ES2333596T3 - Sistema y metodo para desatascar los accesos de un cateter implantado que esta conectado a una derivacion. - Google Patents
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Abstract
Una derivación (10) que comprende: una carcasa (12) que tiene una base (14); y un catéter implantado (18) que está conectado a dicha carcasa (12), teniendo dicho catéter (18) una dimensión longitudinal, un extremo proximal (20), y un extremo distal (22); caracterizada por que: dicha base (14) tiene un primer conjunto (16) de electrodos que se extienden a través de dicha base (14); y por que dicho catéter (18) tiene un segundo conjunto (24) de electrodos que se extienden a lo largo de la dimensión longitudinal del catéter (18), estando conectados eléctricamente al menos dos de dichos electrodos de dicho primer conjunto (16) a dos de dichos electrodos de dicho segundo conjunto (24) para aplicar energía eléctrica para desbloquear el catéter implantado (18).
Description
Sistema y método para desatascar los accesos de
un catéter implantado que está conectado a una derivación.
La presente invención se refiere generalmente a
una derivación y a un catéter que tiene un sistema para desatascar
un bloqueo u obstrucción de las aperturas del catéter.
La hidrocefalia es una afección neurológica
causada por la acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo (CSF)
dentro de los ventrículos, o cavidades, del cerebro. El CSF es un
líquido transparente, incoloro, que se produce principalmente por
el plexo coroideo y rodea el cerebro y la médula espinal. El CSF
circula constantemente a través del sistema ventricular del cerebro
y se absorbe finalmente en el flujo sanguíneo. El CSF ayuda en la
protección del cerebro y la médula espinal. Como el CSF mantiene el
cerebro y la médula espinal flotando, actúa como un colchón
protector o "amortiguador" para prevenir lesiones al sistema
nervioso central.
La hidrocefalia, que afecta a niños y adultos,
surge cuando el drenaje normal de CSF en el cerebro se bloquea de
alguna manera. Tal bloqueo puede estar causado por un número de
factores, incluyendo, por ejemplo, predisposición genética,
hemorragia intraventricular o intracraneal, infecciones tales como
meningitis, traumatismo craneal, o similares. El bloqueo del flujo
de CSF, por lo tanto, crea un desequilibrio entre la cantidad de CSF
producido por el plexo coroideo y la velocidad a la que el CSF se
absorbe en el flujo sanguíneo, incrementando de este modo la
presión en el cerebro, lo que causa que los ventrículos se
dilaten.
La hidrocefalia se trata más a menudo insertando
quirúrgicamente un sistema de derivación que desvía el flujo de CSF
desde el ventrículo a otra área del cuerpo donde el CSF puede
absorberse como parte del sistema circulatorio. Los sistemas de
derivación vienen en una diversidad de modelos, y comparten
típicamente componentes funcionales. Estos componentes incluyen un
catéter ventricular que se introduce a través de una trepanación en
el cráneo y se implanta en el ventrículo del paciente, un catéter
de drenaje que transporta el CSF a su sitio de drenaje final, y
opcionalmente un mecanismo de control de flujo, por ejemplo, una
válvula de derivación, que regula el flujo de dirección única del
CSF del ventrículo al sitio de drenaje para mantener la presión
normal dentro de los ventrículos. El catéter ventricular contiene
típicamente múltiples orificios o aperturas situadas a lo largo de
la longitud del catéter ventricular para permitir que el CSF entre
en el sistema de derivación.
La derivación se considera uno de los
procedimientos neuroquirúrgicos básicos, pero tiene el índice más
alto de complicaciones. La complicación más común con la derivación
es la obstrucción del sistema. Aunque la obstrucción o atascamiento
puede ocurrir en cualquier punto a lo largo del sistema de
derivación, ocurre más frecuentemente en el extremo ventricular del
sistema de derivación. Aunque hay varias formas en que el catéter
ventricular puede bloquearse o atascarse, la obstrucción está
causada típicamente por el crecimiento de tejido, tal como el plexo
coroideo, alrededor del catéter y dentro de las aperturas. Las
aperturas del catéter ventricular también pueden obstruirse por
residuos, bacterias o sangre coagulada.
Algunos de estos problemas pueden tratarse por
lavado a contracorriente, que es un proceso que usa el CSF presente
en el sistema de derivación para retirar la materia obstructora.
Véase, por ejemplo, el documento US 3 452 157. Este proceso puede
ser ineficaz, sin embargo, debido al pequeño tamaño de las aperturas
del catéter ventricular y debido a la pequeña cantidad del líquido
de lavado disponible en el sistema de derivación. Se han diseñado
otros sistemas de derivación para que incluyan un mecanismo para
lavar el sistema de derivación. Por ejemplo, algunos sistemas de
derivación incluyen un dispositivo de bombeo dentro del sistema, lo
que causa que el fluido en el sistema fluya con presión y velocidad
considerables, lavando así el sistema. Como con el proceso de
lavado en contracorriente, usar un mecanismo incorporado para lavar
el sistema de derivación puede también fallar para retirar la
obstrucción debido a factores tales como el tamaño de las aperturas
y el grado y alcance al que las aperturas se han
atascado.
atascado.
Los catéteres ventriculares ocluidos pueden
repararse también cauterizando el catéter para retirar el tejido
obstructor, reabriendo así las aperturas existentes que se habían
ocluido. Como alternativa, pueden crearse nuevas aperturas en el
catéter. Estas reparaciones, sin embargo, pueden ser incapaces de
retirar las obstrucciones del catéter ventricular dependiendo de la
localización de las aperturas atascadas. Adicionalmente, el alcance
del crecimiento de tejido dentro de y alrededor del catéter puede
impedir también la creación de aperturas adicionales, por ejemplo,
en situaciones donde el crecimiento de tejido cubre una parte
sustancial del catéter ventricular. Otra desventaja de crear nuevas
aperturas para reparar un catéter ventricular ocluido es que este
método falla para prevenir o reducir el riesgo de obstrucciones
repetidas.
Debido a que los intentos para lavar o reparar
un catéter ventricular bloqueado son muy a menudo en vano o
ineficaces, la oclusión se trata más a menudo sustituyendo el
catéter. Aunque esto puede lograrse retirando el catéter obstruido
del ventrículo, el crecimiento del plexo coroideo y otros tejidos
alrededor del catéter y dentro de las aperturas puede impedir la
retirada y sustitución del catéter. Debe tenerse cuidado para evitar
el daño al plexo coroideo, lo que puede causar una lesión grave al
paciente, como, por ejemplo, sufrir una hemorragia. Estos
procedimientos no sólo suponen un riesgo significativo de lesión
para el paciente, pueden ser también muy costosos, especialmente
cuando la obstrucción de la derivación es un problema
recurrente.
En consecuencia, existe una necesidad de un
sistema de derivación que minimice o elimine el riesgo de bloqueo u
obstrucción en las aperturas del catéter, y reduzca la necesidad de
reparación y/o sustitución repetida.
La presente invención proporciona una derivación
que tiene una carcasa y una base como se define en la reivindicación
1. La base tiene un primer conjunto de electrodos que se extiende a
través de la base. Se conecta un catéter a la carcasa. El catéter
tiene una dimensión longitudinal, un extremo proximal, y un extremo
distal. El catéter tiene un segundo conjunto de electrodos que se
extiende a lo largo de la dimensión longitudinal del catéter. Al
menos dos de los electrodos de dicho primer conjunto se conectan
eléctricamente a dos de los electrodos del segundo conjunto. Las
características de la presente invención que se conocen a partir de
la técnica anterior se han incluido en el preámbulo de la
reivindicación 1.
La presente invención también proporciona un
sistema para desatascar un catéter implantado que está conectado a
una derivación, como se define en la reivindicación 18. El sistema
incluye una carcasa que tiene una base. La base tiene un primer
conjunto de electrodos que se extiende a través de la base. La
carcasa incluye una pared externa de la carcasa autosellable y
penetrable por aguja. Se conecta un catéter a la carcasa. El catéter
tiene una dimensión longitudinal, un extremo proximal, y un extremo
distal. El catéter tiene un segundo conjunto de electrodos que se
extiende a lo largo de la dimensión longitudinal del catéter. Al
menos dos de los electrodos del primer conjunto están conectados
eléctricamente a dos de los electrodos del segundo conjunto. El
sistema incluye un conjunto de sonda que puede penetrarse
selectivamente a través de la pared externa de la carcasa.
La Figura 1 es una vista en perspectiva superior
de la derivación de acuerdo con la presente invención;
La Figura 2 es una vista en perspectiva parcial,
con partes separadas, que muestra el interior de la carcasa de la
derivación;
La Figura 3 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de las líneas 3-3 de la Figura 2 y
mirando en la dirección de las flechas;
La Figura 4 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de las líneas 4-4 de la Figura 1 y
mirando en la dirección de las flechas;
La Figura 5 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de las líneas 5-5 de la Figura 1 y
mirando en la dirección de las flechas;
La Figura 5A es una vista en sección transversal
similar a la Figura 5, pero que muestra los electrodos parcialmente
sobresaliendo dentro de la apertura;
La Figura 6 es una vista en perspectiva parcial
de los electrodos;
La Figura 7 es una vista en perspectiva parcial
de la sonda;
La Figura 8 es una vista inferior de la
sonda;
La Figura 9 es una vista en perspectiva parcial
de otra realización de la sonda;
La Figura 10A es una vista en sección
transversal parcial de la carcasa de la derivación que muestra el
domo de la carcasa penetrado por un conjunto de aguja y
cubierta;
La Figura 10B es una vista en sección
transversal parcial de la carcasa de la derivación que muestra el
domo de la carcasa penetrado por la cubierta, retirando la aguja;
y
La Figura 10C es una vista en sección
transversal parcial de la carcasa de la derivación que muestra el
domo de la carcasa penetrado por la cubierta e insertando la sonda
en la carcasa.
Haciendo referencia ahora a las Figuras
1-6, se ilustra una derivación 10. La derivación 10
incluye una carcasa 12 que tiene una base 14. La base 14 tiene un
primer conjunto de electrodos 16 que se extiende a través de la
base 14. Un catéter 18 puede conectarse selectivamente a la carcasa
12. El catéter 18 tiene una dimensión longitudinal, un extremo
proximal 20, y un extremo distal 22. El catéter 18 tiene un segundo
conjunto de electrodos 24 que se extiende a lo largo de la
dimensión longitudinal del catéter. Cada uno de los electrodos del
primer conjunto 16 está conectado eléctricamente a uno de los
electrodos respectivos del segundo conjunto 24 de una forma
conocida por los especialistas en la técnica. Preferiblemente, cada
uno del primer conjunto de electrodos y el segundo conjunto de
electrodos incluye cuatro electrodos.
Como se ilustra en las Figuras 1 y 4, el extremo
proximal del catéter 20 está conectado a la carcasa 12. El extremo
distal del catéter 22 se dispone lejos de la carcasa 12 y tiene una
pluralidad de aperturas 26 adyacentes al extremo distal para
recibir preferiblemente el líquido cefalorraquídeo (CSF) cuando se
está usando. Como se ilustra en la Figura 5A, una parte 28 de cada
uno de los electrodos del segundo conjunto 24 se extiende o
proyecta hacia al menos una de la pluralidad de aperturas 26. La
parte 28 es relativamente pequeña con respecto al tamaño de la
apertura 26, para así no interferir con el funcionamiento normal de
la derivación. Al menos un primer electrodo del segundo conjunto 24
se extiende hacia una primera de la pluralidad de aperturas 26, y
al menos un segundo electrodo del segundo conjunto 24 se extiende
hacia una segunda de la pluralidad de aperturas, de tal forma que
la primera de la pluralidad de aperturas se dispone aproximadamente
diametralmente opuesta a la segunda de la pluralidad de aperturas.
De este modo, el lumen del catéter puede desatascarse cuando se
activan estos dos electrodos.
Además, al menos un primer electrodo del segundo
conjunto 24 se extiende hacia una primera de la pluralidad de
aperturas, y al menos un segundo electrodo del segundo conjunto 24
se extiende hacia la misma primera apertura de la pluralidad de
aperturas, aunque preferiblemente opuesto diametralmente al primero
de la pluralidad de electrodos como se ilustra en la Figura 5A. De
este modo, la propia apertura puede desatascarse cuando se activan
estos dos electrodos. Preferiblemente, un electrodo se proyecta
hacia cada una de las aperturas, o sustancialmente en todas las
aperturas para que el catéter pueda desatascarse eficazmente de
cualquier bloqueo.
La carcasa de la derivación 12 además incluye
una pared externa de la carcasa autosellable y penetrable por aguja
30. La carcasa 12 además incluye un receptáculo 32 para recibir una
sonda 42. El primer conjunto de electrodos 16 se extiende al menos
parcialmente a través de una base del receptáculo 32. El primer
conjunto de electrodos tiene un primer extremo 36 que termina en la
base del receptáculo. El receptáculo 32 se ilustra como que tiene
una sección transversal interna con forma de doble D de modo que
sólo se puede acoplar con la sonda 42 en una de dos posiciones. Sin
embargo, la sonda y el receptáculo pueden tener cualquier forma
geométrica de acoplamiento correspondiente para asegurar la
orientación deseada y el alineamiento de los contactos en el
extremo distal de la sonda (que se describirá más adelante) con los
electrodos respectivos del primer conjunto de electrodos.
Como se ilustra en las Figuras
10A-10C, el conjunto de sonda 34 puede penetrar
selectivamente a través de la pared externa de la carcasa 30, que
preferiblemente tiene forma de domo. El conjunto de sonda 34 incluye
un manguito o cubierta 38, una aguja retráctil 40, y una sonda
retráctil 42. Para insertar el conjunto de sonda en la carcasa 12,
la aguja 40, que está dentro de la cubierta 38, penetra inicialmente
la pared 30 hasta que la cubierta 38 está en contacto hermético con
la pared 30, como se ilustra en la Figura 10A. La aguja 40 se
extrae entonces de la cubierta 38, como se ilustra en la Figura 10B.
La sonda 42 se inserta entonces dentro de la cubierta 38 hasta que
el extremo distal 44 de la sonda 42 se recibe de forma acoplable
dentro del receptáculo 32. Como se ilustra en las Figuras 7 y 8, el
extremo distal 44 de la sonda 42 tiene cuatro contactos 46, cada
uno de los cuales entra en contacto con uno de los electrodos 16 del
primer conjunto de electrodos para cerrar el circuito del conjunto
de sonda a los electrodos en el segundo conjunto de electrodos.
Como se ilustra en la Figura 9, la sonda 42 puede incluir sólo dos
contactos en su extremo distal 44. Los contactos 46 se desplazan
elásticamente preferiblemente en la dirección distal para asegurar
el contacto con los electrodos 16.
Una vez que la sonda 42 se ha insertado
completamente en la carcasa 12 de manera que los contactos 46 están
en contacto con los electrodos 16, puede entonces proporcionarse
energía electroquirúrgica bipolar desde un generador
electroquirúrgico hasta el segundo conjunto de electrodos 24 a
través de la pluralidad de contactos 46 y el primer conjunto de
electrodos 16. Haciendo referencia ahora a la Figura 5A, la energía
bipolar puede aplicarse a dos cualquiera de los electrodos 24 de
manera que dos cualquiera de las cuatro partes 28 están lo
suficientemente cargadas para provocar un arco a través de las
mismas, lo que puede desatascar un bloqueo de fluido en el catéter
18. Por ejemplo, el arco puede crearse a través de la apertura 26,
como se ilustra mediante las líneas discontinuas 48, para
desatascar un bloqueo que ocurre en la apertura. Adicionalmente, el
arco puede crearse a través del lumen del catéter, como se ilustra
mediante las líneas discontinuas 50, para desbloquear un bloqueo
que ocurre dentro del lumen. Preferiblemente, tanto la apertura como
el lumen se cargarán con energía electroquirúrgica bipolar para
asegurar que el bloqueo dentro del catéter se ha desbloqueado. Sin
embargo, dependiendo de las necesidades del cirujano, sólo pueden
desbloquearse aperturas selectivas y/o el lumen. Un especialista en
la técnica reconocerá fácilmente que esto puede lograrse simplemente
con interruptores apropiados conectados al generador
electroquirúrgico.
Se entenderá que lo anterior es sólo ilustrativo
de los principios de la invención, y que los especialistas en la
técnica podrán hacer diversas modificaciones sin alejarse del
alcance y espíritu de la invención.
Claims (23)
1. Una derivación (10) que comprende:
una carcasa (12) que tiene una base (14); y un
catéter implantado (18) que está conectado a dicha carcasa (12),
teniendo dicho catéter (18) una dimensión longitudinal, un extremo
proximal (20), y un extremo distal (22);
caracterizada por que:
dicha base (14) tiene un primer conjunto (16) de
electrodos que se extienden a través de dicha base (14); y por que
dicho catéter (18) tiene un segundo conjunto (24) de electrodos que
se extienden a lo largo de la dimensión longitudinal del catéter
(18), estando conectados eléctricamente al menos dos de dichos
electrodos de dicho primer conjunto (16) a dos de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24) para aplicar energía eléctrica para
desbloquear el catéter implantado (18).
2. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en la que dicho extremo proximal del catéter (20)
está conectado a dicha carcasa (12), y dicho extremo distal del
catéter (22) se dispone lejos de dicha carcasa (12), teniendo dicho
catéter (18) una pluralidad de aperturas (26) adyacentes a dicho
extremo distal (22).
3. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 2, en la que una parte de cada uno de dichos
electrodos de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia al
menos una de dicha pluralidad de aperturas (26).
4. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 3, en la que al menos un primer de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia una primera de
dicha pluralidad de aperturas (26), y al menos un segundo de dichos
electrodos de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia una
segunda de dicha pluralidad de aperturas (26).
5. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 4, en la que dicha primera de dicha pluralidad de
aperturas (26) se dispone aproximadamente diametralmente opuesta a
dicha segunda de dicha pluralidad de aperturas (26).
6. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 3, en la que al menos un primer de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia una primera dicha
pluralidad de aperturas (26), y al menos un segundo de dichos
electrodos de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia dicha
primera de dicha pluralidad de
aperturas (26).
aperturas (26).
7. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 6, en la que dicho primer de dichos electrodos de
dicho segundo conjunto (24) se dispone aproximadamente
diametralmente opuesto dentro de dicha primera de dicha pluralidad
de aperturas (26) con respecto a dicho segundo de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24).
8. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 5, en la que al menos un tercero de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia dicha primera de
dicha pluralidad de aperturas (26).
9. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 8, en la que dicho primer de dichos electrodos de
dicho segundo conjunto (24) se dispone aproximadamente
diametralmente opuesto dentro de dicha segunda de dicha pluralidad
de aperturas (26) con respecto a dicho tercero de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24).
10. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 8, en la que al menos un cuarto de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24) se extiende hacia dicha segunda de
dicha pluralidad de aperturas (26).
11. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 10, en la que dicho segundo de dichos electrodos de
dicho segundo conjunto (24) se dispone aproximadamente
diametralmente opuesto dentro de dicha segunda de dicha pluralidad
de aperturas (26) con respecto a dicho cuarto de dichos electrodos
de dicho segundo conjunto (24).
12. La derivación (10) de acuerdo con una
cualquiera de las reivindicaciones 3 a 11, en la que dicha carcasa
(12) además incluye una pared externa de la carcasa autosellable y
penetrable por aguja (30).
13. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 12, en la que dicha carcasa (12) además incluye un
receptáculo (32) para recibir una sonda (42).
14. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 13, en la que dicho primer conjunto (16) de dichos
electrodos se extiende al menos parcialmente a través de una base de
dicho receptáculo (32).
15. La derivación (10) de acuerdo con la
reivindicación 13, en la que dicho primer conjunto (16) de dichos
electrodos tiene un primer extremo que termina en una base de dicho
receptáculo (32).
16. La derivación (10) de acuerdo con una
cualquiera de las reivindicaciones 13 a 15, en la que dicho primer
conjunto (16) de dichos electrodos incluye al menos cuatro
electrodos, y dicho segundo conjunto (24) de dichos electrodos
incluye al menos cuatro electrodos.
17. La derivación (10) de acuerdo con una
cualquiera de las reivindicaciones 13 a 16, en la que dicho
receptáculo (32) tiene una sección transversal interna con forma de
doble D.
18. Un sistema de catéter que está conectado a
una carcasa (12) en una derivación (10), comprendiendo dicho
sistema:
una derivación (10) de acuerdo con una
cualquiera de las reivindicaciones 12 a 17; y
un conjunto de sonda (34) que puede penetrar
selectivamente a través de dicha pared externa de la carcasa
(30).
19. Un sistema de acuerdo con la reivindicación
18, en el que dicho conjunto de sonda (34) incluye una aguja
retráctil (40) para penetrar dicha pared externa de la carcasa (30)
y una cubierta (38) dispuesta alrededor de dicha aguja (40).
20. El sistema de acuerdo con la reivindicación
19, en el que dicho conjunto de sonda (34) incluye una sonda
retráctil (42), teniendo dicha sonda (42) un extremo distal (44) que
incluye una pluralidad de contactos (46).
21. El sistema de acuerdo con la reivindicación
20, en el que dicha pluralidad de contactos (46) se desplaza
elásticamente en dicha dirección distal.
22. El sistema de acuerdo con la reivindicación
20 o la reivindicación 21, en el que dicha pluralidad de contactos
(46) incluye al menos dos contactos.
23. El sistema de acuerdo con la reivindicación
22, en el que dicha pluralidad de contactos (46) incluye al menos
cuatro contactos (46).
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