de pacientes de cáncer sometidos a este tratamiento
Se trataron 40 pacientes NSCLC en la etapa III/IV, en grupos de 10, con los programas detallados en los ejemplos 1, 2, 3 y 4.
Se caracterizaron como BRA y MRA según los criterios expuestos en el ejemplo 6.
Del total de pacientes tratados con los programas descritos previamente, 50% fueron BRA y 50% MRA.
Cuando se compararon los patrones de supervivencia entre los pacients BRA y MRA se observó una diferencia estadísticamente significativa, con una supervivencia media de 9,1 meses para BRA y una supervivencia media de 4,5 meses para MRA (p < 0,02). Este resultado se muestra en la figura 6.
Ejemplo 7 Efecto terapéutico de la combinación de radioterapia y Mab IOR-R3
Un paciente RML, diagnosticado con carcinoma epidermoide de la base de la lengua en etapa IV, se incluyó en el ensayo clínico utilizando la combinación de radioterapia (RTP) e IOR-R3. El paciente recibió 200 mg de Mab una vez semanal durante 6 semanas. La dosis acumulada de Mab fue de 1200 mg y la dosis total de radiación fue de 60 Gy.
Cuando terminó la terapia de combinación, el paciente mostró una remisión completa del tumor primario y sus metástasis (figura 7). Esta respuesta se mantuvo durante más de 13 meses.
Ejemplo 8 Efecto terapéutico de la combinación de radioterapia y Mab IOR-R3
Un paciente EPG, diagnosticado con carcinoma epidermoide de amígdalas en etapa III, se incluyó en el ensayo clínico utilizando la combinación de radioterapia (RTP) e IOR-R3. El paciente recibió 200 mg de Mab una vez semanal durante 6 semanas y una dosis total de radiación de 64 Gy.
Después del tratamiento, este paciente mostró una remisión completa de la lesión tumoral (figura 8). Esta respuesta se mantuvo durante más de 13 meses.
Ejemplo 9 Efecto terapéutico de la combinación de radioterapia y Mab IOR-R3
Un paciente CHA, diagnosticado con tumor de amígdalas en etapa IV, con adenopatías cervicales bilaterales, se incluyó en el ensayo clínico utilizando una combinación de radioterapia (RTP) e IOR-R3. El paciente recibió 400 mg de Mab una vez semanal durante 6 semanas, para una dosis acumulada de 2400 mg. De manera concomitante, el paciente recibió una dosis total de radiación de 64 Gy.
Cuando acabó el tratamiento, este paciente mostró una remisión completa del tumor primario y la metástasis locorregional (figura 9). Esta respuesta se mantuvo durante 12 meses.
Ejemplo 10 Programa de tratamientos combinados con Mab IOR-R3/vacuna de EGF con pacientes con tumores de etapa avanzada
Un paciente ARP, diagnosticado con carcinoma epidermoide de la cabeza y el cuello, recibió un tratamiento secuencial con Mab IOR-R3 y vacuna de EGF.
El paciente recibió 200 mg de Mab una vez semanal durante 6 semanas, en combinación con un total de 30 dosis de radioterapia, 5 dosis semanales durante 6 semanas, para una dosis de radiación acumulada de 60 Gy.
Cuando acabó el tratamiento, el paciente mostró una remisión completa del tumor primario. Un programa de inmunización con la vacuna de EGF comenzó un mes después de la finalización del tratamiento con Mab. El paciente recibió 5 dosis de 50 ug de EGF conjugado con la proteína P64K, en un volumen total de 0,6 ml, emulsionados con 0,6 ml de Montanide ISA 51 inmediatamente antes del uso. Las inmunizaciones se realizaron en los días 1, 7, 14, 21 y 51.
El paciente permanece en el periodo de seguimiento.
Ejemplo 11 Programa de tratamientos combinados con Mab IOR-R3/vacuna de EGF con pacientes con tumores de etapa avanzada
Un paciente MRM, diagnosticado con carcinoma epidermoide del pulmón, se sometió a una intervención quirúrgica. Un mes después de la cirugía, el paciente comenzó un tratamiento combinado de inmunoterapia pasiva con Mab IOR-R3, de manera concomitante con una vacuna de EGF.
La figura 10 detalla el programa de intervalos de dosis. El paciente se mantiene en seguimiento.
Breve descripción de las figuras
Figura 1: Cinética de una respuesta de anticuerpos anti-EGF en el paciente MMG, inmunizado como se detalla en el ejemplo 1. Las flechas indican los momentos de las reeinmunizaciones.
Figura 2: Cinética de una respuesta de anticuerpos anti-EGF en el paciente AMC, inmunizado como se detalla en el ejemplo 2. Las flechas indican los momentos de las reeinmunizaciones.
Figura 3: Regresión del tumor observada en el paciente AMC. La masa del tumor puede observarse a la izquierda en el comienzo del tratamiento. A la derecha de la figura puede observarse que, 12 meses después del comienzo del tratamiento, la masa del tumor ha desaparecido.
Figura 4: Cinética de una respuesta de anticuerpos anti-EGF en el paciente FNR, inmunizado como se detalla en el ejemplo 3. Las flechas indican los momentos de las reeinmunizaciones.
Figura 5: Cinética de una respuesta de anticuerpos anti-EGF en el paciente JPG, inmunizado como se detalla en el ejemplo 4. Las flechas indican los momentos de las reeinmunizaciones.
Figura 6: Curvas de supervivencia de Kaplan-Maier de grupos de pacientes con alta respuesta de anticuerpos (BRA) y con baja respuesta de anticuerpos (MRA), así como la de un grupo histórico control.
Como puede observarse, BRA está asociada con un aumento significativo en la supervivencia, comparado con MRA o con el control histórico.
Figura 7: Demostración gráfica de la remisión del tumor en el paciente RML, tratado como se detalla en el ejemplo 7.
Figura 8: Demostración gráfica de la remisión del tumor en el paciente EPG, tratado como se detalla en el ejemplo 8.
Figura 9: Demostración gráfica del tumor en el paciente CHA, tratado como se detalla en el ejemplo 9.
Figura 10: Tratamiento combinado de Mab IOR-R3 y la vacuna EGF.
Las flechas por encima del eje del tiempo indican el día de la administración del Mab (días 1, 7, 14, 21, 28 y 35) y las flechas por debajo del eje del tiempo indican el día de la inmunización con la vacuna de EGF (días 2, 8, 15, 22 y 52).

Claims (11)

1. Un kit inmunoterapéutico para el tratamiento de células tumorales cuyo crecimiento depende de un sistema de receptores con actividad tirosina quinasa, que se caracteriza porque el kit comprende, para un uso simultáneo o secuencial, los componentes A + C; o A + D; o B + C; o B + D, en el que:
A es un anticuerpo contra el receptor EGF;
B es un anticuerpo contra el(los) ligando(s) del receptor EGF;
C es una vacuna que comprende el receptor EGF, que induce anticuerpos contra dicho receptor;
D es una vacuna que comprende el(los) ligando(s) del receptor EGF, que induce anticuerpos contra dicho(s) ligan-
do(s).
2. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 1, en el que el anticuerpo contra el receptor EGF es un anticuerpo humanizado.
3. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 2, en el que el anticuerpo humanizado contra el receptor EGF es IOR-R3 que puede obtenerse a partir de la línea celular depositada en ECACC, Reino Unido, con la referencia de depósito 951110101.
4. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 1, en el que el anticuerpo B contra el(los) ligando(s) del receptor EGF es un anticuerpo contra EGF.
5. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 1, en el que el anticuerpo B contra el(los) ligando(s) del receptor EGF es un anticuerpo contra TGF-alfa.
6. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 1, en el que la vacuna C comprende el receptor EGF como principio activo.
7. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 1, en el que la vacuna D comprende el EGF como principio activo.
8. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 7, en el que la vacuna comprende, como inmunógeno, un conjugado de EGF y proteína P64K de Neisseria meningitidis.
9. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 1, en el que la vacuna D comprende el TGF-alfa como principio activo.
10. Un kit inmunoterapéutico según la reivindicación 9, en el que la vacuna comprende, como inmunógeno, un conjugado de TGF-alfa y proteína P64K de Neisseria meningitidis.
11. El uso de un componente A, B, C o D, según una cualquiera de las reivindicaciones 1-10, para la fabricación de una composición farmacéutica para el tratamiento de células tumorales cuyo crecimiento depende de un sistema de receptores con actividad tirosina quinasa que es el receptor EGF, mediante la administración simultánea o secuencial de los componentes A + C; o A + D; o B + C; o B + D.
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